Мрт при злокачественных опухолях спинного мозга

Злокачественные опухоли спинного мозга – новообразования различного происхождения, расположенные в области спинномозгового канала. Развитие опухолей сопровождается прогрессирующим волнообразным нарастанием клинических симптомов, обусловленных сдавлением нервной ткани. Возникают боли, нарушения чувствительности и двигательных функций и расстройства деятельности тазовых органов. Диагноз устанавливается на основании симптомов, данных осмотра, результатов МРТ, рентгенографии, спинномозговой пункции и других исследований. Лечение хирургическое с последующей лучевой терапией.

• Общие симптомы злокачественных опухолей спинного мозга
• Очаговые симптомы злокачественных опухолей спинного мозга
• Диагностика злокачественных опухолей спинного мозга
• Лечение и прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга
• Цены на лечение

Общие сведения

Злокачественные опухоли спинного мозга – разнородная группа новообразований, исходящих из собственного вещества, оболочек или корешков спинного мозга. Отличаются от доброкачественных опухолей той же локализации агрессивным ростом и быстрым прогрессированием. Не образуют отдаленных метастазов, диссеминирование происходит по ликворным пространствам. Встречаются в 9 раз реже новообразований головного мозга. Могут возникать в любом возрасте, но обычно диагностируются у пациентов 30-55 лет. У мужчин вероятность развития злокачественной опухоли спинного мозга немного выше, чем у женщин. Клиническая симптоматика определяется уровнем поражения, отношением новообразования к веществу и оболочкам мозга и его прилеганием к той или иной поверхности спинного мозга. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, неврологии и нейрохирургии.

Причины возникновения данной патологии окончательно не выяснены. В числе возможных факторов риска онкологи указывают повышенный уровень радиационного излучения, неблагоприятную экологическую обстановку, контакт с некоторыми токсическими химическими веществами, травматические повреждения и наследственную предрасположенность. В зависимости от локализации первичного процесса выделяют первичные (происходящие из мозгового вещества и окружающих тканей) и вторичные (возникшие в результате отдаленного метастазирования) злокачественные опухоли спинного мозга.

С учетом происхождения различают интрамедуллярные опухоли, образовавшиеся из вещества мозга, и экстрамедуллярные, развившиеся из корешков или оболочек. Интрамедуллярные новообразования локализуются внутри спинного мозга, экстрамедуллярные – за его пределами. Экстрамедуллярные опухоли делятся на субдуральные (расположенные под мозговой оболочкой) и эпидуральные (локализующиеся над мозговой оболочкой).

Большинство злокачественных опухолей спинного мозга метастатические. Чаще всего метастазирует рак молочной железы, рак легких и лимфома. Происхождение первичных новообразований может различаться. Патологически пролиферирующие и мутирующие клетки соединительной ткани (сухожилий, связок и твердых структур) дают начало экстрадуральным саркомам, клетки мозговой оболочки – интрадуральным менингиомам, клетки нервных корешков – интрадуральным нейрофибромам, нейроглиальные клетки – интрамедуллярным астроцитомам, клетки выстилки спинномозгового канала – эпиндиомам. Большинство перечисленных новообразований могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Клиническая симптоматика злокачественных опухолей спинного мозга обусловлена сдавлением нервных тканей. На начальных этапах возникают явления парабиоза (временное прекращение функционирования нервных клеток при сохранении их структурной целостности). При прогрессировании процесса структура клеток все больше нарушается, обратимые изменения сменяются необратимыми. Нервные волокна, расположенные на уровне новообразования и ниже опухоли, подвергаются валлеровской дегенерации. Поражение нервных клеток усугубляется из-за сдавления сосудов и расстройств местного кровообращения.

Общие симптомы злокачественных опухолей спинного мозга

При всех новообразованиях наблюдается нарастающее волнообразное нарушение функций спинного мозга. Первым признаком заболевания обычно является боль в зоне поражения. На начальных стадиях боль непостоянная, провоцируется резкими движениями (поворотами, наклонами), кашлем или натуживанием. По мере прогрессирования злокачественной опухоли спинного мозга интенсивность болевого синдрома нарастает, боли становятся разлитыми, постоянными.

Нарушения чувствительности вначале проявляются гиперестезией, потом – гипестезией, а в последующем – анестезией. Иногда сначала появляются расстройства чувствительности и двигательных функций, а затем к этим симптомам присоединяется болевой синдром. Характер нарушений проводимости зависит от вида злокачественной опухоли спинного мозга. При интрамедуллярных новообразованиях выявляются двухсторонние расстройства проводимости, проявляющиеся в виде центрального парапареза либо тетрапареза. Больной чувствует слабость в конечностях, быстро устает при ходьбе. Возникают нерезко выраженные нарушения функции тазовых органов, постепенно сменяющиеся грубыми тазовыми расстройствами.

Наблюдается угасание тактильной, болевой, проприоцептивной и других видов чувствительности. Со временем наступает полная анестезия. Парез сменяется параличом, сопровождающимся выраженными спастическими явлениями. Быстро формируются контрактуры. Образуются пролежни. При экстрамедуллярных злокачественных опухолях спинного мозга развивается унилатеральный радикулярный синдром, к которому в последующем присоединяются явления компрессионной миелопатии.

Особенности симптоматики определяются расположением новообразования по отношению к поверхностям спинного мозга. При локализации в боковых отделах, особенно – в случае интрамедуллярной опухоли возможно развитие синдрома Броун-Секара (возникновение двигательных расстройств на стороне злокачественной опухоли спинного мозга и нарушений чувствительности – на противоположной). При новообразованиях, расположенных по передней либо задней поверхности спинного мозга, обычно выявляются симметричные неврологические расстройства.

Динамика распространения двигательных нарушений и расстройств чувствительности при интрамедуллярных и экстрамедуллярных злокачественных опухолях спинного мозга также различается. Для экстрамедуллярных новообразований характерны восходящие расстройства (нарушения движений и чувствительности возникают в дистальных отделах конечностей, а затем распространяются проксимально), для интрамедуллярных – нисходящие. При экстрамедуллярных опухолях возможно сохранение чувствительности в зоне промежности, при интрамедуллярных новообразованиях чувствительность в данной области нарушается наравне с другими пораженными зонами.

Специфическим проявлением доброкачественных и злокачественных опухолей спинного мозга является сужение и последующая блокада субарахноидального пространства. Для подтверждения блокады выполняют рентгенконтрастное исследование или люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами. Клинические данные подтверждаются результатами исследования ликвора. Выявляется клеточно-белковая диссоциация. Гиперпротеинархия прямо пропорциональна степени блокады. Возможна зеленовато-желтая окраска ликвора.

Очаговые симптомы злокачественных опухолей спинного мозга

Очаговая симптоматика определяется локализацией новообразования. При опухолях в области верхних шейных позвонков развивается спастическая тетраплегия. Пациентов беспокоят боли в шее и надплечьях. При новообразованиях на уровне нижних шейных и первого грудного позвонка выявляется вялый паралич верхних конечностей и спастический – нижних. Тазовые расстройства обычно появляются на поздних стадиях. Для злокачественных опухолей спинного мозга, расположенных в грудном отделе, характерны опоясывающие боли, спастический паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала.

При опухолях в поясничном отделе наблюдаются параличи (обычно вялые, реже спастические) и ранние расстройства функции тазовых органов. Новообразования в области крестца проявляются болями по задней поверхности конечностей, параличами мышц-сгибателей, грубыми тазовыми расстройствами и ранними обширными пролежнями в зоне крестца. Опухоли конского хвоста сопровождаются выраженными болями в ногах, ранней утратой рефлексов, поздним развитием параличей, задержкой мочеиспускания и частыми пролежнями. Характер нарушений чувствительности во всех случаях соответствует уровню поражения.

Диагностика злокачественных опухолей спинного мозга

Диагноз устанавливается с учетом жалоб и анамнеза заболевания, данных общего и неврологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Классической диагностической методикой является рентгенография позвоночника, однако этот метод недостаточно информативен на ранних стадиях болезни, поскольку не позволяет выявлять изменения мягких тканей. В запущенных стадиях на рентгенограммах определяется разрушение или смещение позвонков.

Более достоверные результаты позволяет получить люмбальная пункция со специальными пробами и последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При положительной пробе Квекенштедта давление ликвора во время надавливания на яремные вены не изменяется. При расположении злокачественной опухоли спинного мозга в зоне пункции ликвор не вытекает. Возникает боль, вызванная раздражением новообразования пункционной иглой. Исследование ликвора подтверждает увеличение количества белка. Опухолевые клетки в спинномозговой жидкости обнаруживаются очень редко.

Наиболее информативным методом исследования является МРТ позвоночника, позволяющая оценить локализацию и размер злокачественной опухоли спинного мозга, ее отношение к различным мягкотканным и костным структурам. При недоступности МРТ пациента направляют на контрастную миелографию, при помощи которой можно определить тип (экстрамедуллярная или интрамедуллярная) и уровень расположения опухоли. Пневмомиелографию и изотопную миелографию в настоящее время почти не применяют из-за высокого риска развития осложнений. Диагноз подтверждают на основании результатов гистологического исследования образцов новообразования, полученных во время хирургического вмешательства.

Лечение и прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга

Лечение злокачественных опухолей спинного мозга представляет собой крайне сложную задачу. Радикальные операции при опухолях спинного мозга в большинстве случаев невозможны из-за прорастания окружающих тканей. Тактику лечения определяют с учетом клинических проявлений. Пациентам назначают лучевую терапию и химиотерапию. При нерезко выраженной компрессии применяют кортикостероидные препараты, способствующие уменьшению воспалительных реакций и снижению давления на нервную ткань.

При грубом сдавлении спинного мозга осуществляют хирургическую декомпрессию путем частичного удаления интрамедуллярной опухоли либо иссечения экстрамедуллярного новообразования. При интенсивных болях проводят операции по перерезке спинально-таламического пути либо нервного корешка. Прогноз при злокачественных опухолях спинного мозга неблагоприятный. Полное выздоровление в большинстве случаев невозможно. Лечение носит паллиативный характер, направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни больных. Продолжительность жизни определяется видом и степенью злокачественности опухоли, эффективностью химиотерапии и лучевой терапии.

МРТ спинного мозга — информативный и безопасный метод, который определяет причину появления неврологических симптомов.

На снимках визуализируются последствия травм, опухоли, метастазы, сдавливания грыжами и позвонками, наличие полостей и другие возможные патологии.

Ограничений к исследованию мало, его проводят даже детям и беременным во 2-3 триместре без опасения за состояние здоровья.

1. Основы анатомии и физиологии спинного мозга для понимания МРТ
2. Показания и противопоказания к МРТ
3. Как подготовиться к обследованию
4. Как проводится обследование
5. МРТ спинного мозга с использованием контрастного вещества
6. Советы пациентам при проведении МРТ
7. Проведение МРТ у детей
8. Что может показать МРТ
9. Трактовка результатов
10. Постановка диагноза по симптомам
11. КТ или МРТ для сканирования спинного мозга
12. Есть ли побочные эффекты
13. Цены на МРТ спинного мозга
14. Видео

Основы анатомии и физиологии спинного мозга для понимания МРТ

Спинной мозг окружён тремя оболочками и располагается в специальном костном канале. Образован множеством позвонков, между которыми находятся суставные диски и выходят нервные корешки.

У спинного мозга две главные задачи:

1. Рефлекторная — связь с внутренними органами, сухожилиями, слизистой, кожей и обеспечение автономной работы, выполнение защитной функции.
2. Проводниковая — в составе спинного мозга проходят нервные волокна к коре полушарий.

При некоторых заболеваниях (грыжи, травмы) спинной мозг или его корешки сдавливаются.

Иногда в тканях образуются опухоли, полости или кисты, возникает воспаление. Эти состояния показывают снимки МРТ.

Показания и противопоказания к МРТ

Для прохождения МРТ потребуется направление от врача — невролога или ортопеда. Исследование назначается при подозрении на следующие состояния:

• травмы позвоночника;
• остеохондроз;
• артрит или артроз дугоотросчатых суставов, поражение связок позвоночника;
• межпозвоночные грыжи;
• полости, кисты в спинном мозге;
• воспаление в мягких тканях;
• онкология.

МРТ назначается для контроля пациентов после операции на позвоночнике и окружающих тканях — спинной мозг располагается в непосредственной близости, поэтому для исключения повреждения важно проводить своевременную диагностику.

Часто на обследование направляются больные по собственной инициативе при наличии болей и ограничении подвижности в позвоночнике.

Перечислим противопоказания к обследованию:

• кардиостимуляторы — в ходе процедуры выходят из строя;
• металлические имплантаты — создают помехи при проекции изображения, провоцируют болезненность;
• судороги, повышенная активность — при проведении обследования требуется полная неподвижность продолжительное время;
• сильное ожирение — для аппаратной капсулы существуют ограничения по весу и размерам.

Относительные противопоказания, при которых МРТ назначается с осторожностью и под наблюдением врача:

• клаустрофобия;
• 2-3 триместр беременности;
• расстройства психики;
• татуировки с краской на основе металла;
• наличие у пациента инсулинового насоса.

Как подготовиться к обследованию

Для проведения МРТ не требуется сложной подготовки, процедура простая и безболезненная. Пациенту требуется придерживаться нескольких правил:

• отказаться от алкоголя за 5-7 дней до исследования;
• посетить врача за пару дней до процедуры;
• не курить за двое суток.

Пациентам с клаустрофобией разрешается принимать успокаивающие средства, чтобы снизить страх и исключить возможную панику.

Как проводится обследование

После подготовки к исследованию пациент приходит в назначенный день в кабинет МРТ-диагностики. Процедура состоит из следующих этапов:

• обследуемый переодевается в специальную пижаму и обувь, снимает металлические украшения;
• проводится инструктаж, выдаётся специальная кнопка, которую используют в экстренной ситуации;
• туловище и конечности пристёгиваются ремнями, пациент одевает наушники, перемещается в тоннель аппарата;
• в течение 40-60 минут делаются снимки, процедура заканчивается.

Если назначено МРТ с контрастом — делают аллергическую пробу, она подразумевает введение вещества в минимальном количестве.

Если отсутствуют кожные высыпания и расстройства в работе сердца, самочувствие пациента не нарушено — тест считается пройденным.

Процедура проходит натощак, контрастное вещество вводится непосредственно перед обследованием внутривенно. Во время инъекции пациент чувствует холод или лёгкое тепло, что считается нормальным.

Советы пациентам при проведении МРТ

Во время процедуры важно соблюдать следующие рекомендации врача:

Проведение МРТ у детей

У ребёнка провести процедуру сложнее, поскольку дети не могут длительное время сохранять неподвижность.

В таких случаях доктор назначает введение седативных препаратов, которые обладают снотворным эффектом. Лекарства безопасны и не вызывают серьёзных осложнений.

Что может показать МРТ

Магнитно-резонансная томография спинного мозга выявляет:

• сдавливание спинного мозга;
• наличие полостей;
• сужение позвоночного канала;
• патологии сосудов и их последствия;
• склероз;
• опухоли.

Это группа отклонений, которые увидит врач при анализе снимков.

МРТ с контрастом

Трактовка результатов

Отметим состояния, которые определяют по снимкам МРТ и их отличительные черты.

1. Сдавливание спинного мозга — в эту группу входят грыжи и протрузии, заболевания суставов. В первом случае на снимках будет прослеживаться выбухание диска в сторону позвоночного канала. При артритах, артрозах и остеохондрозе отмечается искривление в соответствующем отделе, что и вызывает болевые повреждения в спинном мозге.
2. Наличие полостей — в эту группу входят и кисты, определяющиеся как тёмные пятна с розовыми границами.
3. Сужение позвоночного канала — в норме диаметр изменяется в зависимости от отделов, достигая максимума в пояснице, слепо заканчивается в области крестца. Уменьшение просвета будет между соответствующими позвонками.
4. Патологии сосудов и их последствия — выявляются при введении контрастного вещества. Группу риска представляют инсульты и инфаркты, которые отображаются усилением сигнала в зоне поражения.
5. Склероз — на снимках отмечаются округлые бляшки, характеризующиеся усилением сигнала, накапливанием контрастного вещества.
6. Опухоли — выглядят как разрастания там, где их быть не должно. У доброкачественных образований ровные и чёткие границы, при злокачественных — очертания размыты.

Выше описаны признаки состояний на МРТ с ознакомительной целью. Помните, что пациент иногда ошибается — окончательное заключение выставляет врач.

Постановка диагноза по симптомам

МРТ назначается на основании симптоматики. Чаще делаются снимки грудного или поясничного отделов, иногда — шейного. После прохождения обследования выявляют следующие заболевания:

• инсульты и инфаркты;
• поражение оболочек спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• сужение позвоночного канала;
• заболевания околопозвоночных мышц воспалительного характера;
• поражения нервных корешков;
• сочетанные патологии головного и спинного мозга.

КТ или МРТ для сканирования спинного мозга

Оба метода выявляют заболевания позвоночника, но отличаются принципом действия:

1. КТ — даёт высокую дозу облучения, поэтому запрещён детям и беременным. Снимки не показывают изменения в мягких тканях, зато отчётливо отображают состояние костных структур, которые могли травмировать спинной мозг. Проводится быстро, процедура занимает несколько секунд.
2. МРТ — безопасен, выявляет изменения в мягких тканях с высокой точностью. Незаменимое исследование при воспалении, опухолях, грыжах, наличии кист и полостей. Плохо выявляет переломы, для проведения процедуры требуется длительное нахождение в замкнутом пространстве.

Отличия КТ и МРТ

Есть ли побочные эффекты

Побочных эффектов, кроме клаустрофобии, не выявлено.

Остальные осложнения развиваются при игнорировании противопоказаний (утаивание наличия кардиостимуляторов, ранней беременности, металлических имплантатов и т. д.).

Цены на МРТ спинного мозга

Средняя стоимость процедур составляет: 6000-7000 рублей обследование одного отдела, 14000 рублей — комплексное МРТ позвоночника.

МРТ — безвредный и эффективный метод, не требующий тщательной подготовки. Перед исследованием важно придерживаться рекомендаций врача, во время процедуры сохранять неподвижность.

При выполнении правил получаются чёткие снимки, с помощью которых выявляют заболевания спинного мозга и условия, спровоцировавшие повреждение.

Видео

Классификация объемных процессов

Все объемные процессы делятся на несколько больших групп.

Они бывают злокачественными и доброкачественными.

Злокачественные делятся на первичные и вторичные (метастатические).

Доброкачественные делятся на врожденные и преобретенные.

По локализации все объемные процессы делятся на позвонковые (поражается непосредственно позвонок) и канальные. Канальные в свою очередь подразделяются на интрамедуллярные (поражается непосредственно спинной мозг), интрадуральные эктрамедуллярные (образования в пространстве между мозгом и его оболочкой), околоканальные (приникают в позвоночный канал из смежных структур).

Клиника опухолевых процессов

Опухоли позвонков никак не проявляют себя, пока являются единичными или пока не достигают достаточных для развития клиники размеров. Становясь множественными (например, метастазы), они приводят к патологическому компрессионному перелому, высота дисков обычно не страдает. При достижении значительных размеров, развивается клиника сдавления мозга или сдавления его корешков, при этом возникает боль по ходу иннервации данного корешка. Следует учитывать также особенности анатомии спинномозгового канала, мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, наиболее широким канал является на уровне грудного отдела, поэтому симптомы сдавления здесь развиваются позже.

Опухоли позвонков

Наиболее часто встречающаяся опухоль - гемангиома позвоночника. Она является доброкачественной и растет из сосудов, образуя множество кровяных полостей, сообщающихся между собой капиллярами. Чаще формируется после 40-60 лет, излюбленная локализация- нижние грудные/верхние поясничные позвонки. Пациента беспокоит боль с припухлостью в пораженном позвонке, а также боль по ходу корешка. Может формировать компрессионный перелом.

Другие опухоли позвонков, как доброкачественные (хондрома, остеома, остеоид-остеома, остеобластома, фиброма, остеобластокластома (гиганотоклеточная опухоль), остеохондрома), так и первичные злокачественные (миеломная болезнь, хондросаркома, остеогенная саркома, фибросаркома, саркома Юинга) встречаются крайне редко.

Часто встречаются вторичные (метастатические) опухоли позвонков. Описание МРТ позвоночника при метастазах включает в себя определение его типа (остеолитический/остеобластический) и место первичного очага. Остеолитические метастазы встречаются в 90% случаев рака, они характеризуются деструкцией костной ткани, чаще это метастазы при первичной опухоли в молочной железе, легких, почках. Остеобластические (остеосклеротические) метастазы характеризуются повышением продукции костной ткани, первичные очаг при этом чаще всего находится в простате или щитовидной железе.

Внутриканальные опухоли

Эти опухоли включают в себя все опухоли спинномозгового канала (как образования непосредственно спинного мозга, так и пространства между ним и оболочками).

Они включают липомы, ангиолипомы, дермоидные кисты, эпидермоидные кисты, тератомы, менингоцеле и миеломенингоцеле.

Липомы обычно находятся у детей моложе 15 лет. Как правило, они сопровождаются дефектами невральной трубки (включая крестцовый канал), диастематомиелией (перегородка мозга) и другими позвоночными аномалиями. Липомы - обычно внемозговые образования, встречающиеся с равной частотой в каждом отделе позвоночного канала.

Дермоидные кисты обычно инкапсулированы, округой или овальной формы образования с неравномерными толстыми стенками. Они также часто сочетаются с дизрафизмом (расщеплением позвоночника). Они могут быть костномозговыми или внемозговыми, располагаются преимущественно в люмбосакральном отделе.

Эпидермоидные кисты встречаются реже чем дермоидные кисты. Они имеют тенденцию обнаруживаться в более позднем возрасте и обычно располагаются в интрадурально.

Тератомы - самые частые крестцово-копчиковые опухоли. Если тератома доброкачественная, то опухоль может достигать очень больших размеров, располагаясь как внутри, так и снаружи костей таза. Они встречаются прежде всего у детей и подростков. Злокачественные тератомы преобладают у взрослых мужчин. Они обычно очень агрессивны и дают региональные лимфогенные метастазы.

Миеломенингоцеле- грыжа спинного мозга, также врожденная аномалия позвоночного канала. Она продолжается от спинного мозга до нижних отделов позвоночного канала, обычно располагаются в нижних отделах поясничной области. Крестцовые менингоцеле обычно выпячивается вентрально (в сторону брюшной стенки) или в стороны через крестцовые отверстия. Они часто сочетаются с различными серьезными костными аномалиями крестца. Миеломенингоцеле обычно обнаруживаются сразу после рождения, тогда как менингоцеле (выпячивание оболочек), приводящие к расширению позвоночного канала, проявляются позже.

При диастематомиелии в позвоночном канале определяется костный шип (спикула), расположенная центрально, разделяющая спинной мозг. Разделяющая структура может также состоять из хрящевых или волокнистых перегородок.

Поражающие непосредственно спинной мозг (интрамедуллярные образования)

Солидные образования включают прежде всего глиомы и параглиомы (60 - 65 % - эпендимомы, и 25 - 30 % - астроцитомы). Более редкие типы включают олигодендроглиомы, меланомы, мультиформные глиобластомы, и ангиобластомы.

Астроцитомы развиваются избирательно в грудном и шейном отделе, тогда как эпендимомы обычно развиваются ниже конуса спинного мозга в области конечной нити. Могут находиться и в других областях позвоночного канала. В зависимости от их распространения, эпендимомы могут привести к эрозии тела позвонка, а также к истончению и выпячиванию позвонковой дуги, которая может в конечном счете сломаться. Костномозговые метастазы очень редки и обычно встречаются в сочетании с эпидуральными метастазами.

Сирингогидромиелия – образование множественных полостей в спинном мозге. Гидромиелия - развивающаяся болезнь спинного мозга, связанная с расширением центрального канала спинного мозга. Сирингомиелия характеризуется формированием спинномозговых кист, а также веретенообразным расширением спинного мозга, которое может привести к вторичному локальному расширению позвоночного канала.

Внутриканальные внемозговые поражения

Самые частые интрадуральные экстрамедуллярные поражения - опухоли (приблизительно 60 %), из которых менингиома и нейрофиброма являются самыми важными. У спинальных менингиом часто встречаются кальцинаты, и 80 % расположены в грудной области. Нейрофибромы встречаются приблизительно с такой же частотой. Они не имеют никакой предрасположенности в локализации и встречаются в любом отделе позвоночника.

Внеканальные поражения

Экстрадуральные опухоли обычно приникают в позвоночный канал из смежных структур, встречаются относительно часто. Это, прежде всего, метастазы бронхиального рака в позвонки или рака молочной железы. Поскольку эти метастазы характеризуются инфильтративным ростом, может наблюдаться прорастание дурального мешка. Экстрадуральные метастазы без деструкции кости редки, но часто встречаются при злокачественных лимфомах. К редким первичным экстрадуральным опухолям относят саркомы и каудальные хордомы.

Что выбрать- КТ или МРТ

Заболевания позвоночника, а именно ткань позвонков имеет высокий естественный контраст на КТ. Поэтому поражения позвонков предпочтительно исследовать посредством МСКТ.

На безконтрастных КТ плотность большинства внутриканальных образований (как интрамедуллярных, так и экстрамедуллярных) неотличима от спинного мозга. При болюсном введении рентгеноконтрастного вещества хорошо контрастируются только образования богато васкуляризированные, типа ангиом, гемангиобластом, и пороков развития сосудов. На простых срезах в шейной области могут выявляться сирингомиелия и внутримозговые кисты на КТ. Поэтому при любых поражениях спинномозгового канала методом выбора является МРТ.

Если же образование экстрадуральное, то есть находится вне спинномозгового канала, то целесообразно прибегнуть к МСКТ.

КТ при онкологии всегда проводится с внутривенным контрастированием. К КТ –миелографии прибегают только если невозможно провести МРТ.

Подводя итог и отвечая на вопрос, видны ли опухоли позвоночника на МРТ, стоит сказать, что МРТ эффективнее всего визуализирует опухоли спинного мозга и спинномозгового канала, в этих случаях она является методом выбора. В остальных случаях предпочтительнее мультиспиральная КТ.