Мышцы производящие движения в поясничном отделе позвоночного столба

Обзор основных групп мышц по производимым ими движениям

I. Мышцы, производящие движения позвоночного столба (движения туловища, шеи и головы).

Сгибание позвоночного столба: прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые мышцы живота, подвздошно-поясничная мышца, длинная мышца головы и шеи (при двустороннем сокращении мышц).

Разгибание: мышца, выпрямляющая позвоночник, поперечно-остистая мышца, ременная мышца головы и шеи, трапециевидная мышца (при двустороннем сокращении мышц).

Наклон в сторону: мышцы, производящие сгибание позвоночного столба и его разгибание при одновременном сокращении обеих групп мышц на одной стороне.

Скручивание (вращение): внутренняя косая мышца живота на стороне, куда происходит поворот, и наружная косая мышца живота на противоположной стороне, поперечно-остистая мышца, трапециевидная мышца своей верхней частью и др. (при одностороннем сокращении).

II. Мышцы, принимающие участие в дыхательных движениях.

Мышцы, производящие вдох: диафрагма, наружные межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, лестничные мышцы, задние зубчатые (в некоторых случаях при глубоком дыхании участвуют и другие мышцы, прикрепляющиеся к грудной клетке, например большая и малая грудные мышцы).

Мышцы, производящие выдох: внутренние межреберные мышцы, прямая, косые и поперечная мыщцы живота.

III. Мышцы, приводящие в движение плечевой пояс.

Движения назад: трапециевидная мышца, ромбовидная мышца, широчайшая мышца спины.

Движение вперед: большая и малая грудные мышцы, передняя зубчатая мышца.

Движение вверх (поднимание): трапециевидная мышца своей верхней частью, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца.

Движение вниз (опускание): трапециевидная мышца своей нижней частью, передняя зубчатая мышца нижними пучками, малая грудная мышца, подключичная мышца (мышцы усиливают опускание, происходящее под влиянием силы тяжести).

IV. Мышцы, производящие движения в плечевом суставе (движения плеча).

Сгибание плеча (плечевой кости): дельтовидная мышца своей передней частью, большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.

Разгибание: дельтовидная мышца своей задней частью, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца.

Отведение: дельтовидная мышца, надостная мышца.

Приведение: большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, все мышцы плечевого пояса, кроме дельтовидной и надостной.

Вращение внутрь (пронация): большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, подлопаточная мышца, большая круглая мышца.

Вращение наружу (супинация): подостная мышца, малая круглая мышца.

V. Мышцы, производящие движения в локтевом суставе (движения предплечья).

Сгибание предплечья: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, плечелучевая мышца, круглый пронатор (при фиксированном предплечье эти мышцы участвуют в сгибании плеча по отношению к предплечью).

Разгибание: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Вращение внутрь (пронация): круглый и квадратный пронаторы, плечелучевая мышца (частично).

Вращение наружу (супинация): супинатор, плечелучевая мышца (частично).

VI. Мышцы, производящие движения в лучезапястном суставе и суставах кисти.

Сгибание кисти: лучевой и локтевой сгибатели запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

Разгибание кисти: длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья, разгибатели пальцев.

Отведение кисти: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья и лучевой сгибатель запястья (при одновременном сокращении).

Приведение кисти: локтевые разгибатель и сгибатель запястья (при одновременном сокращении).

Сгибание большого пальца кисти: длинный и короткий сгибатели большого пальца кисти.

Разгибание большого пальца: длинный и короткий разгибатели большого пальца кисти.

Отведение большого пальца: длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец кисти.

Приведение большого пальца: мышца, приводящая большой палец кисти.

Противопоставление большого пальца: мышца, противопоставляющая большой палец кисти.

Сгибание II - V пальцев: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев.

Разгибание II - V пальцев: разгибатели пальцев.

Разведение II - V пальцев: тыльные межкостные мышцы.

Приведение II-V пальцев: ладонные межкостные мышцы.

VII. Мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе.

Сгибание бедра (бедренной кости): подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра, портняжная мышца.

Разгибание: большая ягодичная мышца, задние мышцы бедра.

Отведение: средняя и малая ягодичные мышцы.

Приведение: длинная, большая и короткая приводящие мышцы, тонкая мышца.

Вращение наружу (супинация): подвздошно-поясничная мышца (частично), большая ягодичная (также отчасти), задние пучки средней и малой ягодичной мышц, запирательные и грушевидная мышцы.

Вращение внутрь (пронация): передние пучки средней и малой ягодичных мышц.

VIII. Мышцы, производящие движения в коленном суставе (движения голени).

Сгибание голени: задние мышцы бедра, икроножная мышца, портняжная мышца.

Разгибание: четырехглавая мышца бедра.

Вращение наружу: двуглавая мышца бедра, латеральная головка икроножной мышцы.

Вращение внутрь: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, портняжная мышца, медиальная головка икроножной мышцы.

IX. Мышцы, производящие движения в голеностопном суставе и суставах стопы.

Сгибание стопы (подошвенное сгибание): трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Пронация стопы (опускание медиального края с одновременным поднятием латерального края стопы): длинная и короткая малоберцовые мышцы.

Супинация стопы: передняя большеберцовая мышцы, длинный разгибатель большого пальца.

Разгибание стопы (тыльное сгибание): передняя большеберцовая мышца, длинные разгибатель пальцев и разгибатель большого пальца.

Мышцы живота не только предохраняют внутренности от внешних механических воздействий, но и формируют брюшной пресс (мышцы передней и боковых стенок), создающий определенное давление в брюшной полости.

Рис. 80. Мышцы живота. Слабозащищенные места передней брюшной стенки

Функции мышц брюшного пресса разнообразны и сложны. Все мышцы, кроме квадратной мышцы поясницы, в отношении позвоночного столба являются сгибателями, антагонистами тех мышц, которые расположены на его задней поверхности. Если мышцы брюшного пресса сокращаются одновременного с мышцами спины на одной стороне тела, то происходит наклон туловища в сторону. Так как косые мышцы имеют косое направление волокон, то они участвуют также во вращении позвоночного столба и всего туловища вокруг его вертикальной оси.

В том случае, когда фиксирована верхняя часть туловища, мышцы брюшного пресса сгибают таз или наклоняют его в сторону (например, при выполнении многих упражнений на брусьях, перекладине и т.д.).

Оттягивая грудную клетку книзу, мышцы брюшного пресса способствуют ее опусканию, и таким образом, выдоху, а также, сокращаясь совместно со всеми мышцами, замыкающими брюшную полость, в частности с диафрагмой, приводят к повышению внутрибрюшного давления, что наблюдается при натуживании. Они фиксируют положение органов брюшной полости, стабилизируют туловище, что важно при физических упражнениях, способствуют опорожнению внутренних полых органов, а у женщин, кроме того, играют существенную роль при родах.

Квадратная мышца поясницы (табл. 11) лежит кнаружи от тел поясничных позвонков и кпереди от пояснично-грудной фасции.

Функциональные группы мышц, производящие движения в поясничном отделе позвоночного столба. В поясничном отделе позвоночного столба возможны следующие движения:

1) вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание (наклоны вперед и назад),

2) вокруг сагиттальной – наклоны вправо и влево,

3) вокруг вертикальной оси – вращение туловища (поворот направо и налево),

4) круговые движения:

ü сгибание производят мышцы, лежащие кпереди от позвоночного столба, при двухстороннем сокращении: прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые мышцы живота;

ü разгибание осуществляют мышцы, расположенные на задней поверхности туловища, при сокращении с обеих сторон: мышца, выпрямляющая туловище, поперечно-остистая мышца, короткие мышцы спины;

ü наклоны в стороны производятся теми же мышцами, которые осуществляют сгибание или разгибание. Наклоны в стороны возможны только в том случае, когда мышцы (сгибатели и разгибатели) одновременно сокращаются только на одной стороне, куда происходит наклон. Им содействуют сокращающиеся также на одной стороне квадратная мышца поясницы, межреберные мышцы;

ü повороты вправо и влево производят мышцы, сокращающиеся с той стороны, в которую происходит движение – средний и глубокий слои полуостистой мышцы, внутренняя косая мышца живота, и наружная косая мышца живота противоположной стороны;

ü круговые движения происходят при поочередном сокращении всех групп мышц туловища, производящих его разгибание, наклон в сторону и сгибание.

Шею делят на два отдела: передний и задний. Задний отдел располагается позади наружного края трапециевидной мышцы и представляет собой затылок или выю. Передний отдел принято делить на парные боковую и грудино-ключично-сосцевидную области и непарную переднюю область. Боковая область лежит позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ограничена спереди указанной мышцей, снизу – клюючицей, сзади – трапециевидной мышцей. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы соответствует проекции этой мышцы. Передняя область лежит кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ограничена сзади этой мышцей, спереди – средней линией шеи и сверху – краем нижней челюсти. Передний отдел шеи имеет очень важное топографо-анатомическое значение, так как служит местом расположения крупных кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов: гортани, трахеи, глотки, пищевода и щитовидной железы.

В передней области шеи различают поверхностные и глубокие мышцы. Наиболее поверхностно лежат подкожная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы (табл. 12, рис. 81).

Под ними расположены мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости (табл. 13, рис.81). Подъязычная кость расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. При помощи мышц и связок она подвешена к костям черепа и соединена с гортанью.

Поверхностные мышцы шеи

Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Подкожная мышца	Начинается от фасции головы ниже ключицы	Прикрепляется к углу рта, телу нижней челюсти и жевательной фасции	Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавливания поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз
Грудино-ключично-сосцевидная мышца	Начинается двумя частями от грудины и ключицы	Прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости	Поворачивает голову в противоположную сторону, при двухстороннем сокращении забрасывает голову назад

Рис. 81. Мышцы шеи.

Мышцы, расположенные выше подъязычной кости (двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная), заполняют пространство между нижней челюстью и подъязычной костью (табл. 13, рис. 81). Они формируют дно полости рта, участвуют в глотательных движениях, а при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости

Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости
Лопаточно-подъязычная мышца	Берёт начало от лопатки	Прикрепляется к подъязычной кости	При сокращении тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахиальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи
Грудино-подъязычная	Начинается от задней поверхности рукоятки грудины	Прикрепляется к подъязычной кости	Тянет подъязычную кость к низу
Грудино-щитовидная	Начинается от задней поверхности рукоятки грудины	Прикрепляется к щитовидному хрящу
Щитоподъязычная мышца	Начинается от щитовидного хряща	Прикрепляется к телу подъязычной кости	Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани
Мышцы, лежащие выше подъязычной кости
Двубрюшная мышца	Переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее – от сосцевилной вырезки височной кости	Прикрепляется к подъязычной кости	Опускает нижнюю челюсть, тянет её назад, поднимает подъязычную кость
Продолжение таблицы 13
Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Шилоподъязыч-ная мышца	Берёт начало от шиловидного отростка височной кости	Прикрепляется к телу подъязычной кости	Тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону
Подбородочно-подъзяычная кость	Начинается от ости нижней челюсти	Прикрепляется к телу подъязычной кости	Тянет подъязычную кость вверх и вперёд, опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость

Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная), находятся впереди гортани, трахеи и щитовидной железы. Они опускают подъязычную кость и гортань (табл. 13, рис. 81).

Глубокие мышцы шеи

Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя)	Начинается от поперечных отростков II-VII шейных позвонков	Прикрепляется к I-II рёбрам	Поднимает I-II рёбра, расширяют грудную клетку, наклоняют шейный отдел позвоночного столба вперёд и в стороны
Длинные мышцы шеи и головы	Начинаются от тела нижних шейных и верхних позвонков	Прикрепляется к затылочной кости	Наклоняют шейную часть позвоночного столба вперёд, поворачивают голову
Прямые мышцы головы (передняя и латеральная)	Берут начало от первого шейного позвонка	Прикрепляются к затылочной кости	Наклоняют голову вперёд и в свою сторону

Глубокие мышцы шеи прилегают непосредственно к позвоночному столбу и участвуют в его движениях. Они делятся на медиальную и латеральную группы (табл. 14, рис. 82).

Латеральная группа глубоких мышц шеи состоит из мышц, прикрепляющихся к ребрам – передней, средней и задней лестничных мышц. Эти мышцы начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются к первому и второму ребрам. Лестничные мышцы при фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, сгибают шейную часть позвоночного столба, при одностороннем сокращении наклоняют ее в свою сторону, а передняя лестничная мышца еще и поворачивает шейную часть позвоночного столба в свою сторону. Если фиксирован позвоночный столб, то лестничные мышцы участвуют в акте вдоха.

Рис. 82. Глубокие мышцы шеи.

Медиальная группа глубоких мышц шеи состоит из четырех мышц (длинных мышц шеи и головы, передней и латеральной прямых мышц головы), расположенных по сторонам от срединной линии тела на протяжении от третьего грудного позвонка до наружного основания черепа (табл. 14, рис. 82). Эти мышцы принимают участие в движениях головы и шеи (наклонах вперед и в стороны).

К мышцам головы относятся жевательные и мимические мышцы.

Мимические мышцы (мышцы головы)

Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Надчерепная мышца	Имеет лобное и затылочное брюшка, которые, соединяясь между собой апоневрозом образуют сухожильный шлем	Кожа головы и череп	При сокращении затылочного брюшка шлем натягивается назад, а лобного – образует поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель
Круговая мышца глаза	Располагается в толще век и на костях глазницы	Кости глазницы	Смыкает веки, регулирует отток слёзной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу
Круговая мышца рта	Начинается с угла рта.	Прикрепляется около срединной линии	Закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед
Мышца, поднимающая верхнюю губу	Начинается от верхней челюсти	Прикрепляется к коже носогубной складки	Поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку
Большая и малая скуловые мышцы	Начинается от верхней челюсти и скуловой кости	Прикрепляется к коже угла рта	Тянет угол рта вверх и кнаружи
Щечная мышца	Берет начало от задних отделов челюстей	Входит в кожу щеки и губ	Тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и альвеолярным отросткам челюстей

Мимические мышцы (табл.15, рис. 83) располагаются под кожей и, сокращаясь, вызывают ее сдвиг, образование складок, морщин и определяют мимику лица. Мимические мышцы тесно связаны с кожей, которую они и приводят в движение. Они представляют собой тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.

Рис. 83. Мышцы головы: жевательные и мимические.

Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, расширители (дилататоры) – радиально. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т.п.

Надчерепная мышца имеет несколько особое по сравнению с остальными мышцами строение. В области волосистой части головы ее центральную наибольшую часть составляет обширный апоневроз (тонкая фиброзная пластинка) – сухожильный шлем, срастающийся с кожей. К пластинке прикрепляются два брюшка этой мышцы: спереди – лобное, сзади – затылочное. При сокращении они смещают сухожильный шлем и кожу головы.

Жевательные мышцы лежат в боковых отделах головы. Они начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти (табл. 16, рис. 83). Их по четыре с каждой стороны: жевательная и височная мышцы расположены поверхностно, медиальная и латеральная крыловидные мышцы расположены в подвисочной ямке и прикрепляются с внутренней стороны ветвей нижней челюсти. При своем сокращении жевательные мышцы осуществляют поднимание нижней челюсти, ее движения вперед, назад и в стороны.

Функциональные группы мышц, производящие движения шеи и головы. Различают следующие движения шеи и головы: наклоны вперед и назад (сгибание и разгибание), в стороны (вправо и влево), повороты вправо и влево и круговые движения.

Разгибание головы и шеи (откидывание головы назад) производят мышцы спины, прикрепляющиеся к основанию черепа и шейным позвонкам, при одновременном сокращении справа и слева: ременные мышцы головы и шеи, поперечно-остистая мышца, мышца, выпрямляющая туловище, большая и малая задние прямые мышцы головы, верхняя косая мышца головы, грудино-ключично-сосцевидная мышца (при определенном положении головы). При фиксированном поясе верхней конечности в разгибании головы принимают участие верхний отдел трапециевидной мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

Сгибание шеи и головы (наклон головы вперед) осуществляют мышцы, располагающиеся кпереди от шейного отдела позвоночного столба и атланто-затылочного сустава при одновременном сокращении с двух сторон: длинная мышца головы, длинная мышца шеи, передняя и латеральная прямые мышцы головы, передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Название	Место начала	Место прикрепления	Функция
Жевательная мышца	Начинается от нижнего края скуловой дуги	Прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти	Поднимает нижнюю челюсть
Височная мышца	Начинается веерообразно от теменной и височной костей	Прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти
Латеральная крыловидная мышца (толстая, короткая, имеет две головки)	Начинается на верхнечелюстной поверхности и гребне большого крыла клиновидной кости	Прикрепляется к передней поверхности шейки нижней челюсти и суставной капсуле височно-нижнечелюстного сустава	При двухстороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперёд, при одностороннем – смещается в противоположную сторону
Медиальная крыловидная мышца (толстая мышца четырёхугольной формы)	Берёт начало от крыловидной ямки одноимённого отростка клиновидной кости	Прикрепляется к углу нижней челюсти	Поднимает нижнюю челюсть, вытягивая её вперёд

Наклоны головы и шеи в сторону производят те же мышцы, которые производят сгибание и разгибание, только при сокращении на одной стороне.

Повороты головы и шеи вправо и влево осуществляют ременные мышцы головы и шеи, полуостистая мышца, верхняя и нижняя косые мышцы головы при сокращении на той стороне, куда осуществляется поворот; а также грудино-ключично-сосцевидная мышца и латеральная прямая мышца головы противоположной стороны. При возвращении головы и шеи в исходное положение работают одновременно мышцы противоположной стороны.

Движения позвоночного столба. В связи с тем что позвоночный столб является составной частью туловища, его движения происходят за счет мышц данной области тела человека. Мышцы туловища можно разделить на вентральную и дорсальную группы. Для приведения позвоночного столба в движение мышцы должны быть прикреплены к двум соседним позвонкам. Иначе говоря, мышечные сегменты должны быть расположены между костными сегментами (рис. 15).

Только при таком условии сокращение мышц может вызывать движения в позвоночном столбе.

Позвоночный столб, а вместе с ним туловище, голова и шея производят такие движения, как сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращение (рис. 16).

Сгибание позвоночного столба выполняют мышцы, расположенные на передней поверхности туловища грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, длинные мышцы головы и шеи, прямые и косые — наружные и внутренние мышцы живота, а также подвздошно-поясничные (рис. 17).

Разгибание позвоночного столба осуществляют мышцы задней поверхности туловища: трапециевидные, поднимающие лопатки, задние - верхняя и нижняя зубчатые, ременные мышцы головы и шеи выпрямляющие позвоночник, поднимающие ребра и затылочно-позвоночные (рис. 18).

Наклон позвоночного столба в сторону происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей на одной стороне. Вращение и скручивание позвоночного столба производят мышцы, имеющие косое направление по отношению к вертикальной оси (грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидные, лестничные, поднимающие лопатки, наружная и внутренняя косые мышцы живота, подвздошно-поясничные и короткие мышцы между позвонками). В круговом движении позвоночного столба участвуют все мышцы туловища при их поочередном сокращении. Движения позвоночного столба зависят от совокупности движений между многими позвонками. При каждом движении позвоночного столба совершается работа мышц многих его сегментов, которые работают слаженно.

Каждый отдел позвоночного столба имеет свою, только для него характерную, подвижность. Последняя в основном зависит от формы суставных поверхностей сочленовных отростков, от высоты и полезной площади межпозвонковых дисков, особенностей связочного аппарата, а также от соединений с другими отделами позвоночного столба.

Наибольший объем движений в шейном отделе. Сгибание или опускание головы совершается до соприкосновения подбородка с грудиной. Разгибание возможно настолько, что чешуя затылочной кости может занять горизонтальное положение. Боковые наклоны головы доводят до соприкосновения ушной раковины с мышцами плечевого пояса. При вращении подбородок может совершать экскурсии от одного акромиального отростка лопатки к другому. Грудной отдел принимает участие преимущественно в наклонах в одну или другую сторону, а поясничный — в сгибательных и разгибательных движениях. В нормальных условиях при сгибании туловища человек может коснуться пола кончиками пальцев, а при разгибании — достать пальцами подколенных ямок.

При сгибании позвоночного столба тела позвонков сближаются за счет сдавливания межпозвонковых дисков. При этом суставные отростки совершают скользящие движения, а дуги с остистыми отростками раздвигаются в зависимости от эластичной способности фиксирующих связок. При сгибании межпозвонковые диски сдавливаются в передних отделах, при разгибании — в задних.

Подвижность позвоночного столба зависит от возраста человека, что обусловлено состоянием межпозвонковых дисков, связочного и мышечного аппарата.

По данным некоторых анатомов, общий размах сгибания и разгибания позвоночного столба находится в пределах 170—245°. В шейном отделе движения между позвонками весьма различны. Значительные ротационные движения происходят между I и II и от IV до VII шейного позвонка. Между II, III и IV шейными позвонками движения почти невозможны, и это состояние создает прочную и неподвижную опору головы. Самая подвижная часть шейного отдела находится между V и IV шейными позвонками. Между затылочной костью и атлантом сгибание возможно в пределах 20°, а разгибание — в пределах 30°. В области грудного отдела между II и IX грудными позвонками движения незначительны вследствие тормозящего влияния грудной клетки. Между IX грудным и III поясничным позвонком возможны все движения, а между III и V поясничными позвонками позвоночный столб почти неподвижен. Большой разницы в подвижности позвоночного столба у лиц обоих полов не найдено, однако между спортсменами и лицами, не занимающимися физическими упражнениями, эта разница значительна.

Позвоночный столб, columna vertebralis, (33-34 позвонка):
-Шейный отдел – 7 позвонков — главное отличие — отверстия в поперечных отростках для позвоночной артерии и симпатического нерва.

-Грудной отдел – 12 позвонков – наличие реберных ямок на телах для суставов головки ребра и суставных поверхностей на поперечных отростках для реберно-поперечных суставов,

-Поясничный отдел – 5 позвонков – массивность тела, специфическое положение отростков, сосцевидные бугорки на верхних суставных отростках.

-Крестец – 5 – единая кость со своими особенностями строения,

-Копчик – 3-5 – рудиментарная кость треугольной формы.

Функциональное значение позвоночника большое, он является вместилищем для спинного мозга и опорой для туловища, головы, плечевого пояса и верхних конечностей, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. Кроме того, позвоночный столб выполняет амортизационную функцию, в нем угасают толчки во время ходьбы, бега и прыжков. Позвоночный столб человека имеет изгибы, направленные в шейном и поясничном отделах вперед (лордоз, lordosis cervicalis et lordosis lumbalis), а в грудном и в крестцовых отделах - назад (кифоз, kyphosis thoracica et kyphosis sacralis). Наличие этих физиологических изгибов в позвоночном столбе придает ему рессорных свойств и обеспечивает осанку. Под осанкой понимают правильное положение тела, в покое и при движении. Осанка у каждого человека может меняться от целого ряда факторов, например, от строения скелета, мышечного тонуса, состояния нервной системы и от занятий физическими упражнениями. Нормальная осанка характеризуется равномерным развитием всех изгибов позвоночного столба. Изгиб в сторону – сколиоз – лево – и правосторонний формируется под влиянием пульсирующей аорты и массы хорошо развитой верхней конечности.

Движения позвоночного столба

Движения позвоночного столба — есть сложение отдельных движений в соединениях между позвонками:
-атланто-затылочных и латеральных атлантоосевых суставах;

-срединном атлантоосевом суставе;

-межпозвоночных синдесмозах и дугоотростчатых (межпозвоночных) суставах;

-пояснично-крестцовом и крестцово-копчиковом суставах.

Виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в сторону), скручивание (вращение) и круговое движение.
Сгибание и разгибание — фронтальная ось — амплитуда движений составляет 170–245о. При этих движениях изменяется форма межпозвоночных дисков: толщина их уменьшается на стороне наклона и увеличивается на противоположной.
При сгибании, наклоне кпереди увеличивается расстояние между остистыми отростками, натягиваются межостистые, надостистые, желтые и задняя продольная связки, что притормаживает движение и делает его плавным. В медицинской практике это движение и положение отростков и дуг позвонков учитывают при проведении спинномозговых пункций.
При разгибании главное усилие падает на переднюю продольную связку и фиброзное кольцо.
Отведение и приведение – сагиттальная ось – амплитуда движений составляет 165о. Основной объем движений совершается в поясничном отделе, работают в основном дугоотростчатые суставы, межпоперечные и желтые связки.
Вращение — вертикальная ось – амплитуда достигает 120о. Главные изменения происходят в пульпозных ядрах и фиброзных кольцах, ядро выполняет роль своеобразной суставной головки, кольца сдерживают движение.
Круговое движение — вертикальная ось с точкой опоры в пояснично-крестцовом диске и его крупном ядре и выполнением выше расположенными отделами позвоночника движения, описывающего конус.
Мышцы, разгибающие позвоночный столб – разгибатель туловища и его составные части:
-поверхностный слой — подвздошно-реберные, длиннейшие, остистые мышцы;

-глубокий слой — поперечно-остистые и полуостистые, многораздельные мышцы и вращатели;

-для шейного и верхне-грудного отделов – трапециевидные, ременные мышцы головы и шеи.

Мышцы-сгибатели позвоночника:
-прямые и косые мышцы живота – для грудного и поясничного отделов;

-лестничные, длинные шейные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы – для шейного отдела.

Наклоны вправо и влево обеспечивает сочетанное действие сгибателей и разгибателей на стороне наклона.
Вращение осуществляют мышцы:
-поперечно-остистые – полуостистые, многораздельные, вращатели;

-наружные косые живота своей стороны и внутренние косые противоположной,

-ременные головы и шеи с противоположной стороны.

Кровоснабжения позвоночного столба осуществляется за счет ветвей a. vertebralis в шейном отделе; от a. intercostales posterior - в грудном отделе, от аа. lumbales - в поясничном и от a. sacralis lateralis - в крестцовом отделе. Отток венозной крови осуществляется в plexus venosi vertebrates и далее в v. vertebrates в шейном отделе; в vv. intercostalesposteriores - в грудном, в v. lumbales - в поясничном и в v. iliaca interna - в крестцовом.
Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales profundi в шейном отделе; в nodi intercostales - в грудном; в nodi lumbales - в поясничном и в nodi sacrales - в крестцовом.
Иннервация осуществляется задними ветвями спинномозговых нервов.

Вопрос 9 Ребра и грудина: их развитие, строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом, ее индивидуальные, возрастные и типологические особенности. Движения ребер, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация.

Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и гру­диной.

Ребра, costae (I—XII)/ Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной. Эти ребра называются истинными, costae verae. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер, costae spurlae. XI и XII ребра име­ют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют колеблющимися, costae ftuctuantes [fluitantes].

На заднем конце каждого ребра имеется головка, caput costae, которая образует сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с их реберными ямками. Большинство ребер сочленяются с двумя соседними позвонками. За головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра, collum costae. На границе шейки и тела ребра имеется бугорок ребра, tuberculumcostae. На десяти верхних ребрах бугорок делится на два возвышения. Медиальнонижнее возвышение несет суставную поверхность бугорка ребра, fades articularis tuberculi costae, для образования сустава с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра, corpus costae, которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра, angulus costae.

Грудина, грудная кость, sternum, представляет собой плоскую кость, расположенную во фронтальной плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую кость.

Рукоятка грудины, manubrium sterni,— самая широкая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка, incisura jugularis. По бокам от вырезки находится ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами.

Тело грудины, corpus sterni, — самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело грудины более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела заметны шероховатые линии (места сращения костных сегмен­тов), на краях тела имеются реберные вырезки, incisuraecostales, для образования соединений с хрящами истинных ребер.

Мечевидный отросток, processus xiphoideus, может иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.

Аномалии развития ребер

Аномалии развития ребер многочисленны и разнообразны. Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

Аномалии формы ребер:

-расширение ребра лопатообразное;

-ребро расщепленное (син.: вилка Люшки) – расщепление переднего конца ребра;

-ребро перфорированное – наличие щелей и отверстий в костной части ребра;

-сращение ребер – костные мостики между соседними ребрами или замещение межреберного промежутка соединительной тканью.

Аномалии числа ребер:

-Аплазия ребра – отсутствие какого-либо ребра, полное или частичное. Может быть одно- и двусторонней.

--ребро шейное – чаще всего соединено с VII шейным позвонком, редко с VI. Различают 4 степени выраженности --шейных ребер:

--ребро грудное тринадцатое – увеличенный в длину поперечный отросток I поясничного позвонка.

Наряду с вариациями общего числа ребер нужно отметить непостоянство числа ребер, соединяющихся с грудиной. Обычно истинных ребер насчитывается 7, но может быть 8 или 6; при последнем варианте VII ребро присоединяется к хрящу VI ребра. Особенно изменчивы колеблющиеся ребра. Интересно отметить, что. у плодов последних месяцев и новорожденных XI ребро иногда соединяется с вышележащими, но, с другой стороны, Х ребро может оставаться свободным.

-Гипоплазия ребер – дефект развития ребер, при котором отмечается недоразвитие грудинных концов ребер. Недостающая часть ребра замещается соединительной тканью.

Аномалии развития грудины

Аномалии развития грудины также многочисленны и разнообразны. Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

-Аксифоидия – отсутствие мечевидного отростка грудины.

-Аплазия грудины (син.: астерния) – при полной форме ребра соединяются между собой фиброзной пластинкой. Частичная форма обычно проявляется отсутствием дистальной части грудины или рукоятки.

Грудина сегментированная – длительное сохранение хрящевых прослоек между окостеневшими частями грудины. Тело грудины в этом случае состоит из 4 частей.

-Деформация грудины – удлиненная, овальная, квадратная грудина. Деформацией считают образование резко выраженного угла между рукояткой и телом грудины. Обычно угол обращен вершиной кпереди.

-Кости грудины добавочные (син.: кости надгрудинные) – могут находиться над рукояткой грудины в яремной вырезке.

-Расщепление грудины (син.: шистостерния) – связано с неслиянием или неполным срастанием грудинных хрящей. Дефект кости бывает настолько велик, что в расщелину выпячивается сердце, покрытое, только мягкими тканями.

-Расщепление мечевидного отростка – результат неравномерного роста грудины. Бывает при длинной и короткой грудине.

Грудная клетка в целом (compages thoracis, thorax) образована двенадцатью грудными позвонками, рёбрами и грудиной. Верхняя апертура её ограничена сзади I грудным позвонком, с боков — I ребром и спереди — рукояткой грудины. Нижняя апертура грудной клетки значительно шире. Границу её составляют XII грудной позвонок, XII и XI рёбра, рёберная дуга и мечевидный отросток. Рёберные дуги и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межрёберные промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, — легочные борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межрёберные промежутки — одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены сердце, лёгкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.

Форма грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и вытянута кпереди

Мышцы, поднимающие ребра, тт. levatores costarum, при­крыты сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, за­нимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Их подразделяют на корот­кие и длинные.

Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costa­rum breves, начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру.

Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levatdres costa­rum longi, начинаются на поперечных отростках VII—X грудных позвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляют-ся к следующему ребру, медиально от угла последнего.

Функция: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: nn. intercostales (Сш, Thi, Thn, Thvn— Thx).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.