Как лечили остеохондроз в советское время
Доктор медицинских наук Павел Жарков, главный научный сотрудник Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, профессор кафедры лучевой диагностики РМАПО, автор книг и монографий по болезням позвоночника, считает, что остеохондроз - коммерческий диагноз и никакого отношения к боли в позвоночнике не имеет.
Лысина, морщины, остеохондроз.
П.Ж.: - Остеохондроз (дистрофическое изменение хряща и прилегающей к нему кости) - это не болезнь, а признак старения - такой же, как морщины, облысение и седые волосы. Остеохондроз не может быть причиной боли в спине - кости, хрящи, спинной и головной мозг не имеют болевых рецепторов. Поэтому их повреждения не дают болевой симптоматики.
П.Ж.: - Осмотр и пальпация обычно показывают, что у большинства боли локализуются в областях, которые не имеют проекции на позвоночник. Но там есть образования, насыщенные болевыми рецепторами (связки, сухожилия, мышцы и надкостница). Они и есть главный источник боли!
Например, боль в пояснице, при которой пациент не может разогнуться, - обычно не следствие поясничного остеохондроза, а поясничный прострел, вызванный возрастными дистрофическими изменениями в связках. Достаточно одного неловкого движения - человек падает, повреждает связку. Мышцы спазмируются и тянут повреждённую связку. Неврологи месяцами держат пациентов с прострелом на химиотерапии! Хотя достаточно снять спазм (на это нужно 10-15 минут), и боль уходит. Первопричина болезни, конечно, не исчезает, но пациент, которого к врачу приносят на носилках, может встать и ходить. Потом ему рекомендуется постельный режим в течение недели и даются рекомендации, как не допустить рецидива.
Покой не должен сниться
П.Ж.: - Под радикулитом подразумевают воспаление корешка спинномозгового нерва. Этот диагноз ошибочный по сути. Многочисленные исследования доказали, что нервы не воспаляются. Даже проходя через гнойные очаги, нервы не вовлекаются в воспалительный процесс и поэтому болеть не могут.
П.Ж.: - Покой и (если нет противопоказаний) тепло. Если вас внезапно скрутило - немедленно обратитесь к врачу, который после осмотра и пальпации должен сделать обезболивающую блокаду.
Если нет противопоказаний (опухоли и воспалительные заболевания), к больному месту нужно приложить грелку. Хороший эффект дают разные мази, рекомендуемые при ушибах.
Если боль стала хронической и мешает жить - ищите её источник. Помните, прежде чем отправить вас на рентген, КТ и МРТ, - врач должен вас осмотреть и пропальпировать.
Что поможет при боли в спине
1. Можно ли при болях в спине делать массаж?
В остром периоде больное место лучше не трогать. Пациенту рекомендуется полный покой. Массаж может быть полезен, после того как боль стихла. Он улучшает кровоснабжение, нормализует тонус, снимает перенапряжение мышц спины. Только при условии, что массажист - профессионал своего дела. Неквалифицированный массаж может вызвать новые повреждения, а это приводит к ухудшению состояния больного.
2. Какие виды физиотерапии могут дать облегчение при боли в спине?
За исключением острой фазы физиотерапия (магнитотерапия, электрофизиотерапевтические методы) может принести облегчение при хронических болях в спине. Физиотерапия - один из немногих методов, позволяющий точечно воздействовать на очаг боли, добиваться расслабления напряжённых мышц. Физиотерапия улучшает микроциркуляцию в поражённой области. Большое преимущество физиотерапии в том, что исключён риск силового воздействия на больное место.
3. Поможет ли мануальная терапия?
Большинство мануальных техник подразумевает силовое воздействие на больные места, что при любом виде боли в опорно-двигательном аппарате противопоказано даже в период ремиссии.
4. Можно ли при боли в спине ставить банки и делать уколы?
Обезболивающую блокаду делают в острый период. Банки - это сочетание прогревания и массажа. При своевременном назначении и профессиональном исполнении они могут быть полезны.
"Какое отношение дыхание имеет к моим костям. "
- Что такое боли в спине и откуда они возникают?
- К чему ведет больная спина?
- Чем сегодня лечат позвоночник?
- Что делать, когда врачи бессильны?
- Есть ли альтернативное лечение?
- Мне помог метод Бутейко
Откуда возникают боли в спине?
Если Вы не помните, что у Вас когда-либо болела спина, то это означает, что Вы - редкий счастливчик или просто не обращаете на такие "пустяки" внимание: "Ну, поболит. перестанет. "
В спине могут болеть мышцы, окружающие позвоночный столб или нервные корешки. Больше болеть нечему. Причин и диагнозов много: радикулит, люмбаго, люмбалгия, остеохондроз. Подобные диагнозы можно перечислять достаточно долго. Но, строго говоря, выделяют 4 направления:
- деформация позвоночника (искривления);
- дегенеративные заболевания позвоночника (межпозвоночный остеохондроз или дископатия, дискоз, деформирующий спондилоартроз, спондилез, болезненные изменения межостистых связок);
- воспалительно-инфекционные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева, спондилиты, остеомиелит);
- опухоли (доброкачественные и злокачественные).
Бывают, конечно, и врожденные пороки и пороки развития, механические повреждения связок и суставов позвоночника, переломы и т.п., но нас в этой статье будут интересовать деформации позвоночника: кифоз (чрезмерное искривление позвоночника в грудном отделе в народе называемое - сутулость), лордоз (чрезмерный прогиб в пояснице) и сколиозы (искривления в боковом направлении).
Лечение любых аномалий позвоночника - дело многотрудное, требующее длительных усилий. Болезни позвоночника стоят на 1-м месте по длительности нетрудоспособности (даже по сравнению с сердечнососудистыми заболеваниями). Ими страдают сотни миллионов людей (!) во всем мире. Сделав краткий обзор современной картины проблемного позвоночника и его мышечного корсета, перейдем к личному опыту.
С чего начались мои проблемы со спиной?
Я торопилась на работу, бежала за автобусом. В какой-то момент мне показалось, что кто-то сзади окликнул меня. Я резко обернулась на бегу и. резкая сильная боль в пояснице заставила меня замереть, превратившись в статую: даже малейшее движение сопровождалось острой болью.
Простояв сколько-то времени неподвижно в этой неудобной позе, интуитивно затаив дыхание, я вернулась домой, вызвали "скорую помощь". Далее, как обычно, как у всех: уколы приходящей медсестры, затем, уже при облегчении, физиопроцедуры и… через неделю на работу. Потом еще приняла на местном минеральном курорте 10 йодобромных ванн и забыла о позвоночнике на несколько лет.
Переехав в 1979 году в Новосибирский Академгородок, продолжила занятия спортом, правда уже волейбол: для гимнастики и акробатики 20-25 лет - предел, это уже - "перестарки".
Так все худо-бедно и шло до весны 1984 года (мне 32 года, была научным работником): около 10-12 мая в Новосибирске резко похолодало, даже снег шел. А вот люди на это не рассчитывали. Для меня же уже после 3-х лет жизни в Сибири тепло и жаркое солнце стали жизненно необходимы. Вообще говоря, в Сибири солнца не меньше, чем на Юге России, но это какое-то "холодное" солнце.
Сильное охлаждение дало приступ боли в пояснице. Опять, конечно, уколы, физиопроцедуры. Съездила в Одессу, приняла массаж, грязевые процедуры, поголодала по Брэггу (один раз даже 8 суток) и. отпустило. Но очередной урок впрок не пошел: уже в августе очередной приступ боли в позвоночнике с "прострелом" в правую ногу от поясницы до пятки.
Кое-как доплелась до невропатолога, знакомого уже с весны. Его приговор был однозначным - госпитализация.
Это - 2-я академгородковская больница - совсем неплохая: из города "по блату" приезжали к нам лечиться. Чудесная, милая, интеллигентная заведующая отделением. Красивая, стройная женщина лет 30. Уколы, процедуры, редкие лекарства: а вот лечебного эффекта-то на этот раз - нет. Нога начала "отстегиваться" (плохо работать), "прострел" превратился в раскаленный, огненный шнур боли от поясницы до правой пятки.
Первый месяц в больнице все было очень мило: палатное общение напоминало сцены из "Родственных душ" О'Генри. Кстати, в советское время была прекрасная экранизация с Ростиславом Пляттом (хозяин богатого дома) и Юрием Никулиным (вор, пришедший ночью ограбить этот дом). Вся интрига вертится вокруг радикулита, которым, как оказалось, долгие годы страдают оба. Происходит обмен опытом, кто что применяет в случае обострения. Заканчивается все коронной сценой: хозяин и вор решают, что лучшее средство против радикулита это хорошая выпивка. Вор помогает хозяину одеться, пистолет отдается хозяину; и вот они уже на улице, хозяин вспоминает, что забыл кошелек дома. Вор снисходительно машет рукой: выпивка за мой счет, за приятное знакомство.
Вот и в нашей палате (4 человека) собрались "родственные души". Но через месяц заведующая посуровела: "Так, вы снова залегли. ". Меня перевели в палату, где было уже 7-8 обитателей. В октябре пошел снежок (первый приступ зимы). На процедуры, в соседний корпус (электрофорез, токи Бернара, аппликации горячего воска. ) уже пришлось передвигаться на костылях, которые выдали в нервном отделении.
Но боль-то уже постоянная и сильнющая! Вот и приходилось класть костыли на землю и на карачках отдыхать каждые 10 метров. Отдыхать от резкой боли. Иногда прямо в снегу, или снежной луже. Сопровождающих в бесплатной медицине не было.
Ситуация все ухудшалась: уже и в туалет пришлось ползать, потом согласиться на "утку" (для малых нужд). Мучения, мучения, мучения. закончились через 2,5 месяца. Приехал молодой холеный проверяющий из Горздрава и заявил: "Этих выписать! Они все среднестатистические сроки (24 рабочих дня) превысили больше чем вдвое". То есть это не был какой-то выпад против меня. Со мной выписали юношу-афганца с золотой пластиной вместо темени (полчерепа сорвало разрывом моджахедской гранаты) и молодую мать, родившую тройню и потерявшую в роддоме 2-х младенцев. Начались у нее от шока потери какие-то несогласования в нервной системе, окончившиеся диагнозом воспаление мозговой оболочки типа арахноидита.
Была я уже не юная, но строптивая особа: отказалась принять от медсестры закрытый больничный лист. Позвала палатного врача - она не пришла. Позвала заведующую - она тоже "оказалась занятой". И тогда я "поползла" по длинному коридору (с поворотом в другой длинный коридор) в кабинет заведующей. Уборщица ворчала: "Ползают тут всякие, пол мыть мешают". Но доползла.
В кабинете заведующей взлезла на мягкий топчан, на колени и локти оперлась: "как можно выписать в таком состоянии?". - "Но лекарства и процедуры вам не помогают." - "Диагноз не правильно поставили?". - "Не знаю, мы думали - радикулит, люмбаго, прострел, люмбалгия. А у вас - Бог знает что!". - "Я в этом виновата?". - "Н..н..нет.. Господи, ну что вы меня мучаете? Вы видели вчера этого хлыща из Горздрава? Он приказал. Я спорила. Я не хочу лишиться работы." - "Ну, Бог с вами. живите. если сможете."
Меня положили на носилки, в ногах поместили вещи, которые собрала моя сестра, она же потребовала "скорую помощь", носилки. Мне предлагалось вызвать такси, за свой счет.
Так бы я и сделала, да вот беда: сидеть-то я не могу даже минуты. Меня отвезли домой - помирать. Это мне тайком шепнула нянечка, чтобы я "не портила медицинскую статистику": если умираешь дома - попадаешь в другую статистическую колонку.
Те, кто сейчас вздыхает о замечательной советской "бесплатной" медицине просто или родились позже, или в те времена не попадали в сложные ситуации со здоровьем.
В студенческие годы я страдала тяжелейшими головными болями. В конце концов, уже ни анальгин, ни цитрамон не помогали: так и ходила из одного кабинета в другой, от одного одесского "светила" к другому, даже взятки какие-то передавала (что же это за Одесса без "благодарности"?).
Только переехав в Новосибирский Академгородок как-то справилась с беспрерывными головными болями: голова болела приступами и не так сильно как во время учебы в Одесском университете.
Был еще эпизод (до больницы). Я тогда работала в Институте Автоматики и Электрометрии СО АН (Сибирского Отделения Академии Наук) СССР.
Поскольку работа была с лазерами, мы были на постоянном осмотре по профессиональной вредности: каждый год проходили медосмотр. Однажды меня осматривала новая молодая врач и мельком, осматривая спину, сказала: "О, да ведь у вас не только кифоз (сутулость) и симметричный ему лордоз (чрезмерный прогиб в пояснице). У вас ведь еще и сколиоз: изгиб позвоночника влево-вправо от оси. Вот: 5 см в грудном отделе и, симметрично, 4 см внизу. Так и запишем. Боли есть?" - "Нет. А это лечится чем?" - "А это уже ничем не лечится, это на всю жизнь. С годами будет ухудшаться!" Со слезами негодования на глазах я воскликнула: "Как на всю жизнь? И вы об этом так спокойно говорите? Молодой девчонке вы фактически предрекаете судьбу инвалида. " - "Что же я плакать вместо вас должна?" - "Мой отец, хирург с "золотыми руками", не только плакал, спать не мог: он - настоящий врач, для него клятва Гиппократа - не пустой звук." - "Ну, знаете, сейчас другие времена. "
То есть и в советские времена все было не гладко с "бесплатной" медициной. Это заставляло искать альтернативные методы решения проблем со здоровьем: целебные травы, целители, гомеопаты, костоправы, экстрасенсы. Очень не рекомендуемые в то время.
Весь Академгородок был переполнен "самиздатом" не только на политические темы (центр диссидентов, несогласных с политической и экономической системой СССР), но и на медицинские: по рукам ходили "самопереведенные", "самоотпечатанные" на машинке (компьютеров (PC), интернет-сети, мобильной связи в те времена у нас не было, да и на Западе все только начиналось) книги П.Брэгга, Армстронга, Герберта Шелтона, М.Горена, Д.Осавы, Атерова.
Альтернативные методы лечения нужны были не из духа противоречия: у многих другого пути к здоровью не было. Потом уже появились свои, доморощенные Шаталова, Литвин, Гогулан, Никитины. Что-то на эту тему писал авторитетный хирург Амосов и т.д.
В Академгородке был свой нетрадиционный врач - Константин Павлович Бутейко, он утверждал, что большинство современных "болезней цивилизации" обязаны своим появлением "глубокому дыханию" , повсеместно, и у нас, и за рубежом активно культивируемому своими убежденными сторонниками, ссылались на сверхвыносливость индийских йогов: "А вот йоги-то, они ведь глубоко дышат!" Значит надо распространять, культивировать. Вот и появились в передовой стране социализма радиопередачи с физкультурой для всех: в 8 часов утра, в 9 и в 11. Рефрен этих физкультурных упражнений: "Вздохните глубже, еще раз. еще, еще глубже!"
Уже во времена "перестройки" читала я мемуары наших радио-работников. Очень тепло отзывались о дикторе радио-физкультуры. Говорили о его самоотверженности: много лет не покидал свой пост - у него была тяжелая астма. Каждый день в 12 часов у него случался тяжелый приступ астмы, вызывали "скорую помощь".
Но. возвратимся к моим скромным воспоминаниям. Простите мне мои постоянные "я" - "мне" - "мое". А как иначе поделиться своим опытом?
Итак, привезли меня на "скорой" домой, внесли на носилках на 2-й этаж, положили в моей комнате на тахту без матраса (все мягкие ложа были мне противопоказаны - вызывали сильнейшие боли).
Врач-невропатолог, который сопровождал меня, очень мне сочувствовал: ведь именно он направил меня в неврологическое отделение. "Как же я выйду в понедельник на работу?" Заведующая на этот вопрос ответила: "Но у вас же есть еще суббота и воскресенье!" Вот именно: сама я должна за 2 дня себя поднять. То есть сделать то, что врачи не смогли за 2 с половиной месяца. Этот же невропатолог был человечнее: "А вы просто в понедельник вызовите "скорую" и мы сможем еще раз вас госпитализировать" - "Ну уж нет. Я к вам на прием 2,5 месяца назад еще как-то доковыляла. Смотрите я уже лежачая. Если в отделение меня привезут, оттуда уже вынесут на кладбище." - "Ну, как знаете. "
Но Бог все-таки есть. Когда я смирилась и приготовилась достойно, у себя дома, не жалуясь, принять неизбежный конец, он, видимо, простил меня за строптивость и своенравие, подал руку помощи: ко мне заглянули сотрудники, друзья.
Одним из них был Яков Ильич Фет, математик, изобретатель-компьютерщик у которого я несколько месяцев работала референтом и с женой которого, Эммой Моисеевной, я поддерживала дружеские отношения, так как оба они одесситы. Узнав обо мне от моего завлаба, с которым они учились вместе в Одесском радиофизическом Институте, Яков Ильич пришел, посмотрел на мою полную апатию и покорность судьбе и сказал: "Люда, мы найдем вам альтернативного специалиста." Но мне уже было все равно. Поэтому, когда Яков Ильич привел методиста метода ВЛГД (Волевой Ликвидации Глубокого Дыхания), разработанного Константином Павловичем Бутейко в своей лаборатории в Институте Физиологии Сибирского Отделения (СО) Академии Наук (АН) СССР, я совсем не вдохновилась: "Какое отношение дыхание имеет к моим костям?" Будучи дочерью врача-хирурга, научным сотрудником академического Института СО АН, я была поразительно безграмотна в области научной медицины. По-видимому, я представляла себе кости и суставы как некие мертвые, пластмассовые части позвоночника.
Приехала из Красноярска моя мама и они с Борей Митрофановым (кандидатом философских наук) хитростью и терпением заставили меня подсознательно уменьшить глубину дыхания и выслушать историю открытия Бутейко (83 болезни и 160 симптомов болезней - это следствие глубокого дыхания), об исследованиях, проведенных в лаборатории, подтвердивших положения теории Бутейко. И о разработанном методе Бутейко, уменьшающем вредоносное глубокое дыхание до нормы. Физиологической нормы, естественно.
Убедили меня, однако, не все эти прекрасные рассуждения, а результат: через неделю во время начавшейся рано утром реакции очищения я поползла в туалет и из организма вышло какое-то просто чудовищное количество так называемых "шлаков", просто литры. Откуда взялось-то у хрупкой, истощенной девушки? Но. назад я уже ШЛА (!), опираясь на стенку.
Еще неделя - я уже хожу и даже что-то делаю. Еще неделя - я иду на работу. Через месяц меня посылают в командировку в Ленинград. Через полгода - я снимаю "корсет для инвалида". Через год я с удивлением осознаю, что у меня нет головных болей, а грипп без лекарств проходит за 1 сутки. Через 5 лет уходят все 25 болезней, зафиксированных в моих 2-х медицинских картах.
Дипломированный методист Бутейко,
Людмила Валерьевна Сокольская.
Как обучиться методу Бутейко?
Этот доктор заявляет, что вылечит 18-летний остеохондроз за пару месяцев. Что полностью излечит древнюю бабушку с самым запущенным артритом за 78 дней. А боли в суставах, говорит он, при правильном подходе уйдут за 4 дня! И, на протяжении 48 лет деятельности, он подтверждает каждое заявление практикой. Сразу после эфира на телеканале (на тему “как сохранить суставы в любом возрасте”), нам согласился дать интервью известный врач и целитель Анатолий Михайлович Кашпировский
— Здравствуйте, Анатолий Михайлович. Скажите, верно ли утверждение, что заболевания суставов и остеохондроз – это “обязательные” спутники зрелого возраста?
— Здравствуйте, Ирина! Конечно же, это неправда. Обязательные спутники зрелого возраста – это излишнее доверие к врачам, которые лечат вас 10 лет, но все никак не вылечат. А на самом деле суставы, хондрозы и весь скелет изумительно поддаются лечению в любом возрасте. Это никакое не чудо, а обычная наука.
Причем, если знать секрет и приложить немного дисциплины – вылечиться возможно даже в домашних условиях и очень быстро, что делают тысячи моих пациентов
— И в чем же заключается этот секрет?
— Секрет – в понимании того, почему у вас болит. Вообще в энциклопедиях насчитывают до 147 возможных причин развития остеохондроза и артроза, но следствие железно одно – суставы, позвонки и хрящи теряют свою эластичность, отсюда и боль. Они изнашиваются из-за плохого кровоснабжения.
Вот и секрет – восстановив кровоснабжение сустава, мы его вылечиваем!
— Да, но ведь считается, что восстановить кровоснабжение после 45 лет почти невозможно?
— Глупости это все! Я себя вытащил из инвалидной коляски после аварии, а это пострашнее, чем 45-летие.
— А вы вытаскивали других из инвалидной коляски?
— И неоднократно. Но большая часть моих пациентов – обычные люди за 40, у которых болезни появились “с возрастом”. Они приходят с очень похожими проблемами: остеохондроз, артроз, артрит, радикулит, защемление нерва. Эти болезни изматывают и мешают жить.
Они плачут, им больно, им даже ходить тяжело. А, казалось бы, обычные люди – не спортсмены и не инвалиды. И жалуются – “за что это мне, почему я?”. А я отвечаю: давайте не причитать, а восстанавливать кровоснабжение.
— И как же восстановить кровоснабжение в таком возрасте?
— До недавнего времени я лечил людей с помощью движения и комплекса из 96 упражнений на тренажерах. Это крайне эффективный, но очень тяжелый и долгий метод.
Людям больно, сложно, им не хватает времени на посещение зала. Я верил, что должен быть более современный и легкий способ – и я его нашел.
— Как интересно! Расскажете о нем нашим читателям?
— Расскажу. Наш центр первым в Украине получил сертифицированный доступ к новейшему препарату от остеохондроза и болей в суставах. Признаюсь вам, когда я о нем услышал впервые – я просто рассмеялся, поскольку не верил в его эффективность. Но я был поражен, когда мы завершили тестирование – 4 567 человек полностью излечились от своих болячек, это более 94% всех испытуемых. 5.6% почувствовали существенные улучшения, и лишь у 0.4% не было замечено улучшений.
— И что же это за препарат?
Он производится только в США, и американское Министерство Здравоохранения потратило 1.3 млн долларов на разработку рецептуры. А мы, кстати говоря, заплатили почти 13 миллионов рублей за право реализации пластыря на территории Украины.
— И как же действует этот чудо-пластырь?
— Как раз здесь никакого чуда нет, сухая наука. Ортопедический пластырь состоит из 32 мощных компонентов, которые при контакте со старой, слабой человеческой клеткой, заставляют ее работать в 7 раз быстрей, и клетка постепенно самоомолаживается.
Даже за одно нанесение пластыря на больную область, вы активируете около 930 000 клеток, которые служат пользой вашему кровотоку. Так и происходит лечение. Здесь главное стабильность.
— Звучит впечатляюще. Только объясните нам, что это значит для простых людей с болезнями?
В первый же день ортопедический пластырь запускает системы регенерации организма. Ну и купирует болевой синдром, это вы сразу ощутите. Уже через две-три недели лечение будет завершено, и, главное — не допустить повторного появления болей, оперативно повторив курс.
Нет, я же вам говорю: он воздействует на клеточном уровне, восстанавливая кровоснабжение. Он лечит любое заболевание, связанное с суставами и позвоночником – артроз и артрит, ишиас, ревматизм, радикулит и остеохондроз, смещения позвоночных дисков. Вывихи, ушибы, синяки, переломы, да хоть натоптыши – пластырь удивительно эффективен.
— Это очень интересное средство. И что, оно и правда именно избавляет от всех этих болезней, а не просто устраняет боль?
— Думаю, многие спросят: а где можно приобрести пластырь?
Мы хотели начать масштабные продажи в аптеках – но никак не можем договориться с фармацевтами, поскольку пластырь может навредить их бизнесу. Люди годами покупают их лекарства, а больных становится только больше, и их такое положение дел устраивает.
Поэтому сейчас мы продаем пластырь исключительно на официальном сайте
Но здесь есть и плюсы – мы продаем его без посредников, и это позволяет нам ставить цену в 4.7 раз ниже американской.
— Анатолий Михайлович, спасибо вам за интервью! Может быть вы хотите что-то сказать нашим читателям перед тем, как мы попрощаемся?
И помните: заболевания, возникающие из-за болей в спине и суставах, не просто приносят дискомфорт. Они укорачивают жизнь на 10-15 лет.
Если вы по настоящему хотите поддержать свое здоровье, читайте об удивительных свойствах семян льна. Это действительно неожиданно
Мифический остеохондроз
Алексей Яковлев для РИА Новости
В приложении – советы о лечении болей в спине из статьи, которую Алексей написал намного раньше для посетителей своего блога.
Острая боль в пояснице или заклинившая шея всегда некстати. Ни поспать нормально, ни присесть! Молчу уже о спортзале, приятном отпуске или походах с тяжелыми рюкзаками. А ведь любого из нас может прихватить. Две трети людей страдают от острой поясничной боли хотя бы раз в жизни.
Наша страна самобытна во всем, в том числе в медицинской терминологии и в понимании патогенеза (механизма развития) заболеваний.
Слишком уж долго советская медицинская школа развивалась в условиях изоляции от остального цивилизованного мира. Закономерным следствием неверного представления о природе и развитии заболевания становятся уникальные средства лечения и подходы к профилактике, не применяемые нигде в мире. Причем уникальность эта, как правило, синонимична неэффективности. Так произошло и с остеохондрозом.
Большинство пациентов свято верит, что боли их вызваны проблемами в позвоночнике (деформация позвонков, деградация и грыжи межпозвонкового диска). На самом же деле это далеко не всегда так.
Чем же вызваны боли в спине?
На дегенеративные процессы межпозвонковых дисков и соединений приходится не более 10% случаев болей в спине и шее (дорсалгий).
В 97% случаев дорсалгии вызваны иными механическими причинами: перегрузочными повреждением связок и мышц, поддерживающих позвоночный столб (70%), компрессионными переломами при остеопорозе (4%) и др. Довольно часты боли возникают вовсе безо всякого повреждения, многие из них – психогенной природы.
Крайне редко боль обусловлена выпячиванием (знаменитой грыжей) межпозвоночного диска, сдавливающего нервные корешки; тогда, например, начинает болеть бедро или голень. Такой бедой обусловлены не более 1-3% всех болей.
Совсем редко причиной боли являются инфекции, или опухоли (0,8%), или болезни внутренних органов, когда боль проецируется в спину (около 1,5-2%).
Вопреки расхожему мнению, искривления осанки (кифозы, сколиозы) сами по себе ведут к болевому синдрому исключительно редко (менее 1%).
Есть и много других редких причин, в которых разберется только хороший специалист.
В нашей же стране, что ни боль в спине – всюду виноваты пресловутые грыжи дисков. При этом те или иные грыжи встречаются у большинства людей, и их легко продемонстрировать на снимках магнитно-резонансного (МРТ) или компьютерного (КТ) томографа. Как же избежать диагностических заблуждений?
Рентген, МРТ, КТ при болях в спине и шее, как правило, не требуются. Врач может назначить такие исследования, если у вас имеются признаки серьезного повреждения спинного мозга и корешков, сопровождающихся периферическими нарушениями (парезы или параличи мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов). В 90% случаев болей в шее и спине такие исследования совершенно не нужны.
Врач все же может назначить такое исследование даже при отсутствии описанных нарушений, если боли не теряют своей интенсивности в течение 4-6 недель, несмотря на аккуратный прием противовоспалительных препаратов.
У нас в стране принято пугать пациентов снимками с грыжами дисков, зачастую совершенно клинически не значимыми. Однако во всем цивилизованном мире давно уже постулировали: прямой корреляции между болью в спине и картиной на рентгеновском снимке или томограмме нет. Исследователи просто взяли 1000 человек с дорсалгиями и 1000 совершенно здоровых и всем сделали томограммы. В итоге в обеих группах количество людей с грыжами дисков и без таковых оказалось примерно одинаковым. Более того, зачастую лица с самыми махровыми грыжами и деформациями позвоночника не испытывают никаких болей в спине, а бывает и наоборот. Этот эксперимент уже несколько раз повторили для особо недоверчивых, так что сомнений никаких не остается.
Грыжа межпозвоночного диска вообще очень редко участвует в развитии дорсалгий (болей в спине и шее). Только в 4% случаев удается провести какую-то теоретическую связь с имеющейся грыжей, а уж серьезные выпячивания и выскальзывания дисков, требующие рентгенологической визуализации и оперативного лечения, встречаются и того реже.
Причем нередко никто в этой поликлинике не умеет всем этим добром пользоваться. А дальше встает проблема: как это оборудование отбить, да еще и подзаработать на такой маленькой популяции городка? И выход тут один: гнать на диагностику всех подряд. Иные предприимчивые доктора обеспечивают такой поток, что на МРТ выстраиваются очереди на неделю вперед! И люди в таких городках вовсе не возражают: МРТ безвредно для здоровья и в большинстве случаев ничего пациенту не стоит, поскольку покрывается обязательным медицинским страхованием.
Сказанное не означает, что я призываю всякий раз отказываться от дорогостоящего МРТ. Я лишь хочу подчеркнуть, что исследование это не должно назначаться по умолчанию при любых болях в спине; для его проведения должны быть четкие показания.
Отдельно хочу обратиться к коллегам.
- болезни позвоночника: под кодом М-42 (ювенильные болезнь Шейермана-Мау и болезнь Кальве, а также их последствия и аналоги у взрослых);
- болезни иных суставов: болезнь Легга-Кальве-Пертеса (головка бедренной кости), болезнь Келера и болезнь Фрейберга (головки костей плюсны) и другие редкие (в основном детские) патологии, объединенные кодами М91-М93.
В подавляющем большинстве случаев то, что вы и ваши пациенты зовете остеохондрозом, таковым не является! Давайте же будем грамотными докторами. Уже 13 лет, как нам с вами нельзя обзывать остеохондрозами дорсопатии, классифицируемые под M-50-54, или не дорсопатии вовсе. Это не просто невинная косность ума или следование традициям старой школы! Подменяя понятия, мы вводим наших пациентов в заблуждение относительно природы их болей в спине и шее, превращаем их в ипохондриков, рекомендуем ненужные и весьма недешевые обследования и методы терапии.
Поясничная боль – нудная штука! Но проходит, как правило, сама по себе. Исследования показывают, что боль в пояснице без всякого лечения проходит через неделю у 30-60% больных, через 6 недель здоровы уже 60-90%, а через год поправляются 95%. Однако выздоровление можно ускорить.
Несчастных больных разводят так, что мама не горюй. И дело какое благодарное! Ведь всякая боль – в конечном итоге продукт анализа центральной нервной системы, а значит, плацебо-эффект будет работать в любом случае – хоть пиявок прикладывай, хоть горячие камешки, хоть лопухи. Особо внушаемым помогут и заговоры, и благоприятные гороскопы. Одно плохо – плацебо-эффект по определению ограничен.
Приложение
Острая боль в спине: как лечиться, чтоб не разориться
Серьезные исследования показывают, что чистыми плацебо являются следующие популярные у нас методы лечения острой боли в спине:
– лечебная физкультура (ссылка);
– лечебный массаж (ссылка);
– вытяжения (тракции позвоночника) – ссылка.
В острой фазе эти методы не только не показаны, но и могут навредить!
О пиявках и прочем дуримарстве не буду даже и поминать.
Не имеют никакого преимущества перед нормальной медикаментозной терапией такие методы как:
– мануальная терапия (манипуляции костоправов, отличные от массажа) – сылки здесь и здесь;
– физиотерапия;
– акупунктура = иглорефлексотерапия (ссылка).
Зато они значительно затратней эффективной терапии и по деньгам, и по времени!
Некоторый кратковременный эффект могут оказать методы отвлекающей терапии типа перцового пластыря, банок, жгучей мазюкалки (Финалгон, Капсикам и пр.). Здесь эффект достигается за счет переключения мозга с очага боли на новый очаг раздражения. В итоге мозг не фокусируется на одном месте и боль утихает.
Неплохой эффект дает термическое согревание потянутых мышц. Эффект, правда, кратковременный, но все же.
А что же действительно помогает при болях в спине/шее?
Всего 3 вещи доказали свою неопровержимую эффективность:
- препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
- препараты из группы центральных миорелаксантов (например, Сирдалуд), назначеные вместе с НПВС;
- сохранение активной деятельности (постельный режим не только не помогает, но, напротив, – препятствует выздоровлению!) – ссылка.
И это все! Дешево и сердито! :) Все прочее – один лишь только плацебо-эффект или развод на деньги! Хотя сразу оговорюсь, что пожилым людям можно рекомендовать походить в поликлинику на любые плацебо-процедуры, лишь бы они не залеживались. Сама по себе ходьба до дохтура окажет таким людям оздоровительный эффект.
По эффективности основные методы лечения можно отранжировать в таблице:
Острая боль в пояснице
(до 3 месяцев)
Хроническая боль в пояснице
(> 3 месяцев)
сохранение физической активности; НПВС
лечебная физкультура;
интенсивные мультидисциплинарные программы:
когнитивная психотерапия, биопсихосоциальная и др.
мануальная терапия; когнитивно-бихевиоральная психотерапия для подострой боли
акупунктура; антидепрессанты; когнитивно-бихевиоральная психотерапия; НПВС; мануальная терапия
акупунктура; эпидуральные инъекции кортикостероидов; корсет; массаж; чрезкожная электростимуляция нервов; вытяжения (тракции); термическая терапия
Имеет ли значение, какой НПВС пить? А может, сделать уколы? А может его лучше втирать в больное место?
Ответ на первый вопрос однозначен: боль одинаково эффективно снимается любыми НПВС, будь то ибупрофен (Нурофен, Advil), напроксен (Алив), нимесулид (Найз) или новомодный лорноксекам (Ксефокам). Но везде есть свои нюансы.
Я все это так долго разжевывал, чтобы вы понимали: неважно, как именно вы примите противовоспалительный препарат – через рот или в виде укола, с едой или натощак – побочный эффект на желудок работает одинаково. Язва обостряется не оттого, что таблетка раздражает слизистую желудка при непосредственном контакте, а потому, что подавляется синтез ЦОГ-1.
Теперь что касается всяких мазей, кремов и гелей на основе НПВС типа кетонала, Долгида, Фастум Геля и т.п.
Здесь важно понимать следующее: то, что вы размажете гель или крем по коже над очагом боли, совершенно не значит, что препарат попадет прямо в этот очаг. Препарат, конечно, проникнет к кожным и подкожным капилляром, но дальше, увы! Если вы думаете, что намазываемый вами крем проникает прямо в больную мышцу или в сустав, как то красочно иллюстрирует вездесущая реклама, вы питаете иллюзию. За пределы подкожной клетчатки таким препаратам не проникнуть. Однако, если вы мажете густо и часто, в крови всего тела рано или поздно появится достаточная концентрация НПВС элементарно за счет всасывания лекарства кожными капиллярами, и тогда обезболивающий эффект будет достигнут, как если бы вы этот препарат выпили или сделали инъекцию. Вот только таблетку выпить все же проще, да и должная концентрации действующего вещества в крови таблеткой обеспечивается надежней. Мазью, конечно, тоже можно, но путь этот какой-то кривой, не сказать извращенный :).
Нюанс: старушкам вместе с таблетками все же рекомендую назначать мазюкалки. Все, что заставляет их двигаться, идет им на пользу! Опять же мази, особенно жгуче-пахучие, традиционно оказывают на них неизменный плацебо-эффект, будь то барсучий жир или грязь из Мертвого моря. Особенно полезно, если бабушка сама в лес сходит, лопушков-корешков надерет и сама же чудодейственную мазь замесит :).
Советы по профилактике:
Никогда не поднимайте тяжести в положении стоя. Присядьте, ухватитесь за ручку чемодана и встаньте вместе с ним. Подымайте тяжести ногами, а не спиной!
Ни при каких условиях ничего не подымайте и не тяните под углом в 45% к оси позвоночника! Позвоночник под нагрузкой должен совершать движения исключительно в 2-х плоскостях – строго вперед-назад и строго боковые влево-вправо!
Нельзя сгибать и разгибать спину с одновременной ее ротацией (поворотом вокруг оси позвоночника)! Особенно опасно при подъеме и переносе тяжестей.
Когда несете тяжелую ношу в одной руке, вторую руку плотно прижимайте к бедру (этот прием позволяет правильней перераспределить нагрузку на мышцы спины)
С тех пор как обезьяна встала на задние лапы, спина стала ее слабым местом. Не нагружайте спину без особой нужды! Приобретайте чемоданы на колесиках, пользуйтесь тележками в аэропортах и на вокзалах, не скупитесь на чай грузчикам. Если уж навьючиваетесь, имейте правильный ортопедичный рюкзак, распределяйте тяжесть равномерно по телу.
Ну, и конечно укрепляйте спину регулярными упражнениями, как только острая боль утихнет , и избавляйтесь от избыточного веса.
Эффективность и неэффективность тех или иных методов лечения болей в спине хорошо описана для хронических болей здесь и для острых состояний здесь.
Читайте также:
