Исследование спинальных проприоцептивных рефлексов у человека

Проведение аудиометрии у человека.

1.Для выявления чувствительности слуха, слух.анализатора или выявления нарушения

Диапозон воспринемаемых человеком звуковых колебаний-16-20000Гц,наиб.чувствительность в пределах 1000-3000Гц

2.Ход работы: в работе одновременно принимают участие несколько человек.их размещают по 2-3 за одним столом. Предварительно под крышкой каждого стола сбоку укрепляют розетки для двух пар телефонов.Розетки параллельно соед-т с общим разъемом,к-й подключают к задней стенке аудиометра

Испытуемый садится лицом к экспер.Дезинф.пов-ть наушников,одевают на уши(крас.-левое,зел.-правое),подключают телефоны к розетке под крышкой стол.Экспер.сообщает с помощью микрофона громкость и высоту тона(эта инфа поступает в одно ухо, в другое слабые звуковые сигналы).испытуемый должен выключить свои телефоны,порог слышимости для данного тона установлен.

На абсциссе бланка-тоны разной высоты от 125-10000гц,на ординате-громкость тонов от 10-110дБ.Громкость тона от 0-110-потеря слуха

3.левое ухо нарушено,отклонение от нормы на частотах 125,5000-7000Гц превыш.20дБ, правое ухо в норме,отклонения для каждого тона не превышают 10дБ

Исследование костной и воздушной проводимости у человека

1. данная проба называется исследование костной и воздушной провдимости ( опыт Ринне). Она проводится с целью выявления отклонений, связанных со звуковой проводимостью. Например, при патологиях слух чувствительность наблюдается за счет костной проводимости. Используется камертон с звукоым колебанием 128-2040 Гц

2.необходимы:камертоны с числом колебаний от 128 до 2048ГЦ, молоточек, секундомер, ватные тампоны

Ход работы:Для наблюдения костной проводимости звука(опыт Вебера) ножку звучащего камертона(на 12вГц) прикладывают на середину темени испытуегмого.Отмечают,что через оба уха испытуемый слышит звук одинаковой силы.Затем опыт повторяют,заложв в одно ухо ватный томпон.Где ухо заложено тампоном,звук будет казаться более сильным,т.к. звук в данном случае достигает слух.рецепторов кратчайшим путем-через кости черепа и уменьшается потеря звуковой энергии.Далее соед.резиновой трубкой ухо первого исп-го,не заложенное ватой с ухом второго исп-го,второй исп-й также услышит звук,т.к. происх.распространение звук.волн по воздуш.столбу

Для сравнения воздушной и костной проводимости проводят опыт Ринне.Ножку звучащего камертона плотно приклад.к сосцевидному отростку височ.кости,исп-й слышит постепенно ослабевающий звук.При исчезновении звука камертон переносят к уху.Испытуемы вновь слышит звук.Секундомером опред.время,в теч.к-го слышен звук.Во избежание адаптации во время иссл-я камертон то отдалаяют на расстоянии около 0,5 м,то приблеж.к уху

В норме при 138Гц у воздушного типа проведения продолжительность восприятия камертона равна 75с, у костного 35с

3.рез-ты иссл-я для правого уха соотв.результатам нормы,для левого уха набл.отклонения воздуш.проводимости(20сек, а в норме 75). Можно судить о том, что у пациента имеется паталогия перефирич.отдела слухого анализатора,связ. с паталогич.процессами в сред.ухе

Исследование остроты зрения у человека

1.острота зрения-способность глаза различать 2 светящиеся точки раздельно

Формула:V=d/D,где V-острота зрения,d-расстаяние испытуемого от таблицы, D-расстояние, с которого нормальный глаз должен отчетливо видеть данную строку

2.необходимы:спец.таблицы для опред-я остроты зрения,рулетка 5м,указка

Ход работы:Сбоку каждой таблицы стоит цифра,обознач.расстояние, с к-го нормальный глаз различает буквы одной строки под углом зрения 1`. Испытуемого усаживают на стул,на расс-и 5м от таблицы и предлагают закрыть глаз специальным щитком.Экспереминтатор указкой показывает исп-му буквы и просит их назвать.Опред-е начинают с верх.строки,спускаясь вниз,находят самую нижнюю строку.Расчитывают остроту зрения по формуле . И также опред.остроту зрения для другого глаза

3.Правый глаз- 5/6,25=0,8

Определение границ поля зрения

Поле зрение – пространство, видимое глазом человека при фиксации взгляда в одной точке.

Оборудование: периметр Форстера, марки разных цветов, циркуль, линейка, цветные карандаши.

Ход работы: периметр ставят против света. испытуемого сажают спиной к свету и просят его поставить подбородок в выемку штатива периметра. Если определ.поле зрения для левого глаза, то подбородок ставится на правую часть подставки. Испытуемый фиксирует одним глазом белый кружок в центре дуги периметра, а другой глаз закрывает рукой. Устанавливают дугу периметра в горизонт.положение и начинают измерение, медленно перемещая белую марку по внутр.поверхности дуги периметра от 90 к 0(градусов) и просят испытуемого указать тот момент, когда марка станет видна впервые. Отмечают соответствующий угол и проверяют вторично. То же повторяем и переведя дугу периметра в вертик.положение.

Заменив белую марку цветной, тем же способом определяют границы цветового зрения, при этом от испытуемого требуется точно определить цвет марки.

1.Полем зрения называется пространство, в пределах которого видны все его точки при фиксированном положении глаза. Поле зрения в значительной степени определяет пропускную способность зрительного анализатора, то есть то максимальное количество информации, которое способны зарегистрировать органы зрения за единицу времени. Между размерами поля зрения и пропускной способностью зрительного анализатора существует прямая зависимость - чем больше поле зрения, тем больше его пропускная способность.

3.Границы ахроматического поля зрения составляют: кнаружи примерно 100º, кнутри и кверху - 60º, и книзу - 65º.

Исследование проприоцептивных и кожно-мышечных рефлексов.

1. коленный рефлекс относится к соматосоматическим безусловым, так как это врожденная реакция, осуществляемая через низшие отделы ЦНС – спинной мозг, подкорковые ганглии, мозговые стволы. В клинич.практике используют наиболее постоянные. Их исследование проводят с целью выявления отклонений от нормы нервной системы человека(целостности и проводимости рефл.дуги в любом отделе).

2. испытуемого предлагают сесть и положить ногу на ногу. Наност легкий удар неврологическим молоточком на плотную связку надколенника ниже коленной чашечки(сухожилию четырехглавой мышцы бедра). Затем сравнивают рефлекс справа и слева. Соматосоматический рефлекс, т.к. передается от мышцы к мышце, переключаясь дважды в спинном мозге. Рефлекторная дуга: бедренный нерв, 3 и 4 поясничные сегменты спинного мозга. Ответная реакция – сокращение четырхглавого разгибателя бедра и разгибание голени.

3.т.к. у пациента наблюдается несимметричная гиперрефлексия(усиление рефлексов),то возможно поражение нервной системы. Действие сегментарного аппарата. Возможно поражение пирамидных путей.

ХОД РАБОТЫ. У обследуемого (в положении лежа) выявляется рефлекторное сгибание пальцев ноги в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы в направлении от пятки к большому пальцу.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. Дайте заключение о наличии кожной чувствительности в нижних сегментах поясничного отдела позвоночника (дуга рефлекса замыкается в верхних сегментах поясничного отдела позвоночника (L1-L2) и проходит в составе седалищного нерва.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОПРИОЦЕПТИВНЫХ РЕФЛЕКСОВ У ЧЕЛОВЕКА.

А. Коленный рефлекс.

ХОД РАБОТЫ. Испытуемому в положении сидя, положив ногу на колено, другой неврологическим молоточком наносят лёгкий удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра в области нижней ямки коленной чашечки. В норме произвольное разгибание хорошо отслеживается при правильном положении ноги и еще более усиливается, если обследуемый сильно сожмет пальцы рук.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ: Дайте о наличии проприоцептивной чувствительности в поясничном отделе позвоночника (дуга рефлекса замыкается на уровне L2-L4 и приходит в составе бедренного нерва).

Б. Ахиллов рефлекс.

ХОД РАБОТЫ. Испытуемый становится коленями на стол, и неврологическим молоточком исследующий наносит лёгкий удар по ахиллову сухожилию икроножной мышцы в области нижней трети (у пяточной кости). В норме наблюдается подошвенное сгибание стопы.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. Дайте заключение о наличии проприоцептивной чувствительности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (дуга рефлекса замыкается на уровне L3-S1 и проходит в составе большеберцового нерва)

ИССЛЕДОВАНИЕ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ.

А. Исследование устойчивости.

ХОД РАБОТЫ. Испытуемый стоит, носки и пятки вместе, руки - вдоль туловища, голова слегка приподнята. Такая поза должна удерживаться в течение 10 сек.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. В норме сохранение устойчивости позы обследуемым на протяжении 5-10 сек. затруднений не вызывает. Успешное выполнение теста свидетельствует о полной сохранности функций вестибулярного аппарата.

Б. Исследование устойчивости в позе Ромберга.

ХОД РАБОТЫ. Испытуемый стоит в позе Ромберга: носки и пятки вместе, руки вытянуты вперед на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, голова слегка приподнята, глаза закрыты. Оцените устойчивость позы в течение 10 секунд. С 10-20 секундным интервалом повторите исследование, усложняя выполнение позы поворотом головы на 90° вправо и влево.

Интерпретация результатов. В норме выполнение всех тестов не сопровождается нарушением равновесия тела. При выявлении нарушения равновесия исследуйте наличие и направление нистагма. Нарушение равновесия тела отмечается, как правило, при повороте головы в сторону, противоположную направлению нистагма. Направление выявленного нистагма (вправо или влево) совпадает со стороной поражённого вестибулярного аппарата.

В. Фланговая походка.

ХОД РАБОТЫ. Обследуемый отставляет правую ногу, затем приставляет к ней левую и делает, таким образом, пять шагов в право. Затем аналогичным образом выполняет пять шагов влево.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. В норме выполнение теста затруднений не вызывает. При нарушении функции мозжечка наблюдается затруднение фланговой походки на стороне поражения. Поражение вестибулярного аппарата на выполнении фланговой походки не отражается. Таким образом, этот тест служит одной из дифференциальных проб для нарушений функций мозжечка или вестибулярного аппарата.

ИССЛЕДОВАНИЕ АСИНЕРГИИ.

А. Проба Ожеховского.

ХОД РАБОТЫ. Врач и обследуемый становятся лицом друг к другу на расстоянии вытянутой руки. Обследующий держит свои руки (ладонями вперед) перед собой на уровне плечевого пояса испытуемого, который своими ладонями как бы опирается на врача, т.е. переносит на него незначительную часть своего веса, достаточную для поддержания равновесия. При внезапном убирании рук врача книзу испытуемый стремится сохранить равновесие тела.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. В норме испытуемый успешно сохраняет равновесие, оставаясь неподвижным, или слегка отклоняется назад. У больного человека выполнение пробы приводит к явному наклону туловища вперед (с подшагиванием или без него).

Б. Проба Бакинского.

ХОД РАБОТЫ. Испытуемый ложится на жесткую кушетку, скрещивает руки на груди. Врач предлагает испытуемому встать с кушетки, не изменяя положения рук, и наблюдает за процессом вставания.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. В норме человек успешно пытается поднять туловище. При поражении мозжечка попытка встать не выполнима и ограничивается подъемом ног, а не туловища.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ АТАКСИИ.

А. Пальце - носовая проба.

ХОД РАБОТЫ. Обследуемому предлагают указательным пальцем сперва одной, потом другой руки попасть в кончик собственного носа с открытыми и закрытыми глазами.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. Оценивается наличие и сравнительная точность попадания пальцем в кончик носа обеими руками, траектория движения пальцев, проявление тремора (дрожания) пальцев во время пробы. В норме выполнения пробы с открытыми и закрытыми глазами достигается без видимых усилий и напряжения обеими руками. На стороне поражения мозжечка наблюдаются промахивание, иногда сочетающееся с дрожанием кисти и пальца, которое усиливается по мере приближения пальца к носу, особенно при выполнении пробы с закрытыми глазами.

Б. Коленно – пяточная проба.

ХОД РАБОТЫ. Для выполнения пробы испытуемый ложится на жесткую кушетку. Ему предлогается с открытыми, а затем с закрытыми глазами достать пяткой одной ноги колено другой, а потом пяткой провести по передней поверхности голени от колена до голеностопного сустава и обратно. Оцениваются промахи попадания в колено, наличие избыточных движений, соскальзывание пятки с траектории движения,

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. В норме выполнение пробы с открытыми и закрытыми глазами производится безошибочно. При патологии мозжечка на стороне поражения отмечается затруднение выполнения пробы, а не точность выполнения возрастет при закрывании глаз.

В. Проба на адиадохокинез.

ХОД РАБОТЫ. Испытуемый в положении стоя и вытянув руки перед собой максимально быстро выполняет кистями супинацию с пронацией. Оценивается симметричность выполнения теста разными руками.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. В норме прослеживается полная симметричность движения кистями. Наличие чрезмерных движений (адиадохокинез) указывает на поражение мозжечка.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСМЕТРИИ.

А. Проба Стюарт-Холмса.

ХОД РАБОТЫ. Испытуемому предлагают поочередно согнуть руку в локтевом суставе, оказывая ему при этом сопротивление с последующим резким прекращением сопротивления. Оценивается объем движений руки после прекращения сопротивления.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. В норме движение руки обследуемого после прекращения сопротивления минимально. При поражении мозжечка на стороне поражения наблюдается избыточное движение, проявляющееся ударами руки обследуемого о собственную грудь.

Б. Пронаторная проба Тома.

ХОД РАБОТЫ. Испытуемый с закрытыми глазами вытягивает руки ладонями вверх перед собой. Затем ему предлагается одновременно обеими руками повернуть кисти ладонями вниз. Оценивается наличие избыточной пронации кисти.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. В норме объем движения кистей одинаков. Наличие избыточной пронации для одной из рук свидетельствует о стороне поражения мозжечка.

Подпись преподавателя _______________

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ - 1.

Цели эксперимента

1.Зарегистрировать ЭЭГ бодрствующего человека с открытыми и закрытыми глазами в покое.

2.Распознать и исследовать альфа, бета, дельта и тета компоненты ЭЭГ комплекса.

Во время исследования была записана ЭЭГ, когда пациент был расслаблен, с закрытыми глазами, с открытыми глазами и снова с закрытыми.

ПРОТОКОЛ ДАННЫХ

Сведения о пациенте: Имя____________ Возраст ___ Пол: М/ Ж

Измерения амплитуд (стандартное отклонение) и частот ЭЭГ (герц)

Ритм	Канал	Глаза Закрыты	Глаза Открыты	Глаза вновь закрыты
Ритм	Частота	Ритм	Частота	Ритм	Частота
Альфа
Бета
Дельта
Тета

Вопросы

1.Назовите и дайте определение двух основных характеристик ЭЭГ- колебаний.

2.Что такое альфа-блокада и в чем она проявляется?.

3.Исследуйте альфа и бета колебания на предмет изменений при открытых и закрытых глазах.

А) Происходит ли десинхронизация альфа-ритма, когда глаза открыты?

Б) Становится ли бета-ритм более ярко выраженным при открытых глазах?

4.Исследуйте дельта и тета-ритмы. Происходит ли возрастание дельта и тета-активности, когда глаза открыты? Поясните Ваши наблюдения.

Функциональной единицей нервной деятельности является рефлекс как ответная реакция нервной системы на раздражение.

Оценка сухожильных и кожных безусловных рефлексов широко используется в клинике нервных болезней для определения очага поражения, его уровня, т.е. для установления топического диагноза. А в сочетании с другими неврологическими симптомами это дает возможность поставить и клинический диагноз. Например, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль головного и спинного мозга, травматическое повреждение ЦНС.

Соматические спинномозговые рефлексы человека Таблица 1

Сухожильные проприорецептивные рефлексы:

При вызывании рефлексов необходимо добиваться от больного возможно более полного расслабления исследуемой конечности. Удары молоточком следует наносить с одинаковой силой. При оценке рефлексов обращают внимание на их выраженность и симметричность. Поэтому исследовать одни и те же рефлексы надо справа и слева и сразу их сравнивать. Выраженность рефлексов у здоровых людей может индивидуально колебаться, в частности, симметричное положение или оживление рефлексов при полной сохранности мышечной силы можно расценивать как вариант нормы.

Наблюдаются следующие изменения рефлексов: понижение или утрата (при повреждении рефлекторной дуги), повышение, и извращение (при поражении пирамидной системы и растормаживании сегментарного аппарата спинного мозга).

СПИНАЛЬНЫЙ ШОК

Спинальный шок - это обратимое угнетение двигательных и вегетативных рефлексов, возникающее после перерыва спинного мозга.

Существуют два взгляда на природу спинального шока:

1 .Спинальный шок является следствием выпадения возбуждающего влияния вышележащих отделов ЦНС.

2.Спинальный шок возникает в результате устранения подавляющего влияния высших моторных центров на спинальное торможение.

Наиболее вероятно, по-видимому, существование обоих путей.

Симптомы повреждения спинного мозга складываются из нарушения основных функций спинного мозга (сегментарной рефлекторной деятельности и проводниковой функции).

Сегментарные нарушения возникают при поражении серого вещества задних (чувствительных) и передних (двигательных) корешков. Они проявляются: двигательными, чувствительными, рефлекторными, сосудистыми, секреторными, трофическими расстройствами.

При поражении задних корешков развивается утрата всех видов чувствительности в соответствующей дерматоме, возможно ослабление или утрата рефлекторной дуги, которое проходит через данный корешок. При поражении передних корешков развивается парез (ослабление) двигательной функции или вялый паралич (отсутствие двигательной функции с расслаблением скелетной мускулатуры и ее последующей атрофией) мышц, соответствующих миотомов. При сегментарном поражении клеток боковых рогов спинного мозга возникают вегетативные, сосудистые,
трофические расстройства, нарушения потоотделения, пилоромоторной реакции, рефлекторных функций тазовых органов.

Проводниковые нарушения возникают при поражении проводящих путей спинного мозга.При поражении двигательных пирамидных путей в состоянии спастического паралича (отсутствие движений с явлениями повышения мышечного тонуса) оказываются все мышцы', иннервируемые от сегментов, расположенных ниже поражения спинного мозга. При перерыве чувствительных путей наступает анестезия (потеря чувствительности) книзу от уровня, охватывающая зоны иннервации всех расположенных ниже сегментов.

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗНЫХ УРОВНЯХ

1 .Полный перерыв спинного мозга в верхнешейном отделе (С1-С4):

- вялый паралич мышц шеи,

- спастическая тетраплегия (отсутствие двигательной активности всех конечностей с повышением тонуса мышц),

- нарушение функции тазовых органов (нарушение моче- и калоотделения).
2.Полный перерыв на уровне шейного утолщения (C5 -т1):

- вялый паралич верхних конечностей с атрофией мышц,

- спастический паралич ног с арефлексией,

- общая анестезия ниже уровня поражения,

- нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка и периодическое недержание мочи и кала).
3.Полный перерыв на уровне грудных сегментов:

- нижняя спастическая параплегия,

- общая анестезия нижней части тела,

- нарушение функции тазовых органов (задержка моче- и калоотделения),

- при нарушении верхних и средних грудных сегментов (Т2 –Т6) - нарушение функции межреберных мышц (паралич-дыхания),

- при разрушении Т10 –Т12- паралич мышц брюшного пресса.
4.Полный перерыв на уровне пояснично-кресцового утолщения (L1-S2):

- вялый паралич нижних конечностей с атрофией мышц,

- анестезия нижний конечностей,

- нарушение потоотделения и пилоромоторной реакции на ногах,

- нарушение функции тазовых органов.
5.Поражение сегментов S3-Со1

- нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи и кала, отсутствие позывов),

- анестезия аногенитальной зоны,

- параличи и боли отсутствуют.

Полная параплегия, возникающая при разрывах спинного мозга, сопровождается выключением всех видов произвольных движений, утратой чувствительности, а также временной арефлексией (исчезновением рефлекторной дуги), которые проходят каудальнее места перерыва спинного мозга.

ПРИ ПОРАЖЕНИИ ТОЛЬКО ЧАСТИ СПИННОГО МОЗГА картина складывается из различных сочетаний нарушений движения, координации, чувствительности, расстройств функции тазовых органов, трофики пораженной зоны (пролежни) и т.д.

1 .Поражение передней половины поперечника спинного мозга:

- периферические параличи мышц соответствующего миотома,

- центральный паралич мышц и анестезия ниже очага поражения,

- нарушение функции тазовых органов по центральному типу (нет произвольной координации процессов).
2.Поражение одной половины спинного мозга:

- снижение мышечно-суставной чувствительности на стороне поражения,

- проводниковая потеря поверхностной чувствительности на противоположенной стороне.
3.Поражение задней трети спинного мозга:

- проявляется нарушением глубокой чувствительности, сенситивной атаксией.

В последующие недели и месяцы двигательные рефлексы восстанавливаются. СТАДИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ:

1) полная арефлексия (4-6 недель);

2) восстановление небольших рефлекторных движений пальцев (после 2-х недель - до нескольких месяцев);

3) стадия постепенного усиления сгибательных рефлексов. Генерализованные сгибательные рефлексы постепенно начинают сопровождаться перекрестными разгибательными. При этом важнейшей рефлексогенной зоной является стопа;

4) хроническая стадия (спустя 6 и более месяцев после травмы) - характеризуется преобладаем генерализованных сгибательных рефлексов, могут появляться и разгибательные рефлексы, способные переходить в длительные разгибательные спазмы, обеспечивающие даже так называемое "спинальное состояние" - больные могут стоять некоторое время без поддержки.

Эти стадии используются для прогноза заболевания, восстановления некоторой двигательной активности пациентов путем тренировки и протезирования.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ СПИННОГО МОЗГА И ДИНАМИКА ПОСЛЕ ТРАВМЫ

Ниже места повреждения спинного мозга вегетативные рефлексы (сосудо-двигательные. потоотделительные, рефлексы опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки, половые) исчезают на несколько месяцев, а произвольная их регуляция при полном перерыве спинного мозга не восстанавливается.

В течение 1-2 месяцев кожа соответствующих областей сухая и покрасневшая вследствие снижения симпатического тонуса. Через несколько месяцев эта реакция сменяется явлениями гиперрефлексии: усиление сосудосуживающих и потоотделительных рефлексов в ответ на раздражение кожи, сокращение мышц сгибателей, растяжение прямой кишки, сокращение мочевого пузыря.

Рефлексы эвакуации мочевого пузыря восстанавливаются лишь спустя месяцы и возникают лишь в ответ на раздражение соответствующих областей (поколачивание по нижней части передней брюшной стенки - опорожнение мочевого пузыря, растяжение анального отверстия - опорожнение прямой кишки).

Таким образом, изолированный спинной мозг человека может выполнять основные регуляторные вегетативные функции, что играет важную роль при соответствующей тренировке и правильном лечении в обеспечении вегетативных функций у больных с пара- и тетраплегиями.

РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ

Ретикулярная формация мозгового ствола была впервые описана русским ученым В.М. Бехтеревым (1898) как диффузное скопление нейронов, простирающихся через весь ствол головного мозга от верхних шейных спинальных сегментов до промежуточного мозга. Анатомически она может быть разделена на ретикулярную формацию продолго-ватого мозга, варолиевого моста и среднего мозга. Вместе с тем, в функциональном отношении в ретикулярной формации разных отделов мозгового ствола есть много общего. Поэтому целесообразно рассматривать ее как единую структуру.

Для ретикулярной формации характерным является то, что её многочисленные нейроны образуют как бы диффузную сеть (лат. reticulae - сеть, отсюда и название этой структуры головного мозга), которая пронизана многочисленными нервными волокнами. Часть из них имеет нисходящее направление к нейронам спинного мозга и образует ретикулоспинальные пути, а часть - восходящее к коре больших полушарий, например, сенсорные восходящие системы. Обилие волокон поступает к нейронам ретикулярной формации из мозжечка, таламуса, базальных ядер, коры больших полушарий. Таким образом, по организации своих афферентных и эфферентных связей эта система приспособлена к объединению влияний из различных мозговых структур, а выходящие из нее пути оказывают в свою очередь влияния как на вышележащие, так и на нижележащие мозговые центры.

При микроэлектродном исследовании нейронов ретикулярной формации выяснилось, что близкорасположенные клетки могут обладать совершенно различными функциональными характеристиками. Следовательно, организация межнейронных связей в ретикулярной формации достаточно дифференцирована и отдельные ее клетки соединены между собой довольно специфичными связями. В настоящее время в составе ретикулярной формации мозга человека описано более 100 ядер.

Неспецифические нисходящие влияния. В 1946 г. американский нейрофизиолог Х.Мегоун и его сотрудники обнаружили, что ретикулярная формация мозгового ствола имеет непосредственное отношение к регуляции не только вегетативной, но и соматической рефлекторной деятельности: ретикулярная формация изменяет течение спинальных двигательных рефлексов. Пути, тормозящие а- и у-мотонейроны сгибателей и активирующие разгибателей, начинаются в области варолиева моста, в то время как пути от бульбарного отдела оказывают противоположное действие.

Первые работы Х.Мегоуна показали, что раздражение гигантоклеточного ядра ретикулярной формации вызывает ослабление в одинаковой мере всех спинальных двигательных рефлексов и сгибательных, и разгибательных, т.е. нисходящая система, берущая начало в вентрокаудальной части ретикулярной формации, имеет неспецифическую тормозящую функцию. Раздражение более дорсальных и оральных ее участков вызывает, наоборот, диффузное облегчающее действие на спинальную рефлекторную деятельность.

Восходящие влияния. Они связаны с регуляцией активности высших отделов мозга, главным образом, коры больших полушарий. Данные об этом были получены еще в тридцатые годы прошлого столетия бельгийским нейрофизиологом Ф.Бремером (1935). Он, проводя перерезку головного мозга на различных уровнях, сделал вывод, что для бодрствующего состояния высших отделов мозга необходимо непрерывное поступление к ним афферентной импульсации. В состав ретикулярной формации мозгового ствола входят структуры, при возбуждении которых животное просыпается и
становится активным (настораживается, принюхивается), но и структуры, активация которых вызывает засыпание животного. Это ядра шва. В окончаниях аксонов нейроны этих ядер выделяют серотонин. В опытах на животных было показано, что локальное разрушение этих ядер приводит к хронической бессонице, которая заканчивается смертью. Известно, что истощение серотонина мозга у человека также приводит к бессонице.

Ретикулярная формация- продолговатого мозга включает три поля: гигантоклеточное, крупноклеточное и мелкоклеточное, два ядра - латеральное ретикулярное и парамедианное и несколько групп катехоламиновых нейронов. Гигантоклеточное поле ретикулярной формации является важным звеном передачи в центр таламуса болевой информации, поступающей из спинного мозга. Здесь обнаружено большое количество опиатных рецепторов и эндогенных пептидов,
участвующих в антиболевом механизме. Крупноклеточное поле тесно связано со спинным мозгом, среднемозговой ретикулярной формацией и парафасцикулярным ядром таламуса. Аксоны ретикулярных нейронов крупноклеточного поля скапливаются в ретикулярной формации варолиева моста. Катехоламиновые группы нейронов входят в ядро одиночного тракта. Они принимают афферентацию от барорецепторов сосудов и передают информацию в гипоталамус и латеральную тегментальную группу.

Ретикулярная формация моста включает в себя группу ядер и полей, имеющих структурные, химические и функциональные различия: гигантоклеточное поле, тегментальное ретикулярное ядро Бехтерева, паралемнисковое поле, голубое пятно, парабрахиальную область. Последняя содержит разнородные группировки нейронов, имеющих отношение к вкусовой, двигательной и зрительной
функциям и посылающих прямые проекции в кору.

Голубое пятно является наиболее крупным объединением норадренергических нейронов, небольшую часть составляют серотонинергические клетки. Нейронные группировки голубого пятна связаны с реакцией самораздражения, циклом сна-бодрствования, регуляцией сосудистого тонуса, восприятием боли. Паралемнисковое поле состоит из орального и каудального ядер моста, активность нейронов связана с движением глаз в быстроволновой фазе сна.

Ретикулярная формация среднего мозга занимает обширную часть покрышки мозгового ствола и содержит несколько разнородных нейронных объединений, включенных в разные функциональные подсистемы. К ним относят центральное поле покрышки, латеральный отдел покрышки, кунеинформное ядро, вентральное поле покрышки. Центральное поле покрышки получает афферентные проекции от нижележащих образований, ядер мозжечка, центрального серого вещества,
латерального гипоталамуса, моторной и сенсорной коры. Его выходы поступают в вентральные и медиальные ядра таламуса, верхние бугры четверохолмия, гипоталамус, нижележащие отделы мозгового ствола.

Латеральный отдел покрышки имеет тесные связи с вентромедиальным ядром гипоталамуса, наружным коленчатым телом.

Вентральное поле покрышки обеспечивает дофаминергическую иннервацию структур гипоталамуса, подкорковых ядер и новой коры, ее рассматривают как ретикулярный компонент системы черная субстанция - стриопаллидарная система. Результаты раздражения, приводящие к значительному усилению двигательной активности, эмоциональности, самостимуляции, свидетельствуют об участии вентрального поля покрышки в процессах висцеромоторной интеграции.
Кунеинформное ядро (клинообразное) имеет обширные связи как со слуховой, зрительной, двигательной и другими специализированными системами, так и теснейшие связи с ретикулярной формацией всех уровней.

ТОНИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ

Существует 2 типа соматических рефлексов - фазные и тонические. Фазные рефлексы являются основой сложных координированных локомоторных актов. Они обеспечивают перемещение тела в пространстве (ходьбу, плавание, бег) или его частей в пространстве. Тонические рефлексы направлены на сохранение естественной позы, т.е. определённой ориентации тела в пространстве, определённого взаимного расположения его частей (у человека - выпрямление позвоночника, стояние на двух ногах, вертикальное положение головы).

Тонические рефлексы в свою очередь подразделяются на статические и статокинетические: статические рефлексы возникают при изменениях положения тела; статокинетические рефлексы при перемещении тела в пространстве или как реакция на ускорение.

1. Статические рефлексы

Статические рефлексы разделяются на рефлексы позы (позно-тонические), которые обеспечивают сохранение естественного положения тела, и на выпрямительные рефлексы, которые восстанавливают нормальную позу.

Позно-тонические рефлексы

Позно-тонические рефлексы возникают при изменениях положениях головы по отношению к туловищу. В этих условиях в связи с перемещением центра тяжести тела появляется опасность нарушения равновесия. Одновременно раздражаются отолитовый аппарат вестибулярного анализатора, проприорецепторы мышц и сухожилий, что и дает начало позно-тоническим рефлексам. Эти рефлексы приводят к перераспределению тонуса мышц шеи, туловища и конечностей, что обеспечивает поддержку ток части тела, куда сместился центр тяжести.При активных поворотах головы перераспределение мышечного тонуса создает базу для последующего перемещения всего тела. Поэтому у хорошо тренированного спортсмена поворот головы всегда предшествует повороту туловища.

В связи с тем, что основным источником афферентной импульсации для позно-тонических рефлексов являются проприорецепторы мышц шеи и рецепторы вестибулярного анализатора, рефлексы первого типа называются шейными, а второго — вестибулярными (лабиринтными).

Шейные тонические рефлексы

Шейные тонические рефлексы запускаются при возбуждении проприоцепторов мышц шеи. Как показали опыты Р. Магнуса, шейные тонические рефлексы в зависимости от положения головы относительно туловища вызывают следующие изменения тонуса у животных:

1 .откидывание головы назад - возрастание тонуса разгибателей передних и уменьшение тонуса задних конечностей;

2.опускание головы - понижение раз-
гибательного тонуса передних конечностей
при увеличении тонуса разгибателей задних
конечностей;

3.наклон или поворот головы - компенсаторное усиление разгибательного тонуса передней и задней конечностей на той половине тела, в сторону которой произошел наклон (или поворот) головы. Это так называемый рефлекс вращения по Магнусу.

В отличие от этого, у человека наклон головы вперед повышает тонус всех мышц сгибателей, а назад — разгибателей. Наклон головы к плечу приводит к повышению тонуса мышцсгибателей этой стороны и разгибателей — противоположной.

Все шейные рефлексы являются полисинаптическими. Импульсы от проприоцепторов шейных мышц идут в соответствующие центры продолговатого мозга, а оттуда нисходящие команды поступают к мотонейронам спинного мозга и оказывают определенное влияние на позный тонус.

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 1436 ;