Кто откосил по остеохондрозу

Молодые люди перед началом призыва на срочную службу задаются вопросом: существует ли освобождение от армии при наличии межпозвонкового остеохондроза? Для некоторых молодых людей диагноз является спасательным кругом от воинской обязанности, другие пытаются скрывать его наличие перед призывной комиссией, чтобы получить более высокую категорию годности и попасть в элитные войска.

В любом из вариантов заболевание требует серьезного к себе отношения – без прохождения соответствующей терапии патология может прогрессировать до серьезных последствий, при которых армия является наименьшей из проблем.

Призывают ли в армию при наличии межпозвонкового остеохондроза?

остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся тяжелыми неврологическими нарушениями (глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза), а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;
межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом;
межпозвонковый остеохондроз с поражением до 3 межпозвонковых дисков с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;
Отсрочка или полное освобождение от несения воинской службы получают молодые люди, имеющие определенную стадию патологического процесса, ряд сопутствующих осложнений и нарушений функций. Наличие такого диагноза как, межпозвонковый остеохондроз без нарушения функций, не будет являться поводом для освобождения от воинской обязанности.

Остеохондроз позвоночника – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в результате которого в первую очередь нарушается строение, а, следовательно, и функция межпозвоночных дисков . В развитии остеохондроза различают несколько стадий. Каждая их них характеризуется определенными функциональными и анатомо-морфологическими изменениями в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС), а точнее в диске, смежных телах позвонков и в межпозвонковых суставах и других элементах ПДС.

Специалисты выделяют четыре последовательных этапа остеохондроза позвоночного столба:

Первого – характеризуется внутренними межпозвоночными аномалиями диска. Выраженных симптоматических признаков заболевания нет, пациенты не предъявляют жалобы на изменения в состоянии. Определение присутствия болезни происходит при помощи МРТ. Эта степень не дает разрешения на отсрочку или освобождения от воинской обязанности.

Второго - имеет осложнения хряща, при патологии наблюдается снижение высоты диска, провисание мягких тканей, нестабильность позвоночного столба. Пациенты жалуются на незначительные болезненные ощущения в шейном отделе или спине. Клинические признаки образуются периодически, не имеют сильной выраженности. Больные чаще списывают аномалию на перенагрузки и усталость. При второй степени ограничений для призыва нет.

Все случаи заболевания при призыве рассматриваются в индивидуальном порядке – даже на первых двух стадиях могут быть исключения.

Для получения законной отсрочки или освобождения от призыва у молодого человека должны быть собраны все документы, подтверждающие наличие болезни. В момент прохождения медосвидетельствования в военкомате, предоставить следующие документы:

история болезни с неоднократно зарегистрированным фактом обращений по поводу выраженного болевого синдрома в области позвоночного столба;
рентгенографические снимки, результаты МРТ, функциональные пробы – где должны быть зафиксированы изменения структуры позвоночного столба с заключениями соответствующих специалистов.

Не стоит рассчитывать, что одни жалобы на боли в позвоночнике являются основанием для получения освобождения от срочной службы. Военно-медицинская комиссия направит призывника на прохождение полного диагностического обследования – врачи верят фактам, а не словам.

Даже при имеющихся записях в истории болезни пациент в обязательном порядке проходит дополнительные диагностические мероприятия , по результатам которой делается заключение.

Межпозвонковый остеохондроз и армия - понятие несовместимое только на уровне третьей и четвертой стадии повреждения позвоночного столба. Две первые степени остеохондроза не входят в регламент Расписания болезней, по которым производится освобождение призывника от срочной службы.

Отдельные молодые люди пытаются скрыть факт деформации позвоночного столба в перспективе дальней трудовой занятости: на некоторые работы не берут без прохождения службы, например в силовые структуры. Обман призывной комиссии станет в дальнейшем проблемой новобранца. Тяжелые физические нагрузки могут привести к быстрому прогрессированию заболевания и переходу его в конечные стадии.

Болевой синдром при деформированных позвонках невозможно подавить силой воли, обман быстро раскроется. В лучшем случае, новобранца спишут в запас. К тому же, придется долгое время заниматься лечением последствий повышенных армейских нагрузок. Не стоит играть с собственным здоровьем – обо всех патологиях врачебная комиссия должна быть уведомлена при первичном прохождении медкомиссии на пригодность к службе.

Согласно опубликованным статистическим данным около 79.1% жителей всего земного шара знают не понаслышке о такой проблеме как – остеохондроз. Следует отметить, что до недавнего времени этим недугом страдали в основном только старики. Однако в последнее время остеохондрозом стали болеть и молодые люди, в частности юноши призывного возраста. В связи с этим, самый актуальный и часто задаваемый вопрос, берут ли в армию с остеохондрозом? Для начала хотелось бы разобраться, что собой представляет остеохондроз. Это заболевание позвоночника, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями. Примечательно, что в 83.8% случаев возникновения боли в спине, в первую очередь связаны именно с остеохондрозом.

Всем нам еще со школы известно, что физкультура может остановить или замедлить прогрессирование болезни. Поэтому на первый взгляд может показаться, что при остеохондрозе служба в армии пойдет исключительно на пользу. Однако это в корне неправильно, ведь существуют определенные физические нагрузки способные излечить такое заболевание как остеохондроз, а все остальные могут в большинстве случаев нанести только вред. Прочитав данную статью, молодые люди призывного возраста смогут узнать можно или служить в армии с остеохондрозом.

Военная служба: категории годности

Чтобы более подробно разобраться в теме армия и остеохондроз, необходимо узнать какие существуют категории годности и что они обозначают. Итак, согласно российскому законодательству, существует всего 5 категорий годности.

Также многое зависит от степени сложности такого заболевания как остеохондроз. В случае, когда заболевание находиться на самых ранних стадиях практически в 100% призывника ждет служба в армии. Также при некоторых формах заболевания, тоже не удастся избежать службы в армии, ярким тому примером может стать грыжа Шморля (см. Расписание болезней).

Юноша призывного возраста будет комиссован, если у него будет наблюдаться:

Заметная деформация позвоночника, которая к тому же сопровождается сильными болевыми ощущениями
В случае когда, остеохондрозом поражено не меньше трех межпозвоночных дисков
При ограниченном спондилезе

Служба в армии и остеохондроз

Важно! Остеохондроз – это заболевание, которое способно повлиять на работу всех органов человеческого организма. Поэтому при всестороннем обследовании врачи будут обращать внимание на такие факторы как: снижение уровня чувствительности, на определенных участках тела, а также мускульная недостаточность или нарушение сухожильных рефлексов.

Хотелось бы акцентировать внимание на том, то если до призыва в армию юноша болел остеохондрозом, необходимо, в военкомате предоставить соответствующие документы, подтверждающие наличие данного диагноза. Это может в разы сократить время прохождения медицинского освидетельствования, а также повлиять на вынесение приговора может ли призывник служить в армии с остеохондрозом?

Какие документы необходимо предоставить для ВВК?

Медицинскую карту, где будет засвидетельствовано, что пациент неоднократно обращался за помощью к специалистам
Результаты обследования МРТ, если они, отсутствуют можно предоставить обычный рентгеновский снимок

Советы призывникам

Хотелось бы отметить, что в молодые годы, очень сложно осознать всю серьезность такого заболевания как – остеохондроз. Особенно это относиться к той категории юношей, которые занимаются спортом. Довольно часто парни скрывают о том, что у них возникают боли в спине. Более того, они предпочитают не обращать внимания на болевые ощущения, притупляя их приемом различных анальгетиков. Поэтому основная задача родителей донести до молодых людей, что служба в армии порой не под силу даже вполне здоровому человеку. Что в таких случаях говорить про призывников с таким серьезным заболеванием как остеохондроз. Первое, что должен сделать молодой человек при первых проявлениях заболевания, незамедлительно обратиться к врачу. В последующем необходимо фиксировать каждый случай обращения к специалисту. Также рекомендуем посмотреть, с какими болезнями не берут в армию, в специализированном разделе нашего сайта.

Остеохондроз степени сложности заболевания

В случае с таким заболеванием как остеохондроз многое зависит от степени его сложности. Если говорить о первой степени, для нее характерны внутренние изменения межпозвоночного диска. Диагностировать такие изменения можно при помощи МРТ. В этом случае юноша считается годным для несения службы в вооруженных силах. Что касается второй стадии, изменения в межпозвоночных дисках начинают сопровождаться незначительными болевыми ощущениями. Довольно часто пациенты списывают появившуюся боль на усталость. С остеохондрозом 2-й степени, юноши служат в армии.

Версия для печати

Подскажите пожалуйста по остеохондрозу

Сделал снимки: шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника.
В заключении написано следующее:
В шейном отделе: остеохондроз межпозвонковых дисков С4-5, С5-6, С6-7. Локальное выпрямление лордоза на уровне С4-7.
В грудном отделе: остеохондроз межпозвонковых дисков Th6-7, Th7-8, Th8-9, Th9-10, Th10-11 с наличием грыж Шморля в замыкательных пластинах тел позвонков.
В поясничном отделе: остеохондроз межпозвонковых дисков L3-4, L4-5, L5 s1 (тут как-то непонятно написано). И на латыни еще дописано spina bifida posterior s1.

Скажите пожалуйста, с таким берут в армию?
Заранее спасибо за ответы!

Добавлено через 36 минут
Пожалуйста мне очень нужен совет!
Неужели никто не знает?

Добавлено через 38 минут
Я слышал только что вроде достаточно трех или четырех

Последний раз редактировалось Kamrad1000; 28.05.2010 в 16:12 . Причина: Добавлено сообщение

Re: Подскажите пожалуйста по остеохондрозу

Распространенный остеохондроз- ст 66 категория В если поражено более 3 межпозвонковых дисков.

Re: Подскажите пожалуйста по остеохондрозу

Теме АП!
Терапевт сказал что с такой фигней не возьмут точно. Этот терапевт как я потом уже узнал у медсестры был в прошлом врачом в в/ч.
Он заподозрил проблемы с кровообращением и пока меня посылал только на УЗИ сердца на котором как я прочел проляпс минтрального клапана 1й степени. это плохо т.к. первая степень не дотягивает для отдельного откоса.
Написал уколы, в середине следующей недели кончатся уколы и я пойду к нему с УЗИшкой и скажу что проколол уколы. Скажу что пришла повестка из военкомата и что надо бы что-то написать для них чтобы не забрали (для доктора я кошу под дурачка т.к. знаю не одного товарища которого уже забрали из-за того что они сразу больно умными приходили и просили написать то что им надо и т.д.). Не любят врачи в поликлиниках уклонистов, а денег на откос у меня нет.
Поэтому я не рискнул сразу в лоб ему сказать "дай направление к невропатологу чтобы он мне написал "нарушение функции позвоночника в виде чувствительных и двигательных расстройств"".

Чем это увенчается обязательно отпишу после приема у врача!

Re: Подскажите пожалуйста по остеохондрозу

Теме АП!
Уколы проколол)) к врачу зашел и спросил что да как в мед комиссии военкомата. Он сказал иди, должны дать лист освидетельствования и послать в нашу поликлинику.
Сходил в военкомат, т.к. закидали повестками (отсрочка по учебе заканчивается 30 июня).
Проходил медкомиссию и у хирурга поплакался на тему позвоночника, показал рентгеноснимки и заключения. Он посмотрел, спросил к какой поликлинике я приписан и дал туда направление для освидетельствования + чистый бланк медицинского исследования здоровья. Еще сказал что пусть пишут на основе имеющихся снимков, ни к чему еще раз светится))
Но хирург в военкомате сказал что да 99% будет категория В по статье 66 расписания болезней.
В его направлении написан диагноз: распространенный остеохондроз.

Завтра я иду к хирургу в поликлинику, посмотрим что напишет.

Последний раз редактировалось Kamrad1000; 09.06.2010 в 17:20 .

Re: Подскажите пожалуйста по остеохондрозу

Хирург отписал тупо: "Остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела. На основании Rg снимков."
Сегодня я был на призывной комиссии, отдал акт из поликлиники военкомовскому хирургу, он сказал ждать решения призывной комиссии. А комиссия вынесла решение о зачислении меня в запас и присуждении категории В - ограниченно годен к военной службе, т.е. проще говоря не годен в мирное время.
Сказали за военником прийти в следующем месяце. В "синенькой книжечке" (приписном) записали решение призывной комиссии. В общем все как полагается.

Уважаемые я откосил.

Хочется верить что я не зря здесь распинался и кому-то мой "практикум косящего по остеохондрозу" поможет откосить! Желаю удачи всем призывникам в этом не простом деле!

До 76% людей в год испытывают боль в спине [1] . Эта статистика затрагивает людей всех возрастов и профессий. Причины боли могут быть различными, одна из них — остеохондроз позвоночника. Из-за малоподвижного образа жизни остеохондроз позвоночника встречается все чаще, и не всегда удается победить его самостоятельно. Поговорим о том, почему он возникает и как с ним бороться.

Что такое остеохондроз позвоночника

Остеохондроз может развиваться в любых отделах позвоночника.

В связи с большой нагрузкой чаще всего встречается остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Симптомами являются:

боль в пояснице, которая может быть резкой или тупой, постоянной, может усиливаться при движении;
болевые ощущения могут отдавать в ноги, органы таза, в область крестца;
в тяжелых случаях может встречаться нарушение чувствительности или подвижности, атрофия мышц нижних конечностей.

Второй по встречаемости — остеохондроз шейного отдела, который чаще связан с длительным неудобным положением головы, например, при работе за компьютером или с документами. Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется следующими симптомами:

Реже всего остеохондроз поражает грудной отдел позвоночника, так как позвонки малоподвижно соединены друг с другом. Поражение в этой зоне может маскироваться под болезни сердца или легких. Симптомы грудного остеохондроза позвоночника:

боль в спине на уровне лопаток, в грудной клетке, которая может усиливаться при наклонах, поворотах, во время вдоха или выдоха;
нарушения кожной чувствительности.

Независимо от уровня поражения, боли при остеохондрозе позвоночника могут усиливаться при надавливании на те позвонки, которые участвуют в процессе.

При поражении нескольких отделов сразу можно говорить о распространенном остеохондрозе позвоночника.

Позвоночник обладает высокой прочностью и для развития заболевания нужно действие сразу нескольких провоцирующих факторов. Важно понимать, что на большинство, если не на все такие факторы пациент может повлиять и таким образом уменьшить вероятность развития болезни.

отсутствие движения — при этом ухудшается кровоснабжение, а значит, и питание всех элементов позвоночника;
чрезмерные физические нагрузки также вредны и могут привести к повреждению межпозвонковых дисков;
длительное нахождение в неправильном, не физиологическом положении — неподходящая высота рабочего стола или стула приводит к тому, что человек вынужден постоянно наклонять голову, горбиться;
стресс — чрезмерное напряжение в мышцах может привести к сдавлению сосудов, питающих позвоночник;
избыточный вес;
курение ухудшает микроциркуляцию во всех тканях организма;
недостаточное употребление воды и белка сказывается в том числе и на состоянии межпозвонковых дисков.

Непосредственные причины остеохондроза позвоночника не всегда очевидны, но можно выделить следующие варианты:

наследственная предрасположенность — генетически запрограммированные особенности хрящевой и костной ткани, при которых процесс изнашивания идет быстрее;
травмы позвоночника — в месте повреждения могут развиваться разнообразные осложнения, в том числе и остеохондроз;
профессиональные вредности, например вибрация;
воздействие инфекций или химических веществ;
естественное старение организма.

В зоне риска по развитию остеохондроза позвоночника находятся люди самых различных профессий. Это строители и спортсмены, хирурги и офисные работники.

Описание четырех стадий остеохондроза позвоночника предложил Осна в 1971 году. Они не используются для формулировки диагноза, но позволяют понять, как протекает заболевание.

Межпозвонковые диски становятся менее упругими. Диск может незначительно деформироваться, происходит сдвиг внутреннего пульпозного ядра в пределах диска. Данный этап или никак себя не проявляет, или возникают незначительные боли.
На втором этапе в диске могут появляться трещины, происходит ослабление окружающих связок. Соединение позвонков становится нестабильным. Возникают приступы острой боли с нарушением трудоспособности.
Третий этап характеризуется полным повреждением межпозвонкового диска. При выходе пульпозного ядра за пределы диска возникает грыжа межпозвонкового диска. Может произойти деформация позвоночника или ущемление нервных корешков.
На четвертой стадии затронуты окружающие ткани — позвонки, связки, спинномозговые оболочки. В итоге позвоночный сегмент может полностью потерять подвижность.

В результате остеохондроза позвоночника в ряде случаев возникают различные осложнения. Проблемы со стороны межпозвонковых дисков, грыжи и протрузии могут привести к сужению позвоночного канала, сдавлению спинного мозга и инвалидности.

В зависимости от уровня поражения, возможны различные проблемы с вовлечением нервных корешков. Это межреберная невралгия, нарушения чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей, нарушения в работе внутренних органов. Воспаление седалищного нерва, или ишиас, не только вызывает сильную боль, но и может приводить к заболеваниям тазовых органов и бесплодию.

Кроме нервных корешков при остеохондрозе могут сдавливаться позвоночные сосуды. При нарушении кровотока в позвоночных артериях, которые проходят в шейном отделе и питают головной мозг, могут развиваться мозговые нарушения, проблемы со зрением или слухом, дыханием или сердечной деятельностью.

В рамках официальной медицины диагностика остеохондроза включает в себя осмотр невролога для определения степени поражения нервных корешков, проверку рефлексов и чувствительности.

Из инструментальных методов могут применяться следующие:

УЗИ сосудов позволяет выявить степень нарушения кровообращения, например, в позвоночных артериях;
рентгенография позвоночника;
КТ также использует рентгенологические методы, но позволяет построить трехмерное изображение изучаемой области, выявить даже небольшие смещения позвонков;
МРТ специализируется на изучении мягких тканей, позволяет оценить состояние спинного мозга, визуализировать внутреннюю структуру межпозвонкового диска.

Для дифференциальной диагностики используются лабораторные исследования, общий анализ крови и мочи, показатели обмена кальция.

Терапия остеохондроза носит комплексный характер.

Первым и очень важным средством в лечении остеохондроза является образ жизни. Нормализация условий труда, умеренные и регулярные физические упражнения, а также здоровый сон значительно улучшают состояние пациентов.
Для медикаментозного лечения остеохондроза позвоночника невролог или врач общей практики может назначить лекарственные препараты. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства — это стандарт лечения остеохондроза позвоночника. Они уменьшают болевой синдром и снижают воспаление. Миорелаксанты способствуют уменьшению мышечного спазма. Витамины и антиоксиданты назначаются для защиты нервной ткани от повреждения. Однако любые лекарственные средства обладают побочными эффектами, например, НПВС могут негативно влиять на желудок.
Кроме лекарственных средств используются средства физиотерапии, например массаж при остеохондрозе позвоночника, а также мануальная терапия. При тяжелых осложнениях остеохондроза может потребоваться хирургическая операция, однако ее назначают только при отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.

Лечение остеохондроза в классической медицине в большинстве случаев является длительным процессом и может оказывать на здоровье человека негативные эффекты. Так, ряд лекарств, в частности анальгетики и миорелаксанты (особенно с седативным эффектом), могут вызывать привыкание, а некоторые средства негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта. В качестве альтернативы можно рассмотреть методы, которые используются, например, в традиционной китайской медицине.

Традиционная медицина Китая очень популярна во всем мире, во многих странах существуют специальные центры и обучающие курсы. Подходы и методы терапии в Поднебесной отличаются от привычного, европейского взгляда на диагностику и лечение болезней. Все заболевания рассматриваются как нарушение баланса и движения энергии Ци в организме, а лечебные мероприятия направлены на восстановление этого равновесия. В Китае используются различные лечебные травы, животные компоненты, минералы, а также различные методы внешнего воздействия, такие как акупунктура и акупрессура. Эти методики имеют широкий спектр показаний и минимальное количество побочных эффектов.

Акупунктура

Синонимичные названия этого метода — иглоукалывание, рефлексотерапия. Принцип лечения посредством акупунктуры заключается в постановке игл на биоактивные точки. Каждая точка связана с органом, на который проводится воздействие. Рефлексотерапия позволяет снимать напряжение и мышечные спазмы, обладает анестезирующим действием, способствует уменьшению болевого синдрома. Метод безопасен, так как большинство врачей используют одноразовые стерильные иглы. А в случае использования игл с покрытием из золота или серебра их в обязательном порядке стерилизуют. Ощущения во время процедуры зависят от индивидуальной восприимчивости, пациент может испытывать покалывание или онемение. Важно, чтобы процедуру проводил высококвалифицированный специалист с большим опытом работы. Неправильная установка игл будет бесполезна или даже вредна. В некоторых случаях иглоукалывание сочетают с воздействием слабых доз электрического тока.

Моксотерапия

Это специфический способ воздействия на активные точки с помощью специальных полынных сигар. Принцип действия похож на акупунктуру и часто используется в комбинации. Тлеющая сигара устанавливается на теле в специальном деревянном домике, при этом происходит прогревание активных точек. Полынь обладает дезинфицирующим, успокаивающим и расслабляющим действием.

Этот метод безопасен, так как тлеющий участок сигары не соприкасается с кожей, хотя в некоторых районах Китая применяются и прямые методы, действующие на кожу.

Массаж

Лечебный массаж в Китае практикуют несколько различных школ. Они используют приемы вращения, нажатия одним пальцем, методы мануальной терапии. Приемы традиционного массажа позволяют прорабатывать мышцы и суставы, а также опосредованно действуют на другие органы и ткани, способствуют повышению защитных сил организма.

Цигун

Традиционная китайская гимнастика так же, как и массаж, имеет несколько школ. Движения цигун, плавные, растягивающие и скручивающие, прекрасно подходят как упражнения для позвоночника при остеохондрозе. Приемы цигун не требуют наличия специального оборудования и могут выполняться в домашних условиях. Однако перед этим лучше всего подобрать подходящие упражнения вместе с врачом, а также отработать правильную технику выполнения под руководством квалифицированного специалиста.

Уровень науки и медицины в Китае очень высок, сочетание традиций и инноваций дает поразительные результаты. Примером достижения китайской науки могут служить методы ДНК-терапии и ДНК-вакцины — именно эти методики в настоящее время используются для разработки лечения рака и борьбы с ВИЧ.

Независимо от выбранных методов лечения, не меньшую роль играет профилактика остеохондроза. Что можно сделать для здоровья позвоночника:

употреблять достаточное количество воды;
контролировать вес, не переедать;
подобрать правильную обувь, при необходимости — ортопедические стельки;
выбрать хороший матрас для сна, не очень мягкий и дающий достаточную поддержку позвоночнику;
употреблять пищу, богатую коллагеном (рыба, индейка, холодец, различные желе);
выполнять регулярные физические упражнения;
отрегулировать высоту рабочего стола и стула с учетом роста.

Что касается альтернативных методов профилактики, хорошо себя зарекомендовали массаж, цигун и акупунктура — по причинам вполне понятным и описанным выше.

Важно помнить, что с болью в спине можно и нужно бороться. Для того чтобы изменить образ жизни, не обязательно дожидаться первых признаков болезни. Можно уже сейчас встать из-за компьютера, размять шею, включить в свой список дел прогулки или массаж. А если остеохондроз позвоночника превратился в проблему, которая мешает жить спокойно, то совместные усилия науки и традиционной медицины помогут вернуть здоровье и радость движения.

Лечение заболеваний в традиционной китайской медицине направлено на оздоровление всего организма в целом. При остеохондрозе позвоночника может применяться рефлексотерапия в сочетании с множеством достижений традиционной медицины. Однако для успешной практики необходимы глубокие знания.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-000991

от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы

Читайте также: