Ишемическая болезнь сердца боли в спине

Боль в сердце — реагируйте немедленно — Ишемическая болезнь сердца

Боль в сердце может возникать по разным причинам, но чаще всего она бывает при спазмах артерий, которые приносят кровь к сердечной мышце. Особенностью такой боли является то, что ее нельзя перетерпеть – это вредно, такие боли нужно немедленно снимать приемом специальных лекарственных средств.

Боль в сердце может быть совершенно разной по происхождению. Например, сердце иногда болит при грудном остеохондрозе (обменных нарушениях в позвоночнике), когда ущемляются корешки спинномозговых нервов, отдельные волокна которых подходят и к сердцу. В таком случае боли имеют длительный характер и часто зависят от физической нагрузки или долгого нахождения в одной и той же позе.

Иногда боли в сердце могут отражать какое-то заболевания желудочно-кишечного тракта, так как веточки нервов к сердцу и, например, к желудку, идут от одной большей ветви и могут переплетаться. В таком случае лечение желудка снимет и боли в сердце.

Боли при ишемической болезни сердца

Чаще у больных ишемической болезнью обнаруживается стенокардия напряжения, которая возникает в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и может провоцироваться другими состояниями, сопровождающимися учащенным сердцебиением и повышением артериального давления.

Больные ишемической болезнью описывают приступ стенокардии как боль режущую, давящую, как бы обжигающую сердце, сжимающую горло. Однако часто приступ воспринимается не как явная боль, а как трудновыразимый дискомфорт, который может быть охарактеризован как тяжесть, сжатие, стеснение, сдавление или тупая боль.

Загрудинная локализация болевых ощущений с распространением в левое плечо и руку наиболее типична. В большинстве случаев боль начинается внутри грудной клетки за грудиной и отсюда распространяется во все стороны. Боль чаще начинается за верхней частью грудины, чем за нижней ее частью. Реже она начинается слева около грудины, в подложечной области, в области левой лопатки или левого плеча.

Хорошо известно распространение болей в лопатку, шею, лицо, челюсть, зубы, а также в правое плечо и правую лопатку. Описаны редкие случаи распространения болей в левую половину поясницы и левую часть живота, в нижние конечности.

Интенсивность и длительность болей при ишемической болезни заметно варьируют у разных больных. Они не находятся в строгой зависимости от числа пораженных артерий сердца и от степени их поражения. Однако у одного и того же больного при стабильном течении заболевания приступы стенокардии вполне сравнимы друг с другом.

Продолжительность приступа при стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Чаще приступ стенокардии продолжается 2-5 минут и реже длится до 10 минут. Приступ будет короче и менее интенсивным, если больной сразу же прекратит нагрузку и примет нитроглицерин. Таким образом, если приступ стенокардии вызван физическим напряжением, его продолжительность и интенсивность в известной мере зависят от поведения больного. Если приступ стенокардии возник в ответ на эмоциональное напряжение, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, приступ может быть затяжным и более интенсивным, чем в ответ на физическую нагрузку.

Если больной не примет нитроглицерин, болевой приступ может затянуться. Болевой приступ продолжительностью более 15 минут требует вмешательства врача. В некоторых случаях затянувшийся приступ стенокардии может непосредственно предшествовать возникновению острого инфаркта миокарда.

Боли при стенокардии нарастают постепенно в виде следующих друг за другом все усиливающихся приступов жжения и сжатия. Достигнув своей кульминации, которая всегда примерно одинакова по интенсивности для данного больного, боли быстро исчезают. Длительность периода нарастания болей всегда значительно превышает длительность периода их исчезновения.

Боли, длительность которых исчисляется секундами (менее одной минуты), как правило, имеют несердечное происхождение. В большинстве случаев затяжные многочасовые приступы болей, если не развился инфаркт миокарда, не связаны с поражением крупных коронарных артерий и имеют другое происхождение.

Важнейший признак стенокардии — появление загрудинного дискомфорта в момент физической нагрузки и прекращение болей через 1-2 минуты после уменьшения нагрузки.

Если нагрузка (быстрая ходьба, подъем по лестнице) не вызывает загрудинного дискомфорта, то с большой вероятностью можно предполагать, что у больного нет значительного поражения крупных венечных артерий сердца.

Боль, которая регулярно появляется после нагрузки или после тяжелого дня, отмеченного физическим и эмоциональным напряжением, почти никогда не связана с ишемией сердца. Для стенокардии характерно провоцирование приступа на морозе или на холодном ветру, что особенно часто наблюдается утром при выходе из дома.

Если больной избегает воздействия факторов, провоцирующих боль, то приступы стенокардии возникают реже.

Приступ стенокардии обычно облегчается нитроглицерином. Под его влиянием ощущения загрудинного дискомфорта проходят полностью или частично.

Приступ быстрее проходит, когда больной сидит или стоит. При типичном приступе стенокардии больные избегают лежать. Иногда при приступе стенокардии наблюдается учащение дыхания, бледность кожных покровов, сухость во рту, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, позывы на мочеиспускание.

Проявление приступов стенокардии покоя у больного, ранее страдавшего только стенокардией напряжения, знаменует собой переход в более тяжелую фазу заболевания. Стенокардия покоя, присоединившись к стенокардии напряжения, обычно сочетается с ней. Днем у такого больного возникают приступы стенокардии напряжения, связанные с ходьбой или другими физическими нагрузками, а ночью могут возникнуть приступы стенокардии покоя.

Приступы стенокардии покоя чаще возникают ночью во время сна. Больной просыпается от ощущения, что кто-то мешает ему дышать, или из-за болей в области сердца. Иногда больной сообщает, что в сновидении ему приходилось выполнять тяжелую физическую нагрузку (подъем тяжести, быстрый бег).

Интенсивность и длительность болей при стенокардии покоя значительно больше, чем при стенокардии напряжения. Приступы могут сопровождаться страхом смерти. Эти приступы вынуждают больных пробуждаться, садиться в постели, принимать нитроглицерин. Чаще приступы такой стенокардии возникают в ранние утренние часы.

Боль в грудной клетке при ишемической болезни сердца

Боль в грудной клетке является одним из наиболее частых симптомов в практике врачей многих специальностей при наблюдении больных с различными заболеваниями. Несмотря на множество существующих классификаций причин этого симптома, врач, осматривая больного, чаще всего решает два главных вопроса:

имеется ли у больного типичная (определенная) или атипичная стенокардия, связанная с ишемической болезнью сердца, или боль в грудной клетке экстракардиальная;

боль в грудной клетке острая (инфаркт миокарда, спонтанный пневмоторакс) или хроническая (вертеброгенно-мышечная патология, нейроциркуляторная дистония).

Это связано прежде всего с возможной прогностической особенностью ИБС и некоторых других острых клинических состояний (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающая аневризма аорты) для конкретного больного в ближайшее время, а возможно, даже в ближайшие часы и минуты. Правильный ответ именно на эти вопросы определит объем и своевременность адекватного лечебного вмешательства, поэтому все многообразие проявления боли в грудной клетке следует рассматривать именно с этих позиций.

Более 70 % всякой боли в груди обусловлены тремя основными причинами: ИБС, вертебромышечной патологией и психогенными причинами.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа сердечных патологий, в основе которых, прежде всего, лежит несоответствие между тем, сколько кислорода нужно сердечной мышце для бесперебойной полноценной работы и тем, сколько кислорода к ней доставляется. При всех формах ишемической болезни имеется нарушение кровоснабжения миокарда на фоне спазма или изменения просвета коронарных артерий.

Ишемической болезнью сердца на сегодня в мире страдает порядка 6% до 15% населения разных стран. Эта патология – первая в списке причин смертей жителей планеты. На ее долю приходится около 35 % смертей от сердечнососудистых заболеваний.

Факторы риска ИБС

Чтобы заболеть ишемической болезнью, достаточно иметь такой тип кровотока в сердце, который не будет обеспечивать его метаболические потребности, при котором будут накапливаться недоокисленные продукты обмена или значительно ослабнет сократительная способность миокарда. Риски заполучить такое состояние тем выше, чем уже просвет сердечных артерий и чем менее продуктивен сердечный выброс.

• Мужчины (из-за особенностей гормонального фона) чаще заболевают ИБС, чем женщины, пожилые чаще молодых страдают этим заболеванием. После наступления менопаузы Риски мужчин и женщин уравниваются после наступления у последних менопаузы.
• Нарушение в обмене липидов (накопление ЛПНП, снижение ЛПВП), ведущее к атеросклерозу венечных артерий – главный риск в развитии ишемии сердца.
• Артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет, абдоминальное ожирение повышают риски ИБС.
• Курильщики и злоупотребляющие спиртным чаще страдают от ишемии миокарда.
• Малоподвижный образ жизни также считается фактором риска.

Варианты развития ИБС

• Стенокардия — бывает стенокардия напряжения (впервые возникшая или стабильная), нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия
• Внезапная коронарная смерть
• Инфаркт миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Нарушения сердечного ритма
• Сердечная недостаточность

Какими бывают боли при ишемической болезни сердца?

Это наиболее характерное проявление всей группы заболеваний. Боль возникает, как ответ тканей на накопление недоокисленных продуктов обмена и запуска каскада медиаторов воспаления. Классический вариант болей при ИБС — это приступ стенокардии. Длительность болевого приступа при стабильной стенокардии напряжения не превышает пятнадцать минут. Боль сжимающего, реже давящего характера возникает в проекции сердца (боль в левой половине грудной клетки) или за грудиной (см. причины боли в сердце).

Начало болей при стабильной стенокардии напряжения ассоциировано с:

• физической нагрузкой, то есть, боль возникает при нагрузке и после ее прекращения постепенно затухает
• боли могут провоцироваться курением
• психоэмоциональным напряжением
• алкогольным эпизодом
• иногда даже подъемом температуры
• выходом на мороз
• или перееданием

Интенсивность боли при стенокардии колеблется между средней и достаточно интенсивной, но не достигает степени невыносимой. Боль может отдавать в область левой лопатки и под нее, в левую кисть или несколько пальцев левой руки, Также встречается отражение сердечной боли в левую половину нижней челюсти. Редкая иррадиация – в правую руку.

Боль можно устранить либо прекращением физической нагрузки, либо приемом Нитроглицерина в таблетках, каплях или спрее (при непереносимости нитратов можно пользоваться Сиднофармом – Молсидомином в дозе 2 мг, то есть одной таблеткой). Иногда полноценная боль заменяется на чувство онемения в груди или онемения мизинца и безымянного пальца левой руки.

Для стабильной стенокардии используют классификацию, которая зависит от частоты приступов и условия их возникновения. В зависимости от класса подбирается тактика ведения болезни и медикаментозная поддержка.

• 1 функциональный класс – приступы при нагрузках, превышающих по интенсивности или длительности привычные. Устойчивость к нагрузкам высокая.
• Класс 2 – Боли при средних обычных нагрузках (при ходьбе дальше 500 м, при подъеме выше одного этажа). Высоки риски приступа на нефизические нагрузки.
• Класс 3 – Ограничена привычная физическая активность. Боли появляются при ходьбе далее 500 м, при подъемах на один этаж.
• 4 класс – Приступы провоцируются любой минимальной нагрузкой, ограничены повседневные дела и самообслуживание. Типична стенокардия покоя и приступы болей при перемене положения тела (при укладывании в постель). Невозможно пройти даже 100 м.

Прогрессирующая стенокардия — Для нестабильной стенокардии характерно постоянное снижение устойчивости к нагрузками и постоянное уменьшение порога нагрузки, которая провоцирует болевой синдром. При этом увеличивается число приступов болей за неделю, сутки и нарастает их тяжесть и длительность.

Стенокардия покоя — Также нестабильной считается стенокардия покоя, когда нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и физической активностью, приступ болей длится дольше 15 минут, но не приводит к некрозу сердечной мышцы. Сюда же относятся и стенокардитические боли, возникшие впервые или после долгого межприступного промежутка. На протяжении месяца такой вариант стенокардии будет считаться впервые возникшей стенокардией . Так как нестабильная стенокардия – промежуточный вариант между стабильной стенокардией напряжения и инфарктом миокарда, то всякий ее эпизод требует немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью, дополнительной диагностики (ЭКГ) и адекватной терапии.

Вариантная стенокардия на фоне спазма коронарных сосудов (стенокардия Принцметала) также не связана с физической активностью и чаще дает болевой синдром в ранние утренние часы.

Постинфарктная — Еще один вариант нестабильно стенокардии, характеризующейся возобновлением или появлением приступов стенокардитических болей в период от суток до 8 недель после перенесенного инфаркта миокарда. Ее могут провоцировать ранняя физическая активность или недостаточная медикаментозная поддержка.

Основным и наиболее частым проявлением также имеет болевой синдром, подобный стенокардитическому, но отличающийся большей выраженностью болевых ощущений (от давящих и сжимающих до жгучих), а также длительностью и отсутствием облегчения на фоне приема нитратов. Довольно часто боли при этом дополняются:

• страхом смерти
• вегетативной симптоматикой в виде потливости, головокружений
• тошноты, рвоты, болей в животе.

Последние характерны для абдоминальной формы инфаркта, который может протекать под маской желудочно-кишечных проблем. Часто инфаркт дополняется коллапсом или болевым шоком при котором пациент, бледнеет, сереет и теряет сознание.

При церебральном варианте инфаркта именно расстройства мозгового кровообращения с потерей сознания предшествуют болям в грудной клетке.

Следует упомянуть и о безболевой форме инфаркта миокарда , при которой болей пациент не ощущает и иногда переносит некроз сердечной мышцы “на ногах”. Такой тип инфаркта часто характерен для пожилых со спонтанных резким склерозированием сосудов сердца и для пьющих пациентов. При этом на первый план выдвигаются расстройства сердечного ритма или сосудистый коллапс.

Дифференциальная диагностика инфаркта :

• Основой дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда и затяжного стенокардитического приступа (продолжительностью 20-30 минут) остается ЭКГ.
• В бытовых же условиях стоит ориентироваться на эффективность Нитроглицерина. Так при сжимающих болях в области сердца с иррадиацией или без нее можно под язык положить таблетку Нитроглицерина или однократно брызнуть спреем (Нитроминт) или воспользоваться Молсидомином (Корватоном, Сиднофармом). Если в течение пяти минут боль не проходит, процедуру повторяют. Выждав еще пять минут, принимают третью таблетку и вызывают бригаду скорой, так как дело идет уже о затяжном приступе стенокардии и, возможно, об инфаркте.

Инфаркт – это отмирание сердечной мышцы на фоне тромбоза (или сужения) коронарного сосуда. Поэтому за место расположения тромба кровь не поступает, и боль не может полностью купироваться от перераспределения крови между слоями миокарда, что дают нитраты. При инфаркте болевой синдром убирает лишь нейролептоанальгезия (сочетание обезболивающего и нейролептика).

Они в большей степени обусловлены характером нарушений и тяжестью расстройства кровообращения в коронарных сосудах (а значит, обеспечения кислородом сердечной мышцы).

• Редкие одиночные экстрасистолы ощущаются как внеочередной удар сердца с последующим его как бы замиранием и дальнейшим восстановлением привычных сердцебиений.
• Частые экстрасистолы , сдвоенные (бигимении) или утроенные (тригимении) могут уже давать колющие, тянущие, ноющие или даже сжимающие боли. Последние всегда говорят о расстройстве питания миокарда.
• Пароксизмальная тахикардия дает не только учащения сердцебиений и пульса больше 100, но и неприятные давящие боли за грудиной или в области сердца.
• Мерцательная аритмия дает неровное скачкообразное изменение сердцебиений. Чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке давящего или сжимающего характера, страх смерти, головокружения, может сопровождаться потерей сознания.

Зачастую нарушения ритма сопровождают инфаркт миокарда и являются его осложнением. Поэтому любой затяжной стенокардитический приступ, сопровождающийся расстройствами сердечного ритма, требует вызова скорой помощи.

Помимо нарушений ритма в программе ИБС они могут возникать при миокардиопатиях, миокардитах, эндокринных заболеваниях, обезвоживании. Если пациенту меньше 30 лет, всегда стоит поискать альтернативные ИБС причины нарушений ритма. Поэтому при наличии расстройств ритма всегда показано Холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-КС. Лицам старше 45 часто назначают модное сегодня МРТ.

Останавливаясь на нарушениях ритма, стоит отметить, что единичные экстрасистолы или редкие экстрасистолы (до 200 за сутки по результатам суточного ЭКГ-мониторирования), не смотря на обилие неприятных ощущений, сопровождающих их, не требуют медикаментозного лечения и не угрожают расстройствами кровотока и питания органов и тканей.

Одышка

Одышка – симптом, ощущающийся, как нехватка воздуха, невозможность сделать достаточно глубокий полноценный вдох. Такой тип одышки называется инспираторным ( в отличие от легочной экспираторной одышки с затрудненным выдохом). Одышка всегда свидетельствует о той или иной степени сердечной недостаточности.

• Одышка как эквивалент стенокардитических болей часто путают с проявлениями недостаточности кровообращения. Такая одышка не сопровождается настоящим укорочение дыхательного акта. Она купируется при устранении факторов, провоцирующих стенокардитический приступ и поддается воздействию нитроглицерином.
• Одышка при инфаркте миокарда – следствие острого расстройства кровообращения. Отмерший участок сердечной мышцы снижают способность миокарда сокращаться и проталкивать кровь, которая застаивается в легких. Плазма пропотевает в легочную ткань, развивается отек легкого по интерстициальному или альвеолярному типу. Помимо чувства нехватки воздуха и одышки появляются хриплое дыхание, которое клокочет и слышно на расстоянии, на сердцебиения, холодный пот. При альвеолярном отеке появляется значительное число розоватой пены изо рта.
• Острая сердечная недостаточность — если же на фоне затяжного приступа загрудинных интенсивных болей помимо одышки и чувства нехватки воздуха у человека надуваются вены шеи, синеет носогубный треугольник и конечности, появляется пульсация в надчревье – вероятно такое осложнение инфаркта, как острая недостаточность правого желудочка сердца.
• Хроническая сердечная недостаточность проявляется одышкой при слабости правых отделов сердца. При этом одышка сочетается с эпизодами кашля со скудной мокротой. Пациенту приходится спать на более высокой подушке, а то и вовсе занимать вынужденное сидячее положение. У пациентов бледно-синюшная кожа, синеватые кончики пальцев, носогубный треугольник. Одышка может смениться эпизодом удушья.

Отеки

Также признак острой или хронической сердечной недостаточности. Остро они возникают при инфаркте, хронически – при нарушениях сердечного ритма, постинфарктном кардиосклерозе. Наиболее типичны отеки при застое в большом круге кровообращения на фоне слабости левого желудочка сердца.

• Сначала появляется пастозность стоп, которая сменяется отеками сто и голеней, а при прогрессировании процесса и бедер.
• В дальнейшем отекают половые органы, передняя брюшная стенка. Может развиться и массированный отек, называемый анасаркой.
• Быстрое нарастание массы тела (ежедневно) говорит о скрытых отеках, расположенных в жировой клетчатке внутренних органов.
• Отечность почек приводит к уменьшению отделяемой мочи.
• Печень на фоне отека становится большой и плотной, выступает из-под реберной дуги и может болеть при нагрузках.
• Отечность увеличивается во второй половине дня, трудно поддается изолированному лечению мочегонными.
• Нарастающий застой крови может создать сложности с мозговым кровообращением, что приводит к нарушениям памяти, мышления, расстройствам сна.

Сердечная недостаточность разделяется на функциональные классы, позволяющие оценить устойчивость к нагрузкам, подобрать терапию и сделать прогноз на будущее.

• 1 функциональный класс позволяет переносить полный объем привычных нагрузок, Повышенная нагрузка проявляется одышкой.
• 2 класс дает одышку или сердцебиения только в нагрузке (в покое проявлений нет).
• 3 класс – появление проявлений при минимальных нагрузках и отсутствие их в покое.
• 4 класс дает симптомы в покое.

Расстройства сознания при ИБС

Они варьируют от:

• легких головокружений и потемнения в глазах (различные формы аритмий и затяжные сердечные приступы)
• до тяжелых расстройств мозгового кровообращения (сердечная недостаточность и инфаркт миокарда) с потерей сознания.

Чем меньше фракция выброса левого желудочка, чем длительнее кислородное голодание мозга, тем хуже его состояние, и тем неблагоприятнее прогноз. При систолическом давлении ниже 60 мм.рт.ст. прекращается нормальное снабжение кислородом мозга и человек теряет сознание.

Различные нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) могут вызвать обморок.

Из интересных фактов стоит отметить, что увлечение нитроглицерином без показаний и применение его при любой колющей боли за грудиной может приводить к медикаментозно обусловленному обмороку, а также вызывать сильные головные боли (которые настоящие “сердечники” убирают валидолом).

Помимо расстройств сознания ишемия коры сопровождается:

• нарушениями сна (трудностями в засыпании, недостаточной глубиной сна. ранними пробуждениями)
• проблемами в обучении
• психическими расстройствами, самым ярким из которых является непреодолимое чувство страха, которое наблюдается при остром инфаркте миокарда или приступе мерцательной аритмии.

Терминальным расстройством сознания можно считать клиническую смерть при внезапной коронарной смерти, которая, при безуспешности реанимационных мероприятий, может приводить к биологической кончине.

Таким образом, проявления ишемической болезни сердца многообразны, но не уникальны для разных ее форм. Поэтому так важно при их развитии обращаться для более детальной диагностики к кардиологу, а при развитии угрожающих жизни состояний незамедлительно вызывать скорую помощь.

Боли в спине и заболевания сердца и аорты

Стенокардия

В народе стенокардию называют грудной жабой. При этом заболевании человек ощущает резкую сжимающую боль в груди, его словно кто-то душит или давит. Постепенно боль распространяется на плечи, лопатки, руки (чаще всего страдает левая сторона), челюсти, зубы. Счастье, что резкая боль длится не более 5 минут и проходит после отдыха и приема лекарств. При этом повышается артериальное давление, появляется испарина, кожа бледнеет, пульс то учащается, то замедляется, сердце работает с перебоями.

Приступы стенокардии обычно случаются после физических и эмоциональных перегрузок, резкого переохлаждения или перегрева организма, приема тяжелой или слишком острой пищи, алкоголя, поскольку в этих случаях сердечной мышце не хватает кислорода. Именно нехватка кислорода и вызывает резкую боль.

Стенокардии опасны тем, что они могут спровоцировать инфаркт миокарда. Приступ стенокардии проходит, если человек успокоится и отдохнет, а вот инфаркт приводит к полному прекращению кровоснабжения какого-нибудь участка сердца. Главное отличие стенокардии от инфаркта в том, что при последнем сильнее и резче болит грудина, прием нитроглицерина не приносит облегчения, тошнит, повышается потливость, человек ощущает слабость.

Конечно, не всякая боль в груди — это стенокардия. Если боль длится всего 30–40 секунд и проходит после глубокого вдоха, смены позы или глотка воды, то не стоит паниковать. Ничего страшного.

Стенокардию достоверно может диагностировать только врач посредством объективной оценки симптомов, электрокардиограммы в состоянии покоя и после нагрузки, теста на стресс, рентгена коронарных артерий, измерения давления.

Чаще всего стенокардией страдают люди с повышенными артериальным давлением и холестерином, избыточным весом, много курящие. Поэтому, чтобы предотвратить это сердечное заболевание, особенно частые его приступы, необходимо заняться собой: бросить курить, следить за питанием, при необходимости снизить вес, двигаться и трудиться физически (естественно, не до изнеможения).

Например, чтобы снизить холестерин, а следовательно, предотвратить стенокардию, нужно сесть на диету, богатую ненасыщенными жирами, пищевыми волокнами и углеводами, и уменьшить употребление насыщенных жиров и холестерина, содержащегося в яйцах, субпродуктах, жирных молочных продуктах. Изучайте состав продуктов, готовьте без жира, лучше варите и запекайте, а не жарьте.

Так вы избежите поступления в организм лишних жиров. Такая же диета хороша и для гипертоников, а если брать шире, то для всех, кто хочет быть здоровым, выглядеть молодо и красиво!

Классическая медицина лечит стенокардию в основном нитратами. Они расширяют сосуды сердца, что увеличивает приток крови, а значит, кислорода и снижает напряжение стенки миокарда. Плохи эти средства тем. что вызывают побочные эффекты: головную боль, покраснение лица, падение артериального давления, а также привыкание.

Лечат стенокардию и бета-блокаторами, снижающими частоту и силу сердечных сокращений, и блокаторами кальциевых каналов, предотвращающих спазм сосудов. Если приступы стенокардии повторяются, а лекарства уже не помогают, то хирурги проводят коронарное шунтирование и баллонную ангиопластику.

Помните, что где бы ни случился приступ стенокардии, нужно сразу его остановить! Если вы лежите, то присядьте или встаньте (в положении лежа сердце работает более интенсивно). Если двигаетесь — остановитесь. Срочно примите таблетку нитроглицерина. Если вас ждет ответственное мероприятие, а вы знаете, что вас в стрессовой ситуации прихватывает, примите таблетку заранее.

Не бойтесь, не повредит!

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это острая форма ишемической болезни сердца. Вызывает его атеросклероз. Атеросклероз — это своеобразные бляшки и налет из холестерина и других жиров, откладывающихся на внутренней стенке сосудов. Бляшка — очень ненадежное образование. В любой момент она может разорваться. Образуется дыра, и организм начинает восстановление: кровь прибывает, образуются сгустки — тромбы. Если тромбу ничего не помешает, то он будет спокойно проходить по артериям. Но беда в том, что он растет и рано или поздно закупорит сосуд. В результате этого сердечная мышца остается без кровоснабжения, а следовательно, без кислорода, из-за чего происходит омертвение ткани сердца.

Кроме невыносимой боли в груди при инфаркте наблюдаются учащенный и слабый пульс, учащенное неритмичное сердцебиение, частое поверхностное дыхание, липкий холодный пот, общая слабость, тошнота и рвота, бледность лица, обморок. Интересно, что у женщин чаще, чем у мужчин, при инфаркте болит не только грудина, но и живот, спина, шея, челюсть, мучает изжога. Все эти симптомы не совсем характерны для инфаркта, поэтому надо быть очень внимательным, чтобы не пропустить момент и не довести себя до угрожающего жизни состояния.

Боль в грудине, спине, тошнота — это не обязательно признаки инфаркта, но лучше перестраховаться, чтобы потом не жалеть. Так что вызывайте неотложку (обязательно!) и положите под язык таблетку аспирина. Если вы точно знаете, что артериальное давление у вас не понижено, то можете принять и таблетку нитроглицерина.

Бывает, что человек переносит инфаркт и не замечает этого. Такое случается, если инфаркту не предшествовали никакие боли. Кажется, не заметил — и хорошо. Однако такие бездумные действия могут быть очень опасными. Да и в сердце при любом раскладе произошли изменения. Это хорошо видно при УЗИ, на электрокардиограмме.

Чем быстрее будет госпитализирован больной, чем быстрее врачи смогут растворить тромб и восстановить кровоснабжение миокарда, тем более быстрым будет излечение и тем меньшими последствия. Но не только в восстановлении кровоснабжения заключается лечение инфаркта. Необходимо также предотвратить образование новых тромбов. Помогают в этом лекарственные препараты, разжижающие кровь, то есть уменьшающие ее свертываемость (обычный аспирин). Лечат инфаркт и бета-блокаторами, поскольку они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде и делают работу сердца более экономичной. Для лечения инфаркта используют также баллонную ангиопластику и аортокоронарное шунтирование.

В первые дни госпитализации обязателен постельный режим. Нужно полежать хотя бы 3 дня, позже можно сидеть и ходить. Но никаких интенсивных нагрузок!

В группу риска входят мужчины, женщины старше 50 лет. люди, у родственников которых были ишемическая болезнь сердца или мозговой инсульт, те, у кого содержание холестерина в крови выше 5 ммоль/л, курильщики, страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни, гипертоники (артериальное давление более 140/90 мм рт. ст.), диабетики. Лысые мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, поскольку лысина появляется из-за повышения андрогенов в организме. А всякие гормональные колебания приводят к повышению артериального давления и уровня холестерина в крови! Молодые женщины страдают от инфаркта реже мужчин, однако до поры до времени. Когда женский организм начинает стареть, наступает климакс, природа берет свое: эстрогены и другие половые гормоны уже не вырабатываются в достаточном количестве и защита ослабевает.

Инфаркт может произойти в любом состоянии: как во время сильной физической или эмоциональной нагрузки, так и при полном покое. Особенно опасное время — раннее утро.

Инфаркт миокарда может быть крупноочаговым и мелкоочаговым. При крупноочаговом отмирание захватывает всю толщину сердечной мышцы, а при мелкоочаговом — только заднюю или переднюю стенку. Кислород в сердце не поступает, мышца отмирает, и на ней остается рубец, который никуда не исчезает, не затягивается. Изменения в сердце необратимы, но можно ли человеку жить нормально после инфаркта?

Да! Конечно, да! Безусловно, появляется много ограничений, особенно в восстановительный период (первые несколько месяцев). Но это время можно использовать для того, чтобы в корне пересмотреть свою жизнь и, если нужно, изменить ее. Придется расстаться с тяжелой физической работой, избегать эмоциональных перегрузок. Но это не значит, что нужно лечь и ничего не делать!

Физическая активность необходима! Просто не стоит переутомляться. Обычно еще в больнице наряду с лекарствами и физиотерапией назначается восстановительная гимнастика: ходьба по коридорам, потом по лестницам… Постепенно нагрузки следует наращивать.

Печально, но лекарства придется принимать постоянно. Не надо думать, что если вы в прекрасной (как вам кажется) форме, то обойдетесь без прописанных препаратов.

Следите за собой, и все будет в порядке! Бросьте курить, избавьтесь от лишнего веса, следите за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, а это значит, правильно питайтесь.

Забудьте о жирном, соленом, маринованном, сладком. Предпочтение отдавайте нежирному мясу, рыбе, птице, овощам, фруктам. Конечно, можно побаловать себя! Просто следите за тем, что вы съели, не переедайте! И конечно же. двигайтесь! Вам не нужно заниматься спортом профессионально, но ежедневная ходьба прогулочным шагом на 5–6 км — совсем не лишняя. Легкая утренняя или вечерняя гимнастика также не помешают!

Перикардит

Перикардит — это заболевание, при котором воспаляется околосердечная сумка.

Околосердечная сумка (перикард) — что это? Давайте разберемся.

Сердце состоит из внешней оболочки — эпикарда, внутреннего слоя — эндокарда и среднего — миокарда. Эпикард покрывает сердце и небольшие отрезки аорты, легочного ствола и полых вен, образуя внутренний листок околосердечной серозной оболочки. Перикард же имеет внутренний и наружный листок. Между внутренним и наружным листками образуется щель, заполненная серозной жидкостью,

уменьшающей трение листков друг о друга. Таким образом, перикард ограничивает подвижность сердца, что препятствует его растягиванию.

Считается, что возникновению перикардита способствуют различные инфекции, которые вызываются грибами, вирусами, бактериями, микобактериями туберкулеза, простейшими, риккетсиями.

Толчком к развитию заболевания могут стать ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие системные заболевания, инфаркт миокарда, уремия, травмы, опухоли, аллергия, аутоиммунные заболевания, нехватка витаминов С и В 1. Перикардит может быть острым и хроническим, сухим, слипчивым или сдавливающим, экссудативным (выпотным).

Сухому фиброзному перикардиту наиболее подвержены дети и молодые люди. Развивается он обычно на фоне ревматизма. Высокомолекулярный белок — фибрин — откладывается на поверхности перикарда в виде ворсинок и образует ворсинчатое сердце.

При перикардите начинает болеть в области сердца. Боль может быть режущая, сверлящая, колющая, острая, тупая, непонятная. Поднятая голова, повороты туловища и кашель усиливают болевой синдром. Процесс глотания также вызывает дискомфорт, дышать становится тяжело. Повышается температура, тело отекает, увеличивается печень. Нитроглицерин и ненаркотические анальгетики (например, аспирин, пиразолон. анальгин, бутадион и др.) не оказывают никакого действия.

Обнаружить перикардит может врач путем выслушивания. Анализ крови диагностирует увеличение СОЭ и лейкоцитов, рентген не показывает ничего, а вот электрокардиограмма меняется.

Когда в полости перикарда накапливается белковая жидкость, содержащая эритроциты, лейкоциты и фибрин, можно сказать, что прогрессирует экссудативный перикардит. В этом случае болит за грудиной. Боль настолько резкая, что начинают болеть левая рука и шея. Если жидкость, или экссудат, сдавливает пищевод, становится трудно глотать. Появляется одышка, лицо бледнеет и синеет, кожа отекает, может возникнуть икота (если зажимается диафрагмальный нерв). Рентгенологическое исследование и электрокардиограмма показывают отклонения от нормы.

Большую роль в диагностике перикардитов играет эхокардиография.

Лечение перикардита зависит от лечения заболевания, которое привело к воспалению околосердечной сумки. Например, в лечении ревматического перикардита используются большие дозы салицилатов, болеутоляющие и гормональные препараты.

При туберкулезных перикардитах лечат, естественно, в первую очередь туберкулез противотуберкулезными препаратами.

При экссудативном перикардите из перикарда удаляют жидкость и в образовавшуюся пустоту вводят воздух. Если перикард гноится, гной отсасывают и промывают сумку 1–2 %-ным раствором риванола, а затем вводят туда пенициллин.

Хронический перикардит лечат мочегонными, слабительными и потогонными средствами. В тяжелых случаях мочегонные (гипотиазиду, гигротону, фуросемиду, урегиту) обязательно сопровождаются диетой с малым содержанием натрия (ограничивается употребление соли).

Иногда больному не обойтись без операции — перикардэктомии.

Естественно, как и при всех сердечных заболеваниях, необходимо снизить физические и эмоциональные нагрузки, следить за своим самочувствием!

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающей аневризмой аорты называется расслоение стенки аорты. При надрыве внутренней оболочки аорты кровь под давлением продолжает поступать и разрывает ее срединную оболочку.

На расслоение стенки аорты могут указывать:

? ярко выраженная боль в области лопаток;

? диффузная боль в грудной клетке;

? дисфагия (расстройство акта глотания);

? колебания давления и частоты пульса.

Расслоение стенки аорты может спровоцировать инсульт, инфаркт миокарда, боли в животе, пояснице, нарушить функции нижних конечностей и спинного мозга. Все это происходит из-за недостаточного кровоснабжения определенных мест.

Обычно расслоение стенок аорты возникает из-за постоянно повышенного артериального давления. Немалую роль играют также наследственные патологии: синдром Марфана (системное поражение соединительной ткани, приводящее к нарушению работы опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, глаз), синдром Элерса — Данло (заболевание соединительной ткани, выражающееся в слабости суставов, повышенной растяжимости кожи и хрупкости тканей), — врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты, открытый артерио-венозный поток, который должен вскоре после рождения закрываться), пороки аортального клапана, травмы и атеросклероз аорты.

Первостепенная задача при лечении заболевания — снизить артериальное давление. Для этого назначаются внутривенно препараты, снижающие давление и частоту внутримышечных сокращений, например нитраты, бетаадреноблокаторы. блокаторы кальциевых каналов. Врач должен срочно решить, нужна ли операция. Обычно только при расслоении аорты небольших размеров на участке, близком к сердцу, операцию не делают, а лечат расслаивающую аневризму медикаментозно.

Риск в данном случае большой, операция сложная (длится 3–6 часов), но без нее не обойтись. Адаптация больного проходит 7-10 дней. Лекарства, снижающие давление и контролирующие частоту сердечных сокращений, не отменяются.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.