Неврологи об операции грыжи на позвоночнике
- Иосиф Михневич, заведующий неврологическим отделением № 1 5-й городской клинической больницы Минска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;
- Александр Барановский, заведующий нейрохирургическим отделением 5-й ГКБ, главный внештатный нейрохирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;
— Межпозвоночная грыжа 6,5 мм + грыжи во всех (шейный, грудной и пояснично-крестцовый) отделах позвоночника, беспокоят периодические боли. Работа сидячая + лишний вес. Как и чем лечить? Какую гимнастику рекомендуете? Как относитесь к массажу, подводному душу-массажу, кинозиотейпам и карбокситерапии при грыжах?
Можно вылечить межпозвоночную грыжу? Сергей Иосиф
Иосиф Михневич: Вылечить можно: консервативно медикаментами и физиотерапией и оперативно (нейрохирургическое вмешательство).
Вопрос Иосифу Ивановичу. У меня после исследования на МРТ позвоночника (поясничный отдел) выявлено: 1) широкая форминальная справа грыжа диска L2-L3 до 8 мм, с сужением правого корешкового канала L2 и ирритацией правого корешка L2 в невральном канале, позвоночный канал на уровне диска 19 мм; 2) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L3-L4 до 5 мм; 3) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L4-L5 до 4 мм. Как избавиться от болей в спине: только лечение или возможны специальные упражнения?
Иосиф Михневич: Нужно пройти комплексное лечение в неврологическом отделении стационара, с применением блокад для снятия обострений, а затем делать дома спецупражнения для укрепления мышечного корсета и профилактики обострений. Помимо этого, нужно правильно поднимать тяжести, правильно сидеть за столом, мебель должна поддерживать физиологический изгиб поясничного отдела (лордоз). Поэтому автопроизводители указывают, что в машине есть регулировка поясничного упора для поддержания лордоза — чтобы уменьшить нагрузку. Обязательно нужно это учитывать.
После родов со временем появился дискомфорт в области позвоночника в поясничном отделе, особенно при наклоне вперед. А в последнее время при нагрузке стали болеть даже колени. Мы это связываем с постоянной нагрузкой при ношении малыша. Чем вызван этот дискомфорт? Стоит ли в этом случае обращаться к врачу и какому? Может ли боль пройти, если нагрузка снизится? Есть ли способы снятия этого напряжения в пояснице?
Иосиф Михневич: Дискомфорт вызван тем, что за время беременности вы стали слабее, а нагрузки увеличились. Нужно ограничивать нагрузку, использовать корсет на поясничный отдел и делать мероприятия на укрепление поясничного отдела: зарядка, плавание. Можно делать массаж поясницы и спины. Если не получится справиться указанными способами, надо обратиться к врачу.
— Есть подозрение на спондилодисцит. Имеются ли эффективные методы подтвердить/опровергнуть это заболевание, не прибегая к терапии антибиотиками? Возможно ли уменьшение грыжи межпозвонкового диска (МПД) при консервативном лечении?
Александр Барановский: Для того, чтобы установить этот диагноз, нужно сделать МРТ. И уточнить, это специфический или неспецифический спондилодисцит. И исходя из результатов назначается медикаментозное лечение. Уменьшение грыж при консервативном лечении возможно: в течение года грыжа может уменьшиться наполовину.
— Какой процент пациентов, прооперированных на грыжу МПД в стандартном случае с применением микродискэктомии, получают рецидивы/осложнения и вынуждены прибегнуть к повторной операции?
Александр Барановский: В клиниках Минска рецидивы грыж межпозвонковых дисков после их оперативного лечения — 5−12%. Но после операции необходимо соблюдать двигательный режим.
— В каких случаях применимо эндоскопическое удаление грыжи? Каковы плюсы и минусы данной операции? В Беларуси делают такие операции?
Александр Барановский: Эндоскопическое удаление грыжи возможно, если грыжа (секвестр) располагается в пределах позвоночного канала. Если секвестр уходит (корешковый карман, выше и нижележащая дужка и другие смещения), в этих случаях эндоскопическое удаление не применяется. Это малоинвазивный метод, однако рецидивы при нем более частые. В Беларуси такие операции эпизодически выполняются в РНПЦ травматологии и ортопедии.
— Эффективна ли корешковая блокада глюкокортикоидами при мышечном спазме?
Иосиф Михневич: Все блокады эффективны, когда применяются по показаниям.
— Делают ли в Беларуси эпидуральную блокаду в позвоночник под контролем рентген/УЗИ-аппаратуры?
Иосиф Михневич: Делают, но нечасто.
— Тянет левую ногу, врачи ничем до сих пор не помогли. Работаю водителем, но и тяжести поднимаю, много раз срывал спину, обходился уколами диклоберл форте. Как избавиться от тяги в ноге?
Иосиф Михневич: Сначала нужно установить точный диагноз. Тянущая боль в ноге может быть по разным причинам: поражение вен, артерий, позвоночника, тазобедренного сустава, даже мышц.
Моему папе 62 года, всю жизнь работал водителем большегрузных автомобилей, имеет межпозвоночные грыжи, подагру и остеохондроз, страдает избыточным весом и гипертонией. Его проблемы со спиной лечили обезболивающими (постоянно принимает препарат), противовоспалительными препаратами, по классической схеме. Большинство из этих препаратов пагубно влияют на сердце, на протяжении года у него мерцательная аритмия, постоянный сбой ритма. Последнее время жалуется, что очень сложно передвигать ноги, в ступнях онемение, пройдет несколько метров — и нужно срочно присесть из-за резкой боли в спине. Мы делаем легкие упражнения без нагрузки лежа на полу для растяжения позвоночника — боль становится меньше. Может ли отец получить лечение без применения большого количества препаратов (чтобы не усугубить проблему с сердцем), а при помощи физиотерапии, провисания, ЛФК? Если это возможно, куда нам нужно обратиться?
Иосиф Михневич: Из информации непонятно, какое заболевание позвоночника имеется. Это может быть связано со стенозом (сужением позвоночного канала), со спондилолистезом, то есть смещением позвонка. Нужно сделать МРТ, свежее обследование. Прежде всего нужно обратиться к неврологу.
— Диагностировали предгрыжевое состояние. Возможно ли вылечить без хирургического вмешательства? Существует ли система упражнений для лечения межпозвоночной грыжи? Противопоказан ли бег, велосипед? Помогает ли скандинавская ходьба?
Иосиф Михневич: Ходьба, в том числе скандинавская, лучше, чем бег, плавание лучше, чем велосипед.
Иосиф Михневич: Нужно избегать работ с наклоном, поднятием тяжестей, работ в неудобной позе. Продолжайте ходить, добавьте плавание и подводный душ-массаж.
Чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле?
— В 2017 году на МРТ обнаружили сенквистральную грыжу в поясничном отделе позвоночника. Предлагали операцию — не согласилась, живу так уже два года, боли беспокоят периодически. Какие обследования надо сделать, чтобы узнать причину боли и можно ли вылечиться без операции?
Александр Барановский: Вам необходимо сделать повторное МРТ поясничного отдела и затем обратиться к нейрохирургу на консультацию.
— У меня очень сильные боли в правом плече, начиная от лопатки. Начались примерно 5 лет назад, сейчас мне 32. Сразу боль была очень острая, особенно в шее, поднялась температура. Я легла в больницу с другим заболеванием и там попутно мне сказали, что у меня скорее всего артрит, но официально диагноз так и не поставили. Теперь я раза три в год мучаюсь от болей, плечо и вся рука просто отнимаются. Поскольку точного диагноза не знаю, исхожу из того, что это артрит, то два раза в год делаю массаж и физиопроцедуры. После этого болит почти не переставая, дотронутся, особенно над лопаткой, просто невозможно из-за боли. К какому врачу нужно обратиться, чтобы поставить точный диагноз? Что можно сделать, чтобы снять обострение?
Иосиф Михневич: Вам необходима консультация невролога и ревматолога. После установки диагноза будет подобрано лечение для снятия болей.
— Осенью 2018 года играл в футбол, ударил головой по мячу и почувствовал щелчок в шее и боль, поворот головы в любую сторону сопровождался острой болью. К врачу не обращался, подумал, что просто защемил нерв. Боль прошла, но с тех пор при повороте головы в крайнее правое положение испытываю дискомфорт в районе правой лопатки (при повороте головы в левую сторону такого нет). Стоит ли обратиться к врачу или можно избавиться от боли с помощью каких-либо упражнений?
Александр Барановский: Обязательно рекомендую МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией невролога и нейрохирурга.
Может ли позвоночная грыжа быть причиной уменьшения мышечного объема правой ноги? С грыжей с переменным успехом борюсь 15 лет.
Иосиф Михневич: Грыжа диска может вызвать компрессию нервного корешка, в следствии чего может развиваться гипотрофия мышц.
— Подскажите, чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле? Можно ли заниматься танцами при таких болевых ощущениях?
Иосиф Михневич: Боль при чихании и кашле говорит о том, что есть сужение позвоночного канала. А это может быть вызвано грыжей диска, невриномой, спондиоартрозом. Необходимо обследование. До выяснения причины с танцами можно повременить.
— Сделал МРТ: грыжа л5с1 6 мм. Врач сказал, что у меня большой позвоночный канал и корешки сильно не зажимает, выписал 5 уколов и токи. Спина так и болит, отдает в правую ногу. Что делать?
Александр Барановский и Иосиф Михневич: Этого просто оказалось недостаточно. Нужно провести более активное комплексное консервативное лечение, возможно в стационаре.
— Имею остеохондроз поясничного, грудного и шейного отдела. Постоянно делаю специальную зарядку, которая в принципе помогает. Но бывают периоды обострения, когда сам остеохондроз не беспокоит, но начинает безумно болеть сердце (при отличной кардиограмме и УЗИ), падает периодами зрение, начинает преследовать высокое артериальное давление и пульс 110, горят ноги до колен, иногда может трясти изнутри. Зарядка в этом случае не помогает. Так бывает 2 раза в год, длительностью две недели, а потом само всё отпускает. Что с этим делать?
Иосиф Михневич: Симптомы скорее связаны с расстройством вегетативной нервной системы и не связаны с остеохондрозом. Поэтому рекомендую пройти обследование у невролога.
У меня сколиоз, защемление седалищного нерва, постоянная боль в поясничном отделе и крестце. Какие обследования необходимы, какое физиолечение окажет улучшение и ослабление боли? Мне 36 лет.
Александр Барановский: Для установки правильного диагноза необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела с последующей консультацией невролога и ортопеда- травматолога.
— Вся медицина Запада и России говорит много лет о книге врачей Трэвелл и Смонс, в которой говорится о болезни мышц, а не межпозвоночных грыжах. Когда у нас будут обучать массажистов работать с больными мышцами с миофасциальными болями, с триггерами? Мне 70 лет, с грыжей L5S1 сражаюсь с переменным успехом.
Иосиф Михневич: Мы эти труды хорошо знаем и болезни мышц, в том числе миофасциальный синдром нам хорошо известны. Лечением их мы также занимаемся.
— Имею парочку грыжей и протрузий. Грыжи — до 6 мм по результатам МРТ трехлетней давности. Что предлагает наша медицина таким людям? Невролог отправлял к реабилитологу, тот назначал электрофорез, магнит и лазер. Электрофорез я перестал проходить после второго раза, когда понял, что ремиссия не наступает, пока не закончу сокращать и так напряженные мышцы. Магнит, наверно, не вредит, про лазер не понимаю, как он действует. Массаж, по словам реабилитолога, нельзя, греть нельзя, охлаждать нельзя… Это так? Эффективны ли пчелы, иглотерапия? Почему невролог ни слова не говорит о миофасциальном синдроме, о гипертрофированности грушевидной мышцы и необходимости прорабатывать триггерные зоны, появившиеся от перенапряжения и стрессовой нагрузки?
Иосиф Михневич и Александр Барановский: Как мы уже отметили выше, неврологи уже давно знают и лечат миофасциальный синдром. Апитерапия не входит в комплекс лечения в стационаре, но как метод используется и имеет свои показания и противопоказания. Иглотерапия применяется в стационаре и считается эффективным методом.
Александр Барановский и Иосиф Михневич: Упражнения для шейного отдела должны быть плавными, в них не должно быть вертикальной и ротационной нагрузки. Упражнения на дозированное вытяжение шейного отдела приемлемы. Если движения в позвоночнике сопровождаются болью, допустима изометрическая гимнастика.
Иосиф Михневич: Рекомендуем вам сделать функциональные снимки (в состоянии сгибания и разгибания поясничного отдела) для исключения нестабильности позвонков.
— Проблемы со спиной уже около 5 лет: сильные боли в шее и по всем мышцам спины, случаются защемления нерва в спине, онемение рук и иногда ног, иногда блокируется дыхание в грудном отделе, есть смешения в шейном и грудном отделах, грыжи вроде еще нет. Перепробовала массажи, лечение у остеопатов и физиотерапевтов, плазмолифтинг в мышцы спины, магнитно-волновая терапия, блокады — результата нет. Боли очень сильные и приходится пить обезболивающие. Что делать?
Иосиф Михневич: Вероятно, у вас есть невротические расстройства и необходима консультация психотерапевта.
— Проснувшись утром, почувствовал боль в шейном отделе в районе позвоночника. Спал с запрокинутой головой. Голову не мог повернуть неделю, потом все прошло. Что это за дефект организма и как произвести диагностику?
Александр Барановский: Причина вашего состояния может быть обусловлена длительным пребыванием шейного отдела в неправильной позе. Если боли продолжают беспокоить, необходимо пройти МРТ шейного отдела.
Александр Барановский и Иосиф Михневич: Есть признаки поражения спинного мозга. Поэтому необходимо провести обследование: МРТ грудного отдела. И далее проконсультироваться у невролога.
— Мой диагноз: миофасциальный болевой синдром с триггерными зонами в мышцах верхнего плечевого пояса. Постоянная непрекращающаяся боль в течение последних трех месяцев. Какие будут рекомендации и советы?
Иосиф Михневич: Нужно провести адекватное лечение: медикаменты, блокады, физиотерапию, массаж.
Первичный прием
НЕВРОЛОГА
ВСЕГО 1100 рублей!
(подробнее о ценах ниже )
Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа) достаточно часто встречается в практике неврологов медицинских центров Санкт-Петербурга. Её развитие и рост нередко приводит к тем или иным болевым ощущениям и дисфункциям в организме человека. Диагностикой и лечением грыжи занимается врач невролог (невропатолог). Если грыжа требует операции по её удалению, пациента передают в руки хирурга. Постоперационную терапию и оценку результатов хирургического вмешательства также осуществляет ваш лечащий невролог.
Диагностика грыжи позвоночника
Диагноз "грыжа позвоночника" невропатолог ставит на основании трех комплексных действий:
- сбора анамнеза и жалоб пациента при первичной консультации невролога;
- неврологического осмотра и пальпации;
- МРТ позвоночника.
Услуга “Второе независимое заключение" Медицина - это та область, где мы хотим быть уверены на все 100 %. Поэтому по Вашему желанию мы будем рады предложить Вам услугу второго независимого заключения от ведущего консультанта нашей клиники кандидата медицинских наук, врача высшей категории с 18 летнем стажем в области томографии и рентгенологии Марченко Н.В.
Симптомы
Признаками наличия грыжи в спине могут стать следующие симптомы:
- боль в шее и головокружение;
- болевой синдром, отдающий в руки или ноги (в зависимости от уровня грыжеобразования);
- выпадение чувствительности в каком-то участке спины или конечностей или, наоборот, гиперчувствительность;
- появление нарушений слуха, координации движений, зрения;
- проблемы с органами малого таза (недержание мочи, кала, половая дисфункция).
- МРТ шейного отдела позвоночника;
- МРТ грудного отдела позвоночника;
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- МРТ копчика.
Лечение грыжи межпозвоночного диска
Консервативное лечение грыжи
В качестве консервативной терапии межпозвоночной грыжи невролог может предложить комбинацию следующих методов:
- использование различных релаксантов, противовоспалительных препаратов, средств, улучшающих микроциркуляцию, инъекций витаминов группы В;
- применение противонейропатических средств, антиконвульсантов или антидепрессантов;
- блокаду позвоночника;
- кинезиотерапию;
- плазмотерапию;
- мягкие мануальные манипуляции;
- остеопатию;
- лечебную физкультуру и физиотерапию.
Профилактика межпозвоночной грыжи
Оперативное лечение грыжи позвоночника
По статистике, только в 15 % случаев лечение данного дегенеративного образования сводится к хирургическому вмешательству. Показания для проведения операции при наличии межпозвонковой грыжи можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным неврологи относят в первую очередь наличие тазовых расстройств - это недержание мочи, длительные запоры или, наоборот, недержание кала. За эти функции отвечают структуры нервной системы крестцового отдела позвоночника, и они могут пострадать при наличии грыжи больших размеров. Такие инвалидизирующие симптомы безусловно являются показанием к оперативному лечению межпозвонковой грыжи.
Также абсолютным показанием для хирургического лечения станет синдром слабости конечностей. Если пациент жалуется на слабость в стопе, гипотрофию мышц, а МРТ исследование позвоночника показывает грыжу ощутимых размеров, невролог скорее всего предложит подумать об оперативном вмешательстве, потому что консервативная терапия зачастую в таких случаях не эффективна. Только механическое устранение грыжи может привести к положительным результатам.
Третьим абсолютным показанием для операции является нарушение чувствительности в сочетании с болевым синдромом. Например, полное онемение какого-то участка по ходу корешка может быть показанием к операции, потому что это может привести к инвалидизации человека. В такой ситуации невролог безусловно сначала попытается полечить грыжу консервативно. Но, если явления нарушения чувствительности нарастают, и к ним присоединяется мышечная слабость, то это прямое показание для проведения хирургического вмешательства.
Относительным показанием к проведению оперативного лечения станет болевой синдром с иррадиацией. При таком типе проявления грыжи позвоночника в первую очередь невропатолог начнет консервативную терапию. И только после длительного (3-6 месяцев) комплексного лечения в разных формах отсутствие улучшения является показанием к применению интервенционных методов терапии. Обычно, в таких обстоятельствах, первым шагом станут эпидуральные блокады, а в случае их неэффективности зайдет речь об операционном вмешательстве.
Противопоказания
Наверное, ни одна операция не является благом для организма по своей сути, но зачастую является благом для здоровья пациента. По статистике, примерно у 1- 2% пациентов врачи наблюдают значимое ухудшение состояния после проведения операций межпозвоночной грыжи. Гораздо чаще, примерно в 10% случаев, после операции мало что меняется. В 20-30% операционное вмешательство заканчивается тем, что после него достигается значительное, выраженное улучшение, однако остаются некоторые болевые ощущения или какие-то чувствительные расстройства. В 60% случаев хирургическая манипуляция с грыжей заканчивается положительно и приводит к почти полному выздоровлению больного. Поэтому бояться операции при позвонковой грыже не нужно, но прибегать к ней следует только тогда, когда есть весомые медицинские показания.
Перед операцией пациенту стоит пройти полный курс анализов:
- стандартное исследование свертываемости крови;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови.
Сегодня многие клиники предлагают лечение этого недуга без операции. В каких-то случаях оно эффективно, в каких-то — нет. Когда необходима операция, из чего складывается успех хирургического лечения, в каких случаях дорог каждый час — нам рассказал профессор, доктор медицинских наук, врач-нейрохирург высшей категории Александр Евгеньевич СИМОНОВИЧ.
– Почему и как возникает межпозвонковая грыжа? Когда она становится опасной для здоровья пациента?
– Остеохондроз, одним из осложнений которого является грыжа межпозвонкового диска, представляет собой дегенеративное поражение позвоночника. Такое заболевание проявляется обычно с возрастом, но иногда встречается и у молодых. Причиной тому могут быть наследственная предрасположенность, воспалительные заболевания или травмы позвоночника.
При остеохондрозе нарушается структура межпозвонкового диска, его механические и биологические свойства. Из упругого диск становится рыхлым, его фиброзное кольцо начинает растягиваться и немного выступать в позвоночный канал – так образуется протрузия диска.
Если процесс прогрессирует, формируется грыжа диска. При этом происходит разрыв растянутого и истончённого фиброзного кольца, ткани диска выходят в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг и спинномозговые корешки. Сдавление грыжей спинного мозга или спинномозговых корешков вызывает боль, часто нарушение двигательных функций, чувствительности, а в некоторых случаях – парезы и параличи конечностей.
– Где границы возможностей консервативных методов лечения? Когда нужен именно нейрохирург и надо ставить вопрос об операции?
– Большинству пациентов, страдающих остеохондрозом, хирургическое лечение грыжи не требуется. Всё зависит от выраженности проявлений болезни, особенностей поражения нервных и сосудистых структур. Если это просто болевой синдром, без двигательных и чувствительных нарушений – такие изменения во многих случаях могут лечиться консервативно.
Но если мы видим, что лечение не приносит облегчения, боли сохраняются или даже усиливаются, появляются признаки сдавления (компрессии) нервно-сосудистых образований – ставится вопрос об операции, и чем скорее она будет выполнена, тем лучше. При этом значима не столько величина грыжевого выпячивания, сколько её локализация и степень воздействия на нервные и сосудистые образования позвоночника и спинного мозга. Когда нерв или спинной мозг подвержены сдавлению, имеют значение даже несколько часов. Промедление с операцией в таких случаях грозит больному гибелью спинномозгового корешка или участков спинного мозга, что ведёт к необратимым грубым нарушениям чувствительности, параличам и парезам конечностей, нарушениям в работе тазовых органов, т. е. к инвалидизации.
Принять решение об оперативном или консервативном лечении можно только после осмотра пациента врачом-нейрохирургом, который должен профессионально оценить симптомы заболевания и проанализировать результаты специальных методов обследования, в частности магнитно-резонансной томографии (МРТ). Следует помнить, что боль в позвоночнике, особенно при её распространении в верхние или нижние конечности и особенно наличие онемения или слабости в конечностях – повод обратиться именно к нейрохирургу! Главное – не опоздать и не допустить гибели сдавленных нервных образований с необратимыми последствиями.
– Теперь о самом хирургическом лечении межпозвонковых грыж. Из чего оно складывается? Как чувствует себя пациент после операции?
Сроки реабилитации разные и зависят от состояния позвоночника в целом. Мы устраняем грыжу, но не сам дегенеративный процесс. К сожалению, наш позвоночник не молодеет даже после самой современной операции.
– Вы оперировали в клиниках разных стран и городов России. Расскажите о Вашем опыте работы в Красноярске. Если сопоставить оснащенность клиник и результаты лечения – в чью пользу будет сравнение?
В Красноярске я работаю больше 10 лет, провел несколько сотен операций. В общей сложности практикую почти 40 лет. Красноярская клиника оснащена в полной мере, обладает современным диагностическим оборудованием, спиральным рентгеновским и магнитно-резонансным томографами, другой диагностической техникой. Результаты нашего лечения соответствуют уровню ведущих нейрохирургических клиник.
– Но ведь есть довольно большое число больных, которые отказываются от хирургического лечения, хотя оно им, безусловно, показано. Почему такое происходит?
– Так случается из-за отсутствия единого подхода к лечению остеохондроза у врачей терапевтических специальностей и у хирургов. У каждого свои взгляды и мотивация. Грыжу лечат сейчас и мануальные терапевты, и травматологи, и физиотерапевты, и другие врачи. Да и сам пациент склонен к тому, чтобы избежать хирургического вмешательства. Есть страх перед операцией. К тому же это всё накладывается на экономическую нестабильность и противоречивую информацию.
В редких случаях грыжа может перестроиться и уменьшиться в размерах. Но гораздо чаще возникают осложнения из-за промедления с операцией. Обойтись без операции можно, но это большой риск. Если у пациента уже возникли нарушения чувствительности или слабость в конечностях, а особенно нарушения функции тазовых органов (в частности, расстройство мочеиспускания), нужно срочно решать вопрос о необходимости хирургического лечения.
– И все же, что Вы скажете тем, кто боится операции?
Подготовили В. КИСЕЛЁВ, С. ТАРАКАНОВА
• Хирургическое лечение межпозвонковых грыж.
• Медикаментозное лечение остеохондроза. Возможен выезд на дом.
• Оперативное лечение привычного вывиха плеча, операции на сухожилиях.
• Оперативное лечение паховых, бедренных, послеоперационных вентральных грыж.
ул. Партизана Железняка, 3г–3к,
т. 251-21-56, 285-58-06
Лицензия № ЛО-24-01-001825 от 01.03.2013г.
Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек.
Даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:
- рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
- сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
- появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
- образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
- рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
- постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).
Зоны, куда может отдавать болевой синдром.
Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.
Заживший операционный шрам.
По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей осложнений. Современные нейрохирургические технологии великолепно продуманы от создания безопасного доступа до точной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей.
Зарубежное и российское лечение: какой прогноз
Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.
Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения
Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?
Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.
Боли после удаления грыжи позвоночника
В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.
Грыжа поясничного отдела.
Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника.
Вы должны понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.
Когда можно садиться
Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.
Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.
Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.
Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.
Осложнения после удаления грыжи позвоночника
Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.
Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.
- Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
- При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.
Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:
- К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
- Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.
Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.
Читайте также:
