Искусственный диск в шейном отделе

Переднее шейное удаление межпозвонкового диска с последующим спондилодезом — общепризнанная операция, часто выполняемая при спондилезе шейного отдела позвоночника. С момента ее первого описания Смитом (Smith) и Робинсоном (Robinson), а также Кловардом (С1о-ward), накоплен большой объем информации о крайне эффективных клинических результатах данной операции при лечении дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника. Главный недостаток операции заключается в том, что в результате межтелового спондилодеза функционально подвижный и механически стабильный сегмент позвоночника становится фиксированным и нефункциональным.

Анализ распределения деформации межпозвонковых дисков после переднего шейного межтелового спондилодеза показал увеличение продольной деформации, наиболее часто отмеченное в межпозвонковых дисках непосредственно прилежащих к участку спондилодеза. Считается, что такое увеличение деформации смежных межпозвонковых дисков может ускорять их дегенерацию и развитие механической нестабильности. В нескольких источниках содержится информация, подтверждающая спондилотические изменения и развитие нестабильности на уровнях выше и ниже участка шейного спондилодеза данными лучевой визуализации; однако эти изменения не всегда проявляются клинической симптоматикой.

В последнее время шейная артропластика с использованием искусственных шейных дисков привлекла внимание хирургов, как альтернативный традиционному спондилодезу метод, который можно применять для реконструкции с сохранением подвижности и стабильности сегментов шейного отдела позвоночника, на которых была проведена операция. Теоретически, преимущества межпозвонковой артропластики включают в себя сохранение амплитуды движений, предотвращение дегенерации в смежных уровнях, восстановление высоты межпозвонкового пространства и симметрии позвоночника, а также сохранение маневренности в большей степени. Кроме того, при применении этого метода наблюдается снижение вероятности осложнений хирургического вмешательства, полное отсутствие осложнений, связанных с установкой фиксирующей конструкции и послеоперационной иммобилизацией, а также более раннее восстановление функций пораженного сегмента позвоночника.

а) Показания и противопоказания. Показания для шейной установки искусственного межпозвонкового диска представлены одноуровневыми или многоуровневыми грыжами межпозвонковых дисков между уровнями С3-С4 и С6-С7 с радикулопатией и/или миелопатией с незначительными спондилотическими изменениями и без существенной дегенерации смежных уровней позвоночника. Показания для замены шейного межпозвонкового диска аналогичны таковым для переднего шейного удаления межпозвонкового диска с последующим спондилодезом. Под них подходят пациенты с проявлениями компрессионного поражения неврологических структур в виде слабости верхних конечностей, парестезий и боли, в сочетании с усилением рефлексов в нижних конечностях или без такового, невосприимчивые к консервативной терапии.

Диагноз в таких случаях может включать спондилотическую радикулопатию, спондилотическую миелопатию, и грыжу межпозвонкового диска с миелопатией или радикулопатией. Наиболее подходят для операции пациенты с преимущественно передней компрессией шейного отдела спинного мозга и нервных корешков. Необходимым условием межпозвонковой артропластики также является рентгенологическое подтверждение наличия движений в позвоночнике на уровне планируемой операции.

С накоплением опыта выполнения шейной межпозвонковой артропластики расширяются критерии включения пациентов. В период первых операций по артропластике, шейные спондилотические миелопатия и радикулопатия не считались хирургическими показаниями. Артропластику выполняли только пациентам моложе 50 лет без спондилотических изменений. С тех пор в показания включили шейную спондилотическую радикулопатию без прогрессирующей миелопатии. Так восстановление высоты межпозвонкового пространства при шейной установке искусственного межпозвонкового диска является крайне благотворным для пациентов со снижением высоты межпозвонкового пространства, которое вызвано спондилотическими изменениями и приводит к сужению невральных отверстий и ущемлению нервных корешков. Со временем показания к операции могут быть расширены, чтобы включать пациентов с осевой шейной болью, связанной с изменениями межпозвонковых дисков. Интересно, что показанием для поясничной замены межпозвонкового диска является, главным образом, осевая боль в пояснице, связанная с изменениями межпозвонковых дисков.

В отличие от показаний к шейной установке искусственного межпозвонкового диска, компрессионные поражения неврологических структур в результате стеноза позвоночного канала или грыжи студенистого ядра считаются противопоказаниями к поясничной замене межпозвонкового диска. В редких источниках можно встретить информацию, что пациенты с рецидивом осевой шейной боли и дегенеративными изменениями одного или двух межпозвонковых дисков успешно отвечают на лечение передним шейным удалением межпозвонкового диска с последующим спондилодезом, а также что эти пациенты могут успешно ответить на шейную установку искусственного межпозвонкового диска. Противопоказания к шейной установке искусственного межпозвонкового диска включают в себя осевую шейную боль, связанную с патологическими изменениями в задних межпозвонковых суставах; шейную миелопатию, вызванную преимущественно компрессией задней части спинного мозга; деформацию (сколиоз шейного отдела позвоночника; кифоз, возникший после удаления пластинки дуги позвонка); риск возникновения нестабильности после операции из-за поражения задних элементов позвонков; риск нарушения целостности замыкательных пластинок (остеопороз, метаболические нарушения в костной ткани); инфекционный или воспалительный процесс (предшествующая инфекция, окостенение задней продольной связки, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит); снижение амплитуды движений на уровне операции или формирование перемычек из остеофитов; спадание межпозвонкового пространства более чем на 50% нормальной высоты.

Одним из ожидаемых в ближайшем будущем преимуществ шейной установки искусственного межпозвонкового диска является использование метода для лечения патологических изменений, возникающих на смежных уровнях после переднего шейного удаления диска с последующим спондилодезом. Повторный спондилодез при появлении патологических изменений в смежных уровнях подвергается критике из-за высокой вероятности развития ложного сустава и послеоперационного нарушения глотания. Трудности выполнения повторного спондилодеза на уровнях, смежных с прежде установленной конструкцией, могут быть связаны с неблагоприятным состоянием окружающих тканей и существенной разницей в прочности фиксирующей конструкции и элементов смежного межпозвонкового пространства. При шейной установке искусственного межпозвонкового диска нет необходимости в спондилодезе, хотя все еще требуется скрепление позвонков. Шейная установка искусственного межпозвонкового диска может снижать риск прогрессирования патологических изменений на смежных уровнях.

При повторном спондилодезе, выполняемом из-за патологических изменений в смежных уровнях, удаляют прежде установленную пластину и на ее месте размещают новую, более длинную пластину, которая дополнительно фиксирует еще один уровень. Многоуровневый доступ, требуемый для удаления прежде установленной пластины, часто приводит к высокому риску послеоперационных нарушений глотания и дыхания. При шейной установке искусственного межпозвонкового диска нет необходимости в замене прежде установленной пластины, что позволяет избежать многоуровневого доступа.

Оценка послеоперационных радиологических исследований:
А. Полная амплитуда движений шейного отдела позвоночника (С2-С7).
Б. Движение функционального сегмента позвоночника на уровне проведенной операции и смежных уровнях.

б) Недостатки шейной установки искусственного межпозвонкового диска. Выделяют несколько возможных недостатков шейной установки искусственного межпозвонкового диска. Важно осознавать, что симптоматика радикулопатии и миелопатии вызвана сочетанием статической и динамической компрессии нервных корешков. Ввиду сохранения движения на пораженном уровне после шейной установки искусственного межпозвонкового диска, становится выше вероятность послеоперационного рецидива симптоматики на том же уровне. Переднее удаление шейного межпозвонкового диска с последующим спондилодезом предотвращает и статическую, и динамическую компрессию благодаря неподвижной фиксации. При шейной установке искусственного межпозвонкового диска сохраняется динамическая компрессия нервных корешков, если только не выполнена дополнительная декомпрессия.

Выполнение дополнительной декомпрессии сопровождается высоким риском обильной кровопотери, и повреждения сосудистых или неврологических структур. Несмотря на описанные недостатки, краткосрочные результаты рандомизированных исследований доказывают равноценные клинические исходы переднего шейного удаления межпозвонкового диска с последующим спондилодезом и шейной установкой искусственного межпозвонкового диска. Эти исследования проводились хирургами, обладающими огромным опытом выполнения операций по передней шейной декомпрессии.

Более широкое использование искусственных дисков на пациентах может снизить предсказуемость клинического исхода. В ходе переднего шейного удаления межпозвонкового диска с последующим спондилодезом велика вероятность ошибочных действий хирурга при выполнении декомпрессии. Фактически, было доказано, что одинаковые клинические исходы могут быть достигнуты независимо от выполнения прямой декомпрессии унковертебральных суставов. При шейной установке искусственного межпозвонкового диска выполнение декомпрессии является более значимым для достижения положительных краткосрочных результатов лечения. В последнее время, стали появляться данные о повторных операциях по причине недостаточной декомпрессии в ходе шейной установки искусственного межпозвонкового диска.

При долгосрочных наблюдениях показано, что выполненное надлежащим образом переднее шейное удаление межпозвонкового диска с последующим спондилодезом исключает движение в сегменте и тем самым предотвращает образование спондилотических остеофитов. Спондилодез часто приводит к резорбции остеофитов. Однако ввиду сохранения движения при шейной установке искусственного межпозвонкового диска, возможно послеоперационное образование спондилотических остеофитов, что может привести к отсроченному рецидиву симптоматики на том же уровне. Гетеротопическое окостенение и рост остеофитов на уровне операции, отмеченные в ходе долгосрочных наблюдений, доказывают роль сохранения движения сегмента в прогрессировании спондилотических изменений. Дальнейшие наблюдения могут свидетельствовать о том, что после хирургического вмешательства вероятность патологических изменений на уровне операции выше таковой на смежных уровнях.

Другие возможные недостатки шейной установки искусственного межпозвонкового диска включают высокую стоимость операции, повреждение неврологических структур в результате смещения имплантата в заднем направлении, разрушение имплантата и необходимость повторной операции. Благо, большинству хирургов хорошо известны доступ и показания для удаления тела позвонка при повторной операции после шейной установки искусственного межпозвонкового диска.

в) Оценка предоперационных радиологических исследований:

- Получают обзорные рентгенограммы шейного отдела позвоночника в передне-задней, боковой (в нейтральном положении, а также в положениях сгибания и разгибания) и двусторонних косых проекциях.

- Перед операцией убеждаются в возможности достаточного рентгенографического контроля в боковой проекции с помощью С-дуги; возможно ухудшение качества визуализации из-за короткой шеи пациента, высокого расположения плеч, или при съемке уровня С6-С7.

- Определяют предоперационные проявления спондилеза (наличие передних и задних остеофитов, окостенение связок).

- Для артропластики необходима надлежащая высота межпозвонкового пространства.

- Необходимым условием для артропластики является наличие движения на уровне предстоящей операции.

- Проверяют биомеханические характеристики сегмента.

- Оценивают симметрию относительно сагиттальной плоскости, общую амплитуду движений в шейном отделе (С2-С7) и движение в отдельных сегментах (функциональных элементах позвоночника).

- Для определения расположения патологических структур и состояния окружающих тканей выполняют КТ и МРТ шейного отдела позвоночника.

Определение появления гетеротопического окостенения вокруг имплантата.

Краткое содержание: Имплантация искусственного межпозвонкового диска - также известная как тотальная артропластика диска или полная замена диска - обычно проводится пациентам с грыжей межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника, вызывающей сильную боль в шее и/или руке, не отвечающей на лечение консервативными методами, а также оказывающей значительное влияние на качество жизни пациента.

шейный отдел позвоночника, остеохондроз, грыжи межпозвонкового диска, боль в шее, боль в руке.

Настоящий шейный межпозвонковый диск является замечательной механической структурой с технической точки зрения. Он имеет способность выдерживать большую нагрузку, при этом обеспечивая выдающуюся подвижность шейного отдела позвоночника.

Воспроизведение естественной формы и функциональности настоящего диска с помощью синтетического (искусственного) диска - это серьёзный вызов. Тем не менее, на настоящий момент было разработано несколько вариантов искусственных дисков, которые применяются в хирургическом лечении пациентов с симптоматическими проблемами в шейном отделе позвоночника.

Что из себя представляет искусственный диск?

Искусственный шейный межпозвонковый диск - это устройство, которое размещают между двумя позвонками шейного отдела позвоночника вместо повреждённого диска.

Задачей имплантации искусственного межпозвонкового диска является сохранение движения в дисковом пространстве. Это альтернатива широко распространённой передней шейной дискэктомии с фузией (ПШДФ) - хирургической процедуры, направленной на то, чтобы обездвижить повреждённый уровень позвоночника.

Теоретические преимущества имплантации искусственного диска над фузией включают:

поддержание нормального движения шеи;
уменьшение дегенеративно-дистрофических изменений в смежных сегментах шейного отдела позвоночника;
устранение потенциальных осложнений и проблем, связанных с необходимостью установки костного трансплантата при позвоночной фузии и использования инструментария при передней шейной дискэктомии с фузией;
быстрое восстановление диапазона движений после операции.

Как и любая операция, имплантация искусственного межпозвонкового диска в шейный отдел позвоночника имеет свои уникальные потенциальные риски и осложнения.

Первая публикация, посвящённая имплантации искусственного шейного межпозвонкового диска, вышла в Южноафриканском медицинском журнале в 1964 году. С этого времени процедура имплантации усовершенствовалась. Кроме того, мы лучше разбираемся в структуре заболеваний, которые могут привести к необходимости замены межпозвонкового диска.

Патология шейного отдела позвоночника и имплантация искусственного межпозвонкового диска

Шейный остеохондроз является довольно распространённым заболеванием. Исследования показали, что:

почти у 60% населения в возрасте старше 40 лет имеются рентгенологически подтверждённые дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника;
к 65 годам 95% мужчин и 70% женщин имеют различные дегенеративные изменения позвоночника, которые можно увидеть с помощью рентгена.

К счастью, многие изменения, видимые на МРТ- изображениях, являются следствием естественного старения и не вызывают боли и других симптомов.

Тем не менее, у некоторых пациентов дегенеративные процессы, происходящие в позвоночнике, могут привести к образованию грыж межпозвонковых дисков или остеофитов (костных наростов). Некоторые симптомы дегенеративной болезни дисков включают боль в шее и "отражённую" боль в руке ("электрический" тип боли, который иррадиирует в руку, кисть и пальцы руки). Кроме боли в шее и/или боли в руке, симптомы могут включать онемение, покалывания, слабость или неуклюжесть. Эти симптомы также могут иррадиировать в руку.

Существует множество причин шейного остеохондроза, к которым относятся:

обезвоживание дисков;
артрит дугоотростчатых суставов;
разрушение коллагеновых волокон;
травма или повреждение.

Показания к хирургии на шейном отделе позвоночника

В большинстве случаев боль или другие симптомы, вызванные дегенеративно-дистрофическими изменениями (остеохондрозом) шейного отдела позвоночника и/или шейной межпозвонковой грыжей, хорошо поддаются консервативному лечению, особенно в начале заболевания.

К сожалению, иногда консервативное лечение не помогает, и пациенты начинают задумываться об операции. Большинство хирургических стратегий включают передний доступ к шейному отделу позвоночника (с передней стороны шеи) и удаление шейного межпозвонкового диска вместе с грыжевым материалом. В случае передней шейной дискэктомии с фузией повреждённый межпозвонковый диск замещается фрагментом кости, что инициирует фузию (сплавление) двух смежных позвонков.

Существуют два сустава с передней стороны шейного отдела позвоночника, которые называются унковертебральными суставами, а также два парных дугоотростчатых сустава с задней стороны шеи. Эта комбинация суставов обеспечивает широкий диапазон движений и стабильность шейного отдела позвоночника. Целью замены шейного межпозвонкового диска является удаление повреждённого диска с сохранением диапазона движений. Предполагается, что сохранение двигательной функции повреждённого сегмента может снизить риск поражения смежных уровней, характерный для передней шейной дискэктомии с фузией.

Как осуществляется операция по замене межпозвонкового диска?

Стандартная хирургическая процедура по замене шейного межпозвонкового диска включает передний доступ. Тот же самой подход используется и при передней шейной дискэктомии с фузией.

Замена шейного межпозвонкового диска проходит следующим образом:

на передней стороне шеи делается надрез;
повреждённый диск полностью удаляется, равно как и любые дисковые фрагменты или остеофиты, которые сдавливают нерв или спинной мозг;
дисковое пространство приподнимают до его исконной, нормальной высоты, что помогает снизить давление на близлежащие нервы. Восстановление естественной высоты диска очень важно; когда диск изнашивается, его высота, как правило, снижается, что может привести к защемлению нервов шеи;
с помощью рентгена происходит имплантация искусственного диска в подготовленное дисковое пространство.

Пациент может быть выписан из больницы в течение 24 часов после операции с минимальными ограничениями деятельности.

Возможные плюсы имплантации искусственного межпозвонкового диска

К предполагаемым плюсам имплантации искусственного шейного межпозвонкового диска можно отнести:

отсутствие рисков, связанных с костным трансплантатом и его заживлением. Наиболее распространённым потенциальным осложнением использования костного трансплантата во время передней шейной дискэктомии с фузией является его несращение с двумя смежными позвонками, что приводит к псевдоартрозу и может требовать повторной операции;
снижение рисков, связанных с имплантацией. Одно исследование показало, что замена шейного межпозвонкового диска реже приводит к повторной операции вследствие проблем с имплантами, чем передняя шейная дискэктомия с фузией;
возможное снижение риска дегенерации смежных сегментов. Исследования показали, что после фузии смежные сегменты могут изнашиваться и приводить к появлению болезненных симптомов. Это связано с тем, что сплавленные сегменты остаются обездвиженными.

Потенциальные риски и осложнения замены шейного межпозвонкового диска

Потенциальные осложнения замены диска на искусственный идентичны осложнениям передней шейной дискэктомии с фузией и могут включать:

инфекцию;
потерю крови;
повреждение нерва или паралич;
возобновление боли и других симптомов;
необходимость повторной операции;
реакцию на анестезию;
утечку спинномозговой жидкости;
изменение голоса, затруднённое глотание, затруднённое дыхание.

В теории имплантация искусственного межпозвонкового диска имеет те же самые осложнения, что и полная замена бедра или колена. Артропластика включает внедрение механического устройства, которое со временем может изнашиваться. Имплант может состоять из металл—полиэтилена (полимера пластмассы) или металл-металла, в зависимости от специфики импланта. В результате, мелкие частицы могут вступать в реакцию с телом.

Так как имплантация искусственного межпозвонкового диска является относительно новой технологией, никто в действительности не знает, насколько долго продержится имплант, и когда пациенту может потребоваться повторная операция.

В теории частота повторной имплантации искусственного шейного межпозвонкового диска должна быть примерно такой, как и при установке импланта бедра. Несмотря на то, что искусственный шейный межпозвонковый диск поддерживает меньший вес, чем искусственные колено или бедро, вполне вероятно, что синтетический шейный сустав также со временем износится, и в долгосрочной перспективе может возникнуть необходимость в повторной операции по имплантации диска.

Ещё один уникальный риск имплантации искусственного шейного межпозвонкового диска заключается в том, что синтетический имплант со временем может быть снят с производства или иметь непредвиденные повреждения. Это стандартная проблема всех относительно новых техник по имплантации.

На данном этапе операция по замене межпозвонкового диска непредсказуема и основана только на теоретических предпосылках. Опыт пациентов, обратившихся к нам в Клиники после замены межпозвонковго диска был негативным. Диск был нестабильным и требовалась повторная операция. При этом в отличие от других операций на позвоночнике, консервативная реабилитация после этой операции практически невозможна, что приводит к ранней инвалидизации пациента. При этом операция рекомендуется пациенту, как самая эффективная при лечении остеохондроза и является самой дорогостоящей.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-03-15 , 15:42.

Методика по вживлению импланта межпозвоночного диска при его деформации в хирургии позвоночника проводится довольно часто. Этот вид оперативного вмешательства появился в медицинской практике относительно недавно, но уже завоевал доверие и стал популярен как один из наиболее эффективных методов лечения. Данная процедура позволяет полностью заменить пораженный диск на новый и вернуть ему былую подвижность и опороспособность. Установленный протез полностью берет на себя функцию подвижности и амортизации по всем шести плоскостям движения

Между двумя позвонками устанавливается специальное устройство, которое освобождает пациента от компрессии нервных корешков, мучительная боль отступает, повышается работоспособность проблемного участка позвоночника и пациент полностью возвращается к обычному ритму жизни. Процент осложнений и неблагоприятных последствий составляет всего 0,1 % от общего числа обратившихся пациентов. Это самая популярная альтернатива традиционному спондилодезу.

БЛОГ ХИРУРГА

Давайте попробуем разобраться, почему эта процедура настолько популярна. Шейный отдел позвоночника наиболее подвижен. Эта подвижность обусловлена правильной нагрузкой на все семь шейных дисков. Если хирург блокирует двигательный сегмент, это ведет к дегенеративным заболеваниям смежного уровня. Когда сегмент становится неподвижным, возникает реакция: близлежащие диски и суставы берут на себя дополнительную нагрузку. При данном стечении обстоятельств совершенно нормально, что встает вопрос о замене диска потерявшего свою функциональность, на более эластичное устройство.

Операция по внедрению импланта М-6С позволяет полностью снять нагрузку с соседних позвонков и отменяет дегенеративно-дистрофические изменения в соседних частях позвоночника. Кроме того, даёт возможность наслаждаться привычным ритмом жизни.

ОПЕРАЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ ДИСКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Диск шейного отдела гораздо меньшего размера, чем поясничный, а вот потенциал гораздо больше.

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ

Разрез производится с передней стороны шеи и как правило не больше 2 сантиметров.

Все важные образования в оперируемом отделе отодвигаются в сторону, врач при этом использует микроскоп с возможностью увеличивать оперируемый участок до пятидесяти раз, аппарат для интраоперационного рентгена и соответствующий инструмент.

Когда к позвонку установлен доступ его необходимо зафиксировать расширителем, только после этого производится полное иссечение поврежденного диска.

Затем кости позвонков проверяют на готовность к установке системы имплантов.

В подготовленное место вживляется протез, который проходит этап тестирования на предмет функциональности и надежности.

Конечный этап операционного процесса заключается в том, что разрез стягивают при помощи хирургических нитей и накладываются внутренние швы. Спустя время шрам останется незначительным благодаря подкожной технологии наложения шва и применения кожного клея.

ПЛЮСЫ МЕТОДА

безупречный косметический результат

щадящее воздействие на ткани в области вмешательства

неприкосновенность костных структур

сохранение подвижности позвоночника

полное отсутствие кровопотери

возможность купаться и ухаживать за собой

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Восстановление пациента после оперативного вмешательства проходит быстро. Уже через несколько часов, как правило, вечером в день проведения операции, прооперированный может начинать активизироваться и ходить.

Нужно учесть, что местом операции была шея, следовательно, какое-то время нужно будет соблюдать диету, первый день допускается жидкая пища. 3-5 дней в клинике и здоровым домой. Повязку снять на 10 день.

Был у меня пациент, которого я прооперировал в среду, в пятницу он пошел кушать хинкали, а вечером уехал домой. Была пациентка, которая на 4 день поехала вешать дома шторы. Была удивительная женщина, которая сама после операции на 4 день поехала в Сочи поездом, а утром доложилась: Все нормально, "мужу борщ сварила".

В Европе было выполнено уже более 50 ООО операций. Осложнения не более 0,1 %. Бытует мнение, что искусственный диск может оссифицироваться (попросту зарасти) и перестать двигаться. Да возможно: но, во-первых, процент невелик менее 0,05 %, а во-вторых, этот процесс происходит не мгновенно, а в течение года и более и соседние диски успевают, если так можно выразится, привыкнуть к нагрузке. Так что на сегодняшний день, по моему мнению, это лучшее решение в хирургии позвоночника.

Воспроизведение естественной формы и функциональности настоящего диска с помощью синтетического (искусственного) диска — это серьёзный вызов. Тем не менее, на настоящий момент было разработано несколько вариантов искусственных дисков, которые применяются в хирургическом лечении пациентов с симптоматическими проблемами в шейном отделе позвоночника.