Лечебная гимнастика при ретролистезе поясничного отдела позвоночника

Ретролистез – смещение позвонков назад. Заболевание часто сочетается с межпозвонковыми грыжами. Основными причинами ретролистеза являются врожденная патология позвонков, слабость связочного аппарата и мышечного корсета, травмы позвоночника, неправильный подъем предметов с пола, сколиозы и нарушения осанки. Имеется болевой синдром, который связан с ущемлением и воспалением спинномозговых корешков.
ЛФК при ретролистезе поясничного отдела позвоночника ставит перед собой задачи не только укрепить мышечный корсет позвоночника, чтобы обеспечить стабильность позвонков, но и обучение двигательным навыкам в быту. Очень важно тренировать правильную осанку для физиологичного равномерного распределения нагрузки на позвоночник в вертикальном положении. Следует уделить внимание лечению дефектов стоп, если есть, так как это влияет на осанку, походку и нагрузку на позвоночник. Особая рекомендация – избавиться от лишнего веса. Вы почувствуете значительное стойкое улучшение, отступит боль, появится уверенность в себе. Врачи не рекомендуют при заболеваниях позвоночника (при остеохондрозе, при грыжах межпозвонковых дисков и других) делать упражнения, вызывающие боль, спать на твердом и холодном. Нельзя падать назад (на таз), так как это приведет к еще большему смещению поясничных позвонков. Принципиально лечебная гимнастика при ретролистезе близка к лечебной гимнастике при грыжах межпозвонковых дисков, так как при ретролистезе велика вероятность появления межпозвонковых грыж.

Нужно понимать, что лечебная физкультура при ретролистезе поясничного отдела позвоночника не поможет вылечить это заболевание полностью, но значительно улучшит состояние позвоночника, самочувствие, качество жизни. Требуется регулярное обследование у врача-вертебролога, ортопеда или хирурга и выполнение всех назначений и комплексного лечения.

Лечебная гимнастика при ретролистезе поясничного отдела позвоночника.

Цель лечебной гимнастики – устранение болевого напряжения мышц, растяжение позвоночника, укрепление мышц спины и брюшного пресса, тренировка осанки, тренировка правильного вставания с пола и подъема предметов с пола.

Упражнения выполняются лежа на спине, на животе, на боку, стоя в коленно-кистевом положении.
Лежа на спине под поясницу нужно подкладывать плоскую подушечку, так как опасаемся сдвижения позвонков назад.
Упражнения для осанки выполняются стоя и лёжа, при слабом мышечном корсете применяется корсет для ПОП.
Упражнения для укрепления брюшного пресса выполняются лежа на спине с ограниченной амплитудой, чтобы не допустить излишнего разгибания поясничного отдела позвоночника, ноги сгибаются под углом 90 градусов (не больше!).
Не допускаются резкие движения, упражнения выполнять плавно, медленно, концентрация внимания на поясничных позвонках.
Исключаются упражнения со скручиванием позвоночника, наклоны и упражнения с разгибанием спины (гиперэкстензией) и выгибанием.
Амплитуда движений ограничена, чтобы не вызвать смещения позвонков.
Исключаются упражнения, при которых появляется или усиливается боль.
Для усиления работы мышц можно использовать утяжелители для рук и ног по 500 граммов, но не сразу, а примерно через три – четыре недели регулярных занятий.

*Приготовьте плоскую подушечку , коврик.

1). Исходное положение – лежа на спине, под поясницей плоская подушечка, ноги выпрямлены, руки вдоль тела.

1 – Поднять руки вверх, положить их около головы, стопы разогнуть (пальцы на себя), вдох.
2, 3, 4, 5, 6, 7 – Поочередно потянуться то левой пяткой, то правой, плавно растягивая позвоночник.
8 – Вернуться в исходное положение, выдох.
4 раза.

2). Исходное положение – лежа на животе, руки сложены перед собой, голова лежит на кистях.
*Плавно покачать бедрами в стороны для расслабления мышц поясницы.
1 – Приподнять правую руку и левую ногу, разогнув стопу (пальцы на себя), вдох.
2, 3 – Плавно растянуть позвоночник, потянувшись поднятыми конечностями, выдох и вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
То же выполнить, приподняв левую руку и правую ногу.
4 раза.
*Плавно покачать бедрами в стороны для расслабления мышц поясницы.

3). Исходное положение – лежа на животе, ноги вместе, руки сложены перед собой, голова лежит на кистях.
1 – Приподнять правую ногу, вдох.
2, 3 – Перенести правую ногу через левую, пальцами стопы коснуться пола, выдох и вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
То же выполнить левой ногой.
6 раз.
*Плавно покачать бедрами в стороны для расслабления мышц поясницы.

5). Исходное положение – лежа на животе, ноги плотно сомкнуты, руки сложены перед собой, голова лежит на кистях.
1 – Раздвинуть ноги в стороны, имитируя сопротивление (как-будто вам мешают раздвинуть ноги), при этом ноги чуть касаются пола, вдох.
2 – Положить раздвинутые ноги, выдох.
3 – Плотно соединить ноги, так же имитируя сопротивление (как-будто вам мешают сдвинуть ноги вместе), вдох.
4 – Расслабить все тело, выдох.
10 раз.

6). Исходное положение — лежа на животе, ноги выпрямлены, руки – в стороны.
1, 2 – Приподнять руки, голову и верхний плечевой пояс, посмотреть вперед, вдох.
3, 4 – Вернуться в исходное положение, выдох.
6 раз.
*Плавно покачать бедрами в стороны для расслабления мышц поясницы.

9). Изометрическое упражнение для укрепления силы мышц бедер, ягодиц и поясницы.
Исходное положение — лежа на животе, руки сложены перед собой, голова лежит на кистях, ноги выпрямлены.
1 – Правую ногу положить на левую в области голеностопа.
2 – Стремиться поднять выпрямленную левую ногу вверх, а правая нога давит на левую ногу, не давая ей подняться (перемещения конечностей нет). Удержать напряжение 7 секунд.
3). Не меняя положения ног, расслабить мышцы на выдохе.
4). Вернуться в исходное положение.
То же выполнить, положив левую ногу на правую.
3 раза.

10). Исходное положение – лежа на спине (под поясницей плоская подушечка), ноги выпрямлены, руки в стороны.
1 – Согнуть правую ногу в колене под углом 90 градусов, обеими руками обнять колено, ногу к животу не притягивать, поднять голову и верхний плевой пояс, вдох.
2 – Вернуться в исходное положение, выдох.
3 – Так же согнуть левую ногу, обхватить руками колено, не притягивая ногу к животу, вдох.
4 – Вернуться в исходное положение, выдох.
10 раз.

11). Исходное положение — лежа на спине (под поясницей плоская подушечка), руки под головой, выпрямленные ноги плотно сомкнуты.
1 – Раздвинуть ноги в стороны, имитируя сопротивление, вдох.
2 – Положить раздвинутые ноги, расслабиться , выдох.
3 – Соединить ноги, имитируя сопротивление, вдох.
4 – Расслабиться, выдох.
10 раз.

13). Исходное положение — лежа на спине (под поясницей плоская подушечка), руки вдоль тела, ноги выпрямлены.
1 – Положить выпрямленную правую ногу на левую в области голеностопа.
2 – Стремиться поднять левую ногу вверх, а правая нога оказывает сопротивление, не давая выполнить это движение. Удержать напряжение 7 секунд.
3 – Не меняя положения ног, расслабить мышцы на выдохе.
4 – Вернуться в исходное положение.
То же выполнить, положив левую ногу на правую.
3 раза.

14). Исходное положение — лежа на спине (под поясницей плоская подушечка), согнуть ноги в коленях, стопы на полу, руки скрестить на груди, положив ладони на плечевые суставы.
Поднимать голову и верхний плечевой пояс как можно выше, стремясь к коленям, и снова возвращаться в исходное положение. До утомления мышц живота.
* Для расслабления мышц и отдыха согнуть ноги в коленях, стопы на полу, слегка покачать коленями в стороны с очень ограниченной амплитудой.

15). Исходное положение — лежа на спине (под поясницей плоская подушечка), руки вдоль тела, ноги плотно сомкнуты и согнуты в коленях.
1, 2 – Приподнять таз, сжимая ягодицы, вдох.
3, 4 – Плавно вернуться в исходное положение.
8 – 10 раз.

17). Исходное положение – лежа на правом боку, голова лежит на правой руке, левая рука в упоре перед собой, ноги выпрямлены.
Приподнять левую ногу и перемещать её то вперед, то назад, ограничивая амплитуду.
10 раз.
Повернуться на левый бок и так же передвигать правую ногу вперед – назад 10 раз.

18). Исходное положение – лежа на правом боку, голова лежит на правой руке, левая рука в упоре перед собой, ноги выпрямлены.
1 — Одновременно поднять голову и выпрямленную левую ногу вверх (к потолку), вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
10 раз.
То же повторить, лежа на левом боку.

19). Исходное положение – стоя в коленно-кистевом положении. Мышцы живота подтягивают живот к позвоночнику.
1 – Одновременно поднять правую руку вперед и левую ногу назад, потянуться пяткой (стопу на себя), растягивая позвоночник, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
3 – Так же одновременно поднять левую руку и правую ногу, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
10 раз.

20). Исходное положение – стоя в коленно-кистевом положении.
1 – Отвести выпрямленную правую ногу назад, касаясь стопой пола.
Поднимать и опускать выпрямленную правую ногу вверх – вниз 10 раз. Затем вернуться в исходное положение.
2 – То же выполнить левой ногой.
* Не следует слишком высоко поднимать ногу!

21). Исходное положение – стоя в коленно-кистевом положении.
1 – Отвести выпрямленную правую ногу назад, удерживая её в горизонтальном положении по оси тела параллельно плоскости пола. Плавно покачать ногой в стороны (вправо – влево) 10 раз. Затем вернуться в исходное положение.
2 – То же выполнить левой ногой.
* Не делайте резких движений и не допускайте значительного изгибания позвоночника в стороны.

23). Исходное положение – лежа на спине, под поясницей — плоская подушечка, ноги выпрямлены, руки вдоль тела.
1 – Сжать кисти в кулачки и одновременно разогнуть стопы (на себя), вдох.
2 – Одновременно раскрыть ладони, пальцы в стороны, стопы согнуть (от себя), выдох.
10 раз.

Теперь изменим это упражнение.
1 – Сжать кисти в кулачки и согнуть стопы (от себя), вдох.
2 – Раскрыть ладони, раздвинув пальцы, и разогнуть стопы (на себя), выдох.
10 раз.

24). Исходное положение – лежа на спине, под поясницей — плоская подушечка, ноги выпрямлены и немного раздвинуты, руки согнуты в локтях, кисти направлены к потолку, пальцы слегка согнуты.
1 – Одновременно вращать кистями и стопами (правые вращаются по часовой стрелке, левые – против часовой стрелки). 8- 10 раз.
2 – Поменять направление вращения кистей и стоп. 8 – 10 круговых движений.
3 – Вращать только правой кистью и левой стопой (8 – 10 раз).
4 – Вращать только левой кистью и правой стопой (8 – 10 раз).

25). Исходное положение – лежа на спине, под поясницей — плоская подушечка, ноги выпрямлены и немного раздвинуты, стопы и руки в стороны.
1 – Обхватить руками грудную клетку, повернуть стопы внутрь (пальцами друг к другу), выдох.
2 – Вернуться в исходное положение, вдох. 6 раз.
Теперь изменим упражнение: в исходном положении поменяем расположение стоп, повернем стопы пальцами друг к другу.
1 — Обхватить руками грудную клетку, стопы в стороны, выдох.
2 – Руки в стороны, стопы внутрь, вдох, 6 раз.

Теперь то же самое выполнить стоя, надев поясничный корсет. 3 раза.

27). Стоя, ноги на ширине плеч.
1 – Присесть, слегка наклоняя выпрямленный корпус вперед, выдох.
2 – Вернуться в исходное положение, вдох.
8 – 10 раз.
* Приседать нужно плавно, медленно, а вставать – чуть быстрее, решительно.

28). Исходное положение — стоя, ноги вместе, гимнастическую палку держать в руках за лопатками.
Выполнить перекаты с пяток на носки, сохраняя равновесие и контролируя осанку.

Желаю вам крепкого здоровья и активного долголетия!

Здравствуйте.
Есть у меня этот листез 4 мм и нестабильности L5-S1 и куча протрузий..
Высота диска снижена.
Все подтверждено функциональным ренгеном
Ощущение натяжения в левой ноге после неудобного сидения без корсета.
Занимаюсь лфк уже 2 мес. с переменным эфектом. На профилакторе евминова.
Вот решил занятся пилатесом с индивидуальным тренером, но там много упражнений, при которых надо тянуть позвоночник своими мышцами..
Ну то есть тянут попу в одну сторону, а голову вытягивать в другую, зажав при этом внутренние мышцы преса..

Отсюда вопрос: можно ли это делать при нестабильности и ретролистезе?

Вы сможете дать гарантию, что я после операции буду чувствовать себя лучше, чем сейчас или хотябы так же? (щас я могу бегать)
Но вы, видимо, пока не придаете значения таким мелочам?

Хотя действительно, зачем же хирургам думать о выздоровлении пациента, главное винтов накрутить))))

Пока я прокачиваю мышечный корсет и стараюсь убрать мышечный дисбаланс.. Собственно, об этом я и спрашивал.

Мне всегда казалось, что АБСОЛЮТНОЕ показание для операции - это серьезные невралогические нарушения, невозможность терпеть боль, парезы или другая дисфункция. Или вы считаете, что оперировать нужно всех, у кого нестабильность? Причем сразу, даже не попытавшись консервативно улучшить качество жизни.?

Да, кстати, Вы так и не ответили, что же со мной будет после операции?
Я смогу бегать, как сейчас или мне придется год реабилитироваться, а потом всю жизнь испытывать боль от спаек и вовлеченных нервов?

Да я уже рассматривал эту технику, но за видео спасибо.
Вопрос еще вот в чем, вероятнее всего имеет смысл ставить мне сразу кейджи, по крайней мере, в Бурденко так сказали.
Другой хирург от кейджей отговаривает, говорит, лучше костный имплантант запихнуть, но все как один говорят, что операция полостная, то есть многоинвазивная.

Кстати, если не секрет, сколько стоит в Израиле такая вот малоинвазивная операция и импланты? В москве я ее не нашел.
Да и за рубежом цены особо не оглашают на сайтах(

Я думаю, что если я могу бегать и у меня всего лишь небольшое натяжение в ноге, то я, как минимум, могу подготовить свое тело к операции, чтобы в период реабилитации было легче.
По крайней мере, это было бы логично.

Есть МРТ, на нем видно ретролистез и несколько протрузий и, якобы, грыжа (которая как оказалось только кажется грыжей из-за смещения S1)..
снимок 1
снимок 2
снимок 3
снимок 4
снимок 5
После этого сделал еще МСКТ на оч хорошем апарате, но снимков пока нет. Они путешествуют по знакомым.
Там тоже нашли ретролистез l5 4мм

Ренгенпробы оч. темные вышли, особенно боковые.
Я пока не пробовал их отснять, но там как-то силуэты позвонков только.
Мне кажется, они вряд ли хорошо отснимутся.

Хотел переделать, да и продублировать такой диагноз не помешает.
Вот теперь думаю, где это сделать. (у вас в клинике это реально сделать в хорошем качестве)?

aiwan
Кстати и со спондилоартрозом поосторожней, его так же расшевеливать нельзя, поэтому если ваш тренер знаком со смещением (во что не верю), и у него разные упражнения при стабильном и нестабильном смещении, то прошу учесть, что упражнения при спондилоартрозе и при стабильном смещении-одинаковые, а вот при нестабильном - операция ( в определенное время-лучше раньше, чем ПОЗДНО)

Только вот ЕСТЬ ли мальчик?

Снимке выложу, как только заберу их.
Что странно, меня по поводу отсутствия грыжи удивил один интересный человек по фамилии Шевелев. Тот, который зав кафедры нейрохирургии Бурденко.
Сказал, что не было ее никогда и что это из-за смещения. Не похоже на грыжу (хотя 2 годна назад после прострела мне сказали, что она 7.5 мм)

В общем не суть, отсканю - выложу.
Спасибо, что тратите время.

А доктору Попову - мои извинения за резкий тон. Наболело.

Принимается, тем более что сам полез с советами, куда не просили!

Доктор Ступин как всегда абсолютно прав, на МРТ нет признаков нестабильности. Так что мой засекреченный номер телефона Вам не нужен, будьте здоровы!
Но все равно общение по поводу нестабильности получилось хоть и кратким, но очень насыщенным. В очередной раз убеждаюсь что профессиональный уровень консультантов форума гораздо выше, чем кажется многим заграничным задавакам - моим коллегам. aiwan :drinks:

Поясничный сколиоз поле грыжи

Прострел в зале 2 с лишним года назад. Обнаружили грыжу 7.5 мм. После грыжи развился этот сколиоз..
Как написано в рентгене с вершиной у L3, как я понял, это организм так подстроился под грыжу.

Делал МРТ, грыжа усохла до 5мм, но "ротация" осталась.

Внешне выглядит как смещение пупка на один см вправо.
Так же на функциональном ренгене нашли ретролистез L5 (но это еще под вопросом).

Как бороться с искривлением? Исправляется ли это упражнениями? Какими?

Поясничный сколиоз поле грыжи

Давайте сомтреть снимки.

В положении прямо на боку

В положении согнувшись

В положении разогнувшись:

Тоже самое но под нагрзукой:
Разогнувшись:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
поясничный лордоз углублен, правосторонний сколиоз 1ст. с вершиной на уровнк L3 и ротацией тел по оси, остеофиты, функция сгибания ограничена, разгибания сохранена. Определяется НЕСТАБИЛЬНОСТЬ диска L5-S1, Листез L5 кзади на 3-4мм в обычном положении и при разгибании.

Мои наблюдения:
- после велотренажера усиление натяжения в пальце левой ноги 2-ой слева иногда врехняя часть ступни и левая часть голени,
также после долгого сидения в машине без корсета
- если несколько дней не заниматься упражнениями и следить за осанкой то более менее успокаивается
- подколенные мышцы зажаты (руками в наклоне до пола не достаю)
- небольшой кифоз с детства
- была грыжа с сильным прострелом в левую ногу. 7.5 мм.. через 2.5 года усохла до 5-ти в сегменте L5-S1
- спина болит редко и только при ходьбе (спондилоартроз наверное)
- псевдоретролистез также виден и на снимках 7-ух летней давности
- главная жалоба на данный момент - "натяжение" от голени до второго пальца слева.

Что скажите по поводу нестабильности и ротации?
Да и еще один вопрос.. есть ли у меня отросток на S1, чтобы диам закрепить?

Тут прошу учесть, что все сказанное врачами имеет отношение к ретролистезу (смещению), слово нестабильность использовано по инерции вашего вопроса.
А вот элемент истинной нестабильности в приведенных снимках есть, как и псевдоретролистез.
Но имеющийся ЭЛЕМЕНТ не имеет поакзаний к оперативному вмешательству (ИМХО, опять прошу взлянуть докторов), а скорее является причиной спондилдоартроза и отсутсвия патологического блокав зоне поражения (что должно быть).
Грыжа есть и была. Сколимоз естьб и был с детства.

А вот с жалобами надо разобраться, практически все укладвывается в спондилоатроз.

А корсет-то вообщем-то и ненужен нужен правильный прогиб в пояснице (животиком вперед)

Не подколенные мышцы конечно, но укладывается в спондилоартроз.

Не видим, надо смотреть спину или снимки, но ри скрученном поясничном отделе, не удевительно.

Все
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э

Ретролистез, в отличие от антеролистеза (или спондилолистеза), является смещением позвонка в противоположном направлении по отношению к другому позвонку. Ретролистез легко диагностируется на боковом рентгеновском снимке позвоночника, особенно если пациент уложен правильно в латеральном положении и без ротации туловища. Но проведение снимков пациента в положение, лежа не дает полного представления о реальных нарушениях биомеханики вследствие ретролистеза позвонка, когда пациент находится в вертикальном положении.

Ретролистез встречается, главным образом, в шейном и поясничном отделах позвоночника, но иногда бывает и в грудном отделе позвоночника.

Классификация ретролистеза

Полный ретролистез: Тело одного позвонка смещено полностью кзади от обоих соседних позвонков
Ступенчатый ретролистез: Тело одного позвонка смещено кзади по отношению к вышележащему позвонку и кпереди от нижележащего позвонка.
Частичный ретролистез: Тело одного позвонка смещено кзади по отношению к верхнему или нижнему позвонкам.

Такая классификация не дает представления о размерах смещения и, поэтому, в клинической практике чаще применятся классификация ретролистеза на основании размера смещения позвонка в мм, что позволяет определить степень стабильности двигательного сегмента. Кроме того, смещение позвонка также классифицируется в процентах от тела позвонка.

1 степень – смещение до 25%

2 степень от 25% до 50%

3 степень от 50% до 75 %

4 степень от 75 % до 100%. Но иногда сложно бывает измерить степень смещения с помощью такой градации ретролистеза.

Причины

Ретролистез возникает вследствие травм и в результате приводит к нестабильности мягких тканей, обеспечивающих стабильность двигательного сегмента (связки, диски, мышцы, сухожилия и фасции). Также может возникать мышечный спазм в результате дисфункции нервов, который возникает из-за давления смещенного позвонка на нервные структуры. Кроме того, смещенный позвонок может оказывать воздействие не только на моторные и сенсорные нервы корешков, но и вены, артерии или лимфатические сосуды, которые также выходят из позвоночника, что может приводить к нарушению обеспечения нервной ткани. Нередко на уровне ретролистеза определяются дегенеративные изменения в области смещения позвонка (остеофиты, повреждения диска, снижение высоты диска, грыжа диска, протрузии диска). Ретролистез, как минимум, вызывает гипернагрузку на один диск и оказывает интенсивную нагрузку на переднюю продольную связку, фиброзные кольца дисков, хрящи концевых пластин и капсулярные связки. Неправильное распределение нагрузок приводит к избыточной нагрузке на фасеточные суставы и развитию спондилоартроза.

Ткани, которые повреждаются при ретролистезе:

Связки - их функция заключается в предотвращении избыточного движения костей, к которым они присоединены. Их функция становится при ретролистезе недостаточной.
Диски - представляют собой амортизирующие прокладки между позвонками и предотвращают избыточное движение, также как и связки. Диски обеспечивают движение двигательного сегмента (сгибание, боковое сгибание, разгибание, вращение). При повреждении диска возникают условия для избыточного объема движений в двигательном сегменте.
Фасции обеспечивают мышцы необходимо информацией для правильного распределения нагрузок.
Мышечный тонус необходим для правильной осанки и баланс позвоночного столба. Мышечный тонус является результатом нормально работающей нервной системы, где исключены сублюксации.
Позвонки - если они двигаются больше, чем надо, особенно назад, могут приводить к непосредственному компрессионному воздействию на нервы.
Нервы могут работать нормально только при отсутствии компрессии на них и выполняют трофическую и координирующую роль в работе органов и систем. Сама жизнь существует только благодаря нервным импульсам.
Суставная стабильность. Суставная стабильность легко вычисляется с помощью проведения рентгеновских снимков со сгибанием и разгибанием.

Симптомы

Ретролистез может проявляться различными симптомами, которые будут различаться как по выраженности, так и по интенсивности. Это происходит в результате того, что при ретролистезе может быть оказано различное воздействие на нервы и механические факторы, влияющие на суставы позвоночника. Нестабильность двигательного сегмента может ощущаться как некоторый дискомфорт, но также может приводить к выраженным нарушениям движений во всем позвоночнике. Если при ретролистезе произошли изменения в суставах позвоночника, то это также может приводить к нарушению объема движений. Боль может быть результатом раздражения нервных корешков и зависит от степени смещения позвонка и наличия позиционной ротации конкретного позвонка. При ретролистезе, как правило, происходит выбухание позвонка (протрузия с последующим разрывом фиброзного кольца и развитием грыжи диска). Такие изменения не видны на рентгенографии, но хорошо визуализируютсяся на МРТ. При наличии выраженного ретролистеза возможно компрессионное воздействие на спинномозговые нервные структуры и значительная неврологическая симптоматика

Диагностика

Диагноз ретролистеза удается поставить даже с помощью рутинной рентгенографии, позволяющей определить наличие смещения позвонка кзади.

Сопутствующие рентгенологические признаки включают в себя:

Вакуум-эффект в ядре пульпозного межпозвонкового диска ниже ретролистеза, что как правило, является признаком разрыва фиброзного кольца диска
Снижение высоты диска
Краевой склероз смежных тел позвонков
Остеофиты
Нестабильность суставов позвоночника

Учитывая, что при ретролистезе происходит вторичное повреждение мягкотканых структур, кроме рентгенографии необходимо проведение МРТ исследования. МРТ позволяет диагностировать морфологические изменения в таких тканях, как диски, связки, спинной мозг, нервные корешки. Результаты МРТ позволяют определить более адекватную тактику лечения и в определенной степени прогнозировать развитие процесса.

При наличии признаков компрессии нервов возможно проведение ЭНМГ исследования, которое позволяет определить степень повреждения нервного волокна.

Лечение

Тактика лечения при ретролистезе зависит от размера листеза, и лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение эффективно при небольшом листезе и представляет собой комбинацию мануальных манипуляций (репозиционирование, миофасциальные техники) с ЛФК, массажем, физиотерапией. Большое значение при лечении ретролистеза имеет достаточное поступление в организм необходимых питательных веществ таких, как медь, марганец, цинк, витаминов, глюкозамина. Некоторый эффект возможен при снижении веса, так как уменьшается нагрузка на поврежденный двигательный сегмент. Большое значение в консервативном лечении ретролистеза имеет ЛФК. Дозированные физические нагрузки позволяют усилить мышечный корсет, восстановить объем движений и, таким образом, компенсировать нарушенную биомеханику движений в позвоночнике.

Хирургические методы лечения показаны при выраженном ретролистезе и наличии стойкой неврологической симптоматики, а также при неэффективности консервативного лечения, и заключаются в фиксации позвонков.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Вертеброгенные болезни — это довольно объемная группа нарушений, диагностируемых у пациентов разного возраста. Одной из таких патологий является ретролистез l5 позвонка. Что это за болезнь и как она развивается? Каковы основные причины её появления и симптомы?

Ретролистез l5 позвонка — что это такое?

Ретролистезом l5 позвонка называется вертеброгенная патология, при которой 5 позвонок поясничного отдела смещается относительно позвоночной оси. В процесс может вовлекаться один позвонок или сразу несколько. Именно 5 поясничный позвонок чаще всего подвергается ретролистезу.

Основные причины развития ретролистеза 5 поясничного позвонка следующие:

Сильная нагрузка на позвоночник во время наклонов или подъема тяжестей;
Гипотонус мышечного каркаса из-за фонового паралича;
Компрессионный перелом позвонка;
Повреждение структур позвонка (соединительные элементы, остистые дуги и отростки);
Удар или травма позвоночного столба, вызвавшая дальнейшее повреждение поддерживающего связочного аппарата;
Защемление позвонков из-за наличия опухоли или воспаления тканей, окружающих позвоночник;
Дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, начавшиеся из-за старения или костных патологий;
Повышенный тонус мускулатуры в детском возрасте, сочетаемый со слабостью связочного аппарата, поддерживающего позвонки в анатомически правильном положении.

Выделяется несколько типов ретролистеза. По степени фиксации его разделяют на:

Стабильный — смещение позвонка не усиливается во время изменения положения тела;
Нестабильный — во время движения подверженный ретролистезу позвонок смещается относительно позвоночной оси.

В зависимости от причины развития выделяются такие типы ретролистеза:

Врожденный. Объясняется аномалиями внутриутробного и внеутробного развития позвонка;
Постхирургический. Развивается в результате хирургических манипуляций на позвонковых структурах;
Дегенеративный. Причиной такого вида ретролистеза становится остеохондроз, артроз и другие подобные нарушения;
Травматический. Появляется на фоне травм позвоночника разной тяжести;
Спондилолизный. Обусловлен нарушениями целостности отростков, дуг позвонка и дальнейшей деструкцией;
Патологический. Развивается из-за наличия воспалений или опухолей в области поясничного позвонка.

Также существует отдельная классификация по отношению смещенного позвонка относительно двух соседних структур:

Ступенчатый;
Полный;
Частичный.

При ретролистезе значительно снижается мобильность позвоночного столба, нарушается его стабильность, возникают различные компрессии, меняется симметрия и возникают патологические искривления позвоночника.

Степени развития болезни

По мере прогрессирования ретролистеза меняется клиническая картина заболевания. Опираясь на неё можно выделить несколько стадий патологии:

1 стадия. На этом этапе тело позвонка смещается примерно на четверть (25%) относительно верхушки соседнего нижнего позвонка;
2 стадия. Подверженный ретролистезу позвонок соскальзывает уже наполовину (50%) относительно соседних структур позвоночного столба;
3 стадия. Смещение увеличивается до 75%;
4 стадия. 5 поясничный позвонок смещается более чем на 75%. Ретролистеза такой стадии лечится сложнее всего.

Ретролистез любой стадии является опасным для организма нарушением, которое может стать причиной ряда других вертеброгенных патологий. Они, в свою очередь, часто проецируются на висцеральные органы (особенно те, что расположены в тазу) и нарушают их работу. Страдают также нервные и мышечные волокна.

Симптоматические появления нарушения

Клиническая картина и проявления ретролистеза прямо зависят от того, в каком отделе позвоночника локализуется смещение. При ретролистезе любого из позвонков поясничного отдела больного беспокоят такие симптомы:

Боль в пояснице, отдающая одну или обе ноги, ягодицы и пах;
Постепенное развитие сколиоза, сглаживание естественного поясничного лордоза;
Гипертонус мышечного каркаса в поясничной зоне;
Нейрогенная переменная хромота;
Спазмы в тазу и пояснице;
Недержание кала и мочи;
Перемежающийся частичный или полный паралич ног;
Снижение чувствительности в области таза и ниже по корешковому типу;
Нарушение эрекции у мужчин;
Симптом Ласега (болезненность, возникающая из-за натяжения натяжения корешков седалищного нерва или его самого) или Вассермана (болезненность, которая появляется, если пациента, лежащего на животе, попросить поднять ногу вверх).

Интенсивность симптомов зависит от силы смещения, наличия компрессии мягких тканей. Данные признаки характерны для многих патологий поясничного отдела позвоночника, они не являются специфическими конкретно для ретролистеза.

Как диагностируется и лечится патология?

При наличии симптомов ретролистеза больного направляют на консультацию к вертебрологу или неврологу. После первичного осмотра врач дает направление на рентген поясничного отдела, где делают снимок в двух проекциях.

Если у доктора есть подозрение на неврологические нарушения, пациенту будет назначено МРТ. Это единственный точный и информативный метод, который позволяет проанализировать состояние мягких тканей, нервных и кровеносных сосудов. Дополнительно назначается электронейромиография. С её помощью можно отследить и оценить функциональное состояние мускулатуры и степень поражения нервов.

В зависимости от запущенности смещения, наличия и степени сопутствующих нарушений пациенту будет назначаться консервативная терапия или хирургическое лечение. Консервативная терапия используется при смещении 1 и 2 стадий сложности. Она включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Основные препараты, которые назначают при ретролистезе поясничных позвонков:

Миорелаксанты. Используются для устранения гипертонуса мышц, снятия напряжения и излишнего давления. За счет уменьшения спазма уменьшаются и боли. Чаще всего врачи назначают Сиралуд, Мидокам, Баклофен.
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и легкие анальгетики. Такие лекарства используются для снятия локального воспаления (НПВС) и устранения болевого синдрома (анальгетики). НПВС выпускаются в форме уколов и мазей, в первых концентрация действующих веществ выше и воздействуют на организм они сильнее. Самыми распространенными считаются препараты на основе индометацина, диклофенака, лорноксикама, этодолака, ацеклофенака и нимесулида. Из анальгетиков лучше всего действуют лекарства по типу Андипала, Аспирина, Трамала. Обезболивающее подбирается в зависимости от интенсивности болей.
Гормональные противовоспалительные (кортикостероиды) и сильные обезболивающие. Используются, если пациенту не помогают нестероидные противовоспалительные и ненаркотические обезболивающие. Применяются такие средства: Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон. Использовать агрессивные препараты нужно не дольше 5 дней, иначе они будут давать много побочных эффектов.
Витаминные комплексы. Самыми полезными витаминами при ретролистезе считаются витамины группы В. Особенно необходимыми такие комплексы считаются при поражениях кровеносной и нервной систем. Больным могут назначаться витаминные таблетки (Нейровитан, Нейромультивит, Неуробекс НЕО, Комбилипен Табс) или уколы (Мильгамма, Триагамма).

Немедикаментозная терапия тоже состоит из нескольких лечебных методик. В неё может входить:

Мануальная терапия и массаж. Мануальный терапевт во время сеансов физически вправляет выскользнувший позвонок. Также воздействие на больной участок способствует улучшению проводимости нервных импульсов и крови. Цель сеансов массажа примерно такая же, но он отличается от сеансов мануальной терапии силой воздействия. Массаж считается более мягким и щадящим методом. Сеансы массажа и мануальной терапии должен проводить исключительно квалифицированный специалист.
Вытягивание позвоночного столба. С помощью тракции позвоночника можно значительно улучшить кровообращение, укрепить связки и мышечный каркас спины, снизить нагрузку на межпозвонковые диски, устранить компрессию. В медицине применяются разные виды вытяжений, тип процедуры подбирает доктор в зависимости от тяжести нарушения.
ЛФК. Упражнения лечебной физкультуры эффективны против многих вертеброгенных патологий. Основным условием того, что они сработают и не нанесут вреда пациенту, является индивидуальный подбор тренировок. Еще одной особенностью ЛФК при ретролистезе считается ограничение интенсивности физической нагрузки. Больному нельзя делать слишком сложные и интенсивные упражнения, так как они могут излишне сжать мягкие ткани и усугубить смещение.
Физиотерапия. Для лечения применяют разные виды ванн (скипидарные, жемчужные), процедуры электрофореза и другие.
Иглорефлексотерапия. Во время иглоукалывания стимулируются биоактивные точки, находящиеся на разной глубине. Процедуры иглорефлексотерапии помогают снять боль, стимулировать обменные процессы, улучшить кровообращение, снять воспаление, устранить спазм в сосудах и мышцах, нормализовать нервную проводимость и чувствительность.
Лечение лазером. Лазеротерапия в лечении вертеброгенных болезней стала активно использоваться последние несколько лет. Эффекты от неё примерно такие же, как от иглоукалывания.

Помимо основных немедикаментозных мер лечения используются дополнительные. Это может быть диета, оптимизация места для сна (при болезнях позвоночника рекомендуется спать на ортопедических матрацах), носка специального поддерживающего корсета и запрет на поднимание тяжестей.

Хирургическое вмешательство

Операция на позвоночнике делается не каждому пациенту. Показанием к проведению хирургического вмешательства может быть:

Неэффективность других методов лечения;
Болезнь прогрессировала до 3 или 4 стадии, наблюдается выраженная деформация;
Нестабильная форма болезни;
Резкое прогрессирование патологии;
Был поражен спинной мозг или другие структуры нервной системы.

Основной целью операции при ретролистезе в поясничном отделе позвоночника является выравнивание и фиксирование позвонков, которые выскользнули со своего анатомического ложа. Фиксирование делают с помощью специальных железных пластин, канюлированных штифтов, кейдж-имплантов и других каркасных элементов.

Также устраняются защемления всех мышечных и нервных тканей. Операция помогает устранить даже сильное смещение и восстановить функции позвоночного столба.

Единственным недостатком хирургического вмешательства как метода лечения ретролистеза является длительный период восстановления. В зависимости от глобальности операции он может длиться от 3-4 месяцев до нескольких лет. Нередко бывает так, что больным после операции приходится заново учится ходить. Такое происходит, если развился паралич или другие патологии нервной системы.

Осложнения ретролистеза

В результате развития ретролистеза у больного могут возникнуть такие осложнения:

Все осложнения ретролистеза лечатся после того как будет устранено смещение. В отдельных случаях патологии лечат параллельно.

Профилактика ретролистеза

Предупредить развитие и прогрессирование ретролистеза легче, чем потом заниматься его лечением. Чтоб обезопасить себя от этой патологии достаточно придерживаться нескольких правил профилактики:

Не допускать травматизации позвоночника;
Заниматься спортом и держать мышцы спины в тонусе;
Правильно и сбалансировано питаться;
Не нагружать сильно позвоночник на работе и тренировках;
Держать правильную осанку, не горбиться.

Вне зависимости от локализации ретролистез является очень серьезным вертеброгенным нарушением. Его течение осложняется неприятными симптомами и возможными осложнениями, а лечение патологии отнимает много времени и сил. Поэтому лучше вовремя обеспокоиться профилактикой болезни и регулярно следить за состоянием своего позвоночника.

Читайте также: