Симптом ласега при радикулите

Симптом Ласега в неврологии был открыт французским врачом и впоследствии назван его именем. Ещё в середине XIX века доктор заметил: если пациент, лёжа на спине, поднимает выпрямленную ногу, в поясничной части тела возникает острая боль, которая моментально проходит, когда человек сгибает конечность.

Причины появления

Часто из-за проблем с седалищным нервом возникает Ласега симптом, который сопровождает защемление или неврит этой части ЦНС. Этот нерв является самым крупным в человеческом организме, формируется он из ответвлений, отходящих от спинного мозга – поясничного и крестцового. Состоит из двух видов нервов: большеберцового и малоберцового. Если они чрезмерно растягиваются, защемляются или травмируются, то человек чувствует сильные болевые ощущения, когда он в лежачем положении пробует поднять прямую ногу.

Три степени синдрома

Необязательно быть врачом, чтобы определить у себя Ласега симптом: его можно обнаружить в домашних условиях, проведя нехитрую процедуру. Но лучше всё-таки обратиться к профессионалу, который сделает это максимально качественно. Диагностика происходит следующим образом: доктор просит пациента лечь на кушетку и подвигать конечностью. Чем выше поднимается нога, тем более ярко выраженно проявляется симптом. Пик боли обычно приходится на тот период, когда конечность находится под углом в 60º по отношению к поверхности.

Врачи при этом выделяют три степени синдрома Ласега:

Первая – боль возникает только в положении ноги под углом в 60º.
Вторая – острые болезненные ощущения характерны при подъёме конечности в 45º.
Третья – больной может максимально поднять ногу только на 30º.

Основные виды

Медицина выделяет три разновидности симптома:

Положительный симптом Ласега. Возникает постепенно при поднятии ноги, но при её сгибании в коленном и тазобедренном суставе исчезает. Может говорить о сдавливании крестцовых и поясничных корешков, что чаще всего происходит при остеохондрозе и радикулите.
Отрицательный. При сгибании конечности боль не исчезает. Медики говорят, что в этом случае она может быть вызвана патологией этой части тела. Пациента направляют на дополнительное обследование, чтоб обнаружить реальные причины болевых ощущений. Кстати, часто они имеют психологический характер: наблюдаются у истеричных женщин, депрессивных людей.
Псевдоположительный симптом. Обнаруживается, когда у человека мышцы задней поверхности бедра очень слабые. Обычно это наблюдается у пожилых пациентов. В этой ситуации требуется консультация ортопеда.

Остеохондроз

Это одна из самых распространённых причин появления боли. Симптом Ласега при остеохондрозе характеризуется острой болью, которая распространяется по всей поверхности бедра. Диапазон её широк: от ягодиц и до самой стопы. В таких случаях пациенту назначают медикаментозную терапию. Лечение остеохондроза подразумевает принятие препаратов, которые относятся к четырём группам:

Кроме лекарств пациенту прописывают лечебную физкультуру и другие необходимые процедуры.

Радикулит

Причины появления симптома Ласега берут своё начало и от этой болезни. Помимо него у больного отмечаются и другие симптомы: Нери – связь между сгибанием головы и болью в пояснице, Бахретева-Файерштейна – поражённая конечность начинает болеть при поднятии здоровой ноги. Пациенту назначают такие лекарства:

Профилактика

Чтобы предупредить Ласега симптом, а также развитие опасных болезней, с ним связанных, можно проводить профилактические мероприятия. Они также ограждают человека от остеохондроза и радикулита. И даже если пациент уже заболел, служат отличным дополнением к медикаментозной терапии. Среди них выделяют такие процедуры:

Гимнастика. Если физическим нагрузкам уделять хотя бы полчаса в день, можно добиться увеличения костной массы на 5 %.
Массаж. Он улучшает кровообращение в мышцах.
Солнечные ванны. Обеспечивают поступление в организм витамина D, без которого усвоение кальция было бы невозможным.

5. Ишиас или люмбоишиалгический синдром как компрессионная невропатия седалищного нерва – воспаление седалищного нерва, которое проявляется сильными болями в ягодице и во всей задней части ноги и, как правило, протекает с одновременной болью в пояснице (с люмбалгией). Радикулит поясничного отдела позвоночника в 65% случаев протекает с компрессией и воспалением седалищного нерва (с ишиасом).

Симптом болезненности при глубокой пальпации седалищного нерва, на бедре и на голени, особенно сильная боль в месте выхода нерва из малого таза на бедро (в области центра ягодицы). Седалищный нерв располагается по задней поверхности ноги. Нерв начинается от спинного мозга, и сразу пронизывает 4 мышечных фасции, где может быть компрессирован. При компрессии седалищного нерва в паравертебральных мышцах он воспаляется на протяжении около 30 сантиметров по направлению вниз. Это самый частый механизм образования ишиаса. Тогда очень болезненная точка при ишиасе возникнет под ягодицей, в месте выхода нерва из таза на бедро. Часто воспаление распространяется на всю длину нерва, на 80 – 90 сантиметров от ягодицы вниз к стопе. Тогда при глубокой пальпации нерв может быть болезненен на протяжении всей его длины, от ягодицы до стопы. Больной ложится на твердую кушетку на живот. Врач надавливает место выхода седалищного нерва большими пальцами руки и дальше вниз по ходу нерва. При наличии воспаления нерва у пациента возникнут сильные болезненные ощущения.

Симптом Ласега — боль при натяжении нерва — один из самых постоянных признаков радикулитов и ишиаса. Он встречается почти во всех случаях седалищной невралгии. Исследуют симптом Ласега таким образом. Больной лежит на спине с разогнутыми ногами. Врач сгибает больную ногу в тазобедренном суставе, поднимая ее вверх. В коленном суставе нога также должна быть предельно согнута. Это не вызывает боли, ибо при таком положении ноги больной нерв расслаблен. Затем врач, оставляя ногу согнутой в тазобедренном суставе, начинает разгибать ее в коленном, вызывая этим натяжение n. ischiadicus, что проявляется интенсивной болью.

Перекрестный симптом Ласега (иначе называемый симптом Бехтерева): сгибание в тазобедренном и одновременное разгибание в коленном суставе здоровой ноги вызывают острые боли в пояснице и больной ноге.

Симптом Дежерина: усиление болей в пояснице и по ходу седалищного нерва при чиханье и кашле.

Симптом Hepи: резкое пригибание головы к груди больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами, вызывает острые боли в пояснице и по ходу седалищного нерва.

Симптом Сикара: болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании стопы.

Симптом Минора: больному предлагают подняться с пола из положения, лежа на спине. Для этого больной ишиасом упирается руками позади спины, затем сгибает больную ногу в колене, и наконец, балансируя рукой больной стороны, при помощи другой руки и разгибая здоровую ногу, медленно поднимается.

Симптом Эрбена: понижение кожной температуры на больной ноге связано с поражением вегетативных волокон седалищного нерва. Температурная разница может быть установлена при прикасании тыльной поверхностью руки врача до симметричных участков обеих ног больного.

Симптом Бехтерева: боль при форсированном прижатии колена к постели у больного, лежащего на спине с разогнутыми ногами (при этом натягивается седалищный нерв).

выраженные боли в пояснице в начале болезни, которые продолжаются несколько лет;
наличие изолированного поражения крупного сустава на одной ноге, а не множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при инфекционных и обменных поражениях;
к особенностям течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома можно отнести то, что боли и изменения в суставах возникают на фоне поясничных болей или сразу же после них;
односторонность поражения выражена на стороне люмбалгии;
дистрофическим изменениям чаще подвергаются крупные суставы в следующем порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;
имеется четкая связь между обострением боли в суставах и в пояснице;
нейродистрофические проявления трудно поддаются фармакологическим методам лечения.

Рисунок 20. Место выхода седалищного нерва из таза на заднюю часть бедра.

При ишиасе обязательно возникает синдром болей в ягодичных мышцах, который характеризуется упорными болями в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по задней поверхности больной ноги. Диагностировать ишиас можно методом нажатия на место выхода нерва на бедро из таза (точки ишиаса). Смотрите рисунок 20. Усиливаются боли чаще всего при длительном сидении и переохлаждении. Пальпаторно выявляется значительное мышечное напряжение. Пальцевое давление на ягодицу сопровождается иррадиацией боли по ходу седалищного нерва, жгучей болью и парестезией в голени и стопе (по наружной стороне). У большинства больных заболеванию предшествуют длительное переохлаждение, вынужденное положение (переутомление ног). В анамнезе у них отмечаются ранние признаки атеросклероза, перенесенная в прошлом патология вен нижних конечностей (флебиты, тромбофлебиты и др.). У всех больных выражены вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожных покровов, ногтей или сухости кожи, гиперкератоз стоп, отечность в области голени и голеностопного сустава, гипалгезия или гиперпатия в дистальных отделах конечностей.

При вазоспастической форме люмбоишиалгии больные жалуются на зябкость, онемение и похолодание в нижних конечностях, боли, ощущение тяжести. Все проявления усиливаются на холоде и при физическом напряжении. Объективно наблюдается синюшность или мраморность кожи конечностей, снижение кожной температуры в их дистальных отделах, четкая температурная асимметрия в различных точках больной ноги. Глубокие рефлексы у большинства таких больных оживляются.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

Сначала возникает радикулит и компрессия поясничного сплетения. У больных при синдроме грушевидной мышцы всегда выявляются симптомы ишиаса, которые возникают от сдавливания седалищного нерва: возникают парестезии и резкие боли в ноге, особенно при нагрузке. У большинства больных выявляются акроцианоз, гипергидроз. В 70% случаях компрессия нервного сплетение диска L.4 – L.5 или L.5 – S. 1, 2 приводят к спазму грушевидной мышцы. От этого спазмируется грушевидная мышца, которая покрыта ягодичной мышцей. Грушевидная мышца компрессирует седалищный нерв в месте его выхода на бедро. Синдром грушевидной мышцы – это разновидность воспаления седалищного нерва – ишиас. Проявляется ишиас от спазма грушевидной мышцы болями в поясничном отделе позвоночника и по задней поверхности ноги, основная же болезненность отмечается в зоне крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела. При радикулите нервов L.5 – S.1,2,3 возникает патологическое усиление проводимости биоимпульса к грушевидной мышце. По причине сильного сокращения грушевидной мышцы возникает сжатие седалищного нерва в отверстии подгрушевидного отверстия, через который нерв из полости малого таза переходит на заднюю поверхность бедра. Нерв ущемляется между крестцово-остистой связкой и спастически сокращенной грушевидной мышцей. Возникает воспаление седалищного нерва (ишиас) в области таза, что фактически относится к разновидности туннельной невропатии.

7. Ложный артроз тазобедренного сустава (или крестцово-подвздошный периартроз, периартрит) как осложнение поясничного радикулита. При поясничном радикулите часто возникает ложное ощущение заболевания тазобедренного сустава. Артроз характеризуется ограничением и болезненностью движения в тазобедренном суставе. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость в ногах, невозможность бегать, подниматься по ступенькам, боли при разведении ног в разные стороны. Резкая болезненность возникает при пальпации под пупартовой связкой и при поколачивании по большому вертелу. Причина состоит в сдавлении в фасциях паравертебральных мышц ветки нерва, которая исходит от спинного мозга на уровне Th.4 - Th.5 и иннервирует тазобедренный сустав. При компрессии этого нерва резко ухудшается питательный процесс мягких тканей сустава, возникают в тазу боли при ходьбе и в лежачем положении на боку. Рентгеновские исследования и компьютерная томография никаких патологических изменений в тазобедренных суставах не выявляют.

Лечение. Полное излечение и прекращение болей в тазобедренных суставах наступает после излечения радикулита поясничного отдела позвоночника.

Лечение. Полное излечение и прекращение болей в коленных суставах наступает после излечения радикулита поясничного отдела позвоночника. Если компрессия нерва произошла в фасции передней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливания нерва, и точно в это место вводится один миллилитр (1 см 3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и так далее).

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Боль в пояснице, ягодице и ноге приводят пациента на прием к неврологу. В процессе осмотра врач проводит функциональные пробы для уточнения характера и локализации поражения. Проверка симптома Ласега является обязательной при неврологическом осмотре в случае подозрения на патологию позвоночника.

Методика проверки

Оценку симптома Ласега проводит только врач. Самостоятельная проверка может быть недостоверной.

Для выявления этого симптома пациент лежит на спине на кушетке с вытянутыми ногами. Врач медленно и равномерно поднимает его выпрямленную ногу вверх. Ладонью второй руки при этом аккуратно придерживает колено, предотвращая его сгибание. Нельзя подкладывать руки или валик под поясницу, не надо поднимать голову.

Нога поднимается до той высоты, когда начинает ощущаться боль или неприятные ощущения в ягодице и по задней поверхности бедра. Приблизительно измеряется угол подъема ноги. Это первая фаза проверки симптома Ласега. В норме весь объем движений должен быть безболезненным.

Во второй фазе поднятая нога аккуратно сгибается в коленном суставе. При исчезновении боли в бедре делается вывод о нейрогенной причине и исключается костно-суставная патология конечностей.

В третьей фазе нога вновь разгибается, что приводит к возобновлению боли.

Существует перекрестный симптом Ласега, когда боль возникает на стороне поражения при подъеме другой ноги.

Механизм возникновения

Симптом Ласега относят к группе симптомов натяжения. Он возникает при поражении седалищного нерва. Причем это может быть как на уровне корешков, формирующихся из спинно-мозговых нервов, так и на этапе прохождения нерва через мышечные, связочные или костные образования.

Распространенным является мнение о том, что к появлению этого феномена приводит ограничение растяжения нерва и его корешков. Действительно, грыжа и костные деформации позвонков приводят к раздражению корешков нервов. Удлиняется также путь их выхода через спинно-мозговые отверстия. Смещение при движениях костей позвоночника, таза и работа мышц приводят к воздействию на начальные участки седалищного нерва. В норме это безболезненный процесс.

Но ряд проведенных исследований позволил уточнить, что значительная роль в принадлежит мышечно-сухожильным изменениям. Еще в 1971 г. Ф.Ф.Огиенко говорил о возникновении рефлекторного растяжения двусуставных мышц, влияющих на работу двух сегментов одной конечности.

При патологии седалищного нерва возникает нейроостеофиброз в ягодицах, задней группе мышц бедра и частично в пояснично-крестцовых мышцах. Это рефлекторные изменения в тканях, затрагивающие сухожилия и места прикрепления мышц. Ткани становятся плотными и плохо растягиваются. Это приводит к быстрому раздражению рецепторов в них при постановке диагностических проб.

Поэтому по современным взглядам симптом Ласега возникает из-за растяжения седалищного нерва (при помехах на его пути) и при реакции измененных мышц и связок.

Оценка симптома

Проверка этого симптома позволяет перевести субъективные болевые ощущения пациента в количественное выражение. Проведение пробы в динамике помогает отследить эффективность проводимой терапии. А дифференцировка между положительным и ложноположительным результатом дает информацию о предположительной причине возникновения боли.

Результат пробы Ласега записывается как положительный или отрицательный. В случае положительного – фиксируется в градусах тот угол подъема ноги, при котором возникла боль. Чем острее угол (меньше численное выражение), тем сильнее выраженность болевого синдрома.

В случае подозрения на симуляцию со стороны пациента врач исследует возникновение вегетативных реакций на боль. Незаметно проверяется также напряжение мышц брюшного пресса во время возникновения боли. Возможно проведение модификации этого симптома натяжения, когда выпрямленная нога в положении лежа на спине спускается с края кушетки.

Дополняется проверкой других признаков натяжения.

Симптом Ласега может быть положительным при:

При патологии на уровне корешков задействована область преимущественно 4 и 5 поясничных сегментов.

Положительный чаще всего выявляется при жалобах на боль в бедре, пояснице или в глубине ягодицы. Боль по ходу седалищного нерва называется ишалгией. Это синдром, требующий обязательного уточнения его этиологии.

Выявление положительного результата требует комплексной оценки состояния пациента и проверки других признаков. Это необходимо для установления точной локализации поражения и выявления наиболее вероятной причины возникновения этой патологии.

Лечение

Назначаемое лечение направлено не на один этот симптом. Он является скорее инструментом для оценки динамики состояния и эффективности терапии. Предварительно обязательно проведение дополнительного обследования, объем которого определяется лечащим врачом.

Цели лечения:

Рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (в таблетках, инъекциях или даже в виде блокад около источника боли), миорелаксанты, витамины группы В, средства для улучшения питания тканей. После уточнения этиологии решается вопрос о методе воздействия на причину поражения нерва. В том числе может быть использовано нейрохирургическое лечение.

Симптом Ласега является одной из проб для выявления синдрома натяжения. Это не диагноз, а одно из проявлений различных патологий седалищного нерва. Назначаемое лечение должно быть комплексным. А проверка в динамике помогает оценивать результаты терапии основываясь не только на описание интенсивности боли, но и количественно (по градусам угла подъема ноги).

Все признаки заболевания

Дискомфорт и боли в пояснице относятся к основным симптомам поясничного остеохондроза. Выраженность люмбаго (боли в поясничном отделе) и дополнительные симптомы зависят от стадии заболевания. При движениях болевые ощущения могут усиливаться и отдавать в ноги, крестец и органы малого таза.

при переохлаждении;
при нарушении режима сна и сильной усталости;
во время и после физических нагрузок;
после длительного нахождения в одной позе.

Часто при первых признаках люди снижают физическую нагрузку, чтобы не провоцировать симптомы. Однако это приводит лишь к ускорению развития заболевания.

При развитии заболевания происходит деградация тканей, которая провоцирует выраженные болевые ощущения. Боль может быть периодической или постоянной:

в поясничном отделе;
на внутренней стороне бедер и в промежности;
отдающая в ногу;
острые болевые ощущения при изменении положения или напряжении мышц;
сверлящая боль при ходьбе в голенях, бедрах, стопах и ягодицах.

Болевые ощущения возникают в результате мышечных спазмов, сдавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний деформированными позвонками, образования межпозвоночной грыжи.

Натяжение – еще один симптом поясничного остеохондроза. Человек может испытывать его при резких движениях. В других случаях – при движении одной конечностью, боль и чувство натяжения возникают в другой части тела, например, в пояснице, как в синдроме Ласега.

Также причиной отечности ног может являться дистрофия мышечной ткани. В результате долгого нарушения иннервации при поясничном остеохондрозе мышечные волокна испытывают дефицит питательных веществ и витаминов, что приводит к отечности ног и неприятным ощущениям.

При хронической люмбалгии наблюдаются постоянные ноющие болевые ощущения с периодами обострения, которое происходит в результате сдавливания межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей. Хроническая люмбалгия возникает через некоторое время в результате:

поднятия тяжестей;
долгого нахождения в неудобной позе;
статического напряжения поясничного отдела;
длительных прогулок при плоскостопии;
переохлаждения организма;
ушиба ноги.

Усиление болевых ощущений возникает после длительного сидения или стояния. Приступы хронической люмбалгии могут длиться несколько месяцев.

При вазоспастической рефлекторной дистонии наблюдаются зябкость, снижение артериальной пульсации и ощущение холода пораженной конечности на фоне болей в поясничном отделе и ноге. Переохлаждение выражено в дистальных отделах конечностей и усиливается либо исчезает после нагрузки.

При вазодилататорной рефлекторной дистонии больные отмечают жар и тепло в конечностях с болевыми ощущениями. После физической нагрузки все симптомы и ощущения обостряются.

Для него характерно:

усиление боли после физических нагрузок и резкой перемены тела из вертикального в горизонтальное положение (и наоборот);
ноющие жгучие болевые ощущения;
мышечная слабость (при раздражении и ущемлении седалищного нерва);
нарушение чувствительности.

Вертебральный синдром возникает вследствие мышечного спазма из-за нарушения анатомии позвоночника (искривление, уплощение, углубление). Характеризуется:

снижением или отсутствием подвижности позвоночника в поясничном отделе;
локальными болевыми ощущениями в области поясницы;
повышением чувствительности при пальпации поясничного отдела;
болевыми ощущениями при любом движении в поясничном отделе.

При люмбоишиалгии болевые ощущения распространяются на области ягодиц и ног (не достигая пальцев). Также присутствуют изменения цвета и температуры кожи, зябкость, вазомоторные нарушения.
При радикулоишемии происходит деформация нерва, сосуда или корешка, ощущение натяжения. Наблюдается снижение рефлексов, паралич (парез) нижних конечностей.

При симптоме Ласега возникают болезненные ощущения при натяжении седалищного нерва. Для него характерны:

боль в поясничном отделе, усиливающаяся при медленном подъеме выпрямленной ноги в лежачем положении;
болевые ощущения в пояснице, отдающие по инерции до стопы.

Если у пациента при поднятии выпрямленной ноги болевые ощущения локализуются только в области поясничного отдела или бедре, то это свидетельствует о наличии псевдосимптома Ласега.

На чем основано действие теста натяжения Ласега?

Механизм симптома Ласега основан на анатомическом строении организма.

Корешки спинномозговых нервов проходят сквозь отверстия в позвонках в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Их протяженность до перехода в нервные волокна составляет 12 мм. Когда пациент лежит, нервы находятся в расслабленном положении.
При подъеме ноги с выпрямленным коленом нерв начинает растягиваться. Ущемление корешка нерва провоцирует болевой синдром. Если боль ощущается по задней поверхности бедра, симптом считается ложноположительным.
Положительным результатом тестирования является появление боли при подъеме конечности до 40-60 градусов. После подъема ноги выше 60 градусов обследование недостоверно, так как именно при таком угле сгибания достигается максимально возможная степень растяжения волокон седалищного нерва.
Положительным результат симптома Ласега может считаться, если болевой стндром появляется при поднятии ноги уже на 10-30 градусов.

Чем меньше угол, при достижении которого возникает боль, тем более выражены патологические изменения в тканях позвоночного столба.

Стоит учесть, что физиологическое растяжение седалищного нерва допустимо при нагрузке не более 3 кг. Если присутствует патология, продолжение процедуры способно привести к разрыву нервных волокон и параличу. Поэтому тест прекращают при первых болезненных ощущениях.

Во-первых, невозможно судить о результате процедуры, так как пациент не может на нее реагировать.
Во-вторых, существует риск надрыва нервных волокон, что приведет к снижению или потери чувствительности инервируемой области, выпадению отдельных двигательных функций конечности и развитию трофических расстройств.

Диагностика

миелография;
рентген позвоночного отдела;
неврологическое исследование рефлексов и чувствительности;
компьютерная томография позвоночника;
магнитно-резонансная томография;
ядерно-магнитный резонанс.

На основании уже трех источников: симптомов при осмотре, жалоб больного и магнитно-резонансной томографии врач может поставить точный диагноз.

При поясничном остеохондрозе выделяют 4 стадии развития заболевания, каждая из которых имеет свои отличительные признаки и симптомы.

Первая степень:

общее недомогание;
повышенная утомляемость;
эпизодические боли.

Вторая степень (происходит деградация тканей и уменьшения расстояния между позвонками):

болевые ощущения и мышечные спазмы в нижней части тела: бедра, голени, низа живота, коленях;
онемение конечностей;
постоянное чувство усталости, слабость;
ощущение тяжести внизу живота;
запоры;
трудности с мочеиспусканием или болевые ощущения во время него.

ноющая боль даже в состоянии покоя;
искривление позвоночника, сутулость;
снижение или отсутствие гибкости;
изменения в походке.

Из-за вынужденного малоподвижного образа жизни происходит уменьшение объемов ног и ягодиц, вследствие сокращения мышечной ткани.

На этом этапе развитие заболевания приводит к искривлению позвоночника и образованию межпозвонковых грыж.

Четвертая степень:

мучительные и сильные боли при каждом движении тела;
головные боли и головокружения;
появление наростов;
потеря контроля над органами малого таза: недержание мочи и кала.

На четвертой стадии происходят необратимые изменения в позвоночнике, которые могут привести к инвалидности.

При хроническом поясничном остеохондрозе повышение температуры тела не происходит. При обострении заболевания происходит гипертермия сначала в болезненной области, а затем общая. Повышение температуры до 38,5 градусов является защитной реакцией организма, возникающей в следствии воспалительных процессов.

В редких случаях гипертермия может быть вызвана:

воспалением мышц;
неврозом;
мышечно-тоническим черепным синдромом;
воспалением связок.

изжога;
отрыжка;
метеоризм;
отсутствие аппетита;
тяжесть в животе;
запоры и диарея.

Что представляет собой симптом Нери?

В 1882 г. итальянским врачом было обнаружено 6 симптомов, которые входят в одну группу и указывают на единство между болезненными ощущениями в разных областях спины и нижними или верхними конечностями. Указанная клиническая картина свойственна дегенеративным заболеваниям позвоночного столба. В медицинской практике явление называется синдром натяжения Нери (в честь врача-первооткрывателя). Рассмотрим, что это за состояние.
Наличие подобной связи обусловлено тем, что нервные волокна позвоночного столба имеют ограниченность в растяжении. Если возникает определенное препятствие, то растяжение резко ограничивается, что у человека вызывает приступы острых болей.

Формирование симптома Нери имеет следующие причины:

выпячивание межпозвоночного диска;
наличие наростов на костях;
срастание позвонков;
воспаление мышечно-связочного аппарата.

Лечение недуга

Для лечения поясничного остеохондроза применяют комплексный подход, который идет на устранение и снижение болевых ощущений, восстановление движения, предупреждение распространения патологий на здоровые позвонки и диски:

Медикаментозное лечение направлено на избавления от болей и улучшения кровообращения.
Хирургическое вмешательство (при необходимости).
Лечебные физические упражнения необходимы для укрепления спины и поясницы, увеличения кровоснабжения поврежденных тканей.
Массаж способствует улучшению кровообращения в пораженном участке, устранению мышечных спазмов и укреплению скелетной мускулатуры.
Физиотерапия.
Диета.

Если случилось обострение поясничного остеохондроза, необходимо:

Принять горизонтальное положение на твердой поверхности, исключив провисание спины.
Полностью исключить любые физические нагрузки.
Носить корсет для фиксации поясничного отдела с целью профилактики от резких движений.
Прикладывать на поясницу игольчатую массажную подушку на 45-50 минут. Повторять 3 раза день.
Втирать противовоспалительные мази, а также мази, содержащие змеиный и пчелиный яд.
Для снижения болевых ощущений согнуть ноги в коленях.
На следующие сутки после обострения использовать сухое тепло в месте поражения (пояс из собачьей шерсти).

В первый день острого поясничного остеохондроза запрещено разогревать пораженный участок. Тепло может увеличить отек и, соответственно, болевые ощущения.

Клиническая картина

Симптом Нери при остеохондрозе проявляется у каждого человека по-разному.

Выявление и лечение хондроза шейного отдела позвоночникаОпределены общие признаки, которые могут указывать на патологическое состояние организма:

При незначительном движении активизируется сильная боль, что вызывает натяжение паравертебральных мышц (определены признаки Нери, Ланега). Часто первопричиной острой болезненности является защемление нервных корешков (синдром Нажотта).
Слабовыраженный болезненный синдром становится провокатором проявления ложных признаков натяжения. В данном случае ноющая болезненность продолжается около 3-х недель. Со временем у больного начинает проявляться болезненность, локализирующая в нижних конечностях, такой дискомфорт продолжается на протяжении развития патологии.

Именно симптом Нери можно назвать главным прогностическим признаком, который позволяет определить развитие патологии и начать соответствующее лечение.

Сопутствующая патология

нарушения функции печени;
болезни ЖКТ;
заболевания поджелудочной железы;
воспаление придатков (у женщин);
воспаление предстательной железы (у мужчин);
хронический колит;
геморрой.

Как проводится процедура

Тест на наличие данного симптома может проводиться как врачом, так и пациентом самостоятельно. Больному необходимо занять лежачее положение, тело должно находиться на ровной поверхности, а ноги – выпрямлены и вместе. Сам тест подразумевает сгибание шеи в таком положении, при котором подборок максимально близко прижимается к груди. Положительным симптом Нери признаётся в том случае, если при подобных манипуляциях возникают выраженные болезненные ощущения, локализированные в области поясницы. Такое происходит при вовлечении в патологические процессы спинномозговых нервов, что и даёт подобную проекцию. Механизм симптома формируется при проблемах с нервными корешками в промежутке от 3-го поясничного до первого крестцового позвонка.

Выраженность симптома оценивают в зависимости от того, какой угол сгибания шеи стал активатором сильных болезненных ощущений. В этом вопросе зависимость проста: чем острее угол (чем на меньшую высоту пациент смог поднять голову), тем более запущено и выражено заболевание.

Замечание врача: при обнаружении симптома Нери требуется проведение общего обследования для комплексной оценки состояния пациента. Это необходимо для определения конкретного характера поражения и его локализации. Данный тест помогает значительно сократить перечень возможных проблем со здоровьем.

Профилактика

Основными причинами возникновения заболевания являются чрезмерные нагрузки на организм, неправильное питание и образ жизни. Чтобы избежать поясничного остеохондроза, следует:

Исключить чрезмерную физическую нагрузку.
Спать на ортопедическом матрасе с упругой и ровной поверхностью. Не спать на высоких или, напротив, плоских подушках.
При работе, связанной с длительным пребыванием на ногах или в сидячем положении, каждые 40 минут разминаться для восстановления кровообращения в организме.
Стараться избегать ношения тяжестей. Если это невозможно – поднимать их следует медленно, избегая рывков.
Правильно питаться.
Носить ортопедическую обувь.
Избегать проявления негативных эмоций.

Симптом посадки

Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом:

во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами);
если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.

Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии.

Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного.

Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.

Так, например, синдром Ласега нередко проявляется люмбоишиалгией (заболевание по своим симптомам очень схожее с синдромом натяжения) но если, пациент спокойно может сидеть, то данное заболевание стоит исключить.

Особенности недуга при беременности

Для плода заболевание не опасно, но обострение поясничного остеохондроза может осложнить протекание беременности, нарушая самочувствие будущей мамы и вызывая у нее сильные боли. Для купирования боли можно:

применять немедикаментозные препараты, местные срества (мази);
делать специальные лечебные упражнения.

Стадии остеохондроза

Если в начале болезни симптоматика довольно скудная, то при прогрессировании патологии присоединяются все более тяжелые нарушения. При этом развитие остеохондроза поясничного отдела позвоночника происходит в несколько этапов:

1-я степень характеризуется изменениями ядра межпозвонкового диска. Отмечаются рефлекторные синдромы.
2-я степень протекает с разрушением фиброзной капсулы диска. В клинике заболевания присоединяются компрессионные синдромы.
3-я степень развивается после формирования грыжи диска. Преобладают синдромы сжатия корешков и вегетативно-сосудистые проявления, возникает нестабильность отдельных позвоночных сегментов.
4-я степень характеризуется присоединением артроза межпозвонковых суставов, поражением связок.

Лечить поясничный остеохондроз нужно на начальных этапах его развития, поскольку в дальнейшем изменения приобретают необратимый характер, устранить которые консервативными методами будет крайне сложно.

Мнения врачей и пациентов

Врачи склоняются к общему мнению, что при первых признаках заболевания необходимо сразу обращаться к невропатологу для постановки диагноза.
Пациенты, запустившие болезнь, жалеют о проявленном невнимании к собственному организму, поскольку лечение на поздних стадиях весьма затруднено осложнениями.

Поясничный остеохондроз при своевременном и правильно подобранном лечении не опасен. Опасно запустить болезнь и получить осложнения, одним из которых является инвалидность. Чтобы не допускать этого и избегать повторных рецидивов, нужно придерживаться рекомендаций профилактических мер и следить за своим здоровьем. Ведь заболевание легче предупредить, чем лечить.

Проявление симптома Нери

В зависимости от первопричины, симптом Нери проявляется поэтапно:

Читайте также: