Литература опухоли головы и шеи

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дмитриев С.П., Чичеватов Д.А., Синев Е.Н.

Лечение злокачественных опухолей головы и шеи до настоящего времени остается сложным разделом онкологии, в котором найдены не все ответы на принципиально важные вопросы. Одним из наиболее эффективных методов консервативного лечения опухолей данной локализации является внутриартериальная химиотерапия. Проведены многоцентровые исследования, но место регионарной химиотерапии в структуре комбинированного лечения не определено и требует дальнейшего изучения. В обзоре представлена эволюция подходов и методов регионарной химиотерапии злокачественных опухолей головы и шеи .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дмитриев С.П., Чичеватов Д.А., Синев Е.Н.

Regional chemotherapy of head and neck cancer (review)

Head and neck cancer still remains a challenge problem because of multiple unclear approaches in the treatment. One of the most effective methods of treatment of tumors of this localization is intra-arterial chemotherapy. There are numerous techniques of catheterization of the arteries and drugs introduction. The multicenter study has been done, but the role of regional chemotherapy requires further studing. The survey shows the evolution of approaches and methods of regional chemotherapy of the head and neck cancer.

регионарная химиотерапия злокачественных опухолей головы и шеи (обзор литературы)

с.п. Дмитриев, Д.А. чичеватов, Е.Н. синев

REGIONAL CHEMOTHERAPY OF HEAD AND NECK CANCER (REVIEw)

S.p. Dmitriev, D.A. chichevatov, E.N. Sinev

Regional Oncology Health Center, Penza

Penza Institute of Postgraduate Medical Education, Penza

440071, г. Пенза, пр. Строителей, д. 37А, тел. (8412) 41-30-55, e-mail: chda@pnz.ru

dmitriev s.P. — surgeon-oncologist on the profile of head and neck tumors of the Outpatient Department of the Regional Oncology Health Center

37A Stroiteley Pr., Penza, Russian Federation, 440071, tel. (8412) 41-30-55, e-mail: chda@pnz.ru

реферат. Лечение злокачественных опухолей головы и шеи до настоящего времени остается сложным разделом онкологии, в котором найдены не все ответы на принципиально важные вопросы. Одним из наиболее эффективных методов консервативного лечения опухолей данной локализации является внутриартериальная химиотерапия. Проведены многоцентровые исследования, но место регионарной химиотерапии в структуре комбинированного лечения не определено и требует дальнейшего изучения. В обзоре представлена эволюция подходов и методов регионарной химиотерапии злокачественных опухолей головы и шеи.

Ключевые слова: регионарная химиотерапия, опухоли головы и шеи, химиолучевая терапия.

Abstract. Head and neck cancer still remains a challenge problem because of multiple unclear approaches in the treatment. One of the most effective methods of treatment of tumors of this localization is intra-arterial chemotherapy. There are numerous techniques of catheterization of the arteries and drugs introduction. The multicenter study has been done, but the role of regional chemotherapy requires further studing. The survey shows the evolution of approaches and methods of regional chemotherapy of the head and neck cancer.

Key words: regional chemotherapy, head and neck tumors, chemoradiation therapy.

В связи с тем, что ЗНГШ отличаются высокой степенью злокачественности, быстрым распространением на анатомически и физиологически важные области головы и шеи, проблема радикального лечения этих опухолей до настоящего времени не решена. Выживаемость в группе больных с раком головы и шеи остается низкой [4].

Безусловно, основным радикальным методом лечения данной группы опухолей является хирургический метод. Однако, с учетом первичной стадии опухоли, современная радикальная хирургическая операция, как правило, сопровождается возникновением витальных дефектов, требующих одномомент-

ных сложных реконструктивно-пластических операций. Поэтому, альтернативным направлением лечения ЗНГШ является развитие эффективных консервативных технологий, в частности регионарной химиолу-чевой терапии.

Методы изолированной перфузии начали разрабатываться еще в середине 20 века. Первые опубликованные данные о внутриартериальной химиотерапии появились в 1950 г., когда С. Klopp и соавт. [7] продемонстрировали технику процедуры введения. Дальнейшее применение этого метода у больных подтвердило увеличение эффективности и снижение системной токсичности [8, 10, 14]. J.C. Bateman и соавт. [9] в 1951 г. провели сравнительное исследование изменений клеточного состава периферической крови при внутривенном и внутриартериальном введении эмбихина. Внутриартериальное введение препарата сопровождалось значительно меньшими побочными явлениями по сравнению с внутривенным без снижения эффективности. Постоянное усовершенствование методик и аппаратуры для искусственного кровообращения позволило R.F. Ryan с соавт. в 1957 г. [11] изолировать различные органы собаки и перфу-зировать их эмбихином без серьезных осложнений. Данные исследования создали доказательную базу для дальнейшего внедрения методики регионарной

химиотерапии в клиническую практику. Экспериментально-клиническое изучение регионарной химиотерапии при злокачественных опухолях в нашей стране начато в 60-х годах. К 70-м годам по вопросу регионарной химиотерапии различных злокачественных опухолей был накоплен значительный экспериментальный и клинический материал, обобщенный в работах Г.Е. Островерхова и Н.Н. Трапезникова [1]. Разработка внутриартериальной химиотерапии при злокачественных опухолях челюстно-лицевой области проходила под руководством основоположника отечественной службы опухолей головы и шеи А.И. Пачеса [4]. Целесообразность использования внутриартериальной химиотерапии в плане комбинированного лечения подтверждают многочисленные наблюдения отечественных авторов начиная с 1950 г. [5, 6].

В зарубежной периодике вопросы регионарной химиотерапии органов головы и шеи обсуждаются постоянно. В течение нескольких десятилетий различными авторами были представлены многочисленные данные по успешному применению методов регионарной перфузии у пациентов с опухолями головы и шеи.

В 1991 году J.M. Richard с соавт. [12] опубликовал более чем восьмилетнее исследование использования регионарной химиотерапии в неоадьювантном режиме у пациентов с раком полости рта и ротоглотки. Показатели общей выживаемости имели статистически достоверное различие между группами с применением регионарной химиотерапии и без таковой, 7 и 3 года соответственно для пациентов с опухолями дна полости рта, у которых комбинированное лечение включало хирургический этап. В группе с раком ротоглотки достоверного различия выявлено не было, что, по мнению ученых, связано с применением лучевой терапии в качестве основного радикального метода лечения.

Позднее, K. Robbins и соавт. [15, 36] разработали протокол RADPLAT (high-dose superselective intraarterial cisplatin and concomitant radiation), заключающийся в эндоартериальном 4-х кратном введении цисплатина в дозе 150мг/м2 и одномоментной лучевой терапии до 70 Гр. При оценке результатов орга-носохраняющего химио-лучевого лечения местно-распространенных (III-IV стадии) форм рака гортани большинством исследователей отмечена высокая эффективность данного протокола [13, 19-21, 29]. Так, по данным различных авторов, общая пятилетняя выживаемость составляет около 54%. Учитывая рас-

пространенность опухоли у пациентов, включенных в исследования, данный результат можно считать удовлетворительным. Применение модифицированного протокола RADPLAT Т.А. Машковой с соавт. [3] для пациентов с раком гортани 3 стадии показало эффективность 93,1% в сравнении с контрольной группой 74,2%, в которой был применен мультидисциплинар-ный подход включающий проведение системного хи-миолучевого лечения и операции.

Недостаточная эффективность методов традиционного лечения опухолей головы и шеи, успешные результаты лечения пациентов по протоколу RADPLAT, многочисленные публикации авторов, указывающие на хороший клинический эффект и прогноз при применении методов регионарной перфузии злокачественных опухолей органов головы и шеи, инициировало проведение рандомизированного многоцентрового исследования. В первую очередь его результаты должны были определить место регионарной химиотерапии в структуре методов лечения опухолей указанной локализации.

В период с 2000 по 2004 гг. в исследование 3 фазы PMID 20187094 было включено 239 пациентов с неоперабельным раком головы и шеи [17]. Исследование имело целью оценить эффективность регионарной селективной химиотерапии в сравнении со стандартным системным введением химиопрепаратов. Полученные результаты не выявили статистически значимого различия показателей общей выживаемости, безрецидивной выживаемости. Многие авторы, участвующие в исследовании, первоначально высказались негативно об интраартериальной химиотерапии при злокачественных опухолях головы и шеи [37]. Но впоследствии в научных кругах вновь родилась дискуссия, о чем говорят многочисленные публикации последних лет [24, 27]. В частности, Robbins K.T., Howell S.B. с коллегами [18] указывают на режим дозирования химиопрепаратов, отсутствие корреляции эффекта с носительством вируса папилломы человека, что, по их мнению, могло серьезно повлиять на результаты исследования. Таким образом, вопрос применения регионарной перфузии остался не закрытым, и требует дополнительного изучения.

При анализе публикаций японских и китайских коллег можно сделать аналогичный вывод. Регионарная химиотерапия ими применяется с хорошим эффектом, авторы неоднократно сравнивали внутривенный и внутриартериальный пути введения [23, 26, 28].

Более того, в 2014 г. State Key Laboratory of Oral Disease Sichuan University было опубликовано много-

центровое исследование 3 фазы, в котором ученые применяли исключительно внутриартериальный путь введения. Помимо регионарной химиотерапии применялся новый биопрепарат recombinant adenoviral p53 (rAd-p53). В исследовании сравнивался результат применения регионарной химиотерапии в монорежиме и одновременно с новым генным препаратом. Стоит отметить, что в последние десятилетие лидерами в вопросе изучения методов регионарной химиотерапии являются исследователи из Китая и Японии, для которых большая эффективность внутриартери-альной химиотерапии является несомненной 32. Подчеркивая, что эффективность регионарного пути введения не подвергается сомнению, авторы на данном этапе ищут пути еще более улучшить эффективность.

Исходя из данных современной литературы, освещающей вопросы применения регионарной химиотерапии при злокачественных опухолях головы и шеи, сделать окончательные выводы о месте данного метода лечения ЗНГШ невозможно. Во многом это связано с тем, что авторы используют разнообразные методики катетеризации артерий, различные артериальные сосуды, вводятся разные противоопухолевые препараты по различным схемам. Все это служит препятствием для конструктивного и объективного сравнения материалов различных учреждений. Попытки окончательно ответить на вопрос о целесообразности внутриартериальной химиотерапии путем проведения многоцентровых исследований так же не увенчались успехом. Во многом это было обусловлено прогрессом в изучении канцерогенеза опухолей головы и шеи, важные составляющего которого не учитывались в данных исследованиях. Несомненным остается тот факт, что внутриартериальная регионарная химиотерапия является одной из наиболее эффективных методик лечения злокачественных опухолей органов головы и шеи, требующая дальнейшего совершенствования и изучения.

1. Блохин Н.Н. Регионарная химиотерапия злокачественных опухолей / Н.Н. Блохин, Г.Е. Островерхов, Н.Н. Трапезников и др. — М.: Медицина, 1967. — 46 с.

3. Машкова Т.А. Регионарная внутриартериальная химиотерапия в комплексном лечении место-распространенного рака гортани / Т.А. Машкова, М.С. Ольшанский // Вестник оториноларингологии. — 2013. — №5. — С. 38-45.

4. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. — 4-е издание / А.И. Пачес. — М.: Медицина, 2000. — 480 с.

5. Пачес А.И. Регионарная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей головы и шеи / А.И. Пачес, Е.С. Огольцова, Б.И. Поляков. — М.: Медицина, 1974. — 216 с.

6. Гаспарян С.А. Регионарная длительная внутриартериальная химиотерапия злокачественных опухолей / С.А. Гаспарян, Г.Е. Островерхов, Н.Н. Трапезников. — М., Медицина, 1970. — 207 с.

7. Fractional intraarterial cancer chemotherapy /

C.T. Klopp, T.C. Alford, J. Bateman et al. // Ann. Surg. — 1950. — №132. — P. 811-832.

8. Bateman J. Palliation of Cancer in human patients by maintenance therapy with N N'N-diethilene thio-phosphoramide and N13-oxapentamethylene-N'lsT-diethylene / J. Bateman // Ann. Acad. Sci. N.Y. — 1958. — №68. — P. 1057-1071.

9. Hematologyc effects of regional nitrogen mustard therapy / J.C. Bateman, C.T. Klopp, J.K. Cromer // Blood. — 1951. — №6 (1). — P. 26-39.

10. Bateman J.C. Palliation of оvarian carcinoma with phosphoramide drugs / J.C. Bateman, T. Wiship // Surg. Gynecol. Obstr. — 1958. — №347. — P. 102.

11. Selected perfusion of isolated viscera with chemotherapeutic agents an using an extra corporeal circuit / R.F. Ryan, E.T. Krementz, J.N. Winelad et al. // S. Forum. — 1957. — №8. — P. 158-161.

12. Randomised EORTC Head and Neck Cooperative Group trial of preoperative intra-arterial chemotherapy in oral cavity and oropharynx carcinoma / J.M. Richard, A. Kramara, R. Molinarib et al. // European Journal of Cancer and Clinical Oncology. — 1991. — №27 (7). — P. 821-827.

13. RADPLAT: An Alternative to Surgery? / Lee W.T. Alkureishi, Remco de Bree, G.L. Ross // The Oncologist. —2006. — №11 (5). — P. 469-480.

14. Palliation achived in carcinoma of the head and neck with intra-arterial chemotherapy / C.T. Klopp,

D.F. Smith, T.C. Alford // Am. J. Surg. — 1961. — №102 (6). — P. 830-834.

15. A target supradose cisplatin chemoradiation protocol for advanced head and neck cancer / K.T. Robbins, D. Vicario, S. Seagren et al. // Am. J. Surg. — 1994. — №168 (5). — P. 419-422.

16. Morris D.L. Regional Chemotherapy: Theory and Practice / D.L. Morris, D.J. Kerr, C.S. McArdle. — Reading: Harwood Academic Publishe, 2000. — 107 p.

17. Intra-arterial versus intravenous chemoradiation for advanced head and neck cancer: Results of a randomized phase 3 trial / Coen R.N. Rasch, M. Hauptmann, J. Schornagel et al. // Cancer.—2010. — №116 (9). — P. 2159-2165.

18. Intra-arterial chemotherapy for head and neck cancer: is there a verdict? / K.T. Robbins, S.B. Howell, J.S. Williams // Cancer. — 2010. — №116. — P. 2068-2070.

19. Tumor volume predicts outcome for advanced head and neck cancer treated with targeted chemoradiotherapy / I. Doweck, D. Denys, K.T. Robbins // Laryngoscope. — 2002. — №112. — P. 1742-1749.

20. An organ-preserving selective arterial chemotherapy strategy for head and neck cancer / C.W. Kerber, W.H. Wong, S.B. Howell et al. // Am. J. Neuroradiol. — 1998. — №19. — P. 935-941.

21. Selective intra-arterial infusion of high-dose cisplatin in patients with advanced head and neck cancer resulting in high tumor platinum concentrations and cisplatin-DNA adduct formation / G. Los, F.A. Blommaert, R. Barton etal. //Cancer Chemotherapy Pharmacology. — 1995. — №37. — P. 150-154.

22. Prediction of treatment outcome by cisplatin-DNA adduct formation in patients with stage 11 I/I V head and neck squamous cell carcinoma, treated by concurrent cisplatin-radiation (RADPLAT) / F. Hoebers, D. Pluim, M. Verheij et al. // Int. J. Cancer. — 2006. — №119. — P. 750-756.

23. Yoshizaki T. Limitations in intra-arterial infusions of chemotherapy for head and neck cancer / T. Yoshizaki // Gan To Kagaku Ryoho.—2008. — №35 (7). — P. 1106-1109.

24. Robbins K.T. Intra-arterial chemotherapy for head and neck cancer: experiences from three continents / K.T. Robbins, A. Homma // Surg. Oncol. Clin. N. Am. — 2008. — №17 (4). — P. 919-933.

25. Selective intra-arterial infusion of rAd-p53 with chemotherapy for advanced oral cancer: a randomized clinical trial / Y. Li, L.J. Li, L.J. Wang et al. // BMC Med. —2014. — №30. — P. 12-16.

26. Fukuda S. Current status of super-selective arterial infusion therapy / S. Fukuda // Nippon Jibiinkoka Gakkai kaiho. — 2010. — №113 (12). — P. 922-925.

27. Remote results of intra-arterial chemotherapy with local hyperthermia in the treatment of patients with nasal and paranasal sinuses cancer / A. Khasanov,

S. Navruzov et al. // Annals of Oncology. — 2014. — №25 (4). — P. 340-356.

28. Significant improvement in superselective intra-arterial chemotherapy for oral cancer by using indocyanine green fluorescence / S. Ohba, J.Yokoyama, M. Fujimaki et al. // Oral Oncol. — 2012. — №48. — P. 1101-1105.

29. Kovacs A.F. Intra-arterial induction high-dose chemotherapy with cisplatin for oral and oropharyngeal cancer: long-term results / A.F. Kovacs // Br. J. Cancer. — 2004. — №90. — P. 1323-1328.

30. Intra-arterial chemoradiotherapy for locally advanced oral cavity cancer: analysis of therapeutic results in 134 cases / N. Fuwa, T. Kodaira, K. Furutani et al. // Br. J. Cancer. — 2008. — №98. — P. 1039-1045.

31. Continuous intra-arterial infusion chemotherapy as a palliative treatment for oral squamous cell carcinoma in octogenarian or older patients / C.F. Wu, C.J. Huang, K.P. Chang et al. // Oral Oncol. — 2010. — №46. — P. 559-563.

32. A new method of selective intra-arterial infusion therapy via the superficial temporal artery for head

and neck cancer / N. Fuwa, T. Kodaira, K. Furutani, T. Nakamura // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. — 2008. — №105. — P. 783-789.

33. Dedrick R.L. Arterial drug infusion: pharmacokinetic problems and pitfalls / R.L. Dedrick // J. Natl. Cancer Inst. — 1988. — №80. — P. 84-89.

34. Combined therapy with conservative surgery, radiotherapy, and regional chemotherapy for maxillary sinus carcinoma / H. Nishino, M. Miyata, M. Morita et al. // Cancer. — 2000. — №89. — P. 1925-1932.

35. Rapid superselective high-dose cisplatin infusion with concomitant radiotherapy for advanced head and neck cancer / A. Homma, Y. Furuta, F. Suzuki et al. // Head Neck. — 2005. — №27. — P. 65-71.

К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят.

Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20% онкологической заболеваемости. Часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут, дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению. Для того, чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности, с отоларингологами, стоматологами и дерматологами.

По расположению различают опухоли губ, слизистой оболочки и полости рта, языка, слюнных желез, глотки, гортани, носа, околоносовых пазух.
Опухоли головы и шеи могут иметь соединительнотканное, эпителиальное, нейрогенное происхождение. По степени зрелости клеток среди них выделяют высокодифференцированные и незрелые, последние хуже поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Спровоцировать развитие опухолей головы и шеи могут различные причины. Вот лишь некоторые из них:

• злоупотребление алкоголем;
• курение и нюхательно-жевательный табак;
• употребление спиртосодержащих жидкостей для ополаскивания полости рта;
• некоторые вирусы (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека и др.);
• профессиональные вредности (контакт с древесной и текстильной пылью, сажей, краской, металлом и др.);
• радиоактивное излучение;
• регулярное употребление слишком горячей пищи.

Чаще всего новообразования головы и шеи возникают у пациентов в возрасте старше 50 лет. Клинические проявления опухолей данной группы в зависимости от расположения и стадии могут быть очень разнообразными.

Рак губы

До 95% случаев рака губы встречается у мужчин, типичным местом локализации опухоли является нижняя губа. С точки зрения гистологии, злокачественные опухоли губы обычно представляют собой плоскоклеточный рак. Ему чаще всего предшествуют предраковые состояния — хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак и др.

Для рака губы на разных стадиях развития характерны местные изменения в виде вдавления или болезненной эрозии, покрытой корочками. Со временем рак губы захватывает все большую площадь и может изъязвляться. Благодаря особенностям расположения рак губы легко распознается на ранних стадиях, поэтому хорошо поддается лечению.

Рак полости рта

До 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка, еще 20% случаев составляет рак дна ротовой полости. Опухоль часто развивается на месте лейкоплакии (характерных роговых пластинок), гиперкератической красной волчанки или красного плоского лишая.

Внешне рак полости рта может иметь вид язвы или инфильтрата (уплотнения). В ряде случаев опухоль выступает над поверхностью слизистой. По строению ткани среди онкологических заболеваний полости рта преобладает плоскоклеточный рак, реже встречается аденокарцинома. Для рака полости рта характерно быстрое и незаметное прорастание в здоровые окружающие ткани и метастазирование в региональные лимфоузлы.

Уже на ранних стадиях рака ротовой полости пациентов беспокоят боль и неприятные ощущения, позднее присоединяются затруднения при глотании и разговоре, припухлость, язвочки, кровотечения из ротовой полости. По мере роста опухоли все симптомы усиливаются, что и становится поводом для обращения к врачу.

Рак слюнных желез

В структуре злокачественных опухолей головы и шеи рак слюнных желез составляет 3–5%. Преимущественно поражаются крупные околоушные железы, а опухоли малых слюнных желез в основном локализуются на нёбе. В слюнных железах можно обнаружить следующие формы:

• мукоэпидермоидный рак;
• ацинозно-клеточный рак;
• цилиндрома;
• аденокарцинома.

Рак слюнных желез дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, иногда — в легкие и кости. Клинически он протекает безболезненно, при осмотре можно обнаружить лишь уплотнение. При прорастании в соседние ткани рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва.

Рак гортани и глотки

Рак гортани в структуре всех злокачественных опухолей составляет около 2%. Наиболее частые его морфологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Опухоль может прорастать в стенки органа или имеет вид бугристых разрастаний на широком основании. Рак верхнего отдела гортани считается очень опасным, при поражении голосовых связок прогноз благоприятнее, так как опухоль в этом случае растет медленнее и редко дает метастазы.

Пациенты с раком гортани долгое время жалуются на першение в горле, ощущение инородного тела. При поражении надгортанника рано появляются боли при глотании, если опухоль возникла в области голосовых связок, у больного может наблюдаться охриплость голоса вплоть до полного его исчезновения.

На рак глотки приходится до 12% опухолей головы и шеи. Для него характерны ранние метастазы в лимфоузлы. Рак гортани развивается в труднодоступном для обозрения месте, часто без каких-либо симптомов, поэтому, как правило, обнаруживается на поздних стадиях, когда у пациента уже затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, появляется гнусавость голоса.

Диагностика и лечение

Многие опухоли головы и шеи можно обнаружить при простом осмотре. Если поражается носовая полость, пазухи, гортань или глотка, для осмотра используют специальные инструменты с зеркалами, а также эндоскопическое оборудование. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, а также саму опухоль в виде уплотнения, подвижного или спаянного с соседними тканями.

Новообразования мягких тканей, околоушных слюнных желез легко обнаружить при помощи ультразвукового исследования. Большую роль в детализации строения опухолей головы и шеи играют рентгенологические методы исследования — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз позволяет установить биопсия ткани опухоли и ее гистологическое изучение.

Радикальный способ лечения опухолей головы и шеи — хирургическое удаление новообразования и региональных лимфатических узлов. Для опухолей первой стадии бывает достаточно только операции, на второй стадии хирургическое лечение комбинируют с радиологическим. Иногда курс лучевой терапии назначают перед оперативным вмешательством для уменьшения размеров опухоли и предупреждения появления метастазов. Облучению в обязательном порядке подвергаются также расположенные в непосредственной близости от опухоли лимфатические узлы.

При раннем обнаружении опухоли в носовой полости, синусах, глотке применяют эндоскопический доступ, если образование небольшое, ограничено капсулой и находится на поверхности слизистой, может быть использована крио- или лазерная деструкция,фотодинамическая терапия. Это наиболее щадящие способы лечения. После удаления опухоли из-за особенностей ее расположения и функционирования пациентам часто необходима пластика в области шеи и лица.

Комбинацию лучевой и химиотерапии применяют с паллиативной целью, когда опухоль невозможно удалить полностью.

Комплексное лечение опухолей головы и шеи по международным стандартам

Хирургическое лечение любой сложности, включая операции на роботической системе Da Vinci Si HD

Команда высококлассных хирургов, в том числе один из ведущих европейских специалистов в области хирургии головы и шеи профессор Жан Рене Милье

Лучевая терапия опухолей головы и шеи на оборудовании последнего поколения (EDGE, Truebeam, США)

Возможность лечения с сохранением голосовой функции и оптимальным эстетическим результатом

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

• Факторы риска
• Симптомы
• Типы
• Диагностика
• Лечение

оториноларинголог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

К опухолям головы и шеи относят опухоли рта, глотки, гортани, а также встречающиеся реже опухоли носа, синуса, придаточных пазух, слюнных желез и среднего уха – существует всего более 30 возможных мест локализации злокачественных образований органов головы и шеи.

Опухоли полости рта

Рак ротовой полости – один из наиболее частых типов злокачественных образований органов головы и шеи. Опухоль может быть локализована на губе, языке, под языком, внутренней стороне щеки, на твердом небе, на тканях позади зубов мудрости. При раке губы злокачественные образования чаще всего образуются на верхней губе. Наиболее частой локализацией опухоли в полости рта является нижняя стенка (дно полости рта) и боковая часть языка.

Рак глотки и гортани

Выделяют несколько разновидной рака глотки и гортани в зависимости от локализации и типа опухоли.

Рак ротоглотки. Ротоглотка включает мягкое небо, основание (корень) языка, гланды, заднюю и боковые стенки гортани. Чаще всего рак ротоглотки развивается в гландах и корне языка.

Рак голосовых связок. Рак голосовых связок - второй по частоте вид злокачественных образований органов головы и шеи.

К редким видам опухолей головы и шеи относят:

Рак носовых пазух

Рак слюнных желез

Рак среднего уха

Лечение рака щитовидной железы отличается от лечения других опухолей головы и шеи.

Факторы риска

Основными факторами риска развития опухолей головы и шеи являются курение, употребление нюхательного и жевательного табака и злоупотребление алкоголем (3 из 4 случаев заболевания).

Повышенный риск развития опухолей головы и шеи также может быть связан с инфицированием вирусом папилломы человека ВПЧ 16. Чаще всего опухоли головы и шеи развиваются после 50 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Другие факторы риска:

Диета с высоким содержанием животных жиров.

Солнечное излучение – длительное пребывание на солнце может привести к развитию рака губы.

Длительное воздействие химических веществ – древесная пыль, кожевенная пыль и формальдегид, выделяемый МДФ, связаны с риском развития некоторых видов рака носоглотки и придаточных пазух носа.

Предраковые состояния полости рта, такие как лейкоплакия и эритроплакия, чаще всего связанные с курением.

Симптомы

Общие симптомы опухолей головы и шеи:

Язвочка(рана) в ротовой полости, которая не проходит в течение нескольких недель

Красные или белые пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые со временем не исчезают

Нарушения глотания, боль при глотании или пережевывании пищи

Постоянная боль в горле или боль в ухе с одной стороны

Припухлость на лице, во рту или на шее

Менее распространенные симптомы:

Заложенность носа или носовые кровотечения

Боль или онемение лица и верней челюсти

Несмотря на то что эти симптомы могут указывать на другие заболевания, важно обратиться к врачу для уточнения диагноза, особенно если они наблюдаются в течение длительного времени.

При прогрессировании заболевания опухоли головы и шеи чаще всего распространяются на шейные лимфоузлы. Увеличение лимфоузлов обычно свидетельствует об инфекционном заболевании, а не о злокачественном процессе. Но если увеличение шейного лимфоузла наблюдается в течение 3-4 недель, необходимо обратиться к врачу!

Типы опухолей головы и шеи

Наиболее распространенным типом опухолей головы и шеи является плоскоклеточный рак. Большинство опухолей головы и шеи (9 из 10 случаев) образуются из клеток плоского эпителия, выстилающих поверхность ротовой полости, носа и носоглотки. Реже среди опухолей головы и шеи встречаются лимфомы, аденокарциномы и саркомы.

Диагностика

Диагностика и лечение опухолей головы и шеи должны проводиться в специализированной клинике при участии врачей нескольких специальностей: радиолога, онколога, оториноларинголога, хирурга. При необходимости могут быть привлечены офтальмологи, челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги.

Ультразвуковое исследование шеи и шейных лимфоузлов

Эндоскопическое исследование (осмотр отделов полости носа, носоглотки, гортани).

Для окончательной постановки диагноза проводится биопсия.

Виды биопсии: инцизионная биопсия (иссечение части пораженной ткани), тонкоигольная пункционная биопсия.

Если по результатам биопсии подтверждается диагноз злокачественного образования, проводятся дальнейшие исследования с целью стадирования процесса: рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, ПЭТ/КТ.

Клиника оториноларингологии и хирургии головы и шеи ЕМС расположена в многопрофильном госпитале ЕМС, где круглосуточно работает лаборатория, отделения лучевой (УЗИ, рентген, КТ, МРТ) и радионуклидной (ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ) диагностики что позволяет в кратчайшие сроки установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение

В Институте онкологии Eвропейского медицинcкого центра (Москва) проводится комплексное лечение опухолей головы и шеи. Лечение рака гортани, носоглотки и других опухолей в области головы и шеи проводится с применением методов хирургического лечения, лучевой терапии, химиотерапии, а также сочетания нескольких методов. Каждый случай рассматривается на врачебном консилиуме для определения наиболее успешной тактики лечения.

Начальная стадия опухолей головы и шеи, как правило, предполагает проведение хирургического лечения. В Институте онкологии EMС проводится хирургическое лечение онкологических патологий органов области головы и шеи в полном объеме с применением самых современных методов, включая робот-ассистированную хирургию с использованием системы DA Vinci Si HD последнего поколения при злокачественных новообразованиях ротогортаноглотки (TORS), опухолях слюнных желез (подчелюстных, околоушных), а также проведение робот-ассистированных лимфодиссекций шеи (удаление пораженных лимфатических узлов на шее).

Операции проводит команда высококлассных хирургов, в том числе один из ведущих европейских специалистов в области хирургии головы и шеи профессор Жан Рене Милье, хирург-оториноларинголог, профессор, д.м.н. Геннадий Элькун. Робот-ассистированные операции позволяют добиться радикального лечения опухоли и при этом являются максимально щадящими для пациента. Специалисты EMС проводят успешные операции в том числе в самых сложных случаях.

Лучевая терапия опухолей головы и шеи проводится в Центре лучевой терапии EMC на линейных ускорителях последнего поколения. Применение самых современных методов лучевой терапии позволяет в ряде случаев провести излечение опухоли без операции.