Комплексный подход к лечению позвоночника

В современных условиях от остеохондроза нередко страдают и молодые люди. Виной тому малоподвижный образ жизни, ведь даже свободное время мы часто проводим за компьютером — конечно же, сидя. Остеохондроз может доставить массу неприятных ощущений и заметно снизить качество жизни. К счастью, болезнь поддается симптоматическому лечению: сегодня для этого существует множество терапевтических решений.

Симптомы и причины остеохондроза

Остеохондроз — это дегенеративное поражение межпозвоночных дисков и прилегающей костной ткани. Он бывает шейным, грудным и поясничным — все зависит от участка позвоночника, в котором начались патологические изменения. При остеохондрозе страдает в первую очередь межпозвоночный диск. Из-за нарушения обменных процессов он деформируется и теряет упругость, а это приводит к тому, что уменьшается расстояние между позвонками и защемляются нервы, отходящие от спинного мозга. Результат — сильная боль, ограничение подвижности, быстрая утомляемость, изменение осанки, которое приводит к еще большему ухудшению ситуации.

Основная причина развития остеохондроза — несбалансированная и чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая возникает, например, при наличии лишнего веса, при сидячей работе, иной необходимости подолгу находиться в неудобном положении. Остеохондроз может быть вызван плоскостопием или ежедневным ношением обуви на слишком высоком каблуке, сном на неудобном матрасе, а также слабостью мышечного корсета. Беременные женщины также находятся в группе риска.

Однако не всегда остеохондроз — результат прямой нагрузки на позвонки. Нередко это заболевание бывает вызвано нарушением обменных процессов, хронической интоксикацией, гормональными и аутоиммунными заболеваниями, дефицитом некоторых витаминов (в частности, D, C и витаминов группы В), травмами и, наконец, возрастными изменениями.

Симптомы остеохондроза во многом зависят от локализации источника заболевания. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника болезнь начинается с боли в шее и руках, головных болей и онемения пальцев. При остеохондрозе грудного отдела характерны следующие проявления: острая боль в спине, покалывание в груди, затрудненный вдох. Остеохондроз поясничного отдела сопровождается болью в нижней части спины и ногах, онемением ступней, наблюдаются также расстройства мочеполовой сферы — нарушения мочеиспускания, половая дисфункция у мужчин, неполадки в работе яичников у женщин.

С точки зрения традиционной китайской медицины, перечень проявлений заболевания дополняется следующими симптомами:

• боль, отдающая в ягодицы или ноги;
• тяжесть мышц и их скованность;
• ощущение холода в спине;
• ночное потоотделение;
• жар в ладонях и ступнях;
• шум в ушах;
• боль внизу живота;
• холод в конечностях и нехватка энергии;
• острая боль, локализующаяся в каком-либо одном месте;
• повышение температуры тела;
• отечность в конечностях.

Пульс при этом может быть разным: от глубокого, нитевидного и медленного, до вибрирующего и частого. Симптомы, как и характер пульса, могут зависеть от первопричины заболевания.

Чаще всего люди замечают первые признаки остеохондроза примерно в 25 лет, но долгое время игнорируют их. Поэтому обычно к врачам обращаются пациенты в возрасте 30–35 лет, и у многих из них остеохондроз уже находится в запущенной форме.

Курс лечения остеохондроза должен делиться на несколько этапов, причем каждый из них преследует конкретные цели.

Первый шаг — устранение болевых ощущений. Возможно, вам порекомендуют носить специальный корсет, который будет поддерживать спину и шею в физиологически правильном положении. Назначаются болеутоляющие медикаменты и различные процедуры: как из арсенала физиотерапии, так и те, что относятся к традиционной медицине, например иглорефлексотерапия, которая давно признана официально и входит в Номенклатуру медицинских услуг, утвержденную Минздравом РФ.

Второй этап лечения остеохондроза — восстановление межпозвоночных дисков и профилактика дистрофических изменений. Как правило, показаны лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, коррекция рациона, физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровообращения и нормализацию обменных процессов.

Врач-невролог может назначить болеутоляющие и противовоспалительные средства. При необходимости прибегают к блокаде новокаином или к более серьезному лечению, направленному на снятие спазма. Однако источник заболевания, оставшийся в организме, через некоторое время приводит к возвращению болезни.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника пациенту придется также пересмотреть свои привычки: чтобы лечение принесло желаемые результаты, необходимо дозировать нагрузки, чередуя прогулки с отдыхом, иногда желательно какое-то время ходить с тростью. Медикаментозное лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, релаксантов, витаминов группы В и глюкокортикостероидов.

Помимо классического медицинского массажа, для лечения этого вида остеохондроза применяют точечный массаж, иглорефлексотерапию, а также гирудотерапию, лечебную физкультуру и фитотерапию. Все эти процедуры могут быть проведены как в обычной поликлинике, так и в лицензированном центре восточной медицины.

Шейный остеохондроз крайне распространен, причем даже среди молодых — иногда его диагностируют даже у школьников и студентов, которые проводят слишком много времени за учебниками и компьютером. Этот тип остеохондроза опасен тем, что может привести к таким осложнениям, как ухудшение зрения или повышение внутричерепного давления, которое проявляется сильными головными болями.

Для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника применяют нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и мышечные релаксанты, курс инъекций витаминов группы В.

Также может быть назначен массаж воротниковой зоны, воздействие ультразвуком и электрофорез. Крайне важно вести подвижный образ жизни, выработать правильную осанку, приучить себя делать перерывы в работе и выполнять небольшую разминку в середине рабочего дня.

Из средств традиционной (в том числе восточной) медицины при лечении этого типа остеохондроза широко используются: иглорефлексотерапия, точечный массаж и травяные сборы — фитотерапевтические средства улучшают метаболизм и работу мелких сосудов, снимают воспаления, что благотворно сказывается на состоянии здоровья в целом и опорно-двигательного аппарата в частности.

Во время лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника большую роль играет привычка дозировать нагрузки: не следует проводить слишком много времени на ногах и сидя, необходимо чаще отдыхать в положении лежа. Кроме того, какое-то время придется носить корсет для улучшения осанки.

Как и при шейном остеохондрозе, при поясничном назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и мышечные релаксанты, витамины группы В, нередко — глюкокортикостероиды, ферменты, а также мази, улучшающие кровообращение и снимающие боль.

Показан массаж, воздействие лечебной грязью и электрофорез c обезболивающими препаратами, иглорефлексотерапия, прогревание, в том числе и горячими камнями — это популярная в последние годы стоунтерапия.

Особого внимания заслуживает подход к лечению различных видов остеохондроза, практикуемый в традиционной китайской медицине. С позиции тысячелетнего опыта китайских врачей, ключевой метод лечения остеохондроза — акупунктура, называемая также иглоукалыванием или иглорефлексотерапией. Первым делом доктор ТКМ определяет для каждого пациента приоритетные сверхчувствительные (акупунктурные) точки. Именно на них он воздействует тончайшими иглами. Это запускает ответную реакцию организма, способствующую восстановлению пораженных хрящей и костей и возвращению подвижности суставов.

После проведенной терапии для закрепления лечебного эффекта и поддержания организма в форме рекомендуется в будущем повторять курсы акупунктуры с определенной периодичностью, но уже с профилактической целью.

На технику постановки игл и длительность сеанса иглоукалывания влияют диагноз и состояние пациента. Как правило, сеансы акупунктуры переносятся хорошо всеми пациентами, хотя ощущения от процедуры у пациентов отличаются. Для некоторых введение иголочек проходит незаметно, у кого-то может появиться ощущение зуда, легкого давления, а кто-то и вовсе засыпает.

Нельзя сказать, что возникновение остеохондроза происходит из-за какого-то одного фактора — чаще всего причиной развития болезни становится в целом неправильный образ жизни. Поэтому и лечение должно быть комплексным. Диета с высоким содержанием витаминов, предполагающая в том числе отказ от жирной еды, алкоголя и курения, точно рассчитанные физические нагрузки в сочетании с терапевтическими и медикаментозными методами позволяют добиться лучшего результата, чем при простом приеме таблеток.

Какое именно количество сеансов будет назначено тому или иному пациенту, врач решает индивидуально, заботясь в первую очередь о достижении наибольшей эффективности лечения. В некоторых случаях достаточно одного курса из десяти сеансов, иногда его необходимо повторить для закрепления полученного результата. Мы дорожим репутацией нашей клиники и избегаем гипердиагностики и назначения лишних процедур, а работающие у нас врачи являются профессионалами высокого уровня, которые непосредственно заинтересованы в скорейшем решении проблемы обратившегося пациента.

*Лицензия на оказание медицинских услуг №ЛО-77-01-000911 от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Боль в спине – дорсалгия является одной из самых распространенных современных проблем человечества. От боли в поясничном отделе позвоночника страдает от 50 до 90% взрослого населения. Возникновению боли в поясничном отделе способствуют малоподвижный, сидячий образ жизни, снижение силовых способностей, функциональная недостаточность и дисбаланс мышц, участвующих в поддержании вертикального положения тела. В настоящее время в клинической практике применяется комплексный подход к лечению дорсалгии, включающий медикаментозные (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты) и немедикаментозные (лечебная физическая культура (ЛФК) физиотерапия, мануальные методики, иглорефлексотерапия) методы лечения, обладающие взаимопотенциирующим действием. Комплекс активного лечения пациентов с дорсалгией должен включать рационально организованную повседневную двигательную активность, применение различных средств ЛФК. Современная система физической реабилитации пациентов с дорсалгией характеризуется 3-этапностью – этапы соответствуют периодам течения заболевания (обострение, нестойкая и стойкая ремиссия). На каждом из этапов (расслабляющий, восстанавливающий и тренирующий) ставятся свои задачи, решение которых достигается применением соответствующих периоду методик. В комплексном лечении пациентов с дорсалгией, основным симптомом которой является боль, важное место занимает медикаментозное лечение (патогенетическое и симптоматическое), в частности, применение различных мазей, кремов, растирок, обладающих обезболивающим, местно-раздражающим или противовоспалительным действием. При аппликационном применении создается терапевтическая концентрация препарата в тканях вблизи от места нанесения, что позволяет минимизировать системные побочные эффекты.

Ключевые слова: дорсалгия, боль, позвоночник, гипокинезия, лечебная физическая культура, физиотерапия.

Для цитирования: Капустина Н.В., Хафизов Н.Н., Пискунова Л.Г. Особенности комплексного подхода к лечению пациентов с дорсалгией. РМЖ. 2016;20:1375-1378.

Complex management approach to lower back pain
Kapustina N.V., Khafizov N.N., Piskunova L.G.

Outpatient Department No. 1 of the Branch No. 1, N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow

Back pain (or dorsalgia) is one of the most common medical problems in the world today. 50-90% of adults suffer from lower back pain. Risk factors for lower back pain are the lack of physical activity, reduced physical fitness, functional deficiency, and muscular imbalance. Currently, complex management approach is generally accepted in daily practice which includes both pharmacotherapy (analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs/NSAIDs, and myorelaxants) and non-pharmacological treatment (medical exercises, physiotherapy, manual therapy, and acupuncture) which potentiate each other. Lower back pain treatment complex should include rational daily physical activity and various medical exercises. Current rehabilitation strategy in lower back pain has three stages which correspond to disease stages (i.e., acute period, unstable remission, and stable remission). Every stage (i.e., relaxing, regenerative, or training) has specific aims which are achieved by using proper techniques. Pathogenic and symptomatic pharmacotherapy (analgesic, irritating, or anti-inflammatory ointments, creams, and liniments) are of great importance for lower back pain treatment. Topical applications provide local therapeutic concentration of a drug with minimal systemic side effects.

Key words: dorsalgia, pain, spine, hypokinesia, medical exercises, physiotherapy.

For citation: Kapustina N.V., Khafizov N.N., Piskunova L.G. Complex management approach to lower back pain // RMJ. 2016. № 20. P. 1375–1378.

В статье приведены особенности комплексного подхода к лечению пациентов с дорсалгией

Зарабатывай с нами! Не оставляя основного места работы или учебы!!

Комплексный подход к лечению заболеваний спины

Комплексный подход к лечению заболеваний спины

Больной позвоночник без надлежащего лечения в определенный момент способен полностью лишить даже молодого человека работоспособности на длительное время. Ведь острая или тупая боль в спине, которую обычно терпят или стараются заглушить обезболивающими препаратами, может быть симптомом весьма серьезного заболевания позвоночника или какого-то внутреннего органа. Невнимательность к сигналам своего организма может стать причиной инвалидности.

Подавляющее число людей, страдающих заболеваниями позвоночника, целенаправленно используя комплекс лечебных мероприятий, добиваются хороших результатов. Комплексное консервативное лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, вытяжение позвоночника, рефлексотерапию, медикаментозную терапию. Подбором методов и средств лечения заболеваний спины должен заниматься специалист.

Во время обострения болезни необходимо исключить физическую нагрузку и положение тела, которые могут быть источником возникновения боли - ограничить время работы на компьютере, сменить подушку на более низкую и мягкую, а матрац на более жесткий.

Достаточно действенны курсы массажа, причём не только шейного отдела, но и, как минимум задней поверхности тела и рук, поскольку шейный остеохондроз часто сочетается с грудным.

Компания АРГО предлагает ряд оздоровительных средств и препаратов, которые могут быть использованы в комплексном лечении и профилактики заболеваний спины.

Аппликаторы Ляпко помогут справиться с болью в домашних условиях. Лучший вариант использование Аппликатора модели Аппликатор двойной. Благодаря большой длине, эта модель оптимально подходит для воздействия на все области спины, т.е. для лечения осложнений остеохондроза и других болевых синдромов в позвоночнике.

Из лекарственных препаратов следует обратить внимание на средства на основе хондроитинсульфата - это Хондролептин и Мумичага

В состав Хондролептина входит достаточно широкий перечень биологически активных веществ, способных воздействовать на различные механизмы воспаления и модулировать активность клеток иммунной системы.

Кроме того, Хондролептин содержит комплекс растительных полифенолов, которые кроме противовоспалительного действия также улучшают условия микроциркуляции в тканях суставов, тем самым, улучшая их питание. Все это позволяет применять Хондролептин при самом широком перечне заболеваний, сопровождающихся воспалительными реакциями.

Для усиления эффекта целесообразно использование разогревающих и обезболевающих препаратов в виде кремов.

Сбалансированное сочетание целебных таежных трав, барсучьего жира, жгучего перца и эфирных масел эффективно разогревает, оказывает длительное глубокое воздействие на ткани.

Аппарат Дарсонваля применяется для восстановления нормального кровоснабжения тканей позвоночника, улучшения обмена веществ в тканях, снятия боли за счет блокирования рецепторов перефирических нервных окончаний, восстановления чувствительности кожных покровов, улучшения прохождения импульсов нервных окончаний.

Коллоидная фитоформула Артро Комплекс (Arthro Complex) и крем-бальзам Артро-хвоя существенно повышают эффект и дополняют друг друга при совместном применении, эффективно устраняют основные проявления заболеваний суставов и позвоночника

В короткие сроки уменьшают или полностью устраняют боли, снижают их интенсивность.

Улучшают двигательную функцию пораженного сустава – облегчают и увеличивают объем движения.

Оказывают выраженный противовоспалительный эффект, что проявляется в уменьшении объема пораженного сустава, снятии воспалительного отека, улучшении анализов крови (уменьшении количества лейкоцитов и СОЭ).

Улучшают микроциркуляцию крови, что улучшает обменные процессы в тканях.

Прием коллоидной фитоформулы Артро Комплекс проводится по следующей схеме: первые две недели по 5 мл 3 раза в день перед приемом пищи. Последующие 3 недели по 5 мл 2 раза в день так же перед приемом пищи. На протяжении всего приема фитоформулы Артро Комплекс применение крем-бальзама Артро-Хвоя на область суставов и позвоночника.

Самое хорошое лечение - это своевременная профилактика здорового позвоночника и организма в целом.

Профилактика заболеваний позвоночника:

- Включите в рацион минералы (кальций, фосфор, магний, марганец), а также витамины группы А, С, D.

-Обувь не должна быть узкой и жесткой, откажитесь от очень высоких каблуков, всегда подбирайте обувь по размеру. Обязательно использование супинаторов Полустельки Быкова.Более подробно о полустельках можно ознакомиться здесь Легкая походка на долгие времена

-Одежда не должна стеснять движений при ходьбе.

-Японцы не болеют остеохондрозом, потому что много кланяются, но - с прямым позвоночником.

-Старайтесь избегать переохлаждения и травм спины.

Позвоночник - это сложнейшая конструкция, состоящая из 34 позвонков и более 100 суставов, связок, мышц и нервов. К сожалению, в течение дня мы не совершаем движений, которые вовлекают в работу все суставы позвоночника. А все, что не работает, - болеет и отмирает. Таков закон природы. Как включить в работу позвоночник? Прежде всего - выпрямиться. Не сутультесь, расправьте плечи, поднимите голову. Скоро вы почувствуете, что неприятные ощущения в спине исчезли.

В течение дня посвятите 10 минут работе с позвоночником.

-Это и наклоны вперед-назад, это и обязательные "скрутки" - вращения плечами и туловищем при неподвижном тазе.

-Попробуйте выполнить такое упражнение: сядьте на стул задом наперед. Возьмитесь руками за спинку стула и медленно поворачивайте туловище как можно дальше вправо 8-10 раз. То же самое проделайте влево.

- Очень важен для позвоночника правильный отдых. Постель должна быть удобной. Лучшая поза во сне - на спине. Хорошо под шею и поясницу подложить небольшие валики - утром вы ощутите радость жизни и легкость в спине.

упражнения для позвоночника:

-Лягте на бок, ноги слегка согните. Передвигайте ягодицы как можно дальше назад. Потом - вперед. Услышите характерный хруст. Это встают на место позвонки. Причем во всех отделах позвоночника.

-Имитация рубки дров.

-Лягте на спину, подложите скалку под поясницу и массируйте спину, начиная от копчика и поднимаясь к шее.

Польза от лечебных мероприятий может сказаться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой. Основная цель лечения позвоночника заключается не только в том, чтобы снять острую боль, но и в предотвращении обострения заболевания в будущем.

Консервативное и мануальное лечение позвоночника понадобится тем, у кого появляются первые симптомы разрушения костных и хрящевых тканей. Они выражаются в боли, онемении конечностей, шума в ушах и головокружений. В любом случае больной должен обратиться к особому специалисту – вертебрологу.

Проблемы со здоровьем позвоночника доставляют человеку дискомфорт, препятствуют активной жизни и работе. И не всегда больно знает о том, какие симптомы характеризуют подобные заболевания и к какому специалисту обратиться за помощью.

В чем заключается лечение позвоночника

Если опираться на данные медицинской статистики, то примерно 80% от всего взрослого населения в нашей стране страдает от регулярных болей в спине.

Чаще всего поступают жалобы на поясницу, затем на головные боли, и далее следуют боли в конечностях, шейном отделе и грудине. Но лечение позвоночника иногда нужно и тем, кто совершенно не отмечает у себя никаких подозрительных симптомов.

Какие услуги могут оказать пациенту в медицинском учреждении:

• Купирование болей в любой области спины,
• Предотвращение развития кифозов и сколиозов,
• Лечение межпозвоночных грыж и протрузий без операции и с ней,
• Устранение симптомов остеохондроза в шейном, грудном и поясничном отделе.

Кому необходимо незамедлительно обратиться к специалисту

Есть ситуации, в которых больным необязательно посещать клинику, например, когда боль проявилась единоразово и стала следствием чрезмерной нагрузки или переохлаждения.

Но если этот дискомфорт становится хроническим, а спина болит на протяжении нескольких месяцев или даже лет – то можно говорить об устойчивом структурном поражении позвоночного столба.

Характерные признаки заболеваний позвоночника, при которых человеку может понадобиться консультация специалиста и тщательная инструментальная диагностика:

• Со стороны спины и поясницы боль иррадиирует в грудину, таз или шею. Ощущение скованности и дискомфорта не проходит на протяжении нескольких дней, оно постоянно усиливается,
• Боли в спине умеренные, но при этом постоянны, проявляют себя дольше семи дней,
• Острые неврологические симптомы, из-за боли немеет не только спина, но и конечности,
• Наблюдается явное искривление позвоночника, визуальная асимметричность конечностей.

Чаще всего врачи сталкиваются с жалобами на боли в области поясницы, грудины и шеи. Нередко эти проблемы, посредством неврологической симптоматики вовлекают в патологический процесс суставы на руках и ногах.

Лечение позвоночника часто заключено в методиках манипуляционной медицины, что подразумевает под собой комплекс целенаправленных действий, возвращающих позвоночнику нормальную биомеханику. Устраняются функциональные блоки, болевой синдром, предупреждается диффузионный процесс.

Диагностические и лечебные методы дают современному человеку возможность получить комплексное консервативное лечение. Способы, которые применяют при купировании болезней позвоночника, можно разделить на:

• Коррекционные мануальные нагрузки. Когда специалист проводит курс манипуляционного воздействия на суставы, кости и позвонки. Этим добиваются устранения первопричины деформаций, и предотвращают появление ухудшений. Как только биомеханика всех отделов восстановлена, нужно заняться укреплением мышечного корсета,
• Лечебную зарядку, являющуюся немаловажной, комплекс упражнений которой помогает в укреплении позвоночника,
• Профилактический контроль за состоянием пациента.

Очень важно, чтобы лечение было начато своевременно, особенно при таких опасных заболеваниях, как: грыжи межпозвоночного пространства, сколиозы, кифозы, лордозы, остеохондрозы, радикулит и многие другие. Проходя курс лечения, человек, прежде всего, возвращает своему позвоночнику подвижность и лабильность.

Физиотерапевтические способы лечения

Можно делать только в случае полной стабильности отдельных сегментов и отсутствии хронической формы дегенерации.

Процедуру проводят при полном погружении тела в воду. Любая манипуляция делается при участии специалиста. Если приложить усилия, превышающие необходимы, тракция будет иметь серьезные последствия, а травмы, нанесенные позвоночнику, не восстановятся.

Метод основан на лечении низкочастотными магнитными полями. Намагничивания тканей не отмечается, но водяные молекулы, входящие в состав клетки, получают характеристику магнита. Действие магнитных полей влияет на концентрацию нуклеиновой кислоты, протеинов и ферментов, это позволяет изолировать свободно радикальные соединения, вызывающие воспаление, старение и раннюю гибель клеточную гибель.

Широко распространенный физиотерапевтический. Для воздействия используются приборы, генерирующие высокочастотный импульс. Под их действием в отдельном сегменте позвоночника начинается резонанс. Это побуждает организм на ответные реакции, результатом которых становится регенерация поврежденных тканей.

В мышечную ткань с помощью гальванического тока вводится лекарственный препарат, при этом кожа остается неповрежденной. Эффективен для лечения деструктивных грыж межпозвоночного пространства.

За счет акустических свойств волны достигается ускорение кровотока в пораженной области, устраняется спазм мышц, снимается боль, а воспалительный процесс постепенно угасает. Происходит рефлекторное расширение кровеносных сосудов, ускоряются обменные процессы, понижается локальная температура.

Методика точечного действия на физиологически-активные зоны тела. Используется как в традиционных клиниках, так и в народной медицине.

Терапевтическое действие грязи основано на тепловом, механическом и химическом факторах, выраженность которых зависит от физических свойств самого вещества. Существует несколько видов грязи: сапропель, торфяная, сульфидная, сопочная, иловая.

Профилактический осмотр

Чтобы болезнь не успела трансформироваться в хроническую, за лечением необходимо обращаться при первейших подозрениях и симптомах.

Даже в том случае, если нет никаких явных симптомов, или они внешне трудно диагностируемы, то каждому необходимо проходить возрастные осмотры у вертебролога. Грудной возраст – 3 месяца, подростковый – 11 лет, взрослый – 20, 35, 40, 60 лет. А также после опасных травм, таких как падение на спину, состояния после ДТП, удары током.

Разработан комплексный подход к лечению грыж межпозвонковых дисков у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Дана сравнительная оценка возможностей хирургического и консервативного методов. Принципиально новая система диагностики и лечения свидетельствует о том, что боли при поражении корешков спинного мозга (либо спинномозговых нервов) проецируются на кожу. Были выявлены функционально значимые точки, строго специфичные для каждого спинномозгового нерва (корешка), при давлении на которые пациенты ощущают максимальную болезненность, что позволяет быстро ориентироваться в уровне и распространенности поражения. Подобраны препараты, которые при внутрикожном (либо подкожном) введении по точкам, соответствующим пораженному корешку, создавали стойкий очаг контрраздражения, блокируя проведение болевого импульса. В качестве дополнительных методов комплексного лечения, в зависимости от характера заболевания, применялись: ортезирование (внешняя фиксация), тракционная терапия (скелетное вытяжение), психокоррекция и фоновая медикаментозная терапия.
A complex approach to treatment of intervertebral disk herniae in patients with lumbar osteochondrosis has been developed. The possibilities of surgical and conservative methods have been assessed comparatively. The principally new system evidences that pain for involvement of spinal cord roots (or spinal nerves) are imaged on the skin. The points, functionally significant and strictly specific for each spinal nerve (root), have been revealed which being pressed are of maximal painfulness for the patient, thereby giving the possibility of orienting oneself with respect to the level and extent of involvement. Preparations have been selected which being injected intracutaneously (or subcutaneously) at the points, conforming to the root involved, produced a persistent focus of contrirritation, thereby blocking pain impulse conduction. As for additional techniques of complex treatment, the following ones were used depending on the disease character: orthesing (external fixation), traction therapy (skeletal traction), psychocorrection and background medicamental therapy.

Сколиоз, спровоцированный острым болевым синдромом, имел место у 38,0 % (250) больных. У 17 (2,5 %) пациентов с неодинаковой длиной ниж­них конечностей, коксартрозом сколиоз был обу­словлен нарушением двигательного и статическо­го стереотипа. Сакрализация LV позвонка имела место в 51 (7,7 %) случаях, люмбализация SI по­звонка - в 54 (8,2 %), spina bifida в 5 (0,8 %) случа­ях. Сопутствующий спондилоартроз был выявлену 277 (42,0 %) пациентов.
Влияние психологического фактора просле­живалось у 588 (89,1 %) пациентов. Хотя он не может рассматриваться как первичный фактор риска, его существенное влияние на восприятие боли, продолжительность болезни и социаль­ную реадаптацию пациентов очевидно.

Монорадикулярный синдром имел место у 506 (76,7 %) пациентов, из которых 173 (26,3 %) в прошлом отмечали эпизоды поражения противо­положного корешка. Бирадикулярный синдром был выявлен в 146 (22,1 %) случаях, полирадикулярный - в 7 (1,1 %). Пациенты с медианными и парамедианными грыжами диска составили 64,7 % (445) наблюдений, причем лишь у 170 (38,3 %) из них корешковая симптоматика была двусторонней. На втором месте оказались больные с латеральными грыжами диска - 212 (32,2 %). Наиболее редкими были фораминальные грыжи диска, выявленные у 20 (3,0 %) пациентов.

Комплексное лечение пациентов I подгруп­пы было основано на хирургическом вмеша­тельстве. При решении вопроса о проведении операции руководствовались следующими по­казаниями и противопоказаниями.
Абсолютные показания:
- наличие верифицированной дискорадикулярной компрессии с нарастающими (несмотря на интенсивную комплексную терапию) парализую­щими, болевыми и сосудистыми проявлениями;
- синдром конского хвоста, сопровождаю­щийся нарушением чувствительности, моторной функции и функции тазовых органов.
Относительные показания:
- наличие верифицированной дискогенной компрессии, сопровождающейся частыми и вы­раженными рецидивами;
- наличие неустраненной при предшест­вующем вмешательстве (либо рецидивировав­шей) грыжи диска со стойким корешковым бо­левым синдромом.
Абсолютные противопоказания:
- тяжелые соматические заболевания и дру­гие состояния, являющиеся противопоказания­ми общего порядка;
- наличие гнойных поражений и инфициро­ванных ран в области операции;
Относительные противопоказания:
- наличие стойких, выраженных нарушений двигательной функции, грубых нарушений функции тазовых органов, мышечных атрофий, трофических нарушений.
Выбор хирургического доступа зависел от по­ложения грыж в позвоночном канале, их количе­ства, наличия (или отсутствия) сопутствующей патологии позвоночника. Оптимальный вариант доступа, в нашем понимании, должен обеспечи­вать свободу манипуляции в операционной ране под визуальным контролем и возможность макси­мального удаления свободных фрагментов пора­женного диска. Это особенно важно при лечении больных с длительным анамнезом заболевания, у которых фрагментация ядра бывает наиболее вы­ражена.
При выборе модификации заднего доступа придерживались принципа максимально возмож­ного сохранения элементов биомеханики позво­ночника.
Транслигаментарный доступ применили в 187 (53,9 %) случаях, из которых в 167 (89,3 %) он был унилатеральным, а в 20 (10,7 %) - билатеральным.

Интерламинэктомию использовали в 74 (22,3 %) случаях, при удалении грыж диска в условиях узкого позвоночного канала и при операциях по поводу рецидивов грыж диска. В большинстве случаев решение о необходимости расширения костной части доступа принимали во время операции, если транслигаментарный доступ не давал возможности ликвидировать дополнительные факторы компрессии.
Модифицированная гемиламинэктомия была применена в 51 (15,5 %) случае из 330, при ме­дианном, парамедианном, латеральном и фораминальном расположении грыж большого раз­мера, повторных операциях, а также при вмеша­тельствах на смежных дисках с одной стороны. При гемиламинэктомии обязательно сохраняли остистый отросток со связками и мышцами, прибегая лишь к резекции его корня, что в соче­тании с частичной артрэктомией позволяло расширить угол операционного доступа.
Модифицированную ламинэктомию приме­нили лишь в 18 (5,6 %) случаях при лечении больших центральных грыж межпозвонковых дисков, сочетающихся со стенозом позвоночно­го канала, а также при повторных вмешательст­вах с наличием выраженных рубцовых измене­ний в тканях.
В анализируемой серии наблюдений удалось избежать серьезных осложнений во время опера­ции. Наиболее частым осложнением, имевшим место у 2 (0,6 %) пациентов, было повреждение твердой мозговой оболочки (ТМО). В обоих слу­чаях грыжа диска сочеталась с латеральным де­генеративным стенозом позвоночного канала. На ТМО наложили швы, поверх которых уложили полоску гемостатической губки. В раннем после­операционном периоде у 1 пациентки развилось нагноение подкожной жировой клетчатки, но­сившее локальный характер, вследствие попада­ния на повязку содержимого судна. Осложнение купировали антибиотиками и местными антисеп­тическими средствами. Еще в 1 случае (через 19 месяцев после операции) возник рецидив грыжи диска, вследствие травмы, полученной при игре в хоккей. При операции были выявлены признаки травматического кровоизлияния в область опера­ции и фрагменты фиброзных тканей, которые можно было расценить как рецидив грыжи диска. Пациент поправился полностью, в течение по­следующих 5 лет за медицинской помощью не обращался.
Таким образом, задние хирургические дос­тупы при лечении дискорадикулярных кон­фликтов позволяли провести полноценную де­компрессию образований позвоночного канала при любой локализации и объеме грыжи межпо­звонкового диска, сохранить важные элементы биомеханики позвоночного сегмента и исклю­чить необходимость применения дополнитель­ных внутренних фиксирующих конструкций.
Результаты лечения и динамика клиническо­го течения в послеоперационном периоде у па­циентов I подгруппы представлены в таблице 1.
У большинства пациентов I подгруппы (299, 90,5 % наблюдений) основные проявления бо­лезни регрессировали уже на вторые сутки по­сле операции. Приходилось ограничивать их активность, чтобы на фоне эйфории, связанной с регрессом болевого синдрома, избежать разви­тия осложнений.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре для больных I подгруппы составила 11,2 койко/дня. По выписке из стационара им предписывалось соблюдение щадящего режима, ношение корсета. ЛФК для мышц спины и брюшного пресса начинали через 1 месяц после операции.
При оценке результатов лечения по Mc Nab (1976) отличные и хорошие результаты через 1 месяц выявили у 290 (87,8 %) пациентов, через 1 год - у 314 (95,1 %), через 4 года - у 324 (97,9 %). Удовлетворительные результаты через 1 месяц имели место в 40 (12,2 %) случаях, че­рез 1 год - в 16 (4,8 %) и через 4 года - в 6 (1,8 %). Отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациентов в I под­группе не отмечалось.
Вторая подгруппа объединила пациентов с грыжами дисков, которые по уровню пораже­ния, локализации в пространстве позвоночного канала, размерам и наличию дискорадикулярного конфликта были вполне сопоставимы с боль­ными I подгруппы. Абсолютное большинство их - 303 (91,8 %) - категорически отказались от операции, несмотря на предупреждение о воз­можной неэффективности консервативной тера­пии. 26 (8,0 %) пациентов имели серьезные про­тивопоказания общего плана.
Во II подгруппе отсутствовали пациенты с фораминальными грыжами и нарастающим па­рализующим компонентом. В этом случае во­прос о хирургическом лечении ставился категорично, вплоть до отказа пациенту в дальнейшем пребывании в отделении.
Лечение было основано на комплексе нехи­рургических методик. Всем 330 больным про­водили блокады по функционально значимым точкам, вытяжение, ортезирование и фоновую медикаментозную терапию, по своим задачам и объему не отличавшуюся от таковой в I под­группе. Хотя динамика клинических проявле­ний на фоне проводимого лечения была не столь впечатляющей как в I подгруппе, уже по­сле 2 недель лечения болевой синдром сущест­венно уменьшился (либо регрессировал полно­стью) более чем у половины больных. Это сразу же отразилось на сокращении числа проявлений депрессии. Оптимальным для подведения ито­гов лечения считали месячный срок от начала лечения. К этому времени удалось достичь стойкой ремиссии у всех без исключения паци­ентов этой группы (табл. 2).
Наиболее стойкими оказались рефлекторные нарушения в виде снижения коленного либо ахиллова рефлексов, сохранявшиеся у 39 (11,8 %) пациентов. Моторный дефицит, выяв­ленный у 5 (1,5 %) больных, был значительно менее выражен, чем до начала лечения. Нару­шения статики, имевшие место у 3 (0,9 %) паци­ентов, были скорее результатом сформировав­шейся на фоне болезни порочной установки, чем проявлением патологии.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 12,7 койко/дней. Всем больным этой подгруппы было рекомендовано проведение повторных профилактических кур­сов лечения каждые 6 месяцев. Этой рекомен­дации однократно последовали 130 (39,4 %) больных, дважды - 96 (35,0 %) и лишь 35 (10,6 %) пациентов были госпитализированы 3 раза.
При оценке результатов лечения во II под­группе отличные и хорошие результаты через 1 месяц выявлены в 267 (80,9 %) случаях, через 1 год - в 322 (97,5 %), через 4 года - в 312 (94,5 %) случаях. Удовлетворительные резуль­таты через 1 месяц отмечены у 63 (19,1 %) па­циентов, через 1 год - у 18 (2,4 %) и через 4 го­да - у 8 (5,4 %). Неудовлетворительных резуль­татов не отмечали.
Таблица 1
после хирургического больных в I подгруппе (n = 330)