Как пережить травму позвоночника

Любая травма — будь то ушиб или серьезное повреждение внутренних органов — означает резкий выход из зоны комфорта. Отличие лишь в том, что в случае с маленьким инцидентом неудобство кратковременно, а восстановление целостности организма происходит без вмешательства врачей. Когда же речь идет о серьезной травме — такой как ранение спинного мозга — жизнь человека может поменяться кардинально.

Вероятность выжить после травмы позвоночника в первую очередь определяется зоной и масштабами повреждения. Если человек не погибает сразу, а врачи устраняют угрозу смерти вследствие отека спинного мозга или усугубления его ранения осколками костей, основной задачей становится реабилитация пациента — возвращение способности управлять собственным телом. Насколько успешными будут предпринятые усилия, зависит и от самого больного, и от его родственников. Но в первую очередь — от специалистов по восстановительной медицине, привлечение которых целесообразно в первые же дни после происшествия.

Ежегодно жертвами травм позвоночника становятся около 7,5% жителей нашей страны. От 80 до 95% выживших в результате произошедшего остаются инвалидами. В четырех случаев из пяти речь идет о мужчинах, чаще всего трудоспособного возраста (до 55-ти лет).

Виды травм позвоночника и их последствия

Последствия спинномозговых травм можно условно поделить на две большие группы:

Нарушение иннервации конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга приводит к тому, что больной теряет возможность управлять собственным телом. Это проявляется:

• в нарушении двигательных функций — наблюдается вялый (полное расслабление мышц) или спастический (их патологическое напряжение) паралич верхних и/или нижних конечностей;
• в нарушении чувствительности ниже зоны поражения — кожа тела и конечностей может стать невосприимчивой к прикосновениям, высокой и низкой температуре, болевым ощущениям, вибрации и т.д.;
• в изменении функций органов таза — опорожнение мочевого пузыря и кишечника происходит самопроизвольно, нарушается эректильная функция.

Даже частичный паралич или выпадение отдельных функций наносит глубокую психологическую травму пациентам: иногда, осознав свое положение, люди, пережившие спинальные травмы, утрачивают интерес к жизни и даже пытаются совершить суицид. Их мучают приступы паники, жалость к себе, озлобленность по отношению к окружающему миру, затяжная депрессия. Работа с такими последствиями повреждений спинного мозга не менее важна, чем физическая реабилитация: необходимо внушить больному оптимизм и веру в эффективность курсов восстановительного лечения, стимулировать у него мотивацию для адаптации к новым условиям жизни и сохранению контактов с обществом, желание быть полезным для окружающих.

Особенность реабилитации больных с травмами позвоночника — тяжелое состояние пациента, которое часто ограничивает его способность принимать активное участие в восстановительных мероприятиях. Врачам нередко приходится, одновременно с применением методов, направленных на стимуляцию центральной и периферической нервной системы, бороться с осложнениями. Они вызваны длительным неподвижным положением больного: атрофией мышц, общей слабостью, нарушением работы внутренних органов и так далее. Несмотря на то, что в первые дни после получения травмы пациенту часто запрещается двигаться, к реабилитационным мероприятиям следует приступать так рано, насколько это возможно (по согласованию c лечащим неврологом и нейрохирургом). Речь идет о методах реабилитации и действиях, направленных на повышение жизненного тонуса и морального духа пострадавшего, то есть о начале активизации пациента.

В зависимости от диагноза и самочувствия пациента, программа реабилитации будет включать в себя различные методы, доказавшие эффективность при тех или иных синдромах, сопровождающих повреждения спинного мозга.

Частичный или полный паралич тела может быть устранен как под воздействием внутренних регенеративных процессов (медленного восстановления нервных связей взамен утраченных), так и в результате работы над развитием компенсаторных механизмов и рефлекторной стимуляции мозга извне. В рамках этого направления реабилитации применяются методы кинезиотерапии. Речь идет о физической нагрузке пациента в объеме его функциональных возможностей как с использованием веса собственного тела, так и с применением отягощений и тренажеров. Совместно с кинезиотерапией ведется работа эрготерапевта, назначаются процедуры в рамках электротерапии, массаж. Все эти мероприятия направлены на приобретение пациентом навыков самообслуживания. В ходе занятий больной учится самостоятельно менять положение тела, садиться на кровати, вставать с нее, пересаживаться на коляску, ходить на костылях и пользоваться ортезами.

Крайне важна, так как любое ограничение привычных функций угнетающе действует на психику даже самых уравновешенных людей. Общение с психологом, концентрация на целях реабилитации и сохранение интереса к жизни помогают: с большей вовлеченностью участвовать в реабилитационных мероприятиях; стойко переносить болезненные или причиняющие дискомфорт лечебные манипуляции; сохранять оптимизм в общении с родными и друзьями; подстраиваться под условия жизни в посттравматический период; смиряться с необратимыми физиологическими изменениями и т.д.

Каждому человеку с ограниченными возможностями важно обрести независимость от окружающих — вернуть себе способность к самообслуживанию, домашним делам, в идеале — к привычной работе. Все это включает в себя работа эрготерапевта, который при помощи особых приспособлений и методик заново обучает своего подопечного действиям, которые в дальнейшем позволяют минимизировать зависимость от окружающих и вернуться к привычному образу жизни.

Часто спинальная травма означает невозможность сохранять былую активность, утрату профессиональных навыков или даже социальную изоляцию по причине несовершенства инфраструктуры за пределами квартиры больного (отсутствие пандусов, лифтов для инвалидов и т.д.). Специалисты реабилитационных центров вместе с пациентами продумывают меры по сохранению прежних социальных связей, осваиванию новой рабочей специальности, преодолению барьеров на улице, использованию автомобиля для передвижения и т.д.

Травма позвоночника, ее лечение и последствия вынужденной обездвиженности в раннем восстановительном периоде представляют собой серьезный удар по здоровью человека, поэтому качественная программа реабилитации в обязательном порядке включает в себя общеукрепляющие мероприятия, устранение факторов риска хронических заболеваний и профилактику заболеваний, косвенно связанных с основной патологией (например, ожирения, дыхательной недостаточности, проблем с пищеварением и т.д.).

Спинальная травма — испытание, которое тяжело пройти и больному, и его близким. Но мужество в борьбе со сложностями и надежда на лучший исход помогут пациенту сохранить самое ценное: возможность радоваться жизни и видеть цель, к которой хочется стремиться. Помните, что в неврологии есть много белых пятен, механизмы восстановления изучены далеко не до конца, поэтому даже самый мрачный диагноз не должен звучать как приговор. Упорство и оптимизм еще никогда не приводили в тупик, а значит, в наших интересах не терять присутствие духа и всегда надеяться на возвращение здоровья.

Уважаемые модераторы, я не нашел подходящий раздел. Просьба не удаляйте или тогда переместите в какой раздел считаете нужным. Хочу всем поделиться со своим опытом. Травма позвоночника 1 поясничный, 12 грудной. Ровно 13 лет травме.
С уважением Аскар Турдугулов

Жизнь после травмы позвоночника. Никогда не сдавайся!

Это произошло в ночь на 7 июля 2002 года. Я отдыхал на Иссык-Куле, вернулся в коттедж и обнаружил, что дверь в здание закрыта, полез по лестнице и сорвался… Упал на перила.

Нашли меня утром - без сознания и с пробитой головой. Вызвали "скорую". А пока ждали врачей, подняли и донесли до койки, не зная, что помимо головы, у меня пострадала еще и спина. При травмах позвоночника перемещать человека запрещено, поскольку очень легко дополнительно травмировать спинной мозг.

Я помню, как очнулся в больнице Чолпон-Аты с перемотанной головой. Как ни странно, больно не было (потом я узнал, что врачи влили мне дозу морфина). Первыми моими слова были: "Не говорите маме!". Но уже сказали…
Вначале казалось, что ничего страшного. Казалось, что это - как руку сломать: походишь месяц в гипсе и снова все будет хорошо. Но я заблуждался. Ниже пояса – полный паралич. Будто было у тебя тело, а потом половины не стало. Помню, удивлялся, что целый день не ходил в туалет. А оказалось, просто перестал чувствовать позывы. Ноги обездвижены. Температура зашкаливает за 40 градусов.

В тот же день меня отвезли в Бишкек, в Национальный госпиталь. В столице стояла жара. Когда меня положили на носилки, понял: теперь все будет по-другому…

С вечера меня приготовили к операции и с утра провели ее. Проснулся в тесной палате в отделении нейрохирургии в компании нескольких других пациентов. Обнаружились и пролежни - видимо, вовремя не перевернули на другой бок.

Узнав о моей травме, навестить меня пришли друзья, одногруппники. Честно говоря, не хотел их видеть.
Помню, не хотел сдаваться. В ночь после операции видел сон: сначала взлетаю над больничной палатой, а после и над самой больницей. Сон меня испугал. Признаюсь, от ужаса закричал, что было сил. Сбежались все медсестры, соседи по палате. Потом мне сказали: не закричал бы тогда, может и не проснулся бы…

Никогда не сдавайся

Пробыл в больнице около двух месяцев. Как спала температура, начал читать про свою травму. Тогда не было Интернета, мама книги приносила. Она работала в библиотеке и доставала нужную литературу. Меня интересовало, что же происходит с людьми в моем случае. Появилась огромная жажда медицинских знаний. Читал все, что можно.

Каждый день у меня были тренировки. И в больнице, и долгие годы после. Закрывал глаза и представлял, будто сам шевелю ногами, которые мне двигали мои родные и близкие друзья. Это упражнение называл "велосипед". Тренировался долго, года до 2008-го. Искал схемы тренажеров, заказывали сварщикам. Что-то приходилось покупать. Многое изобретал сам.

Лежа в больнице, написал письмо в газету "ЗОЖ". После публикации ко мне стали приходить пачки писем. Слова поддержки люди писали со всех уголков СНГ. Кто-то даже звал к себе в гости, описывал достоинства родной природы, предлагал погостить во время восстановления.

Свое совершеннолетие встретил в больнице – спустя месяц с небольшим после травмы. Мне в палату принесли 18 воздушных шаров. Было очень приятно. Врачи же удивлялись: люди болеют, а они тут с шариками лежат.
Шли месяцы. Я, как в мультиках, смотрел в окно, за которым сменялись времена года, а я все лежал.

Началась другая жизнь. Когда я не мог сам перевернуться. Когда каждый день приходилось делать упражнения и получать по пять уколов за раз. Когда ни на мгновение не проходила боль в спине. Возможно, это удивительно, но даже в самые тяжелые моменты не терял веру в то, что все будет хорошо. Главное, не отчаиваться и делать все возможное.

Сменить горизонтальное положение на вертикальное мне разрешили только спустя восемь месяцев после падения. Когда сел впервые, закружилась голова. А через 1,5 года смог пошевелить ногами – начали сгибаться коленный и бедренный суставы. Не описать, насколько серьезной для меня стала эта победа!
Мои родные много мне помогали. Все они научились делать массаж, я же обучился самомассажу.

Спустя три года впервые сам вышел на улицу. Для этого мне пришлось надеть на ноги штуковины, похожие на те, что носил Форест Гамп, так называемые туторы. Вышел во двор на огромных ходунках с колесиками и даже тормозами. В тот момент был похож на газонокосильщика. Видели фильм "Матрица", когда все замирает вокруг, и только ты один и идешь? Вот, я тоже испытал на себе это состояние. Мои глаза буквально наполнялись пространством. Я слышал все до мельчайших деталей: шелест листвы, пение птиц, дуновение ветра, где-то жук жужжит…

На самом деле то, что пережил, передумал в течение 13 лет, за раз не рассказать. Иногда мне кажется, что не смогу уместить эти годы и в целую книгу. Но я обязательно попробую это сделать, когда у меня будет больше времени. Не уложусь в одну книгу – напишу две. Сейчас же могу сказать, что многому научился за этот период, понял: теряя одно, мы обретаем другое. Перефразируя известное изречение, то, что меня не сломило, сделало еще сильнее.

Я научился ценить жизнь, жить каждым днем и радоваться. Научился ценить здоровье, данное нам Богом. Порой, мои знакомые начинают жаловаться, что у них какие-то проблемы и прочее. Я же говорю им, что они плачут, сидя на золотой горе - не замечают того, что у них есть все, чтобы быть свободными и счастливыми. Прав был один выживший самоубийица, сказавший: "Во время полета с высокого моста понимаешь, что все проблемы решаемы, кроме одной - ты летишь с моста".

До той поездки на Иссык-Куль учился на технолога общепита. Увы, стать им мне так и не удалось. Но со временем мне купили компьютер и подключили Интернет, и я начал познавать нечто новое. Делал для себя визитки, затем решил начать свой скромный бизнес на дому - изготавливать визитки на заказ. Ради этого продал гитару, купил принтер и резак.

Я жил в отдаленном районе города, поэтому не все заказчики приезжали ко мне, но, тем не менее, расходы все окупить мне удалось окупить расходы. После начал работать диспетчером на телефоне в одном из кадровых агентств. У меня уже не было нехватки общения. С утра до вечера обзванивал клиентов и говорил почти без перерыва. Затем увлекся разработкой и продвижением сайтов.

Постепенно хобби превратилось в профессию. После множества неудачных попыток устроился на работу в офисе. Так начался новый этап в моей карьере.

Параллельно решил поступить в университет, выбрал специальность по уже имеющейся у меня профессии. Подал документы в КНУ на Кыргызско-американский факультет компьютерных информационных технологий и Интернет . Учился дистанционно. Получил диплом.

Важные мелочи

Есть один важный момент в моей жизни связан с передвижением. В наших забитых маршрутках я ездить не могу. Хотя, порой, умудрялся, перемещаться и на них - не было денег, чтобы купить автомобиль, а предоставить рассрочку без предоплаты никто не соглашался. Но в один день через знакомых случайно нашел человека, который продавал авто, он мне и помог. Без залога, без первоначального взноса он продал мне авто в рассрочку на один год. Всю сумму выплатил уже через девять месяцев – отдавал всю зарплату. Иногда подрабатывал, таксовал - на выходных или после работы.

Наш город и наша страна абсолютно не рассчитаны на людей с ограниченными возможностями здоровья – практически нет пандусов, перил, узкие лифты, неудобные туалеты. Иногда подумываю о том, чтобы начать вести видеоблог о проблемах, с которыми приходится сталкиваться, посещая то или иное место. Пусть все знают, что есть категория людей, о которых попросту забыли, забыли об их особенностях.

Когда впереди целая жизнь

При таких травмах как у меня, очень важно попасть в руки хорошего врача. Профессионала. 13 лет назад нейрохирургия в Кыргызстане была слабой, хуже, чем сейчас, хотя и сегодня она недостаточна развита. Одни врачи мне говорят, что тогда мне не повезло с хирургами, которые меня оперировали. Другие утверждают, что мне удалось восстановил все, что возможно в этой ситуации. Третьи ничего не говорят. Я же думаю, что время покажет - медицина и технологии развиваются стремительно.

Первые пять лет к кому только я не ходил, а точнее, к кому только меня не возили - начиная от ясновидящих и заканчивая китайскими супер-иглотерапевтами. Перепробовав все, сделал вывод, что помогли мне только лечебная физкультура и массажи. Сейчас, думаю, смог восстановить себя на 60%. Осталось еще 40.

Хотел бы выразить огромнейшую благодарность своим родным - моим любимым мамочке, папе, сестренке и брату за то, что они всегда были со мной. Думаю, им было тяжелее, чем мне. Родные - это те люди, которые всегда помогут и поймут. Любите своих родителей, любите своих близких. Заботьтесь о них. Если вы не живете с родителями, звоните им чаще. Звоните просто так, без повода.

Я благодарен тому, что у меня сейчас есть. Хотя бы частично, но могу ходить. Могу подняться по лестнице, держась за перила. Могу водить авто и самостоятельно себя обслуживать. Это очень важно.
Сейчас я женат. У меня замечательная любимая и любящая жена, которая всегда и во всем мне помогает. Мы понимаем друг друга с полуслова и во многом похожи. Встреча с ней разукрасила мою жизнь в более яркие цвета.

В своей ситуации за одну жизнь прожил сразу две. О чем тоскую? Наверное, иногда скучаю по велосипеду. О том, чтобы пройтись пешком по городу. Полазить по горам. Хочу иметь возможность утром пробежаться по парку, слушая через наушники любимую музыку. Хочу помогать родителям и жене, таская что-то тяжелое. И делать все, что относится к "пешкомобилю".

Я хочу сказать: никогда не сдавайтесь и любите свое тело, проявляйте заботу о нем. Это самое большое богатство в жизни – просто быть здоровым. Если бы я имел все богатства на земле, я отдал бы все и влез бы в долги, чтобы получить здоровье.

В жизни потерять можно многое, но главное - не потерять самого себя! Идем дальше!

Спасибо большое Доктор!

Первый и последующие выпуски содержат текст новой книги В.А. Качесова

Основы интенсивной самореабилитации

Качесов В.А. Основы интенсивной самореабилитации. - М., 2007. - 174 с.

Глава 2. Распространенные ошибки и заблуждения

Первая ошибка - отсутствие веры в результат реабилитации.

Часто больные с параличами заявляют, что они видели много больных, которые проходили различные курсы реабилитации, но так и не достигли какого-либо прогресса.

Такие высказывания - всего лишь психологическая уловка для оправдания собственной лени. Никто ведь не примеряет чужую одежду на себя. Стоит ли примерять на себя чужие болезнь или лень!?

Это ошибочное мнение формируется из-за того, что большое количество тяжелобольных собирается со всей России и концентрируется в специальных медицинских центрах, отчего и создается ощущение безысходности. Те, кто восстановился, не возвращаются в эти учреждения — они живут другой жизнью.

Больные также совершают большую ошибку, когда ссылаются на мнение нейрохирургов, дающих отрицательный прогноз по восстановлению нарушенных функций при травме позвоночника.

Безусловно, авторитет нейрохирурга, сделавшего все для спасения жизни больного в первые дни после травмы, кажется непререкаемым. Его слова воспринимаются, как истина последней инстанции.

Поэтому и возникает очень актуальная во всем мире проблема ятрогений - заболеваний, связанных с действиями и высказываниями врачей. Необходимо осознать, что нейрохирург НЕ ОТВЕЧАЕТ за реабилитацию больного. Он, исходя из собственной практики, дает лишь вероятностный, но не абсолютный прогноз.

Но даже самые пессимистично настроенные нейрохирурги могут вспомнить несколько случаев из своей практики, когда больные с аналогичной, как у вас, травмой полностью восстанавливались через некоторое время после операции.

Совет. После операции поблагодарите нейрохирурга. Он сделал очень важное дело — спас жизнь и сделал все возможное для устранения дальнейших повреждений спинного мозга. В этом основная задача нейрохирургии. А дальше начинается длительный процесс восстановления нарушенных функций, и здесь прогноз полностью зависит от компетентности реабилитолога, а не от нейрохирурга.

Например, после травмы конечностей и восстановления их целостности оперативными или консервативными методами, больные проходят реабилитацию у различных специалистов, но не у оперирующих травматологов И приходят они к оперирующим травматологам, чтобы поблагодарить за качественную операцию, а не за помощью в реабилитации. Почему же при травме позвоночника существует другой стереотип поведения больных? От качества сделанной операции зависит, несомненно, объем восстановленных функций, но само восстановление зависит от желания больного, компетентности реабилитолога и веры в успех больного и врача.

Совет. Вера в успех — основа конечного результата любых начинаний, а не только реабилитации!

Вторая распространенная ошибка - произвольное исполнение технологии самореабилитации.

Опыт показывает, что, читая любую книгу, больные выбирают только те упражнения, которые субъективно им больше понравились, игнорируя при этом другие, зачастую более важные. Или заявляют, что переворачиваться на полу они могут и сидеть могут, поэтому уже совсем не обязательно делать то, что получается.

Реабилитация — это технологический процесс, который как любой иной процесс предусматривает определенную последовательность действий, и четкое разграничение их во времени.

Можно сколько угодно выполнять различные упражнения, но при этом нарушать технологию - последовательность действий. В результате не только не будет положительных сдвигов, но может даже наступить ухудшение состояния больного.

Приведем образный пример. Все знают, как сварить борщ, однако, попробуйте нарушить последовательность закладки ингредиентов, и вы получите все, что угодно, но не борщ. Избирательные занятия при реабилитации аналогичны попыткам сварить борщ без капусты и мяса, мотивируя тем, что мясо и капусту вы закладывали в прошлый раз и теперь это делать необязательно.

А теперь давайте рассуждать: борщ готовить — это сложный технологический процесс, а реабилитация — процесс легкий, допускающий любые отклонения?

Именно такие заблуждения и приводят к неудачам в реабилитации.

В результате происходит деформация позвоночного столба с развитием различных корешковых синдромов, которые сам больной не ощущает, но через некоторое время после занятий будет наблюдаться усиление спастических и дистрофических проявлений.

Иногда при вертикализации у больных происходят переломы шейки бедра с последующим лизисом головки бедра. Спонтанные вывихи бедер, ухудшающие реабилитационный процесс, на фоне мышечной гипотонии также не редкость.

Совет. Чтобы не случилось вышеуказанных осложнений, советуем методично выполнять технологию интенсивной реабилитации для нормализации кровообращения во всех органах и тканях и последовательного восстановления тонуса мускулатуры туловища и конечностей.

Законы природы еще никому не удавалось обмануть! Поэтому не рекомендуем даже пытаться это делать. Только потратите время, силы и деньги, а желаемого результата не будет.

Восстановление двигательных навыков, как следует из закона Геккеля, заключается в том, что больной человек с тетраплегией или тетрапарезом должен пройти такой же путь к вертикализации и прямохождению, который проходит здоровый ребенок после рождения (таблица 1).

Безусловно, приведенная в таблице 1 закономерность восстановления движений у больных имеет усредненный характер, и зависит от тяжести травмы и правильного исполнения технологии интенсивной реабилитации.

Последовательность восстановления двигательных функций можно наблюдать на примере здорового человека, который ночью (во сне) переворачивается на постели, затем утром садится, потягивается, встает, опять садится, нагибается, идет в ванную, делает различные движения руками и ногами при умывании, приеме пищи и т.д. И лишь затем идет на работу, в магазины. Но и в течение дня часто садится, встает, поворачивается вокруг оси.

Совет. Чтобы чувствовать себя здоровым, надо постоянно двигаться, методично повторяя переходы из одного положения в другое.

О массаже. Здоровый человек толкается в общественном транспорте, кожа соприкасается (естественное трение) с одеждой, принимая душ — трет себя мочалкой, совершенно не думая, что это массаж. Такие действия происходят ежедневно, и никто не задумывается, сколько нужно массировать кожу и толкаться в автобусах, а также с какой силой толкаться и тереть кожу мочалкой и одеждой. А больным почему-то четко определяют количество процедур массажа и вводят выдуманные необоснованные ограничения.

Сравнительный анализ двигательной активности ребенка
и больных с тетраплегией

Третья распространенная ошибка - считать инвалидное кресло своей составной частью тела.

Чтобы здоровый человек был здоровым, он двигается практически целый день — это, как правило, 16-18 часов в сутки! Ночью во сне здоровый человек также продолжает двигаться: переворачивается, меняет положение рук, ног, головы. При этом здоровый человек 16-18 часов в сутки совершает фактически те же движения, что должен делать больной. Встает, садится, двигает руками, ногами.

Совет. Двигайтесь всегда, насколько это возможно в вашем положении и состоянии.

Кстати, все здоровые люди, которые сидят долго перед компьютером, жалуются на боли в спине, у них часто появляются радикулярные синдромы, иногда даже с парезами и параличами нижних конечностей. Представьте теперь, что происходит у больных, длительно сидящих у компьютера или в коляске, и не чувствующих проявлений этих синдромов. Состояние этих больных день за днем будет только ухудшаться, и в этом они будут обвинять кого угодно, но только не себя.

Совет. Чаще меняйте положение тела в пространстве. В коляску надо садиться лишь при крайней необходимости и только после переоборудования коляски, как описано ниже.

Совет. Для исправления дефектов конструкции коляски нужно на спинку и сиденье положить твердую фанеру, обернутую поролоном (2-3 см толщины поролона вполне достаточно, но лучше иметь силиконовые прокладки в местах максимального давления). Такое простейшее переоборудование коляски позволит спине больного быть прямой и не позволит тазу больного проваливаться. Вот только после этого коляску можно использовать и, желательно, только в случаях крайней необходимости, например, для прогулок на улице.

Четвертая ошибка - реабилитация всеми методами одновременно.

Начиная заниматься интенсивной реабилитацией и достигнув определенных успехов, больные внезапно знакомятся с очередным чудодейственным методом или лекарством. Занятия по интенсивной реабилитации прекращаются, начинается трата времени и денег на новый метод лечения. Часто приобретается большое количество ненужных тренажеров, и комната напоминает склад спортивного оборудования. Причем, чаще всего, тренажеры стоят, а больной так лежит!

К сожалению, чаще побеждают эмоции, а не разум, и больные выбирают призрачную иллюзию мгновенного исцеления вместо трудного, но реального пути к восстановлению.

Совет. Взявшись за какой-то способ восстановления, пройдите его правильно до конца, а потом делайте вывод, помогает ли он Вам.

Мы не против комплексного подхода в реабилитации. Эта книга всего лишь о базовых основах реабилитации. Разумное сочетание различных методов: механотерапии, иглорефлексотерапии, физиотерапии, фармакологии, приведет к хорошим результатам.

Разумно комбинируйте различные методики. Не бросайтесь из крайности в крайность. Панацеи в медицине нет — это закон. Упорные занятия всегда ведут к положительному результату.

Пятая ошибка - не фиксируются собственные достижения.

Очень плохо, когда больные не ведут дневников и/или, не ведется видеосъемка своих достижений.

В определенный момент, несмотря на успехи, у больных появляется ощущение, что они ничего не достигли, и опять появляется депрессия В этот момент очень пригодятся дневники (оптимально, если их ведет сам пациент) или просмотр видеозаписей. Если же таких записей нет, то и убедить больного, что он стал другим, и у него стало многое получаться, очень трудно.

Совет. Ведите дневники и видеосъемку хотя бы один раз в неделю. Фиксируйте в них достижения. Об изменениях чувствительности говорите при записи на видеопленку. Депрессия быстро пройдет, стоит только прочитать первые и последние страницы дневника и посмотреть видеозаписи.

Шестая ошибка - игнорирование некоторых требований интенсивной реабилитации.

В подтверждение приведем пример.

При восстановлении возможности управлять тазовыми органами, мы категорически запрещаем пользоваться памперсами. Однако почти все больные, испытывая моральный дискомфорт, игнорируют наши запреты, и поэтому годами не могут научиться управлять тазовыми органами.

Больной с нарушением функции тазовых органов нуждается в восстановлении условного рефлекса на акт мочеиспускания и дефекации (подобно маленькому ребенку, который только учится управлять своими рефлексами). Важную роль в развитии этого условно-рефлекторного акта играет чувствительность разности температур мочи и кожи бедер. Этот фактор почему-то не учитывается не только больными, но и специалистами-медиками.

Подчеркнем, что вопрос об управлении функциями тазовых органов мы рассматриваем только в комплексе с развитием двигательных навыков. Попытки восстановить функцию тазовых органов без восстановления функций поперечно-полосатой мускулатуры, чаще всего обречены на неудачу.

Совет. Чем точнее будут выполняться требования интенсивной реабилитации, тем лучше результат.

Седьмая ошибка — попытка реабилитировать себя, лежа в кровати.

Попытки реабилитировать себя, не вставая с кровати — это одно и то же, что попытаться научиться плавать, не входя в воду.

Совет. Как устранить эту ошибку, подробно изложено на страницах этой книги.

Восьмая ошибка - использование чужой помощи там, где она не нужна.

В этой ошибке виноваты и сами больные, и их родственники. Только больной научится воспроизводить какое-то движение, как окружающие его помощники, вначале удивившись возникшей возможности, тут же забывают про нее и по инерции мышления пытаются воспроизводить это движение за больного. Мотивировка таких действий заключается в том, что нет времени ждать, когда больной донесет ложку до рта или будет пытаться пить из кружки. Учитывая, что и больные и здоровые люди изначально ленивы, то зачем больному напрягаться там, где за него будут все делать другие. В результате — восстанавливающиеся неуверенные движения постепенно угаснут за ненадобностью.

Излишняя забота родственников, пытающихся оказать больному помощь, там, где она не нужна, может погубить и перечеркнуть весь процесс самореабилитации!

Совет. Интенсивно используйте все восстановленные возможности управлять собственным телом.

Девятая очень распространенная ошибка - неправильная интерпретация наблюдаемых явлений.

Совет. Никого не слушайте! Радуйтесь любому ощущению, любому движению, появляющемуся в парализованных конечностях. Тренируйтесь и учитесь управлять этими движениями, переводить их из спонтанных в произвольные.

Десятая распространенная ошибка - борьба с несуществующей спастикой.

При начальных стадиях восстановления мышечного тонуса у больных практически всегда тонус мускулатуры сгибателей и приводящей мускулатуры будет преобладать над тонусом отводящей мускулатуры и разгибателей. Поэтому будут наблюдаться различные спонтанные сгибания и приведения конечностей, которые будут несколько мешать выполнению упражнений.

При дальнейшей реабилитации в какой-то момент тонус сгибателей и разгибателей, отводящей и приводящей мускулатуры уравновесится. В этот момент будут наблюдаться противоположные явления: конечности будут становиться напряженными, а тело — скованным. Так должно быть! Все это пройдет при дальнейших занятиях.

Совет. Большой ошибкой будет, если вы начнете принимать антиспастические и противосудорожные препараты, вместо того, чтобы продолжить занятия. Даже здоровые люди, начав заниматься спортивными упражнениями, в течение 1-2 недель испытывают дискомфорт, тяжесть во всем теле, скованность и боль при движениях. Но здоровые люди и спортсмены не принимают антиспастические и противосудорожные препараты, понимая, что эти явления временные.

Тремор (дрожание), возникающий в конечностях на фоне занятий интенсивной реабилитацией, - это высокочастотные, низкоамплитудные сокращения сгибателей и разгибателей, свидетельствующие о восстановлении проводимости. Это нормальное явление, не надо его пугаться. Со временем тремор исчезнет и не будет Вас беспокоить.

Спонтанное сгибание или выпрямление конечностей, возникающий в них тремор - обычные явления при занятиях интенсивной реабилитацией. Эти явления - признаки восстановления нервно-мышечного аппарата.

Как уменьшить дискомфорт при этих явлениях будет рассмотрено ниже.

Настоятельно рекомендуем сделать снимки тазобедренных суставов. Часто во время травмы или после операции происходят самопроизвольные вывихи в тазобедренных суставах, которые могут быть причиной спастических явлений. Если вывихов нет, то приступайте к занятиям.

Одиннадцатая, характерная для всех ошибка - забываем о правильном дыхании.

Больные, начав заниматься интенсивной самореабилитацией, игнорируют требование о правильном дыхании.

Отметим, что ЛФК, занятия йогой, цигун-терапия и другие виды гимнастических упражнений основаны на правильной синхронизации дыхания и движения.

Совет. Учитесь с первых дней занятий правильно дышать, тогда путь к восстановлению окажется гораздо короче.

В этой главе мы изложили далеко не полный список ошибок и заблуждений, которые создают помехи при реабилитации. Если учитывать хотя бы перечисленные ошибки, то процесс реабилитации будет более эффективным.