Лечение ципралексом у горбатого

Для начала расскажу общие характеристики препарата, а потом уже свое впечатление.
Препарат выпускается в двух вариантах: по 28 и по 14 таблеток. Кому-то прописывают месячный курс, кому-то только 10-дневный. Мне нужны были упаковки по 28 таблеток. Тем более, что большую упаковку покупать намного выгоднее.

Стандартное назначение включает в себя прием 1 таблетки в день, либо 1/2 в день или по 1/2 в течение дня. Дозировка больше не допускается или прописывается только под постоянным наблюдением врача.

Инструкция в коробочке огромная. Как и в случае с другими препаратами, тут много нюансов и противопоказаний, в частности, необходимо уделять большое внимание совместимости препаратам (если вы принимаете еще что-то) и не принимать ни в коем случае алкоголь (так как антидепрессант и алкоголь имеют противоположные действия, эффект может быть совершенно непредсказуемым).

Цена препарата очень кусая, за одну упаковку я отдала 2.080 рублей. Дешевле 1.800-1.900 препарат не найти.

Кстати, у меня был забавный случай при покупке этих препаратов. На рецепте врачи пишут обычно названия на их первозданном языке, в данном случае у меня в рецепте было написано escitalopram. И мой врач (кстати, очень хорошая женщина) написала на обратном стороне рецепта "ципралекс", сказав мне следующее: "пишу тебе сюда название на русском, так как у нас многие фармацевты почему-то не знают, как пишутся препараты!". Мы обе посмеялись, и я отправилась в аптеку ГорЗдрав, в которой я покупаю другие препараты. Женщина лет 50-55 долго читала мой рецепт, после чего сказала - это что?
Я спросила ее в ответ, что она имеет в виду? Я назвала препарат "ципралекс", на что фармацевт принесла мне другой препарат и сказала: "читайте, что вот тут написано". Я не очень поняла, что она хочет от меня и зачем я должна прочитать название другого препарата. Короче, продавец просто возмущалась, что написанное название - это не ципралекс, и что врач мой, конечно, необразованная женщина и все такое. После сего разбирательства мне пришлось лезть в интернет, показать коробочку препарата и доказать фармацевту, что мой "ципралекс" существует. Так что врач оказалась права, не все фармацевты в курсе, что такое существует. Так и живем. В ГОРздраве я покупать не стала, пошла в НеоФарм!

Расскажу еще о побочных эффектах. Их, конечно, мама не горюй! Но я отметила для себя следующее:
1) Падает зрение. В инструкции указано, что на фоне приема ципралекса может временно снижаться зрение и ухудшаться качество видения. Очень надеюсь, что это, правда, временно, потому что я и так не обладаю 100% зрением, а тут еще такая побочка! Чтобы вы могли понимать, когда я пишу в тетради или блокноте, вижу достаточно смутно и постоянно приходится "наводить фокус".
2) Настроение повышается. Тут реакция индивидуальная, потому что зависит от первоначальной степени и особенности заболевания, которое вы лечите. В принципе, страх, панические атаки и тревожность проходит. Возможно, не сразу. В некоторые периоды у меня наблюдается ну очень веселое и повышенное настроение, которое я описываю, как эйфория.
3) Сонливость. Немного угнетается нервная система, следовательно, все реакции заторможены.
4) Тошнота (такое возможно в первые дни приема, но опять же, все индивидуально. У меня такое было).

Я еще продолжаю курс лечения ципралексом. Эффект отмечаю я сама, видят окружающие. Слезать еще не пробовала, поэтому о "синдроме отмены" судить не могу, но он точно может быть в случае с любыми антидепрессантами. Если врач назначает вам данный препарат, значит, тому есть веская причина, поэтому ваша задача выяснить причины, по которым вам прописали ципралекс, уточнить его взаимодействие с другими препаратами и слушать врача и его рекомендации.

Если же это ваша прихоть ( ну да, есть такие люди, которые, например, приходят ко мне на прием и сами просят антидепрессанты при любой возможности), то категорически против того, чтобы вы садились на них.

Привет, возобновлю тему.

===
Уважаемые специалисты!! Очень прошу прокомментировать, прошу прощения за длинный пост, тяжело собрать мысли в кучу.
===

Прошло три месяца, в результате безуспешных поисков врачей начал ципралекс 5, потом 10, по совету Горбатова. Было просветление (появились краски), но в остальном состояние было на 3. Потом случилась трагедия в семье - умерла бабушка, которая, можно сказать, меня воспитала, была дорогим человеком, а я даже не смог попасть на похороны (другой город, не было денег). Я упал снова в большую яму - еще больший страх смерти, отчаяние, дереализация, плоскость восприятия, потеря аппетита, сильная аутоагрессия и ненависть. Попал к очень не дешевому специалисту Третьяку Леонид Леонидовичу. Что-то вроде психотерапии, контакт установить трудно - с моей стороны очень много недоверия. Врач говорит, что я развожу монологи и полностью в себе. Мысли "по кругу". И что типа я нарциссическая личность. Я правда сильно изменился после начала эпизода в июне, стал более недоверчив, агрессивен, циничен. Мне кажется, это логично, учитывая тяжесть состояния. Леонид провоцировал агрессию, злость, это несколько помогало от психологических заморочек, хотелось ответить ему крепким словцом или кулаком:) Но дереализацию, перевозбуждение/заторможенность и прочее это особо не брало в долгосрочной перспективе.

Подняли ципралекс до 15, стало тревожнее и безнадежнее, появилось сильно больше дереализации, но и побольше сил. Так же есть симптом перевозбуждения - очень сложно глубоко рассуждать, внимание рассеяно, постоянно переключаюсь с мысли на мысль. Звуки улицы неживые - на 15 ципралекса казались невыносимо громкими, отношу тоже к дереализации. Очень тяжело было на 15, я был на протяжении месяца.

Врач указывал не раз на симптомы типа "соскальзывания", но подчеркивал, что это тяжелая депрессия, речи о чем-то шизоидном, по его мнению не идет. Психика стала невероятно лабильной. Мышление "по кругу", стало зацикленным, бедным. Устроился на новую работу, весьма престижную, я программист, по началу все было неплохо, потом все сложнее думать, пространство для мыслей сужается что ли, бывало, ловил себя на мысли, что проваливаюсь куда-то.

Из соматики - мне ставит эндокринолог расположенность к метаболическому синдрому, и тут я перестаю жрать нормально. Потому что все что я ем, нельзя, кроме некоторых круп, мяса и овощей и.т.д. А я привык вкусно поесть:) Аппетита и так нет из-за гастрита и депрессии, теперь еще и это. В итоге я забил, стало проще жить. Хотя бы на время, пока не приду в себя. Отказался только от откровенно сладкого и мучного.

Добавилась проктологическая проблема, понадобилась в итоге операция, сейчас восстанавливаюсь. Отдельная тема - вместо обещанного пропофола похоже наркоз был кетаминовый. Из-за нее не мог лечить свой простатит и низкий уровень тестостерона..

Пока был на операции, снял ципралекс. Намного меньше деперсонализации, дереализации. Намного больше ощущения себя, но страшная плаксивость, тоска и депрессивность. Потом перешел на 10. Дереализация уменьшилась! В итоге лучше, чем на 15, хоть и "энергии" меньше.

Врач, глядя на то, что ципралекс в общем-то не дорабатывает (3 месяца прошло), предлагал Бупропион исходя из симптомов.

Бупропион мне реально помог значительно в краткосрочной перспективе (когда жил в Чехии, 2011 год), прошли все симптомы кроме тревоги (краски, мышление наладилось), но потом эффект резко пошел на убыль, потому что подняли мне не его, а ципралекс, который с ним употреблял.

Тем не менее, мой доктор насторожился, типа поставки из Финки бупропиона (я живу в Петербурге) под вопросом, плюс резкий переход может быть чреватым сильными побочками. В итоге прописал Велаксин, 75 с последующим наращиванием плюс пантогам, т.к. в анамнезе были небольшие органические изменения (см. начало темы)

Тем не менее, все меньше доверяю доктору (возможно, следствие моего расстройства), на психотерапию почти не способен, что толку, если навязчивый депрессивный аффект сбить не удается, он не пробивается и поэтому все попытки мыслить строятся вокруг него - заторможенность, безнадежность, апатия, тревога, отупение, недоверие.

Пишу здесь чтобы получить фидбек по описанной симптоматике/динамике, а так же факту, что СИОЗС в высокой дозе вызывают апатию, заторможенность и усиливают дереализацию (что наверное льет воду на проблемы с норадреналином и дофамином), а так же фидбек по назначениям доктора.

Так же по мнению доктора, все-таки, неспособность выделять в беседе главное, концентрироваться, может быть и органическим эффектом. Если это так, можно ли что-то сделать? Но подчеркивает, что на лицо тревожно-депрессивная симптоматика прежде всего. А самое главное, нужна ли повторная ЭЭГ (предыдущая была не очень хорошая, в августе-сентябре), и как на нее повлияет ципралекс и велнафаксин?

Аналоги лекарственного средства

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении препарата с ингибиторами МАО увеличивается риск возникновения серотонинового синдрома и серьезных анафилактических реакций. Совместное применение с серотонинергическими лекарственными препаратами (например, Трамадолом, Макроголом и Суматриптаном ) может привести к развитию неврологического синдрома, нарушениям свертываемости крови. Одновременное использование с медикаментами, снижающими порог судорожной активности, повышает риск развития симптоматической эпилепсии.

Антидепрессант усиливает действие Триптофана, препаратов лития и магния, нейролептиков. Увеличивает токсичность препаратов, содержащих растительные компоненты (зверобоя, душицы лекарственной). Усиливает действие лекарственных средств, которые влияют на артериальное давление. Увеличивает концентрацию в плазме крови Дезипрамина, Омепразола и Метопролола в несколько раз.

Препарат нередко назначают в комбинации с Амитриптилином на начальный период фармакологического лечения (первые несколько недель). Амитриптилин имеет свойство уменьшать выраженность побочных действий и облегчает вхождение в терапию. Кроме того, Амитриптилин снижает уровень тревожности и фобий, которые часто развиваются в первую неделю лечения Ципралексом.

Кроме того, эти антидепрессанты могут заменять друг друга при неэффективности одного из этих лекарств, т.к. они являются представителями из разных фармацевтических групп. В некоторых случаях для эффективного лечения тяжелой и длительной депрессии или панических атак применяют обо лекарства единовременно. Такая комбинация позволяет существенно увеличить эффективность терапии, устранить все неприятные симптомы и обеспечить приемлемое качество жизни для пациента.

Капли для глаз

В состав входит ципрофлоксацин, что относит данный препарат к группе фторхинолонов. Капли эффективно подавляют репродукцию бактерий, а также оказывают влияние на топоизомеразу микроорганизмов. Они воздействуют на них не только при активном размножении, но и тогда, когда те находятся в состоянии покоя. На грамположительные и отрицательные бактерии препарат также оказывает влияние.

Кроме ципрофлоксацина, в состав капель также входит хлористоводородная кислота, ЭДТА, очищенная вода, а также бензалкония хлорид и натрия.

В каких случаях принимают лекарство

Препарат показан при депрессии любой степени тяжести. Прописывают лекарство пациентам, страдающим паническими расстройствами, как с агорафобией, так и без неё. Лекарство рекомендуется людям, подверженным социальной фобии.

Показанием к применению таблеток служит стойкое тревожное состояние, не связанное с определенной ситуацией, объектами и субъектами (генерализованное тревожное расстройство). Как правило, оно сопровождается чрезмерной суетливостью, мышечным напряжением, потливостью, головокружением и другими симптомами. Назначают таблетки при обсессивно-компульсивном расстройстве, вне зависимости от тяжести заболевания.

Фармакинетика

Всасывание почти полное и не зависит от приема пищи. Среднее Tmax в плазме крови составляет 4 ч после многократного применения. Абсолютная биодоступность эсциталопрама — около 80%.

Кажущийся Vd после перорального применения составляет от 12 до 26 л/кг. Связывание эсциталопрама и его основных метаболитов с белками плазмы крови ниже 80%.

Эсциталопрам метаболизируется в печени до деметилированного и дидеметилированного метаболитов. Они оба являются фармакологически активными. Азот может окисляться до метаболита N-оксида. Основное вещество и его метаболиты частично выделяются в форме глюкуронидов. После многократного применения средняя концентрация деметил- и дидеметил-метаболитов обычно составляет 28–31% и менее 5% соответственно, от концентрации эсциталопрама. Биотрансформация эсциталопрама в деметилированный метаболит происходит главным образом с помощью изофермента CYP2C19. Возможно некоторое участие изоферментов CYP3A4 и CYP2D6. У лиц со слабой активностью изофермента CYP2C19 концентрация эсциталопрама в два раза выше, чем в случаях с высокой активностью этого изофермента. Значительные изменения концентрации препарата в случаях со слабой активностью изофермента CYP2D6 обнаружены не были.

T1/2 после многократного применения составляет около 30 ч. Клиренс при пероральном применении составляет около 0,6 л/мин. У основных метаболитов эсциталопрама период полувыведения более продолжителен. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью (метаболический путь) и почками; большая часть выводится в виде метаболитов с мочой.

Кинетика эсциталопрама линейна. Равновесная концентрация достигается примерно через 1 нед. Средняя Css, 50 нмоль/л (от 20 до 125 нмоль/л), достигается при суточной дозе 10 мг.

Особые группы пациентов

Пациенты старше 65 лет. У пожилых эсциталопрам выводится медленнее, чем у более молодых пациентов. Количество вещества, находящегося в системном кровотоке, рассчитанное с помощью фармакокинетического показателя AUC, у пожилых на 50% больше, чем у молодых здоровых добровольцев.

Состав таблеток

Действующим компонентом выступает эсциталопрама оксалат. Кроме него в таблетках присутствуют дополнительные вещества, это:

тальк;
целлюлоза микрокристаллическая;
кроскармелоза натрия;
кремний безводный коллоидальный;
стеарат магния.

Оболочка пилюли содержит: макрогол 400, гипромеллозу и диоксид титана, который ещё известен, как Е 171.

Антидепрессант Ципралекс Эсциталопрам Escitalopramum

Антидепрессант: Ципралекс (cipralex)
Производитель: Lundbeck H. / Х.Лундбек (Дания)

Действующее вещество: Эсциталопрам (Escitalopramum)

Эсциталопрам относится к группе антидепрессантов-СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина). Ингибируя обратный захват этого нейромедиатора нейронами головного мозга, препарат увеличивает его свободную концентрацию в пресинаптической щели (промежуток между нейронами).

Это, в свою очередь, оказывает ярко выраженный антидепрессивный эффект. Эсциталопрам либо не имеет, либо имеет очень слабую возможность вмешиваться в работу большинства рецепторов.

В ходе одного из американских исследований, проведенного в 2006 году, было установлено, что значительные улучшения наступают у 75% пациентов, больных депрессией, уже на 8-й неделе приема препарата.
Ученые из Гетеборгского университета в Швеции исследовали эффективность эсциталопрама при ПМС.

Пристальное внимание было уделено основным симптомам ПМС: возбудимости, раздражительности, напряжению и ощущению депрессии. В результате при дозировке в 10 мг/сутки улучшение наступило у 86% женщин, и у 94% при дозировке в 20 мг/сутки

Кроме того, было установлено, что эсциталопрам оказывает положительный эффект при болевой симптоматике депрессий (испытуемые ощущали головные боли, боли в области шеи, груди, а также в области живота на момент начала лечения). Улучшение было достигнуто уже в первую неделю приема препарата, а выраженный эффект наступил после 14 дней лечения.

Лечение депрессивных эпизодов (тяжесть любая);
Лечение больных с паническими расстройствами (в том числе с агорафобией).

Эсциталопрам не следует принимать детям до 15 лет, беременным женщинам (в том числе и в период лактации), а также людям с повышенной чувствительностью к составляющим препарата. Кроме того, запрещен прием эсциталопрама одновременно с ингибиторами МАО.

Эсциталопрам принимают раз в сутки как во время еды, так и независимо.
При лечении депрессивных эпизодов терапевтическая доза составляет 10, максимум – 20 мг/сутки. Как правило, антидепрессивный эффект начинает проявляться уже через 2-4 недели приема препарата.

Если желаемый эффект достигнут и симптомы депрессии полностью ушли, следует принимать препарат еще по меньшей мере полгода для закрепления результата.
Курс лечения панических расстройств следует начинать с дозировки в 5 мг/сутки с последующим увеличением до 10 мг/сутки. При возникновении особой необходимости суточная доза может быть увеличена до 20 мг.

Терапия продолжается несколько месяцев, причем ее максимальный эффект достигается в среднем через 3 месяца применения эсциталопрама.
Для пожилых пациентов (в возрасте от 65 лет) дозировка (как рекомендуемая, так и максимальная) составляет половину от вышеуказанной.
При легкой/умеренной почечной недостаточности снижение дозы не производится.

Пациенты со слабой активностью изофермента Р4502C19 в первые 2 недели лечения должны принимать препарат в количестве не более 5 мг/сутки. В зависимости от персональной реакции на препарат дозировка может быть увеличена в 2 раза.

Во избежание синдрома отмены следует отказываться от эсциталопрама постепенно, снижая дозу в течение 2-х недель.

Как правило, возникают в первые 2 недели приема препарата и с течением времени сходят на нет. В числе самых распространенных побочных эффектов выделяют следующие: тошнота, понос, снижение аппетита, запоры, сонливость (возможна бессонница), повышенная потливость, слабость и головокружение, снижение сексуального влечения.

Температура хранения не должна превышать 25 °C, нельзя допускать попадания препарата в руки детей.Cертралин так же выпускается под торговыми марками:

Селектра
Лексапро (lexapro)
Lexam
Lexamil
Seroplex

Особые указания к применению

Антидепрессанты не назначают в возрасте до восемнадцати лет, так как существует риск суицидального поведения и проявления чрезмерной враждебности.

Препарат должен быть отменен, если у пациента возникают судорожные припадки и маниакальные состояния

С осторожностью используется лекарство у людей с нестабильной эпилепсией, гипоманией или манией в амнезе

При применении лекарства у сахарных диабетиков возможно изменение показателя глюкозы в крови. В этом случае требуется корректировка дозировки инсулина.

Вероятность самоубийства у людей в депрессивном состоянии сохраняется вплоть до улучшения самочувствия и исчезновения негативных симптомов. Поэтому при лечении антидепрессантами следует следить за поведением таких пациентов, так как всегда есть риск ухудшения клинического развития болезни и проявления суицидальных наклонностей

Эту меру предосторожности нужно соблюдать и при лечении других заболеваний психологического характера

Побочные эффекты

Гиперемия.
Тошнота.
Зуд.
Боязнь света.
Жжение.
Отек век.
Болезненность глаз.
Ринит.
Слезотечение.
Ощущение сухости во рту.
Кератит.
Ухудшение зрения, потеря резкости.
Ощущение присутствия в глазах инородных тел.
Появление пятен на роговице.

Еще может возникнуть суперинфекция. Это процесс, в результате которого одна клетка, зараженная каким-либо вирусом, спустя время коинфицируется другим штаммом.

Как принимать Ципралекс

Способ применения, дозировку и длительность лекарственной терапии Ципралексом должен назначить лечащий врач в зависимости от тяжести состояния больного, возраста, веса и пола, наличия сопутствующих острых и хронических заболеваний, наличия необходимости применения других фармакологических препаратов. Кроме того, необходимо учитывать наличие предрасположенности пациента к аллергическим реакциям на медикаменты.

Лекарственное средство назначают 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. При депрессивных состояниях препарат необходимо принимать по 10 мг. В зависимости от индивидуальной реакции пациента на препарат его количество увеличивают до максимальной дозы (20 мг в день). Антидепрессивное действие развивается через несколько недель после начала лекарственной терапии. Для достижения оптимального клинического эффекта, медикаментозное лечение Ципралексом должно длиться не менее 6 месяцев.

Клинический антидепрессивный эффект развивается через 2-4 недели после начала фармакологической терапии препаратом. Максимальное действие лечения агорафобии, панических атак, синдрома акатизии, тревожности, раздражительности и других эмоциональных расстройств достигается приблизительно спустя 3-4 месяца после начала использования препарата.

После исчезновения проявлений психотических патологий необходимо принимать лекарственный препарат в течение нескольких месяцев (точный срок устанавливается индивидуально лечащим врачом) для закрепления полученного эффекта и предотвращения развития синдрома отмены антидепрессантов. В некоторых случаях длительность курса лечения может составлять год и более.

Клинический синдром отмены развивается после прекращения применения препарата, вследствие того, структурам центральной нервной системы необходимо некоторое время для перестройки функционирования синапсов без постоянного экзогенного поддержания концентрации серотонина на постоянном в активной форме. На настройку самостоятельной работы головного мозга требуется от одной до трех недель. Синдром отмены антидепрессанта проявляется следующими симптомами:

повышенное нервное возбуждение;
бессонница;
гипонатриемия;
увеличение склонности к кровотечениям;
резкие перепады настроения;
неконтролируемый страх;
уменьшение остроты зрения;
головокружение;
нарушения сознания;
тошнота;
тахикардия;
нарушения сердечного ритма (аритмия).

Применение при беременности и кормлении грудью

Имеются ограниченные данные о приеме эсциталопрама во время беременности.

Если прием эсциталопрама продолжался на поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре, то за новорожденным следует установить наблюдение. В случае если прием эсциталопрама продолжался вплоть до родов или был прекращен незадолго до родов, у новорожденного возможно развитие симптомов отмены.

В случае приема матерью СИОЗС/СИОЗСН на поздних сроках беременности у новорожденного могут развиться следующие побочные эффекты: угнетение дыхания, цианоз, апноэ, судорожные расстройства, скачки температуры, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, гипертония, мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, раздражительность, летаргический сон, постоянный плач, сонливость, плохой сон. Данные симптомы могут возникать вследствие развития синдрома отмены или серотонинергического действия. В большинстве случаев подобные осложнения возникают в течение 24 ч после рождения. Эсциталопрам во время беременности следует принимать только в случаях крайней необходимости и после тщательной оценки соотношения польза/риск. Данные эпидемиологических исследований позволяют предположить, что применение СИОЗС во время беременности, особенно на поздних сроках, может увеличить риск развития устойчивой легочной гипертензии у новорожденного.

Ожидается, что эсциталопрам будет выделяться с грудным молоком, поэтому во время лечения эсциталопрамом кормление грудью не рекомендуется.

Показания

Затяжная депрессия любой тяжести.
Синдром генерализованной тревоги.
Социальные фобии.
Маниакально-депрессивный психоз.
Обессивно-компульсивное расстройство. Его еще называют одержимостью идеей.
Панические расстройства, особенно те, которые объясняются боязнью открытых пространств – агорафобией.
Тревожности, испытываемые пациентом, когда он находится среди людей.
Невроз навязчивых состояний.

Особенно хорошо себя зарекомендовал при лечении данных состояний у молодых пациентов. Наиболее быстро справляется с паническими и тревожно-депрессивными расстройствами.