Компрессионные и рефлекторные синдромы остеохондроза шейного

Проф. Д.Митчелл - "мелкий бес в спине". В современном мире в связи с урбанизацией, низкой двигательной активностью, изменением режима и качества питания, ухудшением экологических условий окружающей среды остеохондрозом позвоночника страдают до 80% жителей Земного шара. Женщины болеют чаще, но у мужчин чаще возникают обострения, они чаще оперируются и уходят на пенсию по инвалидности.

О. – дегенеративные изменения в МПД и прилегающих к ним костных стуктурах, приводящие к спондилоартрозу межпозвонковых суставов, спондилезу (разрастание остеофитов) и остеомиофиброзу (в местах прикрепления мышц к кости).

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса выделяют: шейный, грудной, поясничный остеохондроз.

Периоды О: 1) внедрение пульпозного ядра 2) прогрессирование дегенеративного процесса, потеря эластичности и фиксирующей функции фиброзным кольцом, патологическая подвижность в сегменте; 3) полный разрыв фиброзного кольца и выпадение пульпозного вещства (секвестра) в просвет канала (формирование грыжи диска) или вне его; 4) распространение процесса на другие элементы позвоночного сегмента, деформация суставов позвонков, формирование остеофитов, миофиброза.

На шейном уровне (ШОП) выделяются

Синдромы:

1.Рефлекторные - локальная и отраженная боль с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями– алгия (цервикалгия, цервикокраниалгия цервикобрахиалгия задний шейный симпатический, позвоночной артерии); 2.компрессионные: корешковые - дискогенное поражение корешков (радикуолопатия) и сосудов, питающих корешок (радикулоишемия); миелопатические - сдавление СМ (миелопатия) или его сосудов (миелоишемия).

К факторам риска развития остеохондроза позвоночника относятся конституциональная гипермобильность, дисплазии позвоночника, дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата, постуральный и двигательный дисбаланс (неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц, патологический двигательный стереотип, ротационные движения, вибрации), травмы, лишний вес, сосудистые, гормональные, иммунологические факторы, ускоряющие процесс дегенерации в диске. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъем тяжестей и неловкое движение, длительная неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от ощущения дискомфорта в области шеи до сильнейшей боли, чаще приступообразного характера (дискогенные корешковые боли). Клинические синдромы шейного остеохондроза во многом обусловлены анатомо-физиологическими особенностями именно шейного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске чаще встречаются в наиболее подвижных нижне-шейных отделах позвоночника (С 5, С 6,С 7). Из-за большой плотности центрального отдела задней продольной связки задние грыжи (протрузии и тем более пролапсы или грыжи) в шейном отделе позвоночника встречаются чрезвычайно редко. Более характерно выскальзывание диска в боковом и заднебоковом направлениях. Разрастание остеофитов в области крючковидных отростков шейных позвонков направлены в сторону канала a.vertebra lis и нередко вызывает ее ирритацию или сдавление, обуславливая нарушение кровообращения в ВББ.

Ирритативно-рефлекторные синдромы :

мышечно-тонические, нейро-дистрофические, вегетативно-сосудистые синдромы.

Цервикалгия, цервикокраниалгия , цервикобрахиалгия - интенсивная прокалывающая сверлящая или тупая боль в глубинных отделах шеи. Часто иррадиирует в лопатку, межлопаточную область, затылок, плечевой пояс, руку. Максимальная выраженность по утрам, после сна, усиливается при сгибании шеи, наклоне головы в сторону с осевой нагрузкой на нее, поворотах, вращении головы в сторону с ее запрокидыванием, кашле, чихании, смехе, натуживании. Облегчается при тракции головы и помещении руки за голову. При осмотре ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, напряжение шейных мышц.

Компрессионные:

Радикулопатия – боль, нарушение чувствительности (парестезии, дизестезии), выпадение рефлексов, а иногда и мышечная слабость в зоне соответствующего корешка. Симптомы натяжения.

Миелопатия – слабость и нарушение чувствительности в руках и ногах, гиперефлексия и спастичность в ногах, патологические кистевые рефлексы, тазовые расстройства, симптом Лермитта

Грыжа – поражение нижележащего корешка.

С4-С5 / С5: боли – наружная часть плеча, медиальная поверхность лопатки, снижение чувствительности над дельтовидной мышцей, снижение рефлекса с двуглавой мышцы, парез – отведение и наружная ротация плеча, частично -сгибание предплечья.

С5-С6/6: боли, снижение чувствительности – боковая поверхность предплечья, кисти, 1-2 пальцы, снижение рефлекса с двуглавой мышцы, парез –-сгибание и внутренняя ротация предплечья, частично разгибание кисти.

С6-С7/7: боли, снижение чувствительности – задняя поверхность плеча и предплечья до 2-3 пальцев, снижение рефлекса с трехлавой мышцы, парез –-разгибание плеча, кисти и пальцев, частично сгибание кисти.

С7-Т1/8: боли, снижение чувствительности – внутренняя поверхность предплечья и кисти до 4-5 пальцев, снижение рефлекса нет, парез –-сгибание и разведение пальцев.

Т1-Т2/Т1: боли, снижение чувствительности – внутренняя поверхность плеча, предплечья, подмышечной области, снижение рефлекса нет, парез –-разведение пальцев.

Диагностика: клиника, МРТ, КТ, миелография.

Вторичная профилактика болей в спине основана на компенсации или коррекции отмеченных факторов риска путем формирования оптимального постурального и двигательного стереотипа, увеличения растяжимости, увеличения силы и выносливости мышц, повышения толерантности к физической нагрузке, усиления процессов регенерации и репарации, устранение психоэмоциональных нарушений.

Диск состоит из плотной желеобразной массы, окружённой фиброзным кольцом (капсулой). Избыточная нагрузка на позвоночные диски примодит к внутренние надрывам капсулы диска. В результате сложных биохимических, сосудистых и других процессов фиброзное кольцo разрыхляется, пульпозное внедряется в него и, в конечном итоге, прорывает фиброзное кольцо. Диск изменяет свою форму, слегка выпячивается и пережимает корешки рядом расположенных нервов. В более тяжёлых случаях возникает полная грыжа диска. Смещение или выпадение межпозвонковых дисков - в виде протрузий или грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе в сочетании с местными реактивными изменениями являются причинами ущемления и повреждения корешков межпозвоночных нервов. Пораженный в результате остеохондроза позвоночник формирует многочисленными рецепторами поток патологической импульсации, который в сочетании с неблагоприятным влиянием механических перегрузок образует мышечные спазмирования (мышечно-тонический синдром) с возбуждением сегментарного аппарата спинного мозга, включая и мотонейроны (особенно g -мотонейроны). Возникающее зачастую мгновенно напряжение (или спазматическое укорочение) мышц приводит к ухудшению в них метаболизма, гипоксии, отеку и изменениям трофики отделов мышцы. Пальпаторно - участки болезненных уплотнений и тяжистости (триггерные пункты), которые вызывают развитие миофасциальных болевых синдромов.

3.Мультисистеиная атрофия (МСА) – спорадическое прогрессирующее заболевание с поздним началом, характеризующееся сочетанием паркинсонизма с выраженной вегетативной дисфункцией, мозжечковой атаксией, пирамидной недостаточностью и амиотрофиями. Формы по доминирующему синдрому: стрионигральная дегенерация (паркинсонизм+вег и пир), оливопонтоцеребеллярная атрофия (атаксия+вег, пир), синдром Шая-Дрейджера (вег нед + парк, пир).

Патоморфологические изменения (скорлупа, ЧВ, голубоватое пятно, ядра моста, нижние оливы. мозжечок – убиквитин содержащие цитоплазма-тические включения в олигодендроцитах).

Клиника. Возникает после 40 лет, быстро прогрессирует, приковывая к постели и приводя к гибели в течение 7-9 лет, от пневмонии, легочной эмболии, инфекции мочевого пузыря или внезапной смерти. 8% паркинсонизма – это МСА, мужчины страдают несколько чаще женщин. Прижизненный диагноз имеет вероятностный характер.

Вегетативная дисфункция (при всех вариантах, связана с дегенерацией центральных нейронов, боковых рогов, возможно и центральных структур, в результате чего страдают симпатические и парасимпатические рефлексы, при этом постганглионарные вегетативные нейроны остаются интактными), проявляющаяся ортостатической гипотензией или гипертензия в положении лежа, фиксированный пульс, тахикардия покоя, импотенцией, учащенным мочеиспусканием, недержанием или задержкой мочи, ослаблением моторики ЖКТ, гипогидрозом, акрогипотермией, обычно развивается в первые 1-2 года заболевания, а иногда и предшествует развитию двигательного дефекта. Дегенерация стволовых нейронов приводит к нарушению глотания, дыхания и сна.

Паркинсонизм, 60% асимметричное начало. Более быстрое по сравнению с БП прогрессирование с ранним развитием постуральной неустойчивости, отсутствие стойкой реакции на препараты леводопы, невыраженность лекарственных дискинезий (если и есть, то дистонические и аксиальные, а не конечностей). Иррегулярный постурально-кинетический тремор, вследствие наложения на дрожательный гиперкинез легких миоклонических подергиваний пальцев (миоклонический тремор). М.б фокальная дистония (антероколлис, стриарная стопа).

Мозжечковые знаки выражены умеренно, с трудом выявляются на фоне паркинсонизма. Дизартрия возникает уже на ранних стадиях болезни, раньше, чем при БП и более выражена. Инспираторный стридор у 10-33% в связи со слабостью или дистонией мышц голосовых связок.

У половины больных имеются пирамидные знаки.

Умеренные когнитивные нарушения возникают у 20% больных. Интеллект сохранен вплоть до поздней стадии, даже на фоне приема ППС.

Клинически заподозрить МСА позволяют так называемые симптомы красного флага: выраженная вегетативная недостаточность, ранние глазодвигательные нарушения, ранние постуральные нарушения, низкий ответ на леводопу, фокальная дистония, фокальный миоклонус, быстрое клиническое прогрессирование симптомов, сочетание паркинсонизма с пирамидностью и мозжечковостью, феномен Рейно, или акроцианоз, дисфагия, усиление храпа, сонные апноэ, насильственность эмоций, контрактуры.

Ортостатическая гипотензия проявляется ощущением легкости в голове, общей слабостью, расплывчатостью зрения, нарушением координации, болью по задней поверхности шеи. Зрительные жалобы связаны с ретинальной ишемией и ишемией затылочных долей. Для боли в шее типично распространение на субокципитальную зону, заднюю поверхность шеи и плечи. Большинство исследователей объясняют ее последствием ишемии мышц шеи. Реже больные жалуются на ортостатическое диспноэ и боли в грудной клетке, иногда принимающие стенокардический характер даже при интактных коронарных артериях. Ортостатические нарушения гемодинамики в легких случаях ограничиваются проявлениями липотимического состояния, в более выраженных случаях возможны обморочные состояния. Потеря сознания возникает градуировано или внезапно, если дополнительно включаются кардиальные причины. Ортостатическая гипотензия усиливается при уменьшении объема циркулирующей крови, дегидратации, физическом усилии, повышении окружающей температуры, всасывании пищи. Многие лекарства, включая трициклические антидепрессанты, антигипертензивные, антипаркинсонические и другие препараты, обладают ятрогенным эффектом в отношении ортостатической гипотензии. Последняя очень вариабельна в течение дня, обычно ее проявления наиболее сильно выражены в утренний период. При мультисистемной атрофии ортостатическая гипотензия ассоциируется с артериальной гипертензией в положении лежа, что характерно для всех форм нейрогенной ортостатической гипотензии. Гипертензия бывает весьма тяжелой и может стать причиной инвалидизации больного. В отличии от здоровых людей, у которых АД ночью снижается, люди, страдающие мультисистемной атрофией, бывают нондипперами ( у них ночью АД не снижается), что можно диагностировать при 24-часовом мониторировании давления. К счастью, артериальная гипертензия при мультисистемной атрофии обладает минимальным органным повреждающим эффектом. Не допускать повышения АД выше 200/120 мм РТ ст. На ночь – 10 мг нифедипина, миноксидил, мазь с нитроглицерином 2,5-5 см, легкий ужин.

Дизурия – ранний симптом у больных с мультисистемной атрофией. Чаще всего это проявление связано с гипоактивностью детрузора и низким уретральным давлением. Сексуальная дисфункция манифестирует не только эректильной дисфункцией, развивающейся более, чем у 60% мужчин, но также страдает сексуальное влечение, оргазм и в целом сексуальное поведение. Гастроинтестинальные симптомы включают слюнотечение, дисфагию, раннее насыщение, тошноту, вздутие живота, запор.

Лечение 1) леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов, амантадин холинолитиков. 2) симптоматическая вегетативных нарушений

Глазодвигательные нервы.

Зрительный анализатор обслуживается двумя системами: непосредственный прием, переработка и анализ световых раздражителей – зрительный нерв. Техническое обслуживание движений глазных яблок, изменение формы хрусталика, зрачковая реакция, бинокулярное зрение – глазодвигательные нервы.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бондаренко Г. Ю., Луцик Анатолий Андреевич, Раткин И. К.

У 123 больных, направленных в Новокузнецкую нейрохирургическую клинику по поводу грыж шейных межпозвонковых дисков, имелось сочетание компрессионных и некомпрессионных (рефлекторных) синдромов. Рефлекторные синдромы были обусловлены патологической импульсацией как из грыжевых дисков, формирующих компрессию нервно-сосудистых образований, так и из менее пораженных соседних позвоночных двигательных сегментов. Для выявления связи конкретного рефлекторного синдрома с определенным диском и последующей ликвидации этого синдрома использована дископункционная лечебно-диагностическая процедура, завершающаяся дерецепцией клинически актуальных межпозвонковых дисков. У 60 больных, получивших комплексное лечение (дерецепция дисков с последующим оперативным вмешательством), результаты оказались достоверно лучше, чем у 63 пациентов контрольной группы, которым производили только оперативное вмешательство без предварительной дерецепции.

COMPLEX NEUROSURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH COMBINED REFLEX AND COMPRESSION SYNDROMES OF CERVICAL OSTEOCHONDROSIS

All 123 examined patients admitted to the Neurosurgical Clinic for cervical intervertebral disc herniation had a combination of compressive and noncompressive (reflex) syndromes. Reflex syndromes were caused by pathologic impulses originated from both herniated and nonherniated discs. Disc puncture, as a treatment-and-diagnostic procedure, followed by denervation of clinically significant inter-vertebral discs, was performed in order to identify the correlation between reflex syndrome and pathologic disc and to arrest this syndrome. In 60 patients who received complex treatment, i.e. disc denervation followed by surgical intervention, the results were found to be clinically better than those in 63 control patients who underwent surgical treatment without preliminary pain provocation and elimination of concomitant reflex syndromes by disc denervation.

КОМПЛЕКСНОЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ РЕФЛЕКТОРНЫХ И КОМПРЕССИОННЫХ СИНДРОМОВ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

Г.Ю. Бондаренко, АА. Луцик, И.К. Раткин

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей

Ключевые слова: компрессионные и рефлекторные синдромы шейного остеохондроза, сочетание операции с дерецепцией.

COMPLEX NEUROSURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH COMBINED REFLEX AND COMPRESSION SYNDROMES OF CERVICAL OSTEOCHONDROSIS G.Yu. Bondarenko, A.A. Lutsik, I.K. Ratkin

All 123 examined patients admitted to the Neurosurgical Clinic for cervical intervertebral disc herniation had a combination of compressive and noncompressive (reflex) syndromes. Reflex syndromes were caused by pathologic impulses originated from both herniated and nonherniated discs. Disc puncture, as a treatment-and-diagnostic procedure, followed by denervation of clinically significant intervertebral discs, was performed in order to identify the correlation between reflex syndrome and pathologic disc and to arrest this syndrome. In 60 patients who received complex treatment, i.e. disc denervation followed by surgical intervention, the results were found to be clinically better than those in 63 control patients who underwent surgical treatment without preliminary pain provocation and elimination of concomitant reflex syndromes by disc denervation.

Key words: compression and reflex syndromes, cervical osteochondrosis, surgery combined with disc denervation.

Hir. Pozvonoc. 2004;(4):34—39.

Доля синдромов остеохондроза позвоночника составляет 77—95 % среди всех заболеваний периферической нервной системы [1, 2]. Высокая частота, относительно раннее развитие синдромов шейного остеохондроза (ШО), приводящих молодых людей к потере трудоспособности, а порой и к инвалидизации, определяют социальную значимость этого широко распространенного заболевания [2].

Патоморфологические субстраты, формирующие болевые синдромы ШО, многообразны 4. Обычно ШО поражает несколько соседних межпозвонковых дисков: в одном по-

звоночном двигательном сегменте (ПДС) имеется грыжа диска или костно-хрящевые разрастания тел позвонков, в другом (чаще в вышележащем) - патологическая подвижность, в третьем - начальные изменения, лежащие в основе патологической импульсации из диска [2].

Клиническая значимость разных вариантов сочетаний патогенетических ситуаций, характеризующих комплекс синдромов ШО, и лечебная тактика при них изучены недостаточно. В литературе нет публикаций о детализации всего комплекса синдромов ШО у больного и выявлении связи

каждого синдрома с изменениями в отдельных ПДС, а также о последующем дифференцированном воздействии на пораженный сегмент. Лечение таких больных чаще ограничивается только ликвидацией компрессирующего субстрата, а рефлекторные синдромы игнорируются.

Материал и методы

В Новокузнецкой нейрохирургической клинике за пять лет пролечились 123 пациента, у которых было сочетание различных компрессионных и некомпрессионных (рефлектор-

ных) синдромов ШО. Наряду с клинико-неврологическим обследованием применяли обзорную, в косой проекции и функциональную спондилогра-фию, МРТ или КТ, нейрофизиологическое, нейроофтальмологическое, нейроотиатрическое исследования.

Компрессионные синдромы были вызваны сдавлением спинномозговых корешков, спинного мозга и его сосудов, позвоночных артерий. Рефлекторные синдромы формировались в связи с патологической им-пульсацией, обусловленной раздражением периферических окончаний синувертебрального нерва Люшка в фиброзном кольце диска, задней продольной связке, твердой мозговой оболочке. Все больные были направлены в клинику для оперативного лечения по поводу грыж межпозвонковых дисков, выявленных на МРТ. До поступления в нейрохирургический стационар им проводилось комплексное консервативное лечение в течение не менее 2 мес., которое оказалось неэффективным.

Больные были распределены

на две равнозначные по набору синдромов и их патогенезу группы:

1) основная - 60 человек с сочетанием компрессионных и рефлекторных синдромов ШО, им выполнены дерецепция шейных межпозвонковых дисков, а затем различные виды декомпрессивных, де-компрессивно-стабилизирующих или декомпрессивно-пластичес-ких операций;

2) контрольная - 63 человека с аналогичным диагнозом, им выполнялись только операции без предварительного дископункционного лечения рефлекторных синдромов. У больных из основной группы

имелись следующие компрессионные синдромы: корешковый компрессионный синдром - у 6 человек (10,0 ± 3,9 %); дискогенная шейная миелопатия - у 37 (61,7 ± 6,3 %), мие-лорадикулопатия (сочетание миело-патии с корешковым синдромом) -у 12 (20,0 ±5,2 %), компрессионный синдром позвоночных артерий -у 5 (8,3 ± 3,6 %). В контрольной группе были диагностированы аналогич-

ные компрессионные синдромы: спинальный компрессионный синдром (дискогенная миелопатия) -у 37 (58,7 ± 6,1 %), корешковый компрессионный синдром -у 10 (15,9 ± 4,8 %), сочетание корешкового и спинального компрессионных синдромов - у 10 (15,9 ± 4,8 %), компрессионный синдром позвоночной артерии - у 6 пациентов (9,5 ± 3,9 %).

У всех больных основной и контрольной групп компрессионные синдромы сочетались с несколькими рефлекторными, которые были резистентны к консервативной терапии. Группы больных практически не отличались по набору рефлекторных синдромов ШО (табл. 1). Всего выявлено 484 рефлекторных синдрома у 123 больных. На каждого больного в среднем приходилось по 3,9 синдрома. Ведущими из них были церви-калгический синдром и синдром шейного прострела (100 % больных), синдром множественного нейроостеофиброза (39,0 %), межлопаточный болевой синдром (34,1 %), брахиалги-

Таблица 1 Рефлекторные синдромы, выявленные у пролеченных больных

Синдромы Количество рефлекторных синдромов в группах

в основной в контрольной

Цервикалгический 48 54

Шейного прострела 12 9

Межлопаточный болевой синдром 23 19

Кардиалгический 6 6

Отраженных брахиальгий 20 17

Отраженных цефалгий 7 8

Абдоминальный отраженный болевой синдром 1 0

Скаленус-синдром 17 15

Малой грудной мышцы 6 8

Нижней косой мышцы головы 6 8

Плечелопаточный 18 17

Лопаточно-реберный 8 6

Локтевого эпикондилита 10 13

Метакарпальной связки 2 3

Передней грудной стенки 12 13

Множественного нейроостеофиброза 25 23

Рефлекторный ангиопатический кардиалгический 2 1

Рефлекторный ангиопатический позвоночных артерий 14 16

Плечо — кисть 4 7

ческий (30,1 %), плечелопаточный болевой синдром (28,5 %), скаленус-синдром (26,0 %), рефлекторный ан-гиопатический синдром позвоночных артерий (24,4 %).

Локализация грыж дисков (про-трузий и пролапсов) у больных основной и контрольной групп была аналогичной (табл. 2). Преобладали пациенты с множественными грыжами дисков - 68 (55,3 ± 4,5 %). На одном уровне грыжи диска обнаружены у 55 (44,7 ± 4,5 %) больных. Выявленные на МРТ грыжи дисков у 30 % больных не вызывали компрессию нервно-сосудистых структур.

При выборе тактики лечения пациентов основной группы с сочетанием компрессионных и рефлекторных синдромов руководствовались необходимостью ликвидировать не только компрессионные, но и имеющиеся у больного рефлекторные синдромы, которые формировались из соседних дисков. Интерпретация МРТ по разработанной технологии позволяла тщательно оценить взаимоотношения всех протрузий и пролапсов дисков, обнаруженных у пациента, с прилежащими нервно-сосудистыми образованиями: спинным мозгом и его оболочками, корешками

спинно-мозговых нервов, позвоночных артерий. Большое внимание обращали на диагностику и сопоставляли каждый из имеющихся у больного синдромов с морфологическими находками, обнаруженными на МРТ и с помощью других инструментальных методов исследования. Решающее значение для расшифровки комплекса синдромов ШО придавали дископункционной лечебно-диагностической процедуре, которая при выявлении клинически актуальных дисков переходила в лечебную - дерецепцию (денервацию) этих дисков. Выбор дисков для дископункционной процедуры облегчался закономерностями зависимости конкретных рефлекторных синдромов от определенных ПДС (табл. 3). Руководствовались при этом сорокалетним клиническим опытом и специальными экспериментальными исследованиями [2, 3], доказавшими безвредность пункции здоровых дисков и введения в межпозвонковые диски спирт-ново-каинового раствора (концентрация спирта - не более 50 %).

Дископункционную манипуляцию выполняли в рентгенооперационной до операции по следующей методике. Пальцами левой руки отводили сон-

ную артерию и правую кивательную мышцу латерально, а срединные органы шеи (трахею, пищевод) - медиально. После местной анестезии пунктировали межпозвонковые диски (рис. 1). Производили контроль положения игл в дисках с помощью рентгенографии или ЭОП (рис. 2). При на-

Схема пункции шейного межпозвонкового диска

Таблица 2 Локализация грыж дисков у пролеченных больных

Уровни грыж дисков Количество грыж в группах

Артрозные поражения шейного отдела позвоночника занимает второе место после заболевания поясничного отдела. Многообразие клинических проявлений шейного остеохондроза определяется анатомо-физиологическими особенностями шейного отдела позвоночника и сложностью многих патогенетических механизмов. Обычно у одного и того же больного в процессе заболевания имеется несколько синдромов, возникающих одновременно или последовательно. Выраженность клинических проявлений остеохондроза шейного отдела зависит от степени выраженности и характера структурно-функциональных изменений диска и окружающих его тканей.

Артрозный процесс при остеохондрозе развивается постепенно и с возрастом прогрессирует. У пожилых и старых людей, в отличии от молодых и среднего возраста, шейный остеохондроз часто сочетается со спондилезом, унковертебральным артрозом, артрозом дугоотростчатых суставов и межостистым артрозом. Наибольшая выраженность и частота клинических проявлений отмечается у лиц самого работоспособного возраста – 30 – 50 лет. Обычно клиническая картина развивается медленно, исподволь, без ясно выраженного начала. Чаще всего она характеризуется болезненностью, локализованной в нижней части шеи, часто отдающей в плече. Однако боли могут наступить внезапно в виде острой цервикобрахиалгии или кривошеи.

Клинические проявления и симптомы шейного остеохондроза

При шейном остеохондрозе в клинических проявлениях заболевания чаще встречаются рефлекторные, затем корешковые и корешково-сосудистые синдромы. Кроме того, нередко наблюдаются компрессионно-спинальные (дискогенная цервикальная миопатия) и церебральные синдромы, связанные с нарушением кровообращения в системе вертебрально-базилярных артерий.

Для плечелопаточного периартроза характерны ограничение и болезненность при отведении и ротации плеча, резкая болезненность в области клювовидного отростка. При эпикондилите и стилоидите боль при надавливании в области мыщелка плеча или шиловидного отростка без выраженного ограничения движений в руке.

Синдром передней лестничной мышцы характеризуется ноющей болью в области этой мышцы, особенно при повороте и наклоне головы в противоположную сторону. Передняя лестничная мышца при пальпации уплотнена, увеличена, болезненна. Боль возникает не только в шее, но и в руке на стороне поражения, в поясе верхних конечностей, подмышечной области, в грудной клетке. Верным доказательством синдрома является исчезновение боли и других проявлений под влиянием новокаинизации.

Одним из рефлекторных висцеральных синдромов шейного остеохондроза является кардиалгический. При этом синдроме ведущими в клинике являются симптомы, напоминающие стенокардии. Он не бывает изолированным и, как правило, протекает на фоне других проявлений шейного остеохондроза. В дифференциальной диагностике кардиологического синдрома при шейном остеохондрозе имеет значение сочетание болей в области сердца с болями в шейном и шейно-плечевом отделах, зависимость болей от положения головы, неэффективности коронаролитиков, отсутствие изменений на ЭКГ при многократных исследований.

Корешковый синдром (дискогеннный шейный радикулит) возникает чаще всего при сдавлении спинномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска, остеофитом или утолщенной желтой связкой. Заболевание развивается обычно остро после физического усилия и охлаждения. Наряду с болью, мышечно-тоническими и вегетативно-сосудистыми проявлениями характерным является изменения со стороны чувствительности, рефлекторной (снижение или угасание рефлексов) и двигательной (парезы, параличи) сферы. Наиболее часто в шейном отделе поражаются С4-С8 корешки. При поражении С4-С5 корешков характерен проксимальный, а для С5-С8 – дистальный парез руки.

Корешково-сосудистый синдром (радикулоишемию) следует диагностировать когда на фоне исчезновения болевого синдрома остро возникают двигательные и чувствительные расстройства по корешковому типу. При локализации процесса в корешках С5-С6 возникает слабость мышц плечевого пояса (синдром Персонейдж-Тернера). При поражении корешков С7-С8 слабость и онемение развиваются в пальцах кисти.

Спинальные синдромы, обусловленные шейным остеохондрозом, могут развиваться при сдавлении спинного мозга и его сосудов грыжей диска, задним остеофитом, гипертрофированной желтой связкой. Клинически они проявляются болью в шейно-плечевой области, вялым парезом рук и спастическим парезом ног, расстройством чувствительности. Поражение спинного мозга имеет относительно небольшой удельный вес среди других осложнений остеохондроза. Однако по клинической значимости дискогенная цервикальная миелопатия является одним из важных разделов учения о дегенеративных поражениях позвоночника.

Хроническое нарушение спинального кровообращения (миелопатия) чаще встречается у пожилых людей с выраженным атеросклерозом и наличием шейного остеохондроза. Для него характерно медленное нарастание вялого пареза рук, причем двигательные нарушения обычно преобладают над чувствительными.

Клинические проявления шейного остеохондроза у людей различного возраста весьма разнообразны как по сочетанию синдромов и симптомов, так и по степени выраженности. С возрастом значительно снижается чувствительность нервных проводников к механическим раздражениям, что ведет к уменьшению выраженности рефлекторных мышечно-тонических нейродистрофичесикх реакций. С другой стороны, при старении человека, по мере развития дистрофически-деструктивных изменений в позвоночном столбе, вступают в действие защитные, компенсаторные реакции организма, ограничивающие степень нестабильности и фиксирующие ее, что, естественно, приводит к уменьшению ее клинических проявлений.

Лечение шейного остеохондроза

Эффективное лечение шейного остеохондроза возможно в том случае, если основным принципом его терапии является длительное, этапное, систематическое и дифференцированное применение лечебных методов. Причем методы лечения следует выбирать с учетом современной теории о механизме развития патологического процесса. Именно поэтому при назначении лечения шейного остеохондроза мы берём во внимание хронический и прогрессирующий характер течения данного заболевания. Многообразие клинических проявлений шейного остеохондроза диктует необходимость применения различных терапевтических факторов, которые оказывают влияние на различные звенья патогенетической цепи. Хороший лечебный эффект при лечении пациентов с такой патологией наблюдается при сочетании иглорефлексотерапии с фармакопунктурой, вакуумной терапией, физиотерапией, мануальной терапией, мокса-терапией и др. Также следует отметить, что предпочтение отдаётся мягким и щадящим методам мануальной терапии.

Наш каталог ортопедических воротников (шина Шанца) Вы можете посмотреть здесь — ортопедические воротники от компании "Добрыня"

Читайте также:

Компрессионные и рефлекторные синдромы остеохондроза шейного

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бондаренко Г. Ю., Луцик Анатолий Андреевич, Раткин И. К.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бондаренко Г. Ю., Луцик Анатолий Андреевич, Раткин И. К.

COMPLEX NEUROSURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH COMBINED REFLEX AND COMPRESSION SYNDROMES OF CERVICAL OSTEOCHONDROSIS

Клинические проявления и симптомы шейного остеохондроза

Лечение шейного остеохондроза