Нарушение мочеиспускания при травме позвоночника и его лечение

Содержание статьи

Как проявляется проблема непроизвольного мочеиспускания при травмах головы и позвоночника
Симптомы и лечение недержания при повреждении сфинктеров мочевыводящих путей в результате травмы или операции
Почему возникает и как проявляется недержание после хирургических операций

После травмы позвоночника или головы пациентов в большинстве случаев ожидает долгий и сложный процесс реабилитации. Как правило, при травмах позвоночника оказывается поврежден спинной мозг, что является причиной нарушения его сенсорной, моторной или рефлекторной функций. При этом утрачивается двигательная активность конечностей, снижается мышечный тонус, а также нередко нарушается функция тазовых органов, и развивается недержание мочи.

В комплексе всех остальных проблем на последнюю у больного и его родных зачастую не остается сил и внимания. А между тем нарушение мочеиспускания создает дополнительный серьезный дискомфорт в жизни человека, еще больше ухудшая и без того тяжелое состояние. Поэтому важно в течение всего реабилитационного периода после травмы позвоночника и головы обращать внимание врача на нарушения функций тазовых органов и использовать вспомогательные средства для облегчения состояния больного при самопроизвольном вытекании мочи.

Причины непроизвольного мочеиспускания при травмах позвоночника и головы

Внешне это проявляется в значительном снижении качества жизни человека. Постоянно вытекающая моча причиняет массу неудобств как самому человеку, так и ухаживающим за ним родственникам. Помимо назначенной врачом терапии больному потребуются подгузники для взрослых iD SLIP и одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT в лежачий период восстановления.

Спинальная травма нередко приводит к выпавшим межпозвонковым дискам и гематоме на месте перелома позвоночника. В зависимости от тяжести поражения у пациента может наблюдаться как учащенное мочеиспускание, так и самопроизвольный выход урины. В последнем случае больной также может не чувствовать позывов. Чтобы подтекающая моча не доставляла дискомфорт, ходячим пациентам рекомендовано ношение подгузников-трусов для взрослых iD PANTS.

Если в результате травмы позвоночника в поясничной области возникла опухоль, возможно нарушение связи мочевого пузыря, сфинктеров и головного мозга. Это связано с повреждением нервных корешков спинного мозга, которые с одной стороны идут от спинного мозга к мочевыделительной системе, а с другой – к головному мозгу. Пациент при этом также не чувствует позывов в туалет и упускает мочу.

При переломе крестца и копчика по причине слабости сфинктеров развивается непроизвольное мочеиспускание или небольшое подтекание мочи. Выход урины может стать непроизвольным, в более редких случаях наблюдается и учащение мочеиспускания. При небольшом упускании урины состояние пациента облегчат специальные урологические прокладки iD LIGHT, при значительных подтеканиях понадобятся опять же специальные подгузники-трусы iD PANTS или подгузники для взрослых iD SLIP - в зависимости от физического состояния больного и его предпочтений в пользу того или иного продукта.

В ряде случаев травма головы может привести к проблемам со спинным мозгом. Следствием тяжелой черепно-мозговой травмы может стать сужение мочевыводящих путей и недержание мочи. При сужении уретры врачи пытаются исправить ситуацию с помощью расширителя. После прохождения острого периода проблема должна уйти или значительно облегчиться, а пока пациенту остается воспользоваться одноразовыми впитывающими пеленками iD PROTECT и подгузниками для взрослых iD SLIP.

В период восстановления после травмы позвоночника и головы к основному заболеванию может присоединиться инфекция. Если в воспалительный процесс частично вовлекаются спинномозговые нервы, передающие нервные импульсы, пациенты жалуются на небольшое выделение мочи до появления позыва в туалет. При данной проблеме можно использовать урологические прокладки iD LIGHT, которые обеспечат необходимый уровень комфорта. Они абсолютно незаметны под одеждой, при этом быстро поглощают жидкость, превращая ее в гель и надежно удерживая внутри, что позволяет сохранить кожу сухой и препятствует появлению неприятного запаха. Прокладки iD LIGHT выполнены из мягких, как хлопок, материалов, не вызывают аллергии и раздражений. Кроме того, каждая прокладка упакована индивидуально, чтобы ее было удобно брать с собой.

Лечение нарушений мочеиспусканий при травмах позвоночника и головы

В первую очередь при наличии травмы головы и позвоночника необходимо под контролем врача проводить терапевтические мероприятия основного заболевания. Однако у ходячих пациентов при наличии непроизвольного мочеиспускания для облегчения состояния могут дополнительно назначаться следующие процедуры:

иглоукалывание
магнитотерапия
внутрисуставное введение гормонов

Данные меры позволяют частично снять отечность тканей и несколько уменьшают симптоматику. Любое вмешательство в процесс основного лечения должно быть обосновано и назначено врачом с учетом состояния пациента.

Пока терапия не завершена, пациенту при подтекании мочи приходится использовать вспомогательные средства для облегчения своего состояния. Чтобы жить полноценной жизнью и иметь возможность спокойно выйти из дома, тем, кто страдает недержанием, необходимо приобрести специальные урологические прокладки iD LIGHT или подгузники-трусы iD PANTS. Средства гигиены iD хорошо впитывают и надежно удерживают влагу, блокируют неприятные запахи и не стесняют движений. Также они заботятся о нежной коже промежности, предотвращая появление раздражений и не вызывая аллергических реакций.

Основной уход за лежачими спинальными пациентами ложится на плечи их родственников. Именно они проводят часть назначенных врачом процедур и заботятся о всех бытовых проблемах, связанных с состоянием пациента. Существенно облегчить их нелегкий труд помогут подгузники для взрослых iD SLIP, а специальные одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT послужат дополнительной защитой различных поверхностей от намоканий.

Восстановление после серьезной травмы – невероятно тяжелый период в жизни человека, сложный как физически, так и эмоционально. Но жизнь продолжается, и наградой за перенесенные невзгоды и терпение станет полное выздоровление. Главное – неуклонно выполнять предписания лечащего врача, а iD позаботится о том, чтобы пациент и его родные смогли вести образ жизни, максимально близкий к привычному.

Р.В. Салюков 1, 2 , Ф.А. Бушков 2 , И.Н. Новоселова 3 , И.С. Юрасов 4

Нарушения мочеиспускания возникают практически у 90 % пациентов со спинальной травмой (СТ). В основе механизма развития таких нарушений лежит обрыв коммуникаций между сакральным центром мочеиспускания и вышележащими, например, стволовыми и корковыми центрами микции или нижележащими спинномозговыми и периферическими нервными структурами

Европейская ассоциация урологов (2018) предлагает разделить возможные нарушения мочеиспускания в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Выделяют расстройства мочеиспускания при поражении спинного мозга выше сакрального центра микции (супрасакральный тип) и расстройства при поражении на уровне сакрального центра мочеиспускания или ниже его (инфрасакральный тип). Для нейрогенной дисфункции мочеиспускания (НДМ) при СТ характерен клинический полиморфизм, который как раз и связан с возможными различиями в уровне, глубине и характере повреждения центров мочеиспускания и нервных проводников, а также с продолжительностью восстановительных процессов после травмы.

В остром периоде СТ, сопровождающемся спинальным шоком, чаще возникает полное нарушение проводимости спинного мозга ниже уровня повреждения. Для НДМ этого периода характерна арефлексия детрузора и нарушение его афферентации, которая может сохраняться в раннем (до 1 месяца) и промежуточном (до 3 месяцев) периодах СТ.

В последующий восстановительный период, длящийся от 3 месяцев до 3 лет, может нормализоваться рефлекторная активность тазовых органов в 65,5 % случаев. Важно понимать, что для полноценного мочеиспускания необходимо восстановление его произвольного контроля, а это возможно не более чем у 20 % этих пациентов. Чаще наблюдаются развитие автоматизмов на уровне тазовых органов при супрасакральном типе СТ и сохраняющееся нарушение сократительной способности детрузора при инфрасакральном типе СТ. В этот период складывается клиническая форма НДМ, которая не является окончательной, так как зависит от многих факторов, к которым можно отнести вторичные репаративные изменения нервной ткани в месте повреждения, а также вторичные и стойкие анатомо-функциональные изменения нижних мочевыводящих путей. По нашим наблюдениям, охватывающим более 1420 больных СТ, у более чем 15 % пациентов возможно изменение клинической формы НДМ в отдаленном (более 3 лет) периоде СТ.

Для НДМ при супрасакральном типе СТ характерны как симптомы накопления, так и симптомы опорожнения. При этом уровне СТ характерны такие уродинамические феномены, как детрузорная гиперактивность (ДГ) и детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД). В нашем исследовании из 98 пациентов в возрасте от 16 до 68 лет с высоким уровнем повреждения спинного мозга ДСД была достоверно установлена у 44,0 % пациентов, при этом у 35,7 % она сопровождалась наличием более чем 100 мл остаточной мочи. В 47 % случаях при уродинамическом обследовании нами была установлена ДГ без четких признаков ДСД.

Клинические проявления НДМ при инфрасакральном повреждении характеризуются симптомами опорожнения, а уродинамически — признаками нарушения сократительной активности детрузора с проявлениями сфинктерной недостаточности или без нее. На практике такие проявления тоже зависят от сохранности нервной ткани. При таком уровне повреждения может диагностироваться как полная арефлексия детрузора, так и сохранение его сократительной способности, достаточной для самостоятельного мочеиспускания.

Большое значение в построении тактики ведения пациента с НДМ при СТ имеет не только определение клинической формы нарушений мочеиспускания, но и уточнение ее при уродинамическом обследовании. Именно уродинамическое обследование позволяет детализировать функциональные расстройства сфинктера и детрузора. Признанным стандартом в диагностике НДМ при СТ является видеоуродинамика, однако при ее недоступности Европейская ассоциация урологов рекомендует проводить цистометрию наполнения и исследование давление/поток. Исследование можно проводить начиная с 3 месяцев после СТ. Его следует повторять каждые 1–2 года или при изменении клинической картины течения НДМ.

К вспомогательным методам диагностики НДМ можно отнести и ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать ретенционные изменения верхних мочевыводящих путей, структурные изменения детрузора и наличие остаточной мочи. Обязательным считаем заполнение всеми пациентами дневников катетеризации и/или мочеиспускания, которые входят в стандарт нейроурологического обследования.

Лечебная тактика зависит от периода течения СТ и клинических проявлений НДМ, наличия осложнений. Построение лечебной тактики основывается на нескольких принципах: профилактика осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей, обеспечение функции мочевого пузыря как резервуара низкого давления, обеспечение достойного качества жизни и социализация пациента через компенсацию нарушенной функции мочевыделения, в том числе и за счет подбора технических средств реабилитации

При нарушении опорожнения мочевого пузыря основным методом лечения является адекватное дренирование мочевого пузыря. При этом не важно, с чем связано нарушение опорожнения мочевого пузыря — с арефлексией детрузора или ДСД. Оптимальным методом дренирования мочевого пузыря при НДМ является периодическая катетеризация. Длительное дренирование мочевого пузыря (от 3 до 6 месяцев) постоянным уретральным катетером или эпицистостомическим дренажем сопровождается высоким риском развития вторичных осложнений, который превышает 24 %.

При ДГ и ДСД с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря предпочтение следует отдавать методам медикаментозного подавления ДГ холинолитиками или инъекциями ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря. В большинстве случаев, а это не менее 86 %, требуется перевод пациентов на периодическую катетеризацию мочевого пузыря.

Таким образом, нарушения мочеиспускания при СТ имеют достаточно разнообразную клиническую картину, которая может не укладываться в привычные классификационные характеристики и требует проведения уродинамической диагностики. Полученные на основании уродинамических исследований и клинического обследования данные позволяют выработать лечебную тактику, основными направлениями которой являются адекватная терапия высокой ДГ и/или обеспечение оптимального дренирования мочевого пузыря.

Одним из осложнений остеохондроза поясничного отдела является нарушение функций мочевого пузыря. Сходство симптомов с урологическими заболеваниями нередко затрудняет диагностику основной патологии. Как связаны между собой остеохондроз и мочеиспускание, может рассказать врач невропатолог.

Механизм нарушения мочеиспускания

Нарушение работы мочевыделительной системы проявляется симптомами, характерными для воспалительного процесса:

болью (локализация в нижней части живота, в паховой области, мочевом пузыре);
почечными коликами;
расстройством мочеиспускания: превышение суточного диуреза или затруднение опорожнения пузыря;
жжением, неполным опорожнением;
нейрогенным пузырем;
низкой потенцией у мужчин;
нарушениями цикла у женщин;
недержанием мочи или ее отсутствием.

Накапливаясь, патологические проявления болезни существенно влияют на качество жизни человека. Устранить проблему можно только вылечив основное заболевание, т.е. остеохондроз. Вертеброгенные расстройства подтверждаются на основании клинических симптомов, рентгена позвоночника, одновременного проявления вегетативных и мочеполовых нарушений. Кроме того, при остеохондрозе поясничного отдела отмечается повышенная чувствительность ног, приступы сопровождаются избыточным потоотделением и учащенным пульсом.

Причины развития остеохондроза

Это необратимое состояние дегенеративных нарушений позвоночника, которое прогрессирует с течением времени. Опорно-двигательная система всю жизнь подвержена напряжению, что связано с прямохождением человека. Заболевание может регистрироваться не только в зрелом возрасте, но и у подростков. Чтобы не допустить его развития, необходимо обращать внимание на факторы риска, стараясь свести их к минимуму:

чрезмерные физические нагрузки, связанные с напряжением позвоночного столба;
сидячая работа – в таком положении наклон корпуса создает дополнительное напряжение для позвоночника. В качестве разгрузки нужно делать перерывы каждые 20 минут, изменяя положение тела;
малоактивный образ жизни – при недостатке двигательной активности мышцы спины становятся слабее. Постепенно хрящевая ткань подвергается патологическим изменениям, развивается остеохондроз;
занятия некоторыми видами спорта, сопровождающимися большими нагрузками для спины;
искривление осанки приводит к перераспределению нагрузки на межпозвоночные диски;
нарушение обмена веществ;
последствие некоторых инфекционных заболеваний (остеомиелит, туберкулез);
плоскостопие;
ожирение;
вредные привычки.

Длительно протекающий корешковый синдром провоцирует появление патологических нервных импульсов. Это приводит к замедлению рефлекторной деятельности спинных нервов, что, в свою очередь, угнетает иннервацию пузыря. При пониженной чувствительности органа развивается его нейрогенное состояние.

Необходимо учитывать, что, прогрессируя в своем развитии, нарушения могут распространяться и на другие отделы (шейный, грудной). Часто встречается комбинированный вид патологии.

Возможные осложнения проблемы

По мере прогрессирования недуга без качественного лечения и коррекции образа жизни на фоне остеохондроза наступает мышечная атрофия, происходят сбои в работе внутренних органов. Поражая межпозвоночные диски в одном участке, патология распространяется и на остальные отделы. В зависимости от места нарушений имеются характерные симптомы. К примеру, остеохондроз шейного отдела опасен не только нестабильностью позвонков, но и развитием мигрени, ишемией головного мозга.

На фоне деформации дисков возникает их выпячивание, приводящее к ущемлению сосудов и нервов. В дальнейшем может развиться грыжа, человек становится инвалидом без радикальной терапии.

Компрессионно-васкуляторная ишемия – еще одно осложнение патологии. В таком состоянии каждое движение позвоночника сопровождается одновременным сжатием и сгибанием его дисков.

Отдельной формой патологии является спондилоартроз, проявляющийся образованием костных наростов в виде шипов. При спондилезе выступы по краям дисков напоминают клюв. Это попытка организма самостоятельно компенсировать изменение нагрузки. Также может возникнуть парез стопы, при котором она не поднимается, а свисает.

Кто специализируется на терапии заболевания

Патология носит неврологический характер и лечится чаще всего в этом отделении. Попутно человеку потребуется помощь физиотерапевта, остеопата. При развитии осложнений со стороны мочевыделительной системы обращаются к нефрологу.

По показаниям может понадобиться консультация травматолога, ревматолога, мануального терапевта, иглорефлексотерапевта. Перед тем как обращаться к нетрадиционному способу лечения, необходимо уточнить у лечащего врача, может ли он быть использован в конкретном случае.

Устранение симптомов

В острой стадии остеохондроз лечат медикаментозными средствами. Препаратами первого ряда являются НВПС, спазмолитики, витамины группы В. В тяжелых случаях могут применяться гормональные лекарства. После улучшения начинают физиотерапию: дарсонвализацию, УВЧ-, магнитотерапию, ЛФК. При отсутствии противопоказаний для усиления кровообращения и оттока лимфы назначают массаж.

Такое осложнение как грыжа может быть показанием к проведению операции.

На дому с профилактической целью допускается выполнять комплексы лечебной гимнастики, подобранные специалистом.

Лечение остеохондроза

Как правило, приступ начинается с сильных болей. Для их устранения могут использоваться таблетированные противовоспалительные средства, но предпочтительнее лекарства в виде инъекций. Спазм сосудов и зажатость тканей устраняют миорелаксантами и спазмолитиками. Усилить действие средств можно с помощью мазей и гелей. Для восстановления нервной системы могут быть назначены глюкокортикостероиды.

Преимущество внутримышечного введения заключается в минимизации побочных эффектов.

Нарушение мочеиспускания при других заболеваниях

Отклонения в работе мочевыделительной системы нечасто сопутствует течению остеохондроза. Существует ряд других состояний, сопровождающихся этим симптомом:

болезнь Бехтерева;
новообразование в позвоночнике;
ревматоидный артрит;
сужение позвоночного канала;
перелом позвоночника.

В урологической практике – это цистит, пиелонефрит, глорумелонефрит, почечная недостаточность.

Профилактические меры

Решающими факторами при возникновении деструктивных нарушений позвоночника являются образ жизни и питание. Для сохранения качеств хрящевой ткани организму необходимы в достаточном количестве микроэлементы, витамины. Поэтому в рационе должны преобладать овощи и фрукты, молочная продукция и зелень. И наоборот, нужно ограничить потребление острых, соленых блюд, копченостей. Полностью исключить фастфуд.

Для укрепления мышечного корсета спины и шеи полезными будут занятия в бассейне, фитнес, йога, ЛФК. При невозможности посещать тренировки стоит чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки.

Лечение остеохондроза и нарушений мочеиспускания необходимо начинать с устранения проявлений основного заболевания. Симптоматическая терапия заглушит проявления патологии, но ненадолго. Только своевременное посещение врача приостановит развитие дальнейших осложнений.

СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

К мочевыделительной системе относят мочеточники и почки, мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал. Почки – это парный орган, главными функциями которого являются фильтрация крови и выделение из организма человека продуктов обмена. От каждой почки к мочевому пузырю идет мочевыводящий канал (мочеточник) длиной приблизительно 27–30 см. Мочевой пузырь располагается в проекции малого таза. Главная его функция – накопление и выведение мочи. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал (уретра), длина которого у лиц мужского пола – 18–20 см. У женщин он намного короче (3–4 см), поэтому больше предрасположен к воспалению.

Стенка мочевого пузыря представлена тремя оболочками: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Мышечная ткань, выполняющая функцию выведения мочи (детрузор), состоит в свою очередь из трех слоев: наружного, внутреннего (продольного), а между ними – кругового, в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формирующего внутренний сфинктер мочевого пузыря.

При акте мочеиспускания внутренний сфинктер может расслабиться только при сокращении детрузора. При этом мочеиспускательный канал под действием вклиненных в него круговых волокон укорачивается, что соответственно приводит к пассивному раскрытию внутреннего сфинктера. Уретра заканчивается наружным сфинктером, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры промежности. Его раскрытие подчиняется сознательному управлению.

Иннервация мочевого пузыря

Нервная регуляция акта опорожнения мочевого пузыря осуществляется за счет влияния вегетативной (парасимпатической и симпатической) и соматической нервной системы.

Симпатические клетки, которые иннервируют пузырь, находятся около позвоночника на уровне L 1-L 2 сегментов спинного мозга. Под влиянием симпатических нервов детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сокращается (способствует наполнению мочевого пузыря).

Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется от позвоночника на уровне копчиковых сегментов S 2-S 4 спинного мозга. Под ее действием детрузор сокращается, а внутренний сфинктер расслабляется (способствует мочевыделению).

Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается в позвоночном канале на уровне S 2-S 4 и активируется через двигательные парасимпатические волокна.

Произвольный (сознательный) компонент акта мочеиспускания регулируется с помощью соматической иннервации (уровень S 2-S 4) и включает в себя управление наружным сфинктером и вспомогательными мышцами (мышцами диафрагмы, живота, таза).

Нейрогенный мочевой пузырь. Его типы при повреждении спинного мозга

Нейрогенным называют мочевой пузырь, функция которого была трансформирована определенной патологией его иннервации, что может быть следствием разрыва проводящих путей, которые осуществляют связь спинного мозга с контролирующими центрами в головном мозге. При спинномозговой травме функция мочевого пузыря зависит от уровня и степени травмы спинного мозга, от времени, которое прошло после повреждения.

В момент спинального шока (во время механического повреждения) мочевой пузырь отличается вялостью и отсутствием рефлексов, а сфинктер спазмирован (максимально сокращен). Пузырь не реагирует на различные виды раздражителей, детрузор не сокращается при повышении объема мочевого пузыря, моча скапливается и растягивает стенки пузыря. В этом случае необходимо применение катетера, так как присутствует риск развития острой задержки мочи.

После окончания фазы спинального шока при травме позвоночника и повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4, L 1-L 2) его рефлекторная активность возобновляется за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Поскольку сам рефлекс не нарушен, вырабатывается автоматизм мочевого пузыря. По мере его растяжения от накопленной мочи возникают должные раздражения рецепторов растяжения, которые в свою очередь возбуждают парасимпатические нейроны, иннервирующие детрузор. Возникают непроизвольное напряжение детрузора и атрофия сфинктеров. Моча опорожняется непроизвольно. Объем мочевого пузыря может немного уменьшиться, но образуемое детрузором давление становится достаточным для мочеиспускания. Чувство наполнения мочевого пузыря и позыв к акту мочеиспускания часто отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре.

Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами к мочеиспусканию. В этих случаях при наличии позыва присутствует неспособность надолго удерживать мочу. Это чаще всего случается при неполном перерыве спинного мозга.

При травме парасимпатической иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4) и соответствующих корешков нарушается акт рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт под действием симпатической иннервации сегментов L 1-L 2. Мочевой пузырь наполняется, в то время как рефлекс не срабатывает. Если мочевой пузырь сильно переполнен, в результате механического растяжения внутреннего сфинктера моча самопроизвольно небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в пузыре. Такой вид патологии врачи называют парадоксальным недержанием мочи, или вялым мочевым пузырем.

При травмах спинного мозга, которые приводят к нарушениям симпатической иннервации (сегменты L 1-L 2), может наблюдаться истинное недержание мочи. В этих случаях становится невозможным удерживать мочу. Она не накапливается в мочевом пузыре, а постоянно выделяется по каплям.

Виктория Валерьевна, многим пациентам, перенесшим травму позвоночника и спинного мозга назначают периодическую катетеризацию мочевого пузыря. Расскажите подробнее, что это за метод и почему он необходим?

Действительно, у большого количества пациентов, перенесших травму позвоночника и спинного мозга, то есть спинальную травму, наблюдается нарушение опорожнения мочевого пузыря. Это связано не с травмой самого мочевого пузыря, а с повреждением вследствие спинальной травмы нервных центров и проводников, обеспечивающих нормальную работу мочевого пузыря и его сфинктерного аппарата. Таким образом, пациенты лишаются возможности сознательно и регулярно опорожнять мочевой пузырь, как это происходило до травмы. Выходом из данной ситуации служит эвакуация мочи при помощи катетера, который можно вводить по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь.

Какие именно нарушения работы мочевого пузыря могут возникать на фоне спинальной травмы? Чаще всего атония мочевого пузыря?

Виктория Валерьевна, а чем опасна атония и хроническая задержка мочи?

Может ли антибактериальная терапия помочь этим пациентам?

Современные антибиотики способны справиться с инфекцией. Но в ситуации постоянного наличия инфицированной, передержанной, застойной мочи в мочевом пузыре, ликвидировать инфекционный процесс крайне сложно. Например, с обострением хронического пиелонефрита у спинальных больных можно эффективнее справиться при помощи анибактериальной терапии при условии обеспечения нормального оттока мочи из мочевого пузыря (катетеризация в постоянном или периодическом режиме).

А что можно сделать для профилактики возникновения пиелонефрита и почечной недостаточности в дальнейшем?

Расскажите, пожалуйста, подробнее об этой спасительной периодической катетеризации.

А как выполняется периодическая катетеризация мочевого пузыря?

Каков риск повреждения мочеиспускательного канала или мочевого пузыря при катетеризации, которую пациент выполняет сам?

Благодаря тому, что катетеры лубрицированы, риск повреждения мочеиспускательного канала сведен, практически, к нулю. Лубрикант обеспечивает безопасное мягкое введение. Также важно подобрать размер катетера, необходимый конкретному пациенту. У пациентов с очень выраженной спастичностью тазового дна для облегчения катетеризации можно периодически проводить ботулинизацию этих мышц (введение ботулотоксина для их расслабления). К счастью, эта группа невелика, но и таким сложным пациентам можно обеспечить хорошие условия для периодической катетеризации.

А можно ли заменить периодическую катетеризацию наложением стомы или просто постоянным уретральным катетером мочевого пузыря?

Только ли пациенты со спинальной травмой нуждаются в периодической катетеризации? Какие еще заболевания приводят к необходимости периодической катетеризации?

При разговоре о периодической катетеризации мы привычно ставим на первое место пациентов со спинальной травмой. Хотя множество других заболеваний и функциональных сбоев приводят к неадекватному опорожнению мочевого пузыря: вродженная спинно-мозговая грыжа и другие виды миелодисплазии, рассеянный склероз, мальформации позвоночника и спинного мозга, черепно-мозговые травмы, опухоли, последствия операций на органах таза и многие другие. Даже пациенты с так называемым дисфункциональным мочеиспусканием могут нуждаться в катетеризации. Эта большая группа, чаще молодых женщин, которые в силу психо-эмоциональных и поведенческих причин, плохо расслабляют тазовое дно и задерживают мочу. В процессе лечения периодическая самокатетеризация нужна и им.

Где можно получить консультацию и обучиться самокатетеризации?

В НИИ урологии длительное время существует отдел нейроурологии и уродинамики, на базе которой организован Центр по нарушениям мочеиспускания. У нас работает группа специалистов-нейроурологов, которые имеют большой опыт обследования, лечения и реабилитации нейроурологических больных. Высокий уровень медицинской помощи обеспечен наличием совеменного экспертного оборудования и подтвержден международным сертифицированием. Наш Центр был первым в России, получившим международный сертификат соответствия. У нас можно провести полное обследование, получить направление на бесплатное получение катетеров (для имеющих или оформляющих инвалидность) и обучиться самокатетеризации.

Есть ли возможность получать катетеры бесплатно?

Эта возможность есть у инвадлидов и у тех, кто начал оформление инвалидности. Право на бесплатное получение закреплено на законодательном уровне. Информацию о юридической стороне вопроса мы также предоставляем нашим пациентам. Некоторые с недоверием относятся к возможности бесплатного получения лубрицированных катетеров, но это – заблуждение. За последнее время по нашим рекомендациям их стали получать пациенты из многих регионов России.

Читайте также: