История болезни дорсопатия шейного отдела позвоночника

Анамнез жизни и заболевания пациента, его жалобы при поступлении. Дифференциальный диагноз и его обоснование - полисегментарный остеохондроз позвоночника, деформирующая дорсопатия. План лечения заболевания. Прогноз в отношении жизни и трудоспособности.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	09.07.2013
Размер файла	32,1 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Министерства здравоохранения РФ

История болезни

Диагноз: Деформирующая дорсопатия. Полисегментарный остеохондроз позвоночника с преимущественно дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном и пояснично-крестцовом отделах. Грыжи дисков С3-С7. Хроническая, преимущественно левосторонняя, пояснично-крестцовая радикулопатия с рефлекторными, трофическими нарушениями, стойкими алгическими проявлениями

студентки Л-420 группы

Дата курации 18.05-25.05.13г.

Преподаватель: Золотарев О.В.

Фамилия, имя, отчество: ХХХ

Дата поступления в стационар: 17.05.13 г.

Возраст: 52 года

Профессия: ветеринарный фельдщер

Домашний адрес: Эртильский район, с. Ведомка

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 42 лет, когда впервые появилась боль в поясничной области. Связывает начало заболевания с тяжелыми физическими нагрузками. В 45 лет появились боли в шейном отделе позвоночника. Течение заболевания подострое, обострения 2-3 раза в год: после физической нагрузки, переохлаждения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Краткие биографические данные. Родился в г.Воронеж в 1960 году. Развивался в соответствии с возрастом.

Трудовой анамнез. Работает ветеринарным фельдшером. Имеет профессиональные вредности (тяжелый физический труд).

Жилищно-бытовые условия. Проживает в частном доме с женой.

Питание. Имеет разнообразное и регулярное питание.

Эпидемиологический анамнез. Тяжелые травмы, туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки. Не курит. Алкоголь не употребляет.

НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Подкожножировая клетчатка развита нормально. Периферических отеков нет. Сыпи нет.

При осмотре головы не было выявлено каких-либо отклонений от нормы. Череп и нос правильной формы. При осмотре туловища и конечностей были сделаны следующие заключения: мышечный каркас развит хорошо, тонус нормальный; пальцы развиты хорошо, скелет пропорционален, суставы обычной формы.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=76 уд/мин.

Артериальное давление. 120/80 мм рт.ст.

Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 16 в минуту, дыхание ритмичное. Грудная клетка нормостеническая, симметричная. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентная, безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках.

При сравнительной перкуссии легких в девяти парах точек на симметричных участках определяется ясный легочный звук.

Аускультация легких. Дыхание везикулярное.

Осмотр полости рта: Язык обычных размеров, влажный обложен у корня белым налётом, сосочки выражены.

Осмотр живота: Живот нормальных размеров, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный.

Размеры печени по Курлову:

· по правой среднеключичной линии - 9 см;

· по передней срединной - 8 см;

· по левой реберной дуге - 7 см.

Нижний край печени находится у края реберной дуги. Он мягкий, острый, безболезненный.

Симптомы: Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Кера, Мерфи, Ортнера и Курвуазье отрицательные.

Симптомов раздражения брюшины нет.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно определяются границы: длинник - 7 см, поперечник - 5 см.

Аускультация и перкуссия живота. Асцит, повышенное газообразование в кишечнике отсутствуют. Перистальтика нормальная, шумов не отмечается.

Стул регулярный 1 раз в 2 дня. Кал сформированный, без примесей, обычного цвета.

Симптом поколачивания отрицательный справа и слева. Болезненности по ходу мочеточников нет.

Перкуторно в надлобковой области определяется тупой звук, болезненность отсутствует.

Мочеиспускание безболезненное, свободное, моча соломенно-желтого цвета.

Нервная система и органы чувств.

Слух четкий, обоняние нормальное, осязание нормальное, вкус не извращен. Парезов и параличей нет. Речь нормальная. Зрачки обычной формы, реакция на свет прямая, содружественная. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в норме. Походка нормальная.

Менингеальные симптомы: ригидности затылочных мышц не выявлено. Симптомы Брудзинского (верзний и нижний), Кернига, скуловой симптом Бехтерева отрицательны.

Больной в ясном сознании, ориентирован во времени, месте, себе и окружающих; адекватен. Речь. Моторная речь: свободное общение. Сенсорная речь: понимает вербальные команды, свою речь. Акалькулия, алексия, аграфия, агнозия отсутствуют. Интеллект, память, внимание сохранены. Нарушения схемы тела нет.

I пара. N.olfactorius. Обоняние сохранено. Обонятельных галлюцинаций, дизосмии нет.

II пара. N.opticus. сужений полей зрения нет, центральные и парацентральные скотомы отсутствуют

III, IV, VI пара. Nn.oculomotorius, trochlearis, abducens. Зрачки: размер одинаковый справа и слева; форма округлая с обеих сторон; прямая и содружественная реакция на свет, живая, симметричная; реакция на аккомодацию и конвергенцию положительная. Наружный осмотр: птоза нет; экзофтальма нет. Движения глаз не ограничены; диплопии нет; совместные конъюгированные движения глазных яблок в норме; нистагма нет.

V пара. N.trigeminus. Рефлексы: нижнечелюстной рефлекс живой симметричный Чувствительность: тактильная не изменена; болевая и температурная первой, второй, третей ветвей не изменена; болей нет. Двигательная функция: закрывание и открывание нижней челюсти сохранено в полном объеме; тризм отсутствует

VII пара. N.facialis. Наморщивание лба - без патологии; закрывание глаз - не нарушено; при оскаливании зубов углы рта приподняты на одинаковом уровне; вкус (передних двух третей языка) не нарушен.

VIII пара. N.vestibulocochlearis. Острота слуха не снижена; шума в ушах нет; головокружения нет; тест Вебера не выявил изменений костной проводимости; симптом Ринне положительный.

IX, X пара. Nn.glossopharingeus, vagus. Звучность голоса не изменена; глотание не нарушено; мышцы мягкого неба при фонации сокращаются равномерно с обеих сторон; фонация не изменена; вкусощущение на задней трети языка сохранено.

XI пара. N.accessorius. Поворот головы не затруднен как вправо, так и влево; пожимание плечами достаточное; гипотрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы или трапециевидной мышцы нет;

XII пара. N.hypoglossus. Атрофии языка, фасцикуляций нет; быстрота и сила движения языка достаточные. Язык при высовывании по срединной линии.

Двигательная система: Мышечной атрофии или гипертрофии каких-либо мышц нет. Фасцикуляций мышц нет. Гиперкинезы отсутствуют. Тонус мышц нормальный. Движения активные, в полном объеме. Движения в позвоночном отделе ограничены.

Координация движений и статика. Поза Ромберга устойчивая; пальценосовая проба в норме; пяточноколенная проба в норме.

Рефлекторная сфера. Сухожильные рефлексы: рефлекс с двуглавой мышцы живой симметричный; рефлекс с трехглавой мышцы живой симметричный; коленный рефлекс снижен слева; ахиллов рефлекс снижен слева. Рефлексы орального автоматизма: хоботковый отрицательный; ладонно-подбородочный отрицательный. Патологические кистевые и стопные рефлексы отсутствуют.

Чувствительная сфера. Простые виды чувствительности: тактильная сохранена; гипестезия по задненаружной поверхности левого бедра; гипестезия по задненаружной поверхности левой руки. болевая сохранена; температурная сохранена; вибрационная сохранена; суставно-мышечное чувство без патологии. Сложные виды чувствительности: стереогноз не нарушен; чувство локализации не нарушено. Положительные симптомы Ласега, Нери, Дежерина.

Вегетативная нервная система. Потоотделение, слюноотделение не нарушено. Трофических изменений кожи и ее придатков нет. Изменений аппетита, жажды нет. Тазовые расстройства отрицает.

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Учитывая наличие гипостезии L5-S1, С3-С7 и снижение коленного и ахиллова рефлекса слева, а также трофические нарушения данных дерматомов, можно предполагать поражение на уровне L5-S1, С3-С7. Так как присутствуют и двигательные и чувствительные нарушения, предполагаем повреждение передних и задних корешков .

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови от 14.05.13г.: Hb 135, Er 3.8. Leu 9.4. СОЭ 8.

Общий анализ мочи от 14.050.13г. Без патологии.

Б/х анализ крови от 14.05.13г. глюкоза 5,4, АСаТ 190, АЛаТ 170, билирубин 20, мочевина 4,4, креатинин 66.

МРТ шейного отдела позвоночника. От 20.05.13г. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи С3-4, С4-5, С5-6, С6-7. Относительный стеноз позвоночного канала.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. От 5.04.13г. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузия диска L4-L5.

ЭНМГ. От 11.05.13г. ЭНМГ-признаки радикулопатии L4-L5-S1 уровня.

На основании истории настоящего заболевания болен с 42 лет, заболевание периодически обостряется на фоне статодинамического перенапряжения, переохлаждения.

На основании истории жизни больного неудовлетворительные условия труда: работа связана с большой физической нагрузкой, вынужденной позой, неблагоприятным микроклиматом в рабочем помещении.

На основании наличия вертебрального синдрома: сглаженность поясничного лордоза, ограничение движений в поясничном отделе.

На основании наличия корешкового синдрома: гипостезия по задненаружной поверхности бедра, снижение ахиллова и коленного рефлекса слева.

На основании данных дополнительных методов исследования: Рентгенографическое исследование. Заключение (от 17.04.2013г): хондроз дисков L3-L4, L4-L5.

Можно поставить клинический диагноз:

Деформирующая дорсопатия. Полисегментарный остеохондроз позвоночника с преимущественно дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном и пояснично-крестцовом отделах. Грыжи дисков С3-С7. Хроническая, преимущественно левосторонняя, пояснично-крестцовая радикулопатия с рефлекторными, трофическими нарушениями, стойкими алгическими проявлениями.

- остеохондроз шейного отдела позвоночника: с артериальной гипертонией, стенокардией и другими органическими и функциональными заболеваниями сердца.

- остеохондроз поясничного отдела позвоночника: с люмбалгиями при почечных заболеваниях, желудочно-кишечных заболеваниях и гинекологической патологии; с люмбалгиями при воспалительных и невоспалительных заболеваниях позвоночника, в том числе метаболическими поражениями позвоночника и при некоторых неврологических заболеваниях (невринома).

- опухоль спинного мозга

Остеохондроз и дискогенную радикулопатию надо дифференцировать с экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника (невриномой). Общее: наличие болевого синдрома, корешкового синдрома, включающего в себя двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения. Отличия: для экстрамедуллярной опухоли характерна стадийность развития процесса: появляющиеся в начале корешковые боли, сменяемые затем синдромом частичного, а затем полного сдавления спинного мозга. Для стадии корешковых болей типичны боль, гиперальгезии в зоне иннервации пораженного корешка. Боли вначале имеют односторонний характер, характерен симптом ликворного толчка. Вторая стадия проявляется синдромом Броун-Секара. В третьей стадии появляются спастические парезы и параличи, защитные рефлексы, расстройство всех видов чувствительности и деятельности тазовых органов. Расстройства чувствительности начинаются с пальцев стопы и по мере роста опухоли поднимаются вверх. Поясничный остеохондроз проявляется быстро и остро. Расстройства чувствительности начинаются в зоне иннервации определенного сегмента на всем его протяжении, а не с пальцев стопы. Имеет рецидивирующее течение, а не прогрессирующее; не развивается синдром Броун-Секара; не характерны параличи и расстройства функции тазовых органов.

Боли в области шеи это постоянный спутник женщин, людей высокого роста и старшей возрастной группы. Статистика неумолима – более 90% населения планеты когда-либо испытывали или испытают болевые ощущения в шее.

Содержание

Шейный отдел позвоночника испытывает постоянные нагрузки, что приводит к деформации его составляющих.

Болит шея?
Трудно поворачивать голову?
Резкие движения сопровождает боль?
Нарушен сон?
Частые головокружения?

Возможно, у вас есть изменения в структуре шейного отдела позвоночника и необходимо лечение.

В этой статье мы подробно расскажем: что такое шейная дорсопатия, как проявляется, причины ее возникновения, как эффективно лечить заболевание и быстро избавиться от боли. Вы узнаете, какие профилактические меры наиболее действенные, как укрепить правильные мышцы, чтобы забыть о проблемах с позвоночником.

Дорсопатия – это обобщенный термин всех воспалительных процессов, которые возникают в зоне позвоночнике.

Заболевание объединяет в себе болезни, связанные с:

Сосудами позвоночника;
Нервными окончаниями;
Мышцами, фасциями;
Костной тканью;
Межпозвоночными дисками и хрящами.

Что такое шейная дорсопатия

Дорсопатия позвонков шейного отдела – это изменение в строение шейных позвонков, которое ведет к деформации суставов, хрящей, мышц и связок. По сути, является синонимом остеохондроза.

Каков механизм развития заболевания?

Шейный отдел является хрупкой составляющей позвоночника, которая обладает особой подвижностью. Обеспечивает движение головы, выполняет опорные функции. При особой активности шеи, быстро изнашиваются и деформируются межпозвоночные диски. Деградация дисков приводит к сдавливанию спинного мозга, спазму мышц и сосудов. При этом нарушается кровообращение, снижается подача кислорода в головной мозг, что приводит к изменениям в работе ЦНС и внутренних органов человека.

Артерии, которые идут вдоль шейного отдела позвоночника сдавливаются и сужаются, что может привести к таким осложнениям, как ишемия и инсульт.

Узнать в чем разница между дорсопатией и остеохондрозом предлагаем с помощью видеоролика:

Причины возникновения

Часто проблемы с позвоночником, в том числе в шейном отделе, возникают в результате образа жизни, который ведет человек. Боль может появиться при изнашивании позвонков в ходе старения организма или при наличии врожденных патологий.

Основные факторами, которые влияют на появление дорсопатии шейного отдела:

Пассивный образ жизни;
Неправильные позы при работе, ходьбе, во время сна;
Занятие силовыми видами спорта;
Систематическое поднятие тяжестей;
Врожденные патологии позвоночника;
Неправильное питание, употребление алкоголя и курение;
Пребывание в постоянном стрессе;
Генетическая предрасположенность;
Слабый иммунитет и ожирение.

Заболевание развивается в результате сочетания нескольких предпосылок. Реже причиной появления становится возрастное старение организма. Длительное пребывание в некомфортной позе, пример сидячая работа – наиболее частый неблагоприятный фактор.

Помните! Чтобы избежать заболевания, рекомендуется тщательно следить за образом жизни, который вы ведете. Это поможет предотвратить развитие дорсопатии позвоночника и ее последствия.

Симптомы дорсопатии

Дорсопатия шейных позвонков может иметь скрытый характер. Она начинает развиваться в период активного роста, в подростковом возрасте. Именно в этом время костный скелет укрепляется и вытягивается.

В результате неправильного положения за партой, занятий асимметричными видами спорта, ношении рюкзака на одном плече, у ребенка начинает постепенно деформироваться позвоночник.

После того, как изменения становятся заметными, часто появляются симптомы, нарушающие привычный образ жизни.

Главный симптом – болевые ощущения в области шеи, которые могут распространяться в грудной отдел позвоночника.

При резких движениях, кашле, чихании болевой синдром увеличивается. Нарушается сон и появляется чрезмерная усталость. Мучают постоянные головные боли, которые могут сопровождаться головокружением.

Возникают проблемы при движении, появляются мышечные спазмы.

Важно! Дорсопатия шейных позвонков может привести к частичной потере слуха и зрения.

Наблюдается потеря чувствительности верхних рук и пальцев. Человек может ощущать озноб и слабость. Возможно появление болевых ощущений в области лопаток и грудной клетки.

При появлении первых признаков дорсопатии необходимо обратиться к врачу для выяснения причин. Несвоевременное обращение может привести к патологиям и тяжелым последствиям.

Развиваются следующие признаки:

Шум в ушах;
Тошнота;
Головокружение.

При появлении подобных симптомов, обращайтесь за медицинской помощью.

Диагностика заболевания

Диагностикой дорсопатии шейного отдела позвоночника занимается невролог.

Пациенту необходимо записаться на прием в медицинское учреждение. На приеме врач соберет анамнез, проведет осмотр.

При осмотре позвоночник исследуется в трех положениях – стоя, сидя, лежа.

С помощью пальпации проверяется напряженность мышц, наличие спазма. Врач определит, где локализуются болевые ощущения.

Для диагностики заболевания назначаются диагностические мероприятия:

Рентген;
Томография, МРТ;
Клинический и биохимический анализ крови.

В качестве дополнительного обследования, пациента консультируют у ортопеда, нейрохирурга. Только после получения снимков и анализов, врач аоставит диагноз и назначит лечение.

Методы лечения и профилактики

При обнаружении у пациента шейной дорсопатии нужно быть готовым к тому, что лечение будет длительным. Необходимо снять болевой синдром и воспалительные процессы, убрать спазм и напряжение связок.

Для этого назначается медикаментозное лечение. Используют противовоспалительные препараты: таблетки, инъекции, мази, кремы, гели. Сроки приема лекарств регламентируются лечащим врачом.

Важно!Большинство лекарственных препаратов имеют значимые побочные эффекты.

Часто развиваются кровотечения, возникают проблемы с пищеварением.

После того, как острая боль проходит, назначается комплекс процедур:

Массаж;
ЛФК;
Гимнастика;
Мануальная терапия;
Иглоукалывание;
Физиопроцедуры.

При помощи комплексного лечения, Вы достигните желаемого результата.

Рекомендации по лечению дорсопатии смотрите на видео:

Гимнастика позволяют улучшить состояние мышц, гибкость шейного отдела позвоночника. ЛФК поможет нормализовать кровообращение, питание головного мозга.

Рекомендованные при дорсопатии шеи упражнения:

Исходное положение – лечь на твердую поверхность. Руки расположить вдоль туловища. Совершать движения головы вправо и влево поочередно. Не меньше 10 раз в каждую сторону. При этом напрягается шейно грудная мышца.

Не меняя исходного положения, совершать приподнимание головы к груди и обратно. Количество повторений – 10-15. Должно ощущаться небольшое напряжение на шейном уровне.

Если у вас сидячая работа, это упражнение специально для вас. В исходном положении сидя, запрокидывать голову назад и возвращать обратно. Повторять 10-15 раз.

Выполнять упражнения нужно в спокойном, умеренном темпе ежедневно.

Только размеренные и регулярные тренировки помогут избавиться от боли.

В случае появления болевых ощущений, стоит закончить упражнения и проконсультироваться у специалиста.

Для устранения болевого симптома, рекомендуется применять простой и эффективный метод. Упражнения с тренажером Древмасс. Он разработан специалистами и апробирован клинически. Лечит проблему изнутри, воздействует на причину.

В основе действия Древмасс лежит три основных принципа здоровой спины:

Формирование правильного мышечного каркаса;
Восстановление кровообращения;
Вытяжение позвоночника.

Начинать любое восстановление необходимо с разминки. Она позволяет подготовить мышцы к упражнениям.

Для лечения и профилактики заболевания рекомендуется заниматься регулярно.

Лечебная физкультура должна назначаться и контролироваться лечащим врачом. Выполнять ЛФК можно только тогда, когда нет болевых ощущений.

В случае если они появились, нужно закончить упражнения и сообщить о дискомфорте доктору.

Обязательным пунктом в комплексном лечении шейной дорсопатии является массаж.

Рекомендуется обратиться к опытному массажисту, который знает, как работать с пациентами, которые имеют проблемы шейного отдела позвоночника.

Массаж должен быть спокойным, разогревающим, поглаживающим. Минимальный курс – десять посещений. Для профилактики посещать кабинет массажа стоит не менее 2 раз в год.

Для выполнения упражнений в домашних условиях был специально разработан тренажер Древмасс. Деревянный массажер с роликами позволяет пациенту с шейной дорсопатией привести в норму мышечный каркас, улучшить кровообращение. Он сочетает принципы ЛФК и лечебного массажа и может с успехом заменить эти процедуры.

Массажер можно взять с собой в поездку и выполнять упражнения в любом месте.

Достаточно заниматься 5 минут в день, и Вы почувствуете, как болевые ощущения исчезают.

Смотрите видео отзывы – только реальные результаты. Улучшение здоровья и качества жизни людей – это наша миссия.

Каждый сам делает свой выбор – только Вам решать, как лечить спину. Конечно, можно постоянно сидеть на таблетках или уколах, внимая симптомы. Можно тратить деньги на регулярное посещение остеопата или мануального терапевта. А можно просто заказать тренажер здесь, и приступить к занятиям.

C пожеланиями здоровья!

Команда Drevmass

Дегенеративные заболевания позвоночника являются тяжелыми патологиями, которые приводят к тяжелым осложнениям и значительно ухудшают качество жизни. Особое внимание врачи уделяют болезням, поражающим молодых людей. К ним относится дорсопатия шейного отдела позвоночника.

Что это такое?
Причины возникновения
Классификация
Симптомы
Методы диагностики
Лечение
Лечебная физкультура
Лечение народными методами
Методы профилактики
Что нужно запомнить?

Что это такое?

Под дорсопатией шейного отдела позвоночника понимают дегенеративные изменения костных структур (позвонков) и мягких тканей, окружающих шейный отдел позвоночного столба. Часто встречается сочетанное поражение шейного и грудного отдела.

Справка. В соответствии с международной классификацией болезней, дорсопатия шейного отдела (или шейно-черепной синдром) имеет код МКБ-10: М53.0.

Известно, что позвоночник человека завершает формирование к 20-22 годам жизни, а первые возрастные изменения начинают проявляться в тридцатилетнем возрасте. У детей патология встречается редко.

Согласно наблюдениям GrantCooper и авторов, как минимум 21% взрослого населения США хотя бы один раз в жизни испытывали дискомфорт и боли в области шейного отдела позвоночника. У 85-93% из них отмечался миофасциальный болевой синдром.

В Великобритании 25% женщин и 20% мужчин обращаются к врачу с жалобами на боли в шее. Диагноз дорсопатия шейного отдела встречается у обоих полов, однако более высокая частота случаев выявлена среди женщин среднего возраста.

Причины возникновения

Основными этиологическими факторами дорсопатии являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба. Выделяют также не связанные с естественным процессом старения причины:

Механические травмы шейного отдела позвоночника;
Метаболические расстройства: ожирение;
Длительно протекающие инфекционно-воспалительные заболевания;
Воздействие физических факторов, таких как низкая температура, вибрация (длительно);
Регулярное неравномерное распределение нагрузки на позвоночник, связанное с неправильной осанкой;
Наследственный фактор.

Шейный отдел позвоночника человека состоит из семи позвонков, которые отличаются небольшими размерами по сравнению с позвонками других отделов позвоночника. Шея является наиболее уязвимой, благодаря высокой подвижности, большому количеству мышц (в том числе глубоких), которые подвергаются существенной нагрузке.

Еще одной особенностью является прохождение сосудов (артерий и вен) в отверстиях поперечных отростков позвонков, принимающих участие в кровоснабжении мозга. При поражениях шейного отдела возможно их сдавление, что приводит к недостаточному поступлению крови в головной мозг.

Классификация

Выделяют три основных вида дорсопатии шейного отдела позвоночника:

деформирующая – связана с выраженным кифозом, лордозом, спондилолистезом (смещением тела позвонка кпереди относительно тела нижележащего позвонка), спондилезом (увеличением объема костной ткани с формированием остеофитов) и псевдовывихом;
деструктивная – чаще всего вследствие спондилопатии;
связанная с поражением межпозвоночных дисков и не затрагивающая тела позвонков.

У пациентов с дорсопатией шейного отдела нередко выявляют протрузии и грыжевые выпячивания на уровне 5-7 шейных позвонков. Чаще всего встречается первый тип – деформирующий, связанный с возрастными изменениями и наследственной предрасположенностью.

Симптомы

Как было сказано выше, дорсопатия шейного отдела проявляется в большинстве случаев миофасциальным болевым синдромом, при котором тонус мышц шеи значительно выше обычного. Ведущими симптомами являются:

Боль в области шеи, которая усиливается при движении;
Головная боль;
Головокружения;
Тошнота;
Ретроорбитальная и височная боль – при локализации патологического процесса на уровне 1-2 шейных позвонков;
Чувство похолодания, онемения, покалывания в области кистей рук, связанное с дефицит кровоснабжения верхних конечностей;
Иррадиация боли в область затылка, между лопаток и верхние конечности;
Обратимое ограничение подвижности в шейном отделе (в тяжелых случаях – необратимое);
Нарушения координации движений;
Редко – потери сознания.

У пациентов с корешковым синдромом ведущими симптомами являются стреляющие боли в пораженном участке, нарушение чувствительности, периферический парез и ослабление либо выпадение рефлексов. Такой симптомокомплекс говорит о повреждении проходящих в шейном отделе нервных волокон.

трапециевидной;
ромбовидной;
надостной;
додостной;
мышце, поднимающей лопатку.

Рисунок 1. Триггерные, болевые зоны отмечены черными точками.

Еще одной отличительной особенностью синдрома является рецидивирующее течение.

Методы диагностики

Диагноз дорсопатии ставят на основании данных анамнеза и клинического обследования пациента, лабораторные тесты не используются. Инструментальные методы диагностики позволяют выявить только неспецифические изменения и, как правило, не имеют высокой диагностической ценности. Однако болевой синдром может быть проявлением другого, более серьезного заболевания.

Если пациент не отвечает на терапию, есть необходимость в более глубоком обследовании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для определения серьезных структурных изменений в шейных позвонках или спинномозговом канале. Если пациент жалуется на боль в плечах и грудном отделе, это может быть сигналом висцеральной боли, отдающей в указанные зоны.

В исследовании Travell и Simons указано на повышение уровня изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 1 и 2 в крови, при нормальном уровне общей ЛДГ у пациентов с миофасциальным болевым синдромом.

Лечение

Методы лечения зависят от тяжести процесса и общего состояния пациента. В остром периоде рекомендован постельный режим, основной задачей которого является обеспечение функционального покоя. В некоторых случаях используют воротник Шанца – мягкий фиксатор шейного отдела позвоночника, ограничивающий сгибание, разгибание и повороты шеи. При хроническом болевом синдроме принципы лечения следующие:

Упражнения для растяжения и расслабления мышц (stretch-and-spray);
Массаж, направленный на выявление триггерных участков, который снимает напряжение и делает мышцы более эластичными;
Ишемическая компрессия;
Инъекции анальгетиков в триггерные зоны и пероральный прием медикаментов;
Использование ботулотоксина.

Внутримышечное введение ботулотоксина в область поражения активно обсуждается в литературе. В исследовании Nikol и авторов, наблюдалось снижение числа эпизодов головной боли.

При медикаментозном лечении назначают следующие препараты:

нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен. Их применение возможно в нескольких вариантах: перорально – в виде таблеток (Ибупрофен, Нурофен), внутримышечно и местно – в виде мазей, гелей, которые наносятся на болезненные участки (Диклофенак, Вольтарен);
мышечных релаксантов – Мидокалм;
ненаркотических анальгетиков;
антиконвульсантов.

Важно! НПВС не следует принимать длительно, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Местно используют также средства с согревающим эффектом, облегчающими боль – Фастум гель, Эфкамон.

Лечебная физкультура

Техника stretch-and-spray выполняется с применением охлаждающего спрея, который наносится на пораженную область до или после предварительного мягкого растяжения и фиксации в пассивном положении (рисунок 2). Выполнение следующее:

Пациент сидит на стуле, расслаблен;
Кисти рук расположены под бедрами, как показано на рисунке 2;
Спрей распыляется на болевую зону на расстоянии около 30 см (рисунок 3);
Пассивно, мягко проводится растяжение мышцы;
Повторить нанесение спрея над болевой зоной;
Снова провести пассивное растяжение мышц.

Рисунок 2. Техника выполнения растяжения с нанесением спрея – выделены голубым цветом.

Следует немедленно прекратить выполнять упражнение, если пациент испытывает резкую, острую боль.

Рисунок 3. Нанесение спрея на болезненную зону.

Ишемическая компрессия заключается в непрерывном надавливании на триггерный участок. Мышца должна быть максимально пассивно растянута, а давление постепенно увеличивается по мере облегчения боли во время процедуры. Нанесение согревающих мазей будет полезно после завершения воздействия.

Также пациентам рекомендуется выполнять специальную гимнастику для укрепления мышц спины.

Наиболее эффективным является сочетание нескольких способов лечения миофасциального болевого синдрома, как самого частого проявления дорсопатии шейного отдела позвоночника. Если больсильно выражена и сочетается с бессонницей, пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты. Выполнение массажа, растяжения мышц и ЛФК не рекомендуется проводить пациентам с протрузиями и грыжами в шейном отделе.

Лечение народными методами

Многие пациенты часто практикуют лечение народными средствами. Популярными являются спиртовые настойки на лечебных травах: сабельник, корни одуванчиков, крапивы. Их применяют местно, растирая пораженные участки.

Снять острую боль можно с помощью компресса из смеси меда и сухой горчицы.

Также известно множество рецептов лечебных чаев, которые готовят их березовых почек, мелиссы, апельсиновой кожуры и других ингредиентов.

Важно! Народные методы могут устранить острый приступ боли, но они не устраняют причину болезни. Применять их необходимо только после консультирования с врачом в качестве дополнения к основному лечению.

Методы профилактики

Профилактика дорсопатии шейного отдела позвоночника, шейно-грудного и других его отделов, заключается в регулярной физической активности. Мышечная слабость и избыточный вес являются главными врагами позвоночника. Рекомендуются упражнения на растяжение мышц, например, занятия йогой. Лишний вес, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни существенно повышают риск прогрессирования дегенеративных процессов в костной и мышечной ткани. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к ускорению деструкции позвонков и развитию тяжелых осложнений. Таким пациенты могут потерять трудоспособность, из-за чего им устанавливают группу инвалидности.

Что нужно запомнить?

Дорсопатия шейного отдела позвоночника является результатом дегенеративных и дистрофических изменений в костной ткани, мышцах и связках, окружающих позвоночный столб;
Основными причинами являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба, малоподвижный образ жизни, последствия перенесенных травм;
Главными симптомами являются острая и хроническая боль в области шеи и воротниковой зоны;
Миофасциальный болевой синдром является самым частым проявлением дорсопатии шейного отдела позвоночника;
Методы диагностики основаны на данных объективного обследования, данных анамнеза и, в меньшей степени, результатах рентгенологического исследования и МРТ;
Лечение острой боли проводится медикаментозно – с использованием НПВС, инъекционных анальгетиков, после чего рекомендованы упражнения на растяжение и укрепление мышечного каркаса;
Для облегчения хронической боли и предупреждения рецидивов применяют технику stretchandspray, массаж, а также ишемическую компрессию;
Лечебная физкультура направлена на расслабление мышц с помощью массажа и растяжения. В дальнейшем рекомендуется физкультура для укрепления мышц позвоночного столба (не только в шейном отделе), которая подбирается индивидуально;
Профилактика основана на ведении здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками, контролировании веса, предупреждению травм.

Литература

DuyurCakit B, Genc H, Altuntas V, et al. Disability and related factors in patients with chronic cervical myofascial pain. ClinRheumatol. 2009 Feb 18.
Touma J, Isaacson AC. Pain, Cervical Myofascial. 2018 Jan.
Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1992. vol 2:
Hong CZ, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of myofascial trigger points. ArchPhysMedRehabil. 1998 Jul. 79(7):863-72.
Affaitati G, Costantini R, TanaC,et al. Effects of topical vs injection treatment of cervical myofascial trigger points on headache symptoms in migraine patients: a retrospective analysis. J HeadachePain. 2018 Nov 8. 19 (1):104.

Jabbari B. Botulinum neurotoxins in the treatment of refractory pain. NatClinPractNeurol. 2008 Dec. 4(12):676-85. .
Jeynes LC, Gauci CA. Evidence for the use of botulinum toxin in the chronic pain setting-a review of the literature. Pain Pract. 2008 Jul-Aug. 8(4):269-76.
Nicol AL, Wu II, Ferrante FM. Botulinum toxin type a injections for cervical and shoulder girdle myofascial pain using an enriched protocol design. AnesthAnalg. 2014 Jun. 118(6):1326-35.

Читайте также: