Как крепится диафрагма к поясничному отделу

Диафрагма (diaphragma) (рис. 107, 108), которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки.

Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху.

При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох. При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса.

Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр (centrum tendineum) (рис. 107, 108), имеющий вид трилистника. В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены (foramen venae cavae) (рис. 107, 108), которое пропускает нижнюю полую вену.

По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) начинается от задней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) наиболее обширна. Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри. Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) делится на правую ножку (crus dextrum) (рис. 108) и левую ножку (crus sinistrum) (рис. 108), каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I-III поясничных позвонков и сухожильных пояснично-реберных связок. Медиальная дуговая связка (lig. arcuatum mediale) (рис. 108) идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (lig. arcuatum laterale) (рис. 108) - от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (lig. arcuatum medianum) (рис. 108) замыкает аортальное отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие (hiatus aorticus) (рис. 107, 108), которое пропускает аорту. Несколько ниже располагается пищеводное отверстие (hiatus esophageus) (рис. 107, 108), пропускающее пищевод.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями.

1 - поясничная часть диафрагмы; 2 - аортальное отверстие; 3 - реберная часть диафрагмы; 4 - пищеводное отверстие;

5 - отверстие полой вены; 6 - сухожильный центр; 7 - грудинная часть диафрагмы

1 - грудинная часть диафрагмы; 2 - сухожильный центр; 3 - реберная часть диафрагмы; 4 - отверстие полой вены;

5 - пищеводное отверстие; 6 - поясничная часть диафрагмы; 7 - медиальная дуговая связка; 8 - аортальное отверстие;

9 - срединная дуговая связка; 10 - латеральная дуговая связка; 11 - левая ножка диафрагмы; 12 - правая ножка диафрагмы

Мышцы грудной клетки

1 - поясничная часть диафрагмы;

2 - аортальное отверстие;

3 - реберная часть диафрагмы;

4 - пищеводное отверстие;

5 - отверстие полой вены;

6 - сухожильный центр;

Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху. При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох. При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса.

Диафрагма и мышцы задней стенки живота

1 - грудинная часть диафрагмы;

2 - сухожильный центр;

3 - реберная часть диафрагмы;

4 - отверстие полой вены;

5 - пищеводное отверстие;

6 - поясничная часть диафрагмы;

7 - медиальная дуговая связка;

8 - аортальное отверстие;

9 - срединная дуговая связка;

10 - латеральная дуговая связка;

11 - левая ножка диафрагмы;

По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) начинается от задней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) наиболее обширна. Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри. Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) делится на правую ножку (crus dextrum) (рис. 108) и левую ножку (crus sinistrum) (рис. 108), каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I—III поясничных позвонков и сухожильных поясничнореберных связок. Медиальная дуговая связка (lig. arcuatum mediale) (рис. 108) идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (lig. arcuatum laterale) (рис. 108) - от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (lig. arcuatum medianum) (рис. 108) замыкает аортальное отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие (hiatus aorticus) (рис. 107, 108), которое пропускает аорту. Несколько ниже располагается пищеводное отверстие (hiatus esophageus) (рис. 107, 108), пропускающее пищевод.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями.

Диафрагма, diaphragma, - непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнюю апертуру грудной клетки.

Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края нижней апертуры грудной клетки. Поэтому в диафрагме различают грудинную, реберную и поясничную части.

Грудинная часть, pars sternalis, - наименьший отдел диафрагмы. Начинается от задней поверхности мечевидного отростки и переходит в сухожильный центр.

Реберная часть, pars costalis, составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается от внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Мышечные пучки, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр.

Поясничная часть, pars lumbalis, начинается от поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек, crus dextrum et crus sinstrum.

Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I-III (справа I-IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок, ligg. arcuata mediale et laterale.

Медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, в форме плотного соединительнотканного образования дугообразно натягивается над передней поверхностью большой поясничной мышцы, m. psoas major, от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка.

Латеральная дугообразная связка, lig. arcuatum laterale, перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка [ поясничного позвонка к XII ребру, Медиальные мышечные пучки диафраг-мальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aortkus (см. рис. 316, 317), пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductus thoracicus. Несколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек ограничивают пищеводное отверстые, hiatus esopha-geus см. рис. 316, 317), пропускающее пищевод, esophagus, и блуждающие нервы, rm. vagi, а затем направляются к центру.

Кроме того, в ножках поясничной части

диафрагмы отмечают две парные щели:

щель, через которую проходит справа непарная вена, v. azygos, и внутренностные, большой и малый, нервы, nn. splanchnic) major el minor, слева - полунепарная вена, v. hemiazygos, и те же нервы, и щель, через которую проходит симпатический ствол, l rune us sympathicus.

Между грудинкой и реберной частями диафрагмы, а также между реберной и поясничной находятся то более, то менее выраженные треугольные щели: иногда они являются местом образования д и аф par-мал ьнмх грыж.

Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр, centrum lendineum. Эшт у час гик диафрагмы имеет вид трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди (на ней лежит сердце), а

две другие - в стороны (на них располагаются легкие). В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной линии, имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae (см.рис. 316, 317), через которое проходит нижняя полая вена.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасци- ями, а те в свою очередь - соединительной тканью, соответственно подплевральной и подбрюшинной клетчаткой, являющейся основой для серозного покрова пристеночного листка брюшины со стороны полости живота, пристеночного листка плевры и перикарда со стороны грудной полости. При этом к грудной поверхности диафрагмы прилегают легкие и сердце, к брюшной -печень, желудок, селезенка, а к участкам диафрагмы, не покрытым пристеночным листком брюшины, - поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почка и надпочечники.

В расслабленном состоянии диафрагма имеет форму скошенной сферической выпуклости, обращенной в сторону грудной полости. В диафрагме можно различить два купола - правый и левый. Вершины купо-лов достигают справа уровня четвертого межреберья, а слева - пятого. При сокращении диафрагмы купола ее уплощаются, вследствие чего емкость грудной полости увеличивается.

Функция: диафрагма является главной дыхательной мышцей, которая при сокращении уплощается, способствуя вдоху, и принимает форму сферы при выдохе.

Иннервация: nn. phrenici (Cin-Cv).

Кровоснабжение: аа. pericardia-cophrenicae, phrenica superior, phrenica infe-rior, musculophrenica, intercostales posterio-res.

Home
Кости черепа
_Список всех статей
__DropDown 1
__DropDown 2
__DropDown 3
_ShortCodes
_SiteMap
Мембраны
_Перечень всех статей
Механизмы равновесия и осанки
Регионы тела
_Обзор всех постов
_Video Documentation
Контакты

В этом посте только анатомия: 6 ножек диафрагмы, их перекрест, или не перекрест, отверстия и т. п. За топографию и связи поговорим отдельно.

Рис. Анатомия диафрагмы: 1—сухожильный центр, 2—грудинная часть диафрагмы, 3—реберная часть диафрагмы, 4—поясничная часть диафрагмы, 5—мечевидный отросток, 6—правая ножка диафрагмы, 7—левая ножка диафрагмы, 9—медиальная дугообразная связка (arcus lumbocostalis medialis), 10—латеральная пояснично-реберная дуга (arcus lumbocostalis lateralis), 11—прикрепление диафрагмы к поперечному отростку первого поясничного позвонка, 12—большая поясничная мышца, 13—квадратная мышца поясницы, 14—слабое место диафрагмы: пояснично-реберный треугольник Бохдалека, 15—слабое место диафрагмы: грудино-реберный треугольник Морганьи, 16—аортальное отверстие диафрагмы, 19—пищеводное отверстие, 21—отверстие полой вены.

В центре диафрагмы почти горизонтально располагается её сухожильная часть, а от сухожильного центра радиально расходится мышечная часть диафрагмы.

Рис. Сухожильный центр диафрагмы и ход волокон. Сухожильный центр зеленого цвета мол, как трилистник. В итальянской анатомии еще выделяют верхнюю и нижнюю полукружные связки вокруг отверстия нижней полой вены.

У ребенка сухожильный центр менее выражен — в диафрагме преобладает мышечная часть. С годами мышечных волокон в диафрагме становится меньше, и сухожильный центр увеличивается.

Также стоит отметить, что сухожильный центр обладает большой прочностью и малой растяжимостью. Силовые линии исходят из сухожильного центра и идут радиально вдоль мышечных волокон мышечной части диафрагмы.

Мышечные пучки диафрагмы отходя радиально от её сухожильного центра и достигают нижней апертуры (выхода) из грудной клетки и крепятся к ней. Таким образом, прикрепления диафрагмы — это вся костно-хрящевая нижняя апертура грудной клетки: нижние 6 пар ребер, мечевидный отросток, грудопоясничный переход позвоночника. Ножки диафрагмы доходят до L4.

Всю мышечную часть (pars muscularis) диафрагмы в зависимости от мест прикрепления её пучков делят на грудинную часть (pars sternalis), реберную часть (pars costalis), и поясничную часть (pars lumbalis).

Рис. Части диафрагмы. Красным цветом выделена грудинная часть, синим - реберная, желтым - поясничная. Сухожильный центр диафрагмы бледно бирюзовый.

Грудинная часть диафрагмы наименьшая. Она обычно представлена одним (реже двумя) мышечным пучком, который начинается от мечевидного отростка и заднего листка фасции прямой мышцы живота и следует дорсокраниально к переднему лепестку сухожильного центра диафрагмы. В 6% случаев грудинная часть диафрагмы совсем отсутствует. Тогда на её месте остается лишь пластинка из диафрагмальной фасции и брюшины.

Реберная часть диафрагмы крепится к внутренней поверхности хрящей нижних шести пар ребер (VII - XII). Это самая широкая часть диафрагмы. Прикрепление левой части обычно находится ниже, чем правой. У места прикрепления к ребрам мышечные пучки диафрагмы чередуются с пучками поперечной мышцы живота.

Длина мышечных волокон реберной части диафрагмы связана с шириной грудной клетки. Обычно расстояние от реберной дуги до сухожильного центра составляет от 1 до 2—2,5 см.

Поясничная часть диафрагмы самая длинная и ещё замечательна наличием ножек — обособленных прикреплений к скелету.

Мышечные пучки поясничной части диафрагмы спускаются вниз по передней поверхности тел поясничных позвонков и вплетаются в переднюю продольную связку, образуя правую и левую мышечные ножки диафрагмы (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Левая ножка идет от L1 до L3, а правая ножка обычно развита сильнее: она толще, начинается от L1 и достигает L4.

Кроме мышечных ножек поясничная часть диафрагмы также имеет другие более жесткие соединительнотканные прикрепления к поперечным отросткам первого (второго) поясничного позвонка и к двенадцатому ребру. Между этими прикреплениями диафрагмы соединительная ткань диафрагмы натянута в виде арок, а под этими арками проходят всякие жизненно важные структуры.

Рис. Ножки диафрагмы и арки между ними. Посередине между мышечными ножками диафрагмы (1-правая ножка) на передней поверхности позвоночника проходит аорта (6). Между мышечной ножкой (1) и прикреплением диафрагмы к поперечному отростку поясничного позвонка (2) свободный край диафрагмы натянут в виде арки, или дуги. Это медиальная дугообразная связка (4). Латеральнее прикрепления к поперечному отростку есть ещё одно прикрепление диафрагмы - к двенадцатому ребру (3). Натянутый край диафрагмы от поперечного отростка до двенадцатого ребра формирует ещё одну арку - латеральную дугообразную связку (5).

Диафрагма содержит несколько отверстий. Их форма и местоположение изменчивы и зависят от телосложения человека и возраста.

Отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferior) расположено в сухожильном центре диафрагмы. Отверстие обычно имеет овальную форму и соединено своими сухожильными краями со стенкой вены. Диаметр составляет от 1,4 до 3,2 см. Отверстие полой вены чаще расположено на расстоянии 1,2 - 1,4 см от внутреннего (заднего) края сухожильного центра.

Аортальное отверстие (hiatus aorticus) расположено левее средней линии. Между ножками диафрагмы и позвоночником (сзади) остается треугольное пространство, через которое проходит аорта и грудной лимфатический проток. По мнению ряда исследователей у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет диаметр аортального отверстия составляет от 2,0 до 2,5 см, старше 40 лет — от 2 до 3,5 см. У женщин подобного расширения аортального отверстия не было выявлено, у них изначально имеется более свободное отверстие аорты: около 2,7 см.

В области аортального отверстия стенка грудного лимфатического протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы. Это обеспечивает продвижение лимфы под ритмическим воздействием пульсирующей диафрагмы.

Пищеводное отверстие (hiatus oesophageus). Поднимаясь выше выше аортального отверстия к сухожильному центру, ножки диафрагмы формируют пищеводное отверстие, через которое проходит пищевод и блуждающие нервы. Пищеводное отверстие диафрагмы расположено левее средней линии.

Переплетение ножек диафрагмы представляет особый интерес. Традиционно в нашей остеопатии мы учили, что над отверстием аорты происходит перекрест ножек диафрагмы и правая ножка переходит налево, а левая направо и уже после перекреста мышечные волокна ножек образуют пищеводное отверстие и потом вплетаются в сухожильный центр. Это убеждение определяет и то, как мы работаем. Техники на ножках диафрагмы мы часто делаем с противоположной стороны от напряженного купола диафрагмы.

Но мы можем узнать, что ряд уважаемых анатомов проводил исследования отверстия пищевода. И эти уважаемые люди (Roy Camille, Б. В. Петровский, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в результате своей работы нашли несколько типов "ветвления" ножек диафрагмы.

Результаты очень удивительны для всё чувствующих остеопатов. Самый частый вариант - это формирование и аортального и пищеводного отверстия пучками только правой ножки без всяких перекрестов. Пищеводное отверстие практически всегда ограничено мышечными пучками, исходящими только или почти только из правой ножки диафрагмы.

Но встречаются и редкие формы образования пищеводного отверстия:

а) пищеводное отверстие образовано взаимно перекрещивающимися в виде цифры 8 пучками правой и левой медиальных ножек, образующими таким образом hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Ранее подобное образование пищеводного и аортального отверстий ошибочно считали классическим, т. е. наиболее частым;

б) образование пищеводного отверстия только за счет одной левой внутренней ножки диафрагмы;

в) когда имеет место одно общее отверстие и для аорты, и для пищевода. Подобная картина встречается редко.

Рис. На рисунке представлены варианты "ветвления" ножек диафрагмы. Под типами указана частота их встречаемости.

Пищевод соединен с краями пищеводного отверстия диафрагмы рыхлой соединительной тканью. Такое свободное соединение позволяет пищеводу сохранить подвижность по отношению к диафрагме и совершать скользящие движения.

Фасции диафрагмы
Диафрагма с грудной и брюшной поверхности покрыты фасциями. Снаружи на фасциях лежит соединительная ткань подплевральной клетчатки сверху и подбрюшинной снизу. Эта соединительнотканная клетчатка является основой для серозного париетального листка брюшины со стороны полости живота, и пристеночного листка плевры и сердечной сумки со стороны грудной полости.

Рис. Край диафрагмы, плевральный угол, почка и их фасции.1-плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-печень; 5-надпочечник; 6-права почка; 7-fascia prerenalis; 8-брюшина; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurosis m. transversi abdominis (глубокий листок fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Друзья, приглашаю вас на мой канал YouTube. Он более общеразговорный и менее профессиональный.

Диафрагма начинается от мечевидного отростка грудины, хрящей ребер (с шестого по десятое), дугообразных связок, соединяющих хрящи десятого ребра с подвижными одиннадцатым и двенадцатым ребрами, и передней поверхности первых трех поясничных позвонков (см. рис. 1.7).

Рис. 1.7. Места прикрепления диафрагмы.

Все мышечные волокна диафрагмы направлены снизу вверх от мест прикрепления и заканчиваются у плоской горизонтальной верхушки купола – сухожильного центра. Таким образом, она заканчивается как бы сама собой, то есть своим же собственным сухожилием, состоящим из ткани, лишенной способности к сокращению.

Связь с внутренними органами

К сухожилию диафрагмы прикрепляются соединительные ткани органов грудной и брюшной полостей. К ним относятся:

• плевра, окружающая легкие;

• перикард, окружающий сердце;

• брюшина, окружающая органы брюшной полости.

Таким образом, становится понятно, что изменение формы полостей оказывает большое воздействие на размещающиеся в них органы. Первичным источником всех этих движений является диафрагма, поэтому ее взаимосвязь с нормальным функционированием органов представляется совершенно очевидной с анатомической точки зрения.

Как действует диафрагма

Важно помнить, что мышечные волокна диафрагмы расположены главным образом вдоль вертикальной оси тела, и именно в этом направлении осуществляются ее мышечные усилия. Не забывайте также, что горизонтальное сухожилие не может сокращаться и совершает движения только под воздействием соединенных с ним мышечных волокон (см. рис. 1.8).

Рис. 1.8. Мышечные волокна диафрагмы направлены вертикально от мест своего прикрепления к сухожилию .

Сокращения мышечных волокон диафрагмы стремятся сблизить места своего прикрепления (в данном случае сухожилие и нижний край грудной клетки). Именно это и является главной причиной изменения формы грудной клетки в процессе дыхания в трех направлениях.

Чтобы лучше разобраться в данном процессе, необходимо выяснить, притягивается ли начало мышцы к ее окончанию. Тип движения будет зависеть от того, какой конец мышцы является стабильным, а какой – мобильным. Поясним это на примере большой и малой поясничных мышц, которые сгибают тазобедренный сустав. Согнуть его можно по‑разному: стоя поднять ногу перед собой или наклониться вниз. В обоих случаях поясничные мышцы выполняют одно и то же действие, то есть сокращаются.

Разница лишь в том, какой их конец стабилен, а какой мобилен.

Точно так же, как большая и малая поясничные мышцы поднимают ногу либо наклоняют туловище, диафрагма может либо расширять брюшную полость, либо поднимать нижний край грудной клетки (см. рис. 1.9).

Рис. 1.9. Диафрагма способствует выпячиванию живота при брюшном дыхании (а) либо расширению грудной клетки при грудном дыхании (б).

Чаще всего действия диафрагмы ассоциируются с выпячиванием верхнего отдела живота[8], и в этом случае мы говорим о брюшном дыхании. Но такое случается лишь тогда, когда прикрепление данной мышцы к основанию грудной клетки стабильно, а сухожилие мобильно (см. рис. 1.10а).

Рис. 1.10. Если грудная клетка стабильна, а мышцы брюшной полости расслаблены, то сокращение диафрагмы понижает уровень сухожилия (а).

Если же сухожилие стабильно, а ребра могут свободно двигаться, то сокращение диафрагмы вызовет расширение грудной клетки (см. рис. 1.10б).

Если же расслаблены мышцы грудной клетки, а сухожильный центр диафрагмы стабилизирован за счет действий мышц живота, то сокращение диафрагмы приподнимает ребра (б).

Это так называемое грудное дыхание. Многие полагают, будто в нем участвует не диафрагма, а другие мышцы. Такое заблуждение может привести к ложному представлению о диафрагмальном и недиафрагмальном дыхании. Результатом такой ошибки может стать неправильная методика тренировки грудного дыхания, при которой обучающимся говорят, что они не должны использовать диафрагму. Это неправда. Диафрагма всегда участвует в процессе дыхания. Вопрос лишь в том, насколько эффективно она используется.

Если бы можно было расслабить все мышцы, стабилизирующие диафрагму, то при ее сокращении одновременно двигались бы и грудная, и брюшная полости. Такое происходит редко, потому что необходимость сохранять равновесие заставляет стабилизирующие мышцы (которые, помимо всего прочего, отвечают и за осанку) проявлять активность во всех фазах процесса дыхания.

Диафрагма (diaphragma, s. m. phrenicus) — непарная мышечно-сухожильная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Куполообразная форма диафрагмы обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Диафрагма обращена выпуклой стороной в грудную полость, вогнутой — в брюшную полость. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и одним из важнейших органов брюшного пресса. Мышечные пучки диафрагмы начинаются на костной части VII—XII ребер или на их хрящах, на задней поверхности грудины и на поясничных позвонках. Конвергируя вверх от периферии к середине диафрагмы, мышечные пучки переходят в сухожильный центр (centrum tendineum) — Гельмонта зеркало (Гельмонт Жан (Helmont Jean Baptiste, 1577—1644) — голландский врач). В диафрагме различают три более или менее обособленные части соответственно местам начала: поясничную, реберную и грудинную (рис. 275).

Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается на поясничных позвонках правой и левой ножками (crus dextrum et crus sinistrum) и на двух дугообразных связках — медиальной и латеральной (рис. 276). Медиальная дугообразная связка (ligamentum arcuatum mediale) — Галлера медиальная дуга (Галлер Альбрехт (Haller Albrecht, 1708—1777) — швейцарский анатом и физиолог), соединяющая латеральную поверхность тела I поясничного позвонка и верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка, связка располагается над большой поясничной мышцей. Латеральная дугообразная связка, син.: аранциева связка (ligamentum arcuatum laterale) — Галлера латеральная дуга, соединяющая верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка с XII ребром, проходит впереди квадратной мышцы поясницы.

Правая ножка поясничной части диафрагмы начинается на передней поверхности тел I—IV поясничных позвонков, левая — на телах I—III поясничных позвонков. Обе ножки диафрагмы внизу срастаются с передней продольной связкой. Вверху медиальные мышечные пучки этих ножек сближаются и перекрещиваются впереди тела I поясничного позвонка, а затем расходятся, охватывая аорту по бокам и спереди. В результате образуется аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и грудной (лимфатический) проток. Внутренняя часть аортального отверстия диафрагмы состоит из пучков фиброзных волокон, которые предохраняют аорту от сдавления при сокращении мышцы. Выше (впереди) и левее аортального отверстия мышечные пучки обеих ножек диафрагмы позади аорты вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие (hiatus oesophageus), через которое пищевод вместе с правым и левым блуждающими нервами проходит из грудной полости в брюшную. Мышечные края пищеводного отверстия выполняют функцию сфинктера. Между мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы и позвоночным столбом с каждой стороны от него проходят симпатический ствол, большой и малый внутренностные нервы, непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева).

Рис. 275. Части диафрагмы, вид снизу:

1 — Aortic hiatus; 2— Psoas major; 3 — Lumbarpart, right crus; 4 — Quadratus lumborum; 5 — Caval opening; 6 — Central tendon; 7— Stcrnal part; 8 —Oesophagealhiatus; 9 — Costal part; 10— Lateral arcuateligament; 11 — Rib [XI]; 12— Medial arcuate ligament; 13 — umbarpart, left crus; 14— Lumbar vertebra [LIII]

Рис. 276. Мышцы задней стенки живота, вид спереди и снизу:

1 — Rectum; 2 — Parietal peritoneum; 3 — Iliacus; 4 — Psoas major; 5 — Transversus abdominis; Transverse abdominal; 6 — Quadratus lumborum; 7— Psoas minor; 8 — Lateral arcuate ligament; 9 — Medial arcuate ligament; 10 — Lumbar part, right cms; 11 — Costal part; 12 — Central tendon; 13 — Caval opening; 14 — Sternal part; 15 — Oesophagus, abdominal part; 16 — Oesophageal hiatus; 17 — Aortic hiatus; 18 — Coeliac trunk; 19 — Abdominal aorta; 20 — Lumbar vertebrae [III, IV] ; 21 — Transversalis fascia; 22 — Psoas minor; Tendon; 23 — Iliae crest; 24 — Promontory; 25 — Fentoral artery; 26 — Femoral vein; 27— Inguinal ligament; 28 — Urinary bladder; 29 — Rectus abdominis

Треугольный участок диафрагмы , лишенный мышечных волокон , — Бохдалека треугольник ( син .: пояснично - реберный треугольник , trigonum lumbocostale) — разделяет ее напоясничную и реберную части ( Бохдалек Винцент (Bochdalek Vincenz Alexander, 1801—1883) — чешский анатом ).

Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается на внутренней поверхности VI—VII нижних ребер широкими мышечными зубцами, которые внедряются между зубцами поперечной мышцы живота. Направляясь к сухожильному центру, мышечные пучки реберной части прилежат к внутренней поверхности передней стенки грудной полости. Плотность прилегания к грудным стенкам зависит от положения диафрагмы при вдохе и выдохе (см. рис. 276).

Гоудинная часть диафрагмы ( pars sternalis diaphragmatis) наиболее узкая, начинается на задней поверхности тела грудины и ее мечевидного отростка и также переходит в сухожильный центр.

Между поясничной и реберной частями диафрагмы, а также между реберными и грудинной частями с каждой стороны имеются участки, лишенные мышечных волокон, где лишь тонкие пластинки внутрибрюшной и внутригрудной фасции вместе с брюшиной и плеврой отделяют грудную полость от брюшной. Эти участки называются пояснично-реберными треугольниками (trigonum lumbocostale) и грудино-реберными треугольниками (trigonum sternocostale) — Ларрея треугольник (син.: Ларрея щель), Морганиев промежуток (треугольник) — узкая треугольная щель между грудинной и реберной частями диафрагмы, заполненная клетчаткой (Ларрей Доминик (Larrey Dominique Jean, 1776—1842) — французский хирург; Морганьи Джованни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский анатом и врач). Указанные треугольники являются слабыми местами диафрагмы, где при повышении внутрибрюшного давления могут образовываться истинные диафрагмальные грыжи.

Сухожильный центр, где сходятся все три части диафрагмы, представляет собой тонкую сухожильную пластинку, имеющую форму трилистника. Передняя лопасть трилистника обращена кпереди. Боковые лопасти сухожильного центра входят в состав каждого из куполов диафрагмы, над ними располагаются легкие. Правая лопасть сухожильного центра расположена на уровне четвертого межреберного промежутка, левая — на уровне пятого. Между правой и левой частями купола диафрагмы имеется уплощенная площадка с небольшим вдавлением, соответствующая передней части (лопасти) трилистника, на которой лежит сердце (impressio cordis) (см. рис. 276).

В сухожильном центре диафрагмы, у середины основания правой лопасти, имеется отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris), через которое вена проходит из брюшной полости в грудную. Снизу диафрагма покрыта внутрибрюшной фасцией, которая плотно сращена с сухожильным центром, особенно у краев ее отверстия. Сверху к диафрагме прилежит внутригрудная фасция.

Функция: при сокращении диафрагмы ее купол уплощается, из-за этого объем грудной полости увеличивается, а брюшной — уменьшается. Сокращаясь одновременно с мышцами живота, диафрагма способствует повышению внутрибрюшного давления. При вдохе и выдохе купол диафрагмы смещается вверх-вниз в пределах 4 см.

Кровоснабжение: мышечно-диафрагмальная, перикардодиафрагмальная, верхние и нижние диафрагмальные, задние межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальный нерв (С _III — C _V ).

Читайте также: