Удаление тела позвонка это

а) Показания для удаления тела шейного позвонка с последующей реконструкцией:
- Спондилотическое поражение спинного мозга.
- Окостенение задней продольной связки.
- Кифоз в результате дегенеративных или посттравматических изменений.
- Перфорация позвонка или компрессионный перелом.
- Опухоль тела позвонка.
- Инфекционное поражение позвонка: остеомиелит, передний эпидуральный абсцесс, комбинация воспаления позвонка и межпозвонкового диска (спондилодисцит).

б) Относительные противопоказания для удаления тела шейного позвонка:
- Стеноз позвоночного канала на уровне одного или нескольких шейных межпозвонковых дисков.
- Стеноз позвоночного канала на нескольких уровнях в результате гипертрофии задней продольной связки.
- Обширное окостенение задней продольной связки.
- Сдавление преимущественно задней части спинного мозга.
- Лордоз высокой степени.
- Развивающийся стеноз.
- Предшествующие операции или повреждения мягких тканей на передней поверхности шеи.
- Остеопороз тяжелой степени.
- Предшествующее облучение.
- Аномалия анатомии позвоночной артерии.
- Значительная деформация.
- Сопутствующие заболевания.

в) Оборудование для удаления тела шейного позвонка с реконструкцией:
- Плоский операционный стол со скользящей поверхностью.
- Аппарат для рентгеноскопии с С-дугой (крайне рекомендуется).
- Гелевый обруч, валики или иные приспособления для стабилизации головы.
- Грузы или держатели для вытяжения (используются редко).
- Ленты для фиксации плеч.
- Коагулятор низкой температуры модели Bovie с защитным наконечником.
- Биполярный коагулятор.
- Боковые ретракторы (ручные ретракторы модели Clo-ward) для разведения и удерживания тканей.
- Спинальная игла 22G для определения местонахождения пораженных уровней; следует избегать введения иглы в здоровые уровни.
- Система автоматических ретракторов (модель Shadow-Line [производство CareFusion, США], модель Trim-Line [производство Medtronic, США], или модель Black Belt [производство Koros USA, США]).
- Спицы модели Caspar (12,14 и 16 мм) с присоединяющимися дистракторами.
- Высокоскоростная дрель со сверлом модели М8/match-stick; 3-мм алмазное сверло при окостенении задней продольной связки.
- Гемостатические материалы (моделей FloSeal или Gel-foam) с тромбином.
- Ватные тампоны 12 и 25 мм.
- Операционный микроскоп.
- Нейрофизиологический мониторинг (рекомендуется использовать в большинстве случаев).

д) Положение пациента:
- Пациента фиксируют на операционном столе в положении на спине, обеспечив симметрию в шейном отделе с помощью гелевого обруча; при необходимости под плечи помещают валик, чтобы обеспечить небольшую амплитуду разгибания шеи.
- По кожной складке отмечают линию разреза, который начинается от переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и продолжается чуть дальше срединной линии; либо возможен вертикальный кожный разрез вдоль медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
- Для подтверждения корректных положения головы и линии разреза настоятельно рекомендуется выполнение предоперационной рентгенографии

е) Оперативный доступ при удалении тела позвонка в шейном отделе:
- Горизонтальный разрез подходит при удалении тел одного или двух позвонков, тогда как при многоуровневых операциях рекомендован продольный разрез.
- Переднюю поверхность шейного отдела позвоночника обнажают стандартным передним доступом, описанным ранее.
- Иглой для позвоночника определяют необходимый уровень операции и смежные межпозвонковые пространства.

Линии разреза относительно анатомических структур.
Подъязычная кость расположена на уровне С3, щитовидный хрящ — на уровне С5, перстневидный хрящ — на уровне С6; разрез над ключицей проводят для доступа к уровню С7-Т1.
В зависимости от объема операции может быть применен как горизонтальный, так и вертикальный разрез.
Анатомия передней области шеи в ходе операции по удалению тела позвонка.
При хирургическом доступе пищевод и трахею отводят в медиальном направлении, а сонную артерию — в латеральном.

ж) Удаление межпозвоночного диска:
- В смежных межпозвонковых пространствах с помощью лезвия № 15 формируют отверстие в фиброзном кольце.
- По стандартной методике удаляют вещество межпозвонкового диска и определяют замыкательные пластинки.
- Высокоскоростной дрелью осторожно просверливают замыкательные пластинки.

и) Подготовка замыкательных пластинок:
- Высокоскоростную дрель используют для подготовки замыкательных пластинок, с поверхности которых частично удаляют кортикальную пластинку, чтобы улучшить соединение костных структур в процессе спондилодеза.
- Кюретки могут быть использованы для удаления вещества межпозвонкового диска, а также для подготовки поверхности замыкательных пластинок.
- Множество методов может быть применено, чтобы предотвратить смещение имплантата на данном этапе. Формируют 2-мм задний выступ костной ткани или сохраняют заднюю часть замыкательной пластинки на теле нижележащего позвонка, чтобы предотвратить смещение имплантата.

к) Удаление задней продольной связки:
- После удаления задней части кортикальной пластинки полностью визуализируется задняя продольная связка;
у связки, которая может быть соединена с твердой мозговой оболочкой, могут выделяться несколько слоев.
- Крайне важно определить границу между волокнами связки и твердой мозговой оболочкой. Для этого может быть использован специальный крючок для фиксации нерва, который подводят под заднюю продольную связку с боковой стороны от межпозвонкового отверстия; определив границу, используют кусачки модели Kerrison для удаления связки.
- Твердая мозговая оболочка может визуализироваться в виде гладкого, блестящего, пульсирующего слоя соединительной ткани.
- Для остановки кровотечения из концов задней продольной связки и эпидуральных вен используют биполярный коагулятор.
- Также для остановки эпидурального кровотечения могут быть использованы гемостатические губки моделей Gelfoam и FloSeal.

л) Подготовка к реконструкции позвонка:

1. Костный трансплантат:
- Трикортикальный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости получают с помощью остеотомов и придают трансплантату размер, соответствующий промежутку, образованному в ходе операции по удалению тела позвонка. Также могут быть использованы аутотрансплантат из малоберцовой кости или аллогенные трансплантаты.
- При растяжении позвонков между ними размещают трансплантат, выравнивая его передний край по передним поверхностям тел позвонков.
- Затем прекращают растягивать позвонки, чтобы аккуратно зафиксировать костный трансплантат. На этом этапе рекомендуется провести рентгеноскопию.
- Рентгенограмму получают для подтверждения корректного размещения трансплантата и полной декомпрессии позвоночного канала. Крючок для фиксации нерва используют для проверки пространства позади трансплантата. Чтобы удалить трансплантат, обеспечивают растяжение позвонков и смещают трансплантат с помощью изогнутой кюретки.
- Промежутки и щели между трансплантатом и телами позвонков обильно заполняют заранее подготовленной костной стружкой.

2. Полиметилметакрилат:
- Полиметилметакрилат может быть использован различными способами, как обсуждалось выше, с применением спиц Штейнмана или параллельной двухпросветной реконструкции трубками контейнерного типа.
- Необходимо проявить осторожность, чтобы защитить твердую мозговую оболочку от термического повреждения при размещении полиметилметакрилата; для этого на поверхность твердой мозговой оболочки помещают слой гемостатической губки модели Gelfoam.

3. Титановые нераздвижные кейджи:
- С помощью штангенциркуля измеряют высоту промежутка, сформированного в ходе операции, выбирают подходящий кейдж и изменяют его размер до необходимого.
- Кейдж заполняют костным трансплантатом перед установкой при растяжении позвонков. Возможно изменение формы кейджа до его установки для обеспечения лордоза с небольшой степенью искривления.
- Концевым окружностям кейджа также можно придать определенный наклон, чтобы предотвратить смещение имплантата.

4. Модульные кейджи:
- Кейджи из полиэфирэфиркетона и усиленного углеродистым волокном полиэфирэфиркетона выпускают с заранее рассчитанной необходимой высотой; кейджи из других материалов предварительно обрезают до нужного размера.
- Центральную полость имплантата заполняют костным трансплантатом перед установкой при растяжении позвонков.
- Рентгеноконтрастные метки на кейдже помогают определить глубину установки.

5. Раздвижные кейджи:
- С помощью штангенциркуля измеряют высоту и диаметр необходимого кейджа.
- Кейдж заполняют трансплантатом и размещают при плавном растяжении позвонков.
- Рентгеноскопия помогает избежать избыточное растяжение позвонков и смещение имплантата.
- Затем кейдж фиксируют на месте с помощью стопорного механизма.
- Костный трансплантат размещают вокруг кейджа для улучшения спондилодеза.

А. Модульные шейные кейджи, состоящие из усиленного углеродистым волокном полимера,
могут быть использованы для спондилодеза после удаления тела позвонка, а необходимая высота имплантата достигается путем изменения количества модулей (модель Bengal, производство DePuy Spine, США).
Б. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции: установлены кейджи из усиленного углеродистым волокном полиэфирэфиркетона;
кейджи рентгенопроницаемы, что помогает легче оценить качество соединения в послеоперационном периоде.
Раздвижные кейджы доступны для применения в ходе реконструкции шейных позвонков:
А. Устройство для переднего растяжения и кейджи для реконструкции тела позвонка (производство Ulrich Medical, Германия).
Б. Доступны кейджи различных размеров в диапазоне от 12 до 24 мм.
В. Раздвижной кейдж модели VBR и конструкция из специальных пластин для раздвижных кейджей.
Г. После двухуровневого удаления тел позвонков установлен раздвижной шейных кейдж.

м) Дополнительные конструкции:

1. Передние пластины:
- После переднего удаления тела шейного позвонка всегда устанавливают передние шейные пластины, чтобы предотвратить смещение имплантата.
- Установка передних пластин увеличивает качество спондилодеза; уменьшает время, необходимое для соединения костей, а также время послеоперационного ношения воротника для наружной фиксации; ускоряет возвращение пациента к обычной активности; и восстанавливает симметрию в шейном отделе.
- Перед установкой пластин необходимо удалить остеофиты, которые мешают пластинам плотно соприкоснуться с поверхностью позвонков.
- При необходимости пластины можно слегка изогнуть в сагиттальной плоскости, чтобы обеспечить лордоз в шейном отделе.

2. Дополнительные задние конструкции:
- Задняя шейная стабилизация при многоуровневом удалении тел позвонков помогает предотвратить смещение имплантата, улучшает симметричное выравнивание и качество соединения.
- Решение о необходимости задней конструкции принимают индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.

н) Ушивание послеоперационной раны:
- Операционную рану ушивают послойно, начиная с соединения подкожной мышцы шеи с помощью викриловых нитей 3-0.
- Подкожную жировую клетчатку соединяют викриловым швом 3-0.
- Внутрикожный шов формируют нитями из монокрила 4-0.
- Кожу соединяют кожным клеем фирм Dermabond или Steri-Strips.
- Дренажи фиксируют швами при необходимости.

о) Уход после операции удаления тела позвонка в шейном отделе позвоночника с реконструкцией:
- Большинство пациентов могут быть экстубированы по окончании операции, если нет симптомов отека дыхательных путей, и переведены в терапевтическое/ хирургическое отделение.
- После многоуровневого удаления тел позвонков рекомендовано не удалять интубационную трубку и оставить пациентов в отделении интенсивной терапии.
- Глюкокортикостероидные препараты применяют, чтобы уменьшить отек дыхательных путей и мягких тканей.
- Антибиотикопрофилактику продолжают до удаления дренажей.
- Обычно назначают ношение жесткого шейного воротника для наружной иммобилизации.
- Пациентам назначают исключительно жидкую диету с постепенным ее изменением; желательно переходить на твердую пищу в течение длительного времени.
- Для визуализации установленной конструкции и смежных структур получают послеоперационные рентгенограммы в передне-задней и боковой проекциях.

Тяжелые травматические, дегенеративно-дистрофические, воспалительные и опухолевые поражения позвоночника зачастую требуют привлечения хирургических тактик, предусматривающих удаление пострадавших позвоночных структур с последующим восполнением утраченных тканей искусственными материалами. Такие операции часто применяются при патологиях шейных позвонков и межпозвонковых дисков. Но это не означает, что оперативное вмешательство невозможно выполнить в другой области, и в пояснично-крестцовом, и грудном отделе необходимость в имплантации возникает, но несколько реже ввиду того, что эти зоны анатомически более крепкие и устойчивые.

Итак, в первом случае процедура представляет собой замену на имплантат (цена 70-100 тыс. рублей) одного или сразу нескольких проблемных позвонков позвоночника, которые предварительно удаляются. После внедрения соответствующих размеров протезного устройства производится его фиксация к верхнему и нижнему здоровым позвонкам. Во втором случае, если речь стоит о необходимости извлечения только деформированного диска на определенном уровне, который существенно дестабилизировал прилежащие к нему позвонки или сократил высоту между ними, выполняется вживление динамического или неподвижного межтелового имплантата в пространство между смежными костными телами. Обо всех возможных вариантах замены позвонков и межпозвонковых дисков мы расскажем далее.

Операция при смещении позвонков

Нельзя оставлять без внимания болевой синдром, который локализируется в любой части позвоночного столба, так как он может свидетельствовать о развитии серьезной проблемы – смещении позвонков, или, как его называют по-научному, спондилолистезе. Заболевание, которое развилось в поясничном отделе, крайне опасно своими осложнениями. При отсутствии своевременного лечения могут произойти критические изменения в работе органов малого таза, потеря чувствительности и двигательного потенциала нижних конечностей, что в свою очередь способно обречь человека на пожизненную инвалидность. Патология 3-4 стадии лечится исключительно хирургическим путем.

Операция предполагает возвращение смещенного тела на место и его надежную фиксацию, которая стабилизирует весь позвонок правильном положении. В целях фиксации используется специальный имплант, заполненный костным аутотрансплантатом. Он устанавливается на место изъятого межпозвонкового диска, а после закрепляется к смежным позвонкам металлической конструкцией. С течением времени позвонковые тела прочно срастаются между собой, образуя неподвижное соединение, благодаря чему на данном уровне больше не будет происходить патологического сдвига.

Нужно знать! Спондилолистез – это аномальное смещение вышележащего тела позвонка по отношению к нижележащему элементу, чаще всего спровоцированное болезнью межпозвоночного диска. Если позвонок сместится достаточно сильно, это приведет к стенозу позвоночного канала и компрессионному воздействию на спинной мозг, на нервные и сосудистые образования, что чревато серьезным неврологическим дефицитом и даже обездвиживанием конечностей. Операция – единственный способ, который позволяет устранить вызванные функциональные расстройства и не допустить необратимой формы поражения ЦНС.

Коррекция клиновидных позвонков

Врожденные и приобретенные аномалии позвонков, когда конфигурация одного или нескольких тел представлена не нормальной, а клиновидной формой, лечатся в зависимости от тяжести деформации консервативными или оперативными методами. Решение по удалению позвонка, постановке стабилизирующих инструментов принимается сугубо после тщательной обзорной и функциональной диагностики, позволяющей трезво оценить патологическое состояние конкретного сегмента.

В целях хирургического лечения применяется несколько тактик, предупреждающих прогрессию патологического процесса, к ним относят:

простой задний спондилодез с трансплантацией костного ауто- или гомологичного материала без использования металлоимплантов;
задний артродез позвонков с дополнительным применением металлических пластин, специальной проволоки, стяжек и прочих разновидностей имплант-систем;
комбинированное артродезирование (в процессе одного хирургического сеанса выполняется переднезадний спондилодез);
эксцизия (удаление) дефектного позвонка до основания корня дужки с последующей коррекцией деформации путем закрепления металлоконструкции и укладки аутотрансплантатов.

Обратите внимание на клиновидную форму позвонков.

Отменное качество хирургической помощи, оказываемой при любой патологии позвоночной системы, требующей вживления имплантатов и трансплантатов, предоставляют в Германии, Чехии и Израиле. Но стоит заметить, что Чешская Республика – вне конкуренции, так как эта страна славится на весь мир самой передовой ортопедией, нейрохирургией и, что не менее важно, безупречной послеоперационной реабилитацией опорно-двигательного аппарата.

На заметку! Клиники Чехии, не только совершенны в плане профессионализма хирургов-ортопедов и реабилитологов, но еще и отличаются самыми низкими расценками на любой вид операций на позвонках. Стоимость полного курса той или иной высокотехнологичной лечебной программы в Чехии примерно в 2,5 раза дешевле, чем предлагают немецкие или израильские больницы.

Остеомиелит позвонка: как оперируют?

Все заболевания, относящиеся к позвоночнику, крайне небезопасны своими последствиями, в их числе и остеомиелит, или спондилит. Нельзя об этом забывать, тем более, если вам сказали, что нужно делать операцию. Бояться и намеренно не соглашаться на оперативное вмешательство – это подписать себе приговор на несчастное и мучительное существование, не исключается и смертельный исход.

Остеомиелит относится к инфекционной форме заболевания позвоночника, включая костный мозг губчатого вещества. Основным толчком к развитию гнойно-некротического патогенеза в позвоночнике служит проникновение через вены и артерии в позвонки пагубных микроорганизмов, например, золотистого стрептококка, кишечной палочки или актиномицеты. Патогенные возбудители могут проникнуть через раны, язвы, образовавшиеся на мягких тканях, или через открытый перелом. Болезнь реально вылечить консервативно, используя антибиотикотерапию, но только если пагубная среда была распознана в самом раннем ее проявлении, не позднее 6-24 месяцев с момента возникновения первых симптомов.

ликвидация гнойно-инфекционного очага;
устранение развившихся последствий;
восстановление опорных функций позвоночника.

Для достижения этих целей применяется миниинвазивный подход к поврежденному объекту, предусматривающий создание небольшого разреза в проекции интересующего сегмента нетравматическим способом (чаще переднебоковым), благодаря чему вмешательство проходит сравнительно быстро (за 1,5-2 часа) и с минимальной кровопотерей. Операция, как правило, включает в себя 2 этапа:

радикальный – базируется на применении разных способов вскрытия абсцесса, иссечения и удаления некротических тканей, резекции смежных поверхностей поврежденных позвонков или тотального удаления пораженных тел, оказания декомпрессионного воздействия на спинной мозг и корешков нерва;
восстановительный – основывается на осуществлении спондилодеза, воссоздании целостности и опороустойчивости позвоночного столба путем костной пластики, установки трансплантатов (материалы берутся обычно из ребра или гребня повздовшной кости пациента) для формирования костного блока, а также посредством выполнения ламинарной металлофиксации.

Послеоперационная реабилитация всегда строится на ЛФК и физиотерапии. Подниматься с постели пациенту разрешается в промежутке между 5 и 10 днем после выполненных манипуляций. После процедуры назначается прием антибиотиков по установленной врачом схеме, в среднем в течение 4-6 недель, и иммунотерапия.

Сегодня технологии спинальной нейрохирургии предполагают применение высокоэффективных операций, которые выполняются максимально щадящими и безопасными способами, с минимальным риском осложнений. Другими словами, то, что знают и умеют современные спинальные хирургии, – полная противоположность тем принципам хирургии, которыми владели и применяли на практике 5-10 лет назад, не говоря о более долгом времени.

Вмешательство на 12 позвонке грудного отдела

На 12 позвонке операция весьма распространена при компрессионных переломах. Этот позвонок является одним из опорных элементов грудной клетки, и разрушается он чаще, чем вышележащие тела данного отдела, так как испытывает наивысшую степень давления. Поэтому при неблагоприятном травматическом или патологическом (гемангиома, остеопороз и пр.) воздействии Т-12 особенно подвержен перелому.

Восстановление целостности данного сегмента возможно при помощи выполнения операции по цементированию или по имплантации. Хорошие отзывы в оперативном лечении подобных травм имеет госпиталь мкр. Купавна г. Железнодорожного (Московская обл.), являющийся филиалом ГВКГ им.Н.Н.Бурденко.

Цементирование может быть выполнено одним из 2-х малоинвазивных методов: проводится вертебропластика или кифопластика. Обе методики подразумевают пункционное заполнение разрушенного тела костным медицинским цементом, благодаря чему восстанавливается высота, форма, целостность и прочность пострадавшего позвонка.

Если определена тяжелая степень перелома с нестабильностью, специалисты считают важным применить технику стабилизации. Она предполагает извлечение раздробленных частей, установку имплантанта диска. Импланты представляют собой пластмассовые кейджи или металлические межтеловые распорки из высокотехнологичных сплавов металла. На протезированном уровне производится транспедикулярное закрепление позвонков спицами, винтами, пластинами. При генерализированном раздроблении позвоночного компонента, что делает невозможным его сохранение и восстановление, позвонок подлежит полному удалению с последующим замещением утраченного костного тела искусственным аналогом.

Реабилитация: как научиться ходить и жить после замены?

Послеоперационное восстановление – длительный и кропотливый этап, основополагающей целью которого является предупреждение возможных осложнений и рецидива патологии, возвращение пациента к нормальной жизни. Сначала передвигаться будет проблематично, кроме того, пациенту потребуется ходить в специальном корсете, дополнительно опираясь на поддерживающие средства, например, трость или ходунки. Постепенно объем, легкость движений будут увеличиваться, боль и неврологический дефицит будут устраняться.

Однако, чтобы научиться ходить правильно, свободно и безболезненно реализовывать физические задачи конечностями и позвоночником, необходимо упорно работать над своим функциональным восстановлением, четко следуя всем рекомендациям хирурга и методиста по ЛФК. Положительные результаты не придут сами по себе, функции костно-мышечного аппарата и нервной системы не наладятся, если после оперативного сеанса не последует хорошая реабилитация, даже, несмотря на блестяще выполненную операцию. О чем каждый должен знать!

Пациенту в индивидуальном порядке разрабатывается план реабилитации, следуя которому вы шаг за шагом придете к желаемой цели. Обязательные условия к выполнению, без которых невозможно достичь поставленных целей, – это лечебная гимнастика, процедуры физиотерапии, массаж и медикаментозное лечение, прописанные исключительно лечащим врачом в соответствии с реабилитационными периодами, динамикой восстановительного процесса и приживления установленной системы, возрастными и весовыми характеристиками, сопутствующими проблемами со здоровьем.

Продолжительность реабилитационного периода у всех разная, все зависит от тяжести клинического случая, вида хирургического лечения и индивидуальных особенностей организма к восстановлению. После таких операций на позвоночнике восстановление не может быть меньше 4 месяцев, но особенного охранительного режима следует придерживаться не менее 1 года. Не ленитесь и не сдавайтесь, и все у вас будет хорошо!

Современный метод хирургического лечения онкологических поражений позвоночника состоит в циркулярной декомпрессии путем вертебрэктомии и реконструкции позвоночника при помощи стабилизирующих конструкций. Внедрение современных титановых имплантатов увеличивает качество стабилизирующих операций.

Следует подчеркнуть, что хирургический доступ, необходимость и тип стабилизирующей операции определяются соответственно патологической анатомии пораженного сегмента позвоночника и типу компрессии спинного мозга.

К тотальным операциям относят вертебрэктомию. Радикальная операция предполагает удаление опухоли единым блоком вместе с прилежащими тканями не менее чем на 2,5 см.

К радикальным относится операции, выполненные методом эн блок резекции.

По данным разных авторов эн блок резекция предпочтительна и возможна только при наличии первичной опухоли, солитарного метастаза, в том случае, если опухоль локализована в теле позвонка или в дужках и не инфильтрирует твердую мозговую оболочку.

Остистые отростки, дужки, межпозвонковые суставы позвонков скелетируются монополярным коагулятором. При поражении грудного позвонка скелетируются ребра на 8 см латерально. Затем проводится транспедикулярная фиксация позвонков выше и ниже уровня позвонка пораженного опухолью.

Следующим этапом проводится резекция ребер с двух сторон не менее чем на 7 см латерально от позвоночно- реберных углов. Резекция остистых отростков, дужек и суставных отростков осуществляется по возможности в пределах здоровой кости с целью абластики.

Корешок/корешки, выходящие на уровне пораженного позвонка лигируются, пересекаются.

При перевязке корешков в грудном отделе имеется вероятность перевязки корешка сопровождающего артерию Адамкевича, что может привести к развитию нижней параплегии.

Затем из заднего доступа осуществляется подход к телам позвонков, скелетируется передняя поверхность тел позвонков выше и ниже пораженного позвонка. Межпозвонковые диски пересекаются при помощи пил Джигли. Задняя продольная связка пересекается микроножницами с двух сторон. После осуществления монтажа стабилизирующей конструкции продольными стержнями проводится этап ротации позвонка. В межтеловом промежутке устанавливается протез тела позвонка. Монтаж системы стабилизации продольными и поперечным стержнями.

Средняя кровопотеря – 2800 мл.

Длительность операции – до 10 часов.

Пациентка 43 лет.

Боль в грудном отделе позвоночника на протяжении 3 месяцев, усиливающаяся до нестерпимой.

Считает себя больной после падения на спину при катании на лыжах.

Медикаментозное лечение не эффективно.

Умеренная боль в средне-грудном отделе позвоночника, усиливающаяся до нестерпимой при переходе в вертикальное положение.

Температура тела в пределах нормы.

Масса тела в пределах нормы, без изменений.

На МРТ: