Лечение неспецифической боли в спине презентация

Нестероидные противовоспалительные препараты Артрозан

Терапевтические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов Противовоспалительный Анальгетический Жаропонижающий Антиагрегационный

Противовоспалительный эффект НПВС подавляют преимущественно фазу экссудации. В меньшей степени действуют также на фазу пролиферации, уменьшая синтез коллагена и связанное с этим склерозирование тканей. На фазу альтерации НПВС практически не влияют. По противовоспалительной активности все НПВС уступают глюкокортикоидам, которые, ингибируя фермент фосфолипазу А2, нарушают образование как простагландинов, так и лейкотриенов, также являющихся важнейшими медиаторами воспаления.

Заболевания, требующие длительного применения НПВП Остеоартроз Ревматоидный артрит Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Селективность – способность избирательно ингибировать ЦОГ-1 или ЦОГ-2

Классификация НПВС по селективности Выраженная селективность в отношении ЦОГ-1 Аспирин Индометацин Кетопрофен Пироксикам Умеренная селективность в отношении ЦОГ-1 Диклофенак Ибупрофен Напроксен Примерно равноценное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2 Лорноксикам Умеренная селективность в отношении ЦОГ-2 Мелоксикам Нимесулид Выраженная селективность в отношении ЦОГ-2 Целекоксиб Рофекоксиб

ЦОГ-1 / ЦОГ-2 ЦОГ-1 (СОХ-1) – контролирует выработку простагландинов, регулирующих целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток. ЦОГ-2 (СОХ-2) – участвует в синтезе простагландинов – медиаторов воспаления. Противовоспалительное действие НПВС обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а их нежелательные реакции – ингибированием ЦОГ-1

Мелоксикам Первый селективный ингибитор ЦОГ-2 Используется в клинической практике с 1995 г. Является наиболее широко и разносторонне изученным. Эффективность и безопасность мелоксикама установлены более чем в 230 клинических исследований (КИ) длительностью до 1,5 года. Результаты КИ подтверждены данными применения препарата в широкой клинической практике. Среди всех препаратов, избирательно подавляющих ЦОГ-2, только мелоксикам рекомендован для лечения ОА, РА и болезни Бехтерева. Отсутствует отрицательное влияние на суставной хрящ, в отличие от других НПВП, поэтому может рассматриваться как «хондропротективный препарат.

Артрозан Состав: мелоксикам 15 мг Форма выпуска: таблетки № 20 Срок годности: 2 года

Артрозан – фармакокинетика Биодоступность мелоксикама – 89%. Связывание с белками плазмы составляет более 99%. Почти полностью метаболизируется в печени с образованием четырёх неактивных в фармакологическом отношении производных. Выводится в равной степени с калом и мочой в виде метаболитов. С калом в неизменённом виде выводится менее 5% суточной дозы, с мочой следовые количества. Период полувыведения (Т1/2) 15-20 часов. У лиц пожилого возраста клиренс препарата снижается.

Показания к применению Симптоматическое лечение остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) и других воспалительных и дегенеративных заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом.

Противопоказания Гиперчувствительность к какому либо компоненту препарата; Аспириновая бронхиальная астма; Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; Тяжёлая почечная недостаточность (если не проводится гемодиализ); Тяжёлая печёночная недостаточность; Дети в возрасте до 15 лет; Беременность; Период лактации.

Мелоксикам не повышает риск инфаркта миокарда,ЗСН отека или гипертензии Анализ 35 исследований, включавших более 27000 пациентов, треть из которых была старше 65 лет) показал: ● Мелоксикам не повышает риск инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, отёка или гипертензии. ●Низкий риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений не зависит от дозы мелоксикама (7,5 – 30 мг/ сут) ●Применение Мелоксикама до ортопедических операций снижает кровопотерю по сравнение с традиционными НПВП(диклофенаком в дозе 50 мг/сут, намебутоном в дозе 200мг /сут)

Способ применения и дозы Принимать внутрь во время еды один раз в день. Ревматоидный артрит: 15 мг в сутки. После достижения терапевтического эффекта доза может быть снижена до 7,5 мг в сутки. Остеоартроз: 7,5 мг в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена до 15 мг в сутки. Анкилозирующий спондилоартроз: 15 мг в сутки. Максимальная доза не должна превышать 15 мг. У пациентов с повышенным риском развития побочных эффектов, а также у пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза на должна превышать 7,5 мг в сутки.

Артрозан – высокоэффективный препарат для лечения дегенеративно-воспалительных заболеваний, обладающий существенно более высоким профилем безопасности по сравнению с традиционными НПВП, удобным режимом дозирования и доступной стоимостью.

АРТРОЗАН 15мг №20 (мелоксикам) Артрозан – препарат выбора в долгосрочной противовоспалительной терапии ОА, РА и болезни Бехтерева Артрозан обладает улучшенными показателями безопасности по сравнению с традиционными НПВП Артрозан, в отличие от традиционных НПВП, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань Артрозан обладает удобным режимом дозирования – 1 раз в сутки Артрозан имеет доступную стоимость

АРТРОЗАН® мелоксикам Современное НПВС, селективный ингибитор ЦОГ-2

Главная
Разное
Боль в спине. Особенности диагностики и терапии

Слайды и текст этой презентации

Боль в спине. Особенности диагностики и терапии

Ларикова Т.И.
Кафедра неврологии ФПК и ППС

Боли в спине: работа над ошибками

Боли в спине = Остеохондроз ?

нет жалоб на боли в спине

дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике !

нет жалоб на боли в спине

дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике !

нет жалоб на боли в спине

Возраст от 60 лет

дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике !

нет жалоб на боли в спине

возраст 25-39 лет

Возраст от 60 лет

нет жалоб на боли в спине

КТ, МРТ, миелография

Нет прямой корреляции

При ОА наблюдается слабая связь между рентгенологическими изменениями, болями и нарушением функции суставов

Вертеброгенные боли в спине

Неспецифические боли в спине – 85%

Вертеброгенные боли в спине

Неспецифические боли в спине – 85%

Специфические боли - 8%

Вертеброгенные боли в спине

Неспецифические боли в спине – 85%

Специфические боли - 8%
(что это?)

Деформирующие дорсопатии (М40-М42):
кифоз и лордоз;
сколиоз;
остеохондроз позвоночника (болезни Кальве - асептический некроз тела нижнегрудного или верхнепоясничного позвонка и болезнь Шейермана-Мау - безболезненное врожденное снижение высоты среднегрудных позвонков).
Деформирующие и воспалительные дорсопатии (М43-М48):
- спондилолиз;
- спондилолистез;
- спондилез;
- анкилозирующие и другие воспалительные спондилопатии.
Спондилопатии (М49):
- туберкулез позвоночника (А18);
- бруцеллезный спондилит (А23);

Усиление боли ночью
Лихорадка и необъяснимая потеря веса
Возраст моложе 20 лет или старше 50 лет
Недавняя травма
Онкологический процесс в анамнезе
Тазовые нарушения
Прогрессирующий неврологический дефицит
Нарушение походки
Факторы риска спинальной инфекции

Диагностический клинический процесс

самооценка боли пациентом (анкетирование),
уточнение анамнеза,
осмотр пациента:
исследование функции мышц,
суставно-связочного аппарата позвоночника и таза,
корешков спинного мозга и нервов.

Исключить заболевания внутренних органов.

Сбор анамнеза, обследование

Спондилография, КТ, МРТ, лабораторное исследование,
консультации специалистов

Алгоритм диагностики боли в спине

Патология внутр органов
.

аневризма нисходящего отдела аорты

Разница АД на верхних конечностях
Бледность кожи

Требует ургентной хирургической помощи

Исключить специфические причины вертеброгенной патологии.

Сбор анамнеза, обследование

Онко- или
воспалительное
заболевание

Спондилография, КТ, МРТ, лабораторное исследование,
консультации специалистов

Алгоритм диагностики боли в спине

Патология внутр.
органов

Что нас насторожило в анамнезе?

Воспалительное, опухолевое поражение

Боль не связана с движением
Боль в ночное время
Беспричинное снижение веса
Лихорадка
Ночной пот

Воспалительное, опухолевое поражение

Рекомендации
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
PSA (при необходимости)
Рентгенография в 2 проекциях
КТ, МРТ
Пальпация регионарных лимфоузлов
Консультация гинеколога, уролога

Белок Бен-Джонса (моча)
Форез белков (кровь)

Статистика – 1% всех БНОС

Возраст до 30 лет

не связана с травмой,
аномалией

Сбор анамнеза, обследование

Онко- или
воспалительное
заболевание

Спондилография, КТ, МРТ, лабораторное исследование,
консультации специалистов

Алгоритм диагностики боли в спине

Патология внутр.
органов

Что нас насторожило в анамнезе?

Возрастные двигательные расстройства. Теория ретрогенеза

ДОРСАЛГИЯ при остеопорозе
Компрессионный перелом Надлом периоста с кровоизлиянием Механическое сдавление связок, мышц Грудной кифоз.

Переломы
Боль в спине
Уменьшение роста
Возраст
Видимая деформация позвоночника.

Необходима денситометрия позвоночника

При невозможности обследования
поясничного отдела позвоночника и
проксимальных отделов бедренных костей
можно использовать данные МПК предплечья

Российская ассоциация по остеопорозу.
Клинические рекомендации. 2006

Сбор анамнеза, обследование

Онко- или
воспалительное
заболевание

Спондилография, КТ, МРТ, лабораторное исследование,
консультации специалистов

Алгоритм диагностики боли в спине

Немедленное проведение
КТ, МРТ

Срочная консультация
нейрохирурга

поиск специфической причины

Анамнез
Общий осмотр
Неврологический осмотр
Лабораторная диагностика
Визуализация (КТ, МРТ)
Нейрофизиологическое исследование (ЭНМГ,ВП)
Соматическое исследование (УЗИ)

Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгическими синдромами являются люмбалгия и люмбоишиалгия, что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области (рис. 16).
Важной в функциональном плане является тораколюмбальная фасция спины (рис. 16б), осуществляющая связь между поясом верхних конечностей (через длиннейшую мышцу) и поясом нижних конечностей.
Фасция стабилизирует с внешней стороны позвонки и активно участвует в акте ходьбы. Экстензию позвоночника (рис. 16в) осуществляют подвздошнореберная, длиннейшая и многораздельная мышцы.
Флексию позвоночника (рис. 16г) производят прямая и косые мышцы живота, частично подвздошнопоясничная мышца.
Поперечная мышца живота, прикрепляясь к тораколюмбальной фасции, обеспечивает сбалансированную функцию задних и передних мышц, замыкает мышечный корсет и поддерживает осанку.
Подвздошнопоясничная и квадратная мышцы поддерживают связь с диафрагмой и через нее с перикардом и брюшной полостью.
Ротацию производят самые глубокие и короткие мышцы – ротаторы, идущие в косом направлении от поперечного отростка к остистому отростку вышерасположенного позвонка, и многораздельные мышцы.

Особенности первичных болей в спине.

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ в области спины разделяют на:

первичные (неспецифические);
вторичные (специфические).

Этиология НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ обусловлена вовлечением в патологический процесс следующих структур:

мышечно-связочного комплекса;
межпозвонкового диска;
межпозвонковых суставов;
невральных структур (нервный корешок, твердая мозговая оболочка).

Неспецифическая (первичная) боль в спине может развиваться вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках, дугоотростчатых (фасеточных) суставах, вовлечением в патологический процесс связок, мышц, сухожилий, фасций и невральных структур. Таким образом, боль в спине − следствие патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани невисцеральной этиологии. Терминологически эти нозологии объединены в группу ДОРСОПАТИЙ.

Причинами ВТОРИЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В СПИНЕ служат:

первичные и метастатические опухоли позвонков, оболочек спинного мозга;
переломы позвонков;
инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез и проч.);
неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит);
метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция);
острые нарушения спинального кровообращения;
отраженные боли при патологии внутренних органов (почечная колика, гинекологические заболевания).

Результаты метаанализа 165 клинических исследований за период последних 30 лет, представленного в Arthritis & Rheumatism, показали, что распространенность боли в спине в популяции всех стран планеты составляет в среднем 31% (при этом у 38% населения выраженная боль в спине сохраняется не менее 1 года). Также отмечается, что чаще всего болью в спине страдают женщины в возрасте 40+ лет.

Проблема боли в спине имеет широкое распространение + не имеет однозначной стратегии терапии. Таким образом, проблема неспецифической боли в спине выходит за рамки чисто медицинских патологий, имея в том числе социальные, экономические и психологические аспекты. Факторы риска развития неспецифической боли в спине разнородны и множественны: наследственность, женский пол, ожирение, курение, тяжелые физические нагрузки, длительное пребывание в статической позе, которые приводят к дегенерации межпозвонковых дисков. Однако! Определяющими аспектами являются:

нарушение трофики хрящевой ткани;
повторяющиеся перегрузки позвоночно-двигательного сегмента.

Все ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛИ В СПИНЕ можно разделить на корригируемые и некорригируемые, внешние и внутренние:

внешние факторы: тяжелая физическая нагрузка, резкие движения, подъем тяжестей, низкая физическая активность, вредные привычки, сидячую работу, особенно выражено у офисных работников, что влечет за собой уменьшение выраженности поясничного лордоза, перераспределение нагрузки на диски, растяжение связок и капсул фасеточных суставов, нарушение гидратации и кровоснабжения диска, снижение тонуса мышц спины и брюшного пресса.
внутренние факторы: избыточная масса тела, высокий рост, генетическая предрасположенность, беременность, депрессия, старение.

КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ могут быть классифицированы по проявлениям:

локальная боль (распространение в пределах пораженного позвоночно-двигательного сегмента);
проекционная (рефлекторная) боль (распространяется за пределы пораженного позвоночно-двигательного сегмента в смежные области позвоночника или в конечности, однако не сопровождается симптомами повреждения нервного корешка);
радикулярная (корешковая) боль (всегда распространяется в зоне иннервации компримированного нервного корешка, сопровождается неврологическими симптомами радикулопатии).

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ПОРАЖЕНИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА. Функциональной единицей позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент, состоящий из 2 позвонков, межпозвонкового диска и суставного комплекса между ними, окруженный мышечно-связочным аппаратом и нервными структурами. Правильное функционирование сегмента определяет нормальную биомеханику позвоночника, при этом диск несет основную осевую нагрузку. Изменения хрящевой ткани диска, представляющей собой пульпозное студенистое ядро, окруженное фиброзным кольцом, составляют морфологическую основу дегенеративного поражения позвоночника. Дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска влечет за собой механические внутридисковые изменения – происходит смещение диска с формированием протрузии или грыжи (в зависимости от степени выбухания в просвет спинномозгового канала). Болевой синдром при поражении межпозвонкового диска имеет следующие признаки:

локализуется преимущественно в проекции диска (межостистое пространство);
усиливается в вертикальном положении, при длительном пребывании в положении сидя, при кашле и чихании;
уменьшается в горизонтальном положении;
сопровождается трудностями при наклоне вперед и разгибании из согнутого положения (ограничение движений, усиление боли).

локализуется в спине (преимущественно в паравертебральных точках – проекции дугоотростчатого сустава);
усиливается при длительном пребывании в положении сидя, с началом движения и при ходьбе;
уменьшается в горизонтальном положении;
ограничивает разгибание (усиливается при отклонении туловища назад) и ротацию.

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Отмечают два основных патофизиологических механизма возникновения боли:

дегенеративные изменения сустава, приводящие к раздражению медиальных ветвей задней порции иннервирующего спинномозгового нерва;
гиперплазия суставных отростков, влекущая за собой сужение межпозвонковых отверстий.

Опираясь на биомеханическую взаимосвязанность комплекса диск − два межпозвонковых сустава, описан так называемый дегенеративный каскад: сегментарная дисфункция, нестабильность и стабилизация. В патологический процесс при развитии дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника неизбежно оказываются вовлечены мышечно-связочные структуры. Мышечный компонент боли в спине может быть представлен спазмом, характеризующимся болезненностью в местах прикрепления мышцы к кости и ограничением амплитуды движения, либо миофасциальным синдромом. Последнему свойственно формирование локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах с перегруппировкой сократительных элементов, которые являются одновременно триггерными точками. Мышечно-связочные нарушения имеют место в 100% случаев неспецифической боли в спине и служат самым частым источником ноцицепции. Диагностика мышечно-тонического (миофасциального) синдрома складывается из:

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ РАДИКУЛОПАТИЯ. Неспецифическая боль в спине с вовлечением дискогенного, суставного и мышечно-связочного компонентов клинически проявляется локальным или рефлекторным (отраженным) болевым синдромом. Иная картина складывается в случае вовлечения нервного корешка при диско-радикулярном конфликте. Сдавление смещенным диском нервного корешка обусловливает развитие компрессионной радикулопатии, а в патологический процесс оказываются вовлеченными твердая мозговая оболочка, эпидуральная жировая клетчатка, сосуды, периневральная соединительная ткань. Компрессия нервного корешка патогенетически связана с возникновением асептического воспалительного процесса и микроциркуляторными расстройствами. Клиническая картина при радикулопатии:

боль преимущественно в нижней конечности или в спине и нижней конечности;
сенсорные нарушения в зоне иннервации нервного корешка;
гипорефлексия в соответствующем сегменте;
положительный симптом натяжения (Ласега), выявляемый в пораженной конечности.

Источник: Nurs Times / Pain management is still not being taken seriously

Lancet / Non-specific low back pain

Arthritis & Rheumatism / A Systematic Review of the Global Prevalence of Low Back Pain

РМЖ / Бородулина И.В. Неспецифическая боль в спине: клинико-патогенетические особенности и возможности терапии

Ревматология / Дубовская С.С.,Боль в спине: актуальные вопросы

Новости медицины и фармации / Куприненко Н. Синдром боли в спине: дифференциальная диагностика и терапия

Сак Л.Д., / Фасетный синдром позвоночника: клинико-диагностическая структура и малоинвазивные методики лечения //

Косинская Н.С. / Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата.

Богачева Л.А. / Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли)

Современная ревматология / Шостак Н.А. Миалгии: подходы к дифференциальной диагностике, лечение

Exp Ther Med / Tian P. Role of interleukin-17 in chondrocytes of herniated intervertebral lumbar discs

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Презентация: Боль в спине: дифференциальная диагностика

Боль в спине: дифференциальная диагностика

План:
Факторы риска болей в спине
Основные причины болей в спине
Дифференциальная диагностика болей в спине
Лаборатрно- инструментальная диагностика
Принципы лечения

Около 30% населения развитых стран имеют хроническую боль в спине. Число таких больных в последние годы неуклонно растет, а на лечебно-реабилитационные мероприятия расходуются огромные средства.
Боль в спине или пояснице хотя бы один раз в жизни испытывают более 80% людей разного возраста (чаще в возрасте от 30 до 60 лет), при этом большая часть из них становятся по этой причине нетрудоспособными.
Длительность болевого синдрома у половины больных не превышает двух недель, у остальных – достигает 1 месяца и более.
Факторы риска
Факторы риска боли в спине: профессиональные (тяжелая физическая работа, статические нагрузки на позвоночник, поднятие тяжестей, монотонный физический труд, включающий в себя частые наклоны вперед и повороты тела; работа, сопровождающаяся вибрационными процессами);
психосоциальные факторы (у подростков имеют даже большее значение, чем механические, особенно при затяжном (подостром) течении);
нерациональное питание, курение, нерегулярные занятия спортом;•
индивидуальные физические факторы (большие нагрузки и противоестественное положение тела, стереотипные движения и др.);
увеличивающееся время сидения у телевизора, низкие физические нагрузки и наоборот – занятия конкурирующими видами спорта, единоборствами, возрастающий вес школьных портфелей и компьютеризированный образ жизни.
Причины болей в спине
I. Дегенеративные и структурные: Остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, повреждения/грыжи межпозвоночных дисков, врожденный или приобретенный в результате патологического перелома спондилолистез (смещение тела позвонка относительно соседнего позвонка), спондилолиз (дефект межсуставной части дужки позвонка в виде одно- или двусторонней щели), остеохондропатия позвоночника (болезнь Шейермана–Мау), компрессионные переломы позвонков, спинальный стеноз, травмы (кровоизлияния, переломы, трещины).
II. Метаболические: Болезнь Педжета, остеопороз, другие метаболические поражения костей (остеомаляция, гиперпаратиреоз).
III. Воспалительные неинфекционные: Спондилоартрит, сакроилеит, болезнь Бехтерева, псориатический спондилит, реактивный артрит, ревматоидный дисцит, артрит при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона.

IV. Инфекционные: Остеомиелит позвоночника и костей таза, туберкулез позвоночника, сифилис, параспинальный абсцесс, абсцесс эпителиального копчикового хода, дисцит, эпидуральный абсцесс, паравертебральные инфекции.
V. Опухолевые: Метастазы в позвоночник (рак простаты, молочной железы, легких, щитовидной железы, почки, надпочечников, меланома), миеломная болезнь, опухоли системы крови (лимфома, лейкемия), редкие опухоли (остеосаркома, остеоидостеома, аневризматическая костная киста, гемангиома и др.), первичная костная неоплазия, гуморальные аффекты опухолей костей.
VI. Прочие: Поражение тазобедренного сус тава (остео артроз, ревматоидный артрит, асеп-тический некроз, туберкулез, остеомиелит), кокцигодиния.
VIІ. Поражение спинного мозга: Арахноидит (после перенесенного миели-та или в послеоперационный период), эпидурит, опухоль, туберкулез, абсцесс.

ІХ. Патология мягких тканей: Перенапряжение пояснично-крестцового отдела, повреждения мышц и связок, миофасциальный синдром, тендиниты, фибромиалгия, ревматическая полимиалгия, седалищный бурсит.
Х. Заболевания внутренних органов и сосудов: Расслаивающая аневризма брюшной аорты, болезни почек и мочевыводящих путей (конкременты, инфекция, опухоль), панкреатит, пептическая язва, заболевания желчных путей, селезенки, кровоизлияние в забрюшинную клетчатку, ретроперитонеальная опухоль, тазовый абсцесс, эндометриоз, воспалительные и опухолевые заболевания женских половых органов, простатит, рак простаты.
ХІ. Другие: Опоясывающий лишай, депрессия, беременность, симуляция.

Вертеброгенная боль
Под вертеброгенной болью (дорсопатией) понимают болевой синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанный с заболеваниями позвоночника. Наиболее частой причиной вертеброгенной боли в спине являются дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, к которым относятся:
• остеохондроз (протрузия или пролапс межпозвоночного диска, дистрофическое поражение межпозвоночного диска и прилежащих к нему тел позвонков);
• спондилоартроз (артроз дугоотростчатых или фасеточных суставов);
• спондилез, проявляющийся костеобразованием под передней продольной связкой.
Вследствие указанных изменений позвоночника может развиться дистрофический спондилолистез и вторичный люмбальный стеноз.
В происхождении вертеброгенного болевого синдрома имеет большое значение и функциональное блокирование межпозвоночных суставов со вторичным мышечно-тоническим рефлекторным синдромом.
Остеохондроз
Причина боли – дегенеративное повреждение межпозвоночных дисков, что в дальнейшем приводит к изменению межпозвоночных суставов и связок.
При поражении поясничных межпозвоночных дисков пульпозное (мякотное) ядро диска через трещины в фиброзном кольце выпячивается в форме грыжи в заднебоковом направлении в сторону заднебоковой связки, которая является наиболее слабой, сдавливая корешки спинномозговых нервов.
Пульпозное ядро диска может выпячиваться и в сторону позвоночного канала, что приводит к появлению поясничной боли, однако сдавления нервных корешков при этом обычно не происходит. Тем не менее, в данном случае существует определенный риск возникновения синдрома сдавления элементов конского хвоста, который характеризуется тупой болью в верхних сакральных отделах и парестезиями в ягодицах, половых органах или области бедра с одновременным нарушением функции кишечника и мочевого пузыря.
Боль при остеохондрозе возникает или усиливается после физической нагрузки (подъем тяжести или неловкий поворот), ослабевает в покое (в положении лежа), распространяется по задней поверхности ноги, сопровождается ограничением движений.
В анамнезе у таких пациентов, как правило, уже наблюдались подобные приступы.
Спондилоартроз
Спондилоартроз часто развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет и может сопутствовать остеохондрозу. Основные изменения развиваются в межпозвоночных суставах, что приводит к выраженному ограничению движений. Боль в поясничном отделе позвоночника локализуется паравертебрально, обычно тупая, ноющая, провоцируется и усиливается при физической или длительной статической нагрузке (сидением, стоянием), ослабевает в положении лежа, сидя.

К рентгенологическим признакам спондилоартроза относят:
• субхондральный склероз суставных поверхностей;
• сужение суставной щели вплоть до ее полного исчезновения;
• костные разрастания в зоне суставов и деформации суставных отростков;
• в зарубежных исследованиях рентгенологические параметры при спондилоартро-зе часто оцениваются по классификации Kellgren, согласно которой выделяются 4 градации – от 1 (отсутствие остеофитов) до 4 (большие остеофиты, склероз замыкательных пластинок, снижение высоты межпозвоночных дисков вплоть до исчезновения).
Спондилез
Хроническое заболевание позвоночника, связанное с дистрофическими изменениями в наружных отделах фиброзного кольца межпозвоночного диска и передней продольной связке, обусловливающими ограничение подвижности туловища или головы. Развивается в результате статико-динамических перегрузок или травматизации позвоночника. Может быть распространенным или наиболее выраженным в определенном отделе позвоночника. Чаще встречается у лиц пожилого возраста.
В отличие от остеохондроза позвоночника при выраженном спондилезе пальпация остистых отростков безболезненна. Боль в спине усиливается в конце дня и может нарушать ночной сон. В некоторых случаях спондилез сопровождается расстройством функции корешков спинного мозга. Возникновение боли и неврологического нарушения могут провоцироваться резкими движениями, перегрузками, переохлаждением. Часто заболевание протекает бессимптомно.
Люмбальный стеноз
Люмбальный стеноз: сужение спинномозгового канала, которое приводит к ишемии нервных корешков и способствует развитию нейрогенной хромоты. Избыточная нагрузка на функционально неполноценные межпозвоночные диски может способствовать образованию больших остеофитов. Межпозвоночные суставы гипертрофируются, растущий остеофит деформирует их, а желтая связка утолщается. В результате этих изменений спинномозговой канал и позвоночные отверстия суживаются.
Пациенты предъявляют жалобы на постоянную боль в поясничной области, которая иногда принимает сверлящий характер и иррадиирует вниз, в ногу (ложная хромота). Боль усиливается в положении стоя и при ходьбе.
Спондилоартропатии
Группа заболеваний, которая характеризуется поражением крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника.
К ним относятся: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера, подагра, псориатический артрит, артриты при воспалительных заболеваниях кишечника, реактивные артриты.
Болеют чаще молодые мужчины.
Боль локализованная, двусторонняя, возникает в покое (усиливается ночью и ранним утром) и уменьшается при движениях. Утром отмечается скованность суставов, которая долго не проходит.
Злокачественные новообразования
Для всех злокачественных новообразований характерна постоянная, глубокая боль в позвоночнике, интенсивность которой не меняется в течение суток.
Миеломная болезнь – опухолевое заболевание кроветворной ткани. Заболевание обычно начинается в возрасте 50–60 лет и сопровождается болью в позвоночнике и других костях. Выраженное разрушение кости в результате развития опухоли может приводить к спонтанным переломам.
Метастазы в позвоночник чаще всего наблюдаются при раке легкого, молочной и предстательной желез. При первичных опухолях позвоночника симптомы появляются, когда опухоль сдавливает или прорастает спинномозговые корешки. Помимо выраженного болевого синдрома наблюдается изменение чувствительности, двигательные нарушения, которые неуклонно прогрессируют.

Инфекции
Остеомиелит и туберкулез позвоночника хотя и относятся к редко встречающимся заболеваниям, тем не менее, не следует забывать, что они могут быть причиной постоянной боли в спине, не меняющейся в течение суток. Имеются также общие признаки заболевания – лихорадка и интоксикация. Пациентам требуется лечение в специализированных стационарах.
Нарушение осанки
Причиной боли в спине может быть нарушение осанки (рисунок). Следует отметить, что сколиоз – это всегда патология. К признакам, подтверждающим наличие сколиоза, относятся: видимая деформация остистых отростков позвонков; асимметрия плеч, лопаток и складок на талии, которые не исчезают в положении сидя; асимметрия параспинальных мышц; чрезмерный грудной кифоз и деформации в сагиттальной плоскости. Лордоз почти всегда носит вторичный характер и обусловлен либо наклоном таза вперед, либо изменениями в тазобедренных суставах.

Миофасциальный болевой синдром
Одной из частых причин боли в спине является миофасциальный болевой синдром, который может осложнять практически любого характера вертеброгенную боль или наблюдаться вне зависимости от нее. Миофасциальный болевой синдром характеризуется хроническими болевыми ощущениями, которые имеют место в различных триггерных точечных участках мышечной и фасциальной ткани.
При этом пациенты жалуются на резкую боль вдоль локальных зон болезненности, которая часто иррадиирует. Данную патологию иногда путают с радикулопатией (корешковой болью).
Триггерные точечные участки наиболее часто локализуются в верхних участках трапециевидной мышцы, на поверхности мышц-разгибателей спины, в мышечной ткани нижних отделов паравертебральных мышц и в ягодичных мышцах.

Фибромиалгия
Фибромиалгия может быть врожденной, чаще встречается у женщин и может развиться на фоне физической или эмоциональной травмы. При фибромиалгии больные жалуются на разлитую боль, пальпаторно определяются болезненные зоны, причем подобная симптоматика длится, по меньшей мере, 3 месяца. Различные психологические расстройства могут отмечаться у 25% процентов пациентов с фибромиалгией.
Повреждение мышц и связок
После небольших травм, произошедших во время выполнения физической работы, занятий спортом, появляется постоянная поверхностная разлитая боль, которая значительно облегчается местным нанесением обезболивающих средств.

Заболевания органов малого таза
Тупая боль в пояснице служит одним из основных симптомов пиелонефрита, сопровождается частым болезненным мочеиспусканием и появлением мутной мочи, ознобом, повышением температуры тела выше 38°С.
Боль в пояснице может стать ведущимсимп томом альгодисменореи и эндометриоза. При этом необходимо обратить внимание на то, что глубокая, ноющая, разлитая боль связана с менструальным циклом. Лечение проводится гинекологом.
Сердечно-сосудистые заболевания
Разрыв аневризмы брюшной аорты или кровоизлияние в забрюшинную клетчатку проявляются сильнейшей болью, коллапсом, парезами и нарушениями чувствительности. Излившаяся кровь сдавливает спинномозговые нервы. Обе ситуации требуют экстренной госпитализации.

4. Характер боли. Внезапное появление сильной боли, которая практически не уменьшается при приеме традиционных анальгетиков и сопровождается коллапсом, парезом со снижением чувствительности, свидетельствует о наличии разрыва аневризмы брюшной аорты или кровоизлияния в забрюшинную клетчатку. Эти ситуации требуют экстренной медицинской помощи.
5. Изменение боли при движении, в покое, в различных положениях. При остеохондрозе боль усиливается при движении и в положении сидя, проходит в положении лежа. Спондилоартропатии характеризуются прямо противоположным отношением к двигательной активности: боль усиливается в покое и проходит при движении.
6. Суточный ритм боли. Большинство заболеваний позвоночника имеют суточный ритм боли. Исключение составляют злокачественные новообразования, остеомиелит и туберкулез позвоночника, когда боль постоянная в течение суток

Лечение боли в пояснице
в первую очередь зависит от характера основного заболевания. Его подразделяют на недифференцированную и дифференцированную терапию.
Недифференцированная терапия направлена на уменьшение болевого синдрома или реакций пациента на боль и устранение вегетативных реакций. Она включает:
соблюдение постельного режима до уменьшения выраженности болей;
сухое тепло местно;
рефлекторно-отвлекающие средства (горчичники, банки, мази);
ЛФК, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, коррекция психологического статуса.

Дифференцированное лечение болей в пояснице вертеброгенного характера зависит от их патогенетических механизмов. Комплексная патогенетическая терапия направлена на пораженный сегмент, устранение мышечно-тонических проявлений и миогенных триггерных зон, очагов нейромиоостеофиброза, висцеральных очагов раздражения, аутоаллергических процессов.
Кроме того, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от фазы заболевания. В начальных фазах или при обострении лечение направлено на уменьшение и затем полное снятие болевого синдрома, существенная роль при этом принадлежит иммобилизации, противоотечным, десенсибилизирующим, спазмолитическим средствам, лечебным медикаментозным блокадам, специальным видам массажа,
Основное место занимают: нестероидные противовоспалительные средства (топические - гели, мази; пероральные и парентеральные - диклак) и миорелаксанты - толперизона гидрохлорид (мидокалм) в/м по 100 мг (1 мл) 2 раза/сутки. После парентерального введения назначают по 150 мг мидокалма 3 раза/сутки во внутрь.

При выяснении причин боли в пояснице необходимо исключить группы заболеваний:
Дегенеративные (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез и др.)
Метаболические
Инфекционные, воспалительные ( остеомиелит, псориатиеческий артрит, артрит при НЯК и др.)
Опухолевые миеломная болезнь, рак простаты, щитовидной железы и др.)
Патология внутренних органов и сосудов ( заболевания печени, селезенки, почек и др.)
Патология мягких тканей ( фибромиалгии, тендиниты и др.)
Лечение может быть дифференцированное ( зависит от патогенетических механизмов развития ) и недифференцированное – симптоматическое (НПВС, миорелаксанты)
Важное значение имеет рефлекторно-отвлекающие средства (горчичники, банки, мази); ЛФК, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия, коррекция психологического статуса.

Читайте также: