Болит голова и шея уже 5 дней

Цефалгия или головная боль возникает при развитии патологических отклонений в работе организма или же при эмоциональной нестабильности. Различается по длительности, интенсивности, характеру.

Незначительные боли в голове, тревожащие не чаще одного раза в день за две недели не вызывают подозрений. Но если несколько дней подряд болит голова, то это однозначный повод посетить врача.

Основные причины длительной головной боли

Длительные приступы возникают из-за патологических изменений или внешних факторов. В основном это связано с нарушением кровоснабжения головного мозга, закупорки сосудов. Чтобы избавиться от мучительного симптома, необходимо точно знать, что спровоцировало его появление.

Причины длительной головной боли:

Заболевания опорно-двигательного аппарата, остеохондроз, нестабильность шейных позвонков.
Опухоли, новообразования в голове.
Атеросклероз.
Нарушение кровотока в сосудах головного мозга у взрослого.
Вегетососудистая дистония.
Продолжительные приступы возникают после травмы головы, как правило, не сразу, а через определенный промежуток времени.
Инфекционные заболевания, интоксикация, воспалительный процесс.
Болезни нервной системы.

На продолжительность приступа также влияет:

изменение гормонального фона у женщин во время беременности, менструации, климакса;
бессонница, переизбыток сна;
переутомление, затяжная депрессия, хроническая усталость.

Врачи выделяют более 50 заболеваний, из-за которых голова болеть может несколько дней подряд:

Воспаление тройничного нерва.
Характер боли – стреляющий, отдает в ухо, челюсть.
Анемия.
Снижение гемоглобина приводит к быстрой утомляемости, головокружению, слабости, сдавливающим, неприятным ощущениям в голове, которые сохраняются несколько дней.
Мигрень.
Иногда приступу предшествует образование ауры, за несколько дней или часов. Боль интенсивная, длится около трех часов, сопровождаются отечностью носа, слезотечением. Проходит, возвращается снова через короткий промежуток времени.
Аденовирусная инфекция.
Воспаление верхних дыхательных путей, сопровождающееся конъюнктивитом, повышением температуры тела, звоном в ушах.
Абсцесс.
Сильная головная боль появляется из-за повышения температуры тела, гнойного образования, длится от нескольких дней до месяца. Сопровождается абсцессом мозга, поражает мозжечок, височные, лобные доли.
Менингит.
Воспаление оболочки головного мозга, сильно повышается температура, боль в голове непрерывная, не исчезает после принятия анальгетиков.
Артериит.
Инфекция сосудов мозга. Симптомы: отек височной части головы, повышение температуры тела, поражение зрительного органа.
Энцефалит.
Развивается под влиянием аллергенов, токсинов, инфекции. Цефалгия сопровождается потерей сознания.

Интенсивный приступ, который сопровождается потерей сознания, нарушением зрения, головокружением, рвотой является показанием для оказания срочной медицинской помощи.

Основные методы обследования

Если вы устали самостоятельно бороться с проблемой, необходимо посетить врача невролога. Описать ему свою проблему, сколько дней тревожит голова, характер и интенсивность приступов.

Обязательно расскажите о своих догадках, почему они у вас так долго длятся, что этому предшествует. После чего он даст направление на сдачу анализов, проведения дополнительных методов обследования головы и сосудов.

Основные методы диагностики и обследования:

Магнитно-резонансная томография.
УЗИ сосудов шеи, головного мозга.
Доплерография.
Электроэнцефалограмма.
Биохимический анализ крови.
Консультация ортопеда и окулиста.

Основные методы лечения

После прохождения обследования и сбора анамнеза врач назначит необходимое лечение. Необходимо строго придерживаться предписаний врача. Лечение будет длиться минимум десять дней. Состоять из комплекса мер, которыми нельзя пренебрегать на свое усмотрение.

Комплекс лечебных мероприятий:

при нестабильности шейного отдела позвоночника потребуется ношение воротника каждый день, сроки его ношения определит врач;
лечебная физкультура, лучше, если упражнения будут выполняться несколько раз в день;
иглоукалывание;
остеопатия краниальная;
массаж;
физпроцедуры;
мануальная терапия;
компрессы, мази нанесение два или три раза в день.

Обязательно применение лекарственных препаратов: антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных медикаментов, мышечных релаксантов. Принимаются орально или вводятся внутримышечно каждый день.

Дополнительно потребуется соблюдать диету, правильно питаться, избегать стрессов, полноценно отдыхать, соблюдать режим дня.

После прохождения курса лечения можно воспользоваться нашими советами, как предотвратить, или быстро снять головную боль.

Первая помощь

Выпить крепкий сладкий чай.
Принять парацетамол или ибупрофен.
Лечь на кровать и отдохнуть.
Если произошла стрессовая ситуация, выпить настойку валерианы.
Аккуратно массажировать область шеи, затылка.

Если вы склонны к гипертонии или гипотонии измеряйте ежедневно давление. В случае его скачков выпейте лекарство для его нормализации.

Можно прибегнуть к помощи лекарств, предписанных врачом на случай рецидива болезни.

Профилактика цефалгии

После прохождения курса лечения врач обязательно расскажет пациенту о методах профилактики заболевания. Простые приемы помогут снизить частоту рецидивов, улучшат качество жизни человека.

Самый главный принцип это каждый день вести здоровый образ жизни. Отказаться от злоупотребления алкогольных напитков, курения. Отдых должен быть полноценным, сон не менее восьми часов. Перед сном обязательно проветрить помещение. Ежедневно проводить на свежем воздухе два часа, совершать пешие прогулки.

Если на работе вы постоянно сидите за столом не забывайте следить за своей осанкой. При искривлении позвоночника защемляются нервы, ухудшается кровообращение, что приводит к головной боли. Делайте перерыв в работе. Встаньте, походите в течение 10 минут, помассируйте шею, совершите наклоны и повороты головой.

Важно следить за питанием. Пища не должна быть слишком жирной. Не злоупотребляйте кофе и шоколадом. Иначе приступы быстро вернуться в вашу жизнь. Принимайте два раза в год поливитаминные комплексы. При эмоциональном напряжении, стрессах, принимайте курсами растительные, успокоительные препараты.

Благоприятно влияет на здоровье, снижает риск развития болезней физические нагрузки, занятия плаваньем. Посещайте несколько раз в неделю спортзал, вы обязательно найдете подходящий для себя вид спорта.

Длительные боли в голове должны побудить вас к действию как можно скорее посетить специалиста. Чем раньше установлена проблема, тем быстрее вы пойдете на поправку и забудете о неприятном симптоме. Придерживайтесь предписаний врача, не занимайтесь самолечением и помните о профилактике заболеваний.

Почему щелкает в голове при ходьбе?

Болит голова при движении: причины, профилактика, лечение

Почему у ребенка болит голова в затылочной части?

Каждый из нас сталкивался с проблемой головной боли и уже не раз смог оценить все неприятности либо кратковременной, либо длительной, изматывающей цефалгии.

Наш организм реагирует на наличие той или иной болезни, поэтому не стоит просто ждать, когда головная боль пройдет сама. Нужно разобраться в ее видах, причинах и подобрать подходящее лекарство, особенно в случаях, когда несколько дней болит голова, причиняя большой дискомфорт и, конечно же, влияя на качество жизни.

Разновидности цефалгии

Выделяют несколько основных разновидностей цефалгии.

Каждая из них имеет свои особенности в проявлении и в тактике лечения.

Возникает на фоне повышения или понижения кровяного давления. Принято полагать, что головная боль появляется только при гипертонии, но на самом деле голова болит не только при сильном расширении сосудов, но и при гипотонии.

гипертония;
гипотония;
атеросклероз;
мигрень;
шейный остеохондроз;
височный артериит.

Возникает при заболеваниях тройничного или затылочного нерва в месте их прохождения.

Чаще всего — в челюстно-лицевой области.

невралгия затылочного нерва;
невралгия тройничного нерва.

Боль напряжения

Возникает при перенапряжении.

нервное перенапряжение;
хронический стресс;
неудобная рабочая поза;
зрительное перенапряжение;
перенапряжение шейных мышц;

Возникает вследствие повышения или понижения внутричерепного давления.

гидроцефалия;
разнообразные кисты мозга (в частности — кистозные образования шишковидного тела);
воспалительные процессы в мозге;
нарушение венозного оттока;

Является одним из симптомов инфекционных заболеваний.

ОРВИ;
грипп;
менингит;
энцефалит.

Может появиться при интоксикации организма отравляющими веществами и медикаментами.

злоупотребление алкоголем;
попадание в организм токсинов и ядов;
плохая экологическая обстановка в месте проживания или работы;
отравление медикаментами.

Возникает при онкологических заболеваниях не только мозга, но и крови или желез внутренней секреции.

опухоли ЦНС;
другие новообразования.

Существует множество разновидностей и причин головных болей, провоцирующих факторов может быть 2-3 и более.

Для большинства болей характерен смешанный механизм возникновения, а на их появление влияет именно совокупность всех факторов.

Самые распространенные заболевания, вызывающие цефалгию

Несмотря на изобилие причин появления головной боли, хотелось бы подробней остановиться на 3 из них. Это мигрень, отравления и мышечное напряжение.

Мигрень с равной степенью вероятности случается и у детей, и у взрослых, и у подростков. Средняя продолжительность приступов — от нескольких часов до недели.

Если описывать ощущения, испытываемую пациентами во время мигрени, то можно сказать, что болит не только голова, а имеется характерная резкая боль в районе глазниц, также бывают прострелы в сторону уха, челюсти или затылка.

При этом может наблюдаться светобоязнь, тошнота и слезотечение. Причины возникновения мигрени доподлинно неизвестны, существуют только недоказанные теории. Единственное, что можно сказать с уверенностью, — женщины страдают этим недугом гораздо чаще.

Возникают в первую очередь на фоне стресса, неправильного режима питания и питья, недосыпа, длительного нахождения в неудобном положении. Подобная боль характеризуется интенсивными неприятными ощущениями в области лба, отдающими внутрь головы.

Подобные головные боли часто являются хроническими и сопровождаются постоянной усталостью, плохим сном, снижением аппетита. Они могут длиться по несколько часов в течение 15-30 дней.

При отравлениях продуктами питания или алкогольной продукцией могут появиться головные боли, но и их трудно назвать продолжительными. Отравиться можно не только едой или напитками, но и лекарственными препаратами. В связи с этим пациентов постоянно предупреждают, что бесконтрольный прием лекарств не только не поможет в текущей ситуации, но и может привести к отравлению.

Такие случаи довольно часты, и продолжительность заболевания напрямую зависит от времени, которое необходимо на выведение лекарств или алкоголя из организма.

Профилактические меры

Первоочередной профилактической мерой всегда являлся здоровый образ жизни. Нередки случаи, когда длительная головная боль отступает просто после нормализации режима сна и отдыха. Если долго болит голова, то иногда бывает достаточно прогулки по свежему воздуху. Но когда вас буквально изводит непроходящая головная боль несколько дней кряду, и вы не знаете, что это может быть, то безотлагательно нужно идти на прием к врачу.

Если вы употребляете много кофе, шоколада, копченостей, алкоголя и пищи с вредными добавками, то впоследствии можно не задаваться вопросом, почему долго болит голова.

Также необходимо по возможности комбинировать физическую и интеллектуальную нагрузку, дольше заниматься в спортзале и по возможности сбалансировать режим своей работы, чтобы избежать перенапряжения. Часто бывает, что 5 дней или даже месяц болит голова, но пациент пытается справиться с этим при помощи бесконтрольного приема таблеток. В этом случае человек не только теряет время, необходимое для лечения, но и может нанести непоправимый вред здоровью.

Головная боль у женщин

Отдельно хочется выделить тему женской цефалгии. Это легко можно объяснить изменением гормонального фона, что является причиной частых головных болей и перепадов настроения. Головная боль несколько дней подряд может беспокоить представительниц прекрасного пола в период:

начала менструации;
ранних сроков беременности;
климакса.

Во всех этих случаях голова болит не по причине наличия каких-то патологий, а в связи с изменениями гормонального фона. Не очень интенсивную головную боль можно унять при помощи холодного компресса или продолжительного отдыха. Особое внимание нужно обратить, если у беременной женщины не проходит головная боль на протяжении некоторого времени.

Серьезность ситуации заключается в том, что во время беременности запрещено принимать большинство обезболивающих препаратов. Если симптомы появились, допустим, из-за неправильного питания или отсутствия достаточного количества воздуха в помещении, то справиться с ними будет легко.

Но если головная боль не дает вам покоя два дня или более, не стоит ждать, пока она сама пройдет. Нужно в срочном порядке обращаться к лечащему врачу.

Диагностика заболевания

При обращении в медицинское учреждение необходимо подробно изложить врачу свои жалобы:

акцентировать внимание на самых первых, возможно, даже незначительных проявлениях боли;
уточнить, какую форму имеют приступы головной боли, постоянную или периодическую (уточнить, сколько по времени длится приступ);
назвать дополнительные симптомы, сопровождающие этот приступ;
указать, на каких участках головы болезненность проявляется больше;
охарактеризовать болевые ощущения.

Также вы можете ускорить процесс диагностирования собственными соображениями по поводу того, почему болит голова, так вам кому, как не вам, лучше всех известны индивидуальные особенности вашего организма. И очень важно упомянуть о наличии или отсутствии черепно-мозговых травм, эта информация может кардинально изменить план дальнейшего лечения.

После вашего разговора врач должен будет направить вас на дополнительные анализы и обследования:

МРТ;
проверку сосудов головного мозга и шеи;
общий и биохимический анализ крови;
электроэнцефалографию;
консультации других специалистов.

Лечение головных болей

Если таблетки не помогают, пациенту должны назначить адекватное лечение, и неважно, уже неделю болит голова или только второй день. Это могут быть и различные процедуры, и назначение лекарственных средств.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

ЛФК;
физиотерапия;
массаж висков и шейно-воротниковой зоны;
иглорефлексотерапия;
примочки и компрессы.

К лечебным препаратам, назначаемым в зависимости от вида цефалгии, можно причислить:

антидепрессанты;
препараты для расслабления мышц;
противовоспалительные препараты (нестероидные).

Существует много различных методов борьбы с головной болью, в том числе и народные средства, но только квалифицированный специалист сможет грамотно диагностировать заболевание, разъяснить, что делать, и назначить правильное лечение.

Какие действия категорически запрещены при головных болях

Даже если придерживаться всех рекомендаций для профилактики цефалгии, использовать перечисленные способы уменьшения и устранения ежедневной головной боли, один неверный шаг может свести все ваши усилия на нет. К нежелательным действиям можно отнести привычку некоторых пациентов терпеть головную боль.

Многие считают, что анальгетики вредны, и лучше просто подождать, пока боль сама отступит. Но это не так, прием таблеток при первом появлении симптомов может предотвратить более сильный приступ. Лучше всего принять лекарство сразу, так как при головной боли организм испытывает стресс, который негативно отражается на качестве жизни и может спровоцировать появление тревожных состояний и даже депрессий.

Не стоит приглушать боль при помощи алкоголя. Такой метод может улучшить ситуацию только в случае понижения давления, а во многих других способен даже усилить приступ.

Также не рекомендуется посещать парилку или пытаться унять боль при помощи холодных обливаний. Это приводит к резкому расширению или сужению сосудов и может быть опасным для организма, который и так испытывает колоссальные нагрузки.

Изучив информацию по поводу цефалгии и методов ее лечения, не забывайте, что головная боль является реакцией организма на сбои в работе. Если цефалгия возникает не чаще 2 раз в неделю, то нет повода для беспокойства. Но данный вопрос требует индивидуального подхода, и к любым симптомам нужно относиться с осторожностью.

Если головная боль не проходит, и продолжительные спазмы мешают вам наслаждаться жизнью, обязательно обратитесь к специалисту. Если врач уже поставил вам диагноз и назначил лекарство, то необходимо его принять, но все-таки попытаться выяснить причины длительной головной боли.

Боль в шее и голове – явление достаточно распространенное, которое может быть связано с развитием различных заболеваний позвоночника, сосудистой системы, мозговых структур, костей. Многие люди попросту игнорируют этот симптом, который может проявлять себя периодически. При этом, если боли в шее и спине возникают систематически, то настоятельно рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для прохождения полной диагностики и лечения.

Принято считать, что головные и шейные боли обычно возникают из-за сильного стресса, нервного и/или физического напряжения, усталости. Отчасти, это действительно так.

Подобные факторы могут привести к тому, что немного начнет тянуть в шее и спине. Однако, если болевой синдром такого типа возникает на пустом месте, без каких-либо причин, то отнестись к нему стоит с полной серьезностью.

Чаще всего боли в шее и голове возникают у тех, профессиональная деятельность которых неразрывно связана с сидячей работой (например, за компьютером). Болевой синдром на фоне развития различных патологий может возникать у всех людей, вне зависимости от пола, возраста, социального положения, региона проживания.

Причины

Если у человека всё время болит голова и шея сзади, то обращаться к врачу нужно обязательно. Это первое, что нужно делать при постоянных болях. Как уже было сказано, причин появления подобного болевого синдрома может быть множество. Наиболее распространенными из них являются:

Если шея и голова болят, а при статическом положении тела ничего не происходит, то причины развития болевого синдрома могут быть немного иные. В принципе, факторов, которые могут потенциально спровоцировать болевые ощущения, возникающие при повороте головы, также достаточно много, поэтому сложно сказать о том, почему именно возникает боль. Помимо заболеваний позвоночника, повышенного давления и мышечного напряжения, болевой синдром при повороте головы может быть вызван:

При беременности

Беременные женщины очень часто жалуются на головные боли, а также болевые ощущения, возникающие в области шеи, спины (подвержен болям низ позвоночника). Процесс вынашивания плода (особенно во время второго-третьего триместра) для многих будущих мам становится настоящим испытанием: существенно увеличивается нагрузка на мышцы и позвоночник, шейные отделы. Всё это в итоге приводит к тому, что начинает сильно болеть в области шеи, отдавая в затылочную и височную часть головы.

При наличии выраженных болей необходимо проконсультироваться с врачами, которые могут посоветовать прием определенных, безопасных для плода лекарственных средств, либо прохождение физиотерапевтических процедур, а также дать советы по режиму дня и питания.

Практически все болевые синдромы (как и целый ряд характерных для периода беременности заболеваний) уходят сразу после рождения ребенка. При этом крайне важно определить, являются ли возникшие боли в голове и шее следствием беременности или развитием определенной патологии (заболевать во время вынашивания ребенка крайне нежелательно). Если болевые ощущения вызваны развитием какой-то болезни, то ее лечение может быть отложено до момента рождения ребенка.

Диагностика

Учитывая тот факт, что боли в голове и шее – это симптомы множества заболеваний и расстройств, самостоятельно диагностировать болезнь практически не представляется возможным. Чтобы поставить точный диагноз, нужно обратиться к врачу, который сможет направить человека на необходимые обследования и сдачу определенных анализов.

Обычно используются следующие диагностические методы:

Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография.
Рентгенография шейного отдела и позвоночника.

Если будет выяснено, что заболевания позвоночника отсутствуют (например, нет остеохондроза), то человека направляют к узкоспециализированным врачам (в зависимости от проявляющихся симптомов, помимо болей в голове и шеи).

Быстрая помощь

Если впервые возникли головные боли от шеи, то от них можно постараться избавиться. Для этого рекомендуется сделать следующее:

Эти рекомендации подойдут просто великолепно, если болевой синдром был вызван развитием миоглеоза или стрессовых ситуаций. В случаях, когда болевые ощущения формируются из-за определенных заболеваний, то необходимо предпринять меры по устранению симптомов именно этих патологий (например, прием определенных лекарственных средств при остеохондрозе или сердечно-сосудистых заболеваниях).

Лечение

Если у человека начала болеть голова от шеи, то первое, что он делает, это вспоминает название подходящих обезболивающих таблеток, которыми сегодня современный фармацевтический рынок просто изобилует. Также нашим населением активно используются народные средства, помогающие от головных болей.

В ситуациях, когда болевой синдром проявляется не часто, не является систематическим, не вызван какими-либо заболеваниями внутренних органов, позвоночника, то неплохо подойдут любые противовоспалительные и обезболивающие средства с умеренным лекарственным воздействием на организм.

Можно выделить несколько медикаментозных препаратов, которые оказывают довольно хороший терапевтический эффект, но имеют определенные противопоказания и побочные эффекты:

Ибупрофен.
Диклофенак.
Мелоксикам.
Кетопрофен.

К препаратам с умеренным действием и минимальным количеством противопоказаний и побочных эффектов можно отнести: Диацереин, Ацеклофенк, Целекоксиб.

Если болевой синдром сильный, нетерпимый, то рекомендуется прием сильнодействующих средств. Таковыми являются: Прегабалин, Карбамазепин, Флупиртин.
Если боли вызваны напряжением мышц, то рекомендован прием специфических лекарственных препаратов. Например: Баклофен, Тизанидин, Толперизон. Эти лекарства будут устранять спазмы мышц, из-за которых происходит сдавливание нервных корешков спинного мозга, что зачастую и вызывает болевые ощущения в затылочной области головы и шее.
Если болевые ощущения возникают из-за вегетативных нарушений, то должны использоваться препараты-вегетокорректоры, а также средства с легким успокоительным эффектом. К наиболее распространённым и действенным вегетокорректорам можно отнести: Афобазол, Тералиджен, Грандаксин (препараты такого типа обычно продаются только по рецепту), лекарственное воздействие которых оценивается крайне высоко.

Многие врачи при болях в шее и голове, которые вызваны определенными сосудистыми и метаболическими патологиями, назначают комбинированные средства: Берокка, Нейромультивит, Мильгамма, Мексидол, Пентоксифиллин, Тиоктовая кислота и т.д.

Массаж

При болях в шее и голове одной из наиболее полезных процедур является массаж. Это безопасная, приятная, действительно помогающая лечебная методика, с помощью которой можно в короткий срок надолго избавиться от неприятных ощущений в области шеи и головы.

Профессиональный массажист, грамотно воздействуя на кожные покровы, мышцы, рефлекторные зоны, оказывает выраженный противовоспалительный, обезболивающий, релаксирующий эффект. Можно выделить огромное количество видов массажа. Основными противопоказаниями к проведению массажных процедур являются: наличие ракового новообразования, патологии кожных покровов, воспалительные заболевания в острой стадии развития.

Мануальная терапия

Если болевые ощущения в шее и голове вызваны синдромом позвоночной артерии или развитием последствий травматизации шейного отдела, то они могут быть устранены методиками мануальной терапии. С помощью мануальной терапии можно существенно увеличить количество движений в позвоночнике, способствовать улучшению артериального кровоснабжения мозга, не допустить компрессию артерий во время телодвижений.

Если синдром позвоночной артерии и последствия травмы приводят к сильным головным болям и другим неприятным симптомам и проявлениям, то показано хирургическое лечение (проводится операция под местным наркозом или полной анестезией).

Основная проблема для больных заключается в том, чтобы найти хорошего мануального терапевта. Сегодня многие неквалифицированные врачи предлагают помощь в сфере мануальной терапии, поэтому, перед тем как проходить процедуры, рекомендуется прочесть отзывы о специалисте.

Физиотерапия

С помощью физиотерапии можно оказать на организм комплексное терапевтическое воздействие. Лечение такого типа может подразумевать использование различных методик: электрические токи, инъекционное введение медикаментозных средств, ультразвуковые процедуры, магнитное воздействие на организм и т.д.

Все это позволит оказать на голову и шею благотворное влияние, способствуя устранению болевого синдрома.

Не стоит самостоятельно посещать физиотерапевтические процедуры без соответствующего назначения врача. Необходимо максимально грамотно подобрать методику проведения физиотерапии, учесть наличие всех противопоказаний. В этом может оказать помощь врач-физиотерапевт, который есть практически в любой поликлинике или больнице.

Профилактика

Как бы это странно не звучало, но лучшей профилактикой болей в голове и шее является просто слежение за состоянием своего здоровья. Необходимо каждый год проходить диспансеризацию, обращаться к врачам при наличии постоянных симптомов, заниматься лечебной физкультурой, своевременно проходить курсы лечения от различных заболеваний – всё это позволит не допустить развития болевого синдрома не только в шее или голове, но и в других частях тела.

Если причиной болевых ощущений является остеохондроз, то необходимо систематически посещать массажный кабинет, проходить назначенные врачом физиотерапевтические процедуры, принимать хондропротекторные препараты. Это позволит значительно улучшить питание тканей, оказать стимулирующее воздействие на кровоток, снизить риски возникновения различных воспалительных патологий.

Нельзя перегружать свой позвоночник и мышцы во время тренировок в спортивном зале. Излишние нагрузки будут неизменно вызывать боли в области позвоночника, шеи, головы.

Читайте также: