Хондропротекторы при артрозе шейного отдела позвоночника

Артроз сустава — патология, постоянно деформирующая хрящевые ткани, разрушает костные структуры. Все процессы сопровождаются неприятными ощущениями. Состояние больного стремительно ухудшается при отсутствия лечения. Хондропротекторы — одни из важных препаратов в составе консервативной терапии. Они защищают суставы, бывают как синтетического, так и природного происхождения.

Определение препаратов хондропротекторов

Хондропротекторы это лекарства, обладающие регенерирующими свойствами для костных и хрящевых структур. Они бывают как биологические — натурального происхождения, так и химически созданные. Благодаря своим свойствам они способны полностью восстановить соединительные ткани хряща и улучшить качество синовиальной жидкости в околосуставных сумках.

Хондропротекторы — препараты с накопительным эффектом, поэтому их принимают курсами. Длительность которых определяется только специалистом, после выявления стадии заболевания и общего состояния соединительных тканей. Но хондропротекторы при артрозе коленного сустава положительно воздействуют на пораженные хрящевые структуры, вещества в составе препаратов благотворно сказываются на всём организме. Уже спустя месяц приема больной отмечает:

Улучшение обмена веществ: нормализуется пищеварение, ткани получают много питательных веществ и быстрее регенерируются, кожа заметно улучшается, перестают выпадать волосы, снижаются весовые показатели.
Если в организме присутствует другой воспалительный процесс, сопровождающийся отеками — хондропротекторы справляются и с этой задачей, выводят излишки жидкости, улучшают общее состояние организма, иммунитет повышается. Если до этого воспалительный процесс сопровождался высокой температурой, со временем она уходит, больной чувствует облегчение.

После курса приема хондропротекторов изменения видны и специалисту:

улучшаются обменные процессы в организме (что видно по биохимии крови);
сердце и другие органы начинают функционировать правильно;
отмечаются изменения в работе мочевыделительной системы.

Активные компоненты в составе лекарственных средств

Хондропротекторы редко бывают однокомпонентными, чаще содержат два и более элементов. Каждый из этих веществ привносит в препарат свои положительные свойства:

Гиалуроновая кислота. Природное вещество, синтезируемое организмом — связывает и удерживает в своих молекулах воду. Является важным компонентом в синовиальной жидкости. Благодаря ей, суставу возвращается прежняя двигательная функция, боль уходит.
Хондроитин. Вещество, воздействующее на хрящевую структуру изнутри. Провоцирует образование коллагена, участвует в фосфорно-кальциевом обмене. Восстанавливает измененные ткани хряща, удерживает в них кальций, улучшает качество и состав синовиальной жидкости.
Глюкозамин. Элемент всех хондропротекторов, позволяющий активировать его продуцирование организмом в соединительных тканях. Глюкозамин борется со свободными радикалами, снижают уровень отрицательных ферментов, который негативно воздействует на гиалуроновую кислоту. Снимает отёк и устраняет воспаление в соединительных тканях и синовиальных сумках.

Классификация и виды хондропротекторов при артрозе

Разделяют хондропротекторы по нескольким показателям: составу, периоду открытия и началу его использования в медицинской практике.

Дополнительно специалисты разделяют их еще на две подгруппы:

однокомпонентные;
комплексные.

Специалисты выделяют несколько поколений лекарственных препаратов, каждые из которых содержат свои действующие вещества:

Лекарственные средства первого поколения. Когда ученые только открыли свойства хондропротекторов, их получали только из натурального сырья. Поэтому в состав таких препаратов входят только: хрящевые костные структуры и части головного мозга животных, растительные компоненты.
Препараты второго поколения. Для этой группы лекарств были проведены уже более точные исследования и в их состав входит один из дополнительных элементов, синтезированных в лабораторных условиях.
Третье поколение веществ. Препараты этой группы не бывают однокомпонентными, в их основе всегда присутствует сочетание хондроитина и какого-либо вспомогательного вещества, чаще всего это комплекс омега-3 жирных кислот.

Препараты третьего поколения — самые новые и эффективные, но более простые лекарства также показывают хорошие результаты в лечении артроза.

Несмотря на такой богатый состав и практически полное отсутствие побочных эффектов, назначить хондропротекторы может только врач, самолечение может привести к инвалидности.

Форма выпуска

При лечении дегенеративных изменений коленного, тазобедренного или плечевого сустава, препараты вводятся в организм различным способом, методом: уколов, кишечнорастворимых капсул, таблеток, и гелей.
В какой форме выпускаются препараты:

Мази и гели. Относятся к препаратам местного воздействия на больные суставы, имеют низкую эффективность, оправдывают свое применение только в сочетании с хондропротекторами в таблетках и физиотерапевтическими процедурами. Некоторые из них имеют в составе гормоны, что негативно сказывается на организме при длительном приеме. Мазевые средства не устраняют причину появления боли и отечности, лишь на некоторое время снимают ее.
Таблетки и капсулы.Принимают перорально, курс длительный, часто сочетают с местными средствами. Эффект от употребления таблеток достигается не раньше чем через полгода.
Инъекции. Выделяют несколько типов введения препарата: внутримышечно и внутрисуставно. Второй оказывает больше терапевтический эффект, действует быстрее, восстанавливает хрящевую ткань лучше. Уколы хондропротекторов назначают только в тяжелой стадии заболевания, курс ограничивается двадцатью процедурами.

Перечень наиболее популярных и эффективных хондропротекторных препаратов при артрозе

Специалистам трудно выделить один препарат, который является универсальным. Какие хондропротекторы лучше при артрозе — врач определяет индивидуально, в зависимости от особенностей организма и изменений в суставе.

Важно: все хондропротекторы помогают только когда в тканях отсутствует сильное воспаление и состояние не отягощено инфекцией.

Артра

Помогает сохранить качество хряща при артрозе плечевого, тазобедренного или коленного сустава.Предотвращает его дальнейшее разрушение. Замедляет дегенеративные процессы, уменьшает боль и снижает воспаление.

Алфлутоп

В состав входит фенол и биоактивная вытяжка из рыбных хрящей. Предотвращает развитие дегенеративных изменений в тканях сустава, стимулирует регенерацию тканей, снижает болевой синдром.

Дона

Стимулирует регенерацию тканей сустава, улучшает качество синовиальной жидкости, улучшает метаболизм в соединительных тканях, уменьшает боль.

Кондронова

Самый доступный из хондропротекторов по цене. Хорошо устраняет отёчность тканей, снижает болевой синдром способствует усиленной регенерации тканей.

Структум

Благотворно воздействует на весь организм, ускоряет обменные процессы в тканях хряща при артрозе.

Терафлекс и Терафлекс Адванс

Регенерирует ткани, уменьшает развитие дегенеративных процессов при артрозе коленного и других крупных суставов, предотвращает вымывание кальция, восстанавливает и костные и соединительные структуры.

Хондроитин-Акос

Препятствует прогрессированию заболевания, эффективно снимает воспаление и уменьшает отечность тканей, снижает болевой синдром. Эффективность повышается при сочетании с местными препаратами.

Хондроксид

Препарат на натуральной основе, производится из хрящей крупного рогатого скота. Улучшает качество синовиальной жидкости, препятствует развитию воспаления.

Хондролон

Стимулирует выработку глюкозамина, уменьшает степень дегенеративных изменений в тканях сустава, обезболивает. Эффект от инъекции отмечается уже спустя несколько дней.

Эльбона

Регенерирует хрящ, повышает синтез гиалуроновой кислоты, обезболивает.

От болевого синдрома такая форма лекарственного препарата полностью не избавит, так как у мазевых хондропротекторов низкий терапевтический эффект, до очага воспаления доходит минимальная доза. К отрицательным моментам применения этой лекарственной формы относят — аллергию, контактный дерматит.

Для снятия боли хондропротекторы назначаются редко — купирование боли, вспомогательная функция лекарства. Основная — восстановление разрушенных соединительных тканей хряща. Для устранения боли хондропротекторы сочетают с нестероидными противовоспалительными препаратами, но они также не влияют на причины появления артроза, их употребление часто провоцирует развитие побочных эффектов.

Какие формы препарата стоит принимать на разных стадиях артроза

Чем сильнее изменился сустав, тем интенсивнее должно быть воздействие препаратов. Лечение артроза хондропротекторами назначается с опорой на следующие факторы:

На первой стадии заболевания, целесообразнее применять таблетки и местные формы хондропротекторов. Чем меньше разрушен сустав, тем быстрее проявляется терапевтический эффект. Комплексные препараты дадут больший эффект, а стоимость их намного ниже однокомпонентных хондропротекторов. Можно дополнять медикаментозную терапию наружными средствами. Они малоэффективны сами по себе, но при комплексных действиях дают хороший эффект, особенно во время физиотерапевтических мероприятий.
Если пациенту ставится диагноз — артроз коленного сустава уже во второй степени, здесь необходимы инъекции в сочетании с длительным приемом хондропротекторов в таблетках. После укола препарат моментально попадает к больному участку, регенерирующие процессы и восстановление идет активнее. Таблетки помогают поддержать достигнутый эффект инъекционного курса.
Если у пациента диагностирован артроз в 3 степени — на данном этапе предыдущие методы — бесполезны, здесь необходимы уколы в сустав. Специалисты предлагают устанавливать новокаиновые блокады, дополняя лечение мощными хондропротекторами в таблетированной форме.
Когда изменения в тканях сустава достигли 4 степени — лечение хондропротекторами не даст никаких результатов, так же как поддерживающая терапия. Пациенту необходимо срочное оперативное вмешательство.

Противопоказания для приема хондропротекторов

Специалисты выделили общие рекомендации, когда от подобных лекарств стоит отказаться:

Если у пациента наблюдаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
Ограничение по возрасту. Некоторые лекарственные препараты нельзя давать малышам, они только для взрослых. Поэтому самостоятельное назначение хондропротекторов исключено, здесь важна консультация со специалистом и обследование.
Период лактации и беременность.
Индивидуальная непереносимость компонентов хондропротекторов. Чаще других аллергическую реакцию вызывает гиалуроновая кислота.
Бесполезно употребление хондропротекторов при полном разрушении хрящевой прокладки.
Склонность к развитию кровотечений, гемофилия.

Природные хондропротекторы

Цены в аптеках все чаще заставляют больных задуматься о поиске альтернативных веществ — хондропротекторов натурального происхождения, которые можно получить вместе с пищей.

Дополнительно их можно использовать в качестве профилактики развития осложнений.
Желатин — основной компонент соединительной ткани, его получают из костей и хрящей крупного рогатого скота. Его полезный эффект распространяется: на суставы, пищеварительную систему и иммунитет.

Откуда можно получить желатин для укрепления организма:

Приобретать отдельно желе, в основе которого лежит желатин.
Делать наваристые бульоны с мясом на кости.
Использовать сухой желатин для приготовления холодца и заливного.

Помимо этого природного хондропротектора, для суставов важен и хондроитин, его можно получить из рыбы. Поэтому чаще употребляете в пищу: лосось, семгу, форель и кету. Рыбу нужно отваривать или есть в слабосоленом виде без добавления консервантов и усилителей вкуса.

Фармацевтическая промышленность не стоит на месте и с каждым годом создает новые, еще более эффективные препараты для лечения суставных патологий. Но прежде чем покупать дорогостоящие лекарства, пройдите обследование и получите консультацию ревматолога. Лечение хондропротекторами даст лучший результат если диагностирован артроз в начальной форме. Высока вероятность, что болезнь удастся победить или достичь периода длительной ремиссии.

В качестве профилактики можно употреблять в пищу продукты богатые хондропротекторами. И тогда суставы никогда не побеспокоят, вы сохраните их молодость надолго.

Многие дегенеративные заболевания опорного аппарата квалифицируются поражением хрящевой ткани, что в последующем приводит к образованию сильной боли и затруднению подвижности. В таком случае, врачи часто выписывают своим пациентам хондропротекторы для суставов. Однако, стоит отметить, что препараты эффективны на начальной стадии заболевания, на поздней стадии они не окажут уже никакого результата.

Особенности действия препаратов

Что такое хондропротекторы? Хондропротекторы – лекарства, которые воздействуют на тот участок, где располагается проблема. Активные составляющие компоненты помогают снизить число выпота в сумке сустава.

Стоит отметить, что хондропротекторы – названия, соединяющие разнотипную группу медикаментозных средств и биологических добавок. Данные лекарства содействуют динамичному восстановлению и сбережению целостности хряща. Конечно, лечение занимает немало времени, понадобится курс не меньше 2 месяцев. Составляющими веществами хондропротекторов являются хондроитин сульфат, глюкозамин. Таблетки еще и имеют вспомогательные компоненты: антиоксиданты, витамины, минералы.

Эффективны ли хондропротекторы? Прием препаратов способствует уменьшению воспаления, нормализует общую структуру пористой хрящевой ткани. Вследствие этого боль начинает стихать. Особенностью данных средств считается то, что они содействуют не развитию новых тканей, а регенерации старого хряща. Но, эффективный результат будет тогда, если в поврежденном суставе есть хотя бы маленький слой хряща.

Лекарства возможно использовать вместе с анальгетиками. При изменяющихся патологиях двигательного аппарата эти таблетки окажут действенный результат лишь тогда, когда заболевание находится в начальном этапе развития.

Классификация лекарств

Классификация хондропротекторов делится по составу, поколению, способу применения.

Первая классификация разделяет эти средства по времени их внесения в медицину, состоит из 3 поколений:

I поколение (Алфлутоп, Румалон, Мукартрин, Артепарон) – средства натурального происхождения, состоят из растительных экстрактов, хрящей животных;
II поколение – в состав входят гиалуроновая кислота, хондроитинсульфат, глюкозамин; очень хорошие препараты выпускает фармацевтическая компания Эвалар;
III поколение – комбинированное средство – хондроитинсульфат + гидрохлорид.

Еще одни хондропротекторы классификация их подразделяется на группы, в зависимости от их состава:

лекарства, главным веществом которого есть хондроитин (Хондролон, Хондрекс, Мукосат, Структум);
мукополисахариды (Артепарон);
препараты, состоящие из натуральной вытяжки хряща животных (Алфлутоп, Румалон);
препараты с глюкозамином (Дона, Артрон флекс);
лучшие хондропротекторы комплексного воздействия (Терафлекс, Артрон комплекс, Формула-С).

Также имеется классификация, в сущности которой находится их форма выпуска:

препараты хондропротекторы инъекции (Эльбона, Хондролон, Молтрекс, Адгелон), эти любые инъекционные средства наиболее эффективные, чем капсулы, таблетки, поскольку начинают свое действие сразу же; применяется внутримышечный ввод; курс лечения – 10-20 дней по 1 уколу, затем продолжается лечение таблетками;
капсулы, таблетки (Дона, Структум, Артра, Терафлекс), характерной чертой их является то, что начинают воздействовать они лишь через 2-3 месяца, но по истечении полу года наблюдается отличный результат; вопреки того, что эти средства применяются долгое время, они нормально переносятся организмом и практически не имеют побочных явлений;
заменители жидкости, имеющейся в суставе (Ферматрон, Синокром, Остенил, Синвиск), их используют прямым внедрением в сустав; курс лечения обычно 3-5 укола, но бывает, что необходимый результат уже заметен после первого укола; если понадобиться необходимость в повторном лечении, то это возможно только через полгода.

Список хондропротекторов достаточно разнообразен, поэтому подбирать самостоятельно их не нужно. Следует сначала посетить врача, он назначит правильно лекарство, поскольку в каждой ситуации оно подбирается индивидуально для каждого человека.

Показания и противопоказания

Итак, препараты хондропротекторы можно использовать для профилактики и лечения таких заболеваний:

шейный, грудной, поясничный остеохондроз;
пародонтоз;
травматические нарушения сустава;
артрозы (гонартроз, коксартроз);
периартриты, артриты;
послеоперационный период;
дистрофические повреждения в хряще.

Использование данных препаратов возможно не всегда. Имеются следующие противопоказания:

беременность, во время лактации;
аллергическая реакция на составляющие препарата;
последний этап дистрофических, дегенеративных заболеваний костной системы;
дети до 12-летнего возраста.

С предусмотрительностью применять натуральные хондропротекторы при нарушении пищеварительной системы.

Заболевания, при которых применяют

Данными средствами можно лечить следующие патологии:

Остеохондроз. Для лечения заболевания применяют хондропротекторы для приема внутрь (Дона, Хонда Эвалар, Терафлекс, Артра, др.). Они возобновляют нарушенную хрящевую ткань, снимают болевые ощущения. В комплексе с иными средствами их эффективность увеличивается.
Артрит. Используют препараты (Хондроксид, Дона, Структум) на ряду с противовоспалительными, обезболивающими средствами. Систематическое лечение помогает снизить отек, боль, зажатость суставов. При повреждении крупных суставов (коленных) используют внутрисуставные уколы.
Артроз. Эффективные хондропротекторы для лечения артроза (Артрон флекс, Дона, Хонда Эвалар, Алфлутоп), побуждают выработку внутрисуставной жидкости, нормализуют ее смазочные действия.
Коксартроз. Лучше выбирать лекарства, имеющие в составе глюкозамин, хондроитинсульфат (Терафлекс, Хондроксид), они активизируют возобновление хряща, улучшают обмен веществ.

Перечень самых эффективных

Какие хондропротекторы смогут оказать действенный эффект и как выбрать? Можно выделить список препаратов наиболее лучших лекарств для терапии и восстановления суставов:

Терафлекс. Изготавливается в Великобритании в виде капсул. В составе имеется глюкозамин, хондроитин. Способствует восстановлению хряща, применяется более 3 недель. Нельзя потреблять людям с фенилкетонурией.
Румалон. Является природным средством, делается из хрящевой ткани телят, а также костного мозга. Обладая натуральными веществами способен создавать аллергические реакции, принимающий его должен быть осторожным.
Дона. Современное итальянское средство, его главное вещество – глюкозамин сульфат. Он отлично воздействует на обменные процессы, возникающие в хряще, снимает воспалительный процесс и болевые ощущения. Принимаемый препарат хорошо справляется с артритом, остеохондрозом, артрозом. Порошок потребляется 1 раз в день минимум 6 недель.
Структум. Основан на хондроитинсульфате, производится в желатиновых капсулах для приема внутрь. Применяется при остеохондрозе, артрозе. Противопоказаниями является тромбофлебит, а также дети до 15 лет.
Артрадол. Отечественное средство, налаживает обменные процессы в тканях, производит восстановление, затрудняет деструктивные процессы, которые задевают соединительную ткань.
Хонда Эвалар. Относящийся к БАДам, произведен в России. Главными веществами считаются хондроитин сульфат, глюкозамин гидрохлорид. Нельзя использовать Хонда Эвалар беременным, кормящим женщинам. Побочные эффекты хондропротекторов данной фирмы могут быть аллергические реакции.
Формула-С. Комбинированное российское средство для терапии артроза, артрита, остеохондроза. Хорошо его использовать больным, у которых были травмы в районе суставных структур. Он отлично справляется с болевым синдромом без вспомогательных средств, регенерирует хрящевую ткань. У него практически нет противопоказаний, принять его необходимо более 2 мес.
Артра. Американский препарат, широко используется при артрозах, остеохондрозах. В его основе находится глюкозамин, хондроитинсульфат. Детям до 15 лет препарат запрещено применять. Можно потреблять людям с сахарным диабетом, бронхиальной астмой. Относится к лучшим хондропротекторам. Рейтинг препарата очень высокий, имеет большое количество положительных отзывов.
Хондровит. Изготавливается в Украине в форме капсул. Эффективность хондропротекторов данного вида в том, что они нормализуют функциональное состояние суставов, регенерируют хрящевую ткань, также оказывают противовоспалительное действие.
Алфлутоп. Активное вещество – экстракт черноморских рыб. Этот препарат нацелен на восстановление метаболизма, снятие воспаления. Инструкция по применению: при остеохондрозе его используют внутримышечно по 10 мг за сутки на протяжении 20 дней. При повреждении суставов применяют внутрисуставной метод – 20 мг на каждый сустав 1 раз в 3 дня. Через 6 уколов лечение продолжается внутримышечным способом.

Как принимать?

Увидеть положительный эффект от применения этих средств можно лишь тогда, когда терапевтический курс будет долгим (где-то полгода не меньше).

Также необходимо знать, что совместно с данными лекарствами нужно использовать противовоспалительные средства, делать массаж, физиотерапию, соблюдать диету, следить за своим весом.

Многочисленные исследования подтвердили высокую безопасность хондропротекторов в случае потребления рекомендованной дозы. Побочных действий они не имеют, кроме возможных аллергических реакций. Препараты выводятся через почки вне зависимости от способа введения.

Грыжи межпозвоночных дисков больших или меньших размеров присутствуют у подавляющей части людей абсолютно разного возраста. Они становятся осложнением остеохондроза , остеоартроза или других патологий суставов. В подобных случаях больным часто назначаются так называемые хондропротекторы. По заявлениям производителей они должны защищать хрящевую ткань от разрушения, вызывать ее восстановление и способствовать устранению симптомов артрозов, артритов и пр.

Эффективность препаратов этой группы часто подвергается сомнениям. Нередко встречаются мнения, что они являются способом заработка фармацевтическими компаниями сверхприбылей и при этом не дают никакого терапевтического эффекта. Так ли это в действительности или хондропротекторам все же есть место в схемах лечения межпозвоночных грыж?

Механизм действия хондропротекторов

В аннотации, прилагаемой производителем к каждому препарату, указывается, что действующими веществами хондропротекторов выступают глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Они представляют собой соединения, являющиеся строительным материалом для формирования соединительной ткани, активизации процессов ее регенерации и предотвращения дегенерации межпозвонкового диска.

В результате их регулярного поступления в организм должно происходить усиление синтеза хрящевой ткани. Также глюкозамин и хондроитинсульфат должны препятствовать разрушительному действию ферментов на хрящ, путем подавления гиалуронидазы, которая в норме расщепляет на мономеры гиалуроновую кислоту.

Кроме того, они должны улучшать физико-химические свойства препятствующей трению суставных поверхностей синовиальной жидкости. В результате, по заявлениям производителей, при приеме курсом хондропротекторы приводят к уменьшению выраженности симптомов грыж, в особенности болевого синдрома и ограничения подвижности в пораженном сегменте позвоночника.

С одной стороны все понятно и действительно должно работать, как заявлено. Но с другой стороны хрящевая ткань имеет не такой механизм питания, как другие ткани, ведь она не снабжается напрямую кровью.

Физиология хрящевой ткани

Хрящи и межпозвоночные диски, в частности, неспособны получать питательные вещества непосредственно из кровеносного русла. Если бы это было так, то многочисленные сосуды всесторонне оплетали бы хрящ и препятствовали его движениям и часто травмировались бы, что приводило бы к образованию крупных гематом.

Умная природа решила вопрос питания хрящевой ткани иным образом. Оно обеспечивается посредством синовиальной жидкости за счет процессов диффузии питательных веществ в суставные поверхности. При каждом шаге или другой нагрузке на позвоночник происходит сжатие хряща и вытеснение из него неиспользованной тканевой жидкости. При тут же наступающей разгрузке давление на хрящ резко снижается, что приводит к впитыванию в него свежей, насыщенной питательными веществами тканевой жидкости. В роли таких веществ выступают все те же мукополисахариды – глюкозамин и хондроитинсульфат.

Природой заложено, что межпозвонковый диск будет постоянно истираться и тут же восстанавливаться за счет поставки в него посредством синовиальной жидкости глюкозамина и хондроитина. Одновременно по всей суставной поверхности происходят процессы разрушения и восстановления, что обеспечивает сохранение нормальной толщины и функциональности дисков. Дисбаланс в эту систему вносят, в первую очередь, нарушения обменных процессов, неизбежно возникающие и усиливающиеся с возрастом, что и становится причиной возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Сверхприбыль фармацевтических компаний или реальная польза для суставов?

Сегодня наблюдается существенное перепроизводство лекарственных средств разного назначения, причем предлагаемый ассортимент во многом превышает потребности людей. На волне всеобщей нацеленности на здоровый образ жизни и профилактику развития заболеваний разного рода, что сочетается с достаточно сильной безграмотностью населения в медицинских вопросах, у производителей лекарств возникло огромное поле для заработка многомиллиардных сумм.

Получать хорошую выручку и при этом не испортить репутацию фармацевтической компании можно путем производства лекарственных средств с весьма сомнительной эффективностью, но не имеющих побочных действий. Чтобы добиться максимальной отдачи они должны:

иметь показания к применению при хронических, вялотекущих заболеваниях, не несущих опасности для жизни больного и не сопровождающихся развитием критических состояний (межпозвоночные грыжи – именно тот случай);
отпускаться без рецепта, т. е. не содержать сильнодействующих, наркотических веществ;
иметь малую себестоимость и не требовать поставок редкого сырья;
быть легкими в употреблении (производится в форме капсул, таблеток для перорального применения);
получаемый в результате длительного приема положительный эффект должен носить исключительно субъективный характер и быть разным у разных пациентов.

В целом хондропротекторы соответствуют этим параметрам. При наличии болевых ощущений в спине единственным показателем эффективности проводимого лечения и особенно самолечения является личное мнение больного, которое часто может быть ошибочным.

Поскольку хондропротекторы имеют высокую стоимость и требуют длительного приема, положительную динамику в течение межпозвонковых грыж и субъективное улучшение состояния пациента можно отнести на счет психосоматики. Доказано, что при полной уверенности человека в употреблении действенного средства, фактически являющегося пустышкой (плацебо), у него наблюдаются положительные изменения в состоянии здоровья.

Поэтому все проводимое лечение при таком подходе должно иметь четкий алгоритм действий с назначением препаратов с доказанной эффективностью. Каждый врач, разрабатывая тактику лечения для отдельно пациента, должен задаваться следующими вопросами:

Какую цель преследует назначаемая терапия: устранение симптомов, снижение риска рецидива заболевания или абсолютное выздоровление?
Какие из существующих препаратов отличаются максимальной эффективностью?
Как будет построено лечение?

Таким образом, очевидно, что хондропротекторы не способны полностью вылечить больного с остеохондрозом или артрозом. Даже при их абсолютной результативности, обезвоживание и разрушение хрящей – неизбежные возрастные изменения. Кроме того, отсутствуют данные об эффективности хондропротекторов, поскольку производители не проводят полноценные и к тому весьма дорогостоящие клинические исследования, возможно, по причине того, что они не желают отказываться от крупных прибылей. Ведь препараты отлично продаются по всему миру и при этом не наносят никакого вреда. Поэтому в аннотациях к ним обычно указывается, что исследований лекарственного средства на беременных женщинах, детях и больных других особых групп не проводилось.

С другой стороны люди продолжают использовать эти препараты и часто хвалят их. Тогда, возможно, они действительно работают, а исследования будут произведены производителями позже и лягут в основу доказательной базы их эффективности. Чтобы точно разобраться в этом, рассмотрим основных представителей хондропротекторов.

Виды и отдельные представители хондропротекторов

За годы существования хондропротекторы претерпевали изменения. В результате на современном фармацевтическом рынке присутствуют препараты этой группы двух поколений. Представителями хондропротекторов 1-го поколения являются Алфлутоп и Румалон.

Например, Алфлутоп содержит вытяжку, полученную из смеси нескольких видов мелкой морской рыбы. Он успешно производится в Румынии в виде раствора для инъекций, т. е. предполагает внутривенный или внутрисуставный способ введения. Но при этом в виду отсутствия доказательной базы эффективности он отсутствует в перечне рекомендованных ВОЗ лекарственных средств, не имеет одобрения FDAи не освящен в Кокрановских обзорах.

Вслед за препаратами первого поколения появились средства на основе очищенных глюкозамина и хондроитинсульфата, таким образом сформировав 2-е поколение хондропротекторов. К его представителям принадлежат:

Дона, Эльбона, Сустилак, Артракам, Сустагард Артро (содержат исключительно глюкозамин);
Мукосат, Артра, Структум, Хондрогард (содержат только хондроитинсульфат);
Терафлекс, Стопартрит, Хонда, Хондро, Хондроглюсид (содержат оба действующих вещества).

Впоследствии производители пошли дальше и создали хондропротекторы 3-го поколения. Ярким представителем этой группы является Терафлекс Адванс. Его главным отличием от более старых средств является включение в состав, помимо глюкозамина и хондроитина сульфата, ибупрофена.

К слову, ибупрофен – соединение, относящееся к группе НПВС, прошедшее множество исследований и имеющее весомые доказательства выраженного противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия. С ним близко знакомы все дети, молодые родители и люди более старшего возраста, так как именно он является основным компонентом широко известного препарата Нурофен.

Это ставит в тупик, так как Терафлекс Адванс действительно способствует уменьшению выраженности болевых ощущений, воспаления и общему улучшению состояния. В то же время непонятно: зачем платить в сотни раз больше за копеечный ибупрофен?

По аналогии с Терафлекс Адвансом на фармацевтический рынок вышли Артрокера, Артродарина, Диартрина, Дифлекса и т. д. В их состав в роли действующего вещества введен непопулярный в народе представитель все той же группы НПВС диацереин. Он обладает хорошими противовоспалительными и обезболивающими свойствами, что обуславливает эффективность приема этих препаратов. Но они не оказывают никакого непосредственного влияния на состояние хряща, его питание и защиту. Поэтому абсолютно неясно, почему они позиционируются в качестве хондропротекторов, если, по сути, являются препаратами фармакологической группы НПВС.

Инолтра в США позиционируется в качестве нутрицевтика, т. е. своеобразной пищевой добавки, способной оказывать лечебное действие на организм. В ее состав входят:

глюкозамин и хондроитинсульфат;
полиненасыщенные жирные кислоты;
аспартат марганца;
витамины С и Е.

Поскольку Инолтра это БАД, она не нуждается в доказательствах эффективности и может свободно реализовываться повсеместно.

Особенно интересным препаратом является Пиаскледин. Он производится в форме капсул для перорального употребления, а в роли действующих веществ используются масла авокадо (100 мг) и соевых бобов (200 мг). Цена упаковки, содержащей 30 капсул, составляет примерно 20 $.

Если подсчитать, сколько масел содержится во всех 30-ти капсулах, и сопоставить со стоимостью 100 г каждого, без проблем отпускаемого в каждой аптеке, то их общая цена составит около 340 рублей. Таким образом, стоимость Пиаскледина завышена примерно в 60 раз и его можно без потери эффективности заменить теми же маслами, приобретенными в аптеке. Достаточно просто капнуть несколько капель в салат, на кусочек хлеба, сахара и т. д.

Но опять же, нет никаких доказательств, что масла авокадо и соевых бобов приводят к улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, способствуют уменьшению воспалительных процессов, устранению болей и т. д.

В чем же проблема современных хондропротекторов?

Даже высокая рыночная стоимость хондропротекторов не представляла бы большой проблемы, если бы они были весьма эффективными. Но, к сожалению, они не могут соответствовать заявленным свойствам, поскольку попадающие в кровоток из ЖКТ глюкозамин и хондроитинсульфат не способны проникать из крови в суставную жидкость. В таком случае каждое желе, холодец или заливное были бы не менее эффективными.

Проверить характер распределения любого вещества в организме после его введения любым способом легко при помощи простого в исполнении радиоизотопного метода. Его суть состоит в обработке препарата безвредной для организма человека радиоактивной меткой с короткой продолжительностью существования. Путем рентгеновского исследования можно точно установить, как он распределяется в организме. Если будет обнаружено скопление частиц препарата в области суставов, это станет полноценным доказательством его эффективности.

Но фармацевтические компании не спешат воспользоваться этим методом и находят множество отговорок. Действительность такова, что в США глюкозамин признан пищевой добавкой. А проведенные независимые исследования хондроитина сульфата показывают, что его эффективность сравнима с эффектом плацебо.

Единственными данными исследований, на которые опираются производители хондропротекторов, получались путем субъективной оценки боли пациентами по визуально-аналоговой шкале. Подобное не может подтверждать присутствие какого-либо терапевтического эффекта от приема хондропротекторов, кроме эффекта плацебо.

Говорить об их результативности можно было бы, если предоставить мировому медицинскому сообществу данные радиоизотопного исследования или показать, что после приема хондропротекторов наблюдается хотя бы минимальное увеличение толщины истонченных межпозвоночных дисков.

Выход из ситуации

Если компоненты хрящевой ткани не могут попасть в место назначения посредством введениях через органы желудочно-кишечного тракта или внутримышечных инъекций, возможно, этого реально достичь путем нанесения на кожные покровы? В России сегодня довольно популярны мази и кремы Хондроксид. Но и в этом случае попыток доказать результативность его использования не предпринималось.

Испытания проводились только на мышах с применением меченого изотопом 3Н-хондроитина сульфата. Они показали, что всасывается 14% вещества, что в целом неплохо. Но есть одно но… Толщина подкожно-жировой клетчатки и мышц над суставами у людей значительно больше, чем у мышей. А если вести речь о лечении грыж межпозвоночных дисков, то это будут вовсе несоизмеримые понятия, поскольку это глубокорасположенные суставы.

Таким образом, можно сделать вывод, что отсутствие полноценных клинических испытаний говорит о нежелании производителей уходить с рынка и терять львиную долю прибыли. Ведь такие препараты продаются хорошо во всех регионах без исключения.

Повышает продажи и грамотная работа представителей компаний с лояльными врачами. Хондропротекторы назначаются больным в комплексе с другими лекарственными средствами. А поскольку их необходимо принимать длительно, в течение месяца или двух обязательно наступает улучшение состояния пациента. Он вряд ли будет доискиваться, что именно привело к уменьшению выраженности болей: дорогой хондропротектор, доступное НПВС или внутрисуставная инъекция кортикостероида. А ответ очевиден.

Поэтому пациентам нет необходимости тратить последние деньги на прохождение курса лечения хондропротекторами. Есть метод с точно доказанной эффективностью – введение в пораженный сустав искусственно созданной синовиальной жидкости. Это препараты:

Ферматрон;
Синокром;
Синвиск;
Вико-плюс.

Буквально одна инъекция поможет устранить болевые ощущения и хруст в суставах на полгода или год. Эти препараты содержат гиалуронат натрия, принимающий участие в формировании волокон коллагена и повышении прочности, эластичности хрящевой ткани.

Такие инъекции обычно выполняются в крупные изолированные суставы. При остеохондрозе восстанавливать каждый межпозвоночный диск таким путем сложно, трудоемко и не всегда оправдано. При выраженных деструктивных процессах или образовании грыжевого выпячивания, сколько бы не вводилось искусственной синовиальной жидкости, это не окажет существенного влияния на его размеры.

Грыжа не может самостоятельно исчезнуть. Консервативные методы лечения способны затормозить ее прогрессирование и снизить вероятность развития осложнений в виде сдавления нервных корешков или кровеносных сосудов. Но полностью убрать патологическое образование можно только хирургическим путем.

Подведем итоги

В США хондропротекторы не включены ни в один протокол и стандарт лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но в виду высокого уровня доверия к ним пациентов они присутствуют на прилавках аптек в качестве пищевых добавок, т. е. средств с неизвестной эффективностью.

Международная организация OARSI, специализирующаяся на изучении остеоартрита, определила глюкозамин и хондроитин сульфат неподходящими средствами для лечения артрита коленного сустава. Стоит ли надеяться, что они дадут лучший результат при их использовании в борьбе с остеохондрозом и межпозвонковыми грыжами?

Поэтому в 2007 г. РАМН была выдана резолюция изъять из перечня препаратов, по которому производится лекарственное обеспечение, устаревшие средства и с недоказанной эффективностью, в том числе хондроитинсульфат.

Читайте также: