Лечение остеохондроза в ниито

Боль в шее знакома каждому человеку. Причины бывают разные: продуло, иногда просто устал. Но хуже всего, когда боль никуда не уходит и, длясь изо дня в день, начинает досаждать.

В таком случае впору обращаться к врачу с подозрением на шейный остеохондроз. Этой достаточно распространенной болезнью занимается невролог. При шейном остеохондрозе повреждаются межпозвонковые диски шеи и страдает все, что только может страдать: мышцы, нервы, сосуды…

Так что если у вас есть такие симптомы: боль в шее, ограничение движений и хруст, головокружения, слабость, ухудшение слуха и координации, то консультация у специалиста точно не повредит.

- В моей практике 80% пациентов обращаются из-за проблемы шейного остеохондроза. Чаще приходят женщины, потому что они более пристально следят за своим здоровьем. Мужчины обращаются уже с более запущенными стадиями, - рассказала врач-невролог Ольга Буренкова. - Среди пациентов очень много тех, кто занимается тяжелым физическим трудом - у таких людей мышцы шеи очень активно работают, и происходит микротравматизация. Страдают и люди, которые сидят за компьютерами: бухгалтеры, экономисты, менеджеры. Большинство из них работают за столом в неправильных позах.

Конечно, играет роль и наследственность. Все больше детей, по словам специалистов, рождаются ос слабыми спинками.

- Если с детства есть нарушение осанки: различные сколиозы, искривления, кривошеи, то у таких людей большая перспектива раннего развития заболевания. Если есть боль в шее, необходимо пройти профилактический осмотр, выяснить, насколько проблема серьезна и какова перспектива, - отметила врач.

А если болит очень сильно, то нужно уже просто бежать к специалисту. Ведь на ранних стадиях можно обойтись малой кровью - легкими лекарствами, массажем, упражнениями. Но самый лучший вариант - это, безусловно, профилактика.

- Первое в профилактике - это правильный ортопедический режим, гигиена поз. Нужно следить за своим позвоночником, положением плеч, мышц. Необходимо, чтобы были удобными обувь, спальное место и мебель, - объяснила Ольга Буренкова. - Позвоночник очень любит воду, так что плавать нужно обязательно.

В основе всего, конечно, правильный образ жизни: зарядка, здоровое питание. Только вот с диетами лучше быть аккуратнее.

- Лишний вес очень сильно влияет на состояние шеи - так же как и дефицит веса. Наши женщины очень любят худеть, даже чересчур. Но недостаток веса - означает нарушенное кровоснабжения и недостаток кальция, что и ведет к проблемам с шеей, - предупреждает специалист.

Если же болезнь уже имеется, то в помощь пациенту все имеющиеся у неврологов методы.

- Лекарства, массаж, ЛФК, физиотерапия, аппликаторы. При этом напомню, что никакие самые современные методы лечения не помогут, если человек сам не захочет выздороветь, - подчеркнула врач. - Одними лекарствами тут не спасешься. Волшебной пилюли не существует. Нужно усилие над собой. Если человек услышит врача и изменит свой образ жизни, то тогда достигнет полного выздоровления.

ВАЖНО!

Терапия шейного остеохондроза носит индивидуальный характер. Самолечение может усугубить состояние и даже серьезно навредить человеку. Поэтому лучшее лечение - это поход к неврологу.

Пять самых популярных упражнений при шейном остеохондрозе:

1. Исходное положение: сидя на стуле или стоя. Руки опущены вдоль туловища.

Очень медленно повернуть голову влево, а затем направо. И так 5 - 10 раз.

Упражнение необходимо для развития подвижности шейных позвонков.

2. Исходное положение: сидя на стуле или стоя. Руки опущены вдоль туловища.

Очень медленно опустить голову вперед и вниз, стараясь по возможности прижать подбородок к груди. Повторить 5 - 10 раз.

Упражнение необходимо для развития гибкости шейного отдела.

3. Исходное положение: сидя на стуле или стоя. Руки опущены вдоль туловища.

Медленно переместить голову назад, одновременно вытягивая вверх подбородок. Повторить 5 - 10 раз. Упражнение необходимо для коррекции позиции головы .

4. Исходное положение: сидя на стуле или стоя. Руки опущены вдоль туловища.

Медленно поднять плечи как можно выше и удерживать их в течение 10 секунд. Медленно опустить. Отдохнуть. Повторить 10 раз.

Упражнение необходимо для расслабления мышц шеи.

5. Исходное положение: сидя на стуле, положив одну ладонь на голову в область виска.

Наклоняя голову в сторону, одновременно надавливать на нее ладонью, противодействуя движению головы в течение около 10 секунд. Отдохнуть. Повторить 10 раз.

Упражнение необходимо для укрепления боковых мышц шеи, улучшения подвижности позвонков, а также уменьшает боль.

КОНКРЕТНО

Для того чтобы получить помощь невролога бесплатно, необходимо обратиться к участковому терапевту, который выдаст направление.

В Новосибирске - множество клиник, готовых предложить вам услуги по лечению шейного остеохондроза. Мы приводим краткий список нескольких из них, которые регулярно получают положительные отзывы от пациентов.

Клиника НИИТО

Тел. (383) 363-31-31

Адрес: ул. Фрунзе , 19

Тел. (383) 248-32-52

Адрес: ул. Зорге , 1а

Центр новых медицинских технологий

Адреса: ул. Титова , 7; ул. Пирогова , 25/1; пр-т Академика Лаврентьева , 11, к. 1

Медсанчасть № 168

Адреса: ул. Арбузова , 6; пр-т Академика Коптюга, 13; р. п. Краснообск , 116

Новосибирская областная клиническая больница

Тел. (383) 346-01-77

Адрес: ул. Немировича - Данченко , 130

Тел. (383) 209-03-03

Адрес: ул. Гоголя , 42

Тел. (383) 328-19-19

Адрес: Владимировский спуск, 2а

Городская клиническая больница № 1

Тел. (383) 236-73-36

Адрес: ул. Залесского, 6, к. 12

Тел. (383) 233-66-00

Адреса: Вокзальная маг-ль, 16; пр-т Академика Коптюга, 5; ул. Арбузова, 6, к. 1; Искитим , ул. Молдавская, 50

• О заболевании
• Цены
• Записаться

Остеохондрозом позвоночника (межпозвонковым остеохондрозом) называется дегенеративный процесс, происходящий в межпозвонковых дисках и позвонках. Заболевание развивается на протяжении нескольких лет и без лечения вызывает серьезные осложнения: межпозвоночную грыжу, сдавливание спинного мозга и питающей его артерии. Поражение артерии приводит к инфаркту спинного мозга.

Диагностика и адекватное лечение остеохондроза на ранних стадиях развития замедляет прогрессирование болезни и развитие болевого синдрома. Однако чаще заболевание диагностируют при наличии выраженного болевого симптома, который локализуется в зависимости от пораженного отдела позвоночного столба.

Симптомы шейного остеохондроза

Шейный отдел позвоночного столба самый подвижный, поэтому высокая нагрузка приходится на шею. Тела позвонков небольшого размера и близко располагаются друг к другу.

Шейный остеохондроз может стать причиной сдавливания артерии и вены, питающих головной мозг. При шейном остеохондрозе дегенеративные изменения происходят в позвонках С2 – С7.

• регулярные головные боли;
• скованность движений шеи по утрам либо после длительного пребывания в одном положении;
• гипертонус мышц;

Поражение грудных позвонков

Грудной отдел позвоночника включает 12 позвонков, к которым крепятся ребра. Развитие дегенеративно-дистрофических процессов возникает в результате длительного нахождения пациента в одной позе (за компьютером, рабочим столом). Грудной остеохондроз без адекватного лечения приводит к межреберной невралгии и нарушением функций большинства внутренних органов.

Своевременная диагностика и лечение грудного остеохондроза затруднительны, так, как первые симптомы проявляются только на 2 или 3 стадии развития болезни в виде болевых ощущений со стороны других внутренних органов.

• выраженная болезненность в области грудной клетки и лопаток, обостряются ощущения при вдохе и выдохе;
• в нижних и верхних конечностях ощущается легкое жжение и покалывание;
• ноги и руки холодные;
• в грудине возникает дискомфорт, сдавливание;
• боль в области глотки, спускающаяся к органам брюшной полости.

Поясничный и крестцовый остеохондроз

Дегенеративные изменения происходят в позвонках L1-S1, симптоматически заболевание проявляется на 2-й стадии болезни.
Пояснично-крестцовый остеохондроз проявляется выраженными болевыми симптомами, требующими незамедлительного лечения. Симптоматический комплекс:

• острые, не поддающиеся купированию анальгетиками, боли в нижней части спины;
• ограничение двигательной активности в спине (человек не может наклониться, повернуться);
• расстройство чувства осязания (снижена чувствительность при прикосновениях);
• мышечная слабость.

Признаки межреберной невралгии

• сильные жгучие либо колющие болезненные ощущения в области ребер;
• иногда боли имеют стреляющий характер и иррадиируют в верхнюю часть спины (лопатки и ключицы), область солнечного сплетения или в грудь;
• боли возникают периодически либо присутствуют в течение нескольких часов или дней;
• усиление болезненности отмечается во время приступов кашля, на вдохе и выдохе;
• выраженные боли усложняют дыхательную функцию, пациенту сложно сделать вдох;
• боли одинаково сильные в состоянии покоя и при физических нагрузках;
• Боли сопровождаются нарушением ночного сна.

Корешковый синдром при остеохондрозе

Корешковый синдром является осложнением остеохондроза и характеризуется сдавливанием корешков спинного мозга. В результате это приводит к разнообразным нарушениям в организме (моторные и болевые расстройства, нарушения вегетативной нервной системы). Заболевание проявляется сильными, нестерпимыми болями, мышечной слабостью и скованностью движений. Кроме того, при корешковом синдроме снижается чувствительность в участках тела, которые снабжает сдавленный нерв спинного мозга.

Остеохондроз с корешковым синдромом имеет достаточно выраженные симптомы, сложно поддающиеся лечению.

Влияет ли остеохондроз на развитие ВСД?

ВСД (вегето-сосудистая дистония) развивается при нарушениях функционирования ЦНС или ВНС в результате переутомления, недосыпания, постоянных стрессов, повышенной умственной нагрузки или неправильного питания. Одной из причин ВСД являются дегенеративные изменения в позвонках и межпозвоночных дисках, которые поражают артерию и нерв спинного мозга.

ВСД проявляется в первую очередь головными и сердечными болями, учащением частоты сердечного ритма. Лечение начинается с устранения причин заболевания.

Этиологические факторы заболевания

Остеохондроз развивается у большей половины людей с возрастом, что связано с процессами старения организма и изнашиванием позвонков. Однако, существует ряд негативных факторов, ускоряющих дистрофически-дегенеративные процессы в позвонках и межпозвоночных (межпозвонковых) дисках.

К факторам риска относятся:

• Травмы спины.
• Заболевания эндокринной системы.
• Нарушение обмена веществ.
• Хронические инфекционные процессы в организме.
• Переохлаждение.
• Постоянное ношение тяжестей, тяжелый физический труд с нагрузкой на спину.
• Деформация стопы (плоскостопие, косолапость).
• Лишний вес.
• Аутоиммунные заболевания.
• Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска.

Диагностика остеохондроза

При подозрениях на поражение сегментов позвоночника требуется консультация невролога или вертебролога. Первично назначается рентгенологическое исследование позвоночника в 2-х проекциях.

Для визуализации грыжи диска, оценки состояния спинного мозга, а также для дифференциальной диагностики проводится МРТ. При необходимости исследуют ликворопроводящие пути спинного мозга с помощью рентгенодиагностики с контрастными веществами.

Лечение остеохондроза

В период возникновения симптомов обострения остеохондроза шейного, грудного или пояснично-крестцового отдела позвоночника лечение заключается в соблюдении полного покоя и применения медикаментозной терапии.

Лечение шейного остеохондроза в обострении включает ношение воротника Шанца, который снижает нагрузку с шеи и удерживает позвонки на одинаковом расстоянии друг от друга.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются при обострении для купирования болевого синдрома. Для лечения остеохондроза назначаются нестероидные противовоспалительные препараты:

• Нимесулид;
• Диклофенак;
• Мовалис;
• Диклак;
• Ксефокам.

Препараты применяются перорально (внутрь) или парентерально (внутривенно или внутримышечно), в зависимости от выраженности болевых ощущений.

Применяются НПВС наружно в виде мазей:

• Вольтарен;
• Амелотекс;
• Пироксикам.

Медикаментозная терапия

Для снижения или полного устранения острых болей, плохо поддающихся лечению выполняются блокады – инъекция непосредственно в пораженный участок позвоночника. Манипуляция проводится исключительно лечащим врачом. Наиболее популярным и действенным лекарством является Новокаин, эффект после которого наступает спустя несколько минут и действует на протяжении 3-4 часов.

В Екатеринбурге лечение болевого синдрома в результате шейного, грудного и поясничного остеохондроза, в частности с осложнением выполняется с помощью паравертебральных, эпидуральных блокад, выполняется блокада в триггерные точки.

Физиотерапевтическое лечение

• Аппаратное вытяжение позвоночника проводится под контролем специалиста. Тракция (вытяжение) представляет собой процедуру для растяжения позвонков, увеличивающую между ними расстояние, тем самым нормализуя кровообращение и расслабляя мускулатуру. Клиника оборудована аппаратами Triton, Finntrak 10, Eltrak 471.
• Вытяжение на аппарате нового поколения - столе-кресле Traktaizer (Япония). Помимо вытяжения, на аппарате производится подогрев пораженного участка, что способствует расслаблению мускулатуры и устранению болей, а также выполняется массаж.
• Скэнар-терапия - это аппаратное лечение, проводимое опытным врачом, оказывает обезболивающее действие, улучшает кровообращение и ускоряет регенерацию поврежденных тканевых структур.
• Лечебный массаж и гимнастика.
• Электроакупунктура: с помощью электрических импульсов воздействуют на особые точки организма.
• Мануальная терапия: ручная коррекция патологии, проводится опытным врачом.
• Иглоукалывание при остеохондрозе обезболивает, улучшает кровообращение, применяется при воспалении нервных корешков.
• Кинезиологическое тейпирование: использование специально разработанных хлопковых лент для наложения на проблемные участки с целью увеличения амплитуды движений, снижения болезненных ощущений при поворотах, расслабления мускулатуры.
• Физиотерапия: ультразвуковая терапия, магнитное поле, токи низкого напряжения, ионизирующее излучение.

В домашних условиях необходимо выполнять самомассаж шейной области и упражнения, направленные на укрепление мускулатуры спины.

Показанием к хирургическому вмешательству служат тяжелые состояния, при которых поражается спинной мозг. Целью операции является удаление межпозвоночной грыжи и декомпрессии позвоночного канала (освобождаются сдавленные нервы и расширяется просвет позвоночного канала).

Профилактика остеохондроза

Остеохондроз значительно ухудшает качество жизни человека. Для предотвращения развития проблем с позвоночником рекомендуется придерживаться некоторых правил:

• Правильный режим сна – матрас должен иметь среднюю степень жесткости. Людям с риском развития остеохондроза рекомендуется спать на ортопедическом матрасе и подушке.
• Правильный режим сна – матрас должен иметь среднюю степень жесткости. Людям с риском развития остеохондроза рекомендуется спать на ортопедическом матрасе и подушке.
• Физическая активность, занятия спортом – посещение бассейнов, длительные прогулки на свежем воздухе, бег, скандинавская ходьба – все это позволит держать в норме вес, улучшит работу опорно-двигательного аппарата, укрепит мускулатуру.

Упражнения для профилактики и лечения остеохондроза:

Цены на лечение

Организм человека являет собой универсальный комплекс для существования во внешней среде и приспосабливоемость к различным воздействиям этой среды – достаточно велика. Все это происходит из-за сложно устроенного механизма самого организма. Всем знакомо еще со школы, что организм включает в себя пищеварительную системы, нервную систему и опорно - двигательный аппарат, мышечную систему и другие.

Опорно-двигательный аппарат включает позвоночник, суставы, мышцы, связки. Позвоночник — это основа всего тела. Позвоночный столб представляет собой изогнутый гибкий стержень, который состоит из отдельных коротких позвонков. Выделяют пять отделов позвоночного столба: шейный — 7 позвонков; грудной — 12; поясничный — 5; крестцовый — 5 позвонков, срастающихся после 16 лет в единую кость — крестец; копчиковый — от 2 до 6 позвонков.

Позвоночный столб так же предохраняет спинной мозг от травм. Спинной мозг находится в спинномозговом канале, который находится между телами позвонков и дугами – отростками от тела позвонка. В это канале как раз и находится спинной мозг, с его мягкими оболочками, кровеносными сосудами и корешками нервов.

Но тут приходит вопрос: Почему же все же возникают боли и остеохондроз?

Многие ученые считают, что это происходит по причине того, что таким образом человек расплачивается за эволюцию, когда древние люди перешли в Африканской саванне к прямохождению, что бы видеть в густых травяных зарослях.

Одноко позвоночный столб отлично приспособлен к вертикальному положению. Позвоночник имеет S – образный изгиб и хорошо развитую мускулатуру, которая отлично удерживает его в нужном положении.

Значит причина кроется не в этом.

Причина кроется в том, что скелетная мускулатура позвоночника не способна к долгим, тоническим нагрузкам. То есть мышцы позвоночника не могут находится в постоянном напряжении, которое вызывается одной позой.

Что же является причиной развития остеохондроза? В основе формирования остеохондроза лежит несколько факторов.

Существенную роль играет как врожденная слабость, так и снижение тонуса мускулатуры и связок, не тренированность мышечной системы, повышенный вес, стрессы и многое другое.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляет себя многообразно. Можно почувствовать неприятные, даже болезненные ощущения в руках, начинаются от надплечья и по наружной поверхности плеча и предплечья могут доходить до самых кончиков пальцев. Чаще всего отмечается онемение кончиков пальцев, становится трудно удерживать мелкие предметы пальцами, страдает мелкая моторика рук. Во сне могут неметь руки и их приходится разминать. А так же можно отметить вынужденное положение: закинув руки под голову или просто вверх – легче заснуть и руки меньше затекают. Боль в таких случаях напоминает электрический ток, который пронизывает и покалывает руку. Часто боли усиливаются даже при небольших нагрузках на руку. Часто тяжело носить верхнюю одежду – тяжелые куртки или пальто просто начинают давить на плечи и тяжело избавится от этого ощущения.

Очень часто возникают головные боли и реакция на погоду – можно чувствовать приближение осадков за несколько часов до их появления. Как правило, поражаются 2—3 нижних корешка шейного отдела позвоночника. Иногда отмечается онемение, жжение, покалывание в руках, или даже ногах, ограничение подвижности конечностей, даже дело доходит до нарушения чувствительности.

Проявления остеохондроза грудного отдала позвоночника более многообразны и нет ни одного симптома, который бы точно можно было соотнести к этой болезни. Лишь только общее их количество позволяет точно утверждать, что это и есть именно остеохондроз грудного отдела позвоночника. Точно можно лишь сказать, что проявляется это все болями в грудном отделе. После физических нагрузок, долгого пребывания в одном положении боли усиливаются, заставляя меня положение. Это бывает даже ночью, когда человек много крутится в постели, постоянно меняя положение тела и под утро даже просыпаясь от невозможности продолжать лежать и необходимости подвигаться.

Очень характерна жгучая, ноющая или тупая боль в области лопатки и межлопаточного пространства. А если провести по этой области пальцами, то даже и это может быть болезненно. Болезненность при этом может распространятся и на внутренние органы. При этом может хуже работать желудок, сердце, легкие и кишечник. Еще очень характерны боли в межреберных промежутках, где боль идет по ходу нервов, которые именно там и проходят. Эти боли часто проявляются при дыхании, становится даже больно дышать и двигаться.

Так же может изменятся и температура конечностей. Ведь многим знакомы холодные и постоянно мерзнущие руки и ноги, а ведь и это тоже признак остеохондроза. Мерзнут кисти рук, и стопы ног, при этом может даже нарушаться обмен веществ в тканях этих мест, что проявляет себя в сухости кожи, ломкости ногтей, онемения, мурашек, а иногда и жжения и зуда.

Возникают так же и расстройства тазовых органов. Это выражается больше застойными явлениями, затруднении опорожнения органов выделения. А в дальнейшем это может привести и к расстройствам в личной жизни, влияя на половую функцию.

Остеохондроз поясничного отдала позвоночника еще называют люмбаго, ведь основным проявлением этого заболевания является – люмбалгия. Или боль в пояснично – крестцовой области, или боль в пояснично – крестцовой области с иррадиацией боли в нижнуюю конечность – люмбишалгия, или просто даже боль в ноге – ишалгия.

Боли в пояснично – крестцовом отделе носят различный характер. Это могут быть: тупые, ноющие боли, усиливающиеся при неловком, или резком движении, при попытке поднять тяжести, длительном пребывании в одном положении, перемени положения тела. Началу таких боле и их обострению практически всегда предшествуют физические нагрузки, длительное пребывание в одном положении и особенно в неудобной позе, и переохлаждение.

Характерны зябкость конечности, понижение температуры кожи на ноге, спазм артерий стоп, иногда даже исчезает пульс, Отмечаются нарушения потоотделения, сухость и шелушение кожи. Таким образом, остеохондроз может протекать с преимущественным поражением того или иного отдела позвоночника.

В настоящее время наука еще не придумала как можно полностью излечить остеохондроз. Тем не менее возможно остановить его развитие и избавить от болезненных симптомов этой болезни. Можно воспользоваться целым набором методик, которые помогают бороться с этой напастью и добиться достаточно высоких результатов.

Перед началом лечения необходимо провести соответствующее обследование для выявления имеющихся заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции и централь ной нервной системы, так как некоторые методы лечения остеохондроза противопоказаны при высоком артериальном давлении, наличии, сосудистых кризов, активных воспалительных процессов. Соблюдение адекватного двигательного режима, выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Соблюдение принципов рационального питания (содержание белков, витаминов в рационе должно быть достаточным; острые блюда, спиртные напитки следует исключить), лечебного питания, направленного на борьбу с ожирением (энергетическая ценность рациона должна быть снижена за счет ограничения количества употребляемых жиров, легко усваивающихся углеводов; полезны разгрузочные диеты).

Лечение остеохондроза это сложный процесс, во время которого, врач подбирает именно ту методику, которая подойдет конкретно Вам.

Сейчас можно выделить три основных направления при лечении остеохондроза:
-Устранить болевые ощущения (основная жалоба пациентов).
-Предотвратить прогрессирование болезни.
-Включить процессы саморегуляции организма, для уменьшения проявлений остеохондроза.

При лечения остеохондроза, нельзя обойтись каким-то одним методом лечения, по этому применяют несколько методов, которые взаимодополняют друг друга:

•Целенаправленное лечение, направленное на увеличение подвижности позвоночно-двигательных сегментов, устранение подвывихов провоцирующих развитие остеохондроза, расслабление мышц, которые вызывают боль.

•Гимнастические упражнения: поддержка добившихся результатов, укрепление мышечного корсета.

•Сбалансированная диета: Необходима для нормализации обменных процессов внутри межпозвоночного диска.
При эффективном лечении происходит фибротизация (уплотнение) диска с его самофиксацией: проходит боль, возвращается подвижность позвоночника и человек чувствует себя здоровым.

• Приём врачей-ортопедов в медицинском центре "Юлианна"
• Головокружение
• Что такое инсульт? Распознавание и первая помощь.
• Неврологи в Нижнем Новгороде
• Головная боль - причины и лечение
• Невралгия - что это такое
• Невроз - что это такое
• Лечение позвоночника - Нижний Новгород
• Лечение грыжи позвоночника
• Неврология - Нижний Новгород
• Остеохондроз, лечение - Нижний Новгород
• Шейный остеохондроз. Симптомы. Лечение. Профилактика.
• Как лечить грыжу диска поясничного отдела позвоночника
• Остеохондроз - болезнь, которую сложно избежать
• Остеохондроз. Дегенеративное заболевание дисков.
• Остеохондроз - что это такое? Как вылечить остеохондроз?
• Грыжа позвоночника (межпозвоночная) - что это такое?
• Интерлейкин способен восстановить спинной мозг
• Кифоз - что это такое?
• Люмбаго - что это такое? Как вылечить люмбаго?
• Межрёберная невралгия - что это такое?
• Невралгия тройничного нерва - что это такое?
• Неврит - что это такое? Как вылечить неврит?
• Стволовые клетки способны помочь справиться с параличом
• Запись на прием к врачу-неврологу через интернет (Нижний Новгород)

Уважаемые читатели сайта! Статьи не являются рекомендациями. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Первое описание гемангиомы тела позвонка относится к 1867 году. Р. Вирхов представил выявленную на секции сосудистую опухоль, которую и назвал гемангиомой. Данная патология встречается у 10–12 % людей. Только 0,9–1,2 % всех позвоночных гемангиом являются симптоматическими [1, 2, 7]. Гемангиома у женщин встречается чаще, чем у мужчин и редко встречаются у молодых. Гемангиомы могут находиться в любом отделе позвоночного столба, включая крестец, но чаще возникают в грудном и поясничном отделе позвоночника. В 30 % случаях диагностируются единичные гемангиомы. Примерно в 30 % случаев повреждаются тела двух-трех позвонков, еще в 30 % – повреждается до 5 позвонков. В 10 % случаев выявляются повреждения более 5 позвонков. Гемангиомы чаще поражают тела позвонков, реже – задние их структуры. В некоторых случаях диагностируются мягкотканые паравертебральные компоненты, которые могут стать причиной компрессии спинного мозга [8]. Тактика лечения при агрессивных гемангиомах направлена на прекращение роста опухоли [2, 10].

По мнению ряда авторов, лечение гемангиом позвонков является дискуссионным вопросом. При капиллярных формах гемангиом тел позвонков в большинстве случаев требуется динамическое наблюдение [10]. При кавернозных формах гемангиом позвонков без неврологического дефицита и мягкотканого компонента выбором метода лечения являются вертебропластика или кифопластика тел поврежденных позвонков. В публикациях многих авторов отмечен положительный эффект вертебропластики гемангиом тел позвонков [3, 5, 8, 14]. Однако, тактика выбора метода лечения агрессивных гемангиом позвонков с наличием неврологического дефицита и мягкотканого компонента во многих случаях является дискутабельной. По мнению ряда авторов, гемангиомы с экстравертебральным ростом и наличием неврологического дефицита требуют направленной лучевой терапии [6, 11]. По нению других авторов, при наличии неврологического дефицита необходима декомпрессивная операция на уровне повреждения [3, 13, 6].

Следует помнить, что сами по себе оперативные вмешательства представляют серьезное испытание для пациента, т.к. они сопровождаются риском интра- и послеоперационных осложнений. Поэтому при выборе объема хирургического лечения пациентов необходимо решить несколько первоочередных вопросов: возможно ли радикальное удаление опухоли, сможет ли операция существенно улучшить качество их жизни, не приведет ли вмешательство к декомпенсации сопутствующих заболевания и какой объем операции перенесет больной. Основой, определяющей тактику хирургического лечения, является максимальное улучшение качества жизни пациентов. Хирургическое лечение, включает в себя два основных момента: полное или частичное удаление патологического очага, фиксацию поврежденных сегментов. Это может выполняться как одномоментно, так и в несколько этапов. В некоторых случаях стабилизация поврежденного участка позвонка может являться окончательной.

В стремлении улучшить результаты лечения гемангиом позвонков важной задачей является определение оптимального объема хирургического лечения в зависимости от форм, распространенности и локализации гемангиом.

Цель исследования

Определить эффективность хирургического лечения солитарных и множественных гемангиом с локализацией в телах грудных и поясничных позвонков и с поражением их задних структур.

Материалы и методы исследования

За период с 2009 по 2014 годы в отделении патологии позвоночника Новосибирского НИИТО наблюдалось 49 больных с прогрессирующим ростом гемангиомами тел позвонков грудного и поясничного отелов позвоночника в возрасте от 28 до 65 года (средний возраст 54,1). В группе исследования женщин было 39, мужчин – 10. В 32 случаях диагностированы солитарные гемангиомы, в 17 случаях – множественные гемангиомы тел позвонков. Локализация гемангиомы в шейном отделе позвоночника диагностирована у 3 больных, в грудном отделе позвоночника – у 32, в поясничном отделе – у 14 больных. Также у 16 больных диагностированы поражение задних структур и у девяти – паравертебральные мягкотканые компоненты с признаками патологического перелома тел позвонков.

В каждом случае методами исследования служили клинические и объективные методы исследования: рентгенография позвоночника, МРТ, МСКТ и денситометрия. Оценивались выраженность болевого синдрома и степень нарушения дееспособности по индексу Освестри до и после операции, а также в отдаленном периоде наблюдения.

Результаты исследования и их обсуждение

В первую группу были включены больные с солитарными гемангиомами без повреждения задних структур. В эту группу вошли 29 (59 %) пациентов. Во вторую группу были включены больные с множественными гемангиомами, также без повреждения задних структур – 11 (22 %). Третью группу составили пациенты с гемангиомати тел и задних структур позвонков с наличием паравертебрального и интраканального мягкотканого опухолевого компонента 9 (18 %) с признаками компрессионного перелома у 2 из них. У трех больных выявлен в различной степени выраженности неврологический дефицит, обусловленный компрессией спинного мозга. В 40 случаях операция была закончена пластикой тел позвонков костным цементом и в девяти случаях проведены декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике после пластики тела поврежденного позвонка костным цементом.

Оценка субъективных критериев проводилась до вмешательства, после вмешательства, а также в период 4, 8, и 12 мес. после операции. Выраженность болевого синдрома у пациентов с солитарными гемангиомами до операции составляла 5,2 ± 0,3 баллов, степень нарушения дееспособности 42 ± 7,8 %. Выраженность болевого синдрома у пациентов с множественными гемангиомами и гемангиомами с паравертебральными и интраканальным мягкоткаными компонентами до операции составляла 6,2 ± 0,7 и 5,3 ± 0,2 баллов, степень нарушения дееспособности 42 ± 7,8 % и 44 ± 6,2 % соответственно. Оценка данных показателей в раннем постоперационном периоде во всех группах соответствовала 1 и 2 баллам по ВАШ-10. При этом степень удовлетворенности больных по индексу Освестри составила 28 ± 1,2 %. В позднем периоде наблюдения выраженность болевого синдрома у больных первой группы по визуально-аналоговой шкале (ВАШ-10) составила 2,1 ° ± 0,1 баллов, индекс Освестри – 22,3 ± 11,8. Выраженность болевого синдрома во второй и третьей группе больных по ВАШ-10 составила в среднем 2,7 ± 0,5 и 2,5 ± 0,3 баллов соответственно, и степень нарушения дееспособности больных по индексу Освестри составила 22 ± 0,8 %, 20 ± 1,0 % и 23 ± 1,0 % соответственно в 1, 2 и 3 группах. Прогрессирование опухолевого процесса в периоде наблюдения не отмечено ни в одном случае. Полный регресс неврологической симптоматики наступил только у 2 пациентов, у одного сохранился нижний парапарез со снижением моторных функций до 4 баллов.

Клинический пример. Пациент П., 25 лет, считает себя больным в течение трех лет. Беспокоят боли в грудном отделе позвоночника. Отмечает усиление болевого синдрома в течение последних двух лет. Боли в грудном отделе преимущественно слева и в ночное время. Был обследован у невролога и нейрохирурга по месту жительства. Лечился по поводу остеохондроза грудного отдела позвоночника. В связи сохраняющимися болями обратился на консультативный прием. Проведено обследование (рис. 1–2). Диагностировано объемное образование Th8 позвонка. Проведена биопсия тела Th8 позвонка. Результат гистологического исследования: доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения сосудистого генеза.

Рис. 1. МСКТ грудного отдела позвоночника до операции (а – аксиальная проекция, б – сагиттальная реконструкция)

Рис. 2. МРТ грудного отдела позвоночника до операции

Рис. 3. МСКТ грудного отдела позвоночника после операции (а – аксиальная проекция, б – сагиттальная реконструкция)

Гемангиомы – доброкачественные медленнорастущие сосудистые опухоли, состоящие из венозных сосудов. Позвоночник является распространенным по встречаемости местом гемангиом в костях. Большая часть гемангиом локализуются единичными очагами и во многих случаях обнаруживаются случайно, при рентгенологическом исследовании. Однако, локальная боль, наличие неврологического дефицита могут быть признаками агрессивных форм гемангиом позвонков. При обследовании этих больных, нередко диагностируется наличие мягкотканого компонента опухоли. В этом исследовании, нами было изучено результаты лечения трех групп больных. Особое место занимает больные третьей группы, у которых выявлены гемангиомы с наличием мягкотканого компонента. При изучении анамнеза и динамики прогрессирования заболевания нами было отмечено, что все пациенты страдали местными болями в области локализации опухоли не менее года и в дальнейшем, по мере возникновения неврологического дефицита, обращались за медицинской помощью. При обследовании у всех 9 пациентов этой группы выявлено наличие мягкотканого компонента опухоли с компрессией спинного мозга и спинномозговых корешков. Агрессивные гемангиомы с неврологическим дефицитом, чаще локализовались в грудном отделе позвоночника, где позвоночный канал узкий и резервные пространства минимальны. Исторически хирургическое лечение гемангиом позвонков сводилась к симптоматическому лечению или частичному удалению опухолевой массы в области повреждения. Удаление опухоли нередко заканчивалась большими кровопотерями, или усугублением неврологического дефицита [4]. Ляминэктомия на уровне поражения позвонков приводила к относительно положительным результатом. В некоторых исследования описаны положительные результаты ведения этанола в область опухоли позвонка [4, 9]. Во всех случаях не было достигнута продолжительная ремиссия болевого синдрома и неврологического дефицита. Также описаны случаи усугубления неврологического дефицита, возникновения инфекции в области хирургического вмешательства, прогрессирование гемангиом тел позвонков и возникновения патологического перелома (4).

Не смотря на риск возникновения осложнений, предпочтительным является хирургическое лечение агрессивных гемангиом позвонков с неврологическим дефицитом. Многими авторами была предложена тактика хирургического лечения в объеме удаления опухоли до здоровой ткани [4, 3]. Однако, в связи большой кровопотерей, в основном проводилась декомпрессия спинного мозга на уровне повреждения. После предварительной трансмагистральной эмболизации опухоли Aich и соавт. (2010), осуществляют декомпрессию спинного мозга и удаление опухоли. Однако операции после эмболизации питающих ее сосудов проводились при минимальной агрессивности и отсутствия мягкотканого интраканального компонента опухоли [4].

Радиотерапию используют после резекции опухоли и для лечения солитарных гемангиом с выраженными местными болями. После этого лечения Fox MW, Onofrio BM (1993) описали в 3-х из 10 случаев рецидив опухолей [9].

Проведенное хирургическое лечение больных с солитарными и множественными гемангиомами тел позвонков без неврологического дефицита, привело к стойкой ремиссии болевого синдрома и не наблюдалось случаев рецидивов. Несомненно, больные с гемангиомами тел позвонков при наличием неврологического дефицита, должны быть прооперированы. Выполненные нами декомпрессивно-стабилизирующие операции при агрессивных гемангиомах привели к положительными результатами. По нашему мнению, при гемангиомах без повреждения задних структур и без неврологичесокого дефицита, применение вертебропластики является оптимальным методом лечения. При агрессивных гемангиомах с наличием мягкотканого компонента и неврологического дефицита, необходима применения декомпрессию спинного мозга со стабилизацией. С целью уменьшения кровопотеря вовремя операции и для восстановления опороспособности вентральной колонны необходимо проведение вертебропластики с максимально плотным заполнением костным цементом в области поражения тела и корней дужек позвонка.

Выводы

При солитарной гемангиоме с поражением задних структур позвонка, локальный болевой синдром выражен значительней, чем при деструкции только тела. Наличие стеноза позвоночного канала, обусловленного, в том числе мягкотканым компонентом опухоли, определяет необходимость последовательного проведения пластики тела позвонка костным цементом, декомпрессии и стабилизации. При солитарных и множественных гемангиомах тел позвонков пластика костным цементом является достаточной и предпочтительной.