Нейрохирургия позвоночника опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярная опухоль

Экстрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в анатомических образованиях, окружающих спинной мозг (корешки, сосуды, оболочки, эпидуральная оболочка. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные (расположенные над этой оболочкой). Большинство экстрамедуллярных опухолей составляют менингиомы (арахноидэндотелиомы) и невриномы.

Менингиомы — наиболее часто встречающиеся экстрамедуллярные опухоли спинного мозга (примерно 50%). Менингиомы, как правило, располагаются субдурально. Они относятся к опухолям оболочечно-сосудистого ряда, исходят из мозговых оболочек или их сосудов и чаще всего плотно фиксированы к твердой мозговой оболочке.

Невриномы занимают второе место среди экстрамедуллярных опухолей спинного мозга (примерно 40%). Невриномы, развивающиеся из шванновских элементов корешков спинного мозга, представляют собой опухоли плотной консистенции. Невриномы, как правило, имеют овальную форму и окружены тонкой блестящей капсулой. В ткани неврином часто обнаруживаются регрессивные изменения с распадом и образованием кист различной величины.

Любое поражение, которое приводит к сужению канала спинного мозга и воздействует на спинной мозг, сопровождается развитием неврологической симптоматики. Эти нарушения обусловливаются прямым сдавлением спинного мозга и его корешков, но также опосредуются через гемодинамические расстройства.

При экстрамедуллярных опухолях (как интрадуральных, так и эпидуральных) появляются симптомы сдавления спинного мозга и его корешков. Первыми симптомами обычно бывают локальная боль в спине и парестезии. Затем наступает потеря чувствительности ниже уровня болевых ощущений, нарушения функций тазовых органов.

Клиническая картина эксрамедуллярных опухолей складывается из трех синдромов:

корешкового;
синдрома половинного поражения спинного мозга;
синдрома полного поперечного поражения спинного мозга.

Исключение составляет клиническая картина поражения конского хвоста спинного мозга (симптомы множественного поражения корешков спинного мозга с уровня L1).

Для экстрамедуллярных опухолей характерны раннее возникновение корешковых болей, объективно выявляемые расстройства чувствительности только в зоне пораженных корешков, снижение или исчезновение сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, дуги которых проходят через пораженные корешки, локальные парезы с атрофией мышц соответственно поражению корешка.

По мере сдавления спинного мозга присоединяются проводниковые боли и парестезии с объективными расстройствами чувствительности. При расположении опухоли на боковой, переднебоковой и заднебоковой поверхностях спинного мозга в случае преимущественного сдавления его половины в определении стадии развития заболевания нередко удается выявить классическую форму или элементы синдрома Броун-Секара.

С течением времени проявляется симптоматика сдавления всего поперечника мозга и этот синдром сменяется парапарезом или параплегией. Снижение силы в конечностях и объективные расстройства чувствительности обычно вначале проявляются в дистальных отделах тела и затем поднимаются вверх до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

Симптом ликворного толчка состоит в резком усилении болей по ходу корешков, раздражаемых опухолью. Это усиление наступает при сдавлении шейных вен в связи с распространением повышения ликворного давления на "смещающуюся" при этом экстрамедуллярную субдуральную опухоль. При экстрамедуллярных опухолях, особенно в случае их расположения на задней и боковой поверхностях мозга, нередко при перкуссии или надавливании на определенный остистый отросток возникают корешковые боли, а иногда и проводниковые парестезии.

Интрамедуллярная опухоль

Интрамедуллярная опухоль — это опухоль с локализацией в веществе спинного мозга. Частота интрамедуллярных опухолей составляет 10-18% от общего числа опухолей спинного мозга. Если по природе своей интрамедуллярные опухоли чаще доброкачественные и медленно растущие, то по характеру роста и расположению являются наименее благоприятными с точки зрения возможности их хирургического удаления. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга представлены в основном глиомами (эпендимомами и астроцитомами). Реже обнаруживаются мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы и олигодендроглиомы.

Эпендимомы возникают чаще всего из эпендимы центрального канала на уровне шейного и поясничного утолщений. Они могут развиваться также из конечной нити и располагаться между корешками конского хвоста. Эпендимомы являются наиболее часто встречающимися интрамедуллярными опухолями. В 50-60% наблюдений эпендимомы располагаются на уровне конуса спинного мозга и корешков конского хвоста. Затем следуют шейный и грудной отделы спинного мозга. В отличие от шейного и грудного уровней, где опухоль вызывает утолщение спинного мозга, на уровне конуса и корешков она приобретает все свойства экстрамедуллярной опухоли. Иногда эпендимомы в этой области могут полностью заполнять позвоночный канал, достигая 4-8 см по протяженности. Эпендимомы относятся к разряду доброкачественных медленно растущих опухолей. От других глиом спинного мозга они отличаются обильным кровоснабжением, что может приводить к развитию субарахноидальных и внутри опухоливых кровоизлияний. Более чем в 45% случаев эпендимомы содержат различной величины кисты.

Астроцитомы характеризуются инфильтративным ростом, локализуются в сером веществе и отличаются большим распространением по длиннику мозга. Астроцитома является второй по частоте интрамедуллярной опухолью после эпендимомы у взрослых и составляет 24-30% всех интрамедуллярных новообразований. В этой возрастной группе пик встречаемости опухолей приходится на 3-е и 4-е десятилетие жизни. У детей, наоборот, астроцитома наблюдаются чаще эпендимомы, составляя до 4% всех первичных опухолей центральной нервной системы.

Радиологическая диагностика интрамедуллярных опухолей довольно широко развита, однако большинство методов, способных адекватно судить о наличии опухолевого поражения, являются трудоемкими и травматичными. Одним из наиболее чувствительных методов в определении изменения размеров спинного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ), поэтому при подозрении на наличие интрамедуллярной опухоли, рост которой, как правило, сопровождается утолщением спинного мозга, применение МРТ следует считать наиболее целесообразным.

Запишитесь на консультацию нейрохирурга, занимающегося хирургическим лечением опухолей позвоночника и спинного мозга.

Заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург, к.м.н., Заслуженный врач РФ

Врач-нейрохирург, к.м.н., врач высшей категории

Сделайте снимки (МРТ/КТ) на томографе не менее 1.5 Тесла. Какие именно снимки требуются в вашем случае — вы можете уточнить по телефону.

Затем запишитесь на консультацию нейрохирурга через сайт или по телефону 8 (495) 798-75-56

Нейрохирургия представляет собой огромную область хирургии, которая имеет целью разработку и проведение оперативного лечения для пациентов, имеющих заболевания и повреждения нервной системы.

Речь идет не о психологических расстройствах, а о функционировании головного и спинного мозга.

Нейрохирургия выделилась в отдельную от обычной хирургии науку в начале ХХ века. Способствовало этому процессу усовершенствование и развитие хирургического оборудования, а также глубокие исследования в области неврологии.

Нейрохирургия активно взаимодействует с другими отраслями медицины. Её существование было бы невозможно без сотрудничества с рентгенологией, нейрофизиологией и другими разделами клинической медицины.

На показаниях рентгенологических и ультразвуковых исследований возможно эффективное проведение операций по нейрохирургии.

Направления нейрохирургии

Стоит отметить, всю нейрохирургию разделяют на несколько больших направлений:

Онкологическая нейрохирургия головного мозга.
Спинальная нейрохирургия.
Нейрохирургия сосудов.
Детская нейрохирургия.

Онкологическая нейрохирургия – показывает отличные результаты в лечении опухолей и рака головного мозга . В головном мозге находятся важнейшие жизненно-необходимые центры, которые отвечают за дыхательную способность и сердцебиение. Для того чтобы проводить операции на головном мозге с минимальным риском и высокой эффективностью нейрохирурги используют инновационное первоклассное оборудование.

Спинальная нейрохирургия занимается лечением и восстановлением нервных окончаний спинного мозга после различных заболеваний и полученных травм. Особенностью операций на спинном мозге является тот факт, что их проведение может быть эффективно только в течении двух месяцев после получения повреждений. Нейрохирурги оперируют даже нервные узлы и сплетения. Это позволяет многим пациентам вылечиться даже после паралича конечностей.

Нейрохирургия сосудов проводится при недоразвитости сосудов и аневризмах головного мозга. Это сложнейшие операции, которые проводят только исключительные профессионалы. Сосудистая нейрохирургия может проводиться также и при врожденных аномалиях сосудов головного мозга. Нейрохирурги могут применять либо микрохирургическое вмешательство, либо щадящие методики точечного удаления пораженного участка.

Детская нейрохирургия не во всех странах выделяется в отдельную отрасль. Данная практика распространена в Германии. Там проведением операций по нейрохирургии у детей занимаются только профессора и очень квалифицированные нейрохирурги. Они также лечат раковые опухоли головного мозга, травмы, полученные при рождении, сосудистые аневризмы.

Особенности спинальной нейрохирургии

Современная нейрохирургия является очень развитой наукой. Она имеет очень широкие возможности. Постоянно развивающиеся методики позволяют проводить операции на спинном мозге без применения общего наркоза.

Кроме того, ученые разработали уникальный стереотаксический метод. Он позволяет воздействовать на различные участки спинного мозга, без повреждения соседних участков.

Сколько времени занимает пакет лечения

В таблице представлены данные о пакете лечения двух видов операций на позвоночнике:

Открытые операции на позвоночнике	Мини инвазивные вмешательства при грыжах межпозвоночных дисков
Предоперационный период – до 2 суток. Проведение операции. Наблюдение в реанимации – до 3 суток. Реабилитация в стационаре – до 15 суток. Выписка и дальнейшие рекомендации по лечению.	Подготовка перед операцией – до 24 часов. Операция. Реабилитация в стационаре – до 7 суток. Заключительная консультация врачей.

При каких заболеваниях может назначаться спинальная нейрохирургия

Спинальная хирургия является очень серьёзной и дорогостоящей операцией. Её проведение считается рациональным не просто при травмах позвоночника, а только в тех случаях, когда травмы сопровождаются серьёзными поражениями нервной системы.

Перечислим основной перечень заболеваний и травм спинного мозга, который требует оперативного вмешательства в виде спинальной нейрохирургии:

Заболевания спинного мозга у детей (операции проводят у детей всех возрастов)
Болезни позвоночника, которые проявляются различными неврологическими симптомами ущемления и раздражения отдельных позвонков (например – грыжа межпозвоночных дисков)
Нарушенное кровообращение в спинном мозге, требующее оперативного вмешательства
Онкологические опухоли спинного мозга
Аномалии нервных оболочек или сосудов спинного мозга
Травмы шейного отдела позвоночника
Болевые синдромы центрального и периферического расположения
Черепно-мозговые травмы.

С какими симптомами обращаются к нейрохирургу

Не все заболевания позвоночника лечатся при помощи нейрохирургии. Поэтому многие пациенты задаются вопросом, как все же определить необходимость обращения за консультацией к нейрохирургу.

Рассмотрим на конкретных примерах заболеваний, какие симптомы могут служить поводом для обращений к нейрохирургу:

Симптомы межпозвоночной грыжи, локализирующейся в области шеи:
- Чувство онемения и покалывания в пальцах рук
- Сильный отдающие боли в плечах
- Скачки артериального давления и головокружение
Симптомы поясничной грыжи:
- Острые боли в области поясницы
- Онемение охватывает пальцы стоп
- Боли в голенях, стопах, боковой поверхности бедра
Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника:
- Боли в груди усиливаются, когда пациент находится в определенной вынужденной позе (например, сидение за компьютером)
Симптомы черепно-мозговых травм:
- Помутнение сознания
- Шум в ушах
- Тошнота и головокружения
- Нарушенная координация движений.

Если перечисленные симптомы проявляются не поодиночно, а сочетаются между собой, то пациенту обязательно нужна консультация у нейрохирурга. При получении травм черепа и проявлении перечисленных симптомов, больной обязательно подлежит госпитализации в неврологию.

Какие способы диагностики использует современная нейрохирургия

Еще раз отметим, что спинальная нейрохирургия включает в себя не только проведение хирургической операции, но и также занимается разработкой оптимального варианта лечения. Для этого используются современные методики обследований.

Для того чтобы провести точную операцию по воздействию на нервные окончания, нейрохирургами используются следующие методы диагностики:

Методы исследования в нейрохирургии

Миелография. МРТ. СТ. КТ. Люмбальная пункция. Позитронно-эмиссионная томография. Церебральная ангиография. Эхоэнцефалография. Электромиография. Ультразвуковое допплеровское сканирование. Электроэнцефалография.

Ориентировочная стоимость нейрохирургических операций

Большинство мировых клиник, проводящих нейрохирургические операции имеют онлайн-формы для консультаций по различным вопросам. В таблице представлена ориентировочная цена нейрохирургического лечения.

Тип нейрохирургического вмешательства	Ценовая политика (цены указаны в евровалюте)
Онкологическая нейрохирургия	От 12 000 до 25 000
Лечение сосудистых патологий головного мозга	От 20 000
Спинальная нейрохирургия	От 15 000 до 20 000

Нейрохирургия — раздел хирургической медицины, занимающейся оперативным лечением нервной системы. Это широчайшая область, включающая в себя:

Спинальную нейрохирургию
Нейротравматологию
Сосудистые заболевания центральной и периферической нервных систем (ЦНС и ПНС)
Нейроонкологию
Функциональную нейрохирургию
Психохирургию и т. д

Наша цель — понять задачи современной спинальной нейрохирургии, а также методы и возможности их решения.

Для чего нужна спинальная нейрохирургия

Спинальная нейрохирургия (хирургия позвоночника) в свою очередь тесно переплетена:

С травматологией
Ортопедией
Неврологией
Сосудистой хирургией

Причинами нейрохирургического вмешательства могут стать:

Травматические сложные повреждения, при которых затронут не только позвоночник, но и спинной мозг
Дегенеративные и деформирующие дорсопатии с нейрогенными проявлениями:
- Дискогенные (грыжи)
- Спондилоартроз
- Стеноз позвоночных каналов
- Спондилолистез с признаками нестабильности
- Остеопороз, приведший к сложному компрессионному перелому
Сосудистые патологии:
- стенозы, аневризмы, ангиомы, соустья
Опухоли позвоночника и спинного мозга

Чаще всего причинами людских беспокойств становятся:

Поясничная грыжа
Сколиоз позвоночника
Остеопороз
Травмы позвоночника и ЧМТ
Гемангиома спинного мозга

Такая печальная популярность подобных заболеваний объясняется всего на всего статистикой:

Слава Богу, в большинстве случаев со всеми этими патологиями удается справиться неоперативным путем.

Основные показания для нейрохирургии:

Угроза для жизни пациента
Опасность инвалидности
Наличие неподдающейся консервативному лечению мучительной боли

Далеко не всегда, когда болит в спине, нужно спешить записаться к нейрохирургу. В большинстве случаев проблемы решаются ортопедом-травматологом или неврологом при помощи обычного консервативного лечения:

Специальных противовоспалительных средств, блокирующих болевые рецепторы и активные вещества
- среди ряда многочисленных препаратов — нестероидные средства (НПВС) и более сильные глюкокортикостероиды
Лекарств-спазмолитиков, снимающих спазматическую активность мышц
Препаратов-хондропротекторов, питающих обедненные хрящевые ткани
Препаратов, способствующих регуляции кальциевого обмена
Сосудисто-расширяющих средств, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение и обмен в околопозвоночных тканях
Методов физиотерапии
Лечебной укрепляющей физкультуры
Ортопедических корсетов

Спинальная нейрохирургия в Израиле

В израильских клиниках проводятся все виды операций на позвоночнике. Чаще всего сюда обращаются пациенты с межпозвоночными грыжами. Известно, что примерно 70% таких грыж реагируют на безоперационное лечение, поэтому основной принцип израильских спинальных нейрохирургов — проводить операцию только тогда, когда она действительно показана.

Ведущий спинальный нейрохирург клиники доктор Цви Лидар разработал 3-недельный курс консервативного лечения межпозвоночных грыж. Лечение может включать:

прием нестероидных противовоспалительных препаратов
эпидуральные инъекции стероидов
хондропротекторы
блокады нервных корешков (эпидуральные блокады)
лечебную физкультуру
мануальную терапию

При необходимости хирургического вмешательства (при стойком болевом синдроме, не купируемом медикаментами, а также при синдроме конского хвоста и других опасных состояниях) предпочтение отдается малоинвазивной дискэктомии, выполняемой через прокол диаметром не более 2,5 см. При спондилодезе может быть использован костный морфогенетический белок.

Нейрохирурги клиники Топ Ихилов проводят также операции при сколиозе (с задним и передним доступом), при стенозе позвоночного канала, травмах позвоночника При операциях применяется израильская разработка — система Renaissance, произведенная компанией Mazor Robotics. Система позволяет спланировать нейрохирургическое вмешательство в 3D режиме. Ознакомиться с передовыми методами лечения позвоночника в Израиле

Непреходящая головная боль — основание заподозрить что-то неладное

Перепадами АД
Переживаниями, паническими атаками
Метеочувствительностью

Обычно прием седативных средств снимает симптомы такой головной боли.

Насторожить больного должны:

Распирающие постоянные боли
Возрастание интенсивности и частоты приступов боли с сокращением безболезненных интервалов
Слабая реакция на прием обезболивающих, необходимость все в более сильных препаратах
Сочетание приступов с такими симптомами:
- Тошнота, головокружение
- Внезапное помутнение сознание
- Нарушение координации движения
- Ухудшение зрения и слуха, в особенности, в одностороннем порядке

Инсульт — это кровоизлияние в ткань мозга или спинномозговую жидкость, приводящее к тяжелейшим нарушениям и даже смерти

Сразу же вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из таких странных симптомов:

Улыбка получается кривой из-за того, что одна сторона лица парализована
Больной не может произнести ни слова
Одна из рук неподвижна или поднимается с трудом

Даже если тревожные признаки со временем прошли, обследование у нейрохирурга ни в коем случае нельзя отменять.

Травмы позвоночника и головы, даже на первый взгляд легкие, могут стать также поводом обращения к нейрохирургу, если возникают либо сразу, либо с отсрочкой перечисленные выше признаки.

Немедленно нужно оказать первую помощь и вызвать скорую, если травма сопровождается:

потерей сознания или спутанным сознанием
тошнотой и рвотой
утратой чувствительности ниже места повреждения
падением давления, замедлением пульса

Не забывайте, что вызвать службу спасения можно по телефонам:

103, 03 (местные службы)
112 — международная служба:
- Вызов по номеру 112 возможен при отсутствии денег на счету и даже без SIM-карты

Грыжу межпозвоночного диска, смещение, стеноз и другие патологии следует расценивать как опасные при следующих симптомах:

Сильные постоянные боли, иррадиирующие в области иннервации, связанные с пораженным позвоночным сегментом
Перемежающаяся хромота
Онемение, потеря чувствительности кожных поверхностей
Парезы (вялые параличи) или плегии (полные параличи) конечностей
Резкое усиление боли при движениях и увеличении нагрузки
Мышечная атония, отсутствие рефлексов сухожилий
Наличие висцеральной симптоматики (симптомов поражения внутренних органов)
Задержка или недержание мочи

Диагностика, проводимая в центрах нейрохирургии, отличается особой дотошностью и подразделяется на такие виды:

Клиническую диагностику:

Определение важнейших симптомов патологии
Применение эндоскопической методики (во многих случаях при помощи эндоскопии удается произвести и малоинвазивные нейрохирургические операции)

Лучевую диагностику:

КТ (компьютерную томографию), в том числе эмиссионную однофотонную
МРТ (магнитно-резонансную томографию)
Позитронно-эмиссионную томографию
Ангиографию

Функциональную диагностику:

Электроэнцефалографию
Электромиографию
УЗИ сосудов

Лабораторную диагностику:

Исследование крови и спинномозговой жидкости

Сегодня нейрохирурги овладели такими оперативными способами, при которых:

область вмешательства минимальна
операция занимает мало времени
послеоперационные швы аккуратны и практически незаметны
быстро происходит заживление и восстановление

Среди данных методов такие популярные операции:

Микродискэктомия
Кифо- и вертебропластика
Транскутанная стабилизация
Лазерная вапоризация позвоночного диска
Микрохирургия опухолей
Декомпрессия позвоночных каналов при стенозе и другие операции

Все чаще сверхточные операции выполняют медицинские роботы, начиная с самого момента планирования операции:

Компьютерная программа производит следующие действия:

Все манипуляции робота производятся точно и быстро, иногда даже без разрезов.

Впрочем и роботы допускают ошибки, но у ошибок этих, конечно, человеческий фактор.

В нейрохирургической клинике проводится не только оперативное лечение. Более того, оно может быть и не назначено вовсе. Все зависит от вашего диагноза и стадии заболевания.

Другие методы лечения в нейрохирургии:

Лучевая терапия
Химиотерапия

Порой же лечение и вовсе ограничивается постоянным наблюдением за развитием болезни и периодическим обследованием при помощи КТ или МРТ.

Самые крупные нейрохирургические клиники:

НИИ им. Бурденко (г. Москва)
Федеральный нейрохирургический центр в г. Тюмени
Центр нейрохирургии в г. Новосибирске

Центром номер один в отечественной, а также мировой нейрохирургии является НИИ им. Бурденко Н.Н.

Специализация нейрохирургического центра Бурденко:

Опухоли:
- Труднодоступные опухоли срединных мозговых структур
- Опухоли основания черепа, ствола мозга, подкорковых структур
- Опухоли желудочка, гипофиза, шишковидной железы
- Интрамедуллярные опухоли
Патологии сосудов:
- Аневризмы артерий
- Сосудистые мальформации
- Стеноз артерий
- Ангиомы (опухоли сосудов)
Тяжелые черепно-мозговые травмы, сочетающиеся с коматозным состоянием, сложными повреждениями черепа и гидроцефалией
Детская нейрохирургия:
- Сложные опухоли головного и спинного мозга
- Гидроцефалия, внутричерепные кисты
- Спинномозговая грыжа
Коррекция нарушений функций ЦНС:
- Болезнь Паркинсона
- Детский церебральный паралич
- Эссенциальный тремор
- Спастический синдром
- Мышечные дистонии
- Невралгия тройничного нерва
Патологии позвоночника, спинного мозга и ПНС:
- Миелопатия
- Корешковый синдром
- Синдром позвоночной артерии
- Замена межпозвоночного диска искусственным
- Стабилизация позвоночника при помощи системы имплантов B-TWIN

Адрес НИИ им. Н.Н. Бурденко:

Ул. Четвертая Тверская-Ямская, д. 16

Телефон для справок:

Операции сейчас предлагают легко и на каждом шагу, поэтому важно выработать спокойное критичное отношение к этому.

У пациентов может возникнуть ложная уверенность во всемогуществе малоинвазивных хирургических операций, подпитываемая в основном назойливой медицинской рекламой.

Это приводит к тому, что чувство опасности у человека притупляется. Врачи к тому же не предупреждают больных о возможных тяжелых последствиях, которые могут оказаться порой даже больше, чем польза проведенной операции.

Любая операция на позвоночнике не гарантирует обязательного послеоперационного улучшения и немедленного прекращения боли и требует длительной упорной реабилитации

Импланты-диски могут привезти к нарушению стабильности
Лазерная реконструкция диска продлевает его жизнь весьма на короткий срок, в основном, благодаря отеку, возникшему после выкипания студенистого содержимого диска:
- Проходит отек — и высохший мертвый диск становится еще хуже, чем до операции
- Впоследствии диск разрушается, а позвонки сращиваются между собой

Нужно прибегать к нейрохиругической операции на позвоночнике тогда, когда необходимость в ней превышает риск от возможных последствий

Большинство операций по удалению межпозвоночной грыжи, а также оперативная коррекция сколиоза могут быть заменены:

Ежедневной специальной ЛФК
Тракцией (растяжением)
Ношением корсетов
Медикаментозным и физиотерапевтическим лечением

Решать в итоге, нужна ли нейрохирургическая операция или нет, может только лечащий врач при согласии больного.

Видео: Спинальная хирургия в НИИ им. Бурденко

(72 оценок, среднее: 4,89 из 5)

Читайте также: