Может ли быть недержание мочи при остеохондрозе
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МОЧЕПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
Вестник Российского университета дружбы народов
Серия "Медицина". 1999. № 1. С. 109-110.
В.В. ПРОСКУРИН, Е.В. МАЛКОВА, Н.В. НОЗДРЮХИНА
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии. РУДН, Медицинский факультет, Москва, 117198, ул. Миклухо-Маклая , 8.
Описание 70 больных с остеохондрозом позвоночника, у которых развились приступы почечной колики, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, снижение потенции и другие мочеполовые расстройства.
Вегетативно-висцеральные нарушения занимают значительное место среди клинических проявлений остеохондроза позвоночника. У одних больных они сочетаются с мышечно-тоническими, корешковыми или другими неврологическими синдромами и находятся как бы в их тени, у других - выдвигаются на первый план, составляя основу клинической картины заболевания. В некоторых, довольно редких случаях они являются единственными клинически значащими симптомами остеохондроза позвоночника и тогда их распознование и трактовка бывают связаны с определенными трудностями.
Мы наблюдали 70 больных с остеохондрозом нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, у которых имелись те или иные расстройства со стороны мочеполовой системы. Диагноз верифицировался с помощью рентгенографии позвоночника, включая фукнциональную спондилографию , компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию позвоночника и спинного мозга. Все больные консультировались урологом или гинекологом, проводилось полное обследование: УЗИ почек и органов малого таза, экскреторная урография, повторные анализы мочи, биохимическое исследование крови и т.д.
У 20 больных отмечались боли, иррадиирующие в область паха, мочевого пузыря, низ живота, мошонку , имитирующие заболевания мочеполовой сферы. Часть из них длительное время лечились длительное время от почечно-каменной болезни, хронического сальпенгоофорита . Проведенное комплексное лечение позвоночника привело к исчезновению стойкого болевого синдрома.
У 8 больных типичные приступы почечной колики и дизурические расстройства сопровождались обострением корешковой симптоматики. Наши наблюдения подтверждают предположение М.К.Бротмана (1973) о патогенетической общности почечно-каменной болезни и дискогенных вегетативных синдромов на основе первичной ирритации поясничного отдела вегетативной нервной системы.
В 22 случаях остеохондроз поясничного отдела позвоночника явился причиной развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. У больных возникали разнообразные расстройства мочеиспускания: вялая струя мочи, необходимость сильнее обычного тужиться во время мочеиспускания, наличие остаточной мочи, учащенное или болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жжением или другими неприятными ощущениями. По мнению В.В.Калинкина (1969), хроническое раздражение рецепторов синувертебрального нерва вызывает поток патологической афферентации , тормозящей рефлекторную активность спинальных центров, и ведет к угнетению симпатической иннервации мочевого пузыря, а это, в свою очередь, - к снижению его чувствительности и развитию гипотонического нейрогенного мочевого пузыря.
Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря в виде задержки или истинного недержания мочи мы наблюдали у 7 больных при полной компрессии корешков конского хвоста грыжами межпозвонковых дисков. Отмечался вялый паралич детрузора , сфинктера, мышц тазового дна, анестезия или гипестезия в аногенитальной области.
Приводим одно из наших наблюдений.
Больной Б., 56 лет, поступил в неврологическое отделение с клиникой обострения дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Предъявлял жалобы на сильные боли в поясничной области, иррадиирующие в левую ногу, слабость разгибателей левой стопы. На этом фоне возникли затруднения при мочеиспускании. В течение 8 лет страдает остеохондрозом позвоночника с ежегодными обострениями. Последнее обострение в течение двух недель связывает с подъемом тяжести и переохлаждения.
Объективно: ограничение движений в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, анталгическая поза, болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков
L 4-S I, ограничение тыльного сгибания левой стопы, ослабление правого и выпадение левого ахиловых рефлексов, симптом Ласега - слева под углом 45 градусов, справа под углом 60 градусов. Струя мочи ослаблена, при мочеиспускании вынужден сильно тужиться, напрягая мышцы брюшной стенки и диафрагмы, отмечаются задержки мочи.
Урологом при осмотре и дополнительном обследовании (цистоскопия, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы) патологии не выявлено.
Рентгенография нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника: умеренный сколиоз, сужение межпозвонковых щелей T10 - T11 и L1 - L2, склерозирование замыкательных пластинок и краевые остеофиты преимущественно на уровне T11 - T12, L3 - L4 симптом "распорки" на уровне L4 - L5.
Компьютерная томография позвоночника: пролапс диска LI У -LУ размером 7 мм с компрессией спинномозгового корешка, латеральная грыжа диска LIII-LIУ размером 4 мм.
Больной был осмотрен нейрохирургом, который рекомендовал дальнейшее обследование и оперативное лечение в условиях нейрохирургического стационара, от чего больной категорически отказался. В связи с этим проводилось консервативное лечение: баралгин, реопирин , витамины В 6 и В12, никотиновая кислота, фуросемид , прозерин , стекловидное тело, физиотерапия (синусоидальные модулированные токи, ультразвук), массаж, лечебная гимнастика. Проведен курс иглорефлексотерапии, а после стихания болевого синдрома - курс мануальной терапии. В результате лечения боли и радикулярная симптоматика регрессировали, наросла сила разгибателей левой стопы, функция мочевого пузыря существенно улучшилась.
У 13 больных с остеохондрозом позвоночника мы наблюдали различные половые расстройства. Чаще это было снижение потенции у мужчин, потеря или ослабление либидо у женщин. В некоторых случаях у женщин в период обострения радикулярного синдрома отмечались преходящие нарушения менструального цикла.
Как и при поражении других органов, не всегда бывает легко доказать связь мочеполовых расстройств с остеохондрозом позвоночника. Диагностика вертеброгенных нарушений должна опираться на наличие явных клинических и рентгенологических признаков дегенеративного поражения позвоночника, регионарного вегетативно-ирритативного синдрома, четкого параллелизма в течени и мочеполовых и вертебральных расстройств. В неясных случаях допустимо назначение пробного комплексного лечения остеохондроза позвоночника, которое, как правило, приводит к значительному регрессу вертеброгенных нарушений функций мочеполовой системы.
1. Бротман М.К. Висцеральная патология при поясничном позвоночном остеохондрозе//Неврология и психиатрия. - Вып.3. - Киев: Здоровья, 1973. - с.101-105.
2.Калинкин В.В. Нейрогенный мочевой пузырь - нейровисцеральный синдром при поясничном остеохондрозе.// Проблемы патологии позвоночника. - М., 1969. - с.53-55.
В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.
Одним из осложнений остеохондроза поясничного отдела является нарушение функций мочевого пузыря. Сходство симптомов с урологическими заболеваниями нередко затрудняет диагностику основной патологии. Как связаны между собой остеохондроз и мочеиспускание, может рассказать врач невропатолог.
Механизм нарушения мочеиспускания
Нарушение работы мочевыделительной системы проявляется симптомами, характерными для воспалительного процесса:
- болью (локализация в нижней части живота, в паховой области, мочевом пузыре);
- почечными коликами;
- расстройством мочеиспускания: превышение суточного диуреза или затруднение опорожнения пузыря;
- жжением, неполным опорожнением;
- нейрогенным пузырем;
- низкой потенцией у мужчин;
- нарушениями цикла у женщин;
- недержанием мочи или ее отсутствием.
Накапливаясь, патологические проявления болезни существенно влияют на качество жизни человека. Устранить проблему можно только вылечив основное заболевание, т.е. остеохондроз. Вертеброгенные расстройства подтверждаются на основании клинических симптомов, рентгена позвоночника, одновременного проявления вегетативных и мочеполовых нарушений. Кроме того, при остеохондрозе поясничного отдела отмечается повышенная чувствительность ног, приступы сопровождаются избыточным потоотделением и учащенным пульсом.
Причины развития остеохондроза
Это необратимое состояние дегенеративных нарушений позвоночника, которое прогрессирует с течением времени. Опорно-двигательная система всю жизнь подвержена напряжению, что связано с прямохождением человека. Заболевание может регистрироваться не только в зрелом возрасте, но и у подростков. Чтобы не допустить его развития, необходимо обращать внимание на факторы риска, стараясь свести их к минимуму:
- чрезмерные физические нагрузки, связанные с напряжением позвоночного столба;
- сидячая работа – в таком положении наклон корпуса создает дополнительное напряжение для позвоночника. В качестве разгрузки нужно делать перерывы каждые 20 минут, изменяя положение тела;
- малоактивный образ жизни – при недостатке двигательной активности мышцы спины становятся слабее. Постепенно хрящевая ткань подвергается патологическим изменениям, развивается остеохондроз;
- занятия некоторыми видами спорта, сопровождающимися большими нагрузками для спины;
- искривление осанки приводит к перераспределению нагрузки на межпозвоночные диски;
- нарушение обмена веществ;
- последствие некоторых инфекционных заболеваний (остеомиелит, туберкулез);
- плоскостопие;
- ожирение;
- вредные привычки.
Длительно протекающий корешковый синдром провоцирует появление патологических нервных импульсов. Это приводит к замедлению рефлекторной деятельности спинных нервов, что, в свою очередь, угнетает иннервацию пузыря. При пониженной чувствительности органа развивается его нейрогенное состояние.
Необходимо учитывать, что, прогрессируя в своем развитии, нарушения могут распространяться и на другие отделы (шейный, грудной). Часто встречается комбинированный вид патологии.
Возможные осложнения проблемы
По мере прогрессирования недуга без качественного лечения и коррекции образа жизни на фоне остеохондроза наступает мышечная атрофия, происходят сбои в работе внутренних органов. Поражая межпозвоночные диски в одном участке, патология распространяется и на остальные отделы. В зависимости от места нарушений имеются характерные симптомы. К примеру, остеохондроз шейного отдела опасен не только нестабильностью позвонков, но и развитием мигрени, ишемией головного мозга.
На фоне деформации дисков возникает их выпячивание, приводящее к ущемлению сосудов и нервов. В дальнейшем может развиться грыжа, человек становится инвалидом без радикальной терапии.
Компрессионно-васкуляторная ишемия – еще одно осложнение патологии. В таком состоянии каждое движение позвоночника сопровождается одновременным сжатием и сгибанием его дисков.
Отдельной формой патологии является спондилоартроз, проявляющийся образованием костных наростов в виде шипов. При спондилезе выступы по краям дисков напоминают клюв. Это попытка организма самостоятельно компенсировать изменение нагрузки. Также может возникнуть парез стопы, при котором она не поднимается, а свисает.
Кто специализируется на терапии заболевания
Патология носит неврологический характер и лечится чаще всего в этом отделении. Попутно человеку потребуется помощь физиотерапевта, остеопата. При развитии осложнений со стороны мочевыделительной системы обращаются к нефрологу.
По показаниям может понадобиться консультация травматолога, ревматолога, мануального терапевта, иглорефлексотерапевта. Перед тем как обращаться к нетрадиционному способу лечения, необходимо уточнить у лечащего врача, может ли он быть использован в конкретном случае.
Устранение симптомов
В острой стадии остеохондроз лечат медикаментозными средствами. Препаратами первого ряда являются НВПС, спазмолитики, витамины группы В. В тяжелых случаях могут применяться гормональные лекарства. После улучшения начинают физиотерапию: дарсонвализацию, УВЧ-, магнитотерапию, ЛФК. При отсутствии противопоказаний для усиления кровообращения и оттока лимфы назначают массаж.
Такое осложнение как грыжа может быть показанием к проведению операции.
На дому с профилактической целью допускается выполнять комплексы лечебной гимнастики, подобранные специалистом.
Лечение остеохондроза
Как правило, приступ начинается с сильных болей. Для их устранения могут использоваться таблетированные противовоспалительные средства, но предпочтительнее лекарства в виде инъекций. Спазм сосудов и зажатость тканей устраняют миорелаксантами и спазмолитиками. Усилить действие средств можно с помощью мазей и гелей. Для восстановления нервной системы могут быть назначены глюкокортикостероиды.
Преимущество внутримышечного введения заключается в минимизации побочных эффектов.
Нарушение мочеиспускания при других заболеваниях
Отклонения в работе мочевыделительной системы нечасто сопутствует течению остеохондроза. Существует ряд других состояний, сопровождающихся этим симптомом:
- болезнь Бехтерева;
- новообразование в позвоночнике;
- ревматоидный артрит;
- сужение позвоночного канала;
- перелом позвоночника.
В урологической практике – это цистит, пиелонефрит, глорумелонефрит, почечная недостаточность.
Профилактические меры
Решающими факторами при возникновении деструктивных нарушений позвоночника являются образ жизни и питание. Для сохранения качеств хрящевой ткани организму необходимы в достаточном количестве микроэлементы, витамины. Поэтому в рационе должны преобладать овощи и фрукты, молочная продукция и зелень. И наоборот, нужно ограничить потребление острых, соленых блюд, копченостей. Полностью исключить фастфуд.
Для укрепления мышечного корсета спины и шеи полезными будут занятия в бассейне, фитнес, йога, ЛФК. При невозможности посещать тренировки стоит чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки.
Лечение остеохондроза и нарушений мочеиспускания необходимо начинать с устранения проявлений основного заболевания. Симптоматическая терапия заглушит проявления патологии, но ненадолго. Только своевременное посещение врача приостановит развитие дальнейших осложнений.
СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
К мочевыделительной системе относят мочеточники и почки, мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал. Почки – это парный орган, главными функциями которого являются фильтрация крови и выделение из организма человека продуктов обмена. От каждой почки к мочевому пузырю идет мочевыводящий канал (мочеточник) длиной приблизительно 27–30 см. Мочевой пузырь располагается в проекции малого таза. Главная его функция – накопление и выведение мочи. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал (уретра), длина которого у лиц мужского пола – 18–20 см. У женщин он намного короче (3–4 см), поэтому больше предрасположен к воспалению.
Стенка мочевого пузыря представлена тремя оболочками: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Мышечная ткань, выполняющая функцию выведения мочи (детрузор), состоит в свою очередь из трех слоев: наружного, внутреннего (продольного), а между ними – кругового, в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формирующего внутренний сфинктер мочевого пузыря.
При акте мочеиспускания внутренний сфинктер может расслабиться только при сокращении детрузора. При этом мочеиспускательный канал под действием вклиненных в него круговых волокон укорачивается, что соответственно приводит к пассивному раскрытию внутреннего сфинктера. Уретра заканчивается наружным сфинктером, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры промежности. Его раскрытие подчиняется сознательному управлению.
Иннервация мочевого пузыря
Нервная регуляция акта опорожнения мочевого пузыря осуществляется за счет влияния вегетативной (парасимпатической и симпатической) и соматической нервной системы.
Симпатические клетки, которые иннервируют пузырь, находятся около позвоночника на уровне L 1-L 2 сегментов спинного мозга. Под влиянием симпатических нервов детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сокращается (способствует наполнению мочевого пузыря).
Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется от позвоночника на уровне копчиковых сегментов S 2-S 4 спинного мозга. Под ее действием детрузор сокращается, а внутренний сфинктер расслабляется (способствует мочевыделению).
Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается в позвоночном канале на уровне S 2-S 4 и активируется через двигательные парасимпатические волокна.
Произвольный (сознательный) компонент акта мочеиспускания регулируется с помощью соматической иннервации (уровень S 2-S 4) и включает в себя управление наружным сфинктером и вспомогательными мышцами (мышцами диафрагмы, живота, таза).
Нейрогенный мочевой пузырь. Его типы при повреждении спинного мозга
Нейрогенным называют мочевой пузырь, функция которого была трансформирована определенной патологией его иннервации, что может быть следствием разрыва проводящих путей, которые осуществляют связь спинного мозга с контролирующими центрами в головном мозге. При спинномозговой травме функция мочевого пузыря зависит от уровня и степени травмы спинного мозга, от времени, которое прошло после повреждения.
В момент спинального шока (во время механического повреждения) мочевой пузырь отличается вялостью и отсутствием рефлексов, а сфинктер спазмирован (максимально сокращен). Пузырь не реагирует на различные виды раздражителей, детрузор не сокращается при повышении объема мочевого пузыря, моча скапливается и растягивает стенки пузыря. В этом случае необходимо применение катетера, так как присутствует риск развития острой задержки мочи.
После окончания фазы спинального шока при травме позвоночника и повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4, L 1-L 2) его рефлекторная активность возобновляется за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Поскольку сам рефлекс не нарушен, вырабатывается автоматизм мочевого пузыря. По мере его растяжения от накопленной мочи возникают должные раздражения рецепторов растяжения, которые в свою очередь возбуждают парасимпатические нейроны, иннервирующие детрузор. Возникают непроизвольное напряжение детрузора и атрофия сфинктеров. Моча опорожняется непроизвольно. Объем мочевого пузыря может немного уменьшиться, но образуемое детрузором давление становится достаточным для мочеиспускания. Чувство наполнения мочевого пузыря и позыв к акту мочеиспускания часто отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре.
Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами к мочеиспусканию. В этих случаях при наличии позыва присутствует неспособность надолго удерживать мочу. Это чаще всего случается при неполном перерыве спинного мозга.
При травме парасимпатической иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4) и соответствующих корешков нарушается акт рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт под действием симпатической иннервации сегментов L 1-L 2. Мочевой пузырь наполняется, в то время как рефлекс не срабатывает. Если мочевой пузырь сильно переполнен, в результате механического растяжения внутреннего сфинктера моча самопроизвольно небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в пузыре. Такой вид патологии врачи называют парадоксальным недержанием мочи, или вялым мочевым пузырем.
При травмах спинного мозга, которые приводят к нарушениям симпатической иннервации (сегменты L 1-L 2), может наблюдаться истинное недержание мочи. В этих случаях становится невозможным удерживать мочу. Она не накапливается в мочевом пузыре, а постоянно выделяется по каплям.
Лечение недержания мочи
При диагнозе недержание мочи лечение в тибетской медицине включает фитотерапию и комплекс внешних методов воздействия по биоактивным точкам тела (точечный массаж, моксотерапия, иглоукалывание) для восстановления баланса нервной системы, улучшения тонуса мышечных тканей тазового дна, повышения уровня энергии в области малого таза.
Лечение методами тибетской медицины позволяет:
- устранить подтекание мочи (как при нагрузках, так и при позывах к мочеиспусканию),
- нормализовать процесс мочеиспускания и устранить сопутствующие симптомы,
- восстановить слаженную работу органов малого таза и тазового дна как единой системы,
- устранить ургентные (внезапные, резкие) позывы к мочеиспусканию,
- нормализовать частоту мочеиспускания,
- увеличить активную функциональную емкость мочевого пузыря.
Виды и симптомы недержания мочи
Недержание у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения мочевыводящих путей у женщин, с одной стороны, а с другой стороны, подверженностью провоцирующим факторам, таким как роды, климакс и менопауза, беременность.
Помимо подтекания к симптомам недержания мочи у женщин относятся: внезапные позывы к мочеиспусканию, ночное мочеиспускание (никтурия), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущение инородного тела во влагалище.
Недержание мочи у женщин относится к чрезвычайно распространенным урологическим проблемам. Согласно статистике недержание наблюдается более чем у трети всех женщин, и более чем у одной пятой всех женщин происходит регулярно.
В зависимости от причины, по которой происходит недержание мочи у женщин, различают:
1. Стрессовое недержание мочи.
Стрессовое недержание мочи у женщин – наиболее распространенный тип заболевания, наблюдающийся в половине всех случаев.
При стрессовом недержании проблема состоит в непроизвольной утечке мочи при различных, в том числе самых незначительных напряжениях – кашле, смехе, чихании или физическом напряжении.
2. Смешанное недержание мочи.
Сходный характер имеет смешанное недержание мочи у женщин, состоящее в непроизвольной утечке мочи при значительном напряжении, резком кашле и чихании.
3. Ургентное недержание мочи.
Наконец наименее распространено ургентное недержание мочи у женщин, при котором утечка мочи происходит при позыве к мочеиспусканию.
Помимо этих трех основных видов, может наблюдаться также постоянное подтекание мочи, не связанном с напряжением или позывами к мочеиспусканию.
Причины возникновения недержания мочи
Недержание мочи у женщин развивается в силу дисбаланса между работой мышечных тканей мочевого пузыря, сфинктеров и мышц тазового дна вследствие нарушения нормальной иннервации области малого таза. Такое нарушение иннервации может быть связано с общим дисбалансом нервной системы (регулирующая система Рлунг – тиб.), либо с локальными неврологическими проблемами (в частности, компрессией седалищного нерва вследствие пояснично-крестцового радикулита).
Другие факторы – особенности трудовой активности (повышенные физические нагрузки), роды, беременность, менопауза, нервные стрессы, кишечные расстройства, анатомические нарушения, хирургическое вмешательство в области малого таза, инфекционные заболевания мочевыводящих путей (например, цистит), травматические повреждения нервных окончаний и мышц тазового дна, прием некоторых лекарственных препаратов.
Лечение недержания мочи в тибетской медицине
При диагнозе недержание мочи у женщин лечение в западной медицине, как правило, сводится к медикаментозной симптоматической терапии или хирургическому вмешательству. Альтернативой этим методам является тибетская медицина, которая устраняет не только симптомы недержания мочи у женщин, но и его причину (дисбаланс нервной системы), и сочетает высокую эффективность с безопасностью и отсутствием побочных эффектов.
С точки зрения тибетской медицины, основная причина, по которой происходит недержание мочи – дисбаланс регулирующей системы Рлунг, которая осуществляет нервную регуляцию процессов мочеиспускания и дефекации. Этим объясняется комплексный подход к лечению, применяемый в тибетской медицине.
Нередко недержание мочи у женщин возникает на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, в результате которого происходит защемление седалищного нерва и нарушается нормальная иннервация мочеполовой сферы. В этом случае лечение методами тибетской медицины включает комплексную рефлексо- и физиотерапию остеохондроза (точечный массаж, иглоукалывание, магнитно-вакуумная терапия, моксотерапия, тибетский массаж, вакуум-терапия, стоун-терапия). Благодаря комплексному лечению удается устранить мышечные спазмы в поясничной области и защемление нервных окончаний, что приводит к восстановлению нормальной иннервации мочеполовой сферы и нормализации процесса мочеиспускания.
Способствующим фактором, приводящим к диагнозу, может послужить избыточный вес. В этом случае лечение проводится на фоне терапии для коррекции веса, включая коррекцию питания, фитотерапию и аурикулотерапию.
Гиперактивный мочевой пузырь
Схожей проблемой является заболевание, называемое гиперактивный мочевой пузырь.
К признакам гиперактивного мочевого пузыря относятся: учащенное мочеиспускание (чаще семи раз в день), ночное мочеиспускание (никтурия, или потребность просыпаться ночью для мочеиспускания), учащенное мочеиспускание в ночное время (чаще двух раз за ночь), внезапные позывы к мочеиспусканию (ургентное мочеиспускание), а также непроизвольное подтекание мочи при позывах к мочеиспусканию.
При диагнозе гиперактивный мочевой пузырь лечение методами тибетской медицины направлено в основном на восстановление баланса нервной системы и включает фитопрепараты и точечное воздействие на биоактивные точки тела (точечный массаж, моксотерапия, иглоукалывание).
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Беляев А. Р., Рахматуллина Э. Ф.
Частота встречаемости симптомов при эктопии миндалин мозжечка малой степени
Объективные клинические признаки Среди всех б-х Эктопия и сирингомиелия я а н ня аи вп лэ о з И Субъективные клинические признаки Все я и к § 1 і * 1 и с Изолированная эктопия
Осцилопсии 11,8% 0 100% Drop attack 5,9% 0 100%
Нистагм 35,3% 50% 50% Ощущение шаткости при ходьбе 35,3% 83,3% 16,7%
Бульбарные системы 23,5% 50% 50% Ортостатические феномены 11,8% 100% 0
Атаксия ходьбы 17,6% 66,7% 33,3% Системное головокружение 11,8% 100% 0
Патология пнп 23,5% 25% 75% Несистемное головокружение 35,3% 83,3% 16,7%
Патология пкп 5,9% 100% 0 Мигренеподобные головные боли 11,8% 0 100%
Атаксия статическая 35,3% 66,7% 33,3% Ликворные пароксизмальные головные боли 23,5% 0 100%
Патология тандемной ходьбы 29,4% 60% 40% Ликворные перманентные головные боли 29,4% 20% 80%
Асинергия Бабинского вертикальная 52,9% 66,7% 33,3% Головные боли напряжения 5,9% 0 100%
Асинергия Бабинского Горизонтальная 47,0% 75% 25% Парестезии 11,8% 0 100%
Адиадохокинез конечностей 11,8% 50% 50% Снижение слуха 11,8% 100% 0
Чувствительный миелопатический синдром 88,2% 86,7% 13,3% Иррадиация боли в руку 35,3% 83,3% 16,7%
Двигательный миелопатический синдром 94,1% 81,2% 18,8% Надсегментарные вегетативные нарушения 23,5% 25% 75%
при существовании дополнительной костной патологии в области краниовертебрального региона. К ней относилось отклонение зуба С2 позвонка кзади с сужением ликворных пространств, более высокие показатели угла Богарда, частота платибазии и базилярной импрессии (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
10. Stovner L., Berga. U., Nilsen G., Sjaastad O. Posterior cranial fossa dimension in the Chiari 1 malformation: relation to pathogenesis and clinical presentation. // Neuroradiology. — 1993. — № 35. — P. 113-118.
Дисфункция нижних мочевых путей при поясничном остеохондрозе
А. Р. БЕЛЯЕВ, Э. Ф. РАХМАТУЛЛИНА.
Городская клиническая больница № 6, г. Казань. Казанская государственная медицинская академия, руководитель: зав. кафедрой вертеброневрологии и мануальной терапии, профессор Ф. А. Хабиров. Республиканская клиническая больница восстановительного лечения
Актуальность. Причинами функционального нарушения уро- нервная регуляция деятельности мочевых путей. Новые подходы динамики могут быть различные процессы, при которых страдает к проблеме дисфункции нижних мочевых путей определились
в связи с установлением роли вертеброгенной патологии в развитии ряда рефлекторных висцеральных синдромов. Использование уродинамических методик в совокупности с методами исследования нервно-мышечной системы открывает перспективу уточнения характера функциональных взаимоотношений пузырно-уретральной активности и мышц тазового дна в условиях патологического состояния позвоночника. Как недержание, так и задержка мочеиспускания одинаково снижают качество жизни больного, ведут к его дезадаптации, а также не позволяют проводить интенсивную реабилитацию неврологических больных, что обусловливает актуальность проблемы [1; 6].
Целью работы явилось изучение клинико-функциональных особенностей дисфункции нижних мочевых путей при различных вариантах рефлекторных вертеброгенных синдромов с последующей разработкой дифференцированных методов лечения.
Результаты исследования. Клиническое изучение больных с вертеброгенной дисфункцией нижних мочевых путей позволило выявить преимущественное поражение тех или иных невральномышечных структур и сопряженную с ним форму дизурических расстройств. Соответственно, были выделены четыре варианта вертеброгенной дисфункции нижних мочевых путей: больные с вертеброгенным синдромом тазового дна (31 чел.), с подгруше-видной пудендонейропатией (30 чел.), с сочетанием синдрома тазового дна и подгрушевидной пудендонейропатией (сочетанный вариант) (33 чел.), с рефлекторной дизурией на фоне выраженного болевого синдрома (26 чел.).
Каждый вариант имел свои клинические нюансы, особенности уродинамики и функционального состояния нервной системы.
Вертеброгенный синдром тазового дна с дизурическими проявлениями формировался преимущественно в условиях дисфик-сационного или компрессионного механизма возникновения вертебрального синдрома с прогредиентным или стабильным хроническим типом течения. Чаще, чем в других группах, диагностировался локальный этап двигательного стереотипа (26,7%), что указывало на снижение актуальности вертебрального синдрома в общей картине заболевания; клиническая значимость уровней LrSp Ljy-L^, SV-C0; функциональная блокада крестцовоподвздошного сустава у всех больных. Рентгенологически выявлялись признаки остеохондроза в сочетании с деформирующим спондилоартрозом и спондилозом, часто диагностировались аномалии и варианты развития поясничного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, флексия, латерофлексия копчика. Длительность вертеброгенного процесса 9,12± 1,38 года.
Основной жалобой была глубинная ноющая, распирающая умеренно выраженная боль в области крестца, копчика, аногенитальной зоны, усиливающаяся в положении сидя, при половом акте, дефекации, переохлаждении, перемене погоды, сопровождающаяся субъективными локальными вегетативными проявлениями. В патологический процесс были вовлечены мышцы тазового дна: поднимающая задний проход, сфинктер заднего прохода, копчиковая, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, внутренняя запирательная, грушевидная. Индекс алготонуса внутренних мышц таза выше индекса алготонуса внешних мышц таза. Из дизурических жалоб наиболее актуальны были учащение мочеиспускания до 10-12 раз в сутки с уменьшением времени возможного удержания мочи при позыве и непроизвольным упусканием мочи при физической нагрузке, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, непроизвольное прекращение мочеиспускания, диссинергия в работе сфинктеров уретры и анального, сексуальные расстройства.
Урофлоуметрия выявила нарушение оттока мочи (76,7%), детрузорно-сфинктерную диссинергию, тенденцию к недостаточной сократительной способности детрузора (увеличение времени мочеиспускания при нормальном объеме выделенной мочи у 60,0% больных, дополнительное напряжение брюшной стенки, интермиттирующий тип мочеиспускания, время достижения максимальной скорости потока более первой трети всего периода оттока мочи). При цистометрии определялись нормальный объем мочевого пузыря, но снижение его при настойчивом позыве, свидетельствующие о сохранности сенсорных путей, с нормальным порогом чувствительности при первом позыве (115,8± 1,16 мл; р>0,05), относительным снижением его при настойчивом позыве (279,8±2,14 мл; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Учитывая патогенетические особенности вертеброгенной дисфункции нижних мочевых путей, была составлена программа лечения. Внимание уделялось вертебральному синдрому, особенно, у больных с рефлекторной дизурией. При синдроме тазового дна особое значение в лечении придавалось методам релаксации мышц тазовой диафрагмы: ПИР, массаж, применение миорелак-сантов. При подгрушевидной пудендонейропатии акцентиро-ванно оказывалось воздействие на напряженную грушевидную мышцу: ПИР, новокаиновые инфильтрации. Проводились упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Использовались антихолинестеразные препараты или трициклические антидепрессанты [3]. При сочетанном варианте внимание уделялось релаксации грушевидной мышцы, проводился массаж мышц тазового дна. Упражнения для укрепления мышц тазового дна осуществлялись с использованием метода БОС [2]. Медикаментозная терапия включала антихолинестеразные препараты и трициклические антидепрессанты. Положительная динамика в виде уменьшения выраженности клинических проявлений вер-теброгенной дисфункции нижних мочевых путей показала адекватность проведенной терапии.
Таким образом, настоящим исследованием выявлено, что вертеброгенный процесс, исключающий компрессионно-ишемическое повреждение спинальных структур, иннервационно связанных с мочевым пузырем, может также сопровождаться ди-зурическими симптомами. Актуальна как функциональная, так и органическая патология поясничного, крестцово-копчикового отделов позвоночника, нередко сопровождающиеся аномалиями или вариантами развития ПДС, что может указывать на неполноценность закладки невральных структур нижних мочевых путей. Экстравертебральные факторы формировали нюансы дизуричес-ких проявлений.
Патологическое состояние мышц тазовой диафрагмы повлияло на изменение уродинамики у больных с вертеброгенным синдромом тазового дна. Среди тазовых мышц наиболее важной для удержания мочи является т.^а^таш. Постоянная тоническая активность этой мышцы обеспечивает сжатие уретры и предотвращает ее открытие при рефлекторном сокращении других волокон т.^аЬгаш во время напряжения. Дисфункция нижних мочевых путей при синдроме тазового дна в виде прерывистого мочеиспускания — следствие внезапно наступающих кратковременных полных или неполных окклюзий мочеиспускательного канала наружным уретральным сфинктером и мышцами тазового дна. В то же время имеется недостаточность функционирования сфинктерного механизма — дискоординация сокращения мышц тазовой диафрагмы при наличии в них триггеров при резком повышении внутрибрюшного давления (при физической нагрузке). Это является причиной стрессового недержания мочи. Данные факты подтверждаются методами урофлоуметрии и профило-метрии.
Сохранность сенсорных путей сопровождалась нормальным порогом чувствительности при первом позыве. Однако выявлено относительное снижение его при настойчивом позыве, что побуждало больных чаще опорожнять мочевой пузырь. При сильном позыве отмечалась фазная гиперактивность мочевого пузыря, возможно связаная с преморбидной недостаточностью симпатического эфферентного звена (тенденция к снижению амплитуды кожного симпатического ответа с перинеальной области) или с активацией парасимпатического (раздражение веточек тазового нерва в условиях спастичности мышц тазовой диафрагмы).
Другой вариант вертеброгенной дисфункции нижних мочевых путей — подгрушевидная пудендонейропатия имел иной патогенез, в основе которого — нарушение иннервации наружного
сфинктера. Наружный сфинктер — поперечнополосатая мышца, афферентная и эфферентная соматическая иннервация которой осуществляется n.pudendus. Нерв может сдавливаться под грушевидной мышцей или между связками (крестцово-бугорной или крестцово-остистой). Туннельной пудендонейропатией в условиях выраженного напряжения грушевидной мышцы и были обусловлены дизурические явления. Поражение любого периферического нерва ведет к чувствительным, двигательным, вегетативно-трофическим расстройствам. Поэтому при нейропатии полового нерва логична слабость поперечнополосатого сфинктера, что и подтверждалось методами урофлоуметрии и профиломе-трии.
Вовлечением симпатических волокон, идущих в составе п^-dendus, а именно симпатической недостаточностью (по данным ВКСП с перинеальной области), можно объяснить снижение функции накопления мочевого пузыря (по данным цистометрии) со снижением порога чувствительности при нормальном позыве, клинически проявлявшемся частым мочеиспусканием. Фазная гиперактивность мочевого пузыря при нормальном позыве.
При сочетанном варианте вертеброгенной дисфункции нижних мочевых путей, когда имело место напряжение мышц тазовой диафрагмы и подгрушевидная пудендонейропатия обращала на себя внимание детрузорно-сфинктерная диссинергия, при этом у больных отмечалось как затруднение мочеиспускания (ин-термиттирующий характер), связанное со спастичным состоянием мышц тазового дна, так и высокие скорости потока мочи, указывая на облегченное опорожнение в условиях сфинктерной слабости. Тем не менее профилометрические данные свидетельствовали о сфинктерной недостаточности. Цистометрические данные указывали на снижение порога чувствительности мочевого пузыря, что согласовывалось со снижением симпатической и соматической иннервации области промежности.
Оценить патогенез рефлекторной дизурии как вертебро-вис-церального синдрома сложно. Возможно, имеет значение то, что острый выраженный болевой синдром, сегментарно связанный с зоной представительства мочевыводящих путей в спинном мозге, имеет симпаталгический компонент. То есть присутствует раздражение сегментарного отдела симпатической нервной системы, что было выявлено при исследовании ВКСП с перинеальной области: укорочение латентного периода и повышение амплитуды кожного симпатического ответа. Уродинамическое исследование выявило изменение функции накопления мочевого пузыря: повышение порога чувствительности при первом позыве, повышение максимальной емкости мочевого пузыря. Функция опорожнения мочевого пузыря у 50% больных характеризовалась увеличением времени ожидания мочеиспускания и времени достижения максимальной скорости потока, указывающие на снижение сократительной способности детрузора с возможной заинтересованностью парасиматической системы.
Учитывая патогенетические особенности вертеброгенной дисфункции нижних мочевых путей, была составлена программа лечения. Внимание уделялось вертебральному синдрому, особенно, у больных с рефлекторной дизурией. При синдроме тазового дна особое значение в лечении придавалось методам релаксации мышц тазовой диафрагмы: ПИР, массаж, применение миорелак-сантов. При подгрушевидной пудендонейропатии акцентиро-ванно оказывалось воздействие на напряженную грушевидную мышцу: ПИР, новокаиновые инфильтрации. Проводились упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Использовались антихолинестеразные препараты или трициклические антидепрессанты. При сочетанном варианте внимание уделялось релаксации грушевидной мышцы, проводился массаж мышц тазового дна. Упражнения для укрепления мышц тазового дна осуществлялись с использованием метода БОС. Медикаментозная терапия включала антихолинестеразные препараты и трицикли-ческие антидепрессанты. Положительная динамика в виде уменьшения выраженности клинических проявлений вертеброгенной дисфункции нижних мочевых путей показала адекватность проведенной терапии.
1. Аль-Шукри С. Х., Кузьмин И. В. Гиперактивность детрузора и ургент-ное недержание мочи. / Пособие для врачей. — СПб. — 2001. — 40 с.
2. Аль-Шукри С. Х., Кузьмин И. В. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи. // Урология. — 1999, № 5. — С. 44-47.
3. Аль-Шукри С. Х., Кузьмин И. В., Амдий Р. Э. Комплексное лечение больных с нестабильностью детрузора. // Урология. — 2001, № 5. — С. 2629.
4. Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография. — Л.: Наука. — 1990. — 229 с.
5. Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. — М.: МЕДпресс-информ. — 2003. — 264 с.
6. Джавад-Заде М. Д., Державин В. М., Вишневский Е. Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. / Под ред. М. Д. Джавад-Заде, В. М. Державина. АМН СССР — М.: Медицина. — 1989. — 384 с.
Читайте также:
