Массаж при сколиозе в астане

Сколиоз? Как с ним жить? Как его победить?

Вопросы, актуальность которых затрагивает в наше время едва ли не каждую семью. Сколиоз (от греческого кривой) – боковое искривление позвоночника с обязательным скручиванием тел позвонков, характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом и ростом ребенка, отличающаяся от других форм пороков осанки неустранимостью деформации. Именно так, как бы это громко и страшно не звучала, деформация неустранима. Но это не говорит, что нельзя остановить болезнь или же нельзя улучшить функциональные возможности позвоночника, справится с клиническими проявлениями и улучшить качество жизни.

Этиология и Классификация. По возникновению различают:

1) Врожденный сколиоз - эти сколиозы обусловливаются деформацией вследствие врожденных дефектов костного скелета:

- диспластический и идиопатический сколиозы - одностороннее сращение ребер, добавочные ребра и полу позвонки, сращение остистых отростков позвонков; не заращение дужек позвонков, а также недоразвитием тел позвонков;

-передача аномалии опорно-двигательной системы по наследству.

–обусловлен патологией развившейся после рождения ребенка:

- дисбаланс тонуса мышц спины и косых мышц живота;

– перенесенный полиомиелит, спастические параличи, миопатии, сирингомиелии, неврофиброматоз;

-статический сколиоз – следствия поражения суставов нижней конечности, сопровождающиеся ее укорочением (анкилоз, врожденный вывих бедра);

– результат перенесенного рахита.

Этим перечнем, конечно, охватываются не все виды сколиозов, а лишь причины их.

Сколиозы также классифицируются по форме искривления, по локализаций, по рентгенологической картине и по клиническому течению.

ДИАГНОСТИКА. В диагностике сколиоза применяются следующие методы:

– в положении сидя, стоя и лежа, цветная маркировка костных ориентиров, измерение длины конечностей, определение контрактур

– является абсолютно обязательным методом исследования позволяющая оценить степень тяжести, угол искривления и стабильность деформации,

- электромиография или хронаксиметрия мышц, а также миофасциограмма

– дополнительные методы, позволяющиеопределить состояние мышечной системы.

Является крайне важным распознавание сколиоза в ранние сроки его развития, так как только вовремя начатое лечение может остановить прогрессирование искривления. Прогрессирование же деформации впрямую связано с ростом ребенка: чем интенсивнее рост, тем быстрее нарастает деформация. Самым опасным периодом в течении сколиоза являются периоды интенсивного роста ребенка (6-8 лет, 10-14 лет) и период полового созревания (девочки 10-13 лет, мальчики 11-14 лет). Риск прогрессирования заболевания увеличивается, если к этим опасным периодам ребенок уже имеет первую степень сколиоза, подтвержденную рентгенологическим исследованием позвоночника (от 5 до 10 градусов).

ПРОФИЛАКТИКА. С грудного возраста важно обращать внимание на правильное питание, пребывание на свежем воздухе, гигиена сна и закаливание детей как профилактика возможного рахита. В дошкольном возрасте нужно следить, чтобы детская мебель соответствовала росту ребенка. Группа риска дети с пороками осанки. В школьном возрасте – особое внимание ортопеда, так как в этом возрасте возможно максимальное прогрессирование сколиоза.

1) Консервативное лечение – физическая реабилитация в виде ЛФК, ЛГ,Кинезитерапии; массаж, корсет терапия, мануальная терапия, физиолечение – не оказывают непосредственного влияния на структурные изменения в позвоночнике, но устраняют либо смягчают функциональные изменения в нем.

2) Оперативное лечение – применяется при прогрессировании сколиоза, достигается максимально прочная фиксация, но деформация полностью не устраняется, уменьшается лишь дуга сколиоза.

Если деформация неустранима, как его победить? Да деформация неустранима, неустранима в ранней стадий и в случаях запущенных, где даже оперативно отдаленно результаты не всегда благоприятны. Лечить надо не только деформацию, но и самого ребенка, создавая ему условия и приспосабливая, и не давая малейшего шанса развитию прогрессирования деформации. Исходя из выше сказанного современные методы физической реабилитации решают следующие приорететные задачи:

- обучение детей сохранению правильной осанки, самоконтроль, создание двигательного стереотипа.

- восстановление правильного положения тела,

- тренировка мышечно-суставного баланса и координации,

- развитие и постепенное увеличение мышечной выносливости мышц тела, укрепление мышечного корсета,

- нормализация функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка,

- оздоровление, улучшение неспецифических сил, и улучшение психоэмоционального состояния и адаптации ребенка.

Лечение методом кинезитерапиипо-Бубновскомупреследует восстановление функций позвоночника и околопозвоночных мягких тканей, восстановление кровообращения в них во избежании грозных осложнений со стороны внутренних органов, головного и спинного мозга, вегетососудистых дисфункций. Лечение должно проводиться только при помощи активных движений, причем достаточно интенсивных, выполняемых с отягощением, но по правилам кинезитерапии: это работа на тренажерах, включающая локальное мышечное сокращение, направленное на конкретную зону тела и преследующая цель восстановления ее кровоснабжения, с учетом росто-весовых показателей, мышечной силы, эластичности связок, при правильном дыхании, применением крио- саунотерапии.

При нарушении осанки изменены паравертебральные мышцы с обеих сторон деформированной сколиотической дуги. Важное значениедля устранения прогрессирующей патологии играют мышцы и фасции ног, особенно задней поверхности бедер.Мышечные группы ног и спины зависят одна от другой, так как пересекаются в области таза,имея приближенные точки фиксации. Определяется взаимосвязь между мышцами передней брюшной стенки и передней поверхности бедер. Поэтому необходимо восстановить эластичность мышц, и фасций ног, связки тазобедренных суставов и костей таза. И необходимы упражнения для плечевого пояса, восстанавливающие питание обоих плечевых суставов, мышцы груди и передней брюшной стенки. Только комплексный подход, исключительно индивидуально подобранные для каждого, исходя из этиологии, степени деформации, возраста и анатомических особенностей ребенка мероприятия помогут достичь хороших результатов в лечении данного заболевания.

Если взглянуть на спину здорового человека, то его позвоночник будет строго расположен по прямой линии. При сколиозе присутствует искривление позвоночника.

Как образовывается заболевание? ↑

У человека со сколиозом позвоночник, который отклонен от прямой линии, образует изгибы влево или вправо. Такое с-образное искривление в значительной мере увеличивает оказываемую нагрузку на позвонки. Чтобы компенсировать увеличенную нагрузку, один из участков изгибается в противоположную сторону – образовывается изгиб в виде буквы S. Так и получается S-образный сколиоз. Искривление позвоночника укорачивает его длину, меняет форму спины. Когда позвоночник искривлен в трех местах, то сколиоз называется Е-образным.

Клиника доктора Игнатьева в Алматы, Астане предоставляет комплексные услуги по диагностике и лечению сколиоза. Начинать заботиться о здоровье никогда не поздно. При первых симптомах болезни следует обратиться к специалистам.

Бывает, что болезнь, которая началась еще в подростковом возрасте, развивается для ребенка, родителей совершенно незаметно, а первые симптомы появляются только во взрослом возрасте.

• неправильная систематическая осанка у школьников;
• травмы нижних конечностей, таза;
• врожденное укорочение одной нижней конечности;
• воспаление в мышцах;
• заболевания ЖКТ, почек;
• межпозвоночные грыжи, радикулит, остеохондроз.

Различают четыре степени болезни, которые отличаются величиной угла искривления:

1. Степень 1 – угол искривления не больше 10 градусов. На глаз практически невозможно определить асимметрию. Внимание привлекает неодинаковой уровень расположения плечевого пояса, сутулость.
2. Степень 2 – угол искривления 11-25 градусов. Отмечается торсия позвонков (скручивание тел позвонков вокруг задних вязок). Асимметрия плеч и таза видна. Из-за постоянного патологического мышечного напряжения в поясничной области возникает мышечный валик с вогнутой стороны, а с выпуклой – в районе грудной клетки.
3. Степень 3 – угол искривления 26-50 градусов. На лицо деформация грудной клетки: с вогнутой стороны западают межреберные промежутки, а выпирание и искривление с выпуклой. Формируется внутренний горб, ослабляется брюшной пресс.
4. Степень 4 – угол искривления больше 50 градусов. Особенно выражен косметический эффект вместе с остальными явными признаками. Плохо переносятся даже самые малые физические нагрузки. Патологическим изменениям подвержены внутренние органы.

Болезнь часто протекает бессимптомно. Сама по себе кривизна может быть выражена незначительно, чтобы родители, которые далеки от медицины, смогли ее разглядеть. Однако, постепенно прогрессируя, сколиоз проявляется:

• сутулостью;
• асимметричным расположением плеч;
• искривлением костей лица, грудной клетки;
• болями в спине, голове;
• постоянными головокружениями;
• онемением в конечностях;
• нарушенным дыханием.

Диагностика сколиоза 3-й или 4-й степени не вызывает затруднений. Опытному врачу клиники доктора Игнатьева достаточно визуального осмотра. Внимание на себя обращает ярко выраженная видимая кривизна позвоночного контура, асимметрия углов лопаток, плечевого пояса, искривление таза, укорочение нижней конечности со стороны искривления.

Присутствие хоть одного из перечисленных признаков требует проведения рентгенографии столба позвоночника. Специалист по рентгенограмме определяет локализацию, степень, конфигурацию искривления. Осмотр и рентгенологическое исследование дает возможность понять, является ли болезнь стабильной или компенсированной.

Врачи клиники доктора Игнатьева в Алматы, Астане используют современное оборудование для диагностики сколиоза – магнитно-резонансную томографию. Так на мониторе получают трехмерное изображение позвоночника.

Если искривление значительное, то пациента направляют на исследование внутренних органов. Необходимо провести:

• УЗИ сердца;
• электрокардиографию;
• спирометрию.

Мануальные терапевты клиники доктора Игнатьева утверждают, что такое воздействие приводит к восстановлению физического тонуса организма, приводит функции позвоночника в норму.

Сколиоз – видимая деформация спины из-за скривленности позвоночника. Различают врожденный сколиоз и приобретенный. Зачастую в коррекции нуждаются дети в возрасте от 6-10 лет. В этом периоде легче излечить сколиоз, чем во взрослом возрасте.

Причины и симптомы

Причины возникновения разнообразны. Врожденного сколиоза зафиксировано около четверти всех диагностированных. Остальных 75% – приобретенный по разным причинам. Искривление может быть вызвано:

1. неправильной осанкой.
2. чрезмерными физическими нагрузками.
3. воспалительными процессами в пубертатном периоде.
4. травмами позвоночника.
5. врожденным анатомическим строением.
6. болезнями почек и ЖКТ.
7. наличием радикулита и межпозвонковых грыж.

Симптомы зависят от степени отклонения угла от нормы. Сюда относятся:

• изменения спины.
• изменения грудной клетки.
• детская асимметрия складок ножек.
• вращательное смещение позвонков.
• мышечный валик в поясничном отделе из-за постоянного их напряжения.
• нарушения функций органов брюшной полости.
• расстройство функций в головном мозге.
• плоскостопие.
• деформация таза.
• частые депрессии и состояние подавленности.

Лечебный массаж при сколиозе

Массаж – одно из основных методов лечения. Его действие в разы улучшается, если вместе с ним проводить комплекс мероприятий, которые включают в себя ЛФК, физиопроцедуры, плавание.

Профессиональный массаж улучшит кровообращение и приток лимфы, укрепит мышцы, откорректирует позвоночный столб.

Во время курса противосколиозного массажа уделяют внимание всем проблемным зонам. Одни мышцы расслабляют и растягивают, а другие наоборот – стимулируют и тонизируют.

Адресные действия на проблемные участки, выявленные во время массажа, значительно улучшают ситуацию.

Прогноз достаточно хороший, ведь сильных видимых изменений еще нет, а значит исправлять деформацию будет легче.

Правила проведения массажа:

1. Курс нужно проводить не реже чем раз в полгода. Терапию направляют, главным образом, на коррекцию осанки и укрепление спинных мышц.
2. Помимо сеансов массажа обязательные занятия ЛФК и, по возможности, плаванием.
3. Не рекомендуется долгое нахождение в одной позе.
4. Спальное место лучше оборудовать специальными матрасом и подушкой.

Лечебный массаж должен проводить специалист, который имеет знания об анатомии человека. Массаж улучшает кровоснабжение и питание позвоночника, исправляет осанку. Неправильные и неумелые действия спровоцируют еще большее смещение позвонков.

Главный акцент в лечении деформации позвоночника II степени делают на лечебной физкультуре, массаже и физиопроцедурах. При наличии такого угла искривления поможет массаж, который выровняет изгибы. Чего нельзя уже будет сделать если допустить развитие больших изменений, как при 3-4 степенях. Массаж делают в позиции лежа на массажном столе.

Завершается массаж поглаживаниями.

Массаж при сколиозе у детей

Проводить массаж у детей должен только специалист, который специализируется именно на детях. Ребенка ложат на живот и начинаю массаж со стороны грудного отдела.

1. Начинают сеанс из поглаживаний.
2. Далее используют седативные и расслабляющие методики.
3. Потом следует растирание и вибрационное воздействие на зону груди, затем на область поясницы.
4. Ребенка переворачивают на левый бок и направляют движения на оттягивание подвздошного гребня.
5. Ребенка возвращают на живот и массажируют поясничный отдел, после чего расслабляют и растягивают мышцы подлопаточной области.
6. Маленького пациента переворачивают на спину и массажируют переднюю поверхность области груди. Завершат манипуляции поглаживанием спины и надплечной области.

Можно ли делать массаж при сколиозе?

При сколиозе массаж играет очень важную лечебную функцию. Он на начальных стадиях способен практически полностью решить проблему искривления позвоночника. Но, как и каждое лечение, имеет ряд противопоказаний:

• Болезни опорно-двигательного аппарата, при которых массаж запрещен.
• наличие каких-либо заболеваний, имеющих противопоказанием массаж.
• сильная истощенность или ослабленность организма.
• пожилые люди и дети должны проходить сеанс массажа в щадящем режиме.

Польза массажа доказана многими специалистами, стоит только обратиться к профессионалу, знающему свое дело.

Сколиотическую болезнь с искривленным позвоночником в сторону бока (по фронтальной плоскости) называют сколиозом. При сколиозе может одновременно развиваться патологический кифоз вправо или влево, поэтому его определяют по тому, куда направляется выпуклость дуги искривления позвоночника.

При простом сколиозе может образоваться одна дуга, при сложном сколиозе – два изгиба или более в противоположные стороны. Патология разделяется на четыре степени тяжести. Она бывает врожденная при аномальном развитии позвонков и приобретенная патология, вследствие привычек находиться в неправильной позе при чтении, рисовании лежа на боку, стоянии, с опорой на одну ногу, постоянном ношении на одном плече ранца или сумки в одной руке, неправильном положении тела при сидении за столом или партой.

Массаж спины при сколиозе всех трех степеней тяжести необходим в качестве профилактики прогрессирования и лечения патологии. Цель массажа – улучшить кровообращение и лимфоотток, укрепить мышечный корсет спины и мышц живота с нормализацией их тонуса, скорректировать позвоночник и нормализовать правильную осанку. Массаж улучшает общее физическое состояние ребенка, нормализует функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

1. Положение пациента при массаже от сколиоза
2. Методика проведения массажа
3. Массаж при сколиозе видео

Положение пациента при массаже от сколиоза

Выполняя массаж спины, позу для пациента подбирают индивидуально:

• при сколиозе правостороннем в грудном отделе — пациент должен находиться на животе, правую руку закладывают на спину, а голову поворачивают в противоположную сторону. Туловище при этом повернется против часовой стрелки.
• при сколиозе правостороннем в отделе поясницы левую ногу рекомендуют заносить за правую, голову поворачивают в правую сторону.

Выполняется в обязательном порядке массаж живота, грудной клетки, включая конечности: верхние и нижние, и спины: руки — при сколиозе в грудном отделе, ноги — при сколиозе в поясничном отделе.

Применять масло, тальк или вазелин не рекомендуется. Массаж спины выполняют, укладывая пациента на живот или на бок. Массаж живота выполняют по часовой стрелке. Если пациент лежит на боку (на стороне вогнутости искривления) одну руку пациента подкладывают под голову, второй он должен упираться перед грудью.

Методика проведения массажа

Массаж спины начинают поглаживанием и трением всех мышц. Затем на стороне сокращенных мышц дифференцированно воздействуют (на вогнутом искривлении) всеми массажными приемами.

На растянутых мышцах массаж спины выполняют с помощью обхватывающего и плоскостного поглаживания, пиления, штрихования, надавливания. Сколиоз 1 степени допускает массаж спины с приемами: похлопыванием, поколачиванием. Массажист выполняет приемы со стороны массируемого участка. При 2 и 3 степени сколиоза нельзя применять вибрацию, возможно только стимуляция мышц. При сколиозе 4 степени возможно только поглаживание и растирание всего тела.

При искривлении позвоночника двойном и S-образном спину разделяют условно на 4 зоны: две грудных (выпуклая и выгнутая зоны) и две поясничных. Массаж каждой зоны выполняют, учитывая искривление: вогнутое или выпуклое. При сочетании сколиоза с кифозом, то область кифоза массируют поглаживающими, растирающими, разминающими движениями, надавливанием и каталками, легкими похлопываниями.

Массаж при сколиозе

При всех степенях сколиоза укрепляют ромбовидные, трапециевидные мышцы, уделяя особое внимание нижней и средней порции. С этой целью массажист одной рукой приводит лопатку как можно ближе к средней линии, немного отводит плечо назад, для чего подкладывает валик. Второй — массирует мышцы между лопатками и лопаточную область, сочетая массаж с механическим надавливанием на выпуклую реберную дугу: тыльной поверхностью кисти с разогнутыми и разведенными пальцами выполняет мягкие надавливания на те ребра, что выступают. Кисть массажиста направляется к боковой поверхности грудной клетки для сглаживания и снижения высоты горба при кифозе. Массируют с двух сторон вдоль позвоночника, но более интенсивно прорабатывают выпуклую сторону искривления и растянутые мышцы. Рекомендуется выполнить дополнительно массаж большеберцовой мышцы для укрепления свода стопы.

Таз косо расположен и поднят в зоне западения мышц в отделе поясницы, реберная дуга сблизится с крылом подвздошной кости, станут ближе и точки в местах прикрепления мышц. Расслабляют эти мышцы посредством массажа.

На поверхности грудной клетки (спереди, на стороне сколиоза) плечо будет выступать вперед. Массажист расслабляет эти мышцы и восстанавливает нормальное положение плеча: плечо захватывает и оттягивает рукой со стремлением восстановить симметричное положение по отношению к другому плечу. Массируют поглаживанием, растиранием, при 1-2 степенях сколиоза – выполняется стимуляция и реэдуктация. На стороне выбухания ребер (с противоположной стороны) выполняют надавливания, сжатие пальцами и ладонями, затем все массажные приемы. Процедура длится 20-30 минут, при курсе – 20 ежедневных лечебных процедур или через день.

При оперативном лечении сколиоза, на 15-20 день рекомендуется выполнять массаж приемами поглаживания, растирания, вибрации, не прикасаясь к рубцу. Через месяц добавляют приемы разминания и поколачивания в зоне выступа ребер, массаж ног и живота. Ноги массируются из-за того, что для позвоночника из большеберцовой кости для позвоночника берется трансплантат. Процедура длится 20-25 минут. При этом выполняются соматические дыхательные упражнения, которые начинают спустя 5-6 дней после операции.

Лечение сколиоза сводится к мобилизации позвоночника, коррекции деформации и удержанию коррекции. Все это достигается с помощью средств ЛФК или путем применения регрессирующих кор сетов, гипсовых кроваток, специальных тяг либо комбинированны ми способами, включающими в себя все перечисленные выше сред ства. Основным методом лечения сколиоза в настоящее время считают комбинированный.

В комплексной терапии сколиотической болезни используют в ос новном корригирующие, асимметричные и симметричные упражнения. Корригирующие упражнения предусматривают максималь ную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений. Асимметрич ные упражнения также направлены на коррекцию позвоночника, но оказывают оптимальное воздействие на его кривизну, умеренно ра стягивают мышцы и связки на вогнутой стороне дуги искривления и обеспечивают дифференцированное укрепление ослабленных мышц на выпуклой стороне.

В комплексной терапии сколиотической болезни используют в ос новном корригирующие, асимметричные и симметричные упражне ния. Корригирующие упражнения предусматривают максималь ную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений. Асимметричные упражнения также направлены на коррекцию позвоночника, но оказывают оптимальное воздействие на его кривизну, умеренно ра стягивают мышцы и связки на вогнутой стороне дуги искривления и обеспечивают дифференцированное укрепление ослабленных мышц на выпуклой стороне.

При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные уп ражнения.

И. И. Кон предлагает корригирующее воздействие на позвоночник, эффективное у больных со сколиозом I—II степени. Исходное положение- лежа на спине, нога на стороне вогнутости искривления, согнутая под углом 90°, преодо левает сопротивление груза, который крепится у ножного конца крова ти. При динамическом упражнении вес груза колеблется от 5 до 15 кг, а число движений - от 10 до 50. При статической нагрузке вес варьирует от 10 до 40 кг, а время его удержания — от 10 до 30 с. Это упражнение рассчитано на сокращение главным образом подвздошно-поясничной мышцы, уменьшающее сколиотическую дугу, торсию и лордоз.

Примерные комплексы упражнений для больного сколиозом

Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления на выка правильной осанки

Исходное положение стоя

1. Принятие правильной осанки путем касания стены или гимна стической стенки ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку.

2.Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Припод нять голову и плечи, вернуться в исходное положение.

3. В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.

Для мышц спины: исходное положение лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

1. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки
соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение.

2. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх,
в стороны, к плечам.

3. Поднять голову и плечи: руки в стороны; сжимать и разжимать
кисти рук.

4. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола.
Темп медленный.

5. Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10-15 с.

Для мышц брюшного пресса: исходное положение лежа на спине, поясничная об ласть прижата к опоре.

1. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобед
ренных суставах.

2. Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.

4. Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук.

Симметричные корригирующие упражнения: исходное положение лежа на животе, под бородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.

1. Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не
поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в исходное положение.

В качестве симметричных могут быть использованы другие уп ражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из исходного положения лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.

Асимметричные корригирующие упражнения.

Внимание. Асимметричные )(односторонние) упражнения можно выполнять только консультации врача-ортопеда. Ортопедический салон "Гален" разрабатывает индивидуальную методику зарядки на основании осмотра, рентгенограмм.

1. Исходное положение стоя перед зер калом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.

2. Исходное положение лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сто рону выпуклости поясничного сколиоза.

3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

При консервативном лечении занятий лечебной гимнастикой недостаточно. Следует шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физическую культуру (ходьба на лыжах, катание на коньках, плава ние и др.). Если консервативные методы лечения недостаточно эф фективны и сколиоз прогрессирует, показана костнопластическая фиксация позвоночника. Ранняя операция может предупредить раз витие III степени сколиоза, поздняя может снять боли.

Рекомендуется массаж мышц спины, живота и тазового пояса: при сколиозе I степени — общеукрепляющий, а при сколиозе II—III степени — дифференцированный. На курс массажа 15-20 процедур.

При сколиотической болезни пациенты предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость в мышцах ног при физичес кой нагрузке, поэтому в занятия ЛГ необходимо включать специаль ные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, восстановление опороспособности конечностей.

Плавание рекомендуется всем пациентам независимо от тяжести ско лиоза, его прогноза и течения, а также вида лечения. Противопоказа нием может быть лишь нестабильность позвоночника с разницей меж ду углом искривления на рентгенограмме лежа и стоя более 10—15 °.

При занятиях в лечебном бассейне необходимо:

-подбирать плавательные упражнения и стиль плавания строго инди видуально;

-обращать внимание на воспитание правильного (равномерно го) дыхания;

-при подборе исходных положений и индивидуальных корриги рующих упражнений учитывать тип сколиоза, степень искривления,
изменения позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозирование, лордозирование), состояние мышечной системы и переноси мость физических нагрузок, сопутствующие заболевания, не являю щиеся противопоказанием к плаванию;

-предварительно отрабатывать элементы каждого плавательного упражнения на суше с учетом нарушений координации;

-исключать упражнения, мобилизующие и вращающие позво ночник, увеличивающие его подвижность.

Основным стилем плавания у больных является брасс на груди с удли ненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом стиле плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны и происходят в одной плоскости.

Плавательные упражнения зависят от степени сколиоза.

При сколиозе I степени используют только симметричные плава тельные упражнения (брасс на груди, удлиненная пауза скольжения; кроль на груди с работой только ног; проплывание скоростных участ ков под контролем функциональных проб). При сколиозе II—III степе ни асимметричные исходные положения. Плавание в корригирован ном положении после освоения техники брасса на груди должно занимать до 40—50% времени занятия. Это значительно снимает на грузку с вогнутой стороны дуги позвоночника. При сколиозе IV степе ни основной задачей является не коррекция деформации, а улучшение общего состояния пациента: улучшение функции сердечно-сосудис той и бронхолегочной системы, обменных и трофических процессов, периферического кровообращения. В связи с этим в занятиях приме няют симметричные исходные положения, дыхательные упражнения, упражнения для крупных и средних мышечных групп и суставов. Од нако для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения си ловой выносливости мышц (под строгим контролем!) необходимо ин дивидуально вводить проплывание коротких скоростных отрезков.

Для детей со сколиозом II—III степени исходные положения кор рекции подбирают строго индивидуально и в зависимости от типа сколиоза. Например, при грудном типе сколиоза для снижения компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные исходные положения для плечевого пояса: рука с вогнутой стороны искривления выносится при плавании вперед (при исходное положение стоя — вверх). При поясничном типе и грудопоясничном типе сколиоза для коррекции дуги можно использовать асимметричные исходные поло жения для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на доске. При комби нированном типе сколиоза с двумя первичными дугами (грудной и поясничной) особое внимание уделяют коррекции грудной дуги.

При подборе плавательных упражнений учитывают и деформа цию позвоночника в сагиттальной плоскости (лордоз или кифоз).

Оценка результатов. В связи с наклонностью сколиоза к прогрессированию в течение всего периода роста достоверны результа ты лечения, достигнутые ко времени окончания усиленного роста скелета.

При оценке результатов лечения учитывают изменение общего состояния ребенка, функционального состояния сердечно-сосудис той и бронхолегочной системы, воспитание навыка правильной осан ки, общей координации движений, возрастание силовой выносли вости мышц, изменение дуги искривления позвоночника (по данным рентгенограмм). Отсутствие прогрессирования деформации опреде ляют при изменении дуги искривления (±5° на рентгенограмме).

Прогрессированием считают увеличение дуги искривления более чем на 5° (на 6—10°; 11-15°; свыше 15°). Улучшение означает уменьше ние дуги искривления более чем на 5° (на 6—10°; 11—15°; свыше 15°).