Классификация болевых синдромов в спине

Боль в спине — важная медико-социальная проблема. Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) с максимальным анальгетическим и противовоспалительным эффектами (в частности, диклофенак). Применение местных форм НПВС умень

Back pain is an important medical and social problem. Nonsteroidal anti-inflamatory drugs with power analgetic and anti-inflammatory properties (in particular diclofenac) are the treatment of choice. Topical formulations of nonsteroidal anti-inflamatory drugs can reduce risk of side effects.

Боль в спине — одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В течение жизни она возникает у 60–90% населения и ежегодно отмечается у 25–40% населения. В большинстве случаев эпизод боли в спине оказывается кратковременным, однако примерно у 4% трудоспособного населения боль в спине служит причиной длительной временной утраты трудоспособности, а у 1% — стойкой утраты трудоспособности. Это вторая по частоте причина временной нетрудоспособности и пятая по частоте причина госпитализации [3, 4, 15].

На протяжении десятилетий в отечественной клинической практике остеохондроз позвоночника рассматривался как универсальная причина боли в спине. Между тем выявляемые с помощью спондилографии, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, считавшиеся маркерами остеохондроза, плохо коррелируют с клинической картиной и нередко встречаются у лиц, не страдающих болью в спине [2, 13]. Таким образом, остеохондроз позвоночника может считаться лишь одной из предпосылок развития боли в спине, но не ее непосредственной причиной.

С прагматической точки зрения боль в спине, независимо от ее происхождения, полезно подразделять по течению и локализации (табл. 1) [2, 3].

Длительное время остеохондроз считался четким коррелятом боли в спине. Однако причины боли в спине далеко не ограничиваются остеохондрозом и патологией позвоночника в целом. В общей структуре причин боли в спине весьма заметную роль играют так называемые невертеброгенные причины, которые могут быть связаны с патологией мышц и связок спины, поражением внутренних органов, забрюшинного пространства, психическими расстройствами и т. д. (табл. 2) [1].

Порядка 5% случаев боли в спине могут быть вызваны специфическими причинами. Наибольшую настороженность требуют пациенты до 15 и после 50 лет, наличие немеханического характера боли (сохранение боли в ночное время и в покое), наличие лихорадки, боль, сопровождающаяся слабостью или онемением ниже уровня колен, тазовая дисфункция, нарастание неврологического дефицита, травма, длительный прием стероидов, симптомы онкологического заболевания и т. д. Подобные больные нуждаются в экстренном обследовании, включая рентгенографию и методы нейровизуализации [1].

Алгоритм лечения острой боли в спине представлен на рис.

При неосложненной острой люмбалгии и некорешковой люмбоишиалгии следует ожидать значительного уменьшения боли в течение 2–4 недель. В ряде контролируемых исследований показано, что постельный режим не только не ускоряет восстановление, но и, наоборот, может способствовать хронизации болевого синдрома. Поэтому при умеренной боли необходимости в постельном режиме нет, а при интенсивной боли его следует максимально ограничить (до 1–3 дней). По мере того, как боль становится переносимой, режим расширяют, но рекомендуют на определенное время несколько ограничить физическую активность (в частности, избегать поднятия тяжести и длительного сидения). Больного следует научить, как правильно совершать движения, не увеличивая нагрузку на позвоночник. Раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию [1–3].

Адекватное медикаментозное купирование боли не только облегчает состояние в данный момент, но также позволяет ему быстрее вернуться к привычному для него уровню повседневной активности, что в большинстве случаев имеет критическое значение для разрешения обострения [9]. Анальгезирующие средства обычно достаточно назначить коротким курсом. В первые дни лечения предпочтительнее принимать профилактически — по часам, не дожидаясь усиления боли. Для облегчения боли применяют анальгетики (от парацетамола до трамадола и других наркотических средств) и/или НПВС внутрь, в виде ректальных свечей или внутримышечно (табл. 4).

Выбор НПВС при лечении острой боли основан на необходимости максимально быстрого купирования болевого синдрома, поэтому предпочтение отдается препаратам с максимально выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием, например, таким как диклофенак (Вольтарен), причем кратность приема на начальном этапе диктуется интенсивностью боли [8].

По возможности следует избегать длительного приема НПВС, особенно у пожилых лиц, в связи с риском побочных эффектов со стороны ЖКТ, почек, печени, сердечно-сосудистой системы. У больных с высоким риском эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (лиц пожилого возраста, имеющих в анамнезе язвенную болезнь, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, принимающих кортикостероиды и антикоагулянты) в комбинации с НПВС для защиты ЖКТ назначают блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол) или синтетический аналог простагландинов мизопростол [10].

Селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) 2-го типа (коксибы) оказывают меньше побочных эффектов (прежде всего связанных с отрицательным действием на ЖКТ), чем традиционные НПВС, однако их эффективность при вертеброгенных болевых синдромах недостаточно изучена [3, 7]. В связи с этим их рекомендуют назначать лишь при плохой переносимости традиционных НПВС или наличии в анамнезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Следует отметить индивидуальную чувствительность больных к НПВС, в связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного из препаратов в течение 1–2 недель может быть испробован другой препарат.

Еще одним способом уменьшить риск развития системных побочных эффектов (в том числе и со стороны ЖКТ), связанных с приемом неселективных НПВС, является использование этих препаратов в формах для местного применения. Преимуществом таких форм является их низкая системная биодоступность, наряду с возможностью обеспечить достаточно высокую концентрацию действующего вещества в очаге воспаления.

Облегчению боли могут также способствовать холод или легкое сухое тепло, тогда как глубокое или сильное прогревание чаще ее усиливает. Воздействие на мышечно-тонический компонент боли предполагает постизометрическую релаксацию, массаж и лечебную гимнастику, включающую упражнения на укрепление мышечного корсета или растяжение спазмированных мышц, применение миорелаксантов (тизанидина, баклофена), обычно не дольше 2 недель [8].

При фасеточном синдроме паравертебрально проводят двустороннюю блокаду фасеточных суставов (иногда на нескольких смежных уровнях). Эти методы можно сочетать с рефлексотерапией, другими физиотерапевтическими процедурами (диадинамические токи, синусоидально-модулированные токи, электрофорез с местными анестетиками, фонофорез с гидрокортизоном и т. д.).

При корешковом синдроме сроки восстановления удлиняются до 6–8 недель. Принципы лечения остаются теми же — постельный режим в течение нескольких дней, анальгетики и НПВС, лечебная гимнастика. Особенность лечения состоит в более широком применении лечебных блокад и средств, воздействующих на невропатическую боль, в том числе антидепрессантов (например, амитриптилина) и антиконвульсантов (например, карбамазепина). Если больной лечится в стационаре, то в остром периоде целесообразны эпидуральные блокады [2, 3].

Мануальная терапия при острой и подострой боли в спине может способствовать более быстрому восстановлению, однако в остром периоде грыжи диска, особенно при наличии признаков компрессии корешка, она противопоказана. Хотя на практике широко применяют различные варианты вытяжения, убедительных данных в пользу его эффективности нет. В резистентных случаях при грыже диска иногда прибегают к ферментативному лизису диска с помощью внутридискового введения химопапаина [1–3].

Оперативное вмешательство показано: 1) при остром сдавлении конского хвоста, сопровождающемся нарастанием нижнего парапареза и тазовых нарушений; 2) при сдавлении корешка, вызывающего нарастающий парез; 3) при тяжелом инвалидизирующем болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению (в этом случае решающее слово принадлежит самому больному).

Литература

Е. Е. Васенина 1 , кандидат медицинских наук
О. С. Левин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Боль в спине – неприятное состояние, с которым рано или поздно сталкивается каждый из нас. Не обязательно это происходит в пожилом возрасте, все чаще подобные проблемы беспокоят и молодое поколение. Не всегда боли свидетельствуют о заболеваниях спины, иногда это тревожные вестники серьезных нарушений в работе внутренних органов.

Содержание

Потратьте на прочтение статьи всего 5-10 минут и узнайте все об эффективном лечении и профилактике болей в спине.

Что такое боль

Боль – кратковременное или продолжительное неприятное ощущение, возникающее при раздражении нервных рецепторов. Часто свидетельствует о развитии определенного заболевания. Чтобы испытать сильную боль в спине, не обязательно долго физически работать. Неприятные ощущения могут появиться и при продолжительном пребывании в одном положении.

Причины

Причин болей множество, поэтому без качественно диагностики при выборе метода лечения не обойтись. Не обязательно это свидетельствует о том, что у вас серьезная патология.

80 % болей в спине происходят по следующим причинам:

Компрессионные переломы – встречаются как среди молодых людей, которые получают травмы в результате занятий спортом, так и у лиц пожилого возраста, костная система которых не способна выдерживать сильные нагрузки.
Длительное пребывание в одной позе – обычно этим страдают офисные работники и люди, долгое время проводящие за компьютером.
Переохлаждение–всего 10 минут, проведенных на сквозняке, возле кондиционера или при резком попадании из жаркой в прохладную среду, могут привести к болям в спине.
Перенапряжение мышц, вызванное продолжительными физическими нагрузками.

Позвоночник – основа всего тела, которая регулярно подвергается как продольным, так и поперечным нагрузкам. Если в молодом возрасте все может проходить бесследно, то с возрастом о себе могут дать знать боли в различных областях спины. Чаще всего это происходит по причине развития патологий опорно-двигательной системы.

Анатомические причины боли:

Остеохондроз –заболевание, возникающее в результате дистрофических изменений в тканях позвоночного диска.
Межпозвоночная грыжа – сплющивание диска с дальнейшим выходом его ядра в межпозвоночное пространство.
Сколиоз – искривление, которое приводит к смещению дисков, в результате чего происходит травмирование нервного корешка.
Спондилит – воспаление суставов и связок, сопровождающееся снижением их подвижности. Чаще всего заболевание встречается среди мужчин. При несвоевременном лечении не только причиняет ощутимый дискомфорт, но и затрагивает внутренние органы – почки, сердце, легкие, кровеносные сосуды.
Cпoндилoлиcтeз —деформация ножек позвонка, в результате которой происходит сползание верхних позвонков на нижний.
Инфекционные заболевания позвоночника –туберкулез, сифилис, остеомиелит.
Онкология – болевые ощущения появляются не только при возникновении злокачественных новообразований в области хребта, но и при переходе метастазов из других органов.

Нередко пациенты неврологов направляются к узким специалистам, поскольку позвоночник полностью здоров, а самочувствие не улучшается.

Причины могут быть следующие:

заболевания почек или мочеполовой системы – особенно часто неприятные ощущения появляются при появлении камней;
гинекологические заболевания (киста, воспаление яичника и т.д.) – боль локализуется преимущественно в пояснично-крестцовом отделе;
воспалительные процессы в кишечнике или других органах ЖКТ;
нарушение в работе сердечно-сосудистой системы;
злокачественные новообразования в брюшной полости.

Облегчит диагностику заболеваний, сопровождающихся дискомфортом в позвоночнике, точное определение места, где сосредоточены неприятные ощущения.

Если боль появилась в районе лопаток, это может свидетельствовать о следующих проблемах:

аневризма грудного отдела аорты, инфаркт миокарда;
нейро-мышечные миопатии и параличи;
остеомиелит, развивающийся на месте развития нагноений;
злокачественные саркомы лопаток и доброкачественные опухоли.

При болевом синдроме в верхних отделах спины могут диагностироваться такие заболевания:

острый панкреатит – наиболее явно дискомфорт проявляется в области сердца и под левой лопаткой;
плеврит, побитие легкого;
онкология легких или бронхов;
холецистит –при данном диагнозе неприятные ощущения сосредоточены преимущественно в области правого ребра.

По характеру и месту локализации боли делятся на несколько видов.

Острые болевые ощущения появляются внезапно в виде прострелов в результате осложнений деформаций позвоночника, патологий опорно-двигательной системы или внутренних органов. Также резко возникший дискомфорт может быть следствием серьезных травм и ушибов. При острых проявлениях лечение в первую очередь направлено на снятие болевого синдрома с помощью лекарственных препаратов.

При возникновении острых спазмов следует немедленно обратиться к врачу, а не пить лекарства без назначения. С помощью обезболивающих препаратов вы только избавитесь от симптомов, а сама причина заболевания останется. В результате есть риск перехода патологии в хроническую форму, требующую более тщательного и продолжительного лечения.

Не всегда острая боль в спине говорит о том, что с вашим позвоночником начинаются серьезные проблемы. Прострелы нередко беспокоят женщин на последних сроках беременности в результате сильного давления на позвоночный столб.

Хронические боли дают о себе знать периодически, но требуют более тщательного внимательного лечения. Кроме медикаментозной терапии больному назначается ряд других мероприятий: физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массажи, лечебные сеансы у вертебролога.

Виды хронических болей:

Ноцицептивная– появляется в результате заболеваний, сопровождающихся раздражением болевых рецепторов: миалгии, остеоартрит, поражение паравертебральных суставов, остеоартрит.
Невропатическая – образуется в результате повреждения нервных волокон.

Неприятные ощущения тянущего характера знакомы практически каждому человеку. Такая боль возникает при длительных физических нагрузках, во время менструации у женщин, при выборе неудобной позы. Если дискомфорт периодически повторяется, есть риск, что вас беспокоит один из диагнозов: пояснично-крестцовый остеохондрозв хронической стадии, воспаление поясничных мышц. Также тянущие боли в позвонке появляются в качестве реакции на старые травмы.

Миалгические боли возникают по причине нарушения мускулатуры в результате дегенеративных изменений или гипертрофированных искривлений. При любых аномалиях костей нарушается асимметричность нагрузок, в результате чего наступает дистрофия и недостаточное питание мышц.

Причины и характер мышечной боли в спине:

Профилактика

Чтобы проблемы позвоночника не беспокоили вас, как можно дольше, стоит заранее позаботиться о профилактике. Несложные мероприятия позволят вам оставаться здоровыми и физически активными даже в зрелом возрасте.

Основные принципы здорового и крепкого позвоночника:

Спортивный образ жизни – чем больше вы физически активны, тем реже вас будут беспокоить неприятные боли. Многообразие видов спорта позволяет выбрать занятие по душе каждому: плавание, бег, фитнес, аэробика, гимнастика, езда не велосипеде. Полезна для здоровья даже элементарная ходьба. Особенное внимание уделять спорту следует людям, которые мало времени проводят в движении.
Рациональное питание – следите за тем, чтобы ваше ежедневное меню был максимально полезным и витаминизированным. Если есть возможность,проконсультируйтесь с диетологом. Регулярно кушайте содержащие белок продукты, мясо, свежие фрукты и овощи. Богатые на кальций продукты способствуют укреплению костной системы, что позволяет обеспечить надежную защиту от всевозможных деформаций.
Отказ от вредных привычек –курение, употребление наркотических средств и алкоголя снижает защитные свойства организма. В результате неприятные боли в спине, свидетельствующие о патологиях позвоночника, с большой вероятностью дадут о себе знать еще в молодом возрасте.
Правильный выбор обуви – больше относится к женщинам, которые долгое время ходят на высоких каблуках. Если в молодом возрасте такие нагрузки переносятся без последствий, то с годами при ношении неправильной обуви есть риск ускорить развитие дегенеративных процессов в области позвоночника,
Рациональное распределение физических нагрузок –регулярный подъем тяжестей и сильное перенапряжение рано или поздно приведет к появлению дискомфорта в спине.

Профилактику болезней опорно-двигательной системы следует начинать еще с раннего возраста. Следите за тем, чтобы ребенок правильно сидел за столом, выбирайте стул, регулирующийся по высоте.Также стоит позаботиться об укреплении мышечного корсета. Для этого необходимо регулярно заниматься спортом или плаванием. При малейших нарушениях осанки следует своевременно предпринимать меры и выполнять все рекомендации врача, не допуская дальнейшего прогрессирования патологии.

Тренажер Древмасс

Чаще всего боли в спине возникают по причине того, что мы недостаточно времени уделяем своему здоровью.

Хотите тратить на профилактику заболевания спины всего 10-15 минут в день? Тогда вам обязательно нужно познакомиться с тренажером Древмасс.

Преимущества тренажеров Древмасс:

Удобная конструкция –устройство отличается небольшими размерами, состоит из активных роликов, которые можно располагать на свое усмотрение.
Универсальность – массажер подходит как для лечения, так и профилактики различных заболеваний позвоночника у лиц любого возраста.
Высокая эффективность –при регулярных занятиях на тренажере улучшается кровообращение в пораженной области, идет на спад отечность и воспалительные процессы. Древмасс является сертифицированным прибором, который успешно используется в лечебных и реабилитационных учреждениях.
Прочность и надежность – Древмасс изготовлен из натурального прочного дерева, устойчивого к различным нагрузкам. При соблюдении всех правил длительный срок службы гарантирован.
Доступная цена –массажер стоит значительно дешевле, чем регулярная оплата качественных обезболивающих медикаментов и физиотерапевтических процедур.

Если вы заинтересовались тренажером Древмасс, но до сих пор сомневаетесь, нужен ли он вам, специалисты всегда готовы ответить на ваши вопросы. Для получения консультации звоните по контактному номеру телефона или напишите на электронную почту!

Более детальную информацию о тренажере вы можете получить по контактному номеру телефона или электронной почте.

Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина

Многообразие ситуаций, сопряженных с болевыми ощущениями, можно классифицировать в соответствии с параметрами, приведенными в табл. 1.

Таблица 1. Классификация болевых синдромов

Классификационный признак	Вид боли
По временному фактору	Острая, хроническая
По типу боли	Соматогенная, неврогенная, вегетативная, психогенная, сочетанная
По механизму формирования болевых ощущений	Ноцицептивная, невропатическая
По степени вовлечения в процесс структур нервной системы (относится к невропатической боли)	Местная, периферическая, центральная
По месту локализации болевого синдрома	Головная (цефалгии), лицевая, боль в спине и т. д.
По характеру этиологического фактора или механизма, вызывающего болевой синдром	Посттравматическая, ишемическая, воспалительная, компрессионная, интоксикационная
По интенсивности и характеру проявления боли	От умеренной до непереносимой (стреляющая, колющая, жгучая и т. д.)

Помимо представленной в табл. 1 существует множество других классификаций боли, которые адаптированы для специалистов различных профилей.

Ниже приведены расширенные характеристики классификационных признаков болевых синдромов.

По временному фактору

В соответствии с этим признаком выделяют острую и хроническую боль.

Острая боль (выполняет предупреждающую сигнальную функцию), как правило, связана с действием повреждающего фактора и купируется при прекращении этого действия или устранении последствий повреждения.

Хроническая боль — многофакторный патологический процесс, который формируется при невозможности устранить действие вредоносного агента; в некоторых случаях этот процесс приобретает качества автономного, самоподдерживающегося патологического состояния, не прекращающегося при устранении причины развития болевого синдрома.

По типу боли

Развитие соматогенных болевых синдромов связано с воздействием на ткани организма повреждающих факторов при травме, воспалении, компрессии, ишемии. Примерами этого обширного класса являются часто встречающиеся посттравматический болевой синдром, боль при поражении внутренних органов, послеоперационный болевой синдром и многие другие.

Неврогенные болевые синдромы (невропатии) сопряжены с механическим, ише-мическим, компрессионным повреждениями структур центральной, периферической, вегетативной нервной систем. Это невралгия тройничного нерва, фантомно-болевой синдром, комплексный региональный болевой синдром.

Вегетативная боль (вегеталгии) — болевые синдромы, проявляющиеся при ирритации структур вегетативной нервной системы. Часто возникают при вовлечении в процесс сосудистой системы и при различной патологии внутренних органов. Характеризуются упорным течением и резистентностью к различным методам лечения.

К психогенной боли (психогениям) относят боль, связанную с депрессией, истерическими реакциями, систематизированным бредом при шизофрении или неадекватной оценкой соматических ощущений при неврозах, фобиях. В этих случаях интерпретация субъектом своих ощущений, его эмоциональная и поведенческая реакции зависят не от наличия болевого стимула или степени его выраженности, а от психоэмоционального состояния, определяемого наличием депрессии, невроза, психоза, истерии.

При острых, и особенно хронических, вариантах развития болевых синдромов в подавляющем большинстве случаев встречается сочетание различных типов болевых проявлений. Например, невро-генные болевые синдромы, как правило, несут в себе компоненты вегеталгий. Длительная, изнуряющая хроническая боль часто приводит к характерологическим изменениям личности, что дополняет спектр болевых проявлений психогениями.

По механизму формирования болевых ощущений

Ноцицептивная боль (от лат. noci — вред, повреждение) — это боль, возникающая в ответ на происходящее или происшедшее повреждение тканей организма в результате действия физического, химического, биологического факторов или в ответ на действие указанных факторов, несущее реальную угрозу такого повреждения.

Невропатическая боль является следствием повреждений или изменений в периферическом или центральном звене соматосенсорной нервной системы. Классифицируется она по характеру этиологического фактора: травматические, компрессионные, ишемические, токсические, метаболические, инфекционные, наследственные, дизиммунные поражения тех или иных структур нервной системы.

По степени вовлечения в процесс структур нервной системы (относится к невропатическим болям)

Различают болевые синдромы при повреждении периферического звена нервной системы, например посттравматический невропатический болевой синдром срединного нерва, его центрального звена —- таламический болевой синдром, болевые синдромы при повреждении спинного мозга или структур вегетативной нервной системы — так называемые ганглиониты, трунциты (табл. 2).

Таблица 2. Формирование уровней невропатических болевых синдромов

Уровень развития болевой рецепции	Характер развития болевого синдрома
Рецепторное звено формирования боли	Местный невропатический болевой синдром
Проведение болевой рецепции	Периферический болевой синдром
Центральная обработка болевой рецепции	Центральный болевой синдром

Таблица 3. Уровни и характер поражения структур нервной системы с развитием невропатического болевого синдрома

Уровень поражения	Причины
Болевые рецепторы	Травмы
Периферический нерв	Туннельные синдромы
	Мононевропатии и полиневропатии
	Сахарный диабет
	Коллагенозы
	Алкоголизм
	Амилоидоз
Корешок и задний рог спинного мозга	Компрессия корешка (диском и др.)
	Постгерпетическая невралгия
	Сирингомиелия
Проводники спинного мозга	Компрессия (травма, опухоль, артерио-венозная мальформация)
	Дефицит витамина В12
	Миелопатия
	Сирингомиелия
	Гематомиелия
Ствол мозга	Синдром Валленберга-Захарченко
	Опухоли
	Сирингобульбия
	Тригеминальная невралгия
Таламус	Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
	Опухоли

По месту локализации болевого синдрома

Многочисленность вариантов подвидов этих болевых синдромов, классифицируемых по анатомическому принципу, позволяет коротко упомянуть лишь отдельные из них: головная боль (цефалгии), лицевая боль (прозопалгии), боль в спине — в шейном (цервикалгии), поясничном (люмбалгии) и копчиковом (кокцигодинии) отделах.

По характеру этиологического фактора или механизма, вызывающего болевой синдром

Посттравматическая, ишемическая, воспалительная, компрессионная, интоксикационная боль и многие другие болевые синдромы.

По интенсивности и характеру проявления боли

Многочисленные попытки объективизировать интенсивность болевых проявлений — от умеренных до непереносимых — привели к появлению различных шкал интенсивности боли. Так, по 10-ти бальной шкале 0 соответствует полному отсутствию боли, а 10 — боли непереносимой интенсивности. По своим качественным характеристикам болевые синдромы отличаются широким диапазоном терминов: стреляющие, колющие, жгучие, сверлящие, ноющие, режущие, тянущие, давящие и т. д.

В этой статье мы сочли целесообразным представить медицинские термины, характеризующие преимущественно невропатии (табл. 4) , что позволит читателям легче ориентироваться в специальной литературе, посвященной проблеме боли.

Таблица 4. Термины, характеризующие проявление невропатий

Термин	Определение
Аллодиния	Восприятие неболевой (тактильной, вибрационной) стимуляции как болевой
Аналгезия	Отсутствие восприятия боли
Анестезия	Отсутствие восприятия всех видов чувствительности (боли, давления, тактильной чувствительности)
Anesthesia dolorosa	Ощущение спонтанной боли в области тела, нечувствительной к внешней стимуляции
Дизестезия	Неприятные ощущения — как при сенсорной стимуляции, так и при ее отсутствии
Гипоалгезия	Ослабленная реакция на болевой стимул (например, укол иглой)
Гипералгезия	Повышенная чувствительность к болевому стимулу
Гиперестезия	Повышенная болевая реакция на слабый, неболевой стимул
Гиперпатия	Сочетание гиперестезии, аллодинии и гипералгезии, обычно сопряженное с повышенной реактивностью и сохраняющееся после прекращения раздражения
Гипоестезия	Снижение тактильной, температурной чувствительности и чувства давления
Парестезия	Патологические ощущения онемения, зуда, ползания мурашек при отсутствии прямой сенсорной стимуляции

Таблица 5. Этиология КРБС

КРБС І типа	КРБС II типа	КРБС III типа
Травма конечности Переломы, вывихи, растяжения Фасциит, бурсит, лигаментит Тромбозы вен и артерий Васкулит	Синдромы сдавления Туннельные синдромы Радикулопатии Плексопатии Невропатии	Церебральные инсульты Опухоли головного мозга Черепно-мозговая травма Травма спинного мозга Сирингомиелия

В настоящей статье приведены основные классификационные критерии болевых синдромов. Множественность проявлений боли при большинстве заболеваний не дает возможности представить универсальную классификацию. В продолжающемся процессе изучения различных сторон проявления болевого феномена наверняка будут предложены новые критерии для оценки этого явления.

Читайте также: