Исследование сосудов шеи периферических сосудов симптом червя

Резко выступающие и извитые височные артерии отмечаются у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Рис. 36. Определение капиллярного пульса в области ногтевого ложа (а) и на нижней губе (б).

В вертикальном положении больного на шее иногда обнаруживается пульсация и набухание яремных вен, возникающая вследствие затруднения оттока венозной крови в правое предсердие. При затруднении оттока через верхнюю полую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища и кровь направляется сверху вниз, в систему нижней полой вены. При затруднении оттока через нижнюю полую вену расширяются вены нижних конечностей, а также боковых поверхностей брюшной стенки и кровь направляется снизу вверх, в систему верхней полой вены. При затруднении оттока через воротную вену развивается сеть коллатералей вокруг пупка и кровь через расширенные поверхностные вены направляется в систему верхней и нижней полых вен.

На шее можно заметить пульсацию и яремных вен (венный пульс). Попеременные набухания и спадения их отражают колебания давления в правом предсердии в зависимости от деятельности сердца. Замедление оттока крови из вен к правому предсердию при повышении давления в нем во время систолы предсердий ведет к набуханию вен. Ускоренный же отток крови из вен в правое предсердие при понижении в нем давления во время систолы желудочков вызывает спадение вен. Следовательно, во время систолического расширения артерий вены спадаются — отрицательный венный пульс.

У здорового человека набухание вен хорошо видно, если он находится в лежачем положении. При изменении положения на вертикальное набухание вен исчезает. Однако в случаях недостаточности трехстворчатого клапана, экссудативного и слипчивого перикардита, эмфиземы легких, пневмоторакса отчетливо видно набухание вен в вертикальном положении больного. Оно обусловлено застоем в них крови. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана правый желудочек с каждым сокращением выбрасывает часть крови обратно в правое предсердие, что вызывает в нем повышение давления, замедление притока в него крови из вен, сильное набухание яремных вен. В таких случаях пульсация последних совпадает по времени с систолой желудочков и пульсацией сонных артерий. Это так называемый положительный венный пульс. Для его выявления необходимо из верхней части яремной вены движением пальца вытолкнуть кровь и прижать вену. Если вена быстро заполняется кровью, то это свидетельствует о ретроградном токе ее во время систолы из правого желудочка в правое предсердие.

Рис. 37. Воротник Стокса (по А. Л. Мясникову, 1956).

Резкое расширение вен шеи с одновременным резким ее отеком (воротник Стокса; рис. 37) обусловливается сдавлением верхней полой вены.

Расширение кожных вен в области рукоятки грудины и передней стенки грудной клетки наблюдается при опухолях средостения, сдавливающих глубокие вены.

Выраженная пульсация в надчревной области может происходить за счет сокращения расширенного и гипертрофированного правого желудочка (сердечный толчок) или пульсации брюшной аорты. При этом пульсация, вызванная правым желудочком, лучше видна под самым мечевидным отростком, особенно при глубоком вдохе, в положении обследуемого стоя. Пульсация брюшной аорты более явственно видна несколько ниже предыдущей в положении пациента лежа, особенно на выдохе.

Пульсация печени бывает передаточной и истинной. Первая обусловлена передачей на печень сокращений сердца. При этом происходит движение всей массы печени в одном направлении. Истинная пульсация выражается в чередовании увеличения (набухание) и уменьшения объема печени. Она наблюдается, например, при недостаточности клапанов аорты, причем набухание печени совпадает по времени с верхушечным толчком. В этом случае пульсация печени артериальная. При недостаточности трехстворчатого клапана отмечается истинная венозная пульсация печени, наступающая вследствие регургитации (обратный ток) крови через незамкнутое отверстие из правого желудочка в правое предсердие, а оттуда в нижнюю полую вену и печеночные вены. Последнее и обусловливает набухание печени.

Проводится с помощью мануальных (осмотр, пальпация и аускультация доступных исследованию сосудов), инструментальных и аппаратных методов (измерение артериального и венозного давления, сфигмоманометрия, сфигмография, допплерография, капилляроско­пия, рентгеноконтрастная ангиография).

Артерии. Доступны исследованию с помощь мануальных методов арте­рии височных областей (височные артерии), шеи (сонные), яремной ямки (брахеоцефальный ствол), надключичных и подключичных ямок (подключичные артерии), эпигастральной области и брюшной полости (брюшной отдел аорты, область бифуркации аорты, почечные и подвздошные артерии), а также артерии верхних и нижних конечностей: в глубине подмышечных ямок и по внутренней поверхности плеча (плечевые артерии), в локтевом сгибе (локтевые), вблизи – лучезапястного сустава между шиловидным отростком лучевой кости сухожилием сгибателя кисти (лучевая артерии), в паховой области (подвздошная артерия), по внутренней поверхности бедра ниже пупартовой связки (бедренная артерия), в подколенной (подколенная), за внутренней лодыжкой (задняя большеберцовая артерия), на тыльной поверхности стопы (артерии тыла стопы).

Вены.Доступны мануальным методам исследования поверхно­стные яремные вены шеи и глубокая яремная вена (у латерального края грудинно-ключично-сосковой мышцы в нижней ее части или между ее ножками), а также поверхностные вены верхних и нижних конечностей, туловища и передней брюшной стенки.

поверхностно расположенных артерий и вен проводится с цельювыявления изменения их диаметра, формы, ло­кальных нарушений гемодинамики,обусловленных полной или частичной их окклюзией, характера и выраженности пульсации.

При осмотре видимые артерии и вены у здорового человека не выступают над поверхностью тела, имеют ровную поверхность, без утолщений, не извиты.

Изменение диаметра и формыартерий наблюдается у пожи­лых людей при выраженном атеросклерозе, вен– при воспалительном процессе (флебиты, флеботромбозы), обструктивных и окклюзионных процессах в артериях и венах различного генеза, врожденной па­тологии сосудов.

Нарушение структуры сосудистой стенки с изменением ее диа­метра и формы наблюдается при атеросклерозе периферических артерий.При этом артерии четко контурируют, выступают над по­верхностью тела, при осмотре выявляется извилистость, иногда четкообразность артерий. При пальпации артерий выявляется уплотнение и неравномерное утолщение их стенок. При флебитах, флеботромбозах и варикозном расширениивен отмечается неравномерное расширение вен и утолщение их стенок. При активном воспалительном процессе – выявляется воспалительная гиперемия и отек кожи, пальпаторная болезненность и уплотнение стенок венозных сосудов.

При обструкции и окклюзиипериферических сосудов выяв­ится признаки местного нарушения кровообращения.

Причины обструкции периферических артерий:

атеросклеротическое поражение сосудистой стенки.

облитерируюший эндоартериит сосудов нижних конечностей

системные васкулиты (узелковый периартериит, болезнь Бюрэра, болезнь Такаясу, системная красная волчанка),

и врожденная патология магистральных (коарктация аорты) и периферических сосудов.

Причиной полной окклюзии периферических артерийчаще всего является тромбоэмболия, осложняющая течение ревматического тромбэндокардита, бактериального эндокардита, дилатационной кардиомиопатии, реже обтурация просвета артерии обусловлена атероматозной бляшкой или пристеночным тромбом.

Нарушения венозного оттока, обусловленные частичной или полной окклюзией периферических вен,могут быть связаны с текущим тромбофлебитом (флеботромбозом), сдавлением вен извне величенными лимфоузлами, рубцовой тканью, опухолью, наблюда­лся также при первичной слабости сосудистой стенки, недостаточности клапанного аппарата вен (варикозное расширение вен нижних конечностей).

При обструкции или окклюзия артерии ниже места блока прекращается пульсация артерии, артерия запустевает, диаметр ее уменьшается, развивается выраженная бледности кожи.

При нарушении венозного оттокавыше места блока вена набухает, значительно увеличивается ее диаметр,при длительном венозном застое развивается ее варикозное расширение,что сопровождается появлением признаков венозного застоя и нарушения оттока лимфы: отек, цианоз кожи.

Длительно сохраняющаяся обструкцияи полная окклюзия периферических артерийможет привести к развитию гангрены конечности, вен –тяжелых трофических нарушений кожи(длительно незаживающие трофические язвы голеней), рожистому воспалению кожи.

Длительно сохраняющаяся обструкции крупных артерийсопровождается развитием коллатерального кровообращение. При этом появляется расширение, извилистость и выраженная пульсация сосудов,по которым осуществляется шунтированиекрови в обход места сужения. Например, при коарктации аортырасширяются межреберные и плечевые артерии,по которым осуществляется кровоснабжение нижней половины тела.

При обструкциинижней и верхней полой вены и их крупных ветвей развивается так называемый "синдром нижней и верхней полых вен".Для синдрома нижней полой веныхарактерно наличие выраженных отеков нижних конечностей, поясницы, синюшность в области отеков, варикозное расширение вен нижних конечностей,для синдрома верхней полой вены – отечность и синюшность шеи (воротник Стокса), лица, верхних конечностей, пульсация вен шеи, их набухание и варикозное расширение.

Признаки нарушение венозного оттока в системе верхней полой вены появляются также при трикуспидальной недостаточности, выпотном и констриктивном перикардите, эмфиземе легких, особенно во время приступа кашля или удушья.

Варикозное расширение вен передней брюшной стенкина­блюдается при синдроме портальной гипертензии, когда нарушается отток венозной крови из мезентериальных сосудов по портальной системе в нижнюю полую вену при наличии блока на уровне печени(печеночныйблок) или системы v. portae (подпеченочный блок), а также при нарушении оттока венозной крови из нижней полой вены выше уровня отхождения от нее печеночной вены (надпеченочный блок).Варикозное расширение вен параумбиликальной (около­пупочной) области ("голова Медузы")наблюдается при печеночном и подпеченочном блоке (порто-кавальные анастомозы),вен боко­вых отделов передней брюшной стенки. – при надпеченочном блоке (каво-кавальные анастомозы).

Пульсация артерий.В состоянии покоя пульсация перифери­ческих артерий выявляется только в области шеи или в яремной ямке. У худощавых людей можно выявить невыраженную эпигастральную пульсацию, обусловленную пульсаций брюшного отдела аорты. При физическом и психоэмоциональном напряжении выраженность пульсаций артерий данных областей увеличивается, появляется пульсация подключичных и плечевых артерий.

Выраженная пульсация периферических артерий может выявляться при экстракардиальной патологии: при гипертермии, анемии, нейроциркуляторной дистонии, тиреотоксикозе.

Выраженная пульсация артерий крупного, среднего и мелкого калибра наблюдается при аортальной недостаточности.Сочетается с"капиллярным пульсом",для которого характерно ритмичное, синхронизированное с пульсом изменение диаметра зрачка, изменение окраски ногтевых пластинок при их легком сдавлении. Выраженная пульсация артерий при аортальной недостаточности сопрово­ждается покачиванием головы (симптом Мюссе), синхронизированным с пульсовой волной. Пульсация артерий настолько ярко выражена, что это позволяет называть больною с аортальной недостаточностью "пульсирующим человеком".

При аневризме артерии появляется локальная пульсация расширенного участка сосуда (аневризма сонной артерии определяет появление пульсирующей овальной "опухоли" на шее, аневризма восходящего отдела аорты ведет к деформации грудной клетки с пульсирующим выбуханием ее на уровне рукоятки грудины, II и III ребер и межреберий, аневризма основного ствола легочной артерии приводит к аналогичным изменениям грудной клетки левосторонней локализации, аневризма брюшного отдела аорты характеризуется появлением пульсирующей опухоли в брюшной полости, что сопровождается выраженной ограниченной или разлитой пульсацией передней брюшной стенки).

Пульсация вен (венный пульс)выявляется только в области шеи (поверхностные и глубокие яремные вены). При этом можно выявить три типа пульсации: дыхательную, сердечную и передаточ­ную.

Дыхательная пульсациявозникает вследствие синхронизированного с фазами дыхания изменения наполнения вен, расположен­ных вблизи сердца. На вдохерастяжение грудной клетки способствует ускорению притока венозной крови в правое сердце,в результате чего вены шеи спадаются,и наоборот. У здорового человека при спокойном дыхании респираторные изменения объема яремных вен почти не улавливаются.. При повышении венозного давления (венозный застой в большом круге кровообращения, тромбоз сдавление верхней полой вены), а также при значительном повышении внутригрудного давления(эмфизема легких, пневмоторакс) респираторная пульсация яремных вен четко выражена.

Сердечная пульсация яремных венсвязана с фазами сердечного цикла. При этом выделяют "положительный" и "отрицательный"венный пульс.

"Положительный"венный пульс характеризуется тем, пульсовая волна совпадаетс пульсом сонной артерии и верхушечным толчком,при отрицательном – не совпадает.

"Отрицательный"венный пульс выявляется у здоровых людей в горизонтальном положении и исчезает в вертикальном.Связан с изменением наполнения яремных вен, обусловленным деятельностьюправого предсердия.Во время систолы правою предсердияв результате сокращения мышечного кольца вокруг устья полых вен связь их с предсердием прекращается, вены наполняются венозной кровью и расширяются.В момент систолы желудочков, которая совпа­дает с диастолой предсердий, правое предсердие наполняется кровью, яремные вены спадаются. То есть пульсовая волна венного пульса, обусловленная наполнением яремных вен, совпадает с диастолой желудочков, но не с верхушечным толчком.

"Положительный" венный пульсвыявляется при выражен­ном венозном застое в большом круге кровообращения, нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, узловой ритм, пароксизмальная узловая тахикардия, "сливные" ком­плексы при полной АВ блокаде), недостаточности трикуспидального клапана. При этом объемная перегрузка правого предсердия и правого желудочка определяет отсутствие диастолического спадения яремных вен во время систолы желудочков. Отрицатель­ная волнавенного пульса возникает на очень короткое время в мо­мент открытия трикуспидального клапана,то есть совпадает с диастолой желудочков. При выраженном венозном застое в большом круге кровообращения венный пульс исчезает, яремные вены остают­ся переполненными как в систолу, так и в диастолу.

При трикуспидальной недостаточностивозникает истинный положительный венный пульс,при котором пульсовая волна обра­зуется не только за счет замедления перемещения венозной крови из полых вен в камеры правого сердца при его объемной перегрузке, но и за счет систолической регургитации крови из правого желудочка в правое предсердия, а из него в полые вены, глубокие и поверхност­ные вены шеи. Систолическое расширение шейных вен при недоста­точности трехстворчатого клапана бывает резким и отрывистым, сов­падает с верхушечным толчком, сопровождается значительным расширением вен шеи на большом протяжении, вплоть до ушных рако­вин.

При трикуспидальной недостаточности иногда выявляйся пульсация поверхностных вен верхних конечностей, особенно на тыльной поверхности кисти, пульсация вен грудной клетки, живота и даже поверхностных вен лица. При выраженном нарушении венозного оттока в системе нижней полой вены иногда наблюдается пульсация варикозно расширенных вен нижних конечностей.

Передаточная пульсацияяремных вен связана с распространением пульсовой волны с сонных артерий на вены. Выявляется у здоровых людей при гиперкинетическом типе гемодинамики и при аортальной недостаточности. Совпадает с пульсацией сонных артерий исчезает при сдавливании сонной артерии и в вертикальном положении исследуемого.

Артериальный просвет увеличивается во время систолы сердца и за счет собственной эластичности уменьшается в период диастолы. Диаметр периферических артерий находится под нейрогумо- ральным контролем. Общая емкость венозной сети в 3. 4 раза больше артериальной. Если сопротивление всей сосудистой системы принять за 100 %, то сопротивление артерий на пути до арте- риол составит около 20 %, вен — 10, а сопротивление артериол и капилляров — 70 %. Около 3 /₄ этой величины приходится на сопротивление трения крови о стенки артериол и У₄ — на сопротивление капилляров. Общий просвет капилляров примерно в 800 раз больше просвета аорты, что и обусловливает низкую скорость кровотока в них.

В состоянии покоя только 25 % всей массы крови циркулирует в сердечно-сосудистой системе, остальная ее часть депонирована в органах и тканях и при соответствующих условиях может быть быстро мобилизована в систему кровообращения.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ

При исследовании периферических артерий проводят осмотр, пальпацию, определяют артериальный пульс, выполняют сфигмографию, осциллометрию, осциллографию, тахометрию и измеряют артериальное давление. При осмотре устанавливают степень наполнения артерий в области головы, шеи, конечностей, в нижней части брюшной стенки. Артериальный пульс исследуют посредством пальпации периферических артерий двумя-тремя пальцами. При этом обращают внимание на частоту, ритм и качество пульса (табл. 3).

3. Частота пульса у животных некоторых видов

новорожденные

в возрасте до 1 года

в возрасте до 2 нед

в возрасте 3. 5 мес

Северные олени

в возрасте 6. 12 мес

в возрасте 1. 2 лет

новорожденные

в возрасте 3. 4 мес

новорожденные

в возрасте 2 нед

Боровы и старые свиньи

в возрасте до 3 мес

Кролики взрослые

новорожденные

в возрасте 1 мес

новорожденные

в возрасте 2. 3 мес

У крупного рогатого скота пульс исследуют по поперечной лицевой артерии (a. transversa faciei) на оральном крае жевательной мышцы; артерии сафена (a. saphena) и хвостовой артерии (a. coccygea). Пульсация хвостовой артерии выражена слабее, и исследование пульса по ней нередко бывает затруднено.

У мелкого рогатого скота исследование проводят на бедренной (a. femoralis) и плечевой (a. brachialis) артериях. При исследовании пульса по бедреной артерии четыре пальца пальпирующей руки кладут на внутреннюю поверхность в области бедренного канала, а большой палец — на наружную поверхность бедра.

У лошадей пульс определяют на наружной челюстной (a. maxillaris externa) в сосудистой вырезке нижней челюсти, поперечной лицевой (a. transversa faciei), поверхностной височной (a. temporalis superficialis), дорсальной артерии стопы (a. dorsalis pedis) и хвостовой (a. coccygea) артериях.

У верблюдов исследование пульса удобнее проводить на задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior) приблизительно на 18 см выше пяточной кости и на 2. 3 см внутрь от ахиллова сухожилия и хвостовой артерии (a. coccygea). При исследовании животное должно лежать, а скакательный сустав следует приподнять.

У свиней пульс определяют на бедренной артерии (a. femoralis). Беспокойное поведение и жировые отложения затрудняют пальпацию.

У птиц артериальный пульс не исследуют; у них проводят подсчет сердечных сокращений методом аускультации сердца или по сердечному толчку методом пальпации. Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин, 30 с, а при соответствующих показаниях (аритмии) — в течение 2. 3 мин и более. Наиболее точные количественные и качественные характеристики получают при записи пульса посредством пульсотахометров (рис. 50) и осциллографов.

У новорожденных животных клинико-физиологические показатели сердечной деятельности имеют существенные отличия от таковых у взрослых животных. Сердце плода у коров начинает сокращаться уже на 21. 22-й день беременности. Ко времени рожде-

Рис. 50. Пульсотахометр

ния частота сердцебиения у плода в 2. 3 раза превышает частоту сокращений сердца матери. В постнатальный период частота пульса проявляет неизменную тенденцию к замедлению. Так, у новорожденного жеребенка частота пульса составляет

• 118.. .160 ударов в минуту, в возрасте 1. 3 мес — 48. 58, в 3 мес —
• 64.. .76, в 1. 2 года — 40. 56, а у старых животных — от 30 до 60. У новорожденных телят пульс достигает 92. 148 ударов в минуту, в возрасте 1 мес — ПО. 115, 2 мес — 90. 110, в 1 год — 80. 98, а в старческом возрасте — 50. 68 ударов в минуту.

Частота пульса находится в обратной зависимости от массы тела. Если у больших собак нормальная частота пульса колеблется от 66 до 80 ударов в минуту, то у мелких она составляет 80. 120. У мужских особей пульс несколько реже, чем у половозрелых женских особей соответствующего вида, породы и возраста. При беременности частота пульса увеличивается. При лихорадочных состояниях повышение температуры тела на 1 °С у крупных животных обусловливает повышение частоты пульса примерно на 10 ударов в минуту. Утренняя температура тела несколько ниже вечерней; соответственно этому изменяется и частота пульса; после приема корма и при нервном возбуждении его частота увеличивается. Жаркая погода, особенно при высокой влажности, неудовлетворительные зоогигиенические условия содержания также вызывают существенные увеличения частоты пульса. Считают, что повышение температуры внешней среды на каждый градус выше 37 “С обусловливает учащение пульса на 8. 10 ударов в минуту. Частота пульса зависит от физических нагрузок. У физически крепких животных пульс реже за счет удлинения диастолической паузы. Частота пульса значительно выше у строптивых, боязливых животных (собак, пушных зверей).

Учащение пульса (тахисистолия, тахикардия) связано с учащением темпа выработки импульсов в синусно-предсердном узле вследствие воздействия на него биологически активных веществ, повышающих его возбудимость, и зависит от изменения тонуса вегетативной нервной системы (симпатикотония или ослабление влияния парасимпатической нервной системы). Тахикардию наблюдают при лихорадке, падении артериального давления (коллапс), сердечной слабости, перегрузке медикаментами (адреналин, кофеин, атропин и др.), отравлениях, компенсированных и некомпенсированных пороках сердца, травматическом ретикулоперикардите, эндокардите, анемии, тиреотоксикозе, эк- страперикардиальном давлении на сердце (экссудативный плеврит, опухоли, новообразования и т. п.), понижении тонуса артерий, коликах. Учащение пульса в 2,5 раза — неблагоприятный признак.

Тахикардия в спокойном состоянии и при нормальной температуре тела часто представляет собой признак наступающей сердечной недостаточности. При тахикардии, доходящей до 140 ударов в минуту, у коров еще обеспечивается уровень гемоциркуляции, необходимый для поддержания обменных процессов на нормальном уровне. Но в силу укорочения диастолы быстро возникает декомпенсация, снижается продуктивность.

Замедление пульса (брадисистолия, брадикардия — р. rarus, bradicardia) встречается значительно реже, чем тахикардия, и бывает при переохлаждении, ваготонии или снижении симпатикотонуса, поражении мозга с повышением внутричерепного давления, миокардите, отравлении наперстянкой, уремии, кетозах, желтухе, в стадии реконвалесценции после острых инфекционных болезней; миокардиодегенерации, после введения ваготонических средств (ареколин, пилокарпин), при истощении, болезнях брюшины и внутренних органов.

Ритм пульса у здоровых животных характеризуется периодичностью во времени и правильным чередованием его фаз в соответствии с ритмом сердечной деятельности.

Аритмичный пульс (р. irregularis arhytmicus) возникает при разнообразных аритмиях, если диастолические паузы имеют различную длину. Поскольку экстрасистола возникает вслед за физиологической систолой, когда давление крови в аорте еще не спало или систола левого желудочка настолько слаба, что изгнания крови в аорту совсем не происходит или ее поступает так мало, что пульсовая волна не достигает периферических артерий, артериальный пульс характеризуется, как правило, малой волной или может отсутствовать (р. intermittens).

Частота пульса не соответствует частоте сердечных сокращений. При достаточно больших промежутках между систолой и экстрасистолой пульсовая волна не выпадает, хотя становится менее высокой (р. intercidens — неровный пульс). Иногда пульс представляет собой последовательный ряд уменьшающихся по силе пульсовых ударов (р. myurus). Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение одной минуты, называется дефицитом пульса, а сам пульс — дефицитным (р. deficiens). Чем больше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это отражается на гемодинамике.

Качество пульса оценивают по напряжению артериальной стенки, степени наполнения кровеносных сосудов, высоте и характеру пульсовой волны, которые определяют сравнением со степенью напряжения кожи, покрывающей сосуд, для чего артерию пальпируют кончиками пальцев и перекатывают ее под ними.

Степень напряжения артериальной стенки определяют путем надавливания подушечками пальцев на сосуд и измеряют той силой, которую надо приложить для полного сдавливания пульсирующей артерии. Различают мягкий и твердый пульс. Эти свойства пульса зависят от величины систолического давления в артериальной системе.

Твердый пульс (р. durus s. tensus) выявляют, если артерия перекатывается в виде плотного кругловатого шнура. Он бывает при спазме сосудов, усилении сердечной деятельности. При чрезмерном напряжении сосудистой стенки его называют еще проволочным (р. contractus), что бывает при столбняке, тяжелых гастроэнтеритах, коликах и служит прогностически неблагоприятным признаком.

Степень наполнения (полнокровия) артериального сосуда определяют путем неоднократного сжатия артерии кончиками пальцев, стараясь установить толщину стенок и диаметр просвета. Различают полный и пустой пульс по величине ударного объема, общему количеству циркулирующей крови и ее распределению в сосудистой системе.

При полном пульсе (р. plenus) просвет сосуда хорошо выражен и заполнен, составляет больше толщины двух его стенок, сосуд имеет форму толстого шнура. Полный пульс отмечают при усиленной работе сердца с сохранением нормального тонуса сосудов; в патологических случаях — при гипертрофии левого желудочка и в начальной стадии лихорадочных заболеваний. У высокопродуктивных животных наполнение артерий выше, чем у низкопродуктивных.

При пустом пульсе (р. vacuus s. inanis) диаметр просвета артериального сосуда меньше толщины двух его стенок, а сам сосуд выступает в виде тонкого шнура; характерен при сердечной слабости, тампонаде сердца, истощении, диспепсиях, после острых кровопотерь, стенозе устья аорты.

Высоту и характер подъема и спадения пульсовой волны лучше оценивать посредством графических методов. Различают большой и малый пульс. Большой пульс (р. magnus) отмечают у хорошо тренированных животных, а при патологии — в случае недостаточности клапанов аорты. Малый п у л ь с (р. parvus) бывает при сердечной недостаточности и обильных кровопотерях.

У рогатого скота пульсовая волна в норме малая, у лошадей — средняя. Высота пульсовой волны зависит также от диаметра пальпируемой артерии и толщины надлежащих тканей.

Форма пульсовой волны зависит от скорости и величины изменения кровяного давления в артериях в течение систолы и диастолы.

По форме пульсовой волны различают нормальный, медленный, скачущий, альтернирующий и ложноальтернирующий пульс (рис. 51). Графически нормальный пульс характеризуется быстрым подъемом с более медленным спадом и более или менее выраженным дикротическим коленом; характерна для нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы. Скачущая волна (р. celer) с короткими, но большими колебаниями характеризуется крутым подъемом кривой и быстрым спадом со слабым дикротическим коленом или без него. Хорошо ощущается под пальцами, зависит от количества выбрасываемой левым желудочком крови, тонуса артериальной стенки и отмечается при недостаточности полулунных клапанов аорты, гипертрофии левого желудочка и умеренном расслаблении артериальных стенок, особенно во время лихорадки.

Медленный пульс (р. tardus) характеризуется медленным нарастанием и спадом. Это отклонение от нормы патогномо- нично для сужения устья аорты, бывает у старых и истощенных животных вследствие склероза сосудов или уменьшения систолы сердца. В норме у лошадей пульс эластичный, умеренного наполнения, средней пульсовой волны. У крупного рогатого скота и овец пульс по сравнению с лошадью несколько мягче и меньшего наполнения. У собак пульс более напряженный, чем у лошадей.

Альтернирующий пульс (р. altemans) характеризуется различной по величине пульсовой волной; отмечают его при тяжелой сердечной недостаточности (миокардиофиброз, миокар- диодегенерация), что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Альтернирующий пульс не относится к аритмическим состоя-

Рис. 51. Качественные характеристики пульса:

а — по наполнению: 1 — хороший; 2 — средний; 3 — плохой; б — по величине пульсовой волны: 1 — большой; 2 — средний; 3 — малый; в — по форме пульсовой волны: 1 — скачущий; 2 — медленный; 3 — альтернирующий; 4 — ложноальтернирующий ниям, так как ритм при нем правильный, его особенность — неравенство следующих друг за другом пульсовых волн: после нормальной по высоте волны следует волна меньшей высоты и т. д.

Ложноальтернирующий пульс (р. pseudoaltemans) отличается от истинного длинной компенсаторной паузой, следующей за малой волной (экстрасистолическая бигеминия, триге- миния, тетрагеминия и т. п.).

Скорость пульсовой волны не связана со скоростью кровотока. Пульсовая волна распространяется в среднем со скоростью 7. 9 м/с, тогда как скорость кровотока в аорте при систоле не превышает 0,6 м/с, а при диастоле — около 0,15 м/с. Пульсовая волна, как и кровяное давление, убывает от сердца к периферии.