Можно ли увидеть спину бифида на узи

Всем Доброго вечера. В своём журнале решила писать что будет происходить у нас с малышкой на протяжении всей беременности… Так как мало о чём можно нормально прочитать информации на счёт этого в интернете… Очень даже мало… То ли никто говорить не хочет, то ли не знаю… Вот я например считаю что, то что я пишу пригодится может кому-то… Вообщем в 25 недель меня шокировали этим диагнозом… Почему в 25 так поздно — по моей же глупости… С работы просто не отпускали, хотела доработать до декрета… вот и не сделала в 20 недель..(а может оно и к лучшему… тогда бы я думаю всё же меня бы уговорили бы сделать аборт, хотя я против этого всегда..) Сказали лучше если аборт, по тому что всю жизнь мучатся будешь… Или хорошо если он не выживет… в основном сказали не живут такие… Вот что в этом МГЦ они мне там по приписывали в начале:

«Беременность 25-26 нед. по сроку гестации. Один живой плод. СЗРП, асиметричная форма( головка соответствует — 25 неделям, живот — 23*24 неделям, бедро — 24 неделям). У плода ВРП ЦНС: Spina bifida в пояснично-кресцовом отделе, деформация позвоночника в поясничном отделе, искривление позвоночника на всем протяжении. Умеренно расширен желчный пузырь. Черепно-лицевые дизморфии (тобишь — уродства). Маловодие. Угроза преждевременных родов. У беременной соединительно-тканная дисплазия.

Госпитализациия в Пеританальный центр. Консультация нейрохирурга. Контроль коагулограммы, агрегации тромбоцитов, гомоцистеина, фолиевой кислоты, Вит В12. УЗИ в 32-33 недели. Дородовая госпитализация и родоразрешение в Харьковском Региональном Перинатальном Центре. Осмотр новорожденного врачем-генетиком, нейрохирургом.

Я если честно даже боялась спросить что это они мне наговорили… Ведь на предыдущем узи было всё супер-пупер кроме кисты (я уже начиталась как от неё избавится и что это ничего страшного в интернете) — по этому и отправили меня туда в МГЦ на ещё одно узи… И вышла я от туда как зомби… Даже слёзы от такого шока не падали а просто катались с одной стороны глаза во вторую… Я как начала всё это себе представлять что там… О ужас отобразился на моём лице… Все меня давай успокаивать, та куда там… вы представляете себе всё это у своего ребёнка… какое там спокойствие… Муж мой тоже в шоке… Я ему кое как объяснила что и как, честно разговаривать не хотелось… Он ушел в ванную, час от туда не выходил… Вышел, глаза красные… И сказал… Врачи олухи и не надо всему верить — всё у нас будет хорошо и у нашей маленькой… знаете, но дрожание в голосе трудно не заметить было у него..((( Вообщем решили мы не отчаиваться, а сделать ещё одно узи в частной клинике… Пришла к своему доктору через пару дней рассказала всю беду и сказала что надеемся на лучшее… будем делать ещё узи… Он грустным взглядом на меня посмотрел, спросил уверенна я в том что не хочу сделать аборт… Я ответила да. И написала ему отказ… Им так положено… Вообщем записались мы на приём через пару ещё дней на узи… До этого с мужем съездили в Храм попросили здоровья нашей малышке у Бога и всех Святых, поставили свечи за здравие… И на сл. день поехала я на узи… Я как столб ехала целую дорогу… Молилась чтоб всё не подтвердилось… И вообщем заветный кабинет, я узисту ничего не говорила на счёт диагноза, а лишь указывала где надо тщательно посмотреть и не видит ли он там чего странного… Вообщем 2 часа там проторчала… В итоге он сказал что всё отлично, кроме искривления позвоночника в крестце и нашел, то чего другие не нашли оду артерию пуповины… ещё маленькая задержка у плода… Потом я ему после всего сказала о bifida, он сказал что её там нет и угрозы тоже нету никакой… ещё раз проверил… Говорит обычно при этом какая-та водичка образуется в мозге и грыжа вылазит на спине в расщелинах… Но у моей малышки как сказал он нету ни того, ни другого. Мозг в отличном состоянии, всё так как нужно для обычного здорового человека… Боже… Вы не представляете сколько было радости… Всё исправимо — моя маленькая будет обычным здоровым ребёночком, а искривление исправляется… и ещё сказал не видит причин по которым я должна лечь в больницу..

Но по прибытию в свою поликлинику я с радостью заявила что не всё так плохо, и что в больницу мне не надо… Вообщем меня уговаривали лечь всё же и пролечить задержку в развитии витаминами… Боже набегалась я с этой больницой, никуда не хотят брать, причину не указывают, то местов нет, то рожать уже приезжайте… короче бред… носилась я с этими сумками по всему Харькову… В итоге в Региональном меня осмотрел доктор в жк, посмотрел на все мои бумаги по узи в шоке… Говорит что осмотрев не вижу причин тебе тут лежать, а отставание в развитии на неделю это не страшно, догонит твоя малая ещё всех… Всё закрыто, ничё не течёт, маловодия нету… тебя ничего не беспокоит и не беспокоило, тогда тебе домой надо)) но на всяк отправил меня на узи там у них к одной как он сказал опытной женщине… Она мне очень понравилась, хорошо всё рассказала и объяснила на популярном языке… Что у ребёночка всё же есть bifida — расщепления позвонков, но не большие и сказала что сейчас это всё излечимо, незначительная операция после родов, корсет и твой ребёнок будет здоров)) вот только закрывать глаза на это не надо, а то может быть скалиоз… Говорит что очень важно чтоб ребёнок двигал ножками (а она у меня ух какая, только и стучит мамку ногами)) и чтобы небыло жидкости и грыжи… А этого у неё нету… Вот ещё сказала что артерия действительно одна, но она говорит это не так страшно… А сердце идеальное)) Вес тоже неплохой для 27 недель — аж 1030 (+-50гр) средняя норма… В идеале должно быть 1200 где-то… Попросила номер мой чтоб созваниваться и узнавать о дальнейшей судьбе малышки) Но расстаться пока я с ней не собираюсь)))) отправляют туда же на сл. узи и к ней же))

Вообщем ехала я уже радостная что всё не так плохо)) Короче отказалась от больниц, вот анализы только надо сдать на этой неделе… И буду ждать сл. узи в 32 недели))) До сих пор чувствую себя хорошо, малышка активная… То бумкает, то спит…

Да, ещё до 24 недели животик почти не рос, а после попёрло… Чувствую как растёт и давит на органы… Дышать стало труднее… Растёт моя малышка))) И никакие витамины ей не нужны… Вон фруктов в магазине набрала и лопаю))) Надеемся на лучшее)) А то хотели мою маленькую убать от меня… не зная о том что не так уж всё и плохо… Буду писать продолжение..))

АВТОРЫ: Coleman B.G. Langer J.E. Horii S.C.

Расщепление позвоночника (Spina bifida) является одной из наиболее инвалидизирующих, однако не смертельных врожденных аномалий развития нервной системы плода во всем мире. Появление ультразвуковых аппаратов с высоким разрешением позволяет нам проводить точную диагностику SB, включая подробный обзор внутриутробного развития центральной и периферической нервной систем.

Протокол и техника сканирования

Обследование плода во втором триместре включает в себя полную оценку позвоночника. Изображения должны быть зафиксированы в продольной, сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях.

Рис.1. На сонограмме визуализируется нормальный позвоночник, отсканированный в поперечном и продольном направлениях, датчиком 9 МГц в сроке беременности 20 недель и 3 дня.

Обзор позвоночника включает в себя локализацию конусообразного окончания спинного мозга (Рис.2), которая меняется в зависимости от гестационного возраста, как правило, в 13-18 недель. Спинной мозг заканчивается на уровне L4, в 19-36 недель, на уровне L3 и на уровне L2 после 36 недель.
Костный дефект визуализируется как расхождение боковых структур в форме V (Рис.3)

Рис.2. На сонограмме наблюдаем спинной мозг, отсканированный датчиком 12 МГц на сроке гестации 29 недель и 2 дня. а) сагиттальный срез позвоночника с визуализацией конусообразного окончания спинного мозга (стрелка). в) сагиттальное изображение позвоночника с низкой локализацией конуса спинного мозга (стрелка) в области S4 в 25 недель гестации.

Рис.3. SB определяется на уровне от L4 до S4 в 19 недель и 1 день. а) На сагиттальном срезе визуализируется образование в виде мешочка (стрелки) с элементами спинного мозга, также наблюдаем дефект кожи и подкожной клетчатки над S2. в) На поперечном срезе визуализируется различия задних арок на уровне L4 (стрелки) на месте костного дефекта. с) Поперечный срез позвоночника на уровне L5, визуализируем нарастающее расхождение центров оссификации и неизмененную кожу над уровнем дефекта.

В случае обнаружения SB производится измерение грыжевого мешка, а именно: в сагиттальном срезе измеряется длина и переднезадний размер, ширина – в поперечном срезе (рис. 4). Определение размера SB имеет большое значение для планирования объема хирургического вмешательства. Оценивается содержимое грыжевого мешка, чтобы определить наличие нейронных элементов, которые появляются в виде линейных эхогенных образований, окруженных спинномозговой жидкостью (рис. 5). Стенка грыжевого мешка оценивается по толщине, как тонкостенное или толстостенное образование. Обязательным является указание состояния кожи над дефектом: полностью или частично покрыто кожей (рис. 6). Также проводится оценка всех отделов позвоночника для выявления любых аномальных позвонков, сколиоза, кифоза или иной патологии.

Рис.4. Оценка размера грыжевого мешка в 19 недель и 4 дня. а) изображение грыжевого мешка в сагиттальном срезе с указанием (стрелки) переднезаднего размера и длины мешка. в) поперечное изображение с указанием ширины грыжевого мешка 1,5 см (курсоры), визуализация нейронных элементов в мешке (стрелки).

Рис.5. Открытая форма Spina bifida на сроке гестации 21 неделя и 4 дня. а) Коронарный срез позвоночника с визуализацией грыжевого мешка с нейронными элементами (стрелки), размером 2,2 см. b) Поперечный срез костного дефекта в области L2, окруженный ликвором. Кожа и мышцы не повреждены. с) На поперечном разрезе на уровне L4 визуализируется дефект кожи (стрелка) над аномальным окостенением тела позвонка (изогнутые стрелки). d) Сагиттальный срез позвоночника на уровне L4 до S2, визуализируется большой грыжевой мешок с восстановлением целостности кожи и мягких тканей над дефектом на уровне S3-4 (стрелки).

Протокол ультразвукового обследования включает в себя сканирование головного мозга. Во время исследования проводим оценку боковых желудочков в поперечном, сагиттальном и корональных срезах, и скан третьего желудочка, обычно в поперечной плоскости. Оцениваем сосудистое сплетение, эхогенность ликвора и любые признаки внутрижелудочкового кровоизлияния. Сканируем заднюю черепную ямку, мозжечок и большую цистерну в двух плоскостях: поперечной и коронарной. Также проводим детальный обзор нижних конечностей, поскольку часто обнаруживаем косолапость (рис. 6).

Рис.6. На сонограмме в 3D режиме визуализируется плод с двусторонней косолапостью на сроке гестации 21 неделя и 5 дней.

Классификация спинномозговых дефектов

Дефекты нервной трубки могут быть классифицированы, как расщепление позвоночника “закрытое” – Spina bifida occulta, характеризующееся грыжевым мешком, наполненным спинномозговой жидкостью и отсутствием нейронных элементов в нем; и “открытое” – SB Aperta, компоненты спинного мозга, при этом, находят в грыжевом мешке. Во время ультразвукового обследования важно указать данную характеристику, так как при закрытом расщеплении позвоночника показатели фетопротеина и ацетилхолинэстеразы в амниотической жидкости являются нормальными. Кроме того, нет никаких вторичных черепных признаков при закрытом SB. Пренатальная диагностика в таких вкладках является более сложной задачей, необходима оптимальная визуализация каждого сегмента позвоночника.

Spin bifida oсculta

Постнатально, новорожденные с закрытым расщеплением позвоночника имеют нормальный спинной мозг и ход спинных нервов. Существует несколько видов SB occulta: диастематомиелия, подкожная или интраспинальная липома, утолщенная конечная нить, дермоидная или эпидермоидная киста и миелоцистоцеле.

Диастематомиелия

Диастематомиелия – полное или неполное разделение спинного мозга на два полухребта (рис. 7). В позвоночном канале появляется перегородка (костная, хрящевая или фиброзная), патология может быть связана с гидромиелией, сегментарной аномалией позвонков, или висцеральной патологией, такой как мочеполовые или аноректальные пороки развития.

Рис. 7. Диастематомиелия охватывает грудной отдел спинного мозга от Т7 до Т11 у плода на сроке гестации 25 недель и 3 дня. а) Поперечный срез на уровне Т12 с визуализацией гиперэхогенной точки в центре позвоночного канала. b) поперечный срез полухребта (стрелки), сходящихся на уровне Т11, с аномальной левой задней дугой позвонка (изогнутая стрелка).

Липомиеломенингоцеле

Липомиеломенингоцеле представляет собой подкожную липому, которая локализуется, как правило, в пояснично-крестцовой области, и проходит через дефект фасции и дугу позвонка (рис
.

Рис.8. Липоменингомиелоцеле на сроке гестации 24 недели и 1 день. а) Сагиттальный срез образования в виде толстостенного мешка (стрелки) с эхогенными фокусами внутри. b) Поперечный срез образования с утолщенной капсулой (курсоры) и прилегающей к ней кожей (стрелки).

Терминальное миелоцистоцеле

Терминальное миелоцистоцеле составляет примерно 3,5-7% от дефектов позвоночника, представляет собой расширение дистального отдела спинного мозга с образованием кисты (Рис.9). Терминальное миелоцистоцеле развивается вследствие накопления ликвора в терминальном желудочке, что приводит к нарушению нормального развития окружающих структур и вызывает расширение позвоночных дужек (spina bifida), менингоцеле и фиксацию спинного мозга (tethered cord).

Заключение

Новорожденные с SB нуждаются в лечении, которое направлено на восстановление целостности кожи для предотвращения дальнейшего повреждения грыжевого мешка или присоединения инфекции. Оперативное вмешательство заключается в том, чтобы поместить ткань обратно в спинномозговой канал и закрыть существующий дефект. Как правило, эти операции носят неотложный характер и проводятся в течение нескольких часов после рождения.

Спина бифида (spina bifida) у плода – серьезные отклонения в формировании позвоночника. Чаще всего болезнь протекает в сочетании с грыжей спинного мозга , пороками спинного мозга, патологией нервной трубки эмбриона.

Уже на третьей неделе беременности можно увидеть нервную трубку и определить степень ее здоровья при помощи ультразвуковой диагностики.

Причины, которые провоцируют образование патологий нервной трубки, достаточно разнообразные.

В основном такое явление происходит из-за неправильного закрытия концов нервной трубки или при вторичном открытии.

На 28 день после зачатия происходит полное формирование нервной трубки, соответственно, при аномальном развитии наблюдается и сама проблема.

Причина ВПР спина бифида у плода является генетической, а также возникает при воздействии негативных факторов внешней среды.

Среди первых факторов выделяют:

развитие монозиготных близнецов;
генные аномалии;
нарушения хромосом.

При планировании беременности необходимо иметь в виду всех детей с подобными пороками развития, а также прерванные по причине spina bifida беременности.

Нарушения могут возникнуть при приеме определенных медикаментов матерью, во время беременности, а также употребление спиртного в больших количествах.

Среди приобретенных факторов выделяют:

сахарный диабет;
перегревание;
табакокурение.

Помимо этого, спровоцировать патологию могут:

экологические условия;
социальные условия;
время года, когда произошло зачатие.

Совокупность нескольких факторов определяет тяжесть протекания заболевания, а также вероятность его устранения.

Спина бифида внутриутробно проявляется по-разному, так как имеет три формы:

Скрытая. Характеризуется отсутствием дефектов спинного мозга, нервных корешков и спины. При такой форме наблюдается незначительная патология позвоночника. Такое заболевание совместимо с жизнью, и ребенок живет обычной жизнью.
Вторая форма требует хирургического вмешательства, так как характеризуется наличием мешочка с жидкостью, образованного между позвонками. Это обусловлено тем, что позвонки не покрывают полностью спинной мозг.
Третья форма считается самой тяжелой, так как из-за неправильного строения позвоночного столба спинной мозг выходит наружу. При этом наблюдаются дефекты в развитии внутренних органов.

Новорожденные с таким диагнозом нуждаются в лечении, которое будет направлено на восстановление позвоночника, с целью предупредить травмирование и попадание инфекции.

Лечение требует хирургического вмешательства, чтобы поместить ткани спинного мозга обратно в позвоночный канал, закрыть просвет. Чаще всего операция необходима в первые часы жизни малыша.

На фоне патологий нервной трубки могут развиваться осложнения в виде гидроцефалии. В таком случае потребуется срочная операция по выведению жидкости из головного мозга.

Выявить спина бифида у плода помогает УЗИ и биохимический анализ крови матери, который делается в первом триместре беременности.

Чтобы установить риски развития патологии во время беременности, требуется пройти полное обследование до момента зачатия, получить консультацию генетика.

Для предупреждения развития патологии требуется:

пройти обследование у нескольких специалистов;
во время беременности вовремя проходить все процедуры, назначенные специалистом.

При диагностировании пороков развития нервной трубки плода врачи рекомендуют прервать беременность.

Однако современные методы диагностики и медицины позволяют выполнить сложную процедуру, такую как внутриутробная операция на спина бифида. В таком случае шанс на выживание ребенка значительно повышается.

Лечение, при таком диагнозе, может быть только хирургическое. Специалисты решают, когда проводить операцию – внутриутробно или в первые часы жизни малыша. Все зависит от протекания болезни и состояния здоровья ребенка и матери.

При самой тяжелой форме болезни операция гарантирует, что ребенок останется жив, но передвигаться самостоятельно однозначно не сможет.

При правильном уходе за детьми с диагнозом спина бифида легкой или средней степени возможно постепенное восстановление двигательной функции.

При рекомендации врача сделать аборт женщина вправе отказаться, при этом она должна строго соблюдать все рекомендации специалистов, не только во время вынашивания плода, но и после появления ребенка на свет.

В целях профилактики развития подобной аномалии требуется принимать фолиевую кислоту в период планирования беременности и до 12 недель. Пить витамины должен и будущий отец.

Помимо этого, специальный комплекс витаминов, разработанный для беременных женщин, уменьшает риск развития спина бифида более чем на 60%.

Не стоит пренебрегать рекомендациям врача во время планирования и вынашивания ребенка.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями :)

Медицинский эксперт статьи

Расщелина позвоночника (спина бифида, spina bifida) - это дефект закрытия позвоночного столба. Несмотря на то что причина неизвестна, низкий уровень фолатов на протяжении беременности увеличивает риск возникновения этого порока развития. В некоторых случаях отмечается бессимптомное течение, в других - тяжелые неврологические нарушения ниже места поражения. Открытая расщелина позвоночника может быть диагностирована пренатально при УЗИ или заподозрена по повышению уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери и амниотической жидкости. После рождения дефект, как правило, визуально можно увидеть на спине ребенка. Лечение spina bifida (спина бифида) обычно хирургическое.

Расщелина позвоночника (спина бифида, spina bifida) является одним из наиболее тяжелых дефектов нервной трубки, совместимым с продлением жизни. Наиболее часто дефект локализуется в нижнегрудном, поясничном или крестцовом отделе позвоночника и, как правило, охватывает от 3 до 6 позвонков. Тяжесть поражения варьирует от скрытого, при котором явных изменений нет, до кистозного выпячивания (кистозная spina bifida, спинномозговая грыжа), вплоть до полностью открытого позвоночника (rachischisis) с тяжелыми неврологическими нарушениями и летальным исходом.

При скрытой расщелине позвоночника возникают аномалии кожи, покрывающей нижний отдел спины (обычно в пояснично-крестцовом отделе); они включают свищевые ходы без видимого дна, расположены выше нижнего отдела крестцовой области или расположены не по средней линии; участки гиперпигментации и пучки волос. У этих детей часто отмечаются аномалии спинного мозга ниже места дефекта, такие как липомы и аномальная фиксация спинного мозга.

При кистозной spina bifida (спина бифида) выпячивание может содержать спинномозговые оболочки (менингоцеле), спинной мозг (миелоцеле) или и то и другое (менингомиелоцеле). При менингомиелоцеле грыжевой мешок обычно состоит из мозговых оболочек с нервной тканью в центре. Если дефект не полностью покрыт кожей, грыжевой мешок может легко разорваться, что повышает риск инфицирования и развития менингита.

Гидроцефалия часто встречается при spina bifida (спина бифида) и может быть связана с синдромом Киари II типа или стенозом водопровода. Могут также присутствовать другие врожденные аномалии, например нарушение миграции нейронов в головном мозге, сирингомиелия и мягкотканные образования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы спина бифида (spina bifida)

У многих детей с минимальной spina bifida (спина бифида) симптомы отсутствуют. При вовлечении спинного мозга и корешков спинномозговых нервов в поясничнокрестцовом отделе, которое обычно присутствует, параличи различной степени развиваются в мышцах ниже уровня поражения. Отсутствие или снижение иннервации мышц также ведет к атрофии ног и снижению тонуса мускулатуры прямой кишки. Поскольку паралич развивается у плода, ортопедические нарушения могут отмечаться с рождения (например, косолапость, артрогрипоз ног, вывих тазобедренных суставов). Иногда присутствует кифоз, который препятствует хирургическому закрытию дефекта и мешает пациенту лежать на спине.

Также нарушается функция мочевого пузыря, что ведет к появлению обратного заброса мочи и развитию гидронефроза, частых ИМС и в конечном итоге повреждению почек.

Диагностика спина бифида (spina bifida)

Методы визуализации спинного мозга, например УЗИ или МРТ, являются необходимыми; даже у детей с минимальными кожными проявлениями могут отмечаться лежащие в их основе аномалии позвоночника. Обзорная рентгенография позвоночника, тазобедренных суставов и при наличии показаний нижних конечностей должна быть проведена вместе с УЗИ, КТ или МРТ головного мозга.

После того как установлен диагноз spina bifida (спина бифида), необходимо обследовать органы мочевой системы ребенка, включая общий анализ мочи, посев мочи, биохимический анализ крови с определением уровня мочевины и креатинина и УЗИ. Измерение емкости мочевого пузыря и давления, при котором моча поступает в уретру, может определить прогноз и тактику лечения. Необходимость дальнейшего обследования, включающего исследование уродинамики и микционную цистографию, зависит от полученных результатов и сопутствующих аномалий развития.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение спина бифида (spina bifida)

Без быстрого проведения хирургического лечения поражение спинного мозга и спинномозговых нервов может прогрессировать. Лечение требует объединенных усилий специалистов нескольких дисциплин; вначале важно провести нейрохирургическое, урологическое, ортопедическое, педиатрическое обследования, а также пригласить социального работника. Важно оценить тип дефекта, его локализацию и протяженность; состояние здоровья ребенка и сочетанные аномалии развития. Перед операцией следует обсудить с членами семьи их силы, желания и возможности, а также возможность постоянного ухода и лечения.

Менингомиелоцеле, обнаруженное при рождении ребенка, немедленно накрывают стерильной салфеткой. Если из выпячивания вытекает спинномозговая жидкость, начинают антибактериальную терапию, чтобы предотвратить развитие менингита. Нейрохирургическую коррекцию менингомиелоцеле или расщелины позвоночника spina bifida (спина бифида) обычно проводят в течение первых 72 часов после рождения для снижения риска инфекции мозговых оболочек или желудочков мозга. Если дефект большой или расположен в труднодоступном месте, можно проконсультироваться с пластическими хирургами для того, чтобы обеспечить адекватное закрытие дефекта.

Гидроцефалия может требовать операции шунтирования желудочков мозга в периоде новорожденности. Функцию почек необходимо регулярно контролировать, при возникновении ИМС следует назначать должное лечение. Обструктивную уропатию вследствие препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря или на уровне мочеточников надо активно лечить для предотвращения развития ИМС. Следует рано начать ортопедическое лечение spina bifida (спина бифида). При наличии косолапости применяют наложение гипсовой повязки. Тазобедренные суставы осматривают для выявления вывиха. Пациентов надо регулярно осматривать для выявления развивающегося сколиоза, патологических переломов, пролежней, а также мышечной слабости и спазмов мускулатуры.

Прием фолатов женщинами в течение 3 месяцев до зачатия и 1-го триместра беременности снижает риск появления дефектов нервной трубки.

Какой прогноз имеет расщелина позвоночника спина бифида (spina bifida)?

Расщелина позвоночника спина бифида (spina bifida) имеет разный прогноз; он варьирует в зависимости от степени вовлечения спинного мозга и числа и тяжести сочетанных аномалий развития. Прогноз наихудший при высокой локализации дефекта (например, грудной отдел позвоночника) или при наличии кифоза, гидроцефалии, раннем развитии гидронефроза, сочетанных врожденных пороках развития. При соответствующем лечении и уходе многие дети чувствуют себя хорошо. Снижение функций почек и осложнения шунтирования желудочков мозга являются типичными причинами смерти у старших пациентов.

Патологии позвоночника у плода встречаются в 1 случае на 1000 беременностей. Часто нарушения касаются не только самого позвоночного столба, но и спинного мозга. В основном плод с аномалией позвоночника гибнет внутриутробно или сразу после рождения, поэтому очень важно установить проблему как можно раньше, чтобы женщина обдуманно приняла решение о прерывании беременности.

патологии позвоночника у плода

Причины возникновения внутриутробных аномалий позвоночника

В большинстве случаев аномалия возникает в поясничном отделе, реже — в шейном, и совсем нечасто — в области крестца и грудном отделе.

Причины столь сложной патологии до сих пор не ясны. Но среди факторов, провоцирующих нарушение формирования спинного мозга, совершенно определенно можно выделить:

TORCH-инфекцию;
токсическое воздействие лекарств;
сложные условия работы;
употребление наркотиков и алкоголя;
многолетний стаж курения.

Когда можно обнаружить патологии позвоночника у плода

Расщепление нервной трубки происходит в период с 19 по 30 день гестации (дня последней менструации у беременной). Аномалию позвоночника можно выявить уже на первом скрининге, который проводится на 11-й неделе беременности. Второй скрининг обычно подтверждает результаты 1-го скрининга и выявляет новые нарушения.

Миеломенингоцеле

75% всех случаев аномалий позвоночника у плода занимает миеломенингоцеле (spina bifida cystica). Патология выражается в выпячивании спинного мозга за пределы позвоночной дужки. Иногда мозговая ткань защищена кожей, но чаще выходит наружу вместе с нервными отростками. В последнем случае плод рождается с параличом нижних конечностей, проблемами с кишечником и мочевым пузырём. В 90% случаев у плода диагностируется гидроцефалия (водянка головного мозга).

Характерные признаки миеломенингоцеле на УЗИ:

на задней поверхности позвоночника визуализируется жидкость;
через позвоночную щели видно образование с жидкостью внутри;
черепная ямка имеет меньшие размеры;
ткани мозжечка смещены;
выражено искривление позвоночника;
размеры плода меньше нормы;
диагностируется гидроцефалия из-за низкого расположения спинного мозга и блокировки спинномозговой жидкости.

При подозрении на патологию женщина сдаёт кровь на специфические ферменты. У неё повышен уровень альфа-фетопротеина, как и при других аномалиях плода. Затем беременную отправляют на 4D сканирование, во время которого можно увидеть объёмное изображение плода. Однако это становится возможным только с 20-й недели беременности.

Миеломенингоцеле — тяжёлая форма расщепления позвоночника, поэтому при подтверждении диагноза на УЗИ женщине рекомендуют сделать аборт. Даже если малыш родится живым, он не сможет ходить, у него будут проблемы с внутренними органами.

Операция по перемещению вышедшего за пределы позвоночного столба спинного мозга со спинномозговыми нервами проводится в течение 48 часов с момента рождения. Выпячивающаяся капсула помещается обратно в позвоночный канал, сверху нашиваются мышцы и кожа.

Такие дети нуждаются в особом лечении, которое существенно не улучшит их качество жизни. Очень низкий процент детей в будущем смогут ходить, но большинство будет нуждаться в инвалидной коляске, потому что нервные окончания повреждаются и не позволяют спинному мозгу нормально функционировать.

Синдром Клиппеля-Фейля

Синдром Клиппеля-Фейля встречается очень редко, в 1 случае из 120 000 беременностей, и имеет особенность передаваться по наследству.

Патология заключается в аномальном строении шейного отдела позвоночника, при котором позвонки сращиваются между собой. Шея практически отсутствует и, в зависимости от разновидности синдрома, патология имеет и другие нарушения. Наиболее опасна разновидность KFS3, при которой сращены не только шейные позвонки, но и грудные, а также поясничные. Из-за незаращения дужек позвоночника образуются дополнительные рёбра.

Помимо этого у плода визуализируются лишние пальцы, их недоразвитие или сращивание, гипоплазия почек, заращение мочеиспускательного канала, заболевания сердечно-сосудистой системы, отсутствует лёгкое, сбои в работе ЦНС. При любой форме синдрома у плода формируется искривление позвоночника (сколиоз).

Причина патологии — мутация гена GDF6. Выявляется аномалия не раньше 20-й недели беременности. При ультразвуковом исследовании на экране УЗИ заметно следующее:

укорочение шеи;
плод не поворачивает голову;
низкая линия роста волос на затылке;
асимметрия лица;
отсутствие одного лёгкого;
гипоплазия почки;
срастание или недоразвитие пальцев на руке;
лишние количество пальцев;
сращение позвонков в различных отделах позвоночника.

Первые две разновидности синдрома Клиппеля-Фейля поддаются коррекции. Ребёнку проводят операцию, затем он проходит сложную восстановительную терапию. На сегодняшний день полностью восстановить позвоночник не удастся, однако человек сможет жить обычной жизнью, потому что умственные способности не затрагиваются.

При третьей форме патологии женщине предложат прерывать беременность, потому что при срастании позвонков ущемляются нервные корешки, из-за чего развиваются различные заболевания внутренних органов. Дети с формой KFS3 требуют особый уход за собой и всё-равно умирают в раннем возрасте.

Spina bifida

Spina bifida или неполное закрытие позвоночного канала, возникающее на ранних сроках беременности в связи с неправильным формированием нервной рубки. Помимо проблем с позвоночником, при Spina bifida имеется недоразвитие спинного мозга. 95% детей с такой патологией рождается у совершено здоровых молодых родителей.

Самой лёгкой формой патологии является Spina bifida occulta — небольшая щель в позвоночном столбе, не сопровождающаяся выпячиванием наружу спинного мозга и повреждением нервных корешков. Дефект внешне практически не заметен, и со стороны сложно сказать, что есть какая-то проблема.

Иногда у новорождённого наблюдаются проблемы с кишечником и мочевым пузырём, имеется сколиоз и слабый тонус ног. Единственным способом диагностики патологии является рентгенография. На скрининговом УЗИ она практически не видна, только при 4D УЗИ можно увидеть неполное сращение дужек позвоночного столба на поздних сроках беременности. Аномалия не требует коррекции, и прерывать беременность женщине не надо.

Кистозная гигрома шеи

Гигрома на шее у плода (лимфангиома) — это доброкачественная опухоль, которая образуется в результате нарушения формирования лимфасистемы в области шейных позвонков в период эмбрионального развития. Если нарушается лимфаток в месте соединения яремного мешка с яремной веной, образуется киста или несколько кист, заполненных фиброзно-серозной жидкостью. Опухоль локализуется возле шейных позвонков, влияя на развитии плода.

Патологию на УЗИ можно увидеть уже на 1-м скрининге на срок 11-12 недель. Главным показателем будет увеличение толщины воротникового пространства. Гигрома шеи у плода возникает как в результате хромосомных нарушений, так и под влиянием внешних причин — механической внутриутробной травмы, курение и употребление алкоголя матерью, перенесённые во время беременности инфекции.

На 2-м скрининге гигрома визуализируется как ассиметричное новообразование с плотной оболочкой, иногда имеющее перегородки внутри, расположенное в проекции шейного отдела позвоночника. Сама по себе опухоль не представляет угрозы для жизни плода.

На ранних сроках делается биопсия хориона с целью выявления хромосомных нарушений. Если они подтвердятся, женщине предложат прервать беременность. В случае отсутствия генетических отклонений врачи придерживаются выжидательной позиции. очень часто к 18-20 неделе беременности гигрома рассасывается сама собой.

Если этого не произойдёт, то у малыша после рождения вероятно наличие следующих отклонений:

парез лицевого нерва — обездвиживание мускулатуры лица по причине длительного сдавливания гигромой нервного волокна;
деформация позвоночника (чаще всего встречается кривошея — искривление шейного отдела из-за воспалительного процесса в шейных мышцах вследствие перенапряжения постоянного давления опухоли);
деформация затылочной кости и челюсти;
нарушение глотательной функции;
обструкция дыхательных путей (непроходимость дыхательного канала из-за перекрытия трахеи гигромой).

Лечится гигрома консервативно после рождения ребёнка. Если причиной патологии не являются хромосомные нарушения, прогноз для малыша благоприятен.

Выводы

Чтобы исключить любые патологии позвоночника у плода, нужно уже на ранних сроках проходить скрининг с помощью хорошего УЗИ-аппарата. Аномалии позвоночника видны даже при первом обследовании, что позволяет, в случае тяжелых нарушений, своевременно прервать беременность.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Читайте также: