Лечение кофеином после спинальной анестезии

Своих детей я рожала в Медгородке в г. Тольятти. Первые роды в 2012 году были естественными, а вторые (2015 год), так сложилось, было кесарево сечение.

Готовясь к родам, читала отзывы о спинальной анестезии. Из побочек вычитала, что бывают головные боли, не предала этому большого значения. Главным для меня плюсом было то, что я буду в сознании и увижу и услышу своего ребенка.

Итак, настал час икс. Операция была плановая, срок был 35 недель. Носить больше было нельзя, так как начинался резус-конфликт.

Перед операцией меня вызвали к анестезиологу. Он спросил, какой наркоз я хочу. Конечно я ответила, что предпочитаю спинальный. Врач поинтересовался, бывают ли у меня головные боли, я сказала нет, никогда этим не страдала.

Спинальную анестезию вводят тонкой иглой в спину, где позвоночник. Для этого, уже на операционном столе, я села спиной к врачу, как бы сгорбившись. Сначала он обезболил место прокола, затем начал вводить наркоз. Меня как прострелило и я сильно дернулась. Он меня отругал, пояснив, что так делать нельзя. Но я-то откуда знала, не каждый день рожаю, сама не ожидала. И вообще, боли не должно быть при вводе наркоза. А у меня был прострел аж в ногу.

Так вот, ввели наркоз, заклеяли место прокола и я легла. Минут через пять начало действовать, постепенно немели ноги, минут через 20 я не чувствовала ничего ниже груди, но могла шевелить пальцами на ногах. Руки я чувствовала, на одной были всякие датчики и тонометр, а другая была полностью свободна и я могла в случае чего почесать нос)

Анестезиолог периодически меня щипал, проверяя как действует спинальная анестезия. Когда я уже ничего не чувствовала, позвали врачей. Поставили передо мной ширму.

Начали протирать живот. Я постоянно спрашивала у анестезиолога, точно ли будет не больно, очень переживала. Но даже не почувствовала, что меня разрезали, чувствовала, что что-то происходит и все. Вот когда начали вытаскивать ребенка, начался ужас. Нет, было не больно, было очень сильно неприятно. Меня просто тягали по столу, все ходило ходуном. Такое чувство, что тебя потрошат, как барана. Они тянули, давили, периодически у меня аж перехватывало дыхание, когда они надавливали в сторону грудной клетки. Датчики пиликали и падало давление, затем приходило в норму.

Минуты через две, когда достали ребенка, я подумала, ну наконец-то, теперь-то тянуть и давить не будут, но не тут-то было, мое тело так и ходило ходуном до самого конца операции.

Ребенка мне показали сразу, буквально на секунду, я ничего и рассмотреть не успела. Его унесли к детским врачам, а затем, после взвешивания, в реанимацию, на сутки, понаблюдать, ведь сын родился недоношенным, вес был всего 2400 грамм, рост 51 см.

Всего операция длилась около получаса. Меня переложили на каталку и повезли в реанимацию. Так трясли по пути, что меня очень тошнило и были рвотные позывы.

В реанимации сразу начали ставить капельницы одну за другой. Примерно через 30-40 минут начала отходить анестезия и началась сильная боль, уколы обезболивающие не помогали. Часа четыре дикой боли, которая только ненадолго стихала. Заставляли поворачиваться на бок. Периодически меня тошнило и при позывах к рвоте была дикая боль в месте шва.

К вечеру нужно было вставать. Я встала, и тут началось самое страшное. То, что было написано выше, просто цветочки. И я бы сказала, что так можно и пятерых родить, с помощью кесарева, ведь с болью при родовых схватках не сравниться ничего.

У меня начались головные боли, как будто стучали кувалдой, я просто не могла ходить. Боль утихала, когда я принимала горизонтальное положение. Стоять было просто невозможно. Я думала, что так надо и что это отходняк от наркоза, но у других девочек не болела голова.

В этот же вечер меня перевели в палату, шла пешком, да еще и с пакетами.

На следующее утро я с горем пополам дошла до детской реанимации, врач, сказал, что с ребенком все нормально и резус-конфликт не произошел.

К вечеру я подошла на пост и попросила вызвать врача, так как не могла терпеть такие головные боли. Про шов я уже забыла и если бы не голова, то я бы уже во всю бегала.

Пришел анестезиолог, и оказывается это у них обычное дело, головные боли после спинальной анестезии. Но такие, как у меня, редкость. Мне назначили капельницы с эуфиллином. В общем после капельницы мне становилось легче ровно на 10 минут. А затем снова боль. Шел пятый день и меня нужно было переводить с ребенком в детскую больницу на выхаживание и набор веса. Но из-за головы меня не выписывали. Все это время ребенок был на посту, в кювезе. Может это и к лучшему так было, ведь как бы я за ним ухаживала? Даже дойти до туалета для меня было смерти подобно. Слезы лились сами собой, буквально стреляли из глаз, как у клоуна в цирке.

Молоко сцеживала в положении полулежа, так как сидеть не могла.

Врачи не знали, что делать, и отправили меня в другой корпус на консультацию к заведующей неврологического отделения. Мне назначили но-шпу и гормоны. Она объяснила, что боли могут быть до двух недель, пока не зарастет место прокола в спине. А пока у меня из прокола вытекает спинномозговая жидкость - ликвор, при её нехватке возникает внутричерепное давление. Как-то так объяснила она мне.

Еще три дня мне делали то, что назначил невролог, улучшений не было. Врачи приняли решение все равно выписать меня, так как они ничего больше сделать не могут.

Меня перевели в детскую больницу. Заведующая предложила мне уйти домой и оставить ребенка, а как мне будет легче приехать обратно, но я отказалась. Дня три я лежала, почти не ела, от огромного количества лекарств у меня начались проблемы с пищеварением, рвота, диарея. Я стала худее, чем была до родов, живот просто прилип к спине. Все удивлялись, как после кесарева можно иметь такой плоский живот.

И главное, меня не подвел мой сыночек, который вел себя очень хорошо, ел и спал. А были такие детишки, что кричали днем и ночью.

В общем, через 14 дней после родов только все прошло. Это было самое ужасное, что со мной было. Таких болей я не испытывала никогда, даже при первых естественных родах, которые длились 12 часов.

Девочки, пожалуйста, если вы соберетесь выбрать спинальную анестезию, оцените все за и против. Большинство конечно обходятся без побочных действий. Но я оказалась "счастливой", тем самым одним процентом)))

Сейчас конечно я редко все это вспоминаю, ведь с сыночком все хорошо, и мы уже учимся ходить!

Большой получился отзыв, но просто накипело.
Однозначно, спинальный наркоз я НЕ РЕКОМЕНДУЮ!

Спасибо всем, кто дочитал до конца! Если будут вопросы, обращайтесь.

Спинальная анестезия является одной из самых популярных и широко используемых анестезирующих процедур. Но, иногда могут возникнуть осложнения разной степени тяжести. Итак, какие из них самые распространенные?

Это простая, экономически выгодная и эффективная методика, обеспечивает полную сенсорную и моторную блокаду, а также послеоперационную анальгезию с высокой частотой успеха. Среди преимуществ спинальной анестезии стоит отметить:

снижение частоты тромбозов глубоких вен,
снижение интраоперационной кровопотери,
предотвращение легочной аспирации.

Но, реальную проблему при использовании спинальной анестезии представляют сопутствующие заболевания, операции по поводу запущенных злокачественных новообразований, пациенты с нарушенной иммунной системой, а также случаи инфицирования. Пациенты с дегенеративными аномалиями позвонков или перенесшие ранее операции на позвоночнике также относятся к группе риска и требуют дальнейшей оценки и усилий для правильного выполнения интратекальной (эндолюмбальной) анестезии.

Самые распространенные осложнения спинальной анестезии

Из-за инвазивного характера спинальной анестезии существует несколько типов осложнений, которые могут возникать с различной частотой.

Гипотония является частым осложнением спинальной анестезии, которое возникает, когда симпатическая цепь блокируется. Падение артериального давления может вызвать тошноту и рвоту, что указывает на ишемию спинного мозга, это, в свою очередь, вызывает нежелательное состояние для пациента.

В случае беременности снижение артериального давления на критическом уровне может повлиять как на мать, так и на ребенка и привести к более серьезным последствиям в течение более длительного периода.

Факторы риска развития гипотонии при спинальной анестезии:

наличие артериальной гипертензии,
пожилой возраст,
повышенный индекс массы тела.

Снижение температуры тела обычно наблюдается после нейроаксиальной анестезии. Расширение сосудов из-за симпатической блокады усиливает кровообращение в коже, что приводит к снижению температуры тела. При подготовке кожи к операции с антисептическими растворами, особенно при выполнении операций на большой площади, или инфузия жидкости с более высокой скоростью может также способствовать гипотермии во время операции.

Снижение температуры внутри тела может вызвать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребление кислорода. Известно, что гипотермия вызывает гиперкоагуляцию и инфекции. Особое внимание следует уделить снижению этого физиологического стресса у детей и пациентов пожилого возраста. Поскольку он может привести к серьезным последствиям, включая низкую перфузию жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекцию.

Очень важно согреть пациента с помощью одеял, хирургических термоматрасов, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.

Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) - это осложнение, которое чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и у пациентов, которым были проведены оперативные вмешательства по гинекологии и акушерству.

Среди факторов риска стоит отметить:

Низкий индекс массы тела,
Постуральная пункционная головная боль в анамнезе;
Наличие хронических головных болей.

ППГБ требует дифференциации от других причин головной боли. Как правило, она локализируется в лобно-затылочной области с жесткостью затылочной мышцы. Начинается при переходе из положения лежа на спине в положение сидя или стоя. Боль может варьироваться от легкой до тяжелой, быть тупой, пульсирующей или острой. У некоторых пациентов может наблюдаться головокружение, тошнота и рвота.

Головная боль обычно появляется на второй день после дуральной пункции и может длиться от одного до семи дней, но может наблюдаться уже через 20 минут после дуральной пункции.

Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.

Пневмоцефалия с последующей ППГБ является редким, но хорошо описанным осложнением непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. Она имеет поздние клинические проявления и может вызывать длительную головную боль в результате случайного входа в твердую мозговую оболочку, когда эпидуральная анестезия выполняется с помощью техники потери сопротивления с использованием воздуха.

Растяжение мочевого пузыря в послеоперационный период вызывает дискомфорт у пациентов и, если его не устранить, приводит к более серьезным осложнениям, включая постоянное повреждение мышцы детрузора. Спинальная анестезия влияет на мочеиспускание, блокируя все афферентные нервные волокна, делая пациента неспособным чувствовать растяжение мочевого пузыря или срочность мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря не безобидна; она несет в себе риск травмы мочеиспускательного канала и более серьезных осложнений, включая инфекцию и гематологическое распространение, которое может достигать места операции.

Некоторые хирургические факторы риска могут увеличить частоту задержки мочи, такие как аноректальная хирургия, паховая грыжа, ортопедическая (особенно тазобедренная) хирургия, абдоминальная хирургия, инструментальные роды, гинекологическая хирургия. Характеристики пациентов показали, что предрасположенность к задержке мочи имеют мужчины в возрасте 50 лет и старше.

Спинальная гематома после спинальной анестезии является серьезным осложнением, которое требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения постоянного неврологического повреждения.

Факторы риска данного осложнения:

пожилой возраст,
женский пол,
пациенты, принимающие препараты, влияющие на коагуляцию,
трудности в выполнении блокады и размещение постоянного эпидурального катетера.

Присутствие гематомы часто подозревается в случае неожиданного увеличения продолжительности моторного блока или задержки при выздоровлении. Нейрохирургия в течение восьми часов после эпидуральной гематомы обязательна для восстановления двигательных функций без неврологического вреда.

Хотя бактериальный менингит после спинальной анестезии является редким осложнением. Если это происходит, то оно может привести к серьезным последствиям, включая постоянную неврологическую инвалидность и смерть. Наличие лихорадки и неврологических нарушений может обеспечить дифференциацию от постуральной пункционной головной боли.

Эпидуральный абсцесс обычно вызывается флорой кожи; чаще всего поражаются бактериями S. Aureus (Золотистый стафилокоокк). Другими менее распространенными причинами инфекции являются аэробные и анаэробные стрептококки и анаэробные грамотрицательные бациллы. Точный механизм того, как микроорганизм достигает спинного мозга, остается спорным.

Пациенты с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз или состояние после полиомиелита, ранее рассматривались как относительные противопоказания для нейроаксиальной анестезии.

Нейроаксиальная анестезия у пациентов с патологией позвоночного канала, включая заболевание поясничного диска, стеноз позвоночного канала или предыдущую операцию, является еще одной проблемой, которая требует особого внимания. В ретроспективном обзоре обнаружили, что у пациентов с ранее существовавшей патологией позвоночного канала был более высокий уровень неврологических осложнений. Однако отсутствие контрольных групп, получающих общую анестезию, затрудняет описание результатов, связанных с тем, возникают ли осложнения из-за хирургического вмешательства или из-за естественного прогрессирования заболевания.

снижение частоты тромбозов глубоких вен,
снижение интраоперационной кровопотери,
предотвращение легочной аспирации.

Самые распространенные осложнения спинальной анестезии

Факторы риска развития гипотонии при спинальной анестезии:

наличие артериальной гипертензии,
пожилой возраст,
повышенный индекс массы тела.

Среди факторов риска стоит отметить:

Низкий индекс массы тела,
Постуральная пункционная головная боль в анамнезе;
Наличие хронических головных болей.

Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.

Факторы риска данного осложнения:

пожилой возраст,
женский пол,
пациенты, принимающие препараты, влияющие на коагуляцию,
трудности в выполнении блокады и размещение постоянного эпидурального катетера.

Боль в голове, возникающая в результате субарахноидальной (спинальной) анестезии – это самое распространенное осложнение после оперативного вмешательства. После операции пациент часто жалуется на неприятный болевой синдром в области головы. Более опасная форма головной боли встречается довольно редко (всего 1 % от всех случаев). Использовать анестезию следует при кесаревом сечении, протезировании коленных суставах и тогда, когда запрещено общее обезболивание. Продолжительность головной боли после спинальной анестезии зависит от формы. Она может продолжаться от нескольких часов до 14 дней. Немудрено, что многих пациентов в подобных ситуациях интересует насущный вопрос о том, как убрать головную боль после спинальной анестезии.

Определение спинальной анестезии

Оперативное вмешательство в области малого таза и конечностей, требующее обезболивания и в то же время сохранения больного в состоянии сознания, проводят посредством спинального наркоза. Лекарственное средство, вводимое в субарахноидальное пространство, воздействует напрямую на нервные окончания. При этом пациент может даже время от времени двигать конечностями и чувствовать неприятные болевые ощущения. Спинальная анестезия назначается в следующих случаях:

при проведении оперативного вмешательства на ногах;
при операции на органах малого таза;
при операциях на тонком кишечнике;
при проведении кесарева сечения;
при осложненной родовой деятельности.

На момент введения лекарственного средства пациента укладывают на бок либо предлагают ему сесть спиной к анестезиологу и полностью расслабить спину. Голова при этом опускается как можно ниже, плечи расслабляются, спина выгибается колесом, чтобы позвонки были хорошо просматриваемыми. После делается прокол и медленное введение небольшой дозы анестетика.

Чтобы уменьшить боль во время родовой деятельности, женщине могут также предложить наркоз. Но для этого проводится эпидруальная анестезия, так как она обеспечивает частичную потерю чувствительности и полное расслабление мышц. При таком типе обезболивания анестезирующий препарат вводится в эпидуральное пространство позвоночника, при спинальном наркозе – в субарахноидальное.

Сопутствующие симптомы

Болит голова после спинальной анестезии далеко не у всех пациентов. Многие сообщают врачу, что не ощущали никаких неприятных симптомов ни во время оперативного вмешательства, ни после него. Но определенный процент больных отмечает следующие сопутствующие симптомы:

боль в одной конечности, не проходящая на протяжении нескольких дней;
сильно выраженная боль в спине;
чувство тяжести и сдавленности грудной клетки, проблемы с дыхательной системой;
болевые ощущения в шее;
проблемы с поворотом шеи в сторону.

Описание боли в голове после спинальной анестезии

При субарахноидальном обезболивании осуществляют прокалывание специальной иглой оболочки, представляющей собой тонкую мембрану. Пространство, находящиеся между такой субстанцией и спинномозговым участком, наполнено специфической жидкостью. При выяснении причин головной боли после спинальной анестезии важно рассмотреть принцип проведения процедуры:

вследствие прокола наружу выпускается жидкость;
происходит снижение внутримозгового давления;
возникает выраженная боль в голове.

При уменьшении размера осуществляемого прокола значительно снижается потеря жидкости. В результате этого уменьшается риск появления боли в голове после введенного анестетика.

Современные разработки в медицине

Чтобы уменьшить протяженность прокалывания, специалисты создали особые тонкие субарахноидальные иглы, а также поменяли вид затачивания иглы на "карандашный". Главной причиной редкого использования новейших игл для введения анестетика считается сравнительно дорогая стоимость.

Предотвратить боль в голове можно не всегда. Зачастую это происходит в случаях, когда прокол был проведен под неправильным углом, произошло даже минимальное смещение иглы в сторону либо закрылось отверстие прокола. Неправильная техника также может спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние. Следует помнить, что есть пациенты, которым спинальный наркоз никак не помогает, и они продолжают ощущать болевые симптомы при схватках либо операции.

Отличительные черты головной боли

Время продолжения действия анестезии - от 2 до 5 часов, в зависимости от дозировки вводимого препарата. Неприятные симптомы могут появиться уже во время введения средства, о чем важно сказать анестезиологу. Сильные головные боли после спинальной анестезии проявляются сразу после прохождения наркоза либо по прошествии определенного отрезка времени (один день).

Так как главной причиной появления головной боли является изменение внутричерепного давления, то именно от него, главным образом, зависит дальнейшее самочувствие пациента. При этом возникают следующие ощущения:

прострелы в области затылка;
тупая боль во лбу;
распирающие болевые ощущения по всей голове;
чувство сдавливания головы;
тяжесть в черепной коробке.

У некоторых больных после спинальной анестезии появляется не только боль в голове, но также головокружение, чувство потери опоры под ногами. Однако следует отметить, что во всех случаях субарахноидальный наркоз переносится намного проще общего. После общей анестезии у пациента возникает не только боль в голове, но и быстрое снижение артериального давления, позывы тошноты, присутствие галлюцинаций.

Предотвращение болевых ощущений

Лучшем методом предотвращения болевого синдрома в голове является использование при проколе иглы, диаметр которой не будет превышать 25G. Кроме того, она должна быть заточена по типу "карандаша".

Помимо этого, чтобы избежать возможных осложнений после проведения операции, врачи советуют соблюдать следующие правила:

за 6 часов до оперативного вмешательство запрещено курить и употреблять спиртные напитки;
находиться в лежачем положении после проведения операции нужно не меньше 7 часов, лучше всего соблюдать постельный режим на протяжении всего следующего дня;
стоит отказаться от подушки на день, принять во время сна полностью горизонтальное положение, при котором позвоночник будет находиться на одном уровне с головой;
следует употреблять много воды – боле двух литров в день;
запрещено поднимать любые тяжелые предметы;
нельзя совершать никаких резких движений и наклонов на протяжении последующих пяти суток.

Если после наркоза появились болевые ощущения в голове, то об этом важно сразу же сообщить лечащему врачу, который поможет назначить эффективное лечение и предотвратит появление осложнений.

Методики лечения пациента

Как снять головные боли после спинальной анестезии? В большинстве случаев бороться с таким состоянием не требуется, так как болевые ощущения проходят сами по себе. Если же болевой синдром продолжается длительно, то пациент должен строго следовать основным рекомендациям врача.

Хорошего эффекта можно добиться посредством приема обезболивающих лекарственных средств. Это могут быть такие медикаментозные препараты, как "Парацетамол", "Аскофен", "Цитрамон", "Ибупрофен". У многих пациентов состояние значительно улучшается после употребления чая, кофе либо колы.

Эпидуральные заплатки

Как лечить головную боль после спинальной анестезии? Довольно редко, но все же случается так, что лекарственные препараты не могут оказать нужный эффект и снять неприятную боль. При таком состоянии болевой синдром лишь усиливается и не прекращается на протяжении нескольких дней. В этом случае специалисты настаивают на использовании кровяной заплатки (ее делает анестезиолог).

Для создания заплатки у пациента берут небольшое количество крови из вены. После этого ее перемещают на тот участок, в который ранее вводилась субарахноидальная анестезия. Такая терапия приносит следующий эффект:

кровь начинает естественным образом сворачиваться;
перекрывается проделанное отверстие в мембране.

По итогу проведения данной процедуры возникшая в результате анестезии головная боль прекращается. Как правило, любые неприятные симптомы после накладывания эпидруальной заплатки проходят через один день.

Многие пациенты отмечают, что после использования заплатки их состояние значительно улучшилось, а все симптомы заболевания прошли.

Следует помнить, что проведение подобного рода процедуры в некоторых случаях осложняется серьезными проблемами. Речь идет о процессе распространения инфекции в крови, а также появлении проблем с сенсорикой и движениями в области нижних конечностей. В редких случаях боль распространяется по спине. Риск предстательных осложнений после наложения эпидруальной заплатки очень мал, но он существует.

Применение физраствора

Помимо крови в субарахноидальную область может вводится физраствор. От одного до полутора литров физраствора разрешается внедрять в течение всего дня. Начинать важно в тот же день, когда было назначено эпидуральное обезболивание (или пункция спинно-мозгового участка). К главным плюсам данного метода относят высокую эффективность, безопасность и стерильность процедуры, что позволяет минимизировать инфицирование.

В то же время у такого способа есть и свои существенные минусы, включая то, что физраствор имеет жидкую консистенцию и обладает особенностью долго впитываться. Именно по этой причине давление с его поддержкой восстанавливается такими же темпами, как и при вливании пациенту крови.

Боль в голове при спинальной анестезии считается довольно распространенным процессом. Во избежание осложнений стоит воспользоваться одним из методов предотвращения ее появления. Кроме того, есть возможность свести к минимуму болевые ощущения и в домашних условиях. Но перед этим стоит посоветоваться со своим лечащим врачом.

Устранение боли в домашних условиях

Хорошего результата при лечении постпункционной головной боли после спинальной анестезии можно добиться за счет воздействия кофеина, который способен сузить кровеносные сосуды в голове. Кофеин – это довольно действенный стимулятор центральной нервной системы. В чем заключаются особенности его применения:

головная боль возникает вследствие быстрого расширения кровеносных сосудов, кофеин же помогает их сузить, а болевой синдром, соответственно, устранить;
кофеин разрешено употреблять перорально и внутривенно;
наилучшей дозировкой является 500 мг в сутки;
в одной чешке кофе находится от 50 до 100 грамм кофеина, в зависимости от крепости напитка; чтобы восстановить самочувствие при головной боли, следует принять от 5 до 8 чашек кофе на протяжении дня.

Обильное питье

Прием большого объема жидкости, в особенности воды, помогает увеличить приток крови и количество жидкости в тканях организма в целом. Вода попадает в организм, распространяется по всему телу, что влечет за собой повышение давления. В свою очередь, повышенное давление помогает снизить болевые ощущения в голове, вызванное частичной потерей спинномозговой жидкости. Чтобы восстановить водный баланс, следует употреблять не менее 2,5-3 л воды в день.

Отвлечение внимания

Как снять головные боли после спинальной анестезии? Нужно элементарно отвлечься от мыслей о назойливой неприятной тяжести в висках. Чтобы переключить свое внимание, следует использовать различные зрительные образы, которые помогут изменить фокусировку. Зрительные образы помогают сконцентрироваться на приятных событиях и картинках.

Еще одним методом визуализации является повторение положительных фраз и слов. Отвлекающие методики помогают отвлечь внимание, обратить мысли к положительным вещам. Сюда можно отнести просмотр телевизора, прослушивание музыки, общение с интересным человеком. Отвлекающие методики и визуализация помогают человеку переключить свое внимание на другие моменты. Но наиболее правильным решением при появлении такого неприятного осложнения после анестезии будет сразу же обратиться за помощью к врачу.

Читайте также: