Консервативное лечение сколиоза шорин

Патологическое искривление позвоночника способно кардинально изменить жизнь больного, вплоть до приведения его к инвалидности. Сколиоз необходимо лечить — в этом у медицины сомнений нет. А вот как именно — это уже тема для дискуссии. Рассмотрим варианты, которые предлагает обычная и восточная медицина.

Позвоночник человека имеет 4 физиологических изгиба: крестцовый и грудной отделы изогнуты назад (естественные кифозы), поясничный и шейный — вперед (естественные лордозы). Эволюционно они возникли как приспособительная реакция организма к вертикальному положению, превратив позвоночный столб в мощный амортизатор, способный выдерживать многочисленные статические (в неподвижном состоянии) и динамические (в движении) нагрузки. Физиологическая норма изгибов естественных кифозов и лордозов не превышает 20–40 градусов. Каждый позвонок имеет почти правильную прямоугольную форму и одинаковую высоту, и состоит из тела, на которое приходится основная нагрузка, дужки, образующей позвоночный канал, и отростков (эпифизов и апофизов), соединяющих позвонки в единый столб. Незначительное отклонение от показателей нормы трактуется как функциональное нарушение, значительное отклонение от физиологического положения и/или анатомической формы позвонков — патологической деформацией позвоночного столба, которую называют сколиозом, кифозом, лордозом.

Таким образом, не все отклонения от нормы являются паталогическими — многие состояния позвоночника можно определить как нарушение осанки, что не является заболеванием. Однако подобное нарушение не должно оставаться без внимания и требует своевременной коррекции.

Как правило, сколиоз прогрессирует только в процессе роста позвоночника, то есть до 18-ти лет, намного реже — до 25-ти лет. Но при этом следует понимать, что к прогрессу заболевания подталкивают неправильные условия обучения, работы и быта. В этом контексте прогрессирование сколиотической болезни возможно в любом возрасте.

Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых

Сколиоз может быть и врожденным, и приобретенным. В возрасте от 5 до 15 лет организм ребенка пребывает в фазе активного роста. Именно на этот жизненный период выпадает развитие образовательное. Школьник садится за книги и тетради, много часов проводит за компьютером, часто пренебрегая физической активностью. Подросток не замечает, что наклоняется слишком низко, постоянно выставляя одно плечо выше другого. А если и замечает, то не придает этому значения. Между тем неправильная осанка только в отдельных случаях является причиной сколиоза, а в остальных — это его симптом. Искривление позвоночника появляется как следствие многочисленных патологических процессов в организме, когда позвонки не просто сдвигаются, а изменяют структуру. Первая и главная цель лечения сколиоза у подростков и детей — это вернуть позвонки в физиологическое положение. У молодого организма высок шанс самостоятельного восстановления. Когда патологический процесс уже запущен, пациенту назначают специальные ортопедические корректоры, а в особо тяжелых случаях — хирургическую операцию. Позвоночник стабилизируют за счет пластики и металлических конструкций. Важно понимать, что оперативное лечение не убирает сколиоз, а останавливает развитие и снижает пагубное воздействие на другие системы организма.

Отметим, что на доклинической стадии внешние симптомы сколиоза неразличимы не только для больных, но порой и для многих ортопедов. Поэтому в ряде случаев после консультаций со специалистами имеет смысл прибегать к инструментарию, показанному при ранней диагностике.

Ранняя диагностика — на доклиническом, субклиническом и клиническом этапах — включает:

Конечно, ранняя диагностика должна базироваться на знании и понимании этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза, а значит — борьба с заболеванием должна вестись на четырех фронтах:

Первая группа лечебных мероприятий направляется на контроль и управление процессом роста, а именно на коррекцию:

гормонального статуса;
функций головного и спинного мозга;
функций вегетативной (автономной) нервной системы;
зон роста позвонков;
тонуса мышечного корсета.

Вторая группа терапевтических мероприятий призвана обеспечить благоприятный фон для успеха первой группы. В нее входят:

лечебная физкультура (ЛФК);
лечебный массаж (различные его виды);
плавание;
ношение корсета.

При прогрессирующем сколиозе процесс преодоления патологических механизмов не может быть быстрым, а иногда он растягивается на 5–6 лет.

Консервативная терапия

Перспектива избавления от сколиоза зависит от глубины проблемы. Искривление на ранней стадии можно исправить сравнительно легко. Лечение сколиоза у взрослых, как правило, — процесс длительный. В таком случае применяются:

Базовые упражнения для лечения сколиоза:

В советское время ортопеды активно советовали тем, кто испытывал проблемы со спиной, спать на полу или на очень жестком матрасе. Современная медицина внесла коррективы в эти рекомендации. Сегодня спать на досках советуют только в подростковом возрасте и в случае, если искривление продолжает нарастать. В остальных случаях разрешен матрас средней жесткости, а после 20-ти лет его нужно заменить на более мягкий.

Это, пожалуй, основные компоненты фоновой и основной терапии в консервативном лечении. Они широко используются на начальных этапах развития болезни.

Оперативное лечение сколиоза

Безусловно, не всем везет с ранней диагностикой, и зачастую с заболеванием приходится бороться на заключительной стадии развития болезни, когда обойтись без хирургического вмешательства бывает невозможно.

Современное поэтапное хирургическое лечение при незавершенном росте позвоночника призвано обеспечить:

сохранность роста позвоночного столба;
эпифизеодез (выравнивание, сочленение) позвоночника по выпуклой стороне основной кривизны;
сохранение и восстановление физиологических изгибов фронтального и сагиттального профилей позвоночника и баланса туловища;
минимизацию потери операционной коррекции в течение периода роста пациента (предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации);
коррекцию искривления во всех 3-х плоскостях и полисегментарную фиксацию позвоночника с использованием металлоконструкции (специального инструментария).

Показаниями для поэтапной хирургической коррекции считают:

угол искривления позвоночника свыше 50-ти градусов;
значительный потенциал роста позвоночника;
возраст до 12-ти лет;
отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Врачи-ортопеды выделяют 4 стадии развития сколиоза.

1-я стадия: угол искривления не превышает 10-ти градусов. Наиболее трудная для диагностики. Пациент не чувствует болей и не обращает внимания на изменения осанки. Обнаружение искривления столь рано можно считать большим везением. Лечение сколиоза 1 степени — это массаж и лечебная физкультура.
2-я стадия: угол дуги — от 10 до 25 градусов. Вторая дуга только начинает формироваться, появляется асимметрия лопаток при наклоне. Пациенту назначают массаж, комплекс физических упражнений и несколько часов ношения корсета в день (как правило, по ночам). Болей нет, поэтому лекарства не выписывают.
3-я стадия: угол от 25 до 50 градусов. Тяжелая форма. Асимметрию лопаток добавляет реберный горб, который отчетливо видно сбоку. Деформация начинает влиять на работу грудной клетки, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Пациенту назначают ношение корсета не меньше чем на 16 часов в день. Лечение сколиоза 3-й степени подразумевает комплексную терапию: плавание, ЛФК, мануальные процедуры, массаж. Иногда требуется медикаментозное обезболивание. В тяжелых случаях врач может принять решение об операции.
4-я стадия: наиболее тяжелая, угол искривления выше 50-ти градусов. Деформацию тела отчетливо видно, почти всегда это приводит к инвалидности. Единственным способом лечения сколиоза 4-й степени является операция.

Лицензия на оказание медицинских услуг № ЛО-77-01-0069-73 от 07.11.2013 г. выдана Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Перед врачом-ортопедом стоит целый ряд сложных и трудных вопросов, от правильного решения которых в конечном итоге зависит судьба больного, страдающего сколиотической болезнью.

Выявление больных с ранними начальными формами сколиотической болезни в нашей стране обеспечивается массовыми профилактическими осмотрами детей в дошкольных и школьных учреждениях и целым рядом других мероприятий. Ребенок с подозрением на сколиотическую болезнь должен быть направлен на консультацию к врачу-ортопеду.

Больной с начальными проявлениями сколиотической болезни должен находиться под наблюдением, в течение которого следует проводить профилактическое лечение. Характер его весьма вариабелен и зависит от многих конкретных условий.

На основании опыта ЦИТО (М. В. Волков, 1968), видимо, оптимальным вариантом является помещение такого больного в учреждения типа специальных школ-интернатов. Если в силу каких-либо причин не представляется возможным поместить больного в специализированное учреждение, профилактическое лечение должно проводиться в обычном ортопедо-травматологическом стационаре или в домашних условиях при обязательном периодическом контроле врача-ортопеда.

Весьма важно отметить, что консервативные методы лечения оказывают положительное влияние только на непрогрессирующие или медленно прогрессирующие формы заболевания. Не степень выраженности искривления позвоночника определяет успех или неуспех предпринимаемого консервативного лечения, а характер течения болезни, основывающийся на наличии или отсутствии прогрессирования и темпах его.

Schede (1924) при консервативном лечении наблюдал прогрессирование заболевания в 51,7—85% случаев, по данным Американской ассоциации ортопедов (1949) — в 60%, по данным Harrington (1966) — в 98%. М. В. Волков (1968) при анализе течения болезни у 600 больных, лечившихся в условиях специальной школы-интерната, в которой созданы идеальнейшие условия для лечения больных сколиотической болезнью, у 23% обследованных отмечал прогрессирование заболевания.

Следовательно, своевременно начатое консервативное лечение, несомненно, сказывается положительно на общем состоянии больного, но не может предотвратить развитие болезни при прогрессирующих ее формах. Консервативная терапия при непрогрессирующих и нередко медленно прогрессирующих формах болезни является окончательным методом лечения, а при прогрессирующих — подготовкой к последующему оперативному вмешательству.

Консервативное лечение весьма многопланово. В процессе его должно быть обращено внимание на все стороны лечения больного, начиная от питания и кончая положением в постели.

Рациональное питание положительно сказывается на обмене веществ. Витаминотерапия пополняет баланс витаминов в организме больного. Ряд авторов, считая, что одним из основных моментов возникновения некоторых форм сколиотической болезни являются обменно-гормональные нарушения, подчеркивают целесообразность гормональной терапии. Так, Stagnara (1962) рекомендует лечение анаболическими гормонами. Нам представляется, что вопрос о гормональной терапии, как и о целесообразности медикаментозного лечения вообще, положительно может быть решен только после рекомендаций квалифицированных эндокринолога и педиатра.

Ребенок с подозрением на сколиотическую болезнь должен находиться в условиях режима, который предусматривает рациональное сочетание периодов физических нагрузок и отдыха. Необходимо исключить все внешние факторы, которые в какой-то степени чисто механически могут способствовать усугублению прогрессирования заболевания.

Даже вполне здоровый ребенок с первых дней своей жизни должен оберегаться от тех чисто статико-механических моментов, которые могут повлиять на его осанку. Молодая мать не должна носить новорожденного на одной и той же руке. Постель ребенка любого возраста должна быть идеально ровной. Под голову не нужно подкладывать высокую подушку. Когда ребенок начинает ходить, родителям не следует водить его, постоянно придерживая за одну и ту же руку. Работники школьных учреждений должны обращать внимание на положение ребенка за партой, отучать его от неправильных поз, стремиться активизировать его подвижность.

СКОЛИОЗ: КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Все эти моменты приобретают особо важное значение для детей, у которых отмечаются незначительные изменения со стороны позвоночника. В этих случаях приобретает большое значение даже такая деталь, как ношение школьного портфеля, Его нужно заменить ранцем или, если это невозможно, следить за тем, чтобы ребенок не носил портфель в одной и той же руке. Необходимо, чтобы такие дети сохраняли правильное положение за партой, чтобы парта соответствовала их росту, расстояние от поверхности стола, парты до глаз ребенка составляло 30—35 см и ребенок в процессе письма и чтения не склонялся над партой. В этих случаях важно проверить состояние зрения у ребенка и при показаниях назначить очки.

Ошибочным является представление о том, что такой ребенок должен меньше двигаться. Покой приводит к ослаблению и без того недостаточно полноценной мускулатуры и отрицательно сказывается на сумочно-связочном аппарате позвоночника. Расслабленные мышцы оказываются не в состоянии достаточно уверенно и надежно удерживать позвоночник, что приводит к дополнительному усугублению деформации его от чисто механических факторов. Такому ребенку вредны длительные вертикальные нагрузки и механические вертикальные перегрузки (ношение тяжестей, прыжки, катанье на лыжах с горки, а тем более с трамплина). Должны быть исключены все спортивные игры, связанные с толчковыми нагрузками на позвоночник. Вместе с тем для повышения тонуса мускулатуры и ее укрепления весьма важное значение приобретает лечебная гимнастика. Роль лечебной гимнастики не ограничивается только укреплением мускулатуры. Она способствует улучшению и нормализации обмена веществ и трофики в организме ребенка, роль которых трудно переоценить при любом заболевании и особенно при сколиотической болезни.

Wiess, Milkowska, Kozinka (1957) подчеркивают необходимость крайне тщательного подбора гимнастических упражнений при лечении сколиотической болезни в зависимости от ее формы, локализации и характера искривления, иначе эти упражнения могут привести к прогрессированию искривления.

По данным Robanescu (1961), ухудшение течения сколиоза и его прогрессирование отмечено у тех детей, которые более настойчиво и длительно занимались лечебной гимнастикой.

А. М. Рейзман и Ф. И. Багров (1963) считают, что лечебная гимнастика при сколиотической болезни повышает общий тонус больного, укрепляет ослабленные мышцы и повышает их выносливость и силу, улучшает дыхательную функцию, осанку больного, благотворно действует на позвоночник, разгружая его от излишних нагрузок, и содействует активной коррекции, а также способствует выработке у больного волевых качеств и благотворно влияет на психику больного в смысле создания стимула к дальнейшему лечению.

Обращает на себя внимание то положение, что, по литературным данным, лечебная гимнастика оказывается наиболее эффективной при начальных формах сколиотической болезни. В частности, А. Ф. Каптелин (1965) отмечает, что наилучшие результаты им были получены у больных сколиотической болезнью первой степени. Мы объясняем это тем, что при начальных стадиях заболевания еще не представляется возможным судить о форме развивающегося заболевания, степени и темпах его прогрессирования.

Ответ на этот вопрос должен быть положительным, если считать, что лечебная гимнастика — хороший предварительный метод подготовки к последующему более действенному лечению.

Большую роль играет дыхательная гимнастика, способствующая улучшению функции внешнего дыхания и сердечной деятельности. Большое значение мы придаем массажу, который является весьма эффективным и полезным методом комплексного лечения сколиотической болезни. Водные процедуры (плавание в естественных или закрытых искусственных водных бассейнах) — наиболее совершенный и гармоничный способ укрепления ослабленной мускулатуры. Необходимо следить, чтобы у больного до окончания его активного роста, да и в последующем, была ровная и жесткая постель с небольшой низкой подушкой.

Обычно вытяжение осуществляется на наклонной плоскости с приподнятым головным концом кровати. Применяются подмышечные тяги в виде ватно-марлевых петель, которые перебрасываются через блоки, закрепленные на головном конце кровати. Как упоминалось выше, многими авторами рекомендуются различные дополнительные противотяги вплоть до специальных боковых и косо идущих тяг, способствующих устранению бокового искривления позвоночника во фронтальной плоскости и даже уже существующей торсии позвонков. В положении больного на спине используются и реклинационные приспособления различных конструкций, начиная от простейших клеенчатых подушечек до более сложных специальных реклинирующих аппаратов. Целью этих реклинирующих приспособлений является стремление устранить кифотический и сколиотический компоненты деформации.

Мы используем вытяжение в комплексе предоперационной подготовки больных и осуществляем его следующим образом: вытяжение производится на наклонной поверхности с приподнятым ножным концом кровати, который в зависимости от возраста и веса больного приподнимается на обычных подкроватных подставках на 20—40 см от пола. На таз больного крепится матерчатый пояс, от которого вдоль бедер больного по их боковым поверхностям идут тяги, перекидывающиеся через блоки, прикрепленные к ножной стенке кровати, или через установленные у ножного конца кровати специальные подставки. К этим тягам прикрепляются на тонких металлических тросах грузы, величина которых зависит от веса больного. Вытяжение осуществляется в положении на животе. Оно наиболее целесообразно, так как часто имеющийся у этих больных реберный горб, во-первых, затрудняет длительное пребывание их в положении лежа на спине, а, во-вторых, мешает правильной горизонтальной укладке или требует специальных приспособлений для коррекции разницы в высоте обеих сторон грудной клетки. Вытяжение за тазовый пояс, по нашим наблюдениям, легче переносится больными, чем за подмышечные впадины или при помощи петли Глиссона. Эти последние приспособления используются нами лишь при сколиотических деформациях верхнего грудного или шейно-грудного отделов позвоночника. Продолжительность вытяжения диктуется целым рядом моментов и длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Значительное распространение при консервативном лечении сколиотической болезни получили как гипсовые корсеты, так и ортопедические корсеты-аппараты. Многими отечественными и зарубежными авторами предложены самые различные модели, рекомендующиеся нередко как ортопедические приспособления, окончательно вылечивающие больного от возникшего или развивающегося заболевания. Такое отношение к аппаратотерапии сколиотической болезни представляется нам не только бесполезным, но и вредным. По нашему мнению, гипсовые корсеты и ортопедические корсеты-аппараты могут играть только роль вспомогательных методов и способов лечения сколиотической болезни. Их роль сводится к коррекции функционального сколиоза, к предоперационной коррекции функционального компонента сколиотической деформации позвоночника, к иммобилизации позвоночника в послеоперационном периоде или к удержанию позвоночника в вертикальном положении при паралитических формах сколиотической болезни и. невозможности осуществления оперативной стабилизации из-за общего состояния больных или возрастного показателя. У некоторых маленьких пациентов мы пытались применить метод лечения гипсовым корсетом, который, по мнению его автора (Arkin, 1964), способен устранить структуральные изменения, возникшие в деформированном позвоночнике.

Структуральные изменения при прогрессирующих формах сколиотической болезни являются следствием асимметричного давления на растущие эпифизарные пластинки тел позвонков под воздействием тяжести функционально искривленного позвоночника, находящегося в вертикальном положении. По мнению автора метода, рациональной формой лечения сколиотической болезни является использование корригирующего гипсового корсета в положении лежа на боку, соответствующем выпуклой поверхности кривизны. Следует думать, что, по мнению автора метода, при длительном нахождении больного в горизонтальном положении па выпуклой стороне кривизны в действие вступает закон Hueter-Volkmann, Согласно которому должны уменьшиться силы давления на часть эпифизарных ростковых пластинок на вогнутой стороне кривизны и увеличиться — на выпуклой стороне кривизны. В результате такого перераспределения сил давления рост позвонков по выпуклой стороне замедлится, а по вогнутой ускорится. Это приведет в конечном итоге к устранению асимметричного роста позвонков, нивелирует уже имеющуюся асимметрию в анатомическом строении позвонков и, следовательно, устранит имевшиеся структуральные изменения.

Ребенок укладывается в положении на бок, соответствующий выпуклой стороне искривления. Под вершину дуги искривления подводится матерчатая лямка, с помощью которой по системе блоков осуществляется максимально возможная коррекция боковой флексии позвоночника. Это положение фиксируется гипсовым корсетом, который по выпуклой стороне захватывает кверху область подмышечной ямки, а книзу простирается несколько ниже области большого вертела. В этом положении он находится в течение 3—4 месяцев. По истечении этого срока на выпуклой стороне корсета вырезается клин и осуществляется очередной этап коррекции, и вновь на 3—4 месяца пациент укладывается в положение на бок. Число таких этапов коррекции зависит от степени и скорости регресса имеющейся деформации. Arkin наблюдал 7 больных, из которых у 4 была идиопатическая форма сколиотической болезни, у 2 — паралитическая и у 1—врожденная- Наш. небольшой опыт использования метода Arkin не позволяет вынести каких-либо определенных суждений о его эффективности.

наиболее перспективным и целесообразным является корсет Milwaukee. Согласно сообщению Blount, Schmidt, Keever, Leonard (1958), впервые этот корсет был представлен на собрании Американской Академии хирургов-ортопедов в 1958 г. Он был предложен как более совершенный корсет-аппарат, сочетающий в себе наиболее эффективные и полезные свойства всех существовавших до него способов коррекции сколиоза гипсовыми корсетами и оказался более удобным и эффективным, чем гипсовые корсеты. В первые годы авторы корсета-аппарата использовали его для осторожного неоперативного исправления сколиозов при следующих показаниях:

— у некоторых больных в восстановительном периоде полиомиелита с паралитическими формами функционального или очень ранними видами паралитической формы сколиотической болезни;

Суть оперативного вмешательства сводилась к мобилизации задних отделов позвоночника с обнажением оснований поперечных отростков, рассечением связочно-сумочного аппарата позвоночника, подготовкой костного материнского ложа и осуществлением заднего спондилодеза в основном аутокостью. Гомокость применялась в небольших количествах как дополнительный пластический материал. В последующие годы корсет Milwaukee — Blount получил значительное распространение

Вместе с тем назначение корсета-аппарата типа Milwaukee—Blount требует повседневной ортодонтической профилактики, так как постоянное давление на нижнюю челюсть может привести к нарушению прикуса и изменениям в челюстно-височных сочленениях. Об этом свидетельствуют не только наши наблюдения, но и данные И. И. Кона с соавторами (1968) и др. Так, Gruber и Farle (1969) описывают следующие изменения: уменьшение общей высоты лица, нижней передней и задней высоты лица, уплощение и уменьшение глубины свода верхнего нёба, уменьшение длины ветви нижней челюсти и высоты нижней челюсти в ее задних отделах, увеличение горизонтальной длины нижней челюсти и т. п. При умелом и правильном использовании корсет типа Milwaukee—Blount приносит несомненную пользу в комплексе лечения сколиотиче- ской болезни, что отмечается целым рядом авторов. Poul (1968) относит его к числу лучших, подтверждая свое мнение лечением 135 детей с кифотическими и сколиотическими деформациями позвоночника.

Ношение этого корсета представляется нам весьма полезным- в предоперационном периоде у детей сколиотической болезнью начальных степеней без выраженных структуральных изменений в позвоночнике. Используем мы его и после операций лечебно-профилактического вида.

Корсет не должен применяться при выраженных структуральных изменениях в позвоночнике и при врожденных формах сколиотической болезни. Итак, консервативное лечение эффективно только при непрогрессирующих или медленно прогрессирующих формах сколиотической болезни. При прогрессирующих формах сколиотической болезни консервативная терапия должна использоваться в качестве подготовки больного к основным более активным и действенным методам лечения.

Консервативное лечение сколиоза чаще всего включает в себя: ЛФК, корсетотерапию, плавание, массажи, физиотерапевтические процедуры. Медикаментозное назначение используется не всегда и носит в большей степени поддерживающий характер.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Сколиоз – одна из самых сложных и актуальных проблем ортопедии. Заболевание начинает быстро прогрессировать в детском возрасте и без адекватной терапии приводит к полной инвалидности. Со временем в патологию вовлекаются не только костные структуры и скелет, но и практически все внутренние органы и системы. Как правило, сколиотическая деформация продолжается до окончания роста позвоночника (23-25 лет).

Уже существующие и вновь предложенные теории патогенеза сколиотической болезни, к сожалению, не раскрывают полную картину и не подтверждают предпосылки формирования патологического искривления. Следовательно, при лечении деформаций позвоночника невозможно выработать единой тактики консервативной терапии. Специализированные ЛФК, корсетотерапия, плавание, массажи, физиотерапевтические процедуры обязательно должны входить в курс лечения и подбираться индивидуально для каждого случая.

Интенсивная, регулярная, комплексная консервативная терапия сколиоза обычно длится годами, но и она не всегда приносит ожидаемые результаты. Так, согласно статистике, классическое лечение сколиозной деформации II степени эффективно только в 8-10% случаев, временная стабилизация состояния наблюдается у 60-70% больных, а у 22-30% пациентов отмечается прогрессирование искривления. Результаты лечения III степени еще менее обнадеживающие: улучшение состояния не наблюдается, стабилизация происходит только в 32-35% случаев, болезнь прогрессирует у 65-68%.

Медикаментозное лечение сколиоза назначается достаточно редко, так как болевой синдром у пациентов присутствует не всегда. Индивидуально могут подбираться поддерживающие препараты: витамины, микроэлементы, препараты кальция, вещества, активизирующие кровообращение, миорелаксанты и прочие.

Еще одним недостатком консервативной терапии является то, что большинство специалистов пытаются лечить последствия болезни и сколиоз как отдельное заболевание, не учитывая патогенетические механизмы, вызвавшие искривление и сопутствующие отклонения. К ним можно отнести: формирование изначального неправильного стереотипа движений, врожденные аномалии развития скелета, трофические нарушения в структурах позвоночного столба, спинного мозга, нервных окончаний, ослабление мышечного корсета и несимметричное развитие мышц.

Основными и достаточно эффективными методами неинвазивной терапии сколиозного заболевания у нас в стране и в европейской практике на сегодняшний день принято считать специальную гимнастику Катарины Шрот и ортезирование корсетами по типу Эббота-Шено.

При этом деформации позвоночного столба:

с углом наклона до 15о без ротации тел позвонков лечатся только физическими нагрузками (ЛФК, гимнастика по К. Шрот, дыхательные упражнения, занятия на специализированных тренажерах и профилакторах, плавание и пр.);
15-20о с ротацией позвонков требуют уже не только гимнастики, но и корсетотерапии в сутки не менее, чем на ночь;
20-25о быстропрогрессирующие с торсией и ротацией позвоночно-двигательных сегментов лечатся в обязательном порядке деротирующими жесткими корсетами (техническое устройство в виде гильзы) со временем использования 18-23 часа в сутки (ортез снимается только для проведения гигиенических мероприятий, ЛФК и физиотерапии).

Безусловно, жесткие корсеты для длительного ношения должны быть качественно изготовлены и удобны, чтобы пациент чувствовал себя в них комфортно. Это помогает избежать травматизации ребенка на психологическом уровне, так как ортез можно легко спрятать под одеждой. Отличной мотивацией к подобному виду лечения служат рентгеновские снимки пациента без корсета и в корсете, где позвоночник выглядит гораздо ровнее.

Не последнее значение в успешности консервативной терапии имеют:

срок обращения пациента в больницу (ранняя диагностика заболевания);
степени деформации позвоночника;
индивидуальные особенности организма;
общее состояние здоровья.

При этом и ребенок, и родители должны быть готовы к долгому и интенсивному лечению. Курсы стационарной аппаратной терапии будут сменяться ежедневными занятиями в домашних условиях, где важны самодисциплина и настойчивость. По возможности желательно 1-2 раза в год проходить стационарное лечение в специализированных учреждениях: узконаправленные клиники, реабилитационные центры, санатории для лечения сколиозной болезни и прочих деформаций позвоночного столба.

На ранних стадиях сколиозной болезни ЛФК достаточно хорошо развивает и тренирует мышечный корсет спины и всего тела, что позволяет практически полностью скрыть косметические дефекты. На поздних стадиях гимнастика улучшает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, повышает их выносливость и функциональные возможности.

В лечении сколиотического искривления лечебная физкультура призвана:

формировать мышечный корсет, правильную осанку, вырабатывать правильный стереотип движений;
стабилизировать позвоночный столб;
повышать статическую выносливость позвоночника и его работоспособность и пр.

В периоды прогрессирования деформации занятия рекомендуется проводить ежедневно, длительностью не менее 40-45 минут. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, учитывающий особенности искривления. Во время тренировок чередуются активные физические нагрузки, растяжка и дыхательные практики.

Для подростков старших классов с целью снижения статических нагрузок на спинные мышцы желательна разгрузка позвоночника в домашних условиях, то есть рекомендуется изучение уроков в положении лежа на наклонной плоскости и занятия на профилакторе Евминова.

Достоверно установлено, что у больных со сколиозом наблюдаются отклонения в работе головного и спинного мозга, а также всей нервной системы. Это выражается в дезорганизации ритмической деятельности мозга, его саморегуляции, повышенной возбудимости мотонейронов спинного мозга, снижении тонуса нервно-мышечного аппарата и биоэлектрической активности большинства мышечных групп. Нарушаются характер и качество сложных и простых мышечных движений не только спины, но и всего скелета.

Так, например, если пациента попросить поочередно напрягать мышцы спины правой и левой половины, то есть выполнить своеобразные ритмичные движения, то ему это вряд ли удастся. Объясняется это разницей в биоэлектрической активности мускулатуры со стороны вогнутой и выпуклой части искривления. Таким образом, при сколиозе мало научить мышцы тела правильно работать, необходимо подкорректировать работу центральной нервной системы и обучить головной мозг заново управлять спинной мускулатурой.

Контролировать работу нервной системы помогают специализированные портативные электронные устройства. Это автономные адаптивные приборы, позволяющие управлять мышечными волокнами с помощью биологических обратных связей. Методика основана на коррекции функциональных нарушений и активации скрытых (резервных) возможностей организма. Электромагнитные импульсы позволяют не только отследить информацию о состоянии нервно-мышечных тканей, но и научить пациента самостоятельно контролировать состояние скелета (осанку) и изменять деятельность мускулатуры в необходимом направлении.

Система биологических обратных связей позволяет проводить объективный процесс тренировок, делает физические действия ясными и понятными для пациента, тренирует только необходимые мышцы. Принцип работы системы так же, как и других биомеханических или кинезиологических установок, основан на поочередном напряжении и расслаблении мышц. При этом гиперактивность мышечных групп помогает тренировать равновесие и координировать движения, а гипоактивность – направлена на расслабление, релаксацию мышечных волокон, их растяжение и снятие беспокоящего болевого синдрома.

Как показали многочисленные исследования, параллельно с функциональными тренировками желательно воздействовать на искривленную спину биорезонансными колебаниями. Для этого применяются электрические, ультразвуковые, магнитные, световые волны или низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение, благодаря чему в тканях активизируется движение ионов, восстанавливаются молекулы воды, выделяется тепло, что носит противовоспалительный, рассасывающий, обезболивающий характер.

Постепенно изменяется возбудимость и рефлекторность нервных реакций, активизируются метаболические процессы и микроциркуляция крови, восстанавливается проницаемость мембран клеток. Лазерное излучение, помимо вышеперечисленных качеств, уменьшает вязкость крови, повышает иммунитет, имеет яркое анальгезирующее воздействие.

Читайте также: