Критерии воспалительной боли в спине

… представлена широким спектром серонегативных спондилоартропатий, отличающихся как по частоте, так и по тяжести проявлений в зависимости от нозологической формы.

Клинически боль в спине может быть механической (простой) болью, которая усиливается во второй половине дня, после физической нагрузки и уменьшается после отдыха, и, как правило, обусловлена функциональными или дегенеративными изменениями в структурах спины (формирующаяся протрузия или грыжа диска, поражение мягких тканей: мышечно-связочная дисфункция в виде спазма или растяжением мышц и связок и др.); и может быть воспалительной болью, которая максимально выражена в первой половине дня, и которая проявляется утренней скованностью, уменьшается при физической нагрузке, существенно облегчается от приема нестероидных противовоспалительных средств. В происхождении воспалительной боли в спине особое место занимают серонегативные спондилоартропатии (ССА), то есть группа взаимосвязанных и клинически пересекающихся хронических воспалительных ревматических заболеваний, которая включает:
• идиопатический анкилозирующий спондилоартрит;
• реактивный артрит, в том числе болезнь Рейтера;
• псориатический артрит,
• энтеропатические артриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• недифференцированные спондилоартропатии.

Согласно оценочным данным Международного Общества по Спондилоартритам (The Assessment of SpondyloArthritis international Society – ASAS, 2009), определены следующие критерии воспалительной боли в спине (боли в спине считаются воспалительными при наличии любых 4 признаков):
1. возраст начала боли в спине менее 40 лет;
2. постепенное начало боли в спине;
3. боль в спине уменьшается после физических упражнений;
4. боль в спине не уменьшается в покое;
5. боль в спине присутствует в ночное время (с усилением болевых ощущений после пробуждения).

В основе болевого синдрома (воспалительной боли в спине) лежит воспалительный процесс в илиосакральных сочленениях, в местах прикрепления связочного аппарата к телам позвонков (энтезиты), а также в телах позвонков (спондилит) с вовлечением межпозвонкового диска (спондилодисцит) и дугоотростчатых суставах. Одним из основных диагностически значимых проявлений боли в спине при ССА является сакроилиит, который возникает исподволь, локализуется в области ягодиц, может носить перемежающий характер (т.е. перемещаться с одной стороны на другую) и иррадиировать в проксимальные отделы бедер. Необходимо отметить, что зачастую сакроилиит отчетливо выявляется не клинически, а с помощью инструментальных методов обследования.

Поражение позвоночника при реактивном артрите (РеА), в большинстве случаев псориатического артрита (ПА) является причиной серьезного нарушения функции позвоночника. При хронических формах РеА и ПА известны характерные для этих заболеваний рентгенологические признаки поражения позвоночника – асимметричные грубые синдесмофиты (паравертебральные оссификации). Примерно в 10% случаев реактивного артрита заболевание эволюционирует (в том числе по характеру поражения осевого скелета) в картину АС. При общности клинических проявлений БС при ССА указанной группе присущи значительные вариации в частоте выявления других клинических признаков:

анкилозирующий спондилоартрит: возраст начала болезни - молодые люди, подростки; пол (мужчины/женщины) - 3:1; HLA-B27 - 90–95%; сакроилиит - 100%, двусторонний; синдесмофиты - мелкие, краевые; периферический артрит - иногда, асимметричный, нижние конечности; энтезит - обычно; дактилит - не характерно; поражение кожи - нет; поражение ногтей - нет; поражение глаз - острый передний увеит; поражение слизистой рта - язвы; поражение сердца - аортальная регургитация, нарушения проведения; поражение легких - верхнедолевой фиброз; желудочно-кишечные поражения - нет; поражение почек - амилоидоз, IgA-нефропатия; мочеполовые поражения – простатит;

реактивный артрит (включая болезнь Рейтера): возраст начала болезни - молодые люди, подростки; пол (мужчины/женщины) - 5:1; HLA-B27 - 80%; сакроилиит - 40–60%, односторонний; синдесмофиты - массивные, не краевые; периферический артрит - обычно, асимметричный, нижние конечности; энтезит - очень часто; дактилит - часто; поражение кожи - циркулярный баланит, кератодермия; поражение ногтей - онихолизис; поражение глаз - острый передний увеит, конъюнктивит; поражение слизистой рта - язвы; поражение сердца - аортальная регургитация, нарушения проведения; поражение легких - нет; желудочно-кишечные поражения - диарея; поражение почек - амилоидоз; мочеполовые поражения - уретрит, цервицит;

псориатический артрит: возраст начала болезни - 35–45 лет; пол (мужчины/женщины) - 1:1; HLA-B27 - 40%; сакроилиит - 40%, односторонний; синдесмофиты - массивные, не краевые; периферический артрит - обычно, асимметричный, любые суставы; энтезит - очень часто; дактилит - часто; поражение кожи - псориаз; поражение ногтей - онихолизис; поражение глаз - хронический увеит; поражение слизистой рта - язвы; поражение сердца - аортальная регургитация, нарушения проведения; поражение легких - нет; желудочно-кишечные поражения - нет; поражение почек - амилоидоз; мочеполовые поражения – нет;

энтеропатический артрит: возраст начала болезни - любой; пол (мужчины/женщины) - 1:1; HLA-B27 - 30%; сакроилиит - 20%, двусторонний; синдесмофиты - мелкие, краевые; периферический артрит - обычно, асимметричный, нижние конечности; энтезит - иногда; дактилит - не характерно; поражение кожи - узловатая эритема, гангренозная пиодермия; поражение ногтей - утолщение; поражение глаз - хронический увеит; поражение слизистой рта - язвы; поражение сердца - аортальная регургитация; поражение легких - нет; желудочно-кишечные поражения - болезнь Крона, язвенный колит; поражение почек - нефролитиаз; мочеполовые поражения – нет.

Последнее десятилетие привнесло фундаментальные изменения в диагностику и лечение ССА . Приоритетной составляющей пересмотра критериев заболевания явилась проблема ранней диагностики и лечения, внедрение новых инструментальных методов обследования. Предложены диагностические критерии аксиального спондилоартрита, основанные на двух диагностических составляющих: наличия генетического маркера – HLA-B27 или сакроилиита, подтвержденного с помощью магнитно-резонансной томографии или рентгенографии. Особое внимание уделяется МРТ-диагностике сакроилиита, позволяющей выявить изменения в илиосакральных сочленениях на ранней стадии болезни. Для диагностики ранних признаков (острое воспаление), таких как капсулит, энтезит, синовит, остеит предпочтительно использовать STIR/Т-1 взвешенный режим изображения с контрастированием. Хронические признаки воспалительного процесса: эрозии, склероз, отложения жира, синдесмофиты/анкилоз диагностируются в обычном режиме с использованием Т-1 взвешенного изображения.

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Поражение периферических суставов и позвоночника – частое проявление ассоциированного с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) спондилоартрита. Одним из наиболее частых и типичных проявлений аксиального спондилоартрита (аксСпА) является воспалительная боль в спине (ВБС), которая определяется согласно критериям ВБС экспертов Международного общества по изучению спондилоартритов (The Assessment of SpondyloArthritis international Society – ASAS) 2009 г. Диагноз аксСпА основан на выявлении сочетания типичных изменений в крестцово-подвздошных суставах (наличие сакроилиита по данным МРТ или рентгенографии) с характерной клинической картиной. Однако диагностическая значимость этих критериев и возможность применения у пациентов с ВЗК и хронической болью в спине не изучена.

Материал и методы. В исследование включено 84 пациента с ВЗК и болью в спине. Средний возраст пациентов составил 40,5±11,92 года, продолжительность симптомов ВЗК – 8,11±7,67 года.

Результаты и обсуждение. В нашем исследовании чувствительность критериев ВБС ASAS составила 76,9%, специфичность – 67,2%, положительная предсказательная ценность – 0,51, отрицательная предсказательная ценность – 0,87. Отношение правдоподобия положительного результата – 2,3, отношение правдоподобия отрицательного результата – 0,3.

Заключение. Основные диагностические характеристики критериев ВБС ASAS (2009) для пациентов с ВЗК оказались сопоставимы с таковыми в популяции пациентов с хронической болью в спине (чувствительность – 79,6% и специфичность – 72,4%).

420012, Казань, ул. Бутлерова, 49;

30, Hindenburgdamm, Berlin, Germany, 12203

1. Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73-84. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31591-4

2. Stolwijk C, Pierik M, Landewe R, et al. Prevalence of self-reported spondyloarthritis features in a cohort of patients with inflammatory bowel disease. Can J Gastroenterol. 2013;27(4):199-205. doi: 10.1155/2013/139702

3. Karreman MC, Luime JJ, Hazes JMW, et al. The Prevalence and Incidence of Axial and Peripheral Spondyloarthritis in Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Metaanalysis. J Crohns Colitis.2017;11(5):631-42.

4. De Vlam K, Mielants H, Cuvelier C, et al. Spondyloarthropathy is underestimated in inflammatory bowel disease: prevalence and HLA association. J Rheumatol. 2000;27(12):2860-5.

5. Atzeni F, Defendenti C, Ditto MC, et al. Rheumatic manifestations in inflammatory bowel disease. Autoimmun Rev. 2014;13(1):20-3. doi: 10.1016/j.autrev.2013.06.006

6. Turkcapar N, Toruner M, Soykan I, et al. The prevalence of extraintestinal manifestations and HLA association in patients with inflammatory bowel disease. Rheumatol Int. 2006;26(7):663-8. doi: 10.1007/s00296-005-0044-9

7. Harbord M, Annese V, Vavricka SR, et al. The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2016;10(3):239-54. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv213

8. Brakenhoff LK, van der Heijde DM, Hommes DW, et al. The joint-gut axis in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis. 2010;4(3):257-68. doi: 10.1016/j.crohns.2009.11.005

9. Arvikar SL, Fisher MC. Inflammatory bowel disease associated arthropathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011;4(3):123-31. doi: 10.1007/s12178-011-9085-8

10. Varkas G, Thevissen K, de Brabanter G, et al. An induction or flare of arthritis and/or sacroiliitis by vedolizumab in inflammatory bowel disease: a case series. Ann Rheum Dis. 2017;76(5):878-81. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210233

11. Queiro R, Maiz O, Intxausti J, et al. Subclinical sacroiliitis in inflammatory bowel disease: a clinical and follow-up study. Clin Rheumatol. 2000;19(6):445-9. doi: 10.1007/s100670070003

12. Chan J, Sari I, Salonen D, et al. Prevalence of sacroiliitis in inflammatory bowel disease using a standardized computed tomography scoring system. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018;70(5):807-10. doi: 10.1002/acr.23323

13. Sieper J, van der Heijde D, Landewe R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009;68(6):784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501

14. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Абдулганиева ДИ и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(1):48-65.

15. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Абдулганиева ДИ и др. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона. Москва; 2013. С. 1-23.

16. Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-8. doi: 10.1002/art.1780270401

17. Lambert RG, Bakker PA, van der Heijde D, et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1958-63. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208642

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Боли в спине это вторая по частоте причина временной нетрудоспособности населения в мире, уступая лишь ОРВИ. В данной статье речь пойдет о неспецифической боли в спине. При специфическом характере болей (опухоли, в том числе метастатические, спондилоартрит, воспаления, переломы позвонков и заболевания внутренних органов) При такой причине боли главное лечение будет направлено на основное заболевание.

Причины всех болей в спине зависят от того, какой структурный элемент затронут.

Боль в спине по МКБ-10

Дорсалгия (М54). Цервикалгия М54.2 (боль в шейном отделе). Торакалгия М54.6 (боль в грудном отделе). Люмбалгия (пояснично-кресцовая область) М54.5. Люмбоишиалгия (от пояснично-кресцового с иррадиацией в ногу) М54.5. М42.1 — остеохондроз позвоночника.

Распространенность болей в спине:

• Неспецифические суставно-мышечные боли – 85-90%
• Радикулопатия – 4-8%
• Специфические заболевания – 1-2%

Критерии острой и хронической боли в спине

• Острая боль: до 6 недель
• Подострая: 6-12 недель
• Хроническая: более 12 недель

Что необходимо сделать при расспросе и осмотре пациента с болями в спине.

При первичном обращении:

Выявить факторы риска: тяжелый физический труд с поднятием тяжести, характер работы (офисный, сидячий), вибрационные воздействия, гиподинамия, избыточный вес, хронический стресс, депрессия.

Определить: время начала появления болей, связь с травмами, другими заболеваниями, нарушения осанки, есть ли сколиоз, появление болей при наклонах вперед, вбок, при разгибании и вращении и верхней половиной туловища.

Оценить: характер болей, триггерные причины, способы и ситуации, облегчающие болевой синдром.

Выполнить: пальпацию остистых отросток, паравертебральной зоны и седалищной вырезки, имеются ли затруднения при ходьбе на пятках, носках, возможность переступать с пятки на носок или совершать приседания. Выполнить пробу Ласега (есть ли боль при поднятии выпрямленной ноги в лежачем состоянии и исчезает ли она после сгибания коленного или тазобедренного сустава).

Для определения воспалительной боли в спине, минимум 4-6 критериев:

1. Хроническая боль в нижней части спины боле 3 месяцев
2. Возраст менее 50 лет
3. Уменьшение боли после упражнений, но не в покое
4. Утренняя скованность более 30 мин
5. Пробуждение во вторую половину ночи из-за боли
6. Перемежающая боль в ягодицах

Минимальные исследования при обследовании:

Клинический анализ мочи для исключения почечной патологии воспалительной природы. Клинический анализ крови. Осмотр врача-терапевта или невролога.

Формулировка диагноза.

Острая/хроническая → тип дорсалгии → возможная причина → наличие синдрома

Например:

1. Острая люмбалгия. Остеохондроз позвоночника. Миофасциальный синдром. Выраженный болевой синдром.
2. Хроническая люмбалгия. Спондилоартроз. Умеренный болевой синдром.

влияние на патогенез ( воспаление , болезненный мышечный гипертонус , нарушение трофики нервных тканей ).

Рекомендуется сохранение физической активности (степень А). Постельный режим только на пике болей (2-3 дня).

Противовоспалительная и обезболивающая терапия.

НПВС (степень А). Назначаются сразу при отсутствии противопоказаний. В средней или максимальной суточной дозе. Инъекционные могут назначаться в течение первых 2-х дней при наличие очень выраженной боли или при невозможности перорального приема. Далее пациент переходит на таблетки. Длительность курса определяется временем для полного купирования боли и восстановления функций опорно-двигательного аппарата (но не должна превышать 10-14 дней). Оценка эффективности не ранее чем ч/з 5-7 дней приема в полной терапевтической дозе. Критерий хорошей эффективности уменьшение боли не менее чем нам 50% . Всегда учитывать риск побочных эффектов НПВС. Не следует комбинировать 2 и более различных препарата и превышать рекомендуемые дозы. При необходимости профилактика побочных эффектов: ингибиторы протонной помпы. Локальные НПВС только при умеренной или слабой боли или при наличие противопоказаний системных.

Таблица выбора НПВС в зависимости от выраженности болевого синдрома, противовоспалительного эффекта и учета вероятности побочных действий.

Тактика назначений широко-применяемых НПВС:

Ацеклофенак (не селективный и-ЦОГ с высоким противовоспалительным потенциалом с благоприятным сочетанием высокой эффективности, хорошей переносимости) 100 мг 2 раза в сутки 10 дней.

Нимесулид (селективный и-ЦОГ-2 с благоприятным сочетанием высокой эффективности, хорошей переносимости и финансовой доступности). Назначать при умеренно-выраженной боли в спине 100 мг 2 раза в сутки. Общая длительность 2-4 недели (до полного купирования болей).

Мелоксикам (селективный и-ЦОГ-2 с благоприятным сочетанием высокой эффективности, хорошей переносимости и финансовой доступности) 15 мг в сутки 10 дней.

Лорноксикам (не селективный и-ЦОГ с высоким анальгетическим потенциалом и хорошей переносимостью) 8 мг 2 раза в сутки 10 дней.

Напроксен (неселективный ингибитор ЦОГ средней анальгезирующей и противовоспалительной активности). Применять в дозе 500 мг 2 раза в сутки во время еды. Срок приема 2-4 недели.

Целекоксиб ( высокоселективный и-ЦОГ-2 с минимальным риском поражения ЖКТ, но с кардиально-васкулярными рисками). Не рекомендуется (степень В) – в связи с повышенным риском тромбоза. Возможно использование у молодых людей без кардио-васкулярной патологии. Применять в дозе 200 мг 2 раза в сутки.

Противопоказания системных НПВС:

1. Очень высокий риск кардиоваскулярных осложнений (пациент выраженной ИБС, перенесенный ОИМ или инсульт).
2. Язва или эрозии ЖКТ (по результатам ФГДС)
3. ХБП, Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин/м3
4. Воспалительные заболевания кишки (язвенный колит, болезнь крона).
5. Аллергия и беременность.

Если имеется высоки й риск развития НПВС гастропатий, наличие в анамнезе эрозивных гастритов, язвенной болезни желудки или 12-перстной кишки – рекомендуется сочетанный прием нестероидных противовоспалительный препаратов с ингибиторами протонной помпы – омперазол (Омез)20 мг 1 раза в сутки. Пантопразол 20 мг 1 раз в сутки. Рабепразол 10 мг в сутки.

При непереносимости НПВС – парацетамол (степень В)

При нестерпимых болях могут использоваться новокаиновые блокады, а также применение наркотических анальгетиков, таких как трамадол.

Для улучшения трофики нервных тканей необходимо использование витаминных комплексов группы В.

Нейротропные препараты – стимулируют процессы, улучшают функции нервной системы и уменьшают болевой синдром (Вит В1 – энергия нейронов, В6 – синтез белков в осевых цилиндрах, В12 – ситез липопротеинов (структурный элемент миелиновых волокон)). Комплекс витаминов В тормозит боль не только на уровне заднего рога, но и в талямусе. Усиливают действие НПВП.

Нейробион (В1 – 100 мг, В6 200 мг, В12 – 240 мкг) – ступенчатая терапия: 1 амп/сутки до снятия острой боли, далее пероральный прием 1 табл 3 раза в сутки до 1 мес. При умеренной боли можно начать сразу с таблетированной формы.

Нейромультивит (В1 – 100 мг, В6 200 мг, В12 – 200 мкг) – 1 табл 3 раза в сутки 14-30 дней.

Миорелаксанты (степень А).

Для снижения повышенного тонуса скелетных мышц, который может усугублять воспалительный процесс и боль. Гипертонус мышц усугубляет болевой синдром за счет сокращения расстояния между суставными отростками позвонков, которые могут поддавливать нервные корешки.

Тизанидин ( Сирдалуд ). Принимать в дозе 2-4 мг 3 раза в сутки.

Или Пролонгированная форма тизанидина ( Сирдалуд МР ) 6 мг в стуки с последующим постепенным увеличением дозы до 12 мг 1 раз в сутки. 14 дней

Толперизон (Мидокалм) в начальной дозе 50 мг 2-3 раза в сутки. Затем дозу постепенно увеличивают до 150 мг 2-3 раза в сутки. 14 дней

При отсутствии противопоказаний рекомендованы курсы физиотерапии, массаж, мануальная терапия.

Кроме этого после купирования острого болевого синдрома умеренные физические упражнения для мышц спины.

Не стоит забывать что боли в спине могут возникать по разным причинам и являться масками других заболеваний, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику.

Что делать при остеонхондрозе

24.04.2018 в 19:54, просмотров: 43078

Около 70% россиян моложе 45 лет испытывают хроническую боль в спине. Однако к врачу с такими симптомами пойдут лишь две трети из этих людей, остальные предпочтут подождать или будут пытаться вылечиться сами.

- Какой диагноз чаще всего ставится пациентам с болью спине?

Аркадий Верткин:

Для того чтобы заподозрить болезнь Бехтерева (или анкилозирующий спондилит), нужно, прежде всего, помнить, что такая болезнь существует как одна из причин болей в спине. И уметь ее заподозрить. Как показывает наш опрос врачей амбулаторного звена, они, к сожалению, не знают, чем отличаются боли в спине при болезни Бехтерева от болей другой природы. Подавляющее число терапевтов, в первую очередь, думают об остеохондрозе как о причине боли спине. Кроме того, это заболевание почему-то считают редким, хотя болеет от 0,1% до 6% населения. Официально в России зарегистрировано более 100 тысяч пациентов с болезнью Бехтерева. Однако необходимо понимать, что такая картина не отражает в полной мере реальной картины заболеваемости, поскольку от момента старта патологических изменений до постановки окончательного диагноза проходит в среднем от 5 до 10 лет.

Эрдес Шандор:

- В настоящее время считается, что частота заболевания должна составлять примерно 0,2-0,4% среди взрослого населения, соответственно, не менее 300 тысяч таких больных должно быть в стране. Однако, по официальной статистике МЗ РФ, эта цифра в разы (!) ниже.

- Каковы специфические симптомы болезни Бехтерева?

Аркадий Верткин:

- Наиболее частым симптомом является так называемая воспалительная боль в спине, которая имеет характерные особенности: возраст, в котором впервые стали беспокоить боли, как правило, менее 40 лет; болевой синдром развивается постепенно, больные, как правило, не могут точно сказать, когда появились боли в спине; для воспалительной боли очень характерно усиление после пребывания в статичном состоянии, в покое, эта боль усиливается утром после сна, и может сопровождаться скованностью, продолжающейся более получаса; после физических упражнений, разминки, воспалительная боль уменьшается. Кроме того, при болезни Бехтерева могут беспокоить перемежающиеся боли в ягодицах, которые часто путают с невралгией седалищного нерва. Довольно частый симптом – боли в суставах (коленных, тазобедренных, и других), а также в пятках – это проявление воспаления Ахиллова сухожилия. У некоторых больных может развиваться увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, у около 5% - воспаление кишечника. Подозрение на болезнь Бехтерева должно возникнуть при наличии хотя бы одного из четырёх критериев. Первый: боль в нижней части спины, не проходящая на протяжении 3 месяцев, интенсивность которой снижается при физической нагрузке, однако в состоянии покоя не утихающая. Второй: ухудшение подвижности в поясничном отделе позвоночника при наклонах вперед-назад и вправо-влево. Третий: уменьшение подвижности ребер, превышающее возрастные и половые нормы. Четвертый: воспаление в области сочленения крестца и подвздошной кости (сакроилеит). При возникновении этих симптомов пациенту, прежде всего, следует обратиться в поликлинику к терапевту или врачу общей практики по месту жительства.

- Почему болезнь поражает в основном молодых?

Эрдес Шандор:

- Пока это не известно. Возможно, причина связана с тем, что в молодом возрасте идет активное формирования и окончание формирования позвоночника. А если на этот процесс наслаиваются определенные генетические дефекты, они могут себя проявить виде развития болезни под воздействием определенных внешних (психическая или механическая травмы) или внутренних (инфекции) причин.

Аркадий Верткин:

На сегодня имеются три вероятных фактора возникновения и развития анкилозирующего спондилита: генетическая предрасположенность, иммунопатологические реакции, а также внешние факторы, среди которых особое внимание уделяется инфекционному агенту. Продолжаются поиски и подтверждения возможных микроорганизмов, которые опосредованно или непосредственно обусловливают развитие заболевания в генетически предрасположенном организме.

В большинстве случаев (по неизвестным на сегодня причинам), анкилозирующий спондилит начинается в молодом трудоспособном возрасте (16-30 лет). Мужчины, как правило, болеют в 5 раз чаще и значительно тяжелее, чем женщины. Интересно, что болезнь Бехтерева практически не встречается у лиц негроидной и монголоидной рас. Распространенность инвалидности у людей с этой патологией составляет 50-70%, а при быстропрогрессирующем течении – до 90%. Смертность при анкилозирующем спондилите достигает 5%, основная причина которой – патология шейного отдела позвоночника, приводящая к компрессии спинного мозга..

- Какой образ жизни вести таким пациентам?

Аркадий Веркин:

Эрдес Шандор:

- Такие пациенты должны ее выполнять ежедневно, в том числе и в домашних условиях. Лечебная физкультура, помимо того, что улучшает подвижность позвоночника, замедляет прогрессирование болезни и, порой, позволяет уменьшить дозу лекарственных препаратов.

Боль в спине считается воспалительной, если у пациента с хронической болью, длительностью более 3 месяцев присутствуют 4 из 5 нижеследующих признаков:

• начало в возрасте до 40 лет;
• постепенное начало;
• улучшение после физических упражнений;
• отсутствие улучшения после отдыха;
• ночная боль (с улучшением после пробуждения).

Диагноз спондилит при ПсА устанавливают на основании наличия двух из трех представленных ниже признаков:

• Наличие воспалительной боли в спине (ВБС) по критериям ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis International Society – Международное общество по изучению спондилоартритов (см. ниже)), а также перемежающейся боли в ягодицах.
• Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
• Признаки двустороннего сакроилеита 2-й стадии и выше или одностороннего 3-й стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты в позвоночнике.
• Выявление МРТ-активного сакроилеита (остеит/отек костной ткани в области крестцово-подвздошных сочленений в режиме STIR с подавлением жира).

В настоящее время общепринятой градации (степеней) активности ПсА не разработано. Это связано с клинической гетерогенностью заболевания, необходимостью оценивать не только активность артрита, но и дактилита, спондилита, энтезита и псориаза. Градации клинической активности ПсА представлены в таблице 3 [2].

низкая	умеренная	высокая
Периферический артрит	ЧБС или ЧПС 10, DLQI>10, PASI>10
Поражение позвоночника	Слабая боль в позвоночнике (BASDAI 4, функциональные нарушения	Выраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, Отсутствие ответа на стандартную терапию.
Энтезит	Вовлечены 1–2 точки энтезов. Нет ухудшения функции	Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции	Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции и отсутствие ответа на стандартную терапию
Дактилит	Незначительная боль или отсутствие боли. Нормальная функция	Эрозии суставов или ухудшение функции	Эрозии суставов, отсутствие ответа на стандартную терапию

Таблица 2

Ремиссия ПсА – это отсутствие любых клинических симптомов заболевания (артрит, дактилит, энтезит, теносиновит, спондилит, минимальная активность псориаза) [2].

Минимальная активность ПсА признается при наличии любых 5 из 7 нижеследующих критериев: число болезненных суставов ≤1; число припухших суставов ≤1; индекс PASI≤1 баллы или BSA≤3%; оценка боли пациентом по Визуально-аналоговой шкале (ВАШ, 0-100 мм) ≤15мм; оценка активности заболевания пациентом по ВАШ (0-100 мм) ≤20мм; HAQ≤0,5; число воспаленных энтезисов≤1.

Активный ПсА – это ≥1 ЧБС/ЧПС и/или болезненный энтезис и/или дактилит и/или наличие воспалительной боли в спине (спондилит) [2].

• Коротаева Т.В., Корсакова Ю.Л., Логинова Е.Ю. и др. Псориатический артрит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Современная ревматология. 2018;12(2):22–35.
• Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. –448 с.
• McGonagle D., Helliwell P., Veale D. Enthesitis in psoriatic disease. Dermatology. 2012; 225(2):100–109
• Sakkas L., Alexiou I., Simopoulou T., Vlychou M. Enthesitis in psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. Dec; 2013 43(3):325–334
• Sieper J., van der Heijde D.M., Landewe R., et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009 Jun; 68(6):784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501

Препарат имеет противопоказания к применению. применение препарата допускается строго по назначению специалиста. перед назначением и применением необходимо ознакомиться с инструкцией.

Мы используем cookie
для персонализации сервисов и удобства пользователей.
Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера. Подробнее.