Люмбалгия поясничного отдела позвоночника лечение при беременности

Период вынашивания ребенка для каждой женщины волнительное и счастливое время, которое иногда может омрачаться различными неприятностями со здоровьем. Чтобы не возникало проблем с развитием малыша важно строго соблюдать рекомендации врача, особенно осторожной следует быть при употреблении лекарственных препаратов. Подавляющее большинство из них обладает тератогенным (губительным на плод) действием.

Люмбаго при беременности - это далеко не редкость, особенно у женщин, перешагнувших 25-летний рубеж своей жизни. В этом периоде уже наблюдаются первичные деструктивные изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков, которые усугубляются в процесс роста и подъема матки. При давлении на органы брюшной полости и малого таза происходит смещение нескольких позвонков в пояснично-крестцовом отделе. На поздних сроках беременности люмбаго возникает в процессе подготовки родовых путей к естественному процессу разрешения беременности. Происходит расширение костей таза, смещается крестец.

Все это может спровоцировать развитие болевого синдрома в области поясницы. Люмбаго возникает внезапно при резком подъеме из положения сидя, наклоне, подъеме тяжести. Женщина ощущает прострел в спине, может возникнуть судорога в бедре и икроножной мышце на стороне поражения.

Лечение люмбаго при беременности должно по мере возможности проводиться преимущественно методами мануальной терапии. Исключается использование нестероидных противовоспалительных средств, мазей с раздражающим действием. Хондропротекторы также не должны использоваться, поскольку они могут спровоцировать развитие врожденных уродств плода. Что же делать в этой ситуации, какими методами проводить лечение люмбаго при беременности так, чтобы не нанести вреда здоровью женщины и её будущего ребенка? Попробуем разобраться в этом вопросе.

Опасно ли для ребенка люмбаго при беременности и его лечение?

Многих женщин волнует вопрос о том, опасно ли для ребенка люмбаго при беременности, что происходит во время приступа с тонусом матки, может ли быть спровоцирован выкидыш. И самое главное - может ли быть безопасным эффективное лечение. Будем разбирать все по порядку.

Итак, люмбаго при беременности действительно опасно для ребенка на любом сроке беременности, поскольку повышается тонус мышечной стенки матки, нарушается процесс естественной иннервации. Может возникать гипоксия, изменение уровня давления околоплодных вод и многие другие осложнения. На ранних сроках высока вероятность рефлекторного преждевременного прерывания беременности.

Лечение люмбаго при беременности также может быть опасно для ребенка, если используются стандартные медикаментозные схемы терапии без согласования с лечащим врачом гинекологом.

В связи с этим рекомендуется обратить внимание на мануальную терапию, которая при обращении к опытным специалистам не представляет собой опасности для здоровья женщины и её будущего ребенка. В частности, может применяться остеопатия и мануальная терапия, массаж и специальные физические упражнения, которые устранят спазм мышц и подготовят их к периоду вынашивания беременности на поздних сроках.

Также рекомендуется использовать специальный бандаж, который поддерживает переднюю брюшную стенку и равномерно распределяет физическую нагрузку на весь пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Откажитесь от обуви на высоком каблуке. Это существенно уменьшит риск развития люмбаго при беременности.

При появлении первых признаков прострела в спине необходимо лечь на жесткое ложе на спину и постараться расслабить мышцы в области поясницы. Кратковременно (не более 5 минут) можно приложить лед к больному месту. С осторожностью используйте разогревающие мази и согревающие компрессы. Воздействие тепла на область поясницы во время беременности стоит полностью исключить, поскольку высока вероятность развития вторичного маточного кровотечения из расширенных кровеносных сосудов в полости малого таза.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

. или: Поясничный прострел, боль в пояснице

Люмбаго — это острая боль в пояснице (нижняя часть спины), сопровождающаяся напряжением мышц спины. Чаще всего бывает вызвана остеохондрозом (дегенеративное заболевание позвоночника, то есть связанное с постепенным разрушением межпозвоночных дисков и нарушением их амортизирующей функции) или грыжей межпозвоночного диска (его выпячивание в спинномозговой канал).

Взрослые
Дети
Беременные
Акции

Симптомы
Формы
Причины
Диагностика
Лечение
Осложнения и последствия
Профилактика

Симптомы Люмбаго у беременной

Приступ внезапной стреляющей острой боли в пояснице: боль может провоцироваться физической нагрузкой (особенно поднятием тяжестей), переохлаждением поясницы (особенно после того, как человек вспотел). Подобные боли беспокоят от нескольких минут до нескольких дней.
Ограничение сгибания и разгибания в позвоночнике.
Местное напряжение мышц поясницы.
Вынужденное согнутое положение тела.

Формы Люмбаго у беременной

Причины Люмбаго у беременной

Остеохондроз — дегенеративное заболевание позвоночника, то есть связанное с постепенным разрушением межпозвоночных дисков (эластичные пластинки между позвонками) и нарушением их амортизирующей функции.
Грыжа межпозвоночного диска (его выпячивание в спинномозговой канал).

Кроме того, провоцировать развитие люмбаго могут:
- физическая нагрузка, приводящая к микротравматизации межпозвоночных дисков;
- переохлаждение поясницы;
- длительное пребывание в неудобной позе.
Более редкими причинами люмбаго считают:
- травмы позвоночника;
- опухоли позвоночника;
- ревматические заболевания.

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика Люмбаго у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- когда (как давно) появился первый приступ болей в пояснице;
- связана ли профессиональная или бытовая деятельность человека с поднятием тяжестей, чрезмерными физическими нагрузками;
- страдает ли человек от избыточной массы тела;
- были ли ранее травмы спины, поясницы;
- возраст пациентки.

Неврологический осмотр:
- вне приступа могут отмечаться признаки ишиаса (воспаление седалищного нерва), который нередко сопровождает люмбаго (люмбоишиалгия): покалывание и онемение кончиков пальцев ног, боль при пальпации (прощупывание) задней стороны бедра;
- во время приступа отмечается вынужденная сгорбленная поза, напряжение мышц поясницы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) поясничного отдела позвоночника позволяет послойно изучить строение позвоночника, определить степень выпячивания межпозвоночного диска в спинномозговой канал, признаки разрушения межпозвоночных дисков, а также наличие опухолей и переломов.
Необходима консультация невролога, ортопеда, вертебролога, нейрохирурга, акушера-гинеколога.

Лечение Люмбаго у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

В момент приступа:
- постельный режим;
- обезболивающие препараты;
- лекарственные препараты, уменьшающие напряжение мышц (миорелаксанты);
- местное применение холода (например, пузырь со льдом, приложенный к пояснице).

В промежутках между приступами необходимо проводить лечение основной причины, вызывающей люмбаго, чаще всего это дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике (остеохондроз):
- ограничение нагрузки на позвоночник (не поднимать тяжести);
- правильное распределение нагрузки на позвоночник: например, нести сумки не в одной руке, а в обеих, что делает нагрузку более равномерной;
- массаж спины и шейно-воротниковой области;
- лечебная физкультура: комплекс упражнений, укрепляющих мышцы позвоночника;
- витаминотерапия: витамины группы В;
- иглорефлексотерапия: воздействие на местные процессы разрушения тканей межпозвонкового диска с помощью уколов специальными мелкими иглами;
- ношение специальных корсетов, фиксирующих поясницу;
- при далеко зашедших процессах (выпадение грыжи со сдавлением корешков спинного мозга) – хирургическое лечение (удаление межпозвоночного диска, фиксация пораженного отдела позвоночника).

Осложнения и последствия Люмбаго у беременной

Люмбаго у беременных возникает чаще, чем у других людей: это связано с постепенным нарастанием массы женщины при росте плода. При этом увеличивается нагрузка на позвоночник, а также изменяется центр тяжести, что приводит к локальному воспалению и, следовательно, болям.
После родов приступы болей в пояснице обычно становятся реже.
Прогрессирование заболевания с увеличением частоты и интенсивности приступов болей в пояснице.

Профилактика Люмбаго у беременной

Щадящий режим труда: умеренное поднятие тяжестей, отказ от подъема чрезмерно тяжелых предметов, периодическая смена физического и умственного труда (чтобы “ размять” позвоночник).
Активный отдых.
Гимнастика, утренняя зарядка: ежедневное выполнение несложных упражнений, при которых задействуется позвоночный столб (например: повороты туловища, легкие наклоны).
Плавание.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Выбрать подходящего врача невролог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основным симптомом люмбалгии является боль – острая или хроническая, пронзительная или затяжная. Она может быть ноющей, и беспокоить человека в течение суток, а может быть приступообразной. Часто боль усиливается к ночи, а утром становится слабее, после того, как мышцы расслабятся, и кость получит больше питательных веществ. Также стоит отметить, что одним из симптомов является нарушение функции поясницы – это может быть сгорбленность, тугоподвижность, контрактуры.

При люмбалгии иногда развивается деформация и аномальная подвижность. Иногда может наблюдаться деформация, укорочение или западание определенных участков позвоночника (отдельных позвонков). Позже может появляться кровоизлияние, воспалительный процесс, который сопровождается инфекционным процессом. При этом может появляться экссудат воспалительного или гнойного характера, а также гематома. В некоторых случаях одним из симптомов может быть общее нарушение подвижности, при котором происходит боль при ходьбе, а также невозможность встать на ноги. Если это обусловлено травмой, то лучше и не предпринимать попытки встать, лучше, наоборот, обеспечить неподвижность.

Болевой синдром при люмбалгии

Может выражаться по-разному. У многих это ноющая, тупая боль в области поясницы, но иногда отмечают и резкую, пронзительную боль, которая от области поясницы расходится по всей продолжительности близлежащего нерва, и отдает в ягодицы, а иногда и в межреберные мышцы, шею, вдоль позвоночника. Может быть острая боль, и хроническая, которая то утихает на определенный промежуток времени, то усиливается, при наступлении периода обострения.

Также проявляется ярко выраженной болью, локализованной в области поясницы. При этом боль распространяется вдоль позвоночника, и затрагивает поясничные позвонки, отдавая сильной болью в межпозвонковом и межреберном пространстве. При этом затрагиваются корешки нервов, которые проходят через эти позвонки, что и получило название корешковый синдром. Боль, как правило, острая и пронзительная, проходит по ходу всего нервного волокна.

Часто является следствием поражения паравертебральных мышц, а также повреждения межпозвоночных дисков, межреберных участков и зоны в области почек, надпочечников. При этом, стоит отметить, что довольно часто подобная боль с двух сторон указывает на развитие болевого синдрома в области нервов, при котором нервы подвергаются воспалительному процессу, и боль иррадиирует в различные участки. Стоит отметить, что часто при этом боль с двух сторон развивается на фоне межреберной невралгии. Важно учитывать, что боль с двух сторон может развиваться и в случае воспалительного и инфекционного поражения легких и бронхов. В некоторых случаях подобные ощущения возникают на фоне радикулита, межпозвоночной грыжи, поражения спинномозгового канала, и даже спинного мозга.

Представляет собой поражение заднеостистых отростков позвоночника. При этом может происходить как их механическое повреждение, так и воспалительное, и даже инфекционное поражение. Сопровождается развитием воспалительного процесса, повреждением спинномозгового канала, чрезмерным скоплением лейкоцитов в области повреждения, что вызывает воспалительный процесс. Также происходит снижение иммунной системы, нарушение гормонального фона. Для лечения требуется правильная постановка диагноза, а также строгое соблюдение рекомендаций врача. Может применяться как медикаментозная терапия, так и различные физиотерапевтические процедуры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Представляет собой боль в области поясницы, которая также затрагивает и область седалищного нерва. При этом боль локализована как в области поясницы, так и в области ягодиц. В основе патогенеза данного синдрома лежит сдаливание корешка нерва спинного мозга. При этом основное сдавливание происходит в области седалищного нерва, а также в области поясницы. Кроме боли, есть и другие синдромы, которые в каждом случае строго индивидуальны и весьма разнообразны.

Данное заболевание свойственно преимущественно пациентам в возрасте 40-60 лет, что обусловлено возрастными особенностями и дегенеративными процессами в области головного и спинного мозга, позвоночника и межпозвоночных дисков. Часто является следствием компрессии и длительного пребывания в неподвижном положении. Такое часто наблюдается у людей с инвалидностью, которые вынуждены длительное время находиться в сидячем положении (в неподвижном положении), а также у тех, кто длительное время находится в лежачем положении (например, тяжелобольные люди, люди с переломами, лежащие на вытяжке). Также нередко ишиас встречается в период беременности. Причиной может быть как неподвижность в целом, так и ограниченная подвижность отдельных участков тела, и сдавливание отдельных зон позвоночника, седалищных нервов.

Под люмбаго подразумевают резкую, простреливающую боль, которая затрагивает область поясницы. При этом происходит тяжелое поражение самого позвоночника, межпозвонковых дисков и окружающего пространства. Люмбаго представляет собой острый воспалительный процесс, который сопровождается резкой и острой болью. Тогда как люмбалгия представляет собой затяжной, хронический процесс, суть которого также сводится к развитию болевого синдрома, который может быть не столь резким, а более умеренным, слабым. Что касается боли при люмбалгии, она скорее ноющего, затяжного характера, и чаще сопровождает неострый, хронический процесс.

Люмбалгия у детей

Чаще всего у детей это врожденный процесс, который заключается либо в генетически обусловленных аномалиях, затрагивающих спинномозговые нервы и спинной мозг. Либо это могут быть врожденные отклонения, которые появились в процессе внутриутробного развития, или непосредственно во время родов, если ребенок получил травму позвоночника или крестца. У детей этот процесс может быть излечимым, но иногда случаются и неизлечимые патологии, которые можно только поддерживать, но невозможно полностью вылечить. Обострения могут происходить под действием различных факторов, в том числе, и в результате переохлаждения, переутомления, длительного пребывания в состоянии стресса, при неподвижном образе жизни. У детей чаще всего повреждению подвергается пояснично-крестцовая зона, и расположенные возле крестца позвонки. В этой зоне позвонки тесно переплетаются друг с другом, образуя при этом нервные сплетения и волокна.

Они образуются, как правило, корешками спинного мозга, которые тесно переплетаются между собой по внутренней стороне позвоночника. Именно из этого нервного сплетения и выходит седалищный нерв, который часто подвергается механическому защемлению. Он проходит через всю поверхность ягодицы и выходит до самой голени. В области голени происходит его разделение на 2 нерва. Седалищный нерв представляет собой парный орган, который образует слева и справа крупные нервные сплетения.

Люмбалгия при беременности

Довольно часто при беременности болит поясница. Боль может быть различной, но чаще всего ноющей и тянущей. Также она может усиливаться к вечеру, и в том случае, если женщина долго находится в одном положении. Боль от тазовых областей и зоны крестца поднимается непосредственно к области поясницы.

При этом боль может быть резкой и простреливающей, усиливается при резких движениях, поворотах, просто при попытках встать. Часто бывает, что боль из поясницы, настолько сильно дает о себе знать, что возникает ощущение того, что невозможно встать. Боль может отдавать в крестец, а также в область таза. Довольно часто она затрагивает и переднюю поверхность бедра (реже – боковую).

Чем больше срок беременности, тем сильнее болевой синдром в области поясницы, поскольку размер плода и сила его давления постоянно усиливаются. Стоит отметить, что единственным надежным средством избавления от боли является физическая нагрузка, направленная на область поясницы, бедер, тазовую область.

Также нужно отметить, что существуют специальные бандажи, позволяющие разгрузить область поясницы, снизить нагрузку на нее. Такой бандаж нужно носить регулярно, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на позвоночник, поясницу. Начинают носить его примерно с 20-25 недели беременности, но можно и раньше. Смотреть нужно по собственному самочувствию, и рекомендациям врача, который основывается преимущественно на результатах УЗИ и данных лабораторных анализов. Обычно необходимость такого бандажа определяется размерами и массой самого плода.

Спать на животе не рекомендуется. Лучше спать на спине или на боку, поскольку это позволяет снизить нагрузку на поясницу. Физические упражнения лучше выполнять несколькими подходами по 10-15 минут. В сутки рекомендуется до 5-10 подходов к выполнению физических упражнений. Основной задачей физических упражнений должна стать разгрузка поясницы, снятие чрезмерной нагрузки, нормализация обменных процессов, подготовка тазовой области и поясницы к предстоящим родам. Обязательно выполнять утреннюю гимнастику, и вечернюю. Остальные подходы должны быть в зависимости от того, насколько выражен болевой синдром.

Формы

Существуют различные виды люмбалгии. Большое разнообразие видов этой патологии обусловило и разнообразие классификаций, которые лежит в основе разделения этого явления. Так, в соответствии с одной из классификаций, в основе которой лежит локализация боли и повреждений, выделяют вертеброгенную люмбалгию, люмбалгию поясничного, крестцового отдела позвоночника. Отдельно выделяют спондилогенную форму, мышечно-тонический синдром, а также межреберную и вестибулярную люмбалгию. В зависимости от формы заболевания, выделяют острую, подострую и хроническую форму. В зависимости от тяжести патологии, выделяют легкую, умеренную, среднюю, тяжелую форму заболевания.

[7], [8]

Подразумевают отдельную форму люмбалгии, при которой повреждается в первую очередь, поясничный отдел позвоночника. При этом в этом отделе ощущается сильная боль, повреждаются и защемляются позвонки. Что касается иррадиации боли, такое явление тоже существует и подразумевает, что боль распространяется по ходу нерва, и может ощущаться в других отделах.

Чаще всего параллельно защемляется седалищный нерв, что влечет за собой боль и повреждение в области крестца, тазовой области, также боль распространяется на бедро, голень. Люмбалгия поясничного отдела позвоночника возникает при неправильной нагрузке на поясницу, при гиподинамии, а также на фоне простуды переохлаждения, стресса, травмы.

Чаще всего подразумевается, что боль в области крестца возникает как следствие травмы. Нужно отметить, что подобная патология не отмечается как самостоятельная патология. Она в большинстве случаев является следствием распространения боли из области поясницы, по всему позвоночнику, или же на область крестца, кобчика. Об отдельном повреждении крестцового отдела речь может идти только в том случае, если имеет место травма, и малоподвижный образ жизни. Чаще всего пусковым механизмом развития люмбалгии является именно воздействие на крестец повреждающего характера, которое влечет за собой нарушение целостности костей, развитие воспалительного процесса, и вовлечение в этот процесс близлежащих участков.

Представляет собой повреждение межпозвоночных дисков, при котором происходит их защемление между двумя соседними позвонками. В данном случае речь идет о повреждении в области поясничного отдела позвоночника. При этом ведущим симптомом является именно боль, которая носит острый характер. При отсутствии лечения может переходить в хроническую форму. Стоит отметить, что лечение только физической реабилитацией (массажем, средствами лечебной физкультуры), не способно полностью устранить патологию. В данном случае требуется обязательное медикаментозное лечение, а также физиотерапия.

Подразумевает традиционную форму люмбалгии, при которой повреждается поясничный отдел позвоночника, а также в патологический процесс вовлекается мышечная система. Отмечается резкое снижение мышечного тонуса. К основным симптомам (боли, тугоподвижности), добавляется также и воспалительный процесс в области паравертебральных мышц. Они постепенно ослабляют, не способны поддерживать необходимый тонус, и соответственно, не могут обеспечить необходимую подвижность.

Постепенно, при отсутствии лечения, тонус продолжает снижаться, патология прогрессирует и распространяется и на соседние участки тоже. В патологический процесс вовлекается все большая часть опорно-двигательного аппарата. Могут наблюдаться судороги. При отсутствии лечения может прогрессировать вплоть до полной потери подвижности, и инвалидности.

Представляет собой повреждение участков между ребрами. При этом в патологический процесс вовлекаются в первую очередь, межреберные мышцы. Характерной чертой является вовлечение в патологический процесс и мышц диафрагмы, а также мышц грудной клетки. Что касается распространения патологического процесса, боль может иррадиировать по ходу нервного волокна, который также вовлекается в патологический процесс.

Представляет собой особую форму люмбалгии, которая, кроме боли в области поясницы, отличается также нарушением вестибулярного аппарата, что проявляется головной болью, легким головокружением, жжением затылка, нарушением координации. Причиной является повреждение спинного мозга, а также прогрессирование на зону головного мозга.

Под вертикальной люмбалгией подразумевают распространение боли в вертикальном направлении от кобчика к головному мозгу. Имеется поражение спинного мозга, различных его отделов. Как правило, снимается такой синдром при помощи медикаментозных методов лечения, различными физиопроцедурами, а также при помощи специально подобранных физических упражнений.

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти крупных позвонков, крестцовый – также из пяти, которые срастаются в юношеском возрасте и образуют крестцовую кость. Как минимум 70-85% населения испытывали боль в нижней части спины (а точнее, в пояснично-крестцовом отделе) на протяжении жизни — вертеброгенную люмбалгию.

Что это такое?
Причины люмбалгии и факторы риска
Симптомы
Диагностика
Люмбалгия при беременности
Лечение и профилактика
Прогноз на выздоровление
Что нужно запомнить?

Что это такое?

Люмбалгия поясничного отдела относится к одному из видов дорсалгии – боли в спине. Несмотря на то, что поясничная боль не является самостоятельным диагнозом, в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра по МКБ-10 ей присвоен код М54.5.

Ведущим фактором риска развития болей в поясничном отделе позвоночника играет возраст и состояние опорно-двигательного аппарата. Чаще всего жалобы предъявляют пациенты после 50 лет, а наиболее сильно симптомы начинают беспокоить после 60-65 лет.

В докладе Hurwitz в 2015 году указано, что более 500 миллионов людей на планете испытывает непрекращающиеся боли в пояснице на протяжении трех месяцев. Сочетание вертеброгенных болей в пояснице и шейном отделе в 2015 году стали четвертой по частоте причиной нетрудоспособности после ишемической болезни сердца, цереброваскулярной патологии и инфекций верхних дыхательных путей.

Интересно, что именно это состояние является основной причиной снижения или даже утраты трудоспособности у взрослых людей моложе 50-ти лет.

Причины люмбалгии и факторы риска

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника, связанная с возрастными изменениями, возникает вследствие сужения спинно-мозгового канала (спинального стеноза) и грыж межпозвоночных дисков. Грыжевые выпячивания чаще встречаются на уровне L4, L5 и S1. Спинальный стеноз развивается при прогрессировании дистрофических процессов в позвонках. К другим причинам люмбалгии относятся:

Миофасциальный болевой синдром – при формировании триггерных зон в мышечных волокнах;
Травмы — острые и хронические;
Корешковый синдром – при сдавлении корешков спинно-мозговых нервов. Чаще всего развивается при грыжах межпозвоночных дисков;
Синдром конского хвоста – повреждение спинномозговых нервов, исходящих от конечного отдела спинного мозга. Классическим симптомом является билатеральный ишиас, сопровождающийся дисфункциями нижних конечностей, мочевого пузыря и толстого кишечника.
Остеомиелит, сакроилеит, дорсопатии, опухолевые процессы.

Результаты исследования доктора Peng (National Health Interview Survey, 2015 год) показали, что ожирение и лишний вес повышают риск развития люмбалгии. В другом исследовании Rivinoja (в период с 1980 по 2008 годы) изучалась связь образа жизни (отсутствия физических нагрузок, курения, наличие лишнего веса) подростков (начиная с 14-ти лет) с развитием люмбалгии и ишиаса в будущей жизни.

Справка. Ученые выявили, что 119 женщин и 254 мужчины из 1000 были госпитализированы минимум один раз по поводу острой люмбалгии и ишиаса – состояния, обусловленного сдавливанием нервных корешков спинного мозга. Кроме того, повторная госпитализация ассоциировалась с более высоким риском хирургического вмешательства у женщин с избыточным весом и у курящих мужчин.

Yang and Haldeman в исследовании 2009-2012 (National Health Interview Survey) в США выявили более высокий риск развития люмбалгии при курении, употреблении алкоголя, дефиците сна, ожирении и малоподвижном образе жизни.

К дополнительным факторам риска развития люмбалгии относятся:

регулярные действия, связанные с подниманием тяжестей, поворотами и наклонами;
длительное воздействие вибрации;
малоподвижность;
травмы позвоночника в анамнезе, частые падения;
некоторые гинекологические заболевания у женщин – эндометриоз, миомы матки.

Болевой синдром связан с воспалением, раздражением, сдавлением нервных корешков спинного мозга, а также воспалительными процессами в травмированных связках и мышцах.

Симптомы

Проявлением люмбалгии является боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая может иррадиировать в нижние конечности. Расстройства мочеиспускания и дефекации, сопровождающиеся болями в пояснице, могут быть симптомами серьезных патологий – опухолей, переломов, инфекций. Хроническая люмбалгия ассоциируется с высоким риском психоэмоциональных симптомов, к которым относятся:

беспокойство и тревожность;
депрессия;
склонность к пагубным привычкам;
личностные изменения – например, появление агрессия.

Длительная боль в спине не только усугубляет эмоциональное состояние пациента, а также ассоциируется с высоким риском привыкания к болеутоляющим препаратам.

Диагностика

Объективное обследование пациентов с люмбалгией включает оценку общего состояния здоровья, анализ объема движений, детальное неврологическое обследование. Лабораторная диагностика заключается в проведении общего анализа крови. Коагулограмма рекомендована в случаях, если пациент длительно принимает антикоагулянты. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, объективного обследования и функциональных тестов. Рекомендуемые тесты для оценки состояния пациентов с люмбалгией включают:

Оценку походки.
Положение корпуса, когда пациент сидит — есть ли вынужденное положение.
Измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания, температуры тела, роста и веса.
Осмотр спины – наличие деформаций, шрамов, ассиметричных участков.
Определение экскурсии грудной клетки во время дыхания: если менее 2,5 см, это является специфическим признаком анкилозирующего спондилита.
Проведение теста Шобера – на кожу наносится отметка на уровне 1-го поясничного позвонка (L1) и на 10 см выше. Измеряют расстояние между отметками при максимальном сгибании корпуса кпереди. В норме расстояние увеличивается на 4-5 см, пациент при проведении теста не сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Измерение длины нижних конечностей.
Определение чувствительности и рефлексов нижних конечностей.
Мануальное определение мышечной силы нижних конечностей.

Также рекомендуется выполнения теста с прямыми ногами – straight leg test (рисунок 1). Пациент ложится на спину и поднимает выпрямленные в коленных суставах ноги вверх, сгибание происходит только в тазобедренных суставах. Результат теста считается положительным, если возникает боль и парестезия при поднятых под углом 30-70° ногах — в таком случае речь идет о поражении на уровне 5-го поясничного (L5) – 1-го крестцового (S1) позвонков.

Американская ассоциация радиологов (American College of Radiology) предложила следующую тактику в отношении ведения пациентов с поясничной болью:

Люмбалгия при беременности

Во время беременности мышечно-связочный аппарат естественным образом становится более мягким и эластичным, подготавливая организм женщины к родам. В связи с этим, увеличивается нагрузка на поясничный и крестцовый отделы позвоночного столба, что приводит к болям в спине.

В большинстве случаев боль выражена умеренно, самостоятельно проходящей и не представляет опасности для матери и плода. В некоторых случаях, для облегчения состояния допустим прием парацетамола при отсутствии противопоказаний.

Развитие люмбалгии при беременности возрастает на 5% с повышением возраста женщин на каждые пять лет.

Важно! При интенсивной люмбалгии во время беременности необходима консультация врача.

Лечение и профилактика

Лечение вертеброгенной люмбалгии направлено на борьбу с болью. Учитывая характер и выраженность болевого симптома, лечение подбирается индивидуально каждому пациенту. Для купирования боли применяют следующие препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен;
Мышечные релаксанты – мидокалм, карисопродол;
Анальгетики – ацетаминофен, дулоксетин;
Топические средства — для местного нанесения.

Перед применением любого медикамента необходимо проконсультироваться с врачом. Учитывая, что НПВС негативно воздействуют на слизистую желудка, пациентам с патологией ЖКТ и беременным рекомендуется применять лекарства с местным действием: мази, гели, крема.

Также помимо лечения медикаментами применяют физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, магнитотерапия, массажи и прочее.

В тяжелых случаях используют корикостероиды, антидепрессанты и антиконвульсанты. Осложненные формы люмбалгии, которые существенно снижают качество жизни пациента, требуют хирургического лечения.

Профилактика сводится к укреплению мышечного каркаса спины, регулярной физической активности.

Активные физические нагрузки противопоказаны при острой боли. Также рекомендуются упражнения на растяжение (например, йога) и массаж спины. В одном голландском исследовании указано на влияние следующих психоэмоциональных факторов в терапии и реабилитации люмбалгии:

хорошее общее состояние здоровья;
удовольствие от ежедневной деятельности;
более молодой возраст – обычно, моложе 40 лет;
статус кормильца в семье.

Указанные факторы считаются прогностически благоприятными для скорейшего возвращения на работу после длительного отсутствия (около трех месяцев).

Прогноз на выздоровление

Около 70% пациентов отмечают облегчение симптомов через одну неделю, 80% — через две недели, 90% — через четыре недели и только 10% имеют длительно присутствующую боль. Тем не менее, частота рецидивов в течение шести месяцев от начала терапии достигает 40%. По данным Chou and Shekelle, на частоту рецидивов влияют следующие причины:

эмоциональное состояние – риск рецидива выше у пациентов, склонных к депрессии;
дефицит физической активности;
наличие сопутствующих заболеваний.

При отсутствии серьезных заболеваний, при которых люмбалгия является вторичным проявлением (онкология, травмы позвоночника) прогноз благоприятный.

Читайте также: