Некроз в области шеи

Причины и симптомы некроза, исход и профилактика

Некроз – необратимое прекращение жизненной активности клеток, тканей или органов в живом организме, вызванное влиянием болезнетворных микробов. Причиной некроза может быть разрушение ткани механическим, термическим, химическим, инфекционно-токсическим агентом. Это явление возникает вследствие аллергической реакции, нарушения иннервации и кровообращения. Степень выраженности омертвления зависит от общего состояния организма и неблагоприятных местных факторов.

Развитию некроза способствует наличие патогенных микроорганизмов, грибков, вирусов. Также негативное воздействие имеет охлаждение в той области, где имеется нарушение кровообращения, в таких условиях усиливается спазм сосудов и ещё больше нарушается циркуляция крови. Чрезмерное перегревание влияет на повышение обмена веществ и при недостатке кровообращения появляются некротические процессы.

Онемение, отсутствие чувствительности – самый первый симптом, который должен стать поводом для посещения врача. Наблюдается бледность кожных покровов в результате неправильного кровообращения, постепенно цвет кожи становится синюшным, потом черным или темно-зеленым. Если некроз возникает в нижних конечностях, то вначале это проявляется быстрым утомлением при ходьбе, ощущением холода, судорогами, появлением хромоты, после чего образуются незаживающие трофические язвы, некротизирующиеся со временем.

Ухудшение общего состояния организма происходит от нарушений функций центральной нервной системы, кровообращения, дыхательной системы, почек, печени. При этом наблюдается снижение иммунитета из-за появления сопутствующих болезней крови и анемии. Происходит расстройство обмена веществ, истощение, гиповитаминоз и переутомление.

В зависимости от того какие изменения происходят в тканях выделяют две формы некроза:

· Коагуляционный (сухой) некроз – возникает, когда тканевый белок сворачивается, уплотняется, высыхает и превращается в творожистую массу. Это результат прекращения притока крови и испарения влаги. Участки ткани при этом сухие, ломкие, темно-коричневого или серо-желтого цвета с четкой демаркационной линией. На месте отторжения мертвых тканей возникает язва, развивается гнойный процесс, формируется абсцесс, при вскрытии образуется свищ. Сухой некроз образуется в селезенке, почках, культе пуповины у новорожденных.

· Колликвационный (влажный) некроз – проявляется набуханием, размягчением и разжижением мертвых тканей, образованием массы серого цвета, появлением гнилостного запаха.

Существует несколько видов некроза:

· Инфаркт – возникает в результате внезапного прекращения кровоснабжения в очаге ткани или органа. Термин ишемический некроз означает некроз части внутреннего органа – инфаркт мозга, сердца, кишечника, легкого, почки, селезенки. При небольшом инфаркте происходит аутолитическое расплавление или рассасывание и полное восстановление ткани. Неблагоприятный исход инфаркта – нарушение жизнедеятельности ткани, осложнения или смерть.

· Секвестр – омертвевший участок костной ткани располагается в секвестральной полости, отделяется от здоровой ткани по причине гнойного процесса (остеомиелит).

· Гангрена – омертвение кожи, слизистых поверхностей, мышц. Её развитию предшествует некроз тканей.

· Пролежни – возникают у обездвиженных людей вследствие длительного сдавливания тканей или повреждения кожи. Все это приводит к образованию глубоких, гнойных язв.

К сожалению часто пациентов отправляют на обследование, выполняемое с помощью рентгена, но данный метод не позволяет выявить патологию в самом начале её развития. Некроз на рентгеновских снимках заметен, только лишь на второй и третьей стадии болезни. Анализы крови также не дают эффективных результатов при исследовании данной проблемы. Современные аппараты магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии на сегодняшний день позволяют вовремя и точно определить изменения в структуре ткани.

Исход некроза бывает благоприятным в случае, если наблюдается ферментативное расплавление ткани, прорастание соединительной ткани в оставшиеся омертвевшие ткани, при этом образуется рубец. Зона некроза может обрастать соединительной тканью – образуется капсула (инкапсуляция). Ещё в участке мертвой ткани может образоваться кость (оссификация).

При неблагоприятном исходе происходит гнойное расплавление, осложняющееся кровотечением, распространением очага – развивается сепсис.

Смертельный исход характерен для ишемических инсультов, инфаркта миокарда. Некроз коркового слоя почек, некроз поджелудочной железы (панкреонекроз) и. т. д. – поражения жизненно важных органов приводят к летальному исходу.

Лечение любого вида некроза будет успешным, если болезнь обнаружена на ранней стадии. Существует много методик консервативного, щадящего и функционального лечения, только высококвалифицированный специалист может определить какая из них наилучшим образом подойдет для максимально эффективного результата.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Что такое некроз: причины некроза, симптомы, лечение некроза

Некроз – это процесс характеризующийся омертвением тканей в организме. Возникновение данного заболевания обусловлено влиянием как внешних, так и внутренних факторов, возникающих на фоне прогрессирующего опухолевого процесса, либо в послеоперационный период.

некроз симптомы и лечение

Причины некроза

• Различные травмы внутреннего или внешнего характера;
• Радиационное излучение;
• Ранения;
• Влияние аллергенов в организме;
• Сбой в процессе кровотока к органам, а так же к тканевому покрову организма;
• Воздействие патогенных микроорганизмов;
• Воздействие токсинов присутствующих в организме;
• Влияние химических веществ, которые могут проникнуть в организм путем приема лекарственных препаратов, либо в случае отравления;
• В результате прогрессирующих пролежней, либо язв в организме.

В медицине наблюдается определенная классификация данного заболевания, помогающая в установлении правильного диагноза в процессе диагностики.

Классификация некроза

• Прямая форма некроза, представляющая собой токсический, либо травматический процесс возникновения заболевания;
• Непрямая форма некроза, аллергического или ишемического характера.

• Колликвационный некроз. Данный процесс характеризуется нарушением функции сворачиваемости крови, сопровождается отечностью и вызывает процесс изменение тканевого покрова;
• Коагуляционный некроз. Данная форма характеризуется, процессом обезвоживая омертвевших тканей в организме. К данной форме так же относятся следующие проявления:
• Проявление казеозного некроза;
• Возникновение ценкеровского некроза;
• Проявление фибриноидного некроза в области соединительных тканей;
• Проявление жирового некроза.

Симптомы некроза

Данное заболевание имеет определенную симптоматику, которая значительным образом влияет на процесс диагностических процедур и лечебные мероприятия.

Основная симптоматика заболевания некроз:

• Ощущение онемения в конечностях;
• Появление чрезмерной бледности на коже, которая переходит к синему оттенку. Данный процесс обусловлен нарушением функционирования кровообращения;
• Функция чувствительности отсутствует;
• Появление судорог;
• Проблемы с функционированием опорно-двигательного аппарата, особенно в процессе ходьбы;
• Появляется ощущения холода конечностей;
• Образование прогрессирующих трофических язв.

При тяжелой стадии заболевания начинается нарушение функционирования основных органов, а так же центральной нервной системы и полный отказ работоспособности опорно-двигательного процесса. Появляются признаки анемии и болезни крови. Нарушается процесс обмена веществ, наступает истощение организма.

При каких болезнях может быть некроз?

Важно знать, что такое некроз перед началом диагностики данного заболевания. Некрозом называют необратимые процессы, при которых отмечается постепенное отмирание клеточной ткани либо отдельных участков органа. Некроз является конечным результатом разложения ткани в ещё живом и функционирующем организме.

Другое название некроза – гангрена (одна из разновидностей патологии). Развитие этого заболевания происходит непосредственно в кожных покровах, где существуют условия для атрофии. Другими словами, некроз будет в тех тканях, которые были повреждены.

Причины некроза могут быть разными. Развитие этого страшного заболевания происходит на участках организма с нарушенной циркуляцией крови. Причем это происходит на максимально удаленных тканях от основных сосудов, питающих организм кровью.

Гангрена может образоваться на фоне определенных заболеваний и состояний:

• физических – повышенных или сниженных температурных показателей, огнестрельного ранения, поражения током или радиоактивного облучения;
• биологических – патологий вирусной и бактериальной природы;
• аллергических – некоторых болезней инфекционно-аллергической природы, сопровождающихся фиброидным некрозом;
• сосудистых – инфаркта, являющегося в своем роде сосудистым некрозом, при котором нарушается циркуляция крови в организме;
• токсических – интоксикации всевозможными химикатами и токсинами, приводящей к повреждению тканей в организме, что иногда становится причиной некроза;
• трофоневротических – это приводит к формированию незаживающих язв, пролежней из-за иннервации в тканях и нарушения микроциркуляции кровотока.

Кроме того, развитие некроза возможно при сахарном диабете, а также при нарушении функций в спинномозговом канале либо крупных нервах.

Диагностика некроза

Определить наличие изменений в поверхностных тканях способен врач-гистолог, который знает, что такое некроз и какими симптомами он проявляется. Чтобы подтвердить диагноз, установленный при устном опросе и визуальном осмотре человека, назначается лабораторное исследование крови и образцов секрета, взятого из пораженного участка.

Если при диагностированном некрозе появились подозрения на газообразование, доктор назначает проведение рентгена. Для выявления некротических процессов внутри организма требуется более тщательная и обширная диагностика. В подобной ситуации требуется проведение следующих диагностических процедур:

· Рентгенологического исследования – используется, чтобы исключить наличие каких-либо иных патологий, которые сопровождаются схожей симптоматикой. Эта методика эффективна на начальной стадии развития болезни.

· Радиоизотопного сканирования – назначается в том случае, когда на рентгеновском снимке отсутствует точная информация. Перед началом процедуры пациенту вводится специальный раствор с содержанием радиоактивных элементов, благодаря которым удается рассмотреть на плёнке поврежденную ткань (из-за проблем в циркуляции крови этот участок будет явно виден).

· Компьютерной томографии – назначают при возникновении подозрений на развитие некротических процессов в тканях костей. Подобное исследование способствует выявлению кистозных полостей. Присутствие жидкостного секрета в них является свидетельством формирования заболевания.

· Магнитно-резонансной томографии – это высокоэффективная и безвредная диагностическая методика, которая позволяет определить наличие любой стадии и формы гангрены, а также наличие изменений в клеточной ткани.

Сухой некроз

Перед тем как начать лечение, нужно узнать, что такое сухой некроз и какими симптомами он сопровождается. Сухим (коагуляционным) некрозом называют процесс, возникающий на фоне свертывания, уплотнения, высыхания и преобразования тканевого белка в субстанцию творожистого характера.

Такая форма заболевания чаще всего не прогрессирует, она обычно развивается на определенном участке тела либо в органе. При сухом некрозе наблюдается постепенное подсушивание отмершей ткани, со временем образуется демаркационная линия, с помощью которой чётко отделяется погибшая ткань от жизнеспособной.

Кроме того, при такой форме заболевания некротизированные ткани уменьшаются в объёме. Этот процесс в медицине носит название мумификация. В этом случае пациента беспокоят сильные ишемические боли, кожные покровы становятся бледными, приобретают мраморную окраску, холодеют.

Также отмечаются такие симптомы некроза:

1. нарушение пульсации;
2. исчезновение чувствительности;
3. возникновение чувства онемения.

Если некротический процесс затронул конечности, и болевой синдром продолжительный, существует вероятность развития спазма в коллатеральных ответвлениях артерий.

Некротические изменения распространяются от периферических областей вверх, что в результате приводит к закупорке сосудов. Изначально необходимо предотвратить заражение поврежденного участка, что подразумевает введение всевозможных жидкостей, предупреждающих развитие инфекционных процессов в тканях. Подобная форма гангрены представляет незначительный риск для жизнедеятельности пострадавшего, поскольку поражает лишь небольшую поверхность тела.

Формирование сухого некроза наблюдается у пациентов с более устойчивой иммунной системой. Болезнь развивается в кожных покровах, где много белков и мало жидкостей. Течение некроза не сопровождается проникновением болезнетворных бактерий. Также эта форма не развивается в качестве осложнения какого-то сопутствующего заболевания. Коагуляционная гангрена развивается на фоне проблем с кровообращением на определенной области тела. Нередко на фоне сухого некроза из-за недостаточной циркуляции крови и кислородного голодания, а также под влиянием всевозможных провоцирующих факторов наблюдается поражение почек, селезёнки, надпочечников.

Распространяется некроз по разным зонам:

• на фоне атеросклероза и артериального тромбоза формирование сухого некроза наблюдается на конечностях;
• при ожогах и обморожениях, а также при заболевании Рейно некротическим процессом оказываются затронуты пальцы;
• на фоне сыпного тифа поражаются кожные покровы.

Образование болезни связано с проблемами в питании кровью конкретного участка тела. К разновидностям коагуляционной гангрены причисляют анемический инфаркт, казеозную форму некроза на фоне туберкулёза, сапе. При подобной разновидности некроза погибшая клетка лишается ядра, хотя её линии остаются прежними ещё некоторое время.

Острый некроз коркового вещества почек

Острым некрозом коркового вещества в почках называют разрушительный процесс в корковых тканях, образующийся в результате нарушения функций в почечных артериолах. Из-за этого развивается хроническая почечная недостаточность.

Эту редкую болезнь чаще всего диагностируют:

• у младенцев сразу после рождения;
• у женщин во время вынашивания ребёнка;
• у рожениц на фоне послеродового сепсиса;
• после осложненной беременности.

Данная форма некроза сопровождается макрогематурией, болезненными ощущениями в поясничном отделе, лихорадкой, а также признаками, характерными для уремии. Возможно преобладание симптоматики заболевания, ставшего первопричиной формирования гангрены. Для определения проблемы врач может назначить МРТ, КТ, радиоизотопное исследование либо биопсию почек.

Летальность на протяжении года от этого заболевания наступает примерно в 20% случаев. Терапия заключается в устранении основной болезни и сохранении функциональности почек.

Острый некроз в корковом почечном веществе бывает очаговой либо диффузной формы. При двустороннем поражении артериол в почках разрушается корковая ткань и формируется почечная недостаточность. Это приводит к кальцификации корковой ткани. Но при этом повреждения юкстамедуллярной части корковой ткани, мозгового вещества и подкорковой области не наблюдаются.

Асептический некроз головки бедренной кости

Многие пациенты не знают, что такое некроз головки бедренной кости. Асептическим некрозом головки бедра считается частичное отмирание костномозговой ткани в бедренной головке. Это приводит к нарушению питания кровью данного участка. В результате развивается локальный остеопороз и остеонекроз.

Рассмотрим симптомы некроза данного типа:

• возникновение нарастающих болей;
• ограниченная двигательная активность;
• проблемы в функционировании тазобедренной суставной ткани.

Эта болезнь иногда приводит к инвалидности пациента. Диагноз устанавливают, учитывая жалобы больного, данные осмотра, результаты рентгенологического исследования, МРТ, КТ, а также сцинтиграфии.

• приеме медикаментов;
• проведении физиотерапевтических процедур;
• лечебной физкультуре;
• ортопедических мероприятиях;
• корригирующей остеотомии.

Если головка сильно разрушена, прибегают к помощи эндопротезирования.

Бедренная кость разрушается непосредственно из-за локальной ишемии ткани вследствие формирования тромба из-за проблем с кровообращением. Причиной становится сосудистое заболевание либо внешнее сдавливание.

Образованию тромбов зачастую способствуют следующие факторы:

• Интоксикация – согласно статистике, в 65% случаев развитие АНГБК происходит на фоне алкоголизма, длительного приёма глюкокортикоидов и продолжительной химиотерапии.
• Наличие лучевых поражений – лучевой болезни, использования облучения в терапевтических целях.
• Проблемы с сосудами – наличие атеросклероза.
• Наличие заболеваний внутренних органов – панкреатита, почечной недостаточности, синдрома Кушинга.
• Заболевания кроветворной системы.

Среди других причин стоит отметить трансплантацию органов, онкологию, декомпрессионные патологии, аллергию.

По данным статистики, в 12-20% случаев диагностируют асептический некроз, сформировавшийся в результате неустановленных причин (идиопатический).

Некроз миоматозного узла

Некрозом миоматозного узла называют негативные последствия, проявившиеся после перенесенной миомы матки. Причиной становятся проблемы с васкуляризацией и питанием новообразования, из-за чего начинаются необратимые перемены в узловом формировании. При данной разновидности заболевания наблюдается тошнота, рвота, повышенная температура, напряжение переднего отдела брюшины, дизурия и задержка газов.

Чтобы определить гангрену миоматозного узла, врач проводит общий осмотр пациентки, а также исследует влагалище. Врач назначается ультразвуковое исследование органов малого таза и лапароскопию. В подобной ситуации в экстренном порядке проводится операция – консервативная миомэктомия, ампутация тела матки, гистерэктомия, пангистерэктомия.

Причина возникновения проблем с кровообращением в теле миоматозного узла кроется в:

• перегибе или перекручивании ножки новообразования;
• венозном застое;
• ишемии;
• образовании множественных тромбов в теле интрамуральных узлов.

Опухоль в матке в процессе увеличения в объёме способна стать причиной деформации или полного сдавливания сосудов, которые питают орган. Интрамуральные узлы нередко страдают от некротических и ишемических процессов при выраженных сокращениях миометрия в послеродовой период либо на фоне лечения средствами, способствующих сокращению маточной мускулатуры. У субсерозных опухолей часто есть тонкая, подвижная ножка, из-за чего узел перекручивается.

Некротический процесс в миоматозных узлах может начаться во время вынашивания малыша, так как в этот период повышен тонус сосудов. Из-за этого снижается артериальное кровоснабжение в миометрии и нарушается венозный отток. Кроме того, стоит учесть, что рост миоматозных узлов происходит одновременно с увеличением в размерах матки, когда женщина находится в положении. По этой причине беременные, у которых диагностирована миома матки, должны находиться под особым наблюдением у врача, так как существует вероятность образования гангрены в миоматозном узле.

Риск формирования данной патологии увеличивается при физических нагрузках (резких наклонах, поднятии тяжелых предметов, прыжках), после родов или абортов.

Лечение некроза

Лечебный процесс проводиться исключительно в условиях больничного стационара. Для эффективного лечения, требуется обязательно выявить причину и основную симптоматику данного заболевания. Лечебный процесс направлен на устранение причины, возбуждающей процесс образования омертвения тканей.

Проводиться медикаментозное лечение, в процессе которого назначается специальная терапия. Процесс терапевтических мероприятий представляет собой применение лекарственных препаратов, в том числе антибиотики, направленные на восстановление кровообращения в области пораженных тканей.

Некроз опасное заболеваний, которое может нанести непоправимый вред организму или даже привести к летальному исходу. Специалистами рекомендуется обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях болезни, так как на ранней стадии можно вылечить некроз без каких-либо последствий.

Поверхностную инфекцию, поражающую кожу и ее производные, следует дифференцировать от инфекции глубоких тканей и висцеральных органов. Поверхностная инфекция обычно представляет собой первичное поражение кожи и ее производных, вызываемое стафилококками. Воспаление глубоких клетчаточных пространств шеи обычно развивается вследствие некроза или воспаления регионарных лимфатических узлов с возможным их абсцедированием или распространения инфекции с висцеральных органов шеи, например трахеи или пищевода.

При микробиологическом исследовании выявляют смешанную микрофлору: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии или туберкулезную палочку.

а) Поверхностная инфекция области шеи. Фурункулы и карбункулы шеи чаще образуются у мужчин и обычно локализуются в затылочной области. Существенными предрасполагающими факторами являются сахарный диабет и алкоголизм. Лечение фурункулов хирургическое и состоит в удалении некротического стержня, при карбункуле приходится выполнять параллельные разрезы кожи с подкожной жировой клетчаткой и разрушение перемычек между гнойными карманами с последующим дренированием раны и одновременным назначением антибиотиков.

Нагноившаяся атерома и подкожная дермоидная киста могут симулировать абсцесс шеи. Их полностью иссекают после подавления инфекции с помощью антибиотикотерапии.

Фасции шеи. Поперечный разрез на уровне позвонка C5. Фасции, покрывающие мышцы, включают:
А - поверхностную шейную фасцию; Б - претрахеальную пластинку, или среднюю шейную фасцию;
В - предпозвоночную (превертебральную) фасцию, или глубокую фасцию шеи;
Г - висцеральную фасцию шеи; Д - сонный фасциальный футляр.

б) Абсцессы шеи. Клиническая картина. Клинические проявления абсцесса шеи определяются его локализацией. Наиболее часто абсцесс образуется в окологлоточном и поднижнечелюстном пространстве. Глубина залегания абсцесса часто делает невозможной его пальпацию. Воспаление окружающих мягких тканей нарушает их функцию, вызывает отек и связанную с ним боль, нарушение глотания, тризм и мышечную ригидность.

В анализах крови отмечаются характерные для септического воспаления изменения. При осложнении абсцесса тромбофлебитом шейных вен или септицемией появляются озноб, признаки обструкции дыхательных путей или медиастинита.

Причины и механизмы развития. Причиной образования абсцесса бывает инфекция мягких тканей головы или шеи, первичный или вторичный шейный лимфаденит, гнойный тиреоидит и нагноение кисты. Нисходящая специфическая отогенная инфекция (мастоидит Бецольда) в настоящее время встречается редко.

Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, результатов исследования методами визуализации и микробиологического исследования.

Лечение абсцесса шеи. В тяжелых случаях следует незамедлительно назначить антибиотики, не дожидаясь результатов посева и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Локализацию абсцесса уточняют с помощью диагностической пункции. Аспирация содержимого абсцесса и антибиотикотерапия не могут заменить вскрытия абсцесса и полноценного его дренирования.

В дальнейшем (второй этап) выполняют дополнительные вмешательства, связанные с распространением инфекции на артерии, вены, нервы, окружающие мягкотканные образования.

в) Медиастинит как осложнение абсцесса и флегмоны шеи. Клиническая картина. Клинические проявления медиастинита включают выраженное недомогание, слабость, лихорадку, боль за грудиной или в межлопаточной области, подкожную эмфизему (образование газа) и венозный застой.

Причины и механизмы развития. Висцеральное фасциальное пространство шеи не изолировано от верхнего средостения, поэтому поспалительный процесс может из области шеи распространиться в грудную полость. Частой причиной развития инфекции по такому сценарию бывает перфорация гортаноглотки или пищевода на уровне входа в него во время диагностической эндоскопии, удаления инородного тела или операции на глоточном кармане.

Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, результатов рентгенографии грудной клетки, при необходимости с контрастированием водорастворимым контрастным веществом для выявления перфорации, и КТ.

Лечение. Дренируют задневерхний отдел средостения. Разрез выполняют вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, тупо разделяя ткани, достигают пищевода. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу и щитовидную железу отводят с помощью ретракторов и, направляя палец вдоль пищевода, проникают в задневерхний отдел средостения. Эвакуировав содержимое абсцесса, вводят дренажную трубку.

Переднее средостение дренируют из горизонтального разреза над яремной ямкой. Переднюю стенку трахеи обнажают, как при выполнении нижней трахеотомии, и пальцем проникают в переднее средостение, после чего его дренируют через трубку.

Актиномикоз представляет собой хроническое заболевание, протекающее с образованием свищей. Оно характеризуется образованием обычно безболезненных инфильтратов, главным образом в области шеи, но иногда также в области щек и дна полости рта. Кожа в области воспалительного процесса приобретает синюшный оттенок. Актиномикоз поддается лечению пенициллином.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Фурункул. В основном локализуются на затылке. Появлению их способствует механическое втирание патогенных возбудителей в кожу воротничком, потливость, загрязненность рабочих мест, несоблюдение гигиены, диабет и др. Воспалительный процесс протекает с образованием больших размеров инфильтрата, в центре которого возникает некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки. Наряду с этим увеличиваются регионарные лимфатические узлы, появляются признаки интоксикации: лихорадка, головная боль, тахикардия.

Лечение фурункула шеи должно быть комплексным: 1) короткая новокаиновая блокада 0,25% раствором новокаина с антибиотиком широкого спектра действия; 2) услуги (УФ-облучения) 3) в-Укрепляющая терапия. Если перечисленные лечебные мероприятия неэффективны, проводят разрез и дренирование фурункула с последующим назначением антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и др.

Карбункул. Встречается также преимущественно на затылке. Этиологические факторы возникновения карбункулов те же, что и в фурункулов.

Клиника. У ослабленных и пожилых людей воспалительный процесс в области затылка может быстро увеличиваться и приводить к сепсису.Различают карбункулы ограничены , с доброкачественным течением и карбункулы с прогрессирующим неблагоприятным течением, быстро вызывает обширные некрозы шеи и спины.

Лечение. Для лечения ограниченного карбункула применяют тот же комплекс лечебных мероприятий как и при фурункуле. Для лечения прогрессирующего карбункула, который не поддается вышеприведенном комплекса лечебных мероприятий, рекомендуют провести крестообразный разрез с последующим дренированием гнойника и применением отсасывающих мазей на гидрофильной основе.

Флегмона шеи. Возникает как осложнение при остеомиелит нижней челюсти, некротических ангинах, кариозных зубов, при ранениях или нагноении гематомы, лимфаденитах. В зависимости от источника, флегмона может локализоваться на подбородке, подчелюстной, задньощелепний участках, в окологлоточном пространстве. Флегмоны могут распространяться по сосудистому пучку в глубокие отделы шеи, переднее средостение и вызвать гнойный медиастинит.

Клиника. Флегмона шеи сопровождается быстрым и бурным развитием у больных возникает высокая температура (39-40 0 С), частый и слабый пульс, одышка. При осмотре кожные покровы гиперемированы, отечны, отмечается болезненность при пальпации. У больных возникает затруднение с глотанием, может ухудшаться дыхания. Флегмона шеи может осложняться тромбозом передней лицевой и внутренней яремной вены, сепсисом, гнойным медиастенит.

Лечение. Консервативное лечение флегмоны шеи должно быть строго индивидуальным у каждого конкретного больного, с применениемантибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов. При отсутствии эффекта, ухудшении состояния больного или появлении розмьягчення в области флегмоны показано ее вскрытие и дренирование.

Острый лимфаденит. Наиболее частыми причинами острого воспаления лимфатических узлов шеи является ангины, периоститы зубного происхождения, воспалительные процессы шеи и травматические повреждения кожи головы и лица. Причиной шейного лимфаденита может быть туберкулез.

Клиника. Воспаление лимфатического узла начинается с припухлость одного из лимфатических узлов, к которому могут присоединяться и соседние узлы. Увеличенные лимфатические узлы резко болезненны при пальпации и при движениях шеи. Воспаленные лимфатические узлы, как правило, сохраняют свою подвижность, консистенция узлов эластичная, они могут увеличиваться до размеров 1,5-2 см в диаметре, часто кожа над ними остается неизменной. Наряду с этим у больных появляется общая слабость, повышение температуры тела, лихорадка, тахикардия. Функция нижней челюсти ограничено. Нагноение лимфатических узлов с вовлечением окружающей клетчатки приводит к образованию аденофлегмоны шеи, появляется отек тканей, гиперемия кожных покровов, усиливается боль, температура тела достигает 39 0 С, возникают признаки общей интоксикации.

Лечение острого лимфаденита целесообразно проводить одновременно с лечением первичного источника. Для лечения острого лимфаденита применяют: 1) антибиотики широкого спектра действия (офлоксацин, клоферан, амоксилин и др.) Сульфаниламиды (бактрим, энтеросептол, сульфален и др.); 2) местно-УВЧ; 3) согревающий компресс; 4) комплекс витаминов; 5) противовоспалительные средства (индометацин, МЕСУЛИД, долипран, бутадион и др.). При благоприятном течении лимфаденита уменьшается боль, отечность в области лимфатического узла, а сам он уменьшается в размерах. При неблагоприятном течении лимфаденита состояние больного ухудшается, появляется флюктуация, что свидетельствует о нагноение лимфатического узла. При гнойном расплавлении лимфатического узла показано вскрытие гнойника. Операцию проводят под наркозом.Вскрытие и дренирование гнойника следует проводить очень осторожно, так как можно повредить крупные сосуды шеи.

Опухоли шеи.

Доброкачественные опухоли. Липома шеи. Это доброкачественная опухоль из жировой ткани, располагаются в подкожножировой клетчатке, может достигать больших размеров. При пальпации опухоль подвижная, долевая (дольчатый), безболезненная, с четкими границами, неспаяна с окружающими тканями.

Лечение заключается в оперативном удалении опухоли.

Лимфангиомы шеи. Встречаются трех видов: 1) простые; 2) кавернозные (пещеристые) 3) кистозные. Располагаются преимущественно в боковых участках шеи и над ключицей. Пещеристые и кистозные лимфангиомы могут достигать больших размеров. При сдавлены пальцами пещеристой опухоли, она уменьшается в размере, ее объем восстанавливается после сжатия. Кистозная лимфангиома эластичной консистенции, безболезненная, не уменьшается в размерах.

Лечение. Лечение заключается в полном удалении опухоли.

Злокачественные опухоли. Лимфогрануломатоз (болезнь Ходжкина). Относится к системного заболевания, которое поражает шейные, подмышечные и другие лимфатические узлы, нередко селезенку. Этиология и патогенез заболевания остается невыясненными. Характерно гиперплазия (увеличение), и образование своеобразной грануляционной ткани в лимфатических узлах.

Клиника. Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов шеи, постепенно растут и увеличиваются при сравнительно удовлетворительном состоянии больного. Сначала лимфатические узлы не спаяны друг с другом, в дальнейшем могут образовываться целые пакеты внушительных размеров. Наряду с этим у больных наблюдается характерная триада симптомов: повышенная потливость, зуд кожи и лихорадка с периодическими подъемами и понижениями температуры тела до нормальной. В дальнейшем поражаются лимфатические узлы вторых участков, увеличивается селезенка, появляется асцит. Длительность заболевания от 1 до 10 лет.

Лечение. Радикальных средств лечения нет. Временно приостанавливает процесс химио- и рентгентерапия. После курса лечения возникает ремиссия различной продолжительности.

Лимфосаркома - злокачественное новообразование лимфатических узлов шеи. Сначала поражается какой-нибудь одних из узлов, но быстро в процесс вовлекаются и другие узлы.

Клиника. В области лимфатических узлов шеи появляется плотный, в начальных стадиях подвижной, а затем при прорастании в окружающие ткани теряет подвижность лимфатический узел. При увеличении лимфатических узлов, они могут срастаться с мышцами, нервами, сосудами и вызвать сжатие дыхательных путей, кровеносных сосудов и др. При пальпации опухоль, как правило, не подвижная, плотной консистенции. Болезнь протекает быстро, возникают метастазы и заканчивается смертью больного. Решающее значение в постановке диагноза имеет гистологическое исследование лимфатического узла (биопсия).

Лечение. Выбор метода лечения является операция - удаление пораженных лимфатических узлов, а также химио- и рентгентерапия.