Изображение пояснично-крестцового отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — это нижний уровень поясницы. Крестцовая часть представлена отдельной костью, и образована пятью сросшимися позвонками. Срастаются они относительно поздно, начиная с 14 лет, и до 25 они сливаются в единую систему, и вместе с поясницей создают пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Случается, что переходный пояснично-крестцовый позвонок срастается только после 25 лет.

Разберем, для чего проводится рентген, УЗИ, и каким патологиям подвержена поясница и крестец.

Особенности строения и функции

Пояснично-крестцовый отдел состоит из самостоятельных частей — поясничной и крестцовой. Первая имеет 5 позвонков, и на них приходится самая большая нагрузка относительно остальных. Их тела имеет большую массу и толщину. Остистые отростки направлены сагитально и назад, суставные — сагитально. Также имеются реберные отростки, точнее их рудименты и сосцевидные.

Крестцовый имеет аналогично 5 позвонков, которые в детском возрасте еще не срастаются.

Функции, за которые отвечает пояснично-крестцовый отдел можно разделить на несколько основных.

Поддержания туловища.
Распределения нагрузки.
Соединение с тазовыми костями.
Защита спинного мозга.
Прямохождение и повороты.

Крестец по форме схож с клином, в верхней и нижней его части есть физиологическое сужение, которое видно на рентген снимке и при УЗИ.

Дорсалгия, как избавиться от боли?

Патология, при которой болит пояснично-крестцовый отдел позвоночника, называется дорсалгия. Причиной может быть и пояснично-крестцовый сустав — его изменения. Она проявляется сильными болями, и сопровождает преимущественно остеохондроз. Дорсалгия имеет несколько основных причин:

раздражение нервных окончаний спинного мозга;
хронические деструктивные патологии в позвоночнике;
смещение позвонков;
спазмы и другие.

Симптомы нарастают постепенно, начиная с незначительной болезненности в пораженном отделе позвоночника, который можно диагностировать на рентген снимке или УЗИ.

Боли могут усиливаться при глубоком дыхании и наклонах туловища вперед.

После того, как сделана рентгенография, УЗИ и определена зона поражения проводится мануальное обследование, которое гарантирует точную постановку диагноза — дорсалгия. Также во внимание берется симптоматические картина и сопутствующие системные заболевания организма.

Для воздействия на болевые (дорсалгия) и дискомфортные ощущения поясничного или крестцового отдела, их нужно на время обездвижить. Параллельно проводится обезболивающая и успокаивающая терапия. Назначаются ненаркотические анальгетики и успокоительные препараты на основе трав. При неэффективности такого воздействия, проводится дополнительная рентгенография, и зависимо от результата назначают комплекс физиотерапевтических процедур и специальные поддерживающие корсеты. Для профилактики многие специалисты рекомендуют медитировать — йога в этом случае будет идеальным вариантом.

Методы обследования: рентгенография, УЗИ

Рентгенография крестцового отдела проводится в случаях появления боли в позвоночнике, подозрении на деструктивные и воспалительные процессы, а также при наличии хронических заболеваний. Кроме того, известным методом обследования позвоночника является УЗИ.

Рентгенография — это наиболее популярный в медицине метод диагностики патологий скелетной системы человека. Она позволяет просто и безопасно увидеть полную картину состояния костей и наличие в них изменений.

Рентген поясницы назначается в таких случаях:

частные боли в поясничном или крестцовом отделе позвоночника, дорсалгия;
возникновение парестезий или внезапного онемения;
позвоночные грыжи;
как предоперационное обследование;
при хронической тяжести в нижнем отделе позвоночника;
осложнение переломов и вывихов;
искривление и другие.

Что касается противопоказаний, то рентген не желательно проводить беременным женщинам, так как излучение может негативно повлиять на развитие плода.

Рентген необходимо делать после очистительной клизмы и соблюдения диеты в течение нескольких дней. Это необходимо, чтобы содержимое кишечника не препятствовало рассмотрению поясничного и крестцового отдела на рентген снимке.

Непосредственно перед процедурой пациент снимает все украшения, раздевается и принимает положение лежа на рентген столе. Рентгенография занимает около 15 минут и проходит абсолютно безболезненно.

Процедура УЗИ показана практически в тех же случаях, что и рентгеновское обследование. Но современные технологии проведения УЗИ позволяют увидеть позвоночник в реальном времени.

Как йога влияет на крестец?

В наши дни йога стала популярным релаксационным средством от многих недугов. Она направлена на расслабление всего организма. Специалистами установлено посредством УЗИ, что йога оказывает положительный эффект на процессы в пояснице и крестце.

Как йога влияет на пояснично-крестцовый отдел?

1. Йога снимает напряжение мышц и может избавить от скованности.

2. Медитация способствует моральному расслаблению, что немаловажно для психосоматики.

3. Также ежедневная йога может избавить от боли в позвоночнике.

Но есть и другая сторона этого занятия. Йога сама по себе может вызывать болезненные ощущения в пояснице. Это связанно с долгим сидением в одном положении. Потому важно перед выбором техники проконсультироваться со специалистом, чтобы подобрать индивидуальную методику.

Йога, медитации и позитивное мышление напрямую связанны с самочувствием человека и работой внутренних органов. Так, моральное напряжение часто становится причиной патологий в пояснице, потому что угнетенное состояние сопровождается согнутой спиной, опущенной головой и неправильным положением во время ходьбы, сидения.

Все это говорит о том, что поясница и крестцовый отдел, как единая система должны правильно лечиться — это гарантия здоровья всего организма, и при возникновении первых симптомов заболевания, необходимо сразу обращаться к специалисту. Вовремя проведенная рентгенография поможет определить стадию заболевания и начать рациональную терапию.

Установление правильного диагноза – важная веха в лечении пациента.

Пояснично-крестцовая область объединяет:

пять позвонков поясничного отдела,
пять сросшихся крестцовых позвонков,
от трёх до пяти полностью сросшихся позвонков копчика.

В крестце и копчике отсутствуют диски. Пояснично-крестцовый участок иногда имеет в своём строении исключения из правил.

Клиницисты рассматривают пояснично-крестцовый участок как одну область для диагностики.

Что представляет собой МРТ поясницы

Исследование пояснично-крестцового участка позвоночника МРТ — самый современный, безболезненный и дающий точный результат способ. Показывает состояние всех тканей в области диагностики и взаимного расположения элементов отдела.

МРТ в месте поражения производится в поперечной и сагиттальной проекциях. Поперечные срезы для исследования проблемной области прибор делает с шагом три миллиметра. В части позвоночника, где есть диски, срезы сориентированы параллельно их расположению.

На фото снимки МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, в разных проекциях

Контрастирование делают, если есть подозрение на опухоль.

Какие болезни показывает данная диагностика

Томография показывает все заболевания, вызванные смещением дисков, позвонков и изменениями в тканях:

остеохондроз,
болезнь Бехтерева,
новообразования и метастазы,
сужение позвоночного канала,
врождённые аномалии отдела позвоночника,
изменения спинного мозга воспалительного и инфекционного характера,
спондилез,
травматические нарушения,
копчиковая киста.

Люмбаго: симптомы и лечение – все особенности заболевания и его терапии.

Какие упражнения при шейном остеохондрозе рекомендует Бубновский? Читайте здесь.

Показания к магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Диагностику назначают при:

боли, онемении в ногах,
дискомфорте и болях в области пояснично-крестцового участка,
радикулите,
перед и после оперативного вмешательства,
если есть подозрения на опухоли,
чтобы убедиться в эффективности проводимого лечения,
если необходимо уточнить диагноз при проведении других исследований,
при ранее установленных болезнях пояснично-крестцового участка – для наблюдения изменений состояния,
при травмах.

Противопоказания

Метод не несёт опасных излучений для пациента. Магнитное поле обладает некоторыми особенностями, поэтому есть небольшие ограничения.

Присутствие в теле металлических предметов, имплантатов служит запретом на проведение МРТ. Металлические включения под воздействием магнита могут перемещаться и причинить вред здоровью.
Встроенные приборы в организм, поддерживающие его функции тоже являются препятствием для процедуры.
Клаустрофобия, если в лечебном заведении томограф закрытого типа.
Влияние магнитного поля на плод при беременности ещё недостаточно изучено. Известно, что происходит разогрев, поэтому в первый триместр МРТ не проводят.
Дети до семи лет условно включают в список противопоказаний, потому что они не могут лежать, не шевелясь, во время процедуры. При необходимости исследования подключают успокоительные препараты.
Если пациент имеет заболевания, при которых не способен в неподвижности провести время процедуры.

Подготовка к процедуре

Перед проведением процедуры, врач может дать специальные рекомендации для подготовки.

Накануне исследования необходимо:

если будет применяться контрастное вещество – не принимать пищу за четыре часа до процедуры,
освободиться от металлических предметов,
карточки, телефон оставить вне зоны влияния томографа.

Процедура проводится без дискомфорта для пациента:

Человек ложится на стол установки.
Стол заезжает в томограф открытого или закрытого типа.
Во время исследования некоторые аппараты издают шум. По желанию пациент может использовать беруши или вакуумные наушники.

Цена обследования

Факторы, которые влияют на стоимость обследования:

Аппаратура для исследования имеет разную модификацию. С момента её изобретения появляются все более новые разработки.
В конкретных случаях время процедуры может меняться.

В среднем цена составляет:

Наименование процедуры	Сколько стоит, руб.
пояснично-крестцовый участок – МРТ	3380
Процедура с контрастным веществом	6200

Видео об МРТ диагностике, которая применяется при обследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника:

В настоящее время МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника является наиболее передовой и прогрессивной процедурой проведения обследования всех тканей. Магнитно-резонансная диагностика позволяет визуализировать и оценить состояние не только костной ткани, как при рентгенографическом обследовании, но и связки, сухожилия, мышцы, межпозвоночные диски, корешковые нервы и т.д.

МРТ назначается в качестве достоверного способа диагностики состояния позвоночго столба. При первичном обращении врач назначает рентгенографические снимки, по которым может оценить только косвенно состояние межпозвоночных дисков. Если расстояние между соседними телами позвонков сокращено, то можно предполагать протрузии дисков. Установить наличие грыжи межпозвоночного диска с помощью рентгенографического обследования невозможно.

Магнитно-резонансная диагностика является самой результативной на сегодняшний день, поскольку она позволяет выявлять даже незначительные дегенеративные и дистрофические изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков.

Несомненным преимуществом метода является использование в ходе проведения процедуры принципиально нового метода – магнитного излучения, которое в результате столкновения с клетками дает резонансное послойное изображение тканей. Это не причиняет вреда здоровью человека.

Между тем послойные срезы, смоделированные с помощью компьютерной программы в единый образ, позволяют визуализировать целиком корешковый нерв, твердые оболочки спинного мозга, нервные сплетения, тела позвонков, дугообразные и остистые отростки, межпозвоночные диски, их фиброзные кольца и пульпозные диски. С помощью МРТ можно обнаружить грыжи даже минимальных размеров.

Обратите внимание! Оценивать результаты проведенного обследования может только опытный врач вертебролог или невролог. Самостоятельно даже при наличии расшифровки вы вряд ли сможете оценить состояние своего позвоночного столба и окружающих его тканей. Поэтому после проведения обследования обратитесь на прием к специалисту. Он же сможет порекомендовать подходящий способ лечения.

Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

МРТ снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника показывает реальное состояние тканей в режиме реального времени. Резонансные отображения послойных срезов демонстрирует положение дисков и позвонков, их дегенеративные дистрофические изменения (если они есть).

Давайте детально разберемся в том, что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:

состояние тел позвонков, в том числе и плотность структуры костной ткани;
наличие изменений в телах позвонков, образование остеофитов, в том числе и на остистых, дугообразных отростках;
склерозирование капиллярной сети кровеносных сосудов в толще замыкательной пластинки, которая отделяет фиброзное кольцо от тела позвонка и обеспечивает частичное диффузное питание хрящевой ткани;
истончение оболочки диска (фиброзного кольца), растрескивание его поверхности, утрату эластичности, образование кальцинатов в местах разрушения;
уменьшение плотности или массы пульпозного ядра (внутреннего студенистого тела) за счет оттока жидкости к тканям фиброзного кольца, что влечет за собой сокращение высоты и выход за пределы тел позвонков;
степень натяжения связочного аппарата (продольного длинного и поперечного короткого), что может указывать на степень нестабильности положения тел позвонков, риск развития стеноза спинномозгового канала;
состояние мышечной ткани в паравертебральной зоне, что позволяет оценить её способность к обеспечению диффузного питания хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
состояние корешковых нервов и степень их компрессии, дегенерации на фоне нарушения трофики, можно увидеть радикулопатии;
грыжевые выпячивания с определением их точной локализации размера, в том числе и расположенные внутри спинномозгового канала;
состояние дуральных оболочек спинного мозга, ликвора, мозговых структур.

Все полученные срезы тканей загружаются в специальную компьютерную программу, которая моделирует ткани и отдельные структурные части позвоночго столба.

Для назначения МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника есть ряд показаний. Это обследование рекомендуется в следующих случаях:

жалобы на боли в этой области;
присутствие выраженных неврологических симптомов, таких как онемение нижних конечностей, покалывание, ощущение ползающих мурашек, снижение мышечной силы);
подозрение на остеохондроз, осложнённый протрузией и грыжевым выпячиванием диска;
состояние после перенесенного травматического воздействия (позволяет исключить компрессионный перелом тела позвонка, оскольчатые травмы остистых и дугообразных отростков, смещение тканей, разрывы и многое другое);
развитие опухолевого процесса в тканях позвоночника или спинного мозга, в том числе присутствие метастаз;
нарушение осанки и искривление позвоночника, перекос костей таза;
разрушение подвздошно-крестцовых сочленений костей, приводящее к деформирующему остеоартрозу;
нестабильность положения тел позвонков и межпозвоночных дисков, периодическое смещение по типу ретролистеза или антелистеза;
разрушение межпозвоночных фасеточных и дугоотросчатых суставов;
нарушение трофики тканей спинного мозга и дуральных оболочек, предположительно связанное с компрессией кровеносных сосудов;
ревматические поражения позвоночного столба, в том числе болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия, полиостеоартроз и т.д.;
туберкулезное поражение тканей позвоночго столба.

Обследование по направлению врача проводится за счет средств программы ОМС. Если пациент решит самостоятельно провести данное обследование, то оно будет платным.

Подготовка к процедуре МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Процедура МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника может проводиться без специальной подготовки пациента. Она не зависит от времени приема пищи и жидкости, времени суток и других факторов. Специальная подготовка к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника не требуется.

В ходе проведения обследования доктор может принять решение о том, что есть необходимость введения контрастного вещества. Запись об этом заносится в протокол обследования. Предварительно проводится аллергическая проба, выявляется чувствительность пациента. Это делается для того, чтобы избежать негативных осложнений. Контрастное вещество вводится внутривенно. После его локализации в очаге поражения делаются дополнительные снимки.

Контрастное вещество в случае отсутствия на него аллергической реакции у пациента совершенно безвредно для здоровья. Оно полностью выводится с мочой в течение 24 – 36 часов после введения.

Как проводится МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

А теперь несколько слов о том, как делают МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в современных условиях. Томограф – это аппарат капсульного типа. Внутри него располагается магнит, передающий импульсные сигналы. Под магнитом находится считывающее устройство, принимающее резонансные волны.

Как проходит МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:

пациенту дают микрофон и наушники – с их помощью у него будет обеспечиваться связь с врачом;
затем он ложится на специальное устройство, с помощью которого его помещают внутрь томографа;
обследуемая область должна располагаться под магнитом;
в течение последующих 30-40 минут нужно постараться не шевелится и дышать ровно и спокойно.

Если ест клаустрофобия, то нужно сообщить заранее доктору. Будут применены седативные препараты, которые позволят успокоится и хорошо перенести процедуру. В ходе работы аппарата периодически могут возникать посторонние звуки. Не нужно этого пугаться.

Перед тем, как будет проводиться МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника рекомендуем обсудить все волнующие вопросы с доктором диагностом. Он проконсультирует по поводу вашего поведения и дат необходимые рекомендации.

Противопоказания к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Существуют противопоказания к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые следует учитывать, чтобы не причинить вред своему здоровью. Категорически противопоказано проведение данного обследования у лиц, находящихся в состоянии нервного и психического возбуждения, наркотического или алкогольного опьянения.

Не рекомендуется выполнять процедуру при наличии серьезных патологий почек, таких как мочекаменная болезнь, поликистоз, амилоидоз. МРТ может спровоцировать обострение патологических процессов.

Другие противопоказания включают в себя:

присутствие металлических имплантов и деталей остеосинтеза в организме;
наличие у пациента искусственного водителя ритма или кардиостимулятора (процедура может вызвать остановку сердца);
беременность на любом сроке;
обострение любых психических заболеваний.

Не имеет значения возраст и пол человека, масса его тела. Хотя существуют мифы, что пациентов, которые весят больше 120 кг не обследуют, это совершенная неправда. МРТ можно проводить при наличии вставных зубов и металлических зубных имплантов из титана.

Как выдается результат МРТ?

Результат МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выдается пациенту на руки в виде детальной записи всего ходя обследования на специальном диске. Также могут предоставляться отдельные снимки. Обязательная расшифровка в виде описания врачом, проводившим обследование.

Если МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показало грыжу, то данный факт может быть обозначен как нарушение целостности фиброзного кольца с выпадением части пульпозного ядра. Некоторые доктора пишут прямо, что есть грыжа или грыжевое выпячивание в определённой локализации и размерах.

Не рекомендуется самостоятельно проводить трактование полученных результатов. Обратитесь обязательно к вертебрологу или неврологу. А лечить любые дегенеративные дистрофические изменения в тканях позвончого столба лучше всего в клиниках мануальной терапии. Подыщите такую по месту жительства.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

На полученном снимке тела позвонков и межпозвоночные диски на всем протяжении поясничного отдела позвоночника проецируются изолированно друг от друга.

Информативность снимка. Снимок дает возможность изучить форму, контуры и структуру поясничных позвонков, высоту и форму межпозвонковых дисков, особенности статики позвоночника, выявить наличие искривлений позвоночника и торсии позвонков. На снимке видны тела позвонков в виде крупных прямоугольников, величина которых нарастает сверху вниз; ножки дуг в виде четких овалов, проецирующихся на верхненаружные части тел; дуги с отходящими от них суставными, поперечными и остистыми отростками (рис. 247, а, б). Остистые отростки в верхнем отделе проецируются на нижележащие диски или тела нижележащих позвонков, а в нижнем отделе, в зависимости от выраженности лордоза, либо наслаиваются на изображение тел этих же позвонков, либо их верхушки направлены вверх и выходят за пределы проекции этих позвонков (см. рис. 247, б).

При небольшой выраженности поясничного лордоза, а также в случаях значительного лордоза, но при правильно подобранном угле направления пучка рентгеновского излучения изображение тел позвонков не переслаивает друг друга, четко видны межпозвоночные диски между ними. Путем соединения внутренних контуров ножек дуг на снимке могут быть реконструированы боковые стенки позвоночного канала. На снимке видно изображение либо всего крестца, либо только верхней его половины. При этом в виде нешироких раздваивающихся полос просветления определяются щели крестцово-подвздошных суставов. На технически правильно выполненных снимках хорошо видны детали строения каждого из позвонков. Можно точно локализовать участки деструктивных изменений (рис. 248).

СНИМОК ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения позвонков и межпозвоночных дисков на всем протяжении поясничного отдела позвоночника. На снимке должен быть отображен верхний отдел крестца, так как только в таком случае может быть оценено состояние диска между V поясничным и I крестцовым позвонками.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Фронтальная плоскость тела перпендикулярна, сагиттальная — параллельна столу. Средней линии стола соответствует фронтальная плоскость, проходящая на 6—8 см кпереди от поверхности спины, соответствующая проекции тел поясничных позвонков.

Кассету размером 30X40 или 24X30 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне X грудного позвонка. Пучок излучения центрируют на тело 111 поясничного позвонка, который находится на уровне нижнего края реберной дуги (рис. 249).

Можно прибегнуть к другому способу получения более правильного изображения позвонков при подобных изгибах позвоночника: съемку следует проводить пучком рентгеновского излучения, направленным в каудальном направлении на 8—1 5° к вертикали в зависимости от выраженности изгиба (см. рис. 206).

При рентгенографии нижних поясничных позвонков и пояснично-крестцового стыка в боковой проекции центрация пучка рентгеновского излучения должна производиться на тело V поясничного позвонка или диск между V поясничным и I крестцовым позвонками, что соответствует границе верхней и средней трети расстояния между гребнем подвздошной кости и большим вертелом бедра.

В том и другом случае ориентация кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения соответствуют приведенным выше.

Если на снимке изображение крестца срезано краем пленки, а нижние грудные позвонки видны не достаточно отчетливо, счет поясничных позвонков можно правильно провести исходя из того, что гребень подвздошной кости проекционно накладывается на диск между IV и V поясничными позвонками.

Боковой снимок поясничных позвонков дает важную информацию для диагностики аномалий развития, дегенеративно-дистрофических, воспалительных, опухолевых заболеваний и травматических поражений этого отдела позвоночника (рис. 254—256).

СНИМОК ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления суставных отростков поясничных позвонков и образованных ими межпозвоночных суставов (дугоотростчатых соединений). Выполнение этого снимка показано в тех случаях, когда плоскости рентгеновских суставных щелей этих суставов находятся под углом к фронтальной плоскости тела и поэтому не выявляются на снимках в прямой проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больного вначале укладывают на спину, как для выполнения прямого заднего снимка поясничных позвонков, затем поворачивают в сторону так, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью стола угол в 30—45°. При повороте больной не должен смещаться в отношении средней линии стола. Для фиксации тела в заданном положении под нижний отдел грудной клетки и таз подкладывают мешочки с песком. Кассету размером 24X30 или 30X40 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне мечевидного отростка грудины. Пучок рентгеновского излучения направляют на тело 111 поясничного позвонка, проекция которого соответствует уровню нижнего края реберной дуги.

Экспонирование пленки лучше всего производить при неглубоком дыхании больного. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 257).

Информативность снимка. При правильно подобранном угле наклона фронтальной плоскости тела к плоскости кассеты, соответствующем плоскости расположения суставных щелей межпозвоночных суставов (дугоотростчатых соединений), на снимке хорошо видны верхние и нижние суставные отростки всех поясничных позвонков и образованные ими суставы, находящиеся на стороне, прилежащей к пленке (рис. 258). Суставные отростки отдаленной от пленки стороны на снимке не выявляются. Для сопоставления, как правило, выполняют правый и левый косые снимки. Снимок несет важную информацию для диагностики воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений в суставах позвоночника.

СНИМКИ ПРЕСАКРАЛЬНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ОТВЕРСТИЙ В КОСОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ (ПО КОВАЧУ)

Назначение снимков. Снимки предназначены для выявления пресакрального межпозвоночного отверстия, расположенного между V поясничным и I крестцовым позвонками, плохо различимого на снимках в боковой проекции.

СНИМКИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

Назначение исследования. Исследование направлено на выявление смещений поясничных позвонков в связи с нарушением функции двигательного сегмента.

Укладка больного для проведения исследования. Чаще всего для выявления переднего и заднего смещения позвонков снимки выполняют в условиях максимального сгибания и разгибания поясничного отдела позвоночника. Реже, для определения смещений позвонков в сторону, прибегают к съемке при боковом сгибании позвоночника — вправо и влево:

1. Больного устанавливают боком к вертикальной стойке. Фронтальная плоскость перпендикулярна, сагиттальная — параллельна плоскости стойки.

Больной либо придерживается за спинку стоящего впереди стула, либо закладывает руки за голову.

При необходимости снимки могут быть выполнены в положении больного лежа на спине на снимочном столе.

Информативность исследования. На снимках, произведенных в условиях сгибания и разгибания позвоночника, хорошо видно изменение высоты межпозвоночных дисков в передних и задних отделах в соответствии с направлением наклона тела (рис. 263, а, б, а). При патологической подвижности определяется смещение позвонков вперед или назад с деформацией передней стенки позвоночного канала на уровне смещения. Патологическая подвижность позвонков может быть самым начальным проявлением хондроза когда другие рентгенологические признаки поражения диска еще отсутствуют.

Функциональный блок позвонков характеризуется неизменяемостью высоты диска как при сгибании, так и при разгибании позвоночника.

На снимках, произведенных в условиях бокового сгибания позвоночника, в норме высота дисков меняется: на стороне сгибания высота их снижается, на противоположной стороне — увеличивается (рис. 264, а, б). При патологических изменениях диска эта закономерность нарушается, могут наблюдаться смещения позвонков в сторону.

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении исследования. При проведении исследования съемки позвоночника в прямой и боковой проекциях выполняют с учетом тех же требований, что и при выполнении обычных обзорных снимков. В зависимости от выраженности лордоза подбирают оптимальный угол наклона пучка рентгеновского излучения с тем, чтобы позвонки не наслаивались друг на друга на снимках в прямой проекции.

При наличии сколиоза больной должен быть установлен так, чтобы выпуклость сколиоза была обращена к поверхности стойки при выполнении проб со сгибанием и разгибанием позвоночника.

Функциональное исследование включает обязательное выполнение двух снимков: сгибания вперед и разгибания назад, или же бокового сгибания вправо и влево. Исследование не должно ограничиваться выполнением только одного из этих двух снимков, иначе могут быть просмотрены даже выраженные смещения позвонков.

Читайте также: