Клиническая анатомия гортани и шейного отдела трахеи

Гортань (Larynx) – конечный отдел верхних дыхательных путей, расположенный в переднем отделе шеи под подъязычной костью перед позвоночником.

У взрослых – С IV – C VI,

У детей – С III – С IV,

У стариков – до С VII.

Гортань граничит с: подъязычной костью, языком, нижней челюстью, трахеей, пищеводом, сосудисто-нервным пучком шеи.

Скелет → хрящи, соединенные связками

а) 3 непарных хряща: - надгортанник,

б) 3 парных хряща: - черпаловидные,

Различают следующие мышцы гортани:

Наружные – 3 парные мышцы фиксируют орган, поднимают и опускают его.

Внутренние мышцы:

а) одна (парная) – расширяет просвет при вдохе,

б) три мышцы суживают просвет гортани и обеспечивают голосовую функцию,

в) две мышцы опускают надгортанник и наклоняют его назад.

Три этажа в гортани:

- верхний (вестибулярный) → над голосовыми складками преддверия гортани,

- средний – область голосовых складок, между ними голосовая щель,

- нижний – подскладочное пространство.

Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, с боков – черпалонадгортанные связки (сбоку от них грушевидные синусы).

В полости гортани от середины по обе стороны следует две пары горизонтально идущих складок:

а) верхние – вестибулярные складки,

б) – голосовые складки.

Длина голосовых складок у мужчин 20 – 22 мм, у женщин 18 – 20 мм. Ширина голосовой щели 17 – 20 мм (в задней части).

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой (продолжение гортаноглотки).

Кровоснабжение – верхнее и нижнее.

О
тток – венозные сплетения глотки, языка и шеи

верхняя щитовидная вена

внутренняя яремная вена

Лимфатическая система → глубокие шейные узлы.

Иннервация → чувствительные и двигательные ветви блуждающего нерва.

Трахея (Trachea) – продолжение гортани, связана с ней перстнетрахеальной связкой.

Трахея – длинная цилиндрическая трубка 11 – 13 см.

От уровня С VII – до Ih IV – V → бифуркация трахеи на два главных бронха.

Стенка – 16 – 20 подковообразных гиалиновых хряща, свободные концы. Сзади между ними – перепончатая часть стенки трахеи (прилежит к пищеводу).

Хрящи соединены кольцевидными связками (просвет трахеи расширяется на выдохе).

Ширина: у мужчин – 15-22 мм,

у женщин – 13-18 мм,

у грудных – 6-7 мм,

в 10 лет – 8-11 мм.

Слизистая покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием.

Из двух бронхов правый короче и шире, длина 3 см (продолжение трахеи). Левый длиннее и узкое – 5 см.

Кровоснабжение → нижнещитовидная и бронхиальная артерии.

Отток → в щитовидные вены.

Иннервация → возвратная ветвь блуждающего нерва.

Клиническая физиология гортани, трахеи.

Дыхательная функция – проведение воздуха, голосовая щель всегда раскрыта.

а) барьер для попадания инородных тел в нижние дыхательные пути;

б) увлажняет, согревает, очищает воздух.

В результате раздражения слизистой пылью, хим. веществами → спазм голосовой щели.

Три рефлекса, генные зоны гортани:

Три основных отдела дыхательного аппарата:

легкие, бронхи, трахея (нижний резонатор);

голосовой аппарат гортани (голосовые складки);

резонирующие полости рта, носа и придаточных пазух (изменяющие свою форму вследствие движений нижней челюсти, губ, неба, щек) (верхний резонатор).

При произнесении звуков рефлекторно сокращаются гортанные мышцы → придают голосовым складкам необходимую длину и напряжение.

Перемена голоса (мутация, перелом) в 12-16 лет, в период полового созревания.

Гортань (larynx) — орган дыхания и голосообразования, расположенный на передней поверхности шеи между подъязычной костью и трахеей на уровне IV—VI шейных позвонков (СIV—CVI). У детей гортань расположена выше — на уровне III шейного позвонка (СIII), у лиц пожилого возраста опущена до уровня VII шейного позвонка (СVII).

Гортань представляет собой полый орган и состоит из сочленяющихся хрящей, соединенных связками, суставами и мышцами. Вверху гортань соединена щитоподъязычной мембраной с подъязычной костью, внизу — связкой с трахеей. С боков гортань тесно связана с крупными сосудами и нервами шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий и симпатический нервы), сзади — с глоткой и пищеводом. Передняя и боковые поверхности гортани граничат с мышцами, фасцией и щитовидной железой. Щитовидная железа занимает область от I до III кольца трахеи.

Гортань — подвижный орган, она совершает активные движения при разговоре, пении, дыхании и глотании. При выдохе, глотании и во время пения, при формировании высоких звуков гортань поднимается, при вдохе и формировании низких звуков — опускается. Кроме этих активных движений вверх и вниз, гортань пассивно смещается вправо и влево, при этом отмечается так называемая крепитация хрящей гортани.

В случае поражения злокачественной опухолью гортань становится неподвижной, и при пассивных ее смещениях "крепитация" не выявляется.

Снаружи гортань покрыта подкожной клетчаткой и кожей. Кожа эластичная и тонкая (толщиной 2 мм), легко смещается, что позволяет легко проводить пальпацию гортани.

Интенсивный рост гортани происходит в период смены голоса (мутация голоса): у мальчиков гортань увеличивается на 2/3, у девочек — на 1/2 от начальной величины. У мальчиков 12—13 лет длина голосовых складок равна 13—14 мм, в период мутации голоса она увеличивается на 6—8 мм, а к 25 годам достигает 22—25 мм. У девочек голосовые складки растут медленнее и у взрослых женщин достигают длины 18—20 мм.

У детей до 1 года голосовая щель в переднезаднем направлении равна 7 мм (к 3 годам — 10 мм, к 7 годам — 12,5 мм), а в поперечном и задних отделах — 4 мм (к 3 годам — 6 мм, к 7 годам — 8,5 мм, к 13 годам — 10 мм), что имеет важное значение в оценке тяжести течения при подскладочном ларингите.

Скелет гортани состоит из трех непарных крупных и трех парных мелких хрящей. К непарным хрящам относятся перстневидный, щитовидный и надгортанный.

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) является основой гортани, соединяется с I полукольцом трахеи. Свое название получил от сходства с перстнем: имеется узкая дуга (arcus), обращенная вперед, и расширенная часть — пластина (lamina), или печатка, обращенная назад.

Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) состоит из двух почти квадратных пластинок, сходящихся спереди под углом и образующих выступ гортани — кадык, или адамово яблоко, хорошо заметный у мужчин (по библейскому сказанию, Адам подавился яблоком, которое застряло в этом месте). С каждой стороны от задней части пластин щитовидного хряща отходят верхние и нижние рога (cornu superius et inferius). Верхние рога соединяются с большими рогами подъязычной кости, нижние сочленяются с боковой поверхностью дуги расположенного ниже перстневидного хряща.

Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник (epiglottis), имеет вид лепестка, прикрепленного узкой ножкой к внутренней поверхности щитовидного хряща в области кадыка; расположен выше всех отделов гортани и может быть виден при отдавливании корня языка вниз.

Перстневидный хрящ является основанием гортани, щитовидный хрящ защищает полость гортани от внешнего (давления, а надгортанник представляет собой "крышку" гортани, не позволяющую слюне и пищевым массам проникнуть в дыхательную щель в момент глотания.

К парным хрящам относятся черпаловидные, рожковидные, клиновидные.

Черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoideae) получили свое название от сходства с черпаком. В черпало-видном хряще различают верхушку и основание, которое имеет два отростка: наружный — мышечный и внутренний — голосовой.

Рожковидные хрящи (cartilagimes corniculatae) расположены у верхушки черпаловидных хрящей и выполняют роль амортизаторов при закрывании надгортанником дыхательной щели.

Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes) располагаются в толще черпалонадгортанной складки, тем самым укрепляют наружное кольцо гортани.

Перстневидный, щитовидный и черпаловидные хрящи являются гиалиновыми, а надгортанник, рожковидные и клиновидные — эластическими.

В гортани имеется два парных сустава. Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) образован нижними рогами щитовидного хряща и боковыми поверхностями дуги перстневидного хряща. Благодаря этому суставу щитовидный хрящ может наклоняться вперед и назад, что приводит к натяжению или расслаблению голосовых складок. Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован нижней поверхностью черпаловидного хряща и верхней гранью печатки перстневидного хряща. Благодаря этому черпаловидные хрящи могут осуществлять вращательные, боковые, наклонные и скользящие движения, что способствует сближению или расхождению голосовых складок, т.е. расширению или сужению голосовой (дыхательной) щели.

К внутренней поверхности хрящей гортани прилежит фиброэластическая мембрана (membrana fibroelastica laryngis), которая состоит из двух частей: а) верхней — четырехугольной мембраны (membrana quadrangularis), верхний край которой представляет собой черпалонадгортанную связку (lig. aryepiglotticum), входящую в состав черпалонадгортанной складки, а нижний составляет основу складок преддверия, которые снизу ограничивают преддверие гортани; б) нижней — эластического конуса (conus elasticus), верхний свободный край которого представляет собой голосовую связку (lig. vpcale), а часть волокон эластического конуса формирует перстнещитовидную, или коническую, связку (lig. cricothyroideum s. conicum).

Трахея, или дыхательное горло, является непосредственным продолжением гортани и представляет нижний отдел дыхательных путей. Верхний край трахеи расположен на уровне 6-7 шейных позвонков. Длина ее у взрослого человека составляет 11-13 см.

Стенка трахеи состоит из 16-20 гиалиновых подковообразных хрящей, свободные концы которых обращены назад. В этом отделе расположена перепончатая часть трахеи, состоящая из эластических волокон. Хрящи соединены между собой кольцевидными связками. Слизистая оболочка трахеи покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием и содержит большое количество слизистых желез, секрет которых обладает бактерицидным действием.

Трахея делится на два отдела: шейный и грудной.

На передней стенке шейного отдела в области 2-5 хрящевых колец расположен перешеек щитовидной железы. К задней стенке, образованной перепонкой из эластических волокон, прилежит пищевод.

В грудном отделе спереди расположена дуга аорты, а у детей до 14-16 лет – вилочковая железа. По бокам находятся общие сонные артерии.

На уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха. Это место называется областью бифуркации трахеи. Правый бронх широкий и расположен более отвесно, в связи с чем в него чаще попадают инородные тела.

Гортани присущи 3 функции:дыхательная, голосовая и защитная. Возможность дыхания обеспечивается сокращением расширяющих голосовую щель задних перстнечерпаловидных мышц. При глубоком вдохе происходит максимальное отведение голосовых связок, при спокойном дыхании голосовая щель открыта умеренно. Регулирование просвета гортани осуществляется автоматическим путем.

Защитная функция. При прохождении воздушной струи через гортань и трахею продолжается очищение, согревание и увлажнение воздух

Речь образуется исключительно в полости рта, причем различные гласные требуют определенной формы ротового отверстия. Можно петь с закрытым ртом, но нельзя при этом произнести ни одного слова. Напротив, речь возможна при отсутствии гортани, как это наблюдается у оперированных по поводу рака гортани больных, которые владеют вполне отчетливой речью. Движущей силой, вызывающей у них звуковые волны, является воздух, выталкиваемый сокращением глоточной мускулатуры.

Функция трахеи и бронхов сводится к различного рода движениям. К пассивным — относятся смещения во время дыхания, изменение просвета трахеи и бронхов под влиянием колебаний плеврального давления, пульсаторные движения, как результат пульсации сердца и крупных сосудов, и укорочения и удлинения под действием эластической силы тканей. К активным движениям относятся увеличение и уменьшение просвета бронхиального дерева в результате активного действия мышечных волокон

9.Хрящи и связки гортани Скелет, или остов, гортани по форме напоминает усеченную пирамиду; он состоит из хрящей, соединенных связками. Среди хрящей три непарных: Надгортанный, щитовидный, перстневидный, и Три парных: Черпаловидные, рожковидные, клиновидные

1. Щитоподъязычная срединная и боковая являются частями щитоподъязычной мембраны, связывающей верхний край щитовидною хряща с телом и большими рожками подъязычной кости. 2. Надгортанно-щитовидная прикрепляет надгортанник к верхнему краю щитовидного хряща. 3. Подъязычно-надгортанная соединяет переднюю поверхность надгортанника с телом и большими рожками подъязычной кости. 4. Переднетрахеальная связывает перстневидный хрящ с первым кольцом трахеи. 5. Срединная перстнещитовидная треугольной формы, натянута между верхним краем дуги перстневидного хряща и срединной частью нижнего края щитовидного 6. Черпалонадгортанная складка расположена между краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща. 7. Язычно-надгортанная средняя и боковые, идущие от передней поверхности надгортанника к срединной и боковым частям корня языка.

10.Мышцы гортани.

Различают наружные и внутренние мышцы гортани. К наружным относятся три парные мышцы, которые фиксируют орган в определенном положении, поднимают и опускают его: 1) грудино-подъязычная (m. sternohyoideus), 2) грудино-щитовидная (т. sternothyroideus), 3) щитоподъязычная (т. thyreohyoideus). Расположены эти мышцы на передней и боковой поверхностях гортани.

Движения гортани осуществляются и другими парными мышцами, которые сверху прикрепляются к подъязычной кости, а именно: 1)челюстно-подъязычной (m. omohyoideus), 2)шилоподъязычной (m. stylohyoideus) 3)двубрюшной (m. digastricus).

Внутренние мышцы гортани, их семь, по своей функции могут быть разделены на следующие группы:

1.Парная задняя перстнечерпаловидная мышца расширяет просвет гортани при вдохе за счет смещения кзади и кнутри мышечных отростков черпаловидных хрящей. 2.Три мышцы, суживающие просвет гортани и тем самым обеспечивающие голосовую функцию: а)боковая перстнечерпаловидная парная- При ее сокращении происходит движение мышечных отростков черпаловидных хрящей кпереди и внутрь, голосовые складки смыкаются в передних двух третях; б)поперечная черпаловидная непарная располагающаяся между черпаловидными хрящами; при сокращении этой мышцы сближаются черпаловидные хрящи,- закрывая голосовую щель в задней трети. в) парная косая черпаловидная мышца

Две мышцы натягивают голосовые складки:

А) щиточерпаловидная, состоящая из двух частей. При сокращении этой мышцы голосовые складки (голосовые связки по старой номенклатуре) утолщаются и укорачиваются:

Б) перстнещитовидная, начинающаяся на передней поверхности перстневидного хряща сбоку от средней линии и заканчивающаяся на нижнем крае щитовидного хряща и на нижнем рожке щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, натягивая тем самым голосовые складки и сужая голосовую щель.

Опускание надгортанника и наклон его кзади осуществляют две мышцы:

А) Черпалонадгортанная парная, расположенная между верхушкой черпаловидного хряща и краем надгортанника. Этой мышцей, покрытой слизистой оболочкой, формируется черпалонадгортанная складка, составляющая часть бокового отдела входа в гортань;

Б) щито-надгортанная мышца парная в виде удлиненной слабовыраженной пластинки, натянутая между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника.

Гортань (larynx) формируют 9 хрящей (3 парных и 3 непарных). Основанием гортаниявляется перстневидный хрящ, располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над передней частью перстневидного хряща располагается щитовидный. Щитовидный хрящ связан с подъязычной костью перепонкой (membrana hyothyroidea), от перстневидного хряща к щитовидному идут mm. cricothyroidei и ligg. cricoarytenoidei.

В полости гортани различают три отдела: верхний (vestibulum laryngis), средний, соответствующий положению ложных и истинных голосовых связок, и нижний, называемый в ларингологии подсвязочным пространством (рис. 12.6, 12.7).

Скелетотопия.Гортань расположена в пределах от верхнего края V шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка. Верхняя часть щитовидного хряща может достигать уровня IV шейного позвонка. У детей гортань лежит значительно выше, достигая своим верхним краем уровня III позвонка, у пожилых людей лежит низко, располагаясь своим верхним краем на уровне VI позвонка. Положение гортани резко меняется у одного и того же человека в зависимости от положения головы. Так, при высунутом языке гортань поднимается, надгортанник принимает положение, близкое к вертикальному, открывая вход в гортань.

Кровоснабжение. Гортань кровоснабжается ветвями верхних и нижних щитовидных артерий.

Иннервация гортани осуществляется глоточным сплетением, которое образуется ветвями симпатического, блуждающего и языкоглоточного нервов. Верхний и нижний гортанные нервы (n. laringeus superior et inferior) являются ветвями блуждающего нерва. При этом верхний гортанный нерв, являясь преимущественно чувствительным,иннервирует слизистую оболочку верхнего и среднего отделов гортани, а также перстнещитовидную мышцу. Нижний гортанный нерв, являясь преимущественно двигательным, иннервирует мышцы гортани и слизистую оболочку нижнего отдела гортани.

Лимфоотток. В отношении лимфооттока принято делить гортань на два отдела: верхний - выше голосовых связок и нижний - ниже голосовых связок. Регионарными лимфатическими узлами верхнего отдела гортани являются главным образом глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены. Лимфатические сосуды от нижнего отдела гортани заканчиваются в узлах, расположенных около трахеи. Эти узлы связаны с глубокими шейными лимфатическими узлами.

Трахея - представляет собой трубку, состоящую из 15-20 хрящевых полуколец, составляющих приблизительно 2/3-4/5 окружности трахеи и замкнутых сзади соединительнотканной перепонкой, а между собой соединенных кольцевидными связками.

Различают шейный и грудной отделы трахеи.Общая длина трахеи колеблется у взрослых от 8 до 15 см, у детей меняется в зависимости от возраста. У мужчин она составляет 10-12 см, у женщин - 9-10 см. Длина и ширина трахеи у взрослых зависят от типа телосложения

Скелетотопия. Начало шейного отдела зависит от возраста у детей и типа телосложения у взрослых, у которых он колеблется в пределах от нижнего края VI шейного до нижнего края II грудного позвонков. Границей между шейным и грудным отделами является верхняя апертура грудной клетки. По данным разных исследователей, грудной отдел трахеи может составлять у детей первых лет жизни 2/5-3/5, у взрослых - от 44,5 - 62% общей ее длины.

Синтопия. У детей к передней поверхности трахеи прилежит относительно большая вилочковая железа, которая у маленьких детей может подниматься до нижнего края щитовидной железы. Щитовидная железа у новорожденных расположена относительно высоко. Боковые ее доли своими верхними краями достигают уровня верхнего края щитовидного хряща, а нижним - 8-10 трахеальных колец и почти соприкасаются с вилочковой железой. Перешеек щитовидной железы у новорожденных прилежит к трахее на сравнительно большом протяжении и занимает более высокое положение. Верхний его край расположен на уровне перстневидного хряща гортани, а нижний достигает 5-8-го трахеальных колец, в то время как у взрослых он располагается между 1-м и 4-м кольцом. Тонкий пирамидальный отросток встречается относительно часто и располагается вблизи средней линии.

У взрослых верхняя часть шейного отдела трахеи окружена спереди и с боков щитовидной железой, сзади к ней прилежит пищевод, отделенный от трахеи слоем рыхлой клетчатки.

Верхние хрящи трахеи прикрыты перешейком щитовидной железы, в нижнем отделе шейной части трахеи расположены нижние щитовидные вены и непарное щитовидное венозное сплетение. Над яремной вырезкой рукоятки грудины у людей брахиморфного типа телосложения довольно часто располагается верхний край левой плечеголовной вены.

К грудной части трахеи сзади прилежит пищевод, спереди на уровне IV грудного позвонка тотчас над бифуркацией трахеи и левее ее - дуга аорты. Справа и спереди плечеголовной ствол прикрывает правую полуокружность трахеи. Здесь же, недалеко от трахеи, располагаются ствол правого блуждающего нерва и верхняя полая вена. Вверху над дугой аорты лежит вилочковая железа или замещающая ее жировая клетчатка. Слева от трахеи располагается левый возвратный гортанный нерв, а выше него - левая общая сонная артерия. Справа и слева от трахеи и ниже бифуркации находятся многочисленные группы лимфатических узлов.

Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий или щитошейных стволов. Приток крови к грудному отделу трахеи происходит за счет бронхиальных артерий, а также из дуги и нисходящей части аорты. Бронхиальные артерии в количестве 4 (иногда 2-6) чаще всего отходят от передней и правой полуокружности нисходящей части грудной аорты слева, реже - от 1-2 межреберных артерий или нисходящей части аорты справа. Они могут начинаться от подключичных, нижних щитовидных артерий и от реберно-шейного ствола. Кроме этих постоянных источников кровоснабжения имеются дополнительные ветви, отходящие от дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичных, позвоночных, внутренних грудных и общих сонных артерий.

До вступления в легкие бронхиальные артерии дают париетальные ветви в средостении (к мышцам, позвоночнику, связкам и плевре), висцеральные ветви (к пищеводу, перикарду), адвентиции аорты, легочных сосудов, непарной и полунепарной вен, к стволам и ветвям симпатического и блуждающего нервов, а также к лимфатическим узлам.

В средостении бронхиальные артерии анастомозируют с пищеводными, перикардиальными артериями, ветвями внутренних грудных и нижними щитовидными артериями.

Венозный отток. Венозные сосуды трахеи формируются из внутри- и внеорганных венозных сетей слизистого, глубокого подслизистого и поверхностного сплетений. Венозный отток осуществляется по нижним щитовидным венам, впадающим в непарное щитовидное венозное сплетение, вены шейного отдела пищевода, а от грудного отдела - в непарную и полунепарную вены, иногда в плечеголовные вены, а также анастомозируют с венами вилочковой железы, медиастинальной клетчатки, грудного отдела пищевода.

Иннервация. Иннервируют шейную часть трахеи трахеальные веточки возвратных гортанных нервов с включением ветвей от шейных сердечных нервов, шейных симпатических узлов и межузловых ветвей, а в некоторых случаях и от грудного отдела симпатического ствола. Кроме того, симпатические ветви к трахее подходят также от общего сонного и подключичного сплетений. К грудному отделу трахеи справа подходят веточки от возвратного гортанного нерва, от основного ствола блуждающего нерва, а слева - от левого возвратного гортанного нерва. Указанные ветви блуждающих и симпатических нервов образуют тесно связанные между собой поверхностное и глубокое сплетения.

Лимфоотток. Лимфатические капилляры формируют в слизистой оболочке трахеи две сети - поверхностную и глубокую. В подслизистой основе располагается сплетение отводящих лимфатических сосудов. В мышечном слое перепончатой части лимфатические сосуды располагаются лишь между отдельными мышечными пучками. В адвентиции отводящие лимфатические сосуды расположены в два слоя. Лимфа от шейной части трахеи оттекает в нижние глубокие шейные, претрахельные, паратрахеальные, заглоточные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов несут лимфу в передние и задние медиастинальные узлы.

Лимфатические сосуды трахеи имеют связь с сосудами щитовидной железы, глотки, трахеи и пищевода.

Трахеостоми́я (лат. tracheostomia (от др.-греч. τραχεῖα — дыхательное горло и στóμα — отверстие, проход)) — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома — свищ), осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже.

Дата добавления: 2015-04-18 ; просмотров: 32 ; Нарушение авторских прав

Гортань (larynx) является расширенной частью дыхательной трубки, верхний конец которой открывается в глотку, а нижний переходит в трахею. Расположена гортань на передней поверхности шеи на уровне 4-6 шейных позвонков, у детей и молодых людей выше, у стариков ниже.

Вверху гортань прикрепляется к подъязычной кости и в переднем отделе разграничена с глоткой надгортанником, по бокам располагаются черпалонадгортанные складки, а латеральнее - грушевидные карманы, по которым пищевой комок спускается назад, в пищевод.

Снаружи рядом с боковыми поверхностями гортани расположены доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи.

Задняя поверхность гортани граничит с нижним отделом глотки и верхним отделом пищевода.

Остов гортани состоит из трех крупных непарных хрящей (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех мелких парных (черпаловидный, рожковидный и клиновидный) хрящей, соединенных связками.

Непарные хрящи гортани:

Щитовидный - самый крупный хрящ, состоящий из двух четырехугольных пластинок, соединенных спереди по средней линии и образующих выступ гортани (кадык или адамово яблоко), более заметный у мужчин. Щитовидный хрящ выполняет защитную функцию, прикрывая собой внутренние отделы гортани.
Перстневидный хрящ - самый нижний, составляющий основание гортани, к нему прикрепляется трахея. По форме он напоминает перстень, узкая часть которого - дуга - обращена вперед, а широкая - печатка - расположена сзади.
Надгортанник - самый верхний хрящ - своим свободным отделом (лепестком) прикрывает вход в гортань и защищает ее от попадания инородных тел. Узкой частью (стебельком) надгортанник прикреплен к верхней вырезке щитовидного хряща.

Парные хрящи гортани:

Черпаловидные хрящи - расположены над печаткой перстневидного хряща. К ним прикреплены голосовые связки и большинство внутренних мышц. Благодаря их подвижности суживается и расширяется голосовая щель.
Рожковидные хрящи расположены на верхушке предыдущих.
Клиновидные хрящи находятся по сторонам от черпаловидных в толще черпалонадгортанных складок.

Хрящи гортани соединены между собой с помощью суставов и связок.

Связки гортани, обеспечивающие соединение хрящей и их подвижность, очень многочисленны. Коническая связка - самая большая и имеющая наибольшее клиническое значение, соединяет щитовидный и перстневидный хрящ. Вверху между гортанью и подъязычной костью расположена еще одна крупная связка - щитоподъязычная.

Мышцы гортани разделяются на наружные и внутренние.

Наружные мышцы посредством подъязычной кости соединяются с нижней челюстью и языком вверху и с грудиной и ключицами внизу, обеспечивая подвижность гортани при глотании.

Внутренние мышцы не выходят за пределы гортани и обеспечивают дыхательную и голосообразующую функции. К ним относятся:

парная мышца, расширяющая просвет голосовой щели (перстнечерпаловидная);
парные мышцы, натягивающая голосовые складки (щиточерпаловидная и передние перстнещитовидные);
три мышцы, суживающие просвет голосовой щели (парные косые черпаловидные, парные боковые перстнечерпаловидные и непарная поперечная черпаловидная);
две пары мышц, обеспечивающих опускание надгортанника (черпалонадгортанная и щитонадгортанная).

Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой полости носа и глотки, и большая ее часть покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, а в области голосовых складок - многослойным плоским. Подслизистый слой бывает особенно выражен в некоторых отделах гортани (язычная поверхность надгортанника, ложные голосовые складки, подголосовое пространство), что способствует развитию отека, затруднению дыхания и глотания.

Полость гортани на фронтальном разрезе напоминает песочные часы и делится на три отдела.

Верхний - вестибулярный отдел - ограничен сверху надгортанником и черпаловидными хрящами, а по бокам - черпалонадгортанными складками.

Средний отдел - область голосовых складок, которые расположены горизонтально на уровне нижней трети щитовидного хряща. Беловатый цвет голосовых складок объясняется плотным расположением клеток плоского эпителия на поверхности и наличия под ним эластической мембраны. Щель, расположенная между голосовыми складками, называется голосовая щель. Длина ее составляет 20 мм. Свое название она оправдывает во время произношения звуков (фонации), а при дыхании она имеет треугольную форму. Над голосовыми складками параллельно им расположены более слабо развитые складки преддверия, или ложные голосовые складки. Пространство между истинными и ложными голосовыми складками называется желудочками гортани.

Нижний отдел - подголосовое пространство - имеет вид конусообразной полости, расширяющейся книзу и переходящей в трахею. Наличие у детей развитого рыхлого подслизистого слоя, способствует развитию внезапного отека и возникновению приступа "ложного крупа".

Кровоснабжение гортани обеспечивают верхние и нижние гортанные артерии. Венозный отток происходит через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену.

Лимфоотток осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация гортани происходит за счет чувствительных и двигательных ветвей блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв обеспечивает преимущественно чувствительную иннервацию. Нижний гортанный нерв осуществляет двигательную иннервацию мышц и чувствительную - подголосового пространства.

Клиническая анатомия трахеи

Трахея делится на два отдела: шейный и грудной. На передней стенке шейного отдела в области 2-5 хрящевых колец расположен перешеек щитовидной железы. К задней стенке, образованной перепонкой из эластических волокон, прилежит пищевод. В грудном отделе спереди расположена дуга аорты, а у детей до 14-16 лет - вилочковая железа. По бокам находятся общие сонные артерии.

Кровоснабжение трахеи обеспечивается щитовидной и бронхиальной артериями. Венозный отток осуществляется во внутреннюю щитовидную артерию.

Иннервация трахеи и бронхов осуществляется возвратным и блуждающим нервами.

Читайте также: