Рак прямой кишки с метастазами в крестец

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Раковая опухоль кишечника – злокачественное образование, которое поражает прямую кишку.

В настоящее время учеными так и не установлена точная причина злокачественных образований в прямой кишке. Но им удалось выделить основные факторы риска, приводящие к заболеванию:

Питание. Присутствие в большом количестве мяса, животных жиров, нехватка клетчатки растительного происхождения повышает риск злокачественных образований. Высококалорийная пища продвигается по желудочно-кишечному тракту довольно медленно, при этом вещества, провоцирующие злокачественные опухоли долгое время действуют на стенки кишечника. Кстати, среди приверженцев вегетарианской кухни очень малый процент выявления злокачественных образований в прямой кишке.
Работа с асбестом. Сейчас ученым удалось доказать способность асбеста провоцировать раковые опухоли. Асбест имеет канцерогенное действие и риск заболевания повышается, если в воздухе концентрация асбестовой пыли выше допустимой нормы. Однако проблема асбеста уже давно находится за пределами производственных рамок. Материалы с содержанием асбеста имеют довольно широкое применение – почти во всех отраслях промышленности (строительство, внутренне оформление помещений, транспорт и т.д.) Поэтому воздействию асбеста подвержены не только работники, связанные напрямую с производством и переработкой асбеста, но и рабочие в других отраслях, а также часть населения.
Хронические воспаление и полипы в кишечнике.
Инфекция папилломы, анальный секс. Было отмечено учеными, что риску заболевания подвержены пассивные гомосексуалисты с папилломовирусной инфекцией.

Рост злокачественного образования в кишечнике происходит относительно медленными темпами. Прежде всего, опухоль длительное время разрастается по окружности кишки. В среднем считается, что полного обхвата прямой кишки опухоль достигает примерно за 1,5 – 2 года. Потом злокачественное образование начинает поражать стенки кишки, прорастая в тазовые кости и расположенные по соседству органы. Разносятся метастазы в прямой кишке по организму при помощи кровеносной и лимфатической систем. Для рака прямой кишки очень часто источником метастазирования являются соседствующие с опухолью органы и ткани.

Чаще всего, как и большая часть других онкозаболеваний, раковая опухоль в прямой кишке обнаруживается совершенно случайно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Метастазы при раке прямой кишки

Метастазы в прямой кишке представляют собой отсевы, берущие начало из основного образования, полностью идентичные его структуре и имеющие способность к дальнейшему росту, при этом совершенно нарушая работу тех органов, в которые попали. Появление метастазов в организме связано с естественным ростом злокачественной опухоли: активно растущая ткань не получает должного питания для всех элементов, раковые клетки теряют связь друг с другом, отрываются от опухоли и оказываются в кровеносной системе человека. С током крови клетки опухоли начинают разноситься по всему организму. При попадании в печень, легкие, кости, головной мозг клетки оседают и начинают разрастаться, так образуются метастазы. Иногда метастазы по размеру могут вырастать до 10 см, что неизменно приведет к смерти больного от нарушения функции пораженного органа.

Метастазы в прямой кишке, поражают, преимущественно, лимфоузлы, что расположены рядом, к примеру, паховую зону. Метастазирование в более отдаленных от изначального очага поражения органах чаще всего возникает в печени. Происходит это вследствие особенностей кровотока: отток крови с кусочками раковых клеток начинается от верхних отделов в прямой кишке и далее следует в печень (в главный фильтр всего организма), где они оседают и начинают прогрессировать. Далее по частоте появления метастаз находятся легкие. Отток крови из нижнего отдела кишечника следует далее по центральной вене, которая направлена прямо к сердцу и легким. Также метастазирование возможно в костях, серозной выстилке брюшины, головном мозге и других органах. Выявленные единичные метастазы, удаляются хирургически, что повышает шансы больного на выздоровление. Если же опухоль дала множественные метастазы – здесь возможна только химиотерапия, что дает всего лишь поддерживающий эффект.

В кишечнике могут образовываться другие злокачественные образования:

меланомы (высокозлокачественное образование из пигментных клеток)
саркомы (образование из лимфатических, кровеносных либо мышечных тканей).

Симптомы метастазов в прямой кишке

Симптомы при раковых поражениях прямой кишки разделены на:

Неспецифические – к ним относится небольшое повышение температуры (до 37 С0), слабость, извращенный вкус, запах, низкий аппетит, значительное снижение веса.
Характерные. Прежде всего, стоит отметить выделение примесей, имеющих патологический характер при испражнении. Присутствие в кале слизи может свидетельствовать об опухоли в прямой кишке, поскольку слизистые железы представляют собой основу для развития большого числа опухолей. Выделения могут быть чисто слизистыми либо с кровяными или гнойными примесями. Периодически возникают кровотечения (выделения ярко-алого цвета свидетельствуют об опухоли, которая сосредоточена в нижнем отделе прямой кишки, более темный цвет при кровотечении, с черными свернувшимися сгустками, говорит о возможном прогрессировании раковой опухоли в верхнем отделе), иногда появляется выделение небольших кусочков опухоли.

Пациенты, страдающие от геморроидальных увеличенных узлов, при кровотечениях не спешат обращаться к специалисту, так как относят кровотечение к проявлению геморроя. Характер кровотечения все же можно отличить: при геморрое кровяные выделения образуются в конце испражнения и сосредоточена в основном сверху каловых масс, а при злокачественных образованиях в кишечнике кал кровянистый, так как при движении по кишечнику опухоль травмируется каловыми массами.

Болезненность крестца, копчика, поясничного отдела, промежности ощущаются вследствие поражения раковыми клетками оболочки прямой кишки, где сосредоточено множество нервных окончаний, также боль возникает из-за начавшегося воспаления в органах и тканях, что окружают раковую опухоль.

Изменяется форма каловых масс – они становятся лентовидными. Человек чувствует болезненные и частые позывы к дефекации, однако после посещения туалета, присутствует чувство чужеродного тела, что спровоцировано, собственно, опухолью.

К одним из симптомов злокачественных образований в кишечнике относится запор (при разрастании раковых клеток в верхнем отделе). Бывают запоры периодические (в 1-2 дня) и длительные (больше недели). Больными ощущается ноющая боль внизу живота, вздутие, чувство тяжести. Но данный симптом игнорируется довольно часто людьми пожилого возраста, поскольку сниженная активная деятельность пищеварительной системы, а также атония кишечника (нарушение процесса опорожнения) считается возрастной нормой.

Образования в зоне ануса и выходного отдела в прямой кишке определяется довольно часто самим пациентом. Для таких опухолей свойственно недержание газов, а также кала, потому как происходит поражение мышц, что сужают анальное отверстие. Также возможно недержание мочи, если поражена мышечная основа в малом тазу.

Симптоматика на более поздних стадиях развития рака, когда Метастазы в прямой кишке поражают уже немалое количество близлежащих тканей и органов, следующая:

довольно сильная, практически не прекращающаяся боль, сосредоточенная в основном внизу живота;
появление кала во время мочеиспускания. Женщины отмечают выделения такого рода из влагалища (происходит в случае если раковые клетки поразили мочевой пузырь, влагалище, вследствие чего появляется между кишечником и мочевым пузырем свищевой ход). В этом случае начинается прогрессирование хронического цистита, а также заболевание половых органах у женщин. Нередко воспаление из органов таза по мочеточникам поднимается и поражает почки.
при испражнении больные с раковыми опухолями в прямой кишке замечают присутствие мочи (случается при поражения мочевого пузыря).

Диагностика метастазов в прямой кишке

Если есть подозрения на новообразование любого характера в прямой кишке, прежде всего, назначаются такие виды обследований:

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение метастазов в прямой кишке

Лечение метастазов в прямой кишке происходит, прежде всего, хирургическим способом, когда происходит удаление органа, что поражен раковыми клетками. Другие способы лечения, к сожалению, дают только поддерживающий, не долговременный результат.

Операции по удалению опухоли бывают следующими:

Органосохранная операция или резекция прямой кишки - проводится в том случае, если опухоль выявлена в среднем или верхнем отделе кишечника. Удаление происходит по возможности ниже, с одновременным формированием в глубине таза герметичной кишечной трубки.
Резекция с низведением ободочной кишки в анальный канал - при такой хирургической операции полностью удаляется прямая кишка, а затем формируется "искусственная", при этом сохраняется анальное отверстие.

Все остальные виды оперативного вмешательства схожи в одном - вывод на живот колостомы (искусственный анус).

Вывод колостомы с полным удалением пораженной прямой кишки, также удаляется прилегающая клетчатка, лимфоузлы.
Операция Гартмана - вывод колостомы, полное перекрытие выводного отдела кишки (зашивается наглухо) и удаление опухоли. Операция проводится у ослабленных людей, в пожилом возрасте, с осложнениями (кишечная непроходимость).
Вывод колостомы без непосредственного удаления раковой опухоли. Операцию проводят исключительно только для продления жизни пациентам на 4-ой стадиии заболевания и с какими-либо осложнениями.
Комбинирование нескольких видов хирургических вмешательств, например удаление прямой кишки, а также вовлеченные в раковый процесс органы – печень, влагалище, мочевой пузырь, (полностью или частично).

Успешных результатов в лечении раковых опухолей достигается при помощи лучевой терапии. Лучевое (радиационное) облучение, проводится специальным аппаратом в небольших дозах каждый день на протяжении одного месяца. Такого рода облучение губительно для раковых клеток. Лучевая терапия может проводиться до хирургического лечения, для уменьшения размеров раковой опухоли и перевода её из состояния "неудаляемой" в "удаляемую". Также лучевую терапию назначают после уже проведенной операции при существующих метастазах, для предотвращения рецидива. Облучение может быть внешним или внутренним (ввод датчика непосредственно в прямую кишку), также есть вариант, совмещающий оба вида облучений. Внутренняя лучевая терапия действует на рядом расположенные органы и ткани не так губительно, менее повреждая их. Пожилым людям, у которых имеются противопоказания к хирургическому вмешательству (сердечная патология) лучевая терапия назначается как самостоятельное лечение. Без сомнения, лучевая терапия уступает операции, но, несмотря на это, она дает хорошие показатели в лечении.

Иногда, при очень сильных болях и воспалительном процессе, когда удалить опухоль при помощи хирургического вмешательства невозможно, применяют облучения в небольших дозах, чтобы облегчить тяжелые симптомы болезни.

Метастазы в прямой кишке, а также в прилегающих лимфоузлах в большом количестве, требуют проведения химиотерапии в обязательном порядке. Также она используется, если имеются многочисленные метастазы в других органах, не подлежащих удалению хирургическим методом. Химиотерапия - ввод внутривенно разнообразных синтетических токсических веществ, что действуют разрушительно на раковые клетки. Иногда назначаются химиотерапия в виде таблеток, они усваиваются организмом намного лучше и имеют меньше побочных эффектов. Такое лечение проводят курсами от четырех и больше раз. Химиотерапия уменьшает размеры метастаз, снимает тяжелые симптомы, продлевает жизнь больного.

На ранних стадиях заболевания можно воспользоваться средствами народной медицины, которые не только бывают довольно эффективными, но и успешно помогают избавиться от неприятных ощущений. Прежде всего, нужно обратить внимание на диету, показанной людям с раковыми поражениями прямой кишки. Важно отказаться от употребления жаренного (особенно картофеля), сладкого, красного мяса – все это провоцируют рост раковых клеток. Чтобы раковая опухоль не разрасталась и не давала метастазы в прямой кишке, необходимо включить в рацион продукты, что являются своеобразными защитниками от любого рода опухолей (доброкачественных или злокачественных) в организме человека. К этим продуктам относятся сырая свекла, капуста брокколи, различные соки из овощей, а также с большим содержанием кальция (творог, сыр, бобовые, шпинат, петрушка). Хорошим воздействием на организм обладают салат из подорожника, одуванчика, репчатого лука, чеснока с заправкой из кефира.

В качестве лечения раковых образований с давних пор используют корень веха ядовитого (цикута). Для приготовления настойки необходимо залить корень веха водкой в соотношении 1:50, настаивать неделю в темном месте, потом процедить и настойка готова к использованию. Применять настойку лучше курсами, чередуя с настойкой чистотела. Пропивают настойку, начиная с одной капли на 1/4 стакана воды, каждый день, прибавляя по одной капле в течение 10-и дней, потом убирая по одной капле – 10 дней. Принимать 2 раза в день (если форма рака запущена - 3 раза вдень). Потом делается недельный перерыв и повторяется курс сначала. Для приготовления настойки чистотела необходимо перемолоть свежую траву на мясорубке (или измельчить в блендере), отжать сок и дать постоять в темном месте в плотно закрытой баночке 2 дня. Далее следует перелить без осадка сок в другую емкость (лучше стеклянную). Такую настойку можно хранить несколько лет. Принимать настойку чистотела нужно по такой же схеме как и настойку веха. Кроме питья, можно использовать настойку в качестве клизмы. Это является хорошим средством, воздействующим на опухоль местно. Микроклизмы из чистотела помогают снять отечность, воспаление, останавливают кровотечение, укрепляют стенки сосудов.

Полезным при раковых заболеваниях кишечника является употребление в пищу свеклы, капусты. Из них можно приготовить свежевыжатый сок и пить, желательно натощак 3 раза в день. Чтобы улучшить вкус можно добавить немного меда в напиток.

Рекомендуется, есть как можно больше кочерыжек от обыкновенной белокочанной капусты.

Для профилактики раковых заболеваний народная медицина рекомендует принимать по 2 ст. ложки оливкового масла ежедневно.

Если при раке прямой кишки обнаружены отдаленные метастазы, диагностируют злокачественную опухоль четвертой стадии.

Отдаленные метастазы возникают, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются по организму с током лимфы или крови. Согласно статистике, они имеются примерно у половины пациентов, страдающих колоректальным раком (злокачественными опухолями толстой и прямой кишки). У каждого четвертого пациента изначально диагностируют метастатический рак.

Рак прямой кишки IV стадии с метастазами: что это означает?

При IV стадии рака прямой кишки первичная опухоль может иметь любые размеры. Не имеет значения, прорастает ли она в соседние органы, распространяются ли раковые клетки в регионарные (ближайшие к первичному очагу) лимфатические узлы. Главный критерий — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от местоположения и количества вторичных очагов, выделяют три подстадии:

IVA: обнаружен один метастаз в каком-либо органе или лимфоузлах. При этом не поражена брюшина — пленка из соединительной ткани, выстилающая брюшную полость.
IVB: обнаружены два метастаза в разных органах или лимфатических узлах. При этом брюшина не поражена раковыми клетками.
IVC: поражена брюшина. Такое состояние называется канцероматозом брюшины, оно сильно ухудшает прогноз.

Какими симптомами проявляется рак прямой кишки с метастазами?

Симптомы есть далеко не всегда. Они определяются размерами первичной опухоли и вторичных очагов, их локализацией:

Костные метастазы: боли в костях, патологические переломы (возникают от небольшого усилия). При биохимическом анализе в крови обнаруживается повышенный уровень кальция.
Метастазы в легких: одышка, упорный кашель, повышенная утомляемость, боль в грудной клетке, мокрота с примесью крови.
Метастазы в печени: боли в животе, увеличение размеров живота (из-за увеличения печени, асцита — скопления жидкости), отеки, желтуха, нарушение пищеварения, повышенная утомляемость.
Метастазы в лимфатических узлах брюшной полости: увеличение живота, расстройство пищеварения, потеря аппетита.
Метастазы в головном и спинном мозге: головные боли, боли в шее, спине, пояснице, снижение памяти, расстройство речи, сознания, ухудшение зрения, двоение в глазах, судороги.

Какие методы диагностики помогают выявить метастазы при раке прямой кишки?

Первичную опухоль в прямой кишке обнаруживают с помощью эндоскопических исследований: колоноскопии, ректороманоскопии. Диагноз подтверждают по результатам биопсии.

После того как диагностирован рак прямой кишки, врач назначает обследование, которое помогает проверить, проросла ли опухоль в соседние ткани, поражены ли регионарные лимфатические узлы, есть ли отдаленные метастазы. Прибегают к следующим исследованиям и лабораторным анализам:

Биохимический анализ крови для оценки функции печени, уровня кальция.
Компьютерная томография, МРТ.
УЗИ органов брюшной полости. Прибегают к трансректальному ультразвуковому исследованию (ТРУЗИ). Во время него используют специальный датчик, который вводят в прямую кишку. ТРУЗИ помогает разобраться, проросла ли опухоль через стенку прямой кишки, распространяется ли в соседние органы и лимфоузлы.
Рентгенография грудной клетки для визуализации вторичных очагов в легких.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — исследование, во время которого в организм вводят безопасное соединение с радиоактивной меткой. Раковые клетки активно его поглощают, и это делает их видимыми на специальных снимках. ПЭТ помогает находить мелкие метастазы по всему телу.
Ангиография — рентгенологическое исследование, во время которого в сосуд вводят контрастный раствор, и он становится виден на снимках. Ангиографию используют при метастазах в печени, она помогает правильно спланировать лечение.

Лечение

При раке прямой кишки с метастазами вероятность ремиссии низкая. Лечение носит преимущественно паллиативный характер. Его главные цели: уменьшить размер опухоли и затормозить ее рост, улучшить состояние больного, повысить продолжительность его жизни, предотвратить и устранить осложнения.

В некоторых случаях удается удалить первичную опухоль и метастазы. Обычно это возможно, если обнаружены единичные вторичные очаги в легких или печени. Иногда с помощью операции удается добиться стойкой ремиссии. Но есть вероятность, что в теле пациента останутся раковые клетки, микроскопические метастазы, которые не удалось обнаружить. В будущем они могут стать причиной рецидива.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли, обычно представляет собой низкую переднюю резекцию прямой кишки, резекцию с наложением колоанального анастомоза или абдоминоперинеальную резекцию. Выбор зависит от расположения и размеров опухоли.

Существуют разные подходы к хирургическому лечению рака прямой кишки 4 стадии:

Удаление первичного очага и метастазов с последующим курсом химиотерапии. Иногда прибегают к лучевой терапии.
Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты помогают уменьшить размеры опухоли перед операцией, иногда — перевести неоперабельный рак в операбельный. После хирургического лечения снова назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия).
Курс химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим удалением опухоли и метастазов. После операции — курс адъювантной химиотерапии.
Курс химиолучевой терапии, затем операция, затем снова курс химиотерапии.

Операция может быть выполнена в паллиативных целях, чтобы улучшить состояние пациента. Если опухоль невозможно удалить, и она приводит к кишечной непроходимости, прибегают к колостомии. Участок ободочной кишки подшивают к брюшной стенке и формируют отверстие для выведения каловых масс. В прямую кишку можно установить стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой, который расширяет просвет кишки.

При неоперабельных опухолях прямой кишки химиотерапия становится основным методом лечения. Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов:

FOLFOX: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин;
FOLFIRI: лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан;
CAPEOX (CAPOX): капецитабин (Кселода) + оксалиплатин;
FOLFOXIRI: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин + иринотекан.

Если в печени есть не более 5 небольших метастазов диаметром не более 4 см, можно провести радиочастотную аблацию (РЧА). В узлы вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к нагреванию ткани и гибели раковых клеток.

Химиопрепарат можно ввести непосредственно в опухоль — это дает возможность сильно увеличить дозу и минимизировать побочные эффекты:

Во время внутриартериальной химиотерапии через бедренную артерию в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат.
Химиоэмболизация предполагает введение вместе с химиопрепаратом эмболизирующего препарата. Он состоит из микросфер, которые перекрывают просвет сосуда, тем самым нарушая приток крови к опухолевой ткани.

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании злокачественных опухолей. При раке прямой кишки IV стадии применяют две группы таргетных препаратов:

Блокаторы EGFR — белка, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение: цетуксимаб, панитумумаб.
Блокаторы VEGF — белка, который стимулирует рост кровеносных сосудов. Опухолевые клетки активно вырабатывают его, чтобы обеспечить себя кислородом и необходимыми веществами. К этой группе таргетных препаратов относятся: бевацизумаб (Авастин), Залтрап, рамуцирумаб (Цирамза).

Таргетные препараты применяют в комбинациях с химиопрепаратами или самостоятельно.

Некоторым пациентам помогает иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он является ингибитором контрольных точек — молекул, которые используют раковые клетки, чтобы подавить активность иммунных клеток.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки с метастазами составляет 12%. Методы лечения совершенствуются, возможно, в будущем этот показатель удастся увеличить.

Рак кишечника — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. В современной России колоректальный рак вышел на второе место по количеству случаев с летальным исходом, однако при диагностировании его на ранних этапах 9 из 10 пациентов удается успешно излечить. Заболевание локализуется в части желудочно-кишечного тракта, включающего в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишки. Опухоль, как правило, перерождается из доброкачественных новообразований, называющихся полипами или аденомами. Симптоматика полипов малозаметна либо не проявляется вовсе, поэтому врачами рекомендуется проходить регулярное обследование для своевременного обнаружения образований и их своевременного удаления. Заболевание протекает в несколько стадий. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы больного на положительный исход. При метастазировании прогнозы пациента резко ухудшаются.

Содержание

Причины возникновения

Ученые несколько десятилетий пытаются ответить на вопрос: что может являться причиной возникновения этого страшного заболевания? Но ответ до сих пор не удалось получить. Установлено лишь несколько причин, которые могут спровоцировать опухоль или усугубить ее:

наличие у пациента вредных привычек: курения, алкоголизма;
неподвижный образ жизни и избыточный вес;
большое количество жирной и белковой пищи в рационе, малое количество или полное отсутствие клетчатки;
хронические заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона;
наличие полипов или аденом в кишечнике;
наследственность;
сопутствующие онкологические заболевания.

Для профилактики рака кишечника врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. При наличии хронических заболеваний ЖКТ необходимо постоянно наблюдаться у врача. При обнаружении полипов рекомендуется проходить колоноскопию не реже раза в год.

Стадии с метастазами

Рак толстой кишки протекает в четыре стадии. Первая характеризуется появлением опухоли в пределах стенки кишки без распространения за ее пределы или в область тонкого кишечника. На второй стадии рак прорастает сквозь всю толщу органа с возможным распространением на соседние ткани. На третьем этапе проявляется метастазирование на соседние лимфатические узлы. Четвертая стадия самая опасная. На ней уже появляется распространение отдаленных метастазов не только на ближайшие ткани, но и на другие внутренние органы, такие как легкие, печень и другие. Вылечить метастазирование на 100 % невозможно, однако есть способы замедлить развитие болезни, продлить пациенту жизнь и уменьшить или снять полностью болезненные ощущения.

Как возникают метастазы

Появление метастазов при раке кишечника в организме — сложный и многоступенчатый процесс, который не изучен до конца. Сложность диагностирования этого явления заключается в том, что, как правило, метастазы имеют микроскопический размер. Их невозможно обнаружить на снимках или полностью удалить при хирургическом вмешательстве. Выделяют следующие стадии метастазирования:

Злокачественная клетка отделяется от места очага и проникает сквозь стенку кровеносного или лимфатического сосуда.
При миграции клетки в системе сосудов она застревает в наиболее тонком месте. Здесь большую роль играет не только его размер, но и скорость потока жидкости.
Раковая клетка проникает через стенку сосуда в ближайшие ткани.
Последняя стадия, в которой метастаз начинает развиваться и создает новое очаговое место.

Симптомы при возникновении рака кишечника с метастазами

быстрая необъяснимая потеря веса;
слабость, отсутствие работоспособности;
отвращение к пище и запахам еды;
постоянные сильные боли в животе, отдающие в поясницу и паховую область;
острый аппендицит;
непостоянный стул: поносы чередуются с запорами;
кровь, слизь в каловых массах (в некоторых случая может появляться даже гной);
тяжесть в области пупка, рвота и отрыжка;
развитие анемии.

Эти симптомы могут служить следствием целого ряда прочих заболеваний, поэтому при их появлении необходимо обратиться к лечащему врачу.

Способы диагностики

Опухоль, как правило, обнаруживают при колоноскопии. При наличии новообразований обязательно делают биопсию для выявления характера патологии. Если рак кишечника подтверждается, для обнаружения метастазов используют следующие методы визуализирующих исследований, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки. Также используется МРТ органов малого таза. В некоторых случаях врач может назначить клинический анализ крови, который, конечно, не покажет диагноз, но сможет дать оценку общего состояния организма. Кроме того, назначается анализ крови на выявление онкомаркеров. В отдельных случаях степень распространенности рака возможно оценить только при хирургическом вмешательстве. В диагностике также используются следующие методы: ПЭТ-сканирование, рентген грудной клетки, бронхоскопия, рентгенография костей, ангиография печени, диагностическая лапароскопия (по необходимости).

Порядок распространения

Первыми при прогрессировании болезни поражаются ближайшие лимфатические узлы. Система воспаляется, снижается ее способность выполнять свои функции в полной мере, появляется риск распространения рака по организму. Следующей поражается печень, которая выполняет не только защитную функцию организма, но и лимфообразующую. При попадании злокачественных клеток в печень болезнь очень быстро развивается и возникает сильный и устойчивый болевой синдром. Также при распространении заболевания по организму сильно страдают легкие, так как этот орган пронизан мелкими кровеносными сосудами и лимфоузлами. Поражение проходит быстро, бессимптомно и имеет высокий уровень смертности в течение 2–3 лет. Затем метастазы проникают в тазовые кости. Это уже последняя стадия рака с очень низкой пятилетней выживаемостью. Также метастазы могут проникать в забрюшинное пространство, половые органы, мочевой пузырь, тонкий кишечник и мозг.

Метастазы в печени

В последнее время способы лечения раковых клеток, распространенных в печени, продвинулись далеко вперед.

Хирургическое лечение. Самым распространенным видом лечения является резекция части органа. Если пораженный участок не превышает 70 %, а опухоль не проросла в ткани, ее можно удалить хирургическим путем.

РЧА, или радиочастотная абляция. Это терапия, которая применяется при невозможности вмешательства хирургов. Суть ее заключается в следующем: под контролем УЗИ или компьютерной томографии в очаговый участок вводится игла, через которую проводится ряд ударов высокочастотного тока. Процедуру проводят в случаях небольшого очагового проявления, которое хорошо проглядывается на снимках. Также необходимо отсутствие риска задеть кровеносные сосуды.

Другие методы. В качестве борьбы с метастазами применяют химиотерапию как в дополнение к резекции, так и в качестве самостоятельного метода лечения. Кибернож — современная процедура, разрушающая опухоль рентгеновскими волнами. При метастазах в печень также могут применяться таргетные препараты, блокирующие развитие молекул роста у раковых клеток.

Канцероматоз брюшной полости

Это тяжелое состояние возникает на последней стадии рака кишечника и характеризуется поражением органов внутренней оболочки живота раковыми клетками, при этом возникает множество мелких очаговых мест. Прогноз для пациента в этом случае неутешителен, так как хирургическим методом удалить опухоли в этом случае нет возможности. Симптомами канцероматоза являются:

скопление жидкости в брюшной полости (асцит), которое сдавливает органы и вызывает болевые ощущения;
истощение;
постоянная тошнота, рвота, полное или частичное отсутствие аппетита.

Выявляют три этапа развития метастазов в брюшной полости: проявление на ограниченном участке, развитие нескольких опухолевых очагов, тотальный канцероматоз. Лечат это заболевание комплексом процедур, включающих в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, гипертермию, фотодинамическую терапию, иммунотерапию. Однако полностью избавиться от метастазов в брюшной полости невозможно. Прогнозы для пациентов крайне неутешительные.

Виды химиотерапии при раке кишечника с метастазами

Этот метод лечения применяется в подавляющем большинстве онкологических заболеваний. Чаще он применяется вкупе с другими способами лечения. При невозможности удаления метастазов хирургическим путем используют один из трех вариантов лечения химиотерапией. Первый вариант применяется в соответствии с режимом FOLFOX и включает в себя лейковорин (фолинат кальция) — FOL, фторурацил — F, оксалиплатин — OX. Вторая схема FOLFIRI: также лейковорин — FOL, фторурацил, но с использованием иринотекана. Третья схема CAPOX (XELOX) использует капецитабин и оксалиплатин. Лечение проводят до тех пор, пока опухоль не начинает прогрессировать с новой силой. Также химиотерапию останавливают или изменяют в случае острого проявления побочных эффектов. Часто этот способ назначают совместно с применением таргетных препаратов.

Читайте также: