Межпозвоночная грыжа причина бесплодия

Межпозвоночная, иначе межпозвонковая грыжа, является заболеванием, при котором возникает механическое повреждение межпозвонкового диска в качестве образования трещины, а после в фиброзных кольцах диска и грыжевого канала, с последующим выбуханием за пределы диска пульпозного ядра. При незначительных размерах выбухания (до 4 мм) и отсутствии повреждения капсулы диска говорят про протрузию межпозвонкового диска. А при повреждении капсулы диска, выбухании мягкой его части за его пределы, больше чем на 4 мм, разговор идёт о межпозвонковой грыже. Влияние межпозвоночной грыжи на репродуктивную деятельность действительно велико и это касается молодых девушек.

Как влияет межпозвонковая грыжа на репродуктивную функцию

Современные специалисты повсеместно заявляют о развитии тяжёлых дегенеративных болезней позвоночника у людей молодого возраста, в этом числе и девушки, молодые женщины. Обусловлено это наследственной предрасположенностью, уменьшением физической активности, изменением характера трудовых нагрузок, изменением рациона питания современного человека, легкостью приобретения личного автомобиля и пр.

Дегенеративные болезни позвоночника, такие как остеохондроз, сколиоз, межпозвонковые грыжи, особое влияние оказывают на здоровье девушек, а также женщин в детородном периоде.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

Наличие межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может послужить причиной изменения функции органов малого таза, даже до развития хронических недугов, в том числе и некоторых органов репродуктивной системы. В результате сдавления (или ущемления) корешков спинного мозга развивается нарушение иннервации, ведущее за собой изменение кровоснабжения во внутренних органах, в органах малого таза застойные явления, а они, в свою очередь, довольно часто приводят к возникновению хронических воспалительных болезней женской половой сферы (сальпингиты, эндометрит, аднекситы, доброкачественные новообразования матки, а также придатков).

Многие опытные специалисты акушеры-гинекологи зачастую направляют пациенток, страдающих бесплодием, нарушением менструального цикла, хроническим невынашиванием беременности к вертебрологу. И в большинстве случаев у пациенток выявляют те либо иные изменения впояснично-крестцовом отделе позвоночника, в том числе и наличие межпозвоночной грыжи.

Если девушка планирует беременность, при этом ощущаете боли в пояснично-крестцовом отделе, онемение нижних конечностей, а также пальцев стоп, судороги мышц в ногах, то следует обратиться за консультацией к специалисту вертеброневрологу. Лечение межпозвонковой грыжи способствует устранению причин бесплодия. Также лечение данного заболевания позволит избежать угрозы выкидыша и различных осложнений беременности, как для мамы, так и для ребенка. Даст возможность спланировать метод родоразрешения, предупредить осложнения в родах.

Опорно-двигательная система нашего организма способна приводить тело в движение и тесно связана с функционированием всех других систем и органов. Любое нарушение в данной области может спровоцировать ситуацию неправильной работы какого-либо органа. Врачи убеждены, что такое заболевание, как остеохондроз, способно негативно влиять на репродуктивную систему человека независимо от половой принадлежности.

Каковы причины данной взаимосвязи?

Остеохондроз – это патология позвоночника, характеризующаяся поражением межпозвоночных дисков. Происходящий в них дистрофический процесс после сжимания позвоночника приводит к раздавливанию тонких дисков между позвонками. Спутниками данного патологического состояния становятся:

ухудшение периферического кровообращения;
потеря способности дисков к амортизации;
пережимание нервных окончаний.

По последней из вышеуказанных причин происходит нарушение иннервации органов и тканей (снабжение их нервами), которые связаны с ними. Поясничный, грудной и шейный остеохондроз может спровоцировать мужскую анаргазмию и импотенцию, а для обоих полов стать причиной развития болезней мочеполовой системы и даже бесплодия.

Если происходит раздавливание шейных межпозвоночных дисков, то в результате снижения кровоснабжения отделов головного мозга нарушается выработка половых гормонов. Чаще с мужской стороны это может сказаться на проблемах с эякуляцией или снижении либидо. С органами малого таза напрямую связан другой отдел позвоночника – пояснично-крестцовый. Нарушенная в данной области иннервации чревата проблемами эрекции.

Болей в спине при иннервации органов половой системы может вообще не быть, так как их питание происходит по передним ветвям спинномозговых нервов, тогда как болевые волокна идут по задним. В бессимптомном случае диагностировать заболевание невозможно.

Таким образом, многие мужчины и женщины с бесплодием даже не подозревают о настоящей причине своего диагноза, а репродуктологии, к сожалению, редко высказывают подозрения по поводу состояния позвоночника своих пациентов.

А в это время, успешно вылечив остеохондроз, вы можете вернуть свою репродуктивную функцию в норму и решить проблему с зачатием ребенка. В любом случае консультация у вертебролога и, по необходимости, прохождение соответствующего обследования, не помешают вам перед тем, как воспользоваться методами ВРТ. Наоборот, в случае обнаружения патологии, вам будет проведено корректирующее лечение, что повысит шансы на естественное наступление беременности.

Чтобы восстановить репродуктивное здоровье, иногда достаточно разобраться со скрытыми причинами бесплодия. Они как тонкие звенья в цепи, которые диагностика может не выявить с первого раза.

Что отбирает у нас энергию

За выработку гормонов в яичниках и регулярные месячные отвечает отдел мозга под названием гипоталамус. Он очень чувствителен к нарушениям режима сна и бодрствования. Также на него влияют ошибки в питании, стрессы, приводящие к иммунодефициту.

Если же добавить сюда любые инфекции и отравления, они ухудшают ситуацию до воспалений и спаек.

В результате у организма все меньше энергии на то чтобы двигаться и жить полноценной жизнью.

Это грозит застоем крови, особенно в нижней части тела, что только усиливается при наличии травм или операций в прошлом. В итоге кровь и лимфа в женских репродуктивных органах циркулируют все хуже.

Чтобы вылечить бесплодие, нужно обратить пристальное внимание на органы малого таза, проверить, нет ли там застойных явлений и воспалительных процессов.

Например, при наличии хронических инфекций, передаваемых половым путем (таких как герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д.), лечение фармпрепаратами может быть безуспешно, если не скорректировать ток крови и лимфы в малом тазу.

Стресс и его коварные друзья

От природы организм способен к саморегуляции и самовосстановлению. Нужно лишь понимать, что любая дисфункция, которая потом может перерасти в болезнь, является результатом предъявления телу завышенных требований.

Недостаточный сон не может обеспечить полноценный отдых нервной системе, и не стоит ждать ее адекватного функционирования.

123RF/ Marcos Calvo Mesa

А далее по цепочке: нервная система регулирует все функции организма; неправильное/нерегулярное питание отражается на функции ЖКТ, а следствие этого катастрофично — нарушается баланс микрофлоры, ферментов, развивается аллергия, недостаточность микроэлементов, авитаминоз, все это приводит к снижению иммунитета.

Гиподинамия в сидячей работе или, наоборот, слишком интенсивные, неадекватные физические нагрузки, в том числе в спортзале, не способствуют поддержанию здоровья. Стрессы играют особую роль в воздействии на организм. Будучи острыми или накапливаясь постепенно, не имея эмоционального выхода, они подтачивают наше здоровье на всех уровнях, дестабилизируя всю систему.

123RF/ Ekaterina Gladskikh

Стрессы могут быть как эмоциональными, так и физическими — вследствие травм, операции, спортивной травмы, ДТП и т.д. И даже если всё пережито, но осталась эмоциональная травма — ткани помнят, и мозг помнит боль, хоть и пытается вытеснить ее.

Главные рекомендации для способности к зачатию

Для здоровой жизни необходимо исключить все, что плохо влияет на здоровье. Эти 10 несложных советов помогут подготовить организм к зачатию.

Какая грыжа наиболее опасна при беременности

Беременность и межпозвоночная грыжа вполне совместимы. В этом уверены многие неврологи, гинекологи и вертебрологи. Но риски при поражении разных отделов позвоночника тоже отличаются. При шейной или грудной грыже опасность для матери и плода минимальная. Если же у женщины диагностирована грыжа пояснично-крестцового отдела, то ей придется беречься всю беременность.

Имеют значение и прочие критерии:

Место расположения грыжи;
Размер;
Особенности выпячивания;
Наличие протрузий на соседних дисках;
Наличие защемления нервных окончаний, воспалительных процессов, иных осложнений.

Когда вы становитесь на учет в женскую консультацию, обязательно необходимо сообщить об имеющемся сопутствующем недуге. Такие пациентки требуют особого внимания не только со стороны акушера-гинеколога, но и со стороны невролога. Наносить визиты этому специалисту придется довольно часто.

Может ли грыжа развиться во время беременности

Есть небольшая вероятность, что межпозвоночная грыжа разовьется непосредственно во время беременности. Такие случаи единичные, потому что нагрузка на позвоночник при вынашивании малыша возрастает постепенно. В этом процессе существенную роль оказывает гормональная нагрузка. Те вещества, которые активно продуцируются организмом, готовя его к родам, позитивно воздействуют и на строение межпозвоночных дисков.

Соединительная ткань становится более эластичной для быстрого и легкого прохождения плода по родовым путям. Хрящевая ткань тоже восстанавливается.

Есть риск образования грыжи во время тяжелых затяжных естественных родов. Причин тому множество:

Неправильное положение плода в родовых путях;
Ошибки медицинского персонала;
Ошибки роженицы.

Такая вероятность минимальная. Чтобы на позвоночнике развилась грыжа, там уже должен присутствовать остеохондроз в запущенном виде. Поэтому столь огромное значение имеет процесс планирования семьи и подготовки к зачатию. Еще до беременности желательно пройти полное обследование организма, чтобы выявить факторы, которые могут негативно отразиться на протекании процесса вынашивания и родов.

Является ли межпозвоночная грыжа показанием к прерыванию беременности

К огромному сожалению, и сегодня в женских консультациях работают врачи-экстремисты, которые уверены, что наличие межпозвоночной грыжи, особенно, в пояснично-крестцовом отделе, является прямым показанием к срочному прерыванию беременности. Они отказываются принимать такую пациентку, дают антигуманные рекомендации. Вы должны четко осознавать, что предстоящая беременность будет непростая, что вам придется столкнуться с множеством трудностей не только в процессе вынашивания, но и после родов. Но все это не является показанием к прерыванию. Тысячи женщин во всем мире спокойно и без малейших проблем вынашивают здоровых малышей, хотя сами страдают от межпозвоночной грыжи. На Западе к такому сопутствующему диагнозу относятся намного проще.

В крупных городах принимают акушеры-гинекологи, которые специализируются на ведении сложных беременностей. Получите их консультацию, чтобы понимать план дальнейших действий.

Как сохранить беременность при межпозвоночной грыже

При межпозвоночной грыже нельзя поднимать тяжести – это единственный аргумент, который используют сторонники прерывания беременности при таком диагнозе. Но нагрузка на позвоночник в этом случае появляется не мгновенно, она увеличивается постепенно. Скелет успевает приспособиться к изменениям.

При воспалительных процессах, защемлении нервных окончаний положен постельный режим. Будущую маму могут положить в отделение патологии беременности на сохранение. Нередко лежать таким способом приходится по несколько месяцев. Но в итоге вы получаете несказанную радость материнства, ради этого стоит потерпеть.

Если значимых осложнений нет, женщина может вести свой привычный образ жизни. Он должен стать чуть более размеренным. Давайте себе больше времени на отдых, постарайтесь переложить стандартные бытовые обязанности на родственников. Если на время беременности вы сможете отказаться от уборки, готовки, глажки, это уже повысит шансы на успех. Если же все бытовые дела приходится делать самостоятельно, не нужно ставить рекорды. Никто не обидится, если вы вовремя не помоете посуду.

Отказываться от двигательной активности тоже не стоит. Продолжительные прогулки на свежем воздухе благотворно влияют на все системы и функции организма. Запрещена чрезмерная физическая активность, бег, подъем тяжестей. В остальном значимых ограничений нет.

Особенности родоразрешения

При наличии межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе принимается решение о родоразрешении методом кесарева сечения. В редких случаях женщину пускают в естественный процесс, но перед этим обязательно проводят обследование, чтобы убедиться в отсутствии негативной динамики.

Плановое кесарево сечение не имеет никаких негативных последствий. Шов на животе имеет минимальные размеры, он быстро заживает и не беспокоит. Уже на следующий день после родов женщина может полноценно заботится о своем малыше.

Дальнейшая реабилитация

При межпозвоночной грыже нельзя поднимать тяжести. Долго носить ребенка на руках не получится. Целесообразно использовать специальные приспособления для ношения, которые снимают нагрузку со спины – слинг, ортопедический рюкзак, позже, хип-сит. Старайтесь проходить обследования, чтобы знать состояние позвоночника, каждый год. Так вы убережете себя от резких ухудшений.

Запретов на кормление грудью нет, но молодой маме желательно освоить технику прикладывания в положении лежа.

Межпозвоночная грыжа – серьезное заболевание, требующее комплексного лечения. Но если так случилось, что вы забеременели с этим диагнозом, не стоит отчаиваться. При правильном подходе удастся выносить здорового малыша без вреда собственному здоровью.

В настоящее время грыжа позвоночника поясничного отдела диагностируется даже у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет. Это связано с тем, что молодое поколение ведет малоподвижный образ жизни с отсутствием регулярных физических нагрузок на поясничные мышцы. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела является осложнением длительно протекающего пояснично-крестцового остеохондроза. Это дегенеративное дистрофическое заболевание начинается в возрасте 18 – 20 лет и постепенно приводит к тому, что фиброзное кольцо диска полностью разрушается. Находящееся внутри него пульпозное ядро выходит наружу. Это и есть грыжа диска поясничного отдела позвоночника, которая провоцирует постоянное воспаление, раздражение окружающих тканей, развитие ишемии корешковых нервов и кровеносных сосудов.

Все эти дегенеративные дистрофические изменения приводят к тому, что постепенно начинает разрушаться соседний диск. Компрессия корешковых нервов и их ответвлений провоцирует нарушение иннервации внутренних органов полости малого таза и живота. Начинаются запоры, диареи, гиперфункция мочевого пузыря, эректильная дисфункция у мужчин, бесплодие или ранний климакс у женщин, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой и т.д. Все эти осложнения запущенного остеохондроза, при котором сформировалась грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, можно исключить, если проводить раннее комплексное лечение.

В настоящее время разработаны методики, позволяющие лечить грыжу диска без хирургической операции. Это мануальная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой, кинезиотерапией, тракционным вытяжением позвоночного столба, иглоукалыванием и т.д. Единственная ситуация, когда невозможно помочь пациенту без хирургической операции – это секвестрирование грыжевого выпячивания – отрыв части пульпозного ядра или полный его выход из фиброзного кольца и скольжение вдоль позвоночного столба. При таком состоянии облегчить состояние пациента сможет только хирургическая операция.

Своевременное обращение к врачу при развитии позвоночной грыжи позволяет проводить лечение консервативными методами. При появлении боли в области поясницы не игнорируйте её, обратитесь к врачу и пройдите полноценное обследование. С помощью рентгенографического снимка и МРТ обследования можно поставить точный диагноз.

Причины межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела является осложнением остеохондроза. Это дегенеративное дистрофическое заболевание постепенно разрушает фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Оно утрачивает свою эластичность и прочность, обезвоживается. Затем на его поверхности начинают появляться отложения солей кальция. Это препятствует нормальному процессу диффузного питания межпозвоночного диска. Следующая стадия остеохондроза – это протрузия. При неё фиброзное кольцо забирает часть жидкости из пульпозного ядра, которое расположено внутри него. Пульпозное ядро утрачивает свою массу и амортизационную способность. При этом межпозвоночный диск утрачивает свою физиологическую высоту и увеличивается по площади. Начинается компрессионное давление на окружающие мягкие ткани. Начинается процесс компрессии корешковых нервов и их ответвлений. Это негативно сказывается на иннервации некоторых частей тела. Могут страдать функции внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Следующий этап развития дегенеративного дистрофического заболевания позвоночного столба – экструзия. На этом этапе фиброзное кольцо уже полностью обезвожено. Оно трескается и на его поверхности формируются остеофиты. При значительной физической нагрузке, например, при подъеме тяжести или скручивании туловища происходит нарушение целостности фиброзного кольца. Образуется сквозная трещина, но в таком месте, где выход пульпозного ядра сдерживается расположенной рядом продольной или короткой желтой связкой.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника формируется под влиянием следующих патогенных причин:

ведение малоподвижного образа жизни с отсутствием регулярных физических нагрузок на мышечный корсет спины и преимущественно сидячей работой;
наличие избыточного веса, связанного с недостатком физической активности или алиментарный тип ожирения;
тяжелый физический труд с большими нагрузками на спину (грузчики, строители, маляры, отделочники, штукатуры, спортсмены тяжелоатлеты);
травмы спины, такие как компрессионный перелом тела позвонка, трещина остистого отростка, вывих или подвывих, растяжение или разрыв связочного и сухожильного аппарата, ушибы с образованием гематом и т.д.;
инфекционные поражения тканей позвоночника и расположенных рядом мышц (туберкулёз, сифилис, полиомиелит);
нарушение процессов кровоснабжения, например, на фоне острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности;
неправильная постановка стопы с последующим искривлением голеней и бедер, что влечет за собой неравномерное распределение амортизационной нагрузки по позвоночному столбу;
деформирующий остеоартроз тазобедренного, коленного или голеностопного сустава;
дистрофия мышечного волокна в области ягодиц, бедра, голени и поясницы;
разрушение крестцово-подвздошных сочленений костей и симфизит у женщин;
нарушение осанки (сутулость, сглаживание естественных кифозов и лордозов, сколиоз);
болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и другие ревматоидные процессы;
нарушение правил эргономики рабочего пространства и спальной зоны (такое расположение тела в статическом напряжении, при котором нарушается процесс диффузного питания межпозвоночных дисков);
врожденные патологии;
дисплазия хрящевой ткани системного характера;
недостаточность в рационе питания некоторых нутриентов и микроэлементов;
остеомаляция и остеопороз, особенно развивающиеся на фоне гормональной дисфункции в период климактерической менопаузы у женщин.

Это далеко не полный перечень причин развития межпозвоночной грыжи диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В ряде случаев остеохондроз является идиопатическим заболеванием с неуточненной причиной. В половине случаев виной становятся возрастные дегенеративные процессы в организме человека.

Клинические симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Первые симптомы грыжи поясничного отдела распознать совсем не сложно. Обычно она появляется у пациентов с хроническим дегенеративным дистрофическим заболеванием позвоночного столба (остеохондрозом). У них присутствуют постоянные тупые или тянущие боли в области поясницы.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника возникают остро в момент её появления:

резкая, пронизывающая боль, которая в буквальном смысле этого слова сковывает движения, парализует;
тут же появляется выраженная мышечная слабость в ногах;
мышцы в области поясницы сильно напряжены, болезненны при пальпации;
человек не может самостоятельно нагнуться, разогнуть спину, повернуться на другой бок в положении лежа.

Это первые клинические признаки, при которых необходимо срочно лечь на спину на твёрдую поверхность и попытаться расслабить чрезмерно напряженные мышцы. К врачу следует обратиться в ближайшие часы. Если грыжевое выпячивание ущемлено связочным, сухожильным или мышечным аппаратом, то может начаться ишемия и вторичный некроз тканей.

Спустя несколько часов развиваются неврологические симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

онемение по ходу пораженного корешкового нерва;
резкая стреляющая боль по всей ноге на стороне поражения;
нарушение работы кишечника, вырождающееся в отсутствии перистальтики, запоре;
нарушение функции мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание или его задержка);
нарушение кровоснабжения мягких тканей нижней конечности (проявляется в виде похолодания и бледности кожных покровов);
снижение чувствительности и появление парестезий (покалывания, ощущения ползающих мурашек и т.д.).

Появление неврологических признаков – это повод для экстренного обращения к неврологу. Если своевременно не оказать пациенту медицинскую помощь, то могут развиваться различные осложнения.

Для диагностики используется рентгенографический снимок, который позволяет исключить вероятность повреждения костной ткани. Также назначается МРТ обследование – оно позволяет увидеть локализацию грыжевого выпячивания пульпозного ядра и размеры.

Чем опасна позвоночная грыжа поясничного отдела

Позвоночная грыжа поясничного отдела без своевременного лечения опасна для здоровья и жизни пациента. Самое часто осложнение – стеноз спинномозгового канала. На фоне этого состояния могут возникать парезы и параличи нижних конечностей.

Очень часто при поясничной грыже у человека формируется ряд сосудистых патологий:

варикозное расширение вен нижних конечностей;
геморроидальные узлы в прямой кишке и в области анального отверстия;
атеросклероз нижних конечностей;
облитерирующий эндартериит и т.д.

Могут нарушаться функции кишечника. При полной компрессии корешкового нерва возникает паралич толстого или тонкого кишечника. Это состояние может привести к летальному исходу.

У мужчин поясничная грыжа часто становится причиной эректильной дисфункции, а у женщин вызывает опущение матки, нестабильность менструального цикла, ранний климакс и т.д.

Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела без операции

Перед тем, как лечить грыжу поясничного отдела, нужно провести комплексное обследование. Диагностику и лечение грыжи позвоночника поясничного отдела без операции проводит врач невролог или вертебролог.

Официальная медицина для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника без операции использует ряд фармакологических препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства позволяют устранить процесс воспаления, спровоцированный раздражающим действием вещества пульпозного ядра;
хондропротекторы призваны восстановить нарушенную целостность фиброзного кольца, однако они бесполезны, поскольку при отсутствии полноценного диффузного обмена между хрящевыми тканями межпозвоночного диска и окружающими мышечными волокнами эти вещества просто не попадают в место назначения;
витамины группы B – способны поддерживать работоспособность нервного волокна при длительной компрессии и ишемии;
никотиновая кислота – усиливает местный кровоток в мелких капиллярах;
миорелаксанты – необходимы для устранения спазма мышц и восстановления кровоснабжения пораженной области.

В большинстве случаев подобное лечение грыжи диска поясничного отдела носит исключительно симптоматическое лечение. Устраняется боль и воспаление и пациент выписывается к труду. На самом деле позвоночный диск продолжает разрушаться.

Но существует и более эффективная методика того, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела – это мануальная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой и кинезиотерапией. О том, как это происходит, поговорим далее в статье.

Лечение позвоночной грыжи поясничного отдела

Лечение грыжи поясничного отдела с помощью методов мануальной терапии начинается с проведения процедуры тракционного вытяжения позвоночного столба. при этом увеличиваются межпозвоночные промежутки, создаются условия для восстановления целостности фиброзного кольца.

Далее для лечения грыжи позвоночника поясничного отдела разрабатывается индивидуальный курс терапии для каждого пациента. Он может включать в себя следующие методики лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

массаж и остеопатию – для улучшения эластичности мягких тканей и усиления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
кинезиотерапию – для купирования спазма мышц и повышения их тонуса, восстановления физиологического кровоснабжения;
лечебную гимнастику для активации процесса диффузного питания хрящевых тканей позвоночника;
физиотерапию и лазерное воздействие для ускорения процесса выздоровления;
иглоукалывание – для активации процесса регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма.

Лечение позвоночной грыжи поясничного отдела с помощью методов мануальной терапии всегда проводится индивидуально. Поэтому нужно искать в своем городе опытного мануального терапевта и обращаться за помощью к нему.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Читайте также: