Лихорадка боли в пояснице дизурия

г) болезненное мочеиспускание

155. У пациента суточный диурез составил 2500 мл – это

В) полиурия

156. Массивный отек, распространенный на все тело – это

А) анасарка

157. При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

в) канальцы и клубочки

Г) чашечки

158. При остром пиелонефрите обычно выявляются

а) слабость, кожный зуд, артралгии

б) жажда, полиурия, полидипсия

в) диспепсия, боль в правом подреберье

Г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка

159. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах)

Г) 2500

160. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту лекарственные травы

а) алтей, термопсис

Б) брусника, медвежьи ушки

в) мята, мать-и-мачеха

г) валериана, пустырник

161. Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом

б) боль в пояснице

Г) почечная недостаточность

162 Заболевание, основным проявлением которого является почечная колика

а) острый гломерулонефрит

б) амилоидоз почек

В) мочекаменная болезнь

г) хронический гломерулонефрит

163. Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточников в паховую область называется

а) кишечная колика

Б) почечная колика

в) желчная колика

г) печеночная колика

164. Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)

В) 40-42

165. Медсестра готовит горячую ванну пациенту при

а) желудочном кровотечении

б) кишечной колике

в) печеночной колике

Г) почечной колике

166. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение

А) атропина, баралгина

б) дибазола, папаверина

в) кордиамина, кодеина

г) сальбутамола, эуфиллина

167. При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению

В) урографии

168. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек

а) накануне вечером - проба на переносимость препарата

б) клизма накануне вечером и утром в день исследования

В) клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования

г) не проводится

169. В диагностике мочекаменной болезни приоритетное значение имеет

а) физическое исследование

б) лабораторные исследования

в) эндоскопические исследования

Г) ультразвуковое исследование

170. Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

А) гломерулонефрите

171. При хронической почечной недостаточности происходит

а) атрофия канальцев

б) воспаление канальцев

В) атрофия клубочков

г) воспаление клубочков

172. При хронической почечной недостаточности у пациента наблюдаются

а) тахикардия, экзофтальм

б) снижение температуры и АД

В) тошнота, рвота

г) желтуха, "сосудистые звездочки"

173 Азотистые шлаки - это

а) альбумины, глобулины

б) билирубин, холестерин

в) глюкоза, липопротеиды

Г) креатинин, мочевина

174. При уремии в крови отмечается

А) повышение азотистых шлаков

б) понижение азотистых шлаков

в) повышение липопротеидов

г) понижение билирубина

175. При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают

А) белки

176. При уходе за пациентами в состоянии уремии медсестра применяет

в) горячие ванны

Г) очистительную клизму

177. Наиболее частая причина развития железодефицитной анемии

а) дефицит витаминов

Б) хронические кровопотери

в) избыточное употребление углеводов

г) избыточное употребление белков

178. Заболевание, при котором наблюдаются слабость, головокружение, извращение вкуса и обоняния

а) острый лейкоз

б) хронический лейкоз

В) железодефицитная анемия

г) В12-дефицитная анемия

179. При железодефицитной анемии медсестра рекомендует пациенту в больших количествах употреблять

В) мясо

180. Медсестра рекомендует пациенту запивать препараты железа

Б) кислым фруктовым соком

в) минеральной водой

181. При лечении железодефицитной анемии используется

В) актиферрин

182. Количество эритроцитов в крови в норме у мужчин (в 1 л)

а) 4,5-5,0 х 10 12

г) 180-320 х 10 9

183. Количество гемоглобина в норме у женщин (г/л)

В) 120-140

184. Значение СОЭ в норме у мужчин (в мм/ч)

Б) 2-10

185. Количество лейкоцитов в крови в норме (в 1 л)

а) 4-9х10 9

186. Количество тромбоцитов в крови в норме (в 1 л)

в) 180-320х10 9

187. Анемия Аддисона-Бирмера развивается при дефиците витамина

188. Симптомы В₁₂-дефицитной анемии

а) извращение вкуса и обоняния

б) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул

в) отрыжка горьким, боль в правом подреберье

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

В течение последних 15 лет иногда была редкая боль в спине и небольшое онемение пальцев рук и ног.

Где-то в течение 2-3 лет наблюдаю периодически проблемы со (1) спиной (боли), небольшое онемение или боль в конечностях и (3) дизурию (частое мочеиспускание, ощущение заполненности мочевого пузяря, жжение в паховой области. (4) Где-то 1,5 года назад было такое, что сильно болела пятка когда наступаешь, через пару недель прошла.

1 и 2 списывал на остеохандроз, 3 на хроческий простатит, 4 на шпору в пятке.

Всё было кратковременно - (1), (2) и (3) симптомы это где-то раз 5 в году по день-два, поэтому за лечением не обращался. Остеохандроз выявили ещё в школе.

Месяц назад опять заболела пятка при наступании, сильно. Через две недели опять прошла.

Много сижу с неправильной осанкой и мало двигаюсь. Особенно много сидел, в апреле-июне.
Сейчас пытаюсь исправиь осанку и в ещё январе начал делать упражнения на укрепление мышц спины и пресса, растяжение позвоночника.

20 июля вечером была необычно сильная ноющая боль в правой нижней половине спины. Лёг, повернулся на другой бок и она прошла где-то через час. На следующий день начались проблемы с мочеиспусканием: частые позывы, жжение в паховой области, ощущение неполного опорожнения.

В понедельник пошёл к урологу, ибо грешил на простатит и/или камни в почках. Были назначены УЗИ почек, простаты, мочевого пузыря, КАК, ОАМ, а также Омник.

Заключение: УЗ-признаки микронефролитиаза, УЗ-признаки остаточной мочи (объём остаточной мочи: 40 (см3)).

Доступ: трансректальный+ТА
Форма: треугольная
Контуры: ровные, четкие
Передне-задний размер: 1,89 см (норма 1,6-2,3 см)
Поперечный размер: 4,31 см (норма 2,7- 4,3 см.)
Верхне-нижний размер: 3,55 см (норма 2,4-4,1 см.)

КАК и ОАМ, как указано в более поздних заключениях неврологов, "без существенных изменений".

В среду боли возобновились. Усиливались к вечеру. Помог только Вольтарен. Заметил, что жжение в области мочевого пузыря и дискомфорт усиливаются при боли.

Стало очевидно, что боль связана с движением. Пошёл в четверг к неврологу. Назначили рентген пояснично-крестцового и грудного отдела позвоночника.

На ренгенограммах грудного отдела позвоночника определяется:
Гипоплазия 12 пары ребер.
Субхондральный склероз замыкательных пластин.
Остеофиты передних углов тел позвонков Тн5-12.
Нерезкое сужение межпозвонкового пространства на уровне Тн5-9.

Заключение:
Рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофических изменений.

На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях: поясничный лордоз
сохранен, замыкательные пластины тел позвонков склерозированы, высота тел позвонков не
изменена, межпозвонковые диски не снижены по высоте, костная структура не нарушена.

Заключение:
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Вот что написала врач в заключении:

Вертеброгенная левосторонняя дорсотораколюмбалгия.
Умеренный мышечно-тонический, алгический синдром. Нарушение функции тазовых органов по типу
дизурии? Остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника. Хроническое рецидивирующее
течение. Стадия умеренно выраженного обострения. (M54.8)

Назначено:
Эторикоксиб ( Аркоксиа ) 90 мг 1 раз в день, приём 5-7дней
Толперизон ( Мидокалм, Калмирекс ) 50мг-2р в день, приём 10 дней,
Омепразол ( Омез ) 20мг утром за 30 минут до еды, приём 5-7 дней.
Местно мазь или гель с НПВС ( Дип рилиф гель, Фастум гель, Долгит, Вольтарен, Диклофенак ) до 2-3х раз
в день

Подозрение на грыжу МПД поясничного отдела. Получил направление на МРТ спинного мозга и позвоночника. Ответ от страховой компании будет через 10 дней.

Соответственно, сейчас принимаю Аркосиа, Мидокалм, Омез + Омник.

Болей по вечерам пока нет, но есть периодические боли в ноги и руки (нечасто) и изредка наблюдается небольшое онемение фаланг двух пальцев на левой руке. Есть небольшая боль при наклонах в середине позвоночника. Интересно, что симптомы возникают в основном после сидения. С каждым днём принятия лекарств эти симптомы в целом уменьшаются, насколько пока можно судить. Во время приёма душа заметил, что сам позвоночный ствол довольно чувствительный.

Жжения в паху также пока пропало, но в туалет хожу достаточно часто и понемногу. В то же время, например, в субботу себя чувствовал намного лучше, всего 5 раз сходил у туалет и не было ощущения неопорожённого мочевого пузыря.

Вчера и сегодня вновь есть какой-то небольшой дискофорт в плане частоты похода в туалет. Сходил и через минут пять появляется небольшое чувство, что снова пора.

По рекомендации врача стараюсь каждый день делать лёгкие упражнения на укрепление мышц спины. Врач сказала, что у меня совсем нет никакой поддержки для позвоночника со стороны мышц, ибо маскулатура неразвита.

На МРТ, очевидно, придётся идти - выхода нет, хотя после 2 УЗИ и 2 рентгенов - приятного мало. Лучше бы сразу сходил на МРТ.

Порекомендуйте, пожалуйста, что ещё можно делать?

(1) Как я понял, плохо, что у меня дизурия - она беспокоит всех врачей-неврологов, когда они слышат о ней в анемнезе. Можно ли как-то её снять? Может ли приём лекарств снять какое-то обострение и этим снять дизурию?

(2) Можно ли сделать какие-то выводы на основании данных рентгена в связи с моими симптомами, особенно дизурией?

(3) Порекомендуйте, пожалуйста, хороших врачей в Москве, к которым с этим можно обратиться?

Дизурия - расстройство мочеиспускания. Различают задержку мочеиспускания, недержание и неудержание мочи, учащение мочеиспускания (поллакиурия), затрудненное мочеиспускание (странгурия).

Задержка мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание развивается при сдавлении мочеиспускательного канала (при заболеваниях предстательной железы), обструкции нижних мочевых путей (уролитиазе, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктурах мочеиспускательного канала), от воздействия лекарств (наркотики, атропин, ганглиоблокаторы), под влиянием рефлекторных и нейрогенных факторов (послеоперационная задержка мочи, парапроктит, острый цистит, заболевания или повреждения ЦНС, спинного мозга). Проявляются ложными позывами на мочеиспускание, сильной болью и чувством переполнения в области мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания (ишурия) - отсутствие мочеиспускания при позывах на него и переполненном мочевом пузыре. Наблюдается при аденоме и раке предстательной железы, камне и опухоли уретры, в послеоперационном периоде.

Недержание мочи связано с нарушением функции сфинктеров мочевого пузыря, проявляется непроизвольным мочеиспусканием без позыва. Частое последствие родовой травмы (недержание мочи при напряжении у женщин), органических поражений ЦНС, спинного мозга (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), пороков развития мочевых путей, функциональных (рефлекторных) нарушений у детей (энурез).

Неудержание мочи-неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном позыве. Наблюдается при остром цистите, аденоме и раке предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря.

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) связано с растяжением, спазмом или воспалением мочевых путей, мочевого пузыря. Типичный симптом пиелонефрита, мочекаменной болезни, заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Проявляется частыми позывами с мочеиспусканием (нередко болезненным) малыми порциями. Сочетается, как правило, с гематурией, пиурией.

Для разграничения острой задержки мочеиспускания от анурии необходимо установить, есть ли моча в мочевом пузыре (перкуссия, эхолокация, изотопные методы, катетеризация), определить уровень азотистых шлаков в крови, провести радионуклидную ренографию или динамическую сцинтиграфию. При недержании мочи показана консультация уролога, гинеколога, невропатолога. Для уточнения причин дизурии важное значение имеют клинические особенности- провоцирующие факторы (физическая нагрузка, прием лекарств, внебрачная половая связь, профессиональные вредности, пребывание в районах, эндемичных для шистосомоза), наличие симптомов воспаления (лихорадка, интоксикация) в сочетании с мочевым синдромом, поражением суставов, глаз. Комплексное исследование включает проведение клинического анализа мочи, пробы Нечипоренко, трехстаканной пробы, исследование морфологии лейкоцитов и эритроцитов мочи, бактериоскопию отделяемого из уретры, бактериологическое исследование отделяемого из уретры и мочи (в том числе посевы на микобактерии туберкулеза), цистоскопию, ультразвуковое сканирование предстательной железы, мочевого пузыря, почек, внутривенную урографию, цистографию, цистореносцинтиграфию и изотопную урофлоуметрию - для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Дизурия при отсутствии изменения в анализах мочи или с минимальным мочевым синдромом свойственна цисталгии, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, начальной стадии аденомы предстательной железы.

При аденоме предстательной железы поллакиурия усиливается в покое (ночью), струя мочи вялая, в мочевом пузыре обнаруживается остаточная моча. При прогрессировании болезни развивается острая задержка мочеиспускания, часто присоединяются пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Для пузырно-мочеточникового рефлюкса (врожденного или приобретенного) характерны боли в пояснице в момент мочеиспускания, обнаруживается остаточная моча, нередко наблюдается "двухэтапное" мочеиспускание - через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая, дополнительная, порция мочи. При цисталгии и эндометриозе мочевого пузыря прослеживается связь поллакиурии с менструальным циклом.

Дизурия, сопровождающаяся гематурией, характерна для опухоли и туберкулеза мочевого пузыря, мочекаменной болезни, шистосомоза, эндометриоза мочевыводящей системы, острого цистита.

Для туберкулеза, опухоли мочевого пузыря, мочеполового шистосомоза характерны постепенное прогрессирование поллакиурии на фоне рецидивирующей макрогематурии (чаще терминальной), боль в области мочевого пузыря, промежности, вначале возникающая в период мочеиспускания, а затем постоянная. При остром цистите поллакиурия особенно резко выражена. Отмечаются резь при мочеиспускании, тенезмы, терминальная гематурия. Может развиться острая задержка мочеиспускания. При мочекаменной болезни поллакиурия усиливается при движении, физической нагрузке, часто сочетается с почечной коликой, сопровождающейся макрогематурией. При конкрементах в мочевом пузыре наблюдается "позиционная" острая задержка мочеиспускания, симптом "закладывания" - прерывистая струя мочи.

Дизурия, как правило, сочетающаяся с гематурией, иногда наблюдается при остром гломерулонефрите, нефрите при системных васкулитах. Мучительная дизурия нередко сопровождает массивную гемоглобинурию, миоглобинурию .

Дизурия в сочетании с лейкоцитурией наблюдается при пиелонефрите, остром простатите, уретрите, туберкулезе почки, синдроме Рейтера.

Для острого простатита, пиелонефрита (острого или обострения хронического) характерно сочетание поллакиурии с лихорадкой, бактериурией, нередко с пиурией, интоксикацией. Острому простатиту свойственна ночная поллакиурия, боль при мочеиспускании, в промежности. При нарастании воспалительных явлений боль, лихорадка, дизурия усиливаются, часто развивается острая задержка мочеиспускания.

Для туберкулеза почки характерны упорная поллакиурия, умеренная лейкоцитурия при кислой реакции мочи, субфебрилитет. При синдроме Рейтера уретрит сочетается с артритом и поражением глаз.

Инфекции мочевыводящих путей являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, вызванной целым рядом различных патогенов. Когда инфекция мигрирует в верхние мочевые пути или проникает туда через кровь, воспаляются как таз, так и паренхима почки. Это состояние и есть пиелонефрит.

Пиелонефрит

Пиелонефрит характерен для всех возрастных групп, но с признанными пиковыми возрастами в младенчестве (чаще у девочек), детородном возрасте у женщин и пожилых, особенно у мужчин с патологией предстательной железы. Факторами риска в этих группах являются относительно короткая уретра у новорожденных девочек, обструкция мочевых путей увеличивающейся маткой во время беременности и хроническая обструкция в результате гиперплазии предстательной железы.

Симптомы заболевания зависят от формы болезни.

Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

Высокой температурой,
тошнотой и рвотой,
частыми позывами к мочеиспусканию,
потливостью,
жаждой,
тупой болью в пояснице.

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

Клинические проявления пиелонефрита могут сильно варьироваться.

Классические симптомы пиелонефрита включают:

сильный озноб,
лихорадку (температура тела 38° C или выше),
одностороннюю или двустороннюю боль в боку с костовертебральной болезненностью.

Эти признаки обычно сопровождаются дизурией (нарушением процесса мочеиспускания) и его частотой.

Важно подчеркнуть, что ни один из этих симптомов не является надежным для определения анатомического уровня инфекции. Кроме того, желудочно-кишечные симптомы могут также присутствовать при остром пиелонефрите, а именно:

боль в животе,
диарея,
тошнота,
рвота.

Дети младше двух лет могут иметь только высокую температуру без симптомов, связанных с мочевыводящими путями. Другие результаты включают плохой аппетит, боль в животе и вялость. У детей старшего возраста могут быть лихорадка, озноб, рвота и боль в боку, включая типичные признаки, такие как дизурия и частое мочеиспускание.

В отличие от острого пиелонефрита, хронический пиелонефрит представляет собой прогрессирующий процесс. Чаще всего это проявляется как прогрессирующая почечная недостаточность, часто с гипертонией. Примерно от 11% до 20% терминальной стадии почечной недостаточности является результатом хронического пиелонефрита.

История болезни и своевременный медицинский осмотр представляют собой наиболее полезные инструменты для установления диагноза острого пиелонефрита. Тем не менее, для подтверждения диагноза используются лабораторные анализы, такие как анализ мочи и посев мочи. Образцы мочи получают с помощью метода чистого улова, который является стандартной практикой для получения полезного образца.

Лабораторные результаты включают:

пиурию,
бактериурию,
зернистые,
лейкоцитарные слепки,
положительную культуру мочи.

Гематурия может присутствовать у людей с циститом и пиелонефритом. Анализы крови могут показать повышенную скорость оседания эритроцитов, повышенные уровни СРБ и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Иногда обнаруживаются положительные культуры крови, которые выращивают тот же организм, что и культивируемый из мочи, чаще всего у госпитализированных пациентов. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что это открытие указывает на более сложное течение заболевания у здоровых людей с пиелонефритом.

Отличия пиелонефрита и гломерулонефрита можно узнать с помощью следующей таблицы, в которой отражены ключевые отличия этих заболеваний.

Отличия патологий	Пиелонефрит	Гломерулонефрит
Локализация болезнетворного очага	Почечные полости (лоханка, чашечки)	Мозговой функциональный слой (гломерулы, канальца, межсосудистая ткань)
Характер воспаления	Септический или альтеративный (механическое повреждение слизистой)	Асептический, аутоиммунный
Течение	Острое, с характерной симптоматикой	Вялотекущее, симптомы выражены слабо
Болевой синдром	Выражен	Не выражен
Нарушения мочеиспускания	Присутствуют	Отсутствуют
Протеинурия (белок в моче)	Не обнаруживается	Обнаруживается, иногда много
Отечность	Отсутствует	Имеет место, иногда массивная
Чашечно-лоханочный аппарат на УЗИ	Деформирован, слизистая утолщена и разрыхлена	Без изменения
Симметричность поражения почек	Несимметрично (в большинстве случаев воспалена одна почка)	Патологический процесс протекает симметрично в обоих органах

Визуальные исследования иногда необходимы для подтверждения клинического диагноза пиелонефрита. Ультразвук может легко обнаружить наличие обструкции, а также продемонстрировать характерные признаки, указывающие на острый пиелонефрит. Компьютерная томография более чувствительна, чем ультрасонография, но требует использования внутривенного контраста и облучения.