Минеральная плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника

Абсолютное количество кости, измеряется, используя проверку минеральной плотности кости, это соотношение прочности костной системы и ее способностью выдерживать определенный вес. Такое исследование проводится с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии ( сканирование еще называется ДЭРА). Измерения МПК могут предотвратить риск возможного образования трещин, также как по анализу крови, можно предотвратить возникновение инсульта.

Важно знать, что МПК не может дать точную вероятность возникновения трещин. Она может предсказать лишь риск возможного появления. Сканирование плотности кости не стоит путать с простым рентгенографическим исследованием, при котором вводится в кровь специальный радиоактивный маркер, который направлен на выявление онкологических заболеваний и различных доброкачественных опухолей, инфекций и трещин в костях.

Всемирной организацией здравоохранения были выработаны определения: сниженной костной массы или остеопении, а также остеопороза . Данные определения основываются на Т-показателе. Т- показатель – мера, которая показывает разность плотности кости больного остеопорозом по сравнению со здоровым человеком в возрасте 27-30 лет.

Минеральную плотность кости можно считать нормальной, если Т-показатель имеет отклонение в пределах единицы. Сниженная костная масса или остеопения наблюдается тогда, когда Т-показатель находится в переделах от -1 до 2,5, что говорит о высоком риске возможного возникновения трещин. Остеопороз наблюдается , если величина МПК превышает 2,5 единицы нормы. Основываясь на данных критериях, которые перечислены выше, были подсчитаны статистические данные: сорок процентов женщин переступивших порог менопаузы имеют остеопению, а у семи процентов выявлен остеопороз.

Каким образом происходит измерение МПК

Одним из распространенных методов измерения МПК у пациента является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или сокращенно ДЭРА. Данная процедура относительно проста, уровень радиационного облучения мал.
Сканер ДЭРА – это аппарат сложной конструкции, который использует две разновидности рентгеновского излучения с разными энергетическими уровнями. Одна разновидность имеет высокую энергию излучения, а другая низкую. Количественная характеристика рентгеновского излучения проникающего сквозь кость строго дозируется, что зависит о толщины костной ткани.

Исходя из разницы, полученной между излучениями, измеряется толщина кости. Аналогичный метод широко используется в промышленности для определения внутреннего состава материала и его структуры. Доза радиационного воздействия на организм на много меньше, чем при проведении рентгенографии грудной клетки. На текущий момент времени ДЭРА-исследование применяется в двух случаях – при сканировании позвоночника и бедра. Несмотря на то, что распространение остеопороза наблюдается по всему организму, измерение уровня МПК на одном участке тела может дать прогноз на возможное появление трещины в других местах.

Процедура сканирования обычно занимает не более двадцати минут, и не приносит никаких болезненных ощущений, в отличие от все чаще мучающих болей на фоне развития остеопороза .

Основное требование к пациенту, во время проведения такого исследования – это постараться находиться без движения во время тестирования. Ни каких инъекций и воздействий на организм при этом не производится. На момент исследования пациента не ограничивают в приеме пищи, и он может употреблять любые продукты, кроме продуктов с высоким содержанием кальция в течение 24 часов перед исследованием.

Некоторые факторы могут изменить результаты такого исследования как ДЭРА. Это искривление позвоночника ( сколиоз ), высокое содержание кальция в крови и кровеносных сосудах (атеросклероз), или ранее во время травмы были получены множественные переломы. Данные факторы способны исказить картину ДЭРА-сканирования подняв уровень МПК.

Сохранность минеральной плотности костной ткани

Из различных методов измерения в зависимости от различной аппаратуры наиболее адекватным способом оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ) является оценка с использованием Т-критерия.

Т-критерий представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для пика костной массы молодых субъектов. Он уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста обследуемых пациентов.

При обработке данных указывается также величина стандартного отклонения от среднестатистической нормы - SD. Нормой считается величина SD по Т-критерию от -1,0 до +1,0. Величина SD по Т-критерию от -1,0 до -2,5 трактуется как остеопения или асимптоматический остеопороз, требующий профилактического лечения и мониторинга .

Цель исследования, проведённого специалистами НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН г. Иркутска, - выявить изменение минеральной плотности костной ткани в сколиотически изменённых поясничных позвонках.

Остеоденситометрическое исследование проведено 36 пациентам в возрасте 20-35 лет, основную группу составили пациенты 20-23 лет. Из числа обследуемых у 16 пациентов - сколиоз III степени, у 20-ти - сколиоз IV степени.

У 26-ти пациентов правосторонняя направленность вершины дуги искривления, у пяти - левосторонняя. По уровню локализации вершины дуги искривления больные распределились следующим образом: с верхнегрудным сколиозом - один пациент, грудным - 13, грудопоясничным - 10, поясничным - 7, S-образным сколиозом - 5 пациентов.

Угол искривления по Коббу составил 40-100°. Были обследованы 34 больных с идиопатическим сколиозом, два - с нейродиспластическим.

Обследуемых больных распределили по двум группам: первая - с локализацией вершины дуги искривления в верхнегрудном и грудном отделах позвоночника - 14 (1 + 13) и вторая - с локализацией в Фудопоясничном и поясничном отделах-22 (10 + 7 + 5).

В результате анализа обследуемых первой группы авторы пришли к выводу, что при деформации позвоночника даже в верхнегрудном и грудном отделах позвоночника, т.е. тогда, когда поясничный отдел менее заинтересован и деформация является вторичной, в 12 случаях из 14 есть изменение МПКТ позвонков.

Основные степени деформации позвоночника

Степень изменений не всегда прямо пропорциональна степени деформации позвоночника. Из 12 обследуемых, у которых было выявлено снижение минеральной плотности костной ткани, у 9-ти Т-критерий колебался в пределах от -1,0 до -2,5, что соответствует состоянию остеопении. У трех обследуемых Т-критерий был ниже -2,5, что расценивается как остеопороз.

Вторую группу составили 22 пациента, у которых вершина дуги искривления позвоночника находилась в грудопоясничном (10) и поясничном (7) отделах, т.е. когда максимальные изменения деформации выражены в поясничном отделе позвоночника. К этой же группе отнесены S-образные деформации (5).

В 10 случаях МПКТ по Т-критерию была в пределах от -1,0 до -2,5, что соответствовало по классификации ВОЗ остеопеническому состоянию. У шести пациентов один из позвонков находился по Т- критерию в пограничном состоянии.

В шести случаях МПКТ по Т-критерию была за пределами -2,5 и в четырех - выходила за эти пределы значительно.

Во второй группе обследованных авторы также не заметили прямой зависимости степени деформации позвоночника от изменения МПКТ позвонков деформированного позвоночника, что подтверждается сравнением данных остеоденситометрии.

Исследователи суммировали все обследуемые позвонки (144), из них 27 (18,8 %) - по показателю Т-критерия были в пределах нормы, 79 (54,9 %) соответствовали состоянию остеопении и 38 (26,3 %) - состоянию остеопороза.

Анализ исследования показал, что выраженные формы сколиотической деформации позвоночника вызывают изменения МПКТ поясничных позвонков. Большие изменения отмечены при деформации позвоночника с вершиной искривления в поясничном и грудопоясничном отделах.

Меньшие изменения МПКТ поясничных позвонков отмечены при деформации позвоночника с вершиной искривления, расположенной в верхнегрудном и грудном отделах позвоночника, когда поясничная кривизна является вторичной, компенсаторной. Степень изменения МПКТ не всегда прямо пропорциональна степени деформации позвоночника.

Минеральная плотность кости. О самом главном. Программа о здоровье на Россия 1 (Июнь 2020).

Остеопороз (или пористая кость) - это заболевание костей, при котором кости становятся слабыми и чаще ломаются. Без профилактики или лечения остеопороз может прогрессировать без боли или симптомов, пока кость не сломается (переломы).

• Переломы обычно встречаются в области тазобедренного сустава, позвоночника и запястья.
• Остеопороз часто является основной причиной переломов костей.

Остеопороз более или менее можно предотвратить большинству людей. Профилактика очень важна, потому что, хотя лечение остеопороза на месте, в настоящее время лечение не существует. Профилактика остеопороза включает в себя несколько аспектов, включая питание, физические упражнения, образ жизни и, самое главное, раннее скрининг с анализом плотности кости.

Раннее выявление низкой костной массы (остеопения) или остеопороза является наиболее важным шагом для профилактики и лечения. Если произошла остеопения или остеопороз, человек может принять меры, чтобы остановить прогрессирование потери костной массы. Помните, что эффективное лечение или профилактика не может произойти, если человек не знает, что он или она имеет или подвергается риску остеопороза.

Единственный способ точно проверить прочность и твердость костей - это тесты на минеральную плотность кости (BMD). Тесты на минеральную плотность кости оценивают твердость и массу (плотность кости) в поясничном отделе позвоночника, бедра и / или запястье, которые являются наиболее распространенными местами переломов вследствие остеопороза. Другие тесты измеряют плотность кости в пятке или руке. Эти тесты выполняются как рентгеновские лучи. Они безболезненные, неинвазивные и безопасные. Риск радиации очень минимален, намного меньше, чем даже рентгеновская пленка для грудной клетки.

Некоторые факторы связаны с повышенным риском развития остеопороза (см. Предупреждение остеопороза). Проведите одноминутный тест на риск остеопороза от Международного фонда остеопороза.

Если у человека есть какой-либо из этих факторов риска или других признаков остеопороза, врач может рекомендовать измерить массу кости. Факторы риска для остеопороза включают следующее:

• Продвинутый возраст
• Ранняя менопауза (возраст
  

Супер продукты для ваших костей

Испытания BMD измеряют твердость и массу (плотность кости) в позвоночнике, тазобедренном суставе и / или запястье (наиболее распространенные места переломов из-за остеопороза). Некоторые испытания минеральной плотности кости измеряют кость в пятке или руке. Эти измерения выполняются как рентгеновские пленки, и они являются единственным надежным способом определения потери костной массы. Они безболезненные, неинвазивные и безопасные.

Врачи анализируют результаты минеральной плотности кости, чтобы сделать следующее:

• Определите степень потери костной массы (остеопения или остеопороз) до того, как произойдет перелом
• Подтвердите диагноз остеопороза, если человек уже сломал кости (переломы)
• Прогнозировать вероятность того, что человек, имеющий перелом в будущем
• Определите скорость потери костной массы и контролируйте эффекты лечения (последующие тесты, проводимые для мониторинга лечения, обычно проводятся каждые два года)

Для оценки плотности костной ткани доступно несколько тестов. Денситометрия означает измерение плотности костной ткани. Денситометрические тесты не являются болезненными, и они полностью неинвазивны, что означает отсутствие операции. Центральные машины измеряют плотность бедра, поясничного отдела позвоночника и всего тела. Периферийные машины измеряют плотность пальцев, запястья, коленной чашечки, голени и пятки. Наиболее распространенные типы тестов перечислены ниже:

• Сканирование с двойной энергией (DXA или DEXA) - это специальный рентгеновский рентгеновский снимок, который может обнаруживать потерю костной массы - даже очень небольшое количество потери костной массы. Сканирование DXA является наиболее часто используемым методом измерения минеральной плотности кости. Они используются для измерения поясничного отдела позвоночника, предплечья и плотности бедренной кости. Периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (pDXA) измеряет плотность кости в предплечье, пальце и пятке. Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SXA) измеряет плотность кости в запястье или пятке.
• Сканирование количественной компьютерной томографии (QCT) измеряет кости нижнего (поясничного) позвоночника, потому что эти кости изменяются с возрастом человека. Сканирование периферических QCT (pQCT) измеряет плотность кости предплечья.
• Количественный ультразвук (QUS) использует звуковые волны для измерения плотности кости на пятке, голени и пальце.
• При сканировании радиографической абсорбциометрии (РА) используется рентгеновская пленка руки и небольшой металлический клин для расчета плотности костной ткани.

Тесты на минеральную плотность кости оценивают плотность кости в позвоночнике, тазобедренном суставе и / или запястье, которые являются наиболее распространенными местами переломов вследствие остеопороза. Результаты теста плотности минеральной плотности кости сравниваются с двумя стандартами (нормами):

• Проведенное по возрасту показание, известное как Z-оценка, сравнивает плотность кости человека с тем, что ожидается у кого-то из эквивалентного возраста, пола и размера. Однако среди пожилых и пожилых людей низкая минеральная плотность костной ткани распространена, поэтому сравнение с сопоставимыми по возрасту нормами может вводить в заблуждение.
• Молодое нормальное чтение, известное как T-оценка, сравнивает плотность кости с оптимальной пиковой плотностью костей здорового молодого взрослого (30 лет) того же пола. T-оценка определяет риск перелома, который увеличивается по мере того, как минеральная плотность костной ткани падает ниже уровня молодняка. T-оценка, которая представляет собой сравнение между твердостью (плотностью) костей и костями средней молодой здоровой популяции, измеряется в стандартных отклонениях (SD). SD - это статистический термин, который описывает изменение популяции. Согласно диагностическим категориям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), индивидуумы, чей Т-критерий находится в пределах 1 SD от нормы, считаются имеющими нормальную плотность костной ткани. Оценки ниже нормы указаны в отрицательных числах. Для большинства тестов плотности минеральной плотности кости -1 SD равно 10% -12% -ному снижению плотности костной ткани. Риск для сломанных костей увеличивается на 50-100% для каждого СД ниже нормы молодого человека.

В дополнение к вычислению Z-баллы и T-баллы, отчет DXA может включать оценку FRAX (оценка риска перелома). FRAX использует измерение плотности костной ткани и другие факторы риска, чтобы рассчитать риск человека разрушить любую большую кость или бедро из-за остеопороза в ближайшие 10 лет. FRAX используется для тех людей, которые еще не принимали костно-строительные лекарства. Если вероятность перелома тазобедренного сустава в ближайшие 10 лет рассчитывается более чем на 3%, или вероятность перелома любой крупной кости из-за остеопороза составляет более 20%, лечение рецептурными лекарствами для снижения риска развития костей часто рекомендуется перелом.

• Нормальный: плотность костей находится в пределах 1 SD (+1 или -1) от среднего взрослого.
• Низкая костная масса (остеопения): плотность костей составляет от 1 до 2, 5 SD ниже среднего взрослого взрослого (от -1 до -2, 5 SD).
• Остеопороз: плотность костей составляет 2, 5 SD или более ниже среднего взрослого (менее -2, 5 SD).
• Тяжелый (установленный) остеопороз: плотность костной ткани более 2, 5 SD ниже среднего взрослого взрослого человека и одна или несколько сломанных костей (остеопоротические переломы).

С информацией из теста плотности костной ткани врач может определить степень потери костной массы и определить, подвержен ли человек риску перелома. В целом, чем ниже плотность кости (более слабые кости), тем выше риск перелома. Результаты тестов помогают определить, какие варианты профилактики или лечения являются правильными.

Профессор Е.И. Марова
Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

Остеопороз — самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы , относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

Сенильный остеопороз — так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его с пищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие резистентности к витамину D - т.е. дефицит рецепторов 1,25(ОН)2D . Указанные факторы вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится болезнь Иценко-Кушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников. В свою очередь опухоли коры надпочечников, как доброкачественные, так и злокачественные, продуцируя повышенное количество кортикостероидов, сопровождаются клинической картиной синдрома Кушинга.

Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название "утиная".

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3 . Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа "все тело". Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий - в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью Иценко-Кушинга , из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона. Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма. Анализ клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом больных. По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе - у 45%, переломы ребер - у 52%, компрессионные переломы тел позвонков - у 40% больных. Значительно реже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга в 1991-1992 гг. методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило следующее. У больных с болезнью Иценко-Кушинга выявлено снижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья. У пациентов с синдромом Нельсона отмечалось аналогичное снижение МПКТ в поясничных позвонках - 70,6 6,3% от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой кости до 86,1%. Выявленное снижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно объяснить более тяжелым течением гиперкортицизма у этих больных до двухсторонней адреналэктомии, наличием последующей заместительной терапии глюкокортикоидами и более старшим возрастом этих пациентов.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате "Expert" фирмы "Lunar" (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью Иценко-Кушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7 4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8% 3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5 3,8%). Необходимо отметить, что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. При болезни Иценко-Кушинга в поясничных позвонках остеопению находили в 32% случаев, остеопороз - в 45%; нормальные значения МПКТ - в 23%; при синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев. Значительно реже выявляли изменения в шейке бедра: при болезни Иценко-Кушинга остеопения выявлена в 26% случаев, остеопороз - в 22%, отсутствие изменений - в 52%; при синдроме Нельсона - соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза , в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко-Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта - 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 4-10% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 6-12 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

Известно, что наиболее подвержены остеопорозу женщины в постменопаузальном периоде. Специалисты считают, что для женщин старше 50 лет риск получить перелом достигает 53 процентов. Также у значительной части пожилых людей выявляют остеопению или истончение костной ткани, которое может перейти в остеопороз. Поэтому важна своевременная диагностика остеопороза и терапия. Сегодня существует несколько видов исследования минеральной плотности костной ткани или методов денситометрии . Все большую популярность приобретает такой метод как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Он позволяет выявлять заболевания костей на ранней стадии, что необходимо при лечении остеопении.

Авторы: кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог
Осадчий Антон Сергеевич, врач-рентгенолог Зельтер Павел Михайлович.

Оценка эффективности лечения постменопаузального дефицита плотности костной ткани c помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы. Особую опасность представляют последствия заболевания – переломы , которые встречаются у 30-40 % пациентов с остеопорозом и тем самым увеличивают инвалидизацию населения и снижают среднюю продолжительность жизни на 12-20%. Около 20% пациентов с переломами в области шейки бедра уходят из жизни уже через 6-12 месяцев. Сегодня проводится активная работа со стороны медицинского сообщества и фармацевтических компаний, направленная на снижение уровня заболеваемости остеопорозом во всем мире. Однако эффективность борьбы с этим заболеванием до сих пор невысока. Важным фактором является поздняя диагностика заболевания, уже после произошедшего перелома , и недостаточная информированность пациентов и врачей о методах лечения остеопороза, которые позволяют сдерживать прогрессирование заболевания после постановки диагноза. В настоящее время от остеопороза страдает каждая четвертая женщина в возрасте свыше 60 лет [1].

Были исследованы 143 пациентки в постменопаузальном периоде. Всем пациентам проводилась аксиальная денситометрия, включающая в себя сканирование поясничного отдела позвоночника в прямой проекции и проксимального отдела бедренной кости для анализа зоны шейки бедра. В гендерном проспективном исследовании принимали участие пациентки в возрасте от 50 до 85 лет. Для исследования были отобраны пациентки с показателем Т-критерия от -2,5 до -1,0, т.е. с установленным диагнозом остеопения. Пациентки с диагнозом тяжёлая форма остеопороза были специально исключены из исследования в связи с тем фактом, что им назначались различные препараты для лечения остеопороза с разной эффективностью, т.е. данные по группе сравнения были бы неточны.

Все исследования проводились на двухэнергетическом рентгеновском костном денситометре HOLOGIC Discovery SL ( США ) по специальной программе сканирования. Проводили сканирование поясничного отдела позвоночника и зоны шейки бедра. В ходе исследования рассчитывалась минеральная плотность костной ткани (МПКТ) в граммах на квадратный сантиметр (г/см 2 ). Для оценки минеральной плотности костной ткани, согласно рекомендациям международного общества клинической денситометрии (ISCD), использовался Т-критерий в стандартных отклонениях (SD) с определением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) [4,5]. Для точности исследования каждый день аппарат проходил специальную калибровку по стандартному фантому, который прилагается фирмой-производителем. Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 7.0 (Statsoft). Данные дескриптивной статистики представлены как выборочное среднее ± стандартное отклонение. Анализ достоверности между основной и контрольной группами были вычислены с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считались статистически достоверными при р