Интродьюсер для спинальной анестезии

Описание продукции: игла спинальная одноразовая, нетоксичная, апирогенная, стерильная и упакована в индивидуальный блистер.

Производитель: Тай-Чанг Индастриал Ко. Лтд., Корея.

Прайс-лист по производителю

Наименование	Производитель, Страна	Цена
Игла од.пр.стер.23Gх1 1/4 (0.6х32) D2332T МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	0.58
Игла спинальная "Pencil P." 22Gх120 с проводн. МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	176.70
Игла спинальная "Pencil P." 22Gх90 с проводн. МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	152.20
Игла спинальная "Pencil P." 25Gх120 с проводн. МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	176.70
Игла спинальная "Pencil P." 26Gх120 с проводн. МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	176.70
Игла спинальная "Pencil P." 26Gх90 с проводн. МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	152.20
Игла спинальная "Pencil P." 27Gх120 с проводн. МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	176.70
Игла спинальная "Pencil P." 27Gх90 с проводн. МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	152.20
Игла спинальная "Pencil Point" 21Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	111.50
Игла спинальная "Pencil Point" 22Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	111.50
Игла спинальная "Pencil Point" 23Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	111.50
Игла спинальная "Pencil Point" 25Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	111.50
Игла спинальная "Pencil Point" 26Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	111.50
Игла спинальная "Pencil Point" 27Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	111.50
Игла спинальная "Quincke" 16Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	33.00
Игла спинальная "Quincke" 18Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	48.20
Игла спинальная "Quincke" 19Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	48.20
Игла спинальная "Quincke" 20Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	48.20
Игла спинальная "Quincke" 21Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	48.20
Игла спинальная "Quincke" 21Gх90 с проводником МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	84.40
Игла спинальная "Quincke" 22Gх120 с проводником МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	137.50
Игла спинальная "Quincke" 22Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	48.20
Игла спинальная "Quincke" 22Gх90 с проводником МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	84.40
Игла спинальная "Quincke" 23Gх120 с проводником МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	137.50
Игла спинальная "Quincke" 23Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	48.20
Игла спинальная "Quincke" 23Gх90 с проводником МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	84.40
Игла спинальная "Quincke" 24Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	48.20
Игла спинальная "Quincke" 24Gх90 с проводником МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	84.40
Игла спинальная "Quincke" 25Gх120 с проводником МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	137.50
Игла спинальная "Quincke" 25Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	48.20
Игла спинальная "Quincke" 25Gх90 с проводником МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	84.40
Игла спинальная "Quincke" 26Gх120 с проводником МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	137.50
Игла спинальная "Quincke" 26Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	48.20
Игла эпидуральная "Huber Point" 16Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	53.47
Игла эпидуральная "Huber Point" 18Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	53.47
Игла эпидуральная "Huber Point" 19Gх90 МЕДАРГО	Тай-Чанг Индастриал КО., Республика Корея	53.47

Спецификация

Размер	Цвет	Диаметр, мм	Длинна, мм
16G	Белый	1.60	90
17G	Красно-фиолетовый	1.40	90
18G	Розовый	1.20	90
19G	Кремовый	1.10	90
20G	Желтый	0.90	90
21G	Темно-зеленый	0.80	90
22G	Черный	0.70	90
23G	Темно-синий	0.60	90, 120
24G	Темно-розовый	0.55	90, 120
25G	Оранжевый	0.50	90, 120
26G	Коричневый	0.45	90, 120

Документы

Характеристики

Острие иглы типа Квинке (Quincke) имеет двойную заточку с коротким вторичным срезом, что позволяет атравматично пунктировать твердую мозговую оболочку (максимальный эффект раздвижения волокон ) и значительно снижает риск развития постпункционной головной боли. На игле имеется индикатор, указывающий направление ее среза.

Для тонких игл (размеры: 20, 21, 22, 23, 24, 25,26) рекомендуется использование иглы-проводника (интродьюсера), через просвет которой вводится спинальная игла малого диаметра. Игла-проводник (интродьюсер) для тонких игл полностью предотвращает контакт спинальной иглы с тканью.

Павильон иглы имеет удобный захват для проведения манипуляции и цветовую кодировку в зависимости от диаметра иглы.

Материл для иглы и мандрена – тончайшая высококачественная хирургическая сталь с гладкой поверхностью, материал для основания иглы и мандрена – полипропилен. Без силикона, поэтому нет соответствующих побочных эффектов. Биологическая безопасность: контролируемая стерилизация.

Спинномозговая анестезия – распространённый метод обезболивания, при котором теряют чувствительность ткани и органы, расположенные ниже поясницы. Такой вид блокады изобрёл и впервые применил на практике Август Бир в далёком 1897 году. Это было оперативное вмешательство на ноге в районе колена, которое закончилось благополучно. При этом пациенту во время наркоза было не больно, что и стало значимым для продолжения изучения открытия.

После некоторых доработок спинальная анестезия была официально введена в рутинную практику врача анестезиолога-реаниматолога по всему миру.

Итак, давайте разберёмся, что это за метод и как он действует

Спинномозговая анестезия – метод анестезии, при котором местноанестезирующий препарат вводится в спинальное пространство (субарахноидальное пространство) для блокировки нервных импульсов и снятия болевой чувствительности нижнего отдела туловища и нижних конечностей во время оперативного вмешательства. Результат анестезии – онемение — происходит сразу же после введение анестетика в пространство. При проведении операции под спинальной анестезией пациент как правило находится в сознании, иногда, если операция проходит долгое время, то для комфорта пациента врач-анестезиолог проводит, так называемую, седацию.

Набор для анестезии и техника проведения процедуры

Перед вмешательством готовящийся к операции больной подписывает необходимую документацию, в которой сообщается о его согласии на процедуру и разъясняется техника проведения спинальной анестезии. Врач проводит осмотр пациента, выясняет интересующие его подробности сопутствующих заболеваний, течение основного заболевания, знакомится с медицинской картой пациента. .

спинальная игла и проводник (интродьюсер);
шприц для проведения спинномозговой анестезии;
препарат для обезболивания;
одноразовые перчатки, ватные диски, повязки, пинцеты, этиловый спирт (70%), лотки.

Спинальная игла и интродьюсер

При выполнения спинальной анестезии пациент может находится в нескольких положениях: лёжа на боку или сидя. В первую очередь это будет зависеть от клинической ситуации, а потом уже от предпочтения врача-анестезиолога.

Во время проведения спинальной анестезии лежа на боку пациента укладывают таким образом, чтобы коленки были максимально плотно поджаты к животу, а подбородок – к груди. Женщинам под бок подкладывают небольшой валик-это связано с анатомией позвоночника и таза женщин. Это классический вариант.

Участок, где будет совершаться пункция спинального пространства, тщательно обрабатывается кожным антисептиком. Затем эта область протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.

Вытекание ликвора из спинальной иглы

Преимущества и недостатки спинальной анестезии

Спинномозговая анестезия, как в прочем, и любая анестезия, имеет свои преимущества и недостатки.

быстрое наступление анестезии;
по технике проведения как правило не занимает много времени
минимальное токсическое воздействие на организм;
некоторое время отсутствие болевых ощущений в зоне операции.

ограничение в действии по времени (3-4 часа)
относительная неуправляемость-получив какой-либо нежелательный эффект, действие анестетика уже никак не прекратить.

Показания к спинальной анестезии

Показанием является проведение операции на органах брюшной полости ниже диафрагмы и нижних конечностях

различные грыжесечения;
кесарево сечение (оперативное изгнание плода);
операции на сосудах нижних конечностей
протезирование суставов нижних конечностей, различные травматологические операции, ампутация конечности;
акушерско-гинекологическое вмешательство (кесарево сечение, гистероскопии, малое кесарево, ампутация матки, операции по поводу выпадения матки и т.д.);
урологические вмешательства (операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, варикоцеле и т.д);
Колопроктология (геморроидэктомия, удаление полипов анального канала, парапроктиты, иссечение эпителиального копчикового хода и т.д)

Противопоказания к перидуральной (эпидуральной) анестезии.

Итак, противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

отказ больного;
кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
аллергическая реакция на местный анестетик;
выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Осложнения после анестезии:

Частые (постпункционные головные боли, боли в спине)
Редкие ( тотальный спинальный блок-высокое распространение анестетика с клиникой остановки дыхания и сердца, преходящие неврологические расстройства-боль в пояснице с иррадиацией в бедра или ягодицы, невропатия-повреждение корешка при пункции, спинальная или эпидуральная гематома)

У молодых женщин частота выше
При использовании иглы с большим диаметром, например, больше чем 25G
Беременность
Возрастает с увеличением количества попыток пункции

Продленная спинальная анестезия
Сроки активизации пациентов (постельный режим 24 часа)

Размеры иглы: 16G, 17G, 18G, 19G, 20G, 21G, 22G, 23G, 24G, 25G, 26G
Цена: от 64,95 руб.

Игла спинальная тип Карандаш (Pencil Point) стерильная, длина 90, 120 мм Корея
Игла для эпидуральной анестезии тип Туохи (Tuohy) стерильная, длина 90 мм Корея

Игла спинальная тип Квинке (Quincke) без проводника и с проводником, длина 90, 120 мм Корея

Иглы спинальные одноразовые стерильные тип среза Квинке (Ланцет) с интродьюсером и без интродьюсера предназначены для пункции спинального пространства с целью диагностики и проведения спинальной (субарахноидальной) анестезии.

Острие иглы типа среза Квинке (Quincke) имеет двойную заточку с коротким вторичным срезом, что позволяет атравматично пунктировать твердую мозговую оболочку (максимальный эффект раздвижения волокон) и значительно снижает риск развития постпункционной головной боли. На игле имеется индикатор, указывающий направление ее среза.

Мандрен представляет собой стержень, с помощью которого закрывается просвет иглы, имеет цветовую кодировку в зависимости от диаметра иглы.

В мандрене предусмотрен замковый механизм, позволяющий точно по срезам заполнять пространство внутренней иглы.

Прозрачное окно визуализации павильона иглы с эффектом увеличительного стекла позволяет быстро определить обратный ток ликвора и помогает точно позиционировать кончик иглы в субарахноидальном пространстве. Павильон иглы имеет удобный захват для проведения манипуляции.

Для тонких игл (размеры: 20G — 26G) рекомендуется использование иглы-проводника (интродьюсера), через просвет которой вводится спинальная игла малого диаметра. Интродьюсер для тонких игл полностью предотвращает контакт спинальной иглы с тканью.

Таблица размеров:

Размер иглы	Цветовая маркировка	Наружный диаметр, мм	Длина иглы, мм	Размер проводника, мм
16G	Белый	1,60	90	—
17G	Красно-фиолетовый	1,40	90	—
18G	Розовый	1,20	90	—
19G	Кремовый	1,10	90	—
20G	Желтый	0,90	90	1,20 х 38
21G	Темно-зеленый	0,80	90	1,20 х 38
22G	Черный	0,70	90	1,20 х 38
23G	Темно-синий	0,60	90, 120	1,10 х 38
24G	Фиолетовый	0,55	90, 120	0,90 х 38
25G	Оранжевый	0,50	90, 120	0,80 х 38
26G	Коричневый	0,45	90, 120	0,80 х 38

Материал: игла и мандрен – тончайшая высококачественная хирургическая сталь с гладкой поверхностью, основание иглы и мандрена – полипропилен. Без силикона.

Биологическая безопасность: контролируемая стерилизация.

Упаковка: одноразовая, стерильная, нетоксичная и апирогенная; индивидуальный жесткий блистер.
Количество в групповой упаковке (210 х 140 х 100 мм): 50 шт.
Количество в транспортной упаковке (400 х 370 х 230 мм): 500 шт.

Срок годности: 5 лет с даты изготовления.

Производитель: Tae-Chang Industrial Co., Ltd., Республика Корея

64,95 руб. — спинальные иглы тип Квинке без проводника 16G — 26G, 90мм.
113,94 руб. — спинальные иглы тип Квинке с проводником 20G — 26G, 90мм.
185,25 руб. — спинальные иглы тип Квинке с проводником 23G — 26G, 120мм.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бурцев Д., Малюк Ю., Новиков С., Петрашенок Е., Кобеляцкий Ю.

В статье представлен опыт применения односторонней спинальной анестезии в ургентной хирургии. Продемонстрировано, что односторонняя спинальная анестезия снижает степень операционно-наркозного риска и не несет рисков развития осложнений, связанных с видом обезболивания, существенно ограничивает влияние сопутствующей патологии на течение и исход оперативного вмешательства, а также является безопасной , в связи с чем в условиях ургентной хирургии может рассматриваться как преимущественный метод обезболивания у пациентов пожилого и старческого возраста, особенно с высокой степенью операционно-наркозного риска .

Experience of using unilateral spinal anesthesia in urgent surgery

The article presents the experience of using unilateral spinal anesthesia in urgent surgery. It was demonstrated that unilateral spinal anesthesia reduces the degree of surgical and anesthetic risk , does not involve risks of complications related to the type of anesthesia, significantly limits the impact of concomitant pathology on the course and outcome of intervention, it is also safe, and in this context can be considered in urgent surgery as a predominant method of anesthesia in the elderly and senile patients, especially with a high degree of surgical and anesthetic risk .

УДК 617-089.5-083.98:612.887 DOI: 10.22141/2224-0586.5.92.2018.143242

опыт применения односторонней спинальной анестезии в ургентной хирургии

Резюме. В статье представлен опыт применения односторонней спинальной анестезии в ургентной хирургии. Продемонстрировано, что односторонняя спинальная анестезия снижает степень операционно-наркозного риска и не несет рисков развития осложнений, связанных с видом обезболивания, существенно ограничивает влияние сопутствующей патологии на течение и исход оперативного вмешательства, а также является безопасной, в связи с чем в условиях ургентной хирургии может рассматриваться как преимущественный метод обезболивания у пациентов пожилого и старческого возраста, особенно с высокой степенью операционно-наркозного риска. Ключевые слова: односторонняя спинальная анестезия; операционно-наркозный риск; безопасность

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире выполняется 55 ампутаций бедра в час в связи с критической ишемией.

При данных обстоятельствах поиск оптимального метода обезболивания представляет собой первоочередную задачу:

— выбранный метод должен быть обоснован анатомофизиологически, иметь известный и достаточно изученный механизм действия;

— иметь высокую степень селективности и управляемости;

— не иметь рисков развития осложнений, связанных с методом обезболивания непосредственно;

— обладать хорошей переносимостью;

— экономить труд анестезиолога.

Выполнение данных условий позволяет обеспечить высокую степень безопасности пациента.

Односторонняя спинальная анестезия соответствует вышеприведенным требованиям:

— метод обоснован анатомофизиологически и имеет известный и достаточно изученный механизм действия;

— степень селективности и управляемости высокая;

— развивающаяся симпатическая блокада не имеет клинического значения;

— отсутствуют нарушения терморегуляции;

— отсутствуют нарушения функции тазовых органов;

— хорошо переносится пациентами;

— экономит труд анестезиолога.

В современной европейской хирургической практике односторонняя спинальная анестезия как метод обезболивания находит широкое применение в травматологии и ортопедии при выполнении плановых оперативных вмешательств на нижних конечностях, включая амбулаторные, особенно активно в течение последних пяти лет (Ubelloni, 2014; Bergmann с соавт., 2015; Buttner с соавт., 2016; Am-brussoli, 2016 и др.).

В настоящее время усилия исследователей, которые занимаются проблемами односторонней аксиальной блокады, направлены на поиск оптимальных соотношений минимального объема, концентрации и количества анестетика, позволяющих, не снижая качества анестезии, повысить степень ее селективности и управляемости.

В целом метод хорошо себя зарекомендовал, прежде всего в плановой травматологии и ортопедии, как в условиях стационара, так и амбулатории, как с точки зрения селективности и управляемости, так и с точки зрения безопасности. Достаточно сказать, что по завершении оперативного вмешательства, выполненного под односторонней спинальной ане-

стезией в амбулаторных условиях, стационирова-ния в послеоперационном периоде не требуется [2, 4, 10].

Цель: определить степень безопасности односторонней спинальной анестезии в ургентной хирургии.

материалы и методы

В отделении гнойно-септической хирургии ГМКБ № 4 г. Днепра в 2016—2017 гг. в связи с тяжелым течением атеросклероза выполнено 180 ампутаций бедра под различными видами обезболивания, из них 65 — под односторонней спинальной анестезией у лиц 60—90 лет с высокой степенью опе-рационно-наркозного риска и тяжелой сопутствующей патологией, распределившихся следующим образом.

По степени риска (ASA):

По сопутствующей патологии:

— ишемическая болезнь сердца (с одним острым инфарктом миокарда и более) — 4 чел.;

— ГБ (с одним острым нарушением мозгового кровообращения и более) — 5 чел.;

— сахарный диабет II — 12 чел.;

— в сочетании — 43 чел.

— пневмонии — 5 чел.;

— ожирение III—IV — 12 чел.;

— аритмии — 22 чел.;

— низкая фракция выброса — 5 чел.;

— синдром полиорганной недостаточности — 5 чел.

На операционном столе выполнялась катетеризация одной-двух периферических вен, при необходимости — центральной. Премедикация — дексаме-тазон (4 мг), осетрон (4—8 мг) в/в.

Спинальная пункция выполнялась в промежутке LII—LIII под местной анестезией 2 мл 2% р-ра лидо-каина в положении больного лежа на оперируемой конечности в положении Фовлера 3—5 грд иглой Шпроте 25G через интродьюсер. Анестезия — гипербарическим раствором бупивакаина в дозе 10 мг. В качестве адъюванта использовался фентанил в дозе 6,5 мкг.

Скорость введения рассчитывалась по методу Тайссена: к канюле спинальной иглы присоединялся двухходовой кран с двумя шприцами объемом по 2,5 мл; шприц, заполненный анестетиком, присоединялся к крану горизонтально, вертикально — шприц, заполненный воздухом до метки 1 мл. Анестетик вводился таким образом, чтобы исключить его попадание в шприц, заполненный воздухом.

Качество блока определялось по шкале Бро-мейдж. Уровень анестезии — по потере чувствительности. Поворот в положение для операции производился через 15 мин.

Ранняя послеоперационная летальность и осложнения не отмечены.

Результаты и обсуждение

В настоящее время, в период развития регионарных методов обезболивания, основные усилия прилагаются для развития методов, обеспечивающих адекватную анестезию, ограниченную анатомической областью оперативного вмешательства [2, 5, 7].

Совершенствование методов регионарной анестезии идет в направлении повышения степени их селективности и управляемости как за счет определения минимальных эффективных дозировок анестетиков и адъювантов, так и за счет широкого внедрения в практику современного анестезиологического оборудования, что в целом позволяет обеспечить высокую степень безопасности пациента в течение всего периоперационного периода [1, 10].

Степень безопасности находится в прямо пропорциональной зависимости от степени селективности и управляемости метода!

Считается необходимым при выборе метода обезболивания придерживаться данного правила, тем более если речь идет о выполнении оперативных вмешательств по жизненным показаниям.

Пункция спинального пространства выполнялась на операционном столе в положении больного лежа после катетеризации периферической вены, подключения инфузионной системы, премедика-ции, на фоне оксигенации лицевой маской 50% О2 и мониторирования артериального давления, частоты сердечных сокращений, SaO2.

Таким образом, обеспечивались условия для формирования селективной спинальной блокады, исключалась возможность развития коллапса вследствие тяжести состояния, сопровождавшегося выраженной мышечной слабостью и гиповолемией, необходимый контроль жизненно важных функций и начало предоперационной подготовки.

Пункция выполнялась в стерильных условиях под местной анестезией 2 мл 2% лидокаина, тем самым устранялись болевые ощущения в месте пункции, уменьшалась интенсивность боли в области ишемизированной конечности, создавался выигрыш во времени, позволявший выполнить спинальную пункцию, несмотря на технические трудности, связанные с выраженным сколиозом,

Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586 (print), ISSN 2307-1230 (online)

остеохондрозом, ожирением и положением пациента на столе.

Пункция всегда выполнялась в интервале LII— LIII, что обеспечивало в силу анатомических особенностей позвоночника в этом отделе более равномерное распределение анестетика с учетом диаметра спинальной иглы, которую использовали всегда с интродьюсером, задававшим игле нужное направление и облегчавшим ее движение через ткани.

Основа односторонней спинальной анестезии — односторонний аксиальный блок, который невозможен без формирования ламинарного потока анестетика в сторону оперируемой конечности и должного контроля над ним [5].

Метод контроля за скоростью движения анестетика, предложенный проф. Тайссеном (г. Гамбург), позволяет привести скорость введения анестетика в соответствие с состоянием ликвородинамики в момент введения, способствует формированию непрерывного ламинарного потока анестетика в сторону анестезируемой конечности и дает возможность с достаточной степенью надежности контролировать его.

Ламинарный поток обусловливает раннее начало фиксации анестетика и, как следствие, купирование болевого синдрома, зачастую весьма интенсивного, что позволяет пациенту находиться в положении на боку на анестезируемой стороне вплоть до окончания максимального срока фиксации, не испытывая при этом боли, дискомфорта и других неприятных ощущений.

Нахождение пациента в положении Фовлера 3—5 грд исключает движение анестетика в краниальном направлении, обеспечивает необходимый уровень анестезии и является строго обязательным, поскольку в положении лежа препятствий к движению анестетика в краниальном направлении нет.

Анестетик и адъювант использовались в минимально эффективных дозировках. Гипербарический раствор бупивакаина — 10 мг, фентанила — 6,5 мкг [1, 5, 6, 9].

Соотношение объема концентрации и количества бупивакаина (в 2 мл 0,5% р-ра 10 мг) считается оптимальным сочетанием минимально возможной эффективной концентрации и максимально возможного объема, обеспечивающим качественный селективный аксиальный блок необходимого уровня (Th12) и продолжительности.

При добавлении к раствору анестетика адъю-ванта, облегчающего проникновение анестетика в нервную ткань, его объем практически полностью фиксируется на анестезируемой стороне вне зависимости от возраста, роста и веса пациента.

Степень селективности находится в обратно пропорциональной зависимости от объема анестетика при его постоянной концентрации!

В качестве адъюванта использовался фентанил в силу своего более высокого коэффициента ли-пофильности [6, 9]. Добавление фентанила существенно сокращало сроки фиксации анестетика на нервной ткани (до 15 мин) и предупреждало разви-

тие двусторонней анестезии при повороте пациента в положение для оперативного вмешательства до истечения максимального срока фиксации анестетика (30 мин).

Таким образом, при известном навыке и тщательном соблюдении всех правил формирования селективного спинального блока удается во всех без исключения случаях получить адекватную селективную аксиальную блокаду, позволяющую выполнить оперативное вмешательство, не прибегая к дополнительным методам обезболивания.

Распространенность селективного блока и дозы препаратов, используемые для его формирования, исключают их системное влияние в принципе [2, 5], что особенно важно для пациентов, находящихся на грани декомпенсации как по основному заболеванию, так и по сопутствующей патологии.

Селективная аксиальная блокада является надежным основанием для анестезиологического пособия в целом и, предоставляя анестезиологу возможность сосредоточиться на текущем контроле состояния пациента, экономит его труд.

1. Односторонняя спинальная анестезия снижает степень операционно-наркозного риска и не несет рисков развития осложнений, связанных с видом обезболивания непосредственно.

2. Односторонняя спинальная анестезия существенно ограничивает влияние сопутствующей патологии на течение и исход оперативного вмешательства.

3. Противопоказания к односторонней спи-нальной анестезии в ургентных случаях могут быть сведены к абсолютному минимуму: шок, диссеми-нированное внутрисосудистое свертывание крови, инфекция в месте пункции.

4. Односторонняя спинальная анестезия имеет высокую степень безопасности и в условиях ургент-ной хирургии может рассматриваться как преимущественный метод обезболивания у пациентов пожилого и старческого возраста, особенно с высокой степенью операционно-наркозного риска.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

1. Bermudez Lopez M. Small-dose shinal anaesthesia (unilateral) for outpatient hernioplasty: recovery profile with general anaesthesia //European Journal of Anaesthesiolodgy. — June 2013. — Vol. 30(36-37).

2. Moosavi Tekyes M. Comparsion of the effects and complication of unilaterai spinal anaesthesia versus standart anaestesia in lower-limb orthopedic surgery // Braz. J. Anaestheiol. — 2014 May-Jun. — 64(3). — PABMED.PMID: 24907876.

3. Ubelloni L.E. Spinal hemianaesthesia unilateral and posterior// Anaesth. Essays. Res. — 2014Sep-Dec. — 8(3). — Р. 270276. PABMED. PIMD: 25886320.

4. Bergmann I. et al. Select unilateral spinale anaesthesia for outpatient knee arthroscopy using real-time monitoring of lower limb sympathetic tone // Anaesth. Intesive Care. — 2015 May. — 43(3). — P. 351-356. PABMED. PIMD: 25943609.

5. Buttner B. et al. Unilateral shinale anaesthesia: literature review and recommendation // Anaesthesist. — 2016 Nov. — 65(11). — P. 847-865. PUBMED. PMID: 2777805.

6. Vinod S. et al. Comparsion of unilateral spinale anaesthesia using low-dose bupivacaine with or withoutfentanyl in lower limb surgery // Internanitional Journale of Basic & Clinical Pharmacology. — 2016. — № 5.

7. Magar J.S. Compracion of efficacy and sefaty of unilateral spinale anaesthesia with sequential combined spinal epidural anaesthesia for lower limb orthopeadis surgery // Journal of Clini-

cal & Diagnostic Research. — 2017 Jul. — 11(7). — Р. 17-20. PABMED.PMID: 28893015.

8. Admir Hadzic. Hadzic's textbook of regional anaesthesia and acute pain management. — 2nd ed. — New York School of Regional Anaesthesia, 2017.

9. Pradnya B. Comparsion of clonidine and fentanyl as an adjuvant to bupivacaine in unilateral spinal anaesthesia // International Journal of Research in Medical Sciences. — 2018Feb. — 6(2). — Р. 521-527.

10. Ambrussoli A.L. A randomised controlled trial of intrate-cal blocade versus peripherial blocade for day-case knee arthroscopy // Anaesthesia. — March 2018. — 71(3).

Досвш застосування односторонньоГ спшально!' анестезм в ургентнм xipypnï

чання, а також e безпечною, у зв'язку з чим в умовах ургентно'1 хiрургiï може розглядатися як переважний метод знеболювання в пащенпв похилого та старечого вшу, особливо з високим ступеней операцшно-нар-козного ризику.

Ключовi слова: одностороння стнальна анестез1я; опе-рацшно-наркозний ризик; безпека

Резюме. У статп наведений досвщ застосування од-носторонньоï спiнальноï анестезп в ургентнш хiрургiï. Продемонстровано, що одностороння спшальна анес-тезiя знижуе стушнь операцшно-наркозного ризику i не несе ризиюв розвитку ускладнень, пов'язаних iз видом знеболювання, ютотно обмежуе вплив супутньоï патологи на перебк i результат оперативного втру-

D. Burtsev, Yu. Maliuk, S. Novikov, Ye. Petrashenok, Yu. Kobeliatskyi

State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Dnipro, Ukraine Experience of using unilateral spinal anesthesia in urgent surgery

Summary. The article presents the experience of using unilateral spinal anesthesia in urgent surgery. It was demonstrated that unilateral spinal anesthesia reduces the degree of surgical and anesthetic risk, does not involve risks of complications related to the type of anesthesia, significantly limits the impact of concomitant pathology on the course and outcome of inter-

vention, it is also safe, and in this context can be considered in urgent surgery as a predominant method of anesthesia in the elderly and senile patients, especially with a high degree of surgical and anesthetic risk.

Keywords: unilateral spinal anesthesia; surgical and anesthetic risk; safety