Кровоизлияние в тело позвонка

Нарушения, происходящие в сосудистой структуре позвоночника, в результате разрастания из вновь формирующихся кровеносных сосудов, находящихся в области тела позвонка, ведут к снижению его прочности (перестройка костной ткани). В результате таких сосудистых изменений возможно формирование медленно увеличивающейся сосудистой опухоли, которая может быть разных размеров. Относится к первичной доброкачественной опухоли. Называется она гемангиомой.

Локализация при сосудистых нарушениях в позвоночнике

Может появляться в других костных структурах организма человека, но чаще всего появляется именно в позвоночнике. В большинстве случаев поражается одно тело (позвонок), но бывают поражения и нескольких позвонков (от 2-х до 5-ти, больше 5-ти встречается редко) одновременно – гемангиоматозные поражения.

Появление опухоли отмечается у взрослых, преимущественно женского пола, после 40 лет, очень редко встречается и у детей. Увеличение опухоли появляется с возрастом.

Частота проявлений отмечается:

-на первом месте — в грудном отделе позвоночника — шестой грудной позвонок;
-на втором — в поясничном отделе;
-на третьем месте — в шейном и крестцовом отделах (отмечается в 1% случаев).

Патогенез заболевания не имеет точного определения, но причинами развития опухоли по определяющим факторам выступают:
-генетическая предрасположенность;
-локальная тканевая гипоксия;
-высокое содержание количества эстрогена;
-анатомическая неполноценность структуры сосудистых стенок определенных позвонков.
Последняя причина становится благоприятным условием в случае получения позвонком микротравм. Такое строение будет вызывать увеличение нагрузки на пораженный позвонок. Травма и периодические кровоизлияния разрушают структуру кости позвонка, активируя функцию, формирующую неполноценные новые сосуды и одновременно нарушая свободное движение крови по сосудам, из-за формирования сгустка крови (появление антигенных тромбозов).

Классификация гистологических структурных образований

Структура	Проявления
Капиллярная (простая) — самый распространенный вид	Малосимптоматичны. Имеют различные размеры, состоят из переплетающихся между собой формирований сосудов и капилляров, стенки которых тонкие, при этом каналы разделяются жировой и фиброзной тканью. Располагаются в несколько слоев.
Соединенные рацематозные ветви	Характеризуются наличием соединенного образования венозных или артериальных сосудов
Кавернозная полая структура	Проявляется болезненностью. Представляет несколько полостей, которые разделяются тонкими гипертрофированными перегородками соединительной ткани. Стенки сосудов не имеют эластичных волокон. Подпитывает один либо несколько крупных сосудов
Смешанная	Структура будет зависеть от объема поражения, и будет включать тонкостенные капилляры, крупные сосуды увеличенных полостей

В зависимости от места развития патологического процесса гемангиомы в анатомических структурах позвонка выделяют степень поражения: локализованную и изолированную, когда поражается весь позвонок, только его тело, тело и заднее полукольцо, канал спинного мозга. Увеличение образования определяется по динамическим критериям.

Клиническое течение при сосудистых нарушениях в позвоночнике

Учитывая малосимптомность данной патологии, клиническое значение имеют проявления агрессивных форм. Клиническая картина будет иметь локальный болевой синдром. В некоторых случаях (1/3 выявлений) присутствуют сопутствующие дегенеративно- дистрофические изменения в структурах позвоночника.
Степень агрессивности абсолютных признаков классифицирует: малые гемангиомы (не требуют клинического наблюдения), неагрессивные и агрессивные.

Динамическое наблюдение проводится для своевременного определения механического нарушения прочности тела позвонка.
Распространение опухоли за пределы позвонка может сочетаться с компрессионным синдромом, с последующим переломом позвонков. Сопровождающиеся неврологические расстройства при экстрадуральном расположении гематомы появляются при сдавлении спинного мозга. Компрессионное положение нервов вызывает проявление боли и при вовлечении всего тела позвонка и при сосудистых аномалиях.
Возможно, полное отсутствие клинических проявлений опухоли на протяжении всей жизнедеятельности организма и может определяться случайно при обследовании других патологий позвоночника.
Определение клинического проявления данной патологии будет положительным: при активном появлении опухолевого образования большого размера, при снижении высоты позвонка, при его коллапсе, при расширении позвонка образованием, вызывающем натяжение продольных связок (передней и задней), т.е. на пике болевого синдрома.
Снижается двигательная активность позвоночного столба. Локализация болей будет определяться в месте пораженного позвонка и усиливаться при поворотах. Давление от опухоли может действовать не только на спинной мозг, но и на тело позвонка, вызывая периостальное раздражение рецепторов, тем самым вызывая наличие болевого синдрома. При наличии эпидуральной гематомы раздражаются корешки спинного мозга, с появлением миелопатических синдромов.

Диагностика при сосудистых нарушениях в позвоночнике

Диагностическое определение ставиться чаще неврологами, при неврологическом осмотре на основании данных МРТ (определяют тип гемангиом – самый информативный метод) и КТ (позволяет определять структурную патологию). Учитывается необходимость в проведении клинико-рентгенологического обследования. Рентгенологическими признаками при опухолевом процессе будут поражения, вызывающие перестройку костной ткани. Отмечаются при агрессивных или потенциально агрессивных гемангиомах.
Данные современных наблюдений дают основание для проведения лабораторного обследования, т.к. образования могут иметь различную патоморфологическую структуру. В алгоритм диагностических действий включаются: веноспондилография (цифровая спондилография), радионуклидные исследования, селективная ангиография. Клинические проявления гемангиом и результат лечения оцениваются по оригинальной шкале качества жизни.
Обследования дополняются определением наличия неврологических дисфункций. Направление лечения будет определено степенью кровотечения.
Минимальные размеры гемангиомы снижают риск развития возможных вариантов осложнений.

Методы лечения гемангиомы

Существует достаточно много радикальных методов решения проблемы, но многие из них являются опасными для дальнейшего здоровья пациентов, к таким методам относятся:
-рентгенотерапия, воздействие на компонент опухоли лучевой нагрузкой.
-частичная резекция пораженной кости или удаление компонента образования, представляют трудность технического доступа.
-склерозирование гемангиомы, без дополнения стабилизирующими системами возможно появление осложнений в виде комрессионных переломов тел позвонков.
-трансвазальная эмболизация (искусственное тромбирование) вызывает закупорку сосудов.
Лучший эффект без послеоперационных осложнений при лечении гемангиом достигается наиболее современны методом лечения – пункционная костная вертебропластика. Преимуществом данного метода является предупреждение компрессионных переломов и повышение биомеханической прочности тела позвонка. Назначение такого метода лечения показано при агрессивных формах гемангиомы, при этом учитывается наличие дегенеративно-дистрофического изменений в позвоночнике. Может проводиться в два этапа: вертебропластика, с хирургическим удалением эпидурального компонента опухоли.

Эпидуральная гематома спинного мозга представляет собой излияние крови в область, расположенную между твердой оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала. Большое количество крови в эпидуральной полости сдавливает центральную часть спинного мозга и его корешки, вызывая неврологические расстройства.

Патология является разновидностью гепатомиелии и встречается довольно редко и требует быстрого лечения во избежание негативных последствий.

В основном гематома спинного мозга распространяется в шейном и грудном отделе у молодых людей и в пояснично-крестцовом отделе у пациентов старшего возраста.

Эпидуральная гематома спинного мозга бывает двух видов – травматическая, связанная с повреждением позвоночника и спонтанная, возникающая по иным причинам.

Травматический вид у молодых людей протекает без костных деформаций.

Эпидуральная гематома, вызванная травмой, развивается в ходе:

• перелома позвоночника,
• вывиха позвонков,
• ушиба позвоночного столба при падении или ударе,
• родовой травмы у новорожденных,
• огнестрельного ранения.

Намного реже излияние крови в эпидуральном пространстве развивается как осложнение после операции на позвоночнике, спинальной анестезии или люмбальной пункции.

Найти причину спонтанного спинального кровоизлияния сложнее. Как правило, оно обусловлено:

• нарушением процесса свертывания крови в ходе наследственного генеза, приема разжижающих кровь препаратов, последствий гемофилии,
• варикозным расширением вен, локализующихся эпидуральном пространстве,
• артериальной гипертензией полых вен,
• анатомически неправильным расположением сосудов в эпидуральном пространстве,
• аневризмой,
• венозными аномалиями,
• внезапным подъемом внутригрудного и внутрибрюшного давления,
• образованием разного размера сосудов, артерий и вен

Кровоизлияние образуется при гипермобильности и нестабильности позвоночника, спайках в структурах позвоночника, лордозе, экстремальной физической нагрузке. Вены в эпидуральном пространстве чрезмерно натягиваются, повреждаются, а кровь заполняет окружающие ткани.

Патология развивается внезапно. На участке повреждения обостряется резкая боль из-за раздражения нервных корешков. Болевой синдром схож с болью при радикулите – острый, сильный, не позволяющий двигаться.

Через 3-6 часов усиливаются другие признаки эпидуральной спинной гематомы:

• слабость в мышцах и общее снижение мышечного тонуса,
• сенсорные нарушения – непроизвольные движения и тики, сниженная реакция на движения, онемение конечностей и других участков тела,
• неравномерные и несимметричные сухожильные рефлексы,
• изменение походки,
• недержание мочи и другие изменения функций внутренних органов.

Если сразу не оказать медицинскую помощь, развивается частичный или полный парез.

Эпидуральную гематомы спинного мозга устраняет невролог вместе с травматологом и хирургом.

Подтвердить точный диагноз, основываясь на симптоматику, не удастся. Необходима инструментальная диагностика – КТ или МРТ, причем магнитная томография – более информативный метод. Томография отличает данный вид гематомы от других видов кровоизлияний (прежде всего, от субарахноидального излияния крови и субдуральной гематомы), помогает оценить силу сжатия спинного мозга, визуализирует симптомы миелопатии компрессионного типа, показывает границы кровоизлияния.

Если томографию сделать невозможно, то обследование заменяется люмбальной пункцией, дополненной контрастной миелографией.

По необходимости при подозрении на осложнения выполняют КТ сосудов или МР-ангиографию. Методы позволяют оценить скорость движения кровотока, выявить сосудистые аномалии.

Основной способ устранения гематомы хирургический, поскольку эпидуральная гематома спинного мозга не может рассосаться самостоятельно. Осуществляется ламинэктомия, в ходе которой хирург сначала убирает дужку позвонка, затем устраняет гематому вакуумной аспирацией и послойно зашивает хирургическую рану. В результате этих действий сдавливание спинного мозга прекращается, а давление на центральную нервную систему исчезает.

Одной операции недостаточно, ведь требуется устранить причину патологии и предотвратить дальнейшее прогрессирование. Консервативная терапия назначается после операции, когда пациент переводится в палату, а на повторных снимках диагностируется уменьшение гематомы. Травматолог при эпидуральной гематоме травматического характера и невролог при спонтанной эпидуральной гематоме проводят лечение для устранения сопутствующей симптоматики и полного рассасывания гематомы.

Медикаментозная терапия предполагает прием:

• гемокоагулянтов,
• антигипоксантов,
• антихолиэстерзных средств,
• нейрометаболитов и витаминов группы В.

Если нарушена функция мочевого пузыря, выполняется катетеризация органа.

Благоприятный прогноз фиксируется при быстром обращении за медицинской помощью и своевременно выполненной операции, пока отсутствуют признаки неврологического дефицита.

Если в спинном мозге возникли необратимые последствия, спинной мозг сдавлен, то после лечения эпидуральной гематомы останутся нарушения чувствительности, парез конечностей, расстройства таза и мочеиспускания.

Восстановительный период после операции длится не менее двух месяцев. Невролог назначает мероприятия для нормализации двигательной функции, стабильного функционирования центральной нервной системы.

Под контролем инструктора больной выполняет физические упражнения, подобранные индивидуально, а также ходит на лечебный массаж.

В дальнейшем нужно дозировать нагрузку на позвоночник, не поднимать тяжести свыше двух килограмм, отказаться от спортивных тренировок.

Необходимо избегать приема препаратов, направленных на коррекцию свертываемости крови, чтобы предотвратить рецидив эпидурального кровоизлияния.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние — кровотечение в полость между внутренней поверхностью стенок позвоночного канала и дуральной оболочной спинного мозга с образованием эпидуральной гематомы. Клинически дебютирует с интенсивной корешковой боли, локализующейся соответственно уровню кровоизлияния, сменяющейся спинально-проводниковыми неврологическими расстройствами (парезами, гипестезией, тазовой дисфункцией). Диагностируется в основном по данным МРТ позвоночника. Лечение в большинстве случаев хирургическое — ламинэктомия и аспирация гематомы. Консервативная терапия сопровождает операцию или используется самостоятельно при наличии положительной динамики процесса.

• Причины спинального эпидурального кровоизлияния
• Симптомы спинального эпидурального кровоизлияния
• Диагностика спинального эпидурального кровоизлияния
• Лечение спинального эпидурального кровоизлияния
• Цены на лечение

Общие сведения

Спинальное эпидуральное кровоизлияние — отдельный вид гематомиелии (спинномозгового кровоизлияния), при котором излитие крови происходит в эпидуральное пространство — щель между твердой (дуральной) мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала. Спинальное эпидуральное кровоизлияние, связанное с травмой позвоночника, называют травматическим. Остальные случаи относят к спонтанным кровоизлияниям. Распространенность травматических эпидуральных кровоизлияний не велика, они составляют не более 0,75% всех позвоночно-спинномозговых травм. В молодом возрасте, в связи с повышенной подвижностью позвоночника, такие кровоизлияния могут возникать при отсутствии костных повреждений. Причину спонтанного эпидурального кровоизлияния удается установить лишь в 10% случаев. Диагностику и лечение спинальных кровоизлияний проводят специалисты в области неврологии, травматологии и нейрохирургии.

Причины спинального эпидурального кровоизлияния

Травматическое спинальное эпидуральное кровоизлияние может быть вызвано переломом позвоночника, переломовывихами и вывихами позвонков, родовой травмой, огнестрельными ранениями, ушибом позвоночника. В отдельных случаях оно имеет ятрогенный генез и выступает осложнением эпидуральной блокады, операций на позвоночнике, люмбальной пункции.

Спонтанное спинальное кровоизлияние бывает обусловлено нарушениями в свертывающей системе (например, при гемофилии, тромбоцитопении), антикоагулянтным лечением, варикозным расширением вен эпидурального пространства, артериальной гипертензией, аномалиями сосудов эпидурального пространства. К последним относятся аневризмы, артерио-венозные фистулы, кавернозные мальформации и венозные аномалии. Сосудистые мальформации считаются самой частой причиной развития эпидурального спинального кровотечения. Пусковыми факторами, вызывающими повреждение эпидуральных сосудов, могут выступать резко возникающая гипертензия в полых венах, резкий подъем внутрибрюшного или внутригрудного давления.

К факторам, лежащим в основе кровоизлияния, также относятся случаи сращения эпидуральных вен с надкостницей позвоночного канала. В такой ситуации при чрезмерной мобильности позвоночника и повышенной физической нагрузке, особенно у лиц с выраженным лордозом, происходит натяжение вен, обуславливающее их повреждение. Аналогичный механизм кровоизлияния может реализоваться при наличии спаек и воспалительных изменений структур позвоночника, в которые вовлекаются стенки сосудов. С другой стороны, чрезмерные нагрузки на позвоночник и большая мобильность, например, при занятиях экстремальным спортом, могут спровоцировать эпидуральное кровоизлияние даже при отсутствии каких-либо предрасполагающих сосудистых факторов.

Симптомы спинального эпидурального кровоизлияния

Спинальное эпидуральное кровоизлияние манифестирует резкой болью в том отделе позвоночника, где произошла сосудистая катастрофа. Боль сходна с болью при радикулите и обусловлена раздражением спинномозговых корешков изливающейся в эпидуральное пространство кровью. Через несколько часов (иногда - минут) боль стихает, на первый план выходят спинально-проводниковые расстройства. Возникает и прогрессирует мышечная слабость, достигающая ниже уровня поражения степени плегии. Наблюдается снижение мышечного тонуса, проводниковые сенсорные нарушения, симметричное снижение периостальных и сухожильных рефлексов. Расстройство тазовой функции характеризуется недержанием мочи.

Особенности клинической картины кровоизлияния зависят от его расположения. У пациентов после 40-летнего возраста в подавляющем большинстве случаев наблюдаются эпидуральные кровоизлияния в поясничном и крестцовом отделах, у лиц моложе 40 лет — в шейном и грудном. Преобладает дорзальная локализация образовавшихся эпидуральных гематом.

Диагностика спинального эпидурального кровоизлияния

При постановке предварительного диагноза учитывается внезапность возникновения симптомов, их связь в физической активностью, типичная этапность (вначале боль, а затем слабость и онемение конечностей), неврологическая картина. Однако установить диагноз эпидурального кровоизлияния только по клинической картине не представляется возможным. Необходимо проведение МРТ или КТ позвоночника. МРТ позвоночника является более информативным методом, поскольку позволяет визуализировать эпидуральную гематому и дифференцировать ее от других оболочечных кровоизлияний. Кроме того, МРТ позволяет определить степень сдавления спинного мозга и выявить признаки компрессионной миелопатии. Дополнительно может быть проведена КТ сосудов или магнитно-резонансная ангиография.

При отсутствии возможности нейровизуализации проводят люмбальную пункцию и контрастную миелографию. Для выявления сосудистых аномалий возможно применение ангиографии позвоночника, но в остром периоде спинального кровоизлияния это метод обычно не используется. Эпидуральное спинальное кровоизлияние необходимо дифференцировать от субдуральной спинальной гематомы и субарахноидального спинального кровоизлияния, а также от прочих поражений: ишемического спинального инсульта, острого миелита, спинального эпидурального абсцесса, спинальной формы рассеянного энцефаломиелита, опухолей спинного мозга и др.

Лечение спинального эпидурального кровоизлияния

Самостоятельное разрешение эпидуральной спинальной гематомы наблюдается редко, в связи с этим в большинстве случаев применяется хирургическое лечение. Операция позволяет быстро ликвидировать гематому и добиться декомпрессии спинного мозга. Доступ к гематоме осуществляется путем ламинэктомии. Удаление эпидуральной гематомы производится путем вакуумной аспирации. По мнению большинства нейрохирургов результат хирургического лечения во многом определяется своевременностью его проведения и степенью неврологических нарушений на момент операции.

Консервативное лечение осуществляется травматологом (при травматическом эпидуральном кровоизлиянии) или неврологом в случаях, когда пациент был доставлен в стационар в поздние сроки заболевания, и у него отмечается заметный регресс неврологического дефицита. Следует сказать, что регресс клинических симптомов и томографическое подтверждение рассасывания гематомы являются показаниями к консервативной терапии вне зависимости от сроков кровоизлияния. В тоже время, консервативные мероприятия сопровождают и дополняют оперативное лечение. Назначаются гемокоагулянты (аминокапроновая к-та, викасол), антигипоксанты и нейрометаболиты (витамины гр В, неостигмин, свинной церебральный гидрализат). При тазовых расстройствах проводят катетеризацию мочевого пузыря и профилактику урогенитальной инфекции.

Исход эпидурального спинального кровотечения определяется своевременностью удаления образовавшейся эпидуральной гематомы. Благоприятный прогноз возможен, если операция проведена до развития значительного неврологического дефицита, т. е. до возникновения в спинном мозге необратимых изменений, связанных с его сдавлением гематомой. В остальных случаях наблюдается стойкий остаточный неврологический дефицит в виде парезов, чувствительных нарушений, тазовых расстройств.

Хотя спинальные эпидуральные гематомы в практике хирургов встречаются довольно редко, но, всё же, эта патология несет в себе крайне негативные последствия для здоровья пациента и может угрожать жизни больного. В отличие от травматических спинальных гематом в эпидуральном пространстве, которые появляются после травм позвоночника или лечебных/диагностических манипуляций на позвоночнике, предусмотреть появление спонтанных гематом в этой области невозможно.

Основные причины возникновения спонтанных спинальных эпидуральных гематом – кто в группе риска?

В группе повышенного риска в отношении данной патологии находятся дети и молодые люди, у которых позвоночник более мобилен, и поэтому даже незначительные и незаметные травмы области спины, а также чрезмерная подвижность сегментов могут сопровождаться кровоизлияниями в эпидуральное и спинальное пространство.

Спонтанные кровоизлияния могут происходить без каких-либо повреждений мышечных, связочных и костных структур позвоночника.

Основные причины:

1. Аномалии сосудов в эпидуральном пространстве позвоночника.
2. Нарушения свертывающей способности крови, заболевания крови, гемофилия.
3. Повышенное артериальное давление у человека.
4. Аневризма артерий эпидурального пространства.
5. Воспалительные и спаечные явления в тканях позвоночника, в результате которых стенки сосудов спаены с окружающими тканями, возникает их натяжение и разрыв.
6. Сращения вен эпидурального пространства с надкостницей позвонка. При физической нагрузке и чрезмерной подвижности сегментов позвоночника, особенно в состоянии гиперлордоза, эти вены сильно натягиваются и повреждаются.
7. Терапия препаратами-антикоагулянтами.
8. Очень высокая подвижность человека, нагрузки на позвоночник, активный и экстремальный спорт.

Но в ряде случаев гематомы в эпидуральное и спинальное пространство позвоночника случаются вне этих причин и не имеют логического объяснения – это так называемые истинные спонтанные гематомы позвоночника.

В случае со спонтанными гематомами эпидурального и спинального пространства настоящую причину их возникновения удается выявить лишь в 10% всех случаев.

Толчком к повреждению сосудов и образованию гематомы позвоночника в этих случаях могут служить:

1. Резкое повышение давления в полых венах, сосудах венозного сплетения в эпидуральном пространстве.
2. Резкое повышение интраторакального или интраабдоминального давления.
3. Облитерация мальформации сосудов эпидурального пространства позвоночника.
4. Разрушение и сильное истончение стенок вен в эпидуральном пространстве позвоночника.

Некоторые хирурги полагают, что причиной повреждения сосудов эпидуральной области и, как следствие, образования гематомы в ней, может быть вызвано движениями рук вверх. В этом случае происходит сильное натяжение шейных корешков и сегментарных артерий в них, что приводит к их надрыву. Этим можно объяснить и внезапное появление боли в самом начале образования гематомы в эпидуральном пространстве шейного отдела позвоночника.

Сосудистые мальформации, как наиболее частая причина возникновения гематом в эпидуральном пространстве позвоночника

Хирурги считают, что у взрослых пациентов мальформация сосудов в эпидуральном пространстве является приобретенной патологией.

Сосудистые мальформации, которые местом локализации имеют эпидуральное пространство позвоночника, бывают нескольких видов:

1. Артериовенозные фистулы в эпидуральном спинальном пространстве, с прямым шунтированием артериального кровяного потока ввенозное сплетение эпидурального пространства.
2. Варикоз вен в эпидуральном пространстве позвоночника – патология, которая встречется довольно часто, но в образовании эпидуральной гематомы варикоз повинен не так часто, как сосудистые мальформации.
3. Кавернозные мальформации в эпидуральном спинальном пространстве.
4. Мальформации вен эпидурального пространства позвоночника – патология, являющаяся наиболее частой причиной возникновения эпидуральной гематомы.

Варикоз эпидуральных вен – одна из причин возникновения спонтанной эпидуральной спинальной гематомы

Варикоз вен в эпидуральном пространстве сопровождается следующими явлениями:

1. Отсутствием шунтирования крови из артерий.
2. Значительным расширением просвета вен сплетения в эпидуральном пространстве.
3. Значительным повышением давления крови в расширенных венах.
4. Фиброзом венозных стенок.
5. Пропусканием большого объема крови по венам сплетения в эпидуральном пространстве.

В случае венозной мальформации или варикозе вен в эпидуральном пространстве истинной причиной образования гематомы является фиброзная стенка сосудов, которая при повышении давления крови или чрезмерной физической нагрузке легко травмируется. Варикозные вены не имеют клапанов, поэтому гематома образуется очень быстро.

Симптомы, диагностика спонтанной эпидуральной спинальной гематомы

Клиническая симптоматика гематомы в эпидуральном пространстве позвоночника крайне скупа – нет таких симптомов, которые бы точно указали на наличие гематомы.

Симптомокомплекс включает в себя:

Для диагностики эпидуральной спинальной гематомы используют следующие современные методы:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Компьютерная томография.
3. Миелография.
4. Спинальная ангиография – метод, который довольно редко используется в случае острых гематом.
5. Люмбальная пункция.

В дифференциальной диагностике эпидуральной гематомы крайне важно дифференцировать её с субдуральной гематомой, субарахноидальной спинальной гематомой, другими патологическими состояниями области спинного мозга и позвоночника.

Современные методы консервативного и оперативного лечения эпидуральной спинальной гематомы

При эпидуральных гематомах позвоночника консервативное лечение показано только в следующих случаях:

1. Больного доставили в лечебное учреждение на поздних стадиях образования гематомы.
2. Симптоматика неврологических нарушений показывает регресс.
3. Получены данные диагностических исследований (КТ или МРТ), которые свидетельствуют о регрессе гематомы в эпидуральном пространстве позвоночника.

Поскольку самостоятельное излечение эпидуральных спинальных гематом происходит в редких случаях и имеет довольно длительный период регресса, при подтвержденном диагнозе больной нуждается в оперативном лечении.

Операция по удалению гематомы эпидурального пространства позвоночника

Оперативное лечение в случае эпидуральной гематомы позвоночника имеет целью быстрое удаление гематомы и обеспечение декомпрессии спинного мозга.

• Э
  ффективность операции по удалению гематомы из эпидурального пространства зависит от того, как рано начато лечение, и насколько успешно удалена гематома.
• Операция по удалению гематомы выполняется путем ламинэктомии.
• Гематома эвакуируется при помощи вакуумных инструментов, хирургическая рана послойно зашивается.
• Результат операции по удалению эпидуральной спинальной гематомы в подавляющем большинстве случаев является благоприятным. Состояние больных после такой операции и период реабилитации зависят от того, в каком неврологическом состоянии они находились до оперативного лечения эпидуральной гематомы спины.