Хондрома позвоночника и ее лечение

Хондрома позвоночника – это доброкачественный опухолевый процесс, который развивается из клеток межпозвоночного хряща, характеризующийся постоянным, медленным прогрессирующим течением, болью в спине и нарушением целостности позвоночного столба вследствие образования переломов и вывихов.

Заболевание распространено повсеместно и составляет 14 – 16% от всех онкологических заболеваний позвоночника.

Хондромой преимущественно заболевают в возрасте 10 – 40 лет, пик заболевания колеблется в возрастных пределах от 11 до 16 лет, пол на частоту заболевания не влияет.

При своевременном обнаружении заболевания и адекватном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Причины возникновения

На данном этапе развития медицины, причины возникновения заболевания остаются не выясненными.

Существует несколько теорий, которые могут спровоцировать начало развития хондромы, к ним относят:

• Вирусное поражение позвоночника (например: вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса, ретровирус);
• Гормональный дисбаланс в организме;
• Наследственная предрасположенность;
• Прием некоторых медикаментов (фенацетин, иммунодепрессанты, эстрогены, тестостерон);
• Длительное воздействие на организм продуктов индустриального происхождения (бензин, асбест, каменный уголь, мышьяк, кадмий, хром, никель);
• Длительное воздействие на организм радиации (катастрофы на АЭС, ядерное оружие, лица, которые работают в кабинетах лучевой диагностики);
• Вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания).

Классификация

По локализации патологического процесса выделяют:

• хондрома шейного отдела позвоночника;
• хондрома грудного отдела позвоночника;
• хондрома поясничного отдела позвоночника.

По росту опухоли выделяют:

• экзофитная хондрома – рост опухоли происходит на наружной поверхности позвоночника;
• эндофитная хондрома – опухоль растер внутрь позвоночного столба.

• экхондрома, развивается непосредственно из межпозвоночного хряща;
• энхондома, появляется в местах, где хрящевая ткань отсутствует (например: тела позвонков, спинномозговые нервы, сосуды).

Симптомы хондромы позвоночного столба

Опухолевый процесс прогрессирует медленно, в редких случаях опухоль растет быстро, тогда хондромы достигают очень внушительных размеров (16 кг и более).

Вначале заболевание долгое время протекает бессимптомно, и выявить его можно лишь при прохождении ежегодных терапевтических осмотров на рентгенографии.

С ростом опухоли проявляются и симптомы заболевания, которые зависят от ее локализации:

Хондрома шейного отдела позвоночника характеризуется:

• болью в шее;
• головокружением;
• головной болью;
• снижением памяти и внимания;
• снижением работоспособности;
• галлюцинациями;
• дезориентацией в пространстве и времени;
• потерей сознания;
• судорогами;
• учащением сердцебиения.

Хондрома грудного отдела позвоночника характеризуется:

• болью в груди;
• одышкой;
• потливостью;
• онемением верхних конечностей.

Хондрома поясничного отдела позвоночника характеризуется:

• болью в области поясницы, усиливающейся при физической нагрузке;
• задержкой или недержанием мочи;
• болью при мочеиспускании;
• диареей;
• эректильной дисфункцией;
• болью в области ягодиц с распространением на нижние конечности;
• онемением нижних конечностей;
• отеками ног.

Все проявления заболевания связанные только со сдавлением опухолью позвоночника и близлежащих органов.

Диагностика

Для установления окончательного диагноза необходим осмотр терапевта, невропатолога, травматолога, онколога и хирурга.

После осмотра назначаются уточняющие процедуры, к ним относят:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• глюкоза крови;
• биохимическое исследование, которое включает определение количества общего и прямого билирубина, общего белка, АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ(аспартатаминотрансферазы), электролитов (натрия, калия, кальция, хлора), тимоловой пробы;
• коагулограмма (свертываемость крови).
• рентген позвоночного столба – метод крайне не чувствительный, хоть и отличается широкой доступностью. Хондрому можно увидеть только тогда, когда опухоль достигнет 5 – 8 см.
• КТ (компьютерная томография) – позволяет выявить хондрому на ранних этапах развития, точно локализовать ее, просчитать размер.

• МРТ (магнитно-резонансная томография), так же как и КТ очень чувствительный метод диагностики.
• биопсия (взятие кусочка опухоли) выполняется под контролем КТ или МРТ. Кожа в месте локализации хондромы обезболивается лидокаином или новокаином, после этого вводится биопсионная игла (она длиннее и толще обычной). Игра вводится непосредственно в толщу опухоли. Процедура делается для взятия образцов тканей опухоли с последующим изучением их под микроскопом.

Заключается в изучении клеток и тканей под микроскопом, взятых из опухоли при помощи биопсии.

На первой картинке показан нормальный межпозвоночный диск, на котором четко видны клетки хряща с ядрами, более темного цвета.

На второй картинке показана хондрома, клеток хрящевой ткани небольшое количество, между которыми идет разрастание ткани опухоли, клетки которой разного диаметра и не имеют клеточного ядра.

Данный метод исследования позволяет со 100% точностью определить вид опухоли и поставить точный диагноз.

Лечение хондромы позвоночника

Симптоматическое лечение заболевания направлено на улучшение качества жизни пациента путем устранения симптомов, вызванных под действием болезни.

Нужно понимать, что такое лечение не ведет к выздоровлению, а лишь убирает на время неприятные проявления заболевания.

При возникновении боли принимают нимесил 1 пакетик 2 раза в сутки или ибупрофен 200мг 1 таблетка 2 раза в сутки. Если боли усиливаются, прибегают к инъекционным формам противовоспалительных нестероидных препаратов – диклак 3,0мл внутримышечно 1 – 2 раза в сутки, ревмоксикам 1,5мл внутримышечно 1 – 2 раза в сутки.

При головокружении, головной боли, онемении верхних и нижних конечностей назначают актовегин 5,0 на 15,0мл физиологического раствора внутривенно струйно 1 раз в сутки, мексидол 2,0мг внутримышечно 1 раз в сутки, L-лизин 10,0 на 200,0мл физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки.

При снижении памяти и внимания назначают пироцетам или луцетам в таблетках по 1200 мг в сутки, разделенные на 2 – 3 приема.

При наличии судорог применяют фенлепсин по 0,6 – 1,2г в сутки.

При диареи назначаю имодиум или лоперамид по 1 таблетке после каждого жидкого стула.

Для устранения болевого синдрома, особенно в начале заболевания, когда боли слабоинтенсивные можно использовать:

• 2 кг корня сельдерея измельчить через мясорубку и смешать с 1 литром меда. Смесь хранить в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке 2 – 3 раза в сутки;
• Лечение с применением листьев птицемлечника хвостатого (индийского лука). Листья наносятся на позвоночник в местах локализации боли и оставляются на ночь.

Запрещено использовать горячие компрессы и растирки, а так же согревающие мази.

Следует помнить, что народная медицина, так же как и консервативная не ведет и излечению заболевания, а только облегчает его течение.

Единственным методом лечения хондромы является оперативное вмешательство, удаление опухоли позвоночника.

Под общим наркозом в условиях операционной делают широкий разрез в предполагаемом месте локализации опухоли, выводят пораженный отдел позвоночника в операционное поле и полностью иссекают опухоль с захватом до 3 – 5см окружающие здоровые ткани, это делается для предотвращения возникновения рецидива заболевания.

Вид удаленной хондромы позвоночника.

После удаление опухоли часть позвоночника заменяют металлоконструкцией и зашивают рану, оставляя дренаж, который убирают спустя 5 – 7 дней после операции.

Период реабилитации после оперативного лечения занимает 1,5 – 3 года и включает в себя:

• комплекс лечебной гимнастики;
• плавание;
• УВЧ;
• иглорефлексотерапию.

После полного выздоровления ежегодно показано прохождение лечения в санаториях-профилакториях с темным сухим климатом, наличием зоны хвойных лесов и минеральной водой.

Хондрома - доброкачественная опухоль, которая является производным ядерного хряща и состоит из зрелых хрящевых клеток. Встречается в детском возрасте чаще в связи с большой распространенностью хряща в организме ребенка. По данным М. В. Волкова (1968), хондрома составляет 4,8% от всех первичных костных опухолей и дисплазий скелета. Чаще это заболевание встречается в конце 2-3-го десятилетий жизни. Что же касается описания хондром позвоночника у детей, то работ, специально посвященных этому вопросу, за исключением единичных сообщений (Андрианов В. Л., 1977; Волков М. В., 1968; Абальмасова Е. А., 1954, 1955), в литературе нет. Наши данные основываются на детальном клиническом, рентгенологическом и гистологическом изучении 6 больных (5 девочек и 1 мальчик) с хондромами позвонка в возрасте 12-16 лет.

Представление о хондроме как о доброкачественной, медленно растущей и относительно безобидной опухоли при любой ее локализации в последнее время многими авторами пересматривается, так как она часто дает рецидивы и озлокачествления. При локализации хондромы в позвоночнике она особенно опасна. Медленный рост опухоли, отсутствие первоначальных симптомов делают хондрому, локализующуюся в позвоночнике, опасной, коварной опухолью.

Первые малозаметные проявления такой хондромы могут быть вестниками далеко зашедшего, трудноизлечимого, а иногда и практически неизлечимого процесса. К тому же нужно учитывать, что доброкачественность хондром является относительной, так как они могут малигнизироваться в более старшем возрасте. Поэтому к хондромам позвоночника, которые подчас не всегда возможно удалить радикально (как это делается в других сегментах скелета), следует относиться особенно осторожно. Хондромы позвоночника из-за их незаметного развития трудно диагностируются, и поэтому к моменту их обнаружения они достигают значительных размеров. В связи с этим обстоятельством удаление этих опухолей становится затруднительным.

Локализация опухоли в позвоночнике может быть самой разнообразной. Так, из 6 наблюдавшихся нами больных у 2 опухоль локализовалась в шейном, у 1 - в грудном, у 3 - в поясничном отделах позвоночника. Немаловажное значение в диагностике и клиническом проявлении заболевания имеет также и отдел позвоночника, в котором она находится. По данным большинства авторов, хондрома поражает преимущественно грудной и поясничный отделы позвоночника. Обычно хондрома поражает только один позвонок, и лишь в последующем в процесс могут быть вовлечены соседние позвонки.

С момента появления первых симптомов у наших больных и до поступления их в стационар проходило от 2 до 10 лет. Это объясняется, в первую очередь, тем, что болевой синдром у больных с хондромой позвоночника не выражен или мало выражен, а припухлость и болезненность развивались постепенно. Все наши пациенты поступили в клинику с жалобами на безболезненную припухлость в заднем отделе позвоночника. Эта припухлость чаще всего была первым проявлением заболевания и обнаруживалась родителями случайно; как правило, она длительное время не причиняла ребенку беспокойства, и только дальнейший заметный рост опухоли заставлял родителей обратиться к врачу. У 5 детей, у которых припухлость была первым симптомом, с момента ее появления и до поступления в клинику прошло не менее 2-3 лет, а одна больная, у которой припухлость в шейном отделе позвоночника была обнаружена в грудном возрасте, поступила в клинику только 13 лет спустя. Такой большой промежуток времени с момента обнаружения опухоли до поступления в клинику объясняется, с одной стороны, тем, что у детей длительное время отсутствуют болевой синдром и какие-либо другие расстройства спинного мозга и его корешков, а с другой стороны, родители, а иногда и врачи не всегда могут примириться с мыслью, что ребенку при отсутствии видимых серьезных нарушений и болей предстоит значительное оперативное вмешательство. К моменту поступления в клинику опухоль поражала обычно значительную часть позвоночника. Только у 2 детей в процесс были вовлечены одновременно остистые отростки и дуги, у одной девочки - поперечный отросток, а у другой наблюдалось тотальное поражение всего позвонка.

Дальнейшее развитие клинической картины зависит от того, в каком направлении происходит рост опухоли. Так, при локализации хондромы в задних отделах позвонка и росте ее в сторону спинного мозга или при сдавлении корешков первым симптомом может быть боль, а при росте хондромы кзади - постепенно увеличивающаяся припухлость. При росте опухоли, локализующейся в теле или поперечных отростках позвонка в сторону грудной или брюшной полостей, заболевание может быть выявлено очень часто лишь по достижении опухолью значительных размеров. Так, Б. В. Аникандров (I960) описал больного 42 лет с огромной хондромой, исходящей из поперечного отростка LIV и растущей в сторону брюшной полости. Размеры опухоли достигали 22X16X14 см, масса ее была 2700 г. При этом больного беспокоили лишь незначительные боли в пояснице в течение нескольких месяцев до поступления в клинику, а причиной поступления в стационар послужила опухоль брюшной полости, которую прощупал случайно сам больной.

Во всех наших наблюдениях клиническая картина от момента обнаружения первого симптома заболевания и до поступления в стационар не отличалась богатством и разнообразием симптомов. После появления припухлости у всех больных был отмечен медленный рост опухоли кзади. К моменту поступления при пальпации на спине определялась плотной консистенции безболезненная опухоль около 2-3 см в диаметре (у 2 больных - бугристая). В 2 наблюдениях при поражении остистых отростков над опухолью определялась слизистая сумка. Двое больных через 1,5 и 2 года существования припухлости стали жаловаться на боли ноющего характера, возникающие к концу дня. У одной больной с поражением поперечного отростка LV наблюдались неврологические расстройства в виде болей по задней поверхности бедра, атрофия бедра и голени на стороне поражения, слабоположительного симптома Ласега, а у другого (с поражением остистого отростка LIII) был нерезко выражен симптом Вассермана.

Подвижность в пораженном отделе позвоночника у большинства наших больных ограничивалась незначительно. Лишь у одного пациента с поражением поперечного отростка LV было заметное ограничение подвижности в поясничном отделе. У 3 больных отмечалась деформация позвоночника в виде кифоза (небольшого) и в виде сколиоза I-II степени - у 2 больных.

При исследовании крови и мочи с учетом содержания в них фосфора, кальция, щелочной фосфатазы мы не обнаружили каких-либо существенных изменений. Только у одного больного наблюдалось небольшое - до 0,33 мкмоль/(с?л) -повышение щелочной фосфатазы крови. При исследовании спинномозговой жидкости, произведенном у 2 наших больных, патологических изменений не выявлено.

Достоверным и наглядным является рентгенологический метод исследования. Диагностика наиболее проста, когда опухоль локализуется в остистых отростках и дугах позвонка. В этих случаях опухоль на рентгенограмме выявляется в виде округлых или овальных образований с ровными или волнистыми контурами и крапчатой структурой. Иногда опухоль располагается как бы на широком основании. При поражении более обширной части позвонка с вовлечением в процесс дуг, поперечных, суставных отростков и тела пораженные хондромой части позвонка неравномерно увеличены, как бы вздуты, утрачивают присущую им структуру, плотность и становятся прозрачными для рентгеновских лучей. Иногда на фоне разрушенных хрящевой опухолью бесструктурных участков позвонков видны беспорядочно рассеянные очаги окостенения и обызвествления. В этих случаях только повторные рентгеновские исследования, томография дают возможность отличить доброкачественную хондрому от хондросаркомы; иногда возникает необходимость дифференциации с остеобластокластомой, обызвествлением дисков.

Макроскопически хондрома в позвонке представляет собой опухоль плотной хрящевой консистенции с неровной, бугристой или гладкой поверхностью, чаще четко отграниченную от окружающей костной ткани, изредка постепенно переходящую в нее.

При дольчатом строении хондромы видны перетяжки, идущие вглубь опухоли. На разрезе ткань перламутрового стекловидного характера с включениями из обызвествленной или костной ткани.

При гистологическом исследовании ткань опухоли состоит из нормального зрелого хряща, который выглядит как скопление гиалинового вещества, разделенного на дольки бесклеточными соединительнотканными тяжами. Архитектоника, присущая нормальной хрящевой ткани, отсутствует, форма и величина клеток различны, они расположены хаотично, в одиночку или небольшими группами. Среди хрящевых клеток нередки известковые отложения в виде пылевидных скоплений, примитивные костные фрагменты, лишенные гаверсовых каналов. На отдельных участках межклеточное вещество может быть отечным и даже слизистым.

О прогнозе при хондромах позвоночника необходимо говорить с большой осторожностью. М. В. Волков (1968) подчеркивал, что прогноз при хондромах у детей должен быть осторожным, так как они могут малигнизироваться в более старшем возрасте. Подтверждением этого служит следующее наблюдение, в котором вначале был ошибочно поставлен диагноз "остеобластокластома LIII" и безуспешно применялось лучевое лечение.

Больная В., 6 лет, наблюдалась в клинике с февраля 1953 г. Поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, ограничение подвижности в этой области. В январе 1952 г. появились боли в позвоночнике, на рентгенограмме обнаружена опухоль LII, которая расценивалась как гиганто- клеточная опухоль. Больная получила курс рентгенотерапии, но улучшения не отмечалось. При поступлении было высказано предположение о хрящевой опухоли LIII .

03.02.53 г. произведена операция (частичное удаление опухоли из задних отделов и задний спондилодез с целью подготовки к удалению опухоли тела LIII).

При гистологическом исследовании обнаружена хондрома, тотально поражающая передние и задние отделы поясничного позвонка. Гистологически диагноз хондромы подтвержден. Через 2 мес, в апреле 1953 г., произведен второй этап операции - резекция тела III поясничного позвонка с замещением дефекта аутотрансплантатом. На протяжении 2 лет рецидива опухоли не было, девочка демонстрировалась на Московском обществе травматологов-ортопедов. Через 2 года, в марте 1955 г., отмечен рост опухоли в поясничной области, удален опухолевидный узел.

В ноябре 1957 г. наступил парез нижних конечностей как следствие рецидива опухоли. 26.11.57 г. произведено повторное удаление опухоли из задних отделов, после чего парез временно исчез. В мае 1957 г. вновь ухудшилась функция тазовых органов, увеличился парез нижних конечностей. На рентгенограмме определялись интенсивный рост опухоли и распространение ее на выше- и нижележащие

15.11.60 г. произведена четвертая попытка удалить опухоль из заднего отдела, не давшая никакого эффекта, в декабре 1962 г. - удаление опухоли из переднего отдела забрюшинным левосторонним доступом. Удалена опухоль массой 400 г в виде множественных плотных хрящевых узлов, однородных по структуре. На разрезе участков ослизнения не обнаружено. Больная погибла через 2 сут при явлениях уремии и падении сердечной деятельности.

Гистологически были определены пласты гиалинового хряща, построенные из атипичных долек с неправильным распределением хрящевых клеток клеточных территорий и межуточного вещества, значительное ослизнение опухоли, в междолевой соединительной ткани - пролиферация клеток.

Данный пример отражает все черты хондромы позвоночника и является наиболее яркой демонстрацией медленного и коварного течения хондромы, подчеркивает трудности диагностики и лечения ее.

Хондромы позвоночника (спинного мозга) – одни из наиболее распространенных первичных злокачественных новообразований спинного мозга, которые встречаются у взрослых. По мере своего роста опухоль может повлиять на позвонки, нервы, кровеносные сосуды и клетки спинного мозга, и требует незамедлительного лечения.

Лечение

Именно для лечения такого рода опухолей, удаление которых традиционным хирургическим методом сопряжено с множеством рисков для здоровья пациента (высокая вероятность повреждения нервов; занесение инфекции; отсутствие гарантии, что абсолютно все злокачественные клетки будут удалены), и был изобретен КиберНож — уникальная радиохирургическая система, которая удаляет труднодоступные опухоли без операции, крови и разрезов.

Радиохирургическое лечение на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож

Высокотехнологичная бесконтактная система КиберНож давно доказала свою эффективность в лечении опухолей разной сложности и локализации, таких как опухоли спинного и головного мозга, в частности хондромы. КиберНож доставляет высокие дозы ионозирующего излучения, губительного для раковых клеток, непосредственно в объем опухоли, не повреждая при этом здоровые ткани и клетки вокруг. Поэтому лечение хондромы спинного мозга на КиберНоже проходит в амбулаторных условиях, без госпитализации пациента, а также не предусматривает этапа заживления и восстановительного периода, как после хирургического вмешательства.

Первый этап лечения хондромы спинного мозга на КиберНоже предусматривает проведение комплексного диагностического КТ- и МРТ-исследования, на основании которого составляется цифровая 3D-модель взаимного размещения опухоли и здоровых тканей вокруг нее. Второй этап предусматривает совместную работу медицинского физика и лучевого терапевта по составлению плана радиохирургического лечения. Задается лечебная доза облучения, необходимая для разрушения клеток злокачественного образования, и после того, как план лечения утвержден, пациент поступает на первую фракцию (сеанс) лечения на КиберНоже.

Лечение хондромы спинного мозга на КиберНоже может состоять от 1-й до 3-х фракций, после окончания которых, лечащий врач назначает пациенту дату повторного визита для прохождения контрольной диагностики.

По завершению фракции на КиберНоже, каждая из которых может длиться от 30 до 90 минут, пациент может вернуться к обычному распорядку своего дня.

Лучевая терапия IMRT

Лучевое лечение опухолей IMRT

К сожалению, чаще всего хондромы спинного мозга диагностируются уже на тех стадиях, когда опухоль достигла значительных размеров, и удалить ее целиком при помощи хирургического вмешательства невозможно, в таких случаях положительного результата помогает достичь лучевая терапия на высокоточном линейном ускорителе IMRT.

Лучевая терапия хондромы спинного мозга проводится на высокоточном линейном ускорителе Elekta Synergy с функцией модулируемой интенсивности (IMRT). Процесс лучевого лечения на линейном ускорителе с принципом IMRT, так же как и лечение на КиберНоже, состоит из нескольких этапов. Прежде, чем пациент попадает на лучевую терапию, проводится комплексная КТ- и МРТ-диагностика, на основании результатов которой создается трехмерная цифровая модель расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, которые не должны быть подвергнуты облучению.

Лечение хондромы спинного мозга на линейном ускорителе проводится несколькими фракциями (сеансами), длительность каждой из которых в среднем составляет 30-40 минут, и не требует госпитализации пациента. Во время лучевого лечения не требуется введение анестезии, и пациент находится в сознании, а после завершения сеанса, может заняться своими привычными делами.

Тактику лечения определяет междисциплинарный консилиум специалистов различного профиля с тем, чтобы не только выбрать максимально эффективный вариант лечения, но и сохранить качество жизни пациента как во время лечения, так и по его завершению.

Диагностика

При подозрении на развитие опухоли позвоночника (любой, а не только хондросаркомы), обязательным условием является проведение МРТ-исследования. При выявлении наличия новообразования и его физических параметров (размер, форма, расположение внутри организма и влияние на здоровые ткани и структуры).

Следующим шагом станет определение типа клеток. Для этого проводится забор фрагмента опухоли (биопсия), во время которой под КТ-контролем в объем опухоли вводится биопсийная игла, захватывающая часть тканей новообразования. После забора ткани опухоли передаются для изучения их типа. Именно после получения результатов биопсии можно точно верифицировать тип опухоли и начинать лечение.

Причины возникновения

На данном этапе развития медицины, причины возникновения заболевания остаются не выясненными. Существует несколько теорий, которые могут спровоцировать начало развития хондромы, к ним относят:

• вирусное поражение позвоночника (например: вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса, ретровирус);
• гормональный дисбаланс в организме;
• наследственная предрасположенность;
• прием некоторых медикаментов (фенацетин, иммунодепрессанты, эстрогены, тестостерон);
• длительное воздействие на организм продуктов индустриального происхождения (бензин, асбест, каменный уголь, мышьяк, кадмий, хром, никель);
• длительное воздействие на организм радиации (катастрофы на АЭС, ядерное оружие, лица, которые работают в кабинетах лучевой диагностики);
• вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания).

Классификация хондром позвоночника

• хондрома шейного отдела позвоночника;
• хондрома грудного отдела позвоночника;
• хондрома поясничного отдела позвоночника.

• экзофитная хондрома – опухоли растет на наружной поверхности позвоночника;
• эндофитная хондрома – рост опухоли направлен внутрь позвоночного столба.

Виды хондромы:

• экхондрома, развивается непосредственно из межпозвоночного хряща;
• энхондома, появляется в местах, где хрящевая ткань отсутствует (например: тела позвонков, спинномозговые нервы, сосуды).

Хондромы позвоночного столба — симптомы

Опухолевый процесс прогрессирует медленно, в редких случаях опухоль растет быстро, тогда хондромы достигают очень внушительных размеров (16 кг и более). Вначале заболевание долгое время протекает бессимптомно, и выявить его можно лишь при прохождении ежегодных терапевтических осмотров на рентгенографии.

С ростом опухоли проявляются и симптомы заболевания, которые зависят от ее локализации:

• болью в шее;
• головокружением;
• головной болью;
• снижением памяти и внимания;
• снижением работоспособности;
• галлюцинациями;
• дезориентацией в пространстве и времени;
• потерей сознания;
• судорогами;
• учащением сердцебиения.

• болью в груди;
• одышкой;
• потливостью;
• онемением верхних конечностей.

• болью в области поясницы, усиливающейся при физической нагрузке;
• задержкой или недержанием мочи;
• болью при мочеиспускании;
• диареей;
• эректильной дисфункцией;
• болью в области ягодиц с распространением на нижние конечности;
• онемением нижних конечностей;
• отеками ног.

Все проявления заболевания связанные только со сдавливанием опухолью позвоночника и близлежащих органов.

В подготовке материала принимал участие:

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

Хондрома – это доброкачественное новообразование, состоящее из клеток зрелого хряща (как правило, гиалинового). Может развиваться на любых костях, однако чаще всего поражаются трубчатые кости кисти. Склонна к медленному росту, течение благоприятное. На начальных этапах клиника скудная или отсутствует, поэтому небольшие хондромы часто становятся случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу. По мере роста возникает деформация, при расположении в области сустава возможны артралгии, реже – синовит. Диагноз выставляется на основании рентгенологического исследования и данных биопсии. Лечение оперативное – иссечение опухоли.

МКБ-10

• Причины хондромы
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы хондромы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение хондром
• Цены на лечение

Общие сведения

Хондрома – это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Обычно растет медленно, и долгое время может оставаться бессимптомной. Симптомы обычно появляются при сдавлении расположенных поблизости анатомических структур. Течение благоприятное, однако, возможно перерождение в злокачественную опухоль (хондросаркому), поэтому требуется хирургическое удаление. Лечение осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Опухоли склонны к рецидивированию.

В практике специалистов в сфере ортопедии и травматологии хондромы встречаются достаточно часто. Они составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Страдают преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

Причины хондромы

Причины развития неизвестны. Обычно хондромы бывают солитарными (одиночными). При наличии диспластических процессов возможно образование множественных вторичных опухолей. Источником хондромы может являться нормальный хрящ (ростковый, суставной), участки дистопированного (расположенного в нетипичном месте) хряща или очаги эмбрионального неокостеневшего хряща.

Патанатомия

Чаще всего хондрома возникает на костях фаланг пальцев, пястных костях кисти и метатарзальных костях стопы. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражается бедренная кость, реже – плечевая кость и кости голени. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух. Представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, поскольку при интракраниальном расположении сдавливает мозговые структуры.

При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение носового дыхания, при образовании в области эпифизов трубчатых костей может стать причиной синовита. В отдельных случаях возможны патологические переломы. Хондромы проксимальных отделов плечевой и бедренной костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза достаточно часто подвергаются злокачественному перерождению. При этом озлокачествление хондром коротких трубчатых костей (стопы, кисти) встречается чрезвычайно редко и считается казуистическим случаем.

Классификация

В зависимости от расположения хондромы по отношению к кости в ортопедии и клинической онкологии выделяют два вида опухолей:

• Энхондрома. Образуется внутри кости. В процессе роста энхондрома деформирует кость, как бы распирая ее изнутри.
• Экхондрома. Образуется на наружной поверхности кости, растет в сторону мягких тканей.

Симптомы хондромы

Клиническое течение в значительной степени зависит от локализации неоплазии. Как правило, на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Чрезвычайно медленный рост, характерный для этого новообразования, приводит к тому, что с момента образования хондромы до появления первых признаков болезни может пройти несколько лет или даже десятилетий. Однако, возможны и исключения (при расположении в области трахеи, околоносовых пазух, основания черепа и т. д.), поскольку при такой локализации хондромы рано начинают сдавливать расположенные рядом анатомические образования.

При локализации в области мелких трубчатых костей (кисть, стопа) в ходе пальпации в некоторых случаях выявляется небольшое безболезненное утолщение. Боли могут возникать в тех случаях, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает сдавливать нервные стволы, расположенные по боковым поверхностям пальцев. При образовании хондромы в метафизо-диафизарной и метафизо-эпифизарных областях длинных трубчатых костей симптомы на начальных стадиях также отсутствуют. По мере роста опухоли появляются проходящие артралгии (боли в суставе без признаков воспаления). Если хондрома достигает достаточно крупных размеров, возможно развитие синовита.

При локализации хондромы в области грудной клетки в 90% поражаются ребра. В подавляющем числе случаев хондрома образуется в месте перехода костной части ребра в хрящевую и чаще всего обнаруживается в области II-IV ребра. На начальных стадиях течение бессимптомное. По мере роста опухоли вначале возникает косметический дефект, а уже через некоторое время (иногда – несколько лет) присоединяется болевой синдром. Несмотря на то, что хондрома является доброкачественной опухолью, она проявляет тенденцию к прорастанию внутреннего листка надкостницы и плевры. При вовлечении в процесс плевры у больного появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

Осложнения

Увеличиваясь в размере, хондрома может прорастать значительную часть поперечника кости. При этом прочная костная ткань замещается более мягкой и нежной хрящевой, поэтому опухоли больших размеров, вне зависимости от их локализации, могут становиться причиной патологических переломов. Характерными признаками таких переломов являются резкая боль, крепитация и патологическая подвижность в области повреждения в отсутствие травмы или после незначительной травмы.

Хондромы, растущие из основания черепа и расположенные в его полости, рано начинают сдавливать головной мозг. Опухоль увеличивается медленно, поэтому симптомы сдавления возникают постепенно. Возможны головокружения, головные боли, нарушения координации движений (вестибулярная атаксия), параличи и парезы конечностей. Рост хондромы в области околоносовых пазух становится причиной затрудненного дыхания через нос.

Диагностика

Диагностику осуществляют врачи-онкологи и травматологи-ортопеды. Из-за скудной и неспецифической симптоматики основным методом диагностики хондром являются дополнительные инструментальные исследования. Эндохондромы в области костей скелета (кроме основания черепа) можно обнаружить в ходе обычного рентгенологического исследования. Для постановки диагноза экзохондромы, как правило, приходится применять другие методики, поскольку хрящевая опухоль не рентгеноконтрастна и не видна на фоне мягких тканей.

Для эндохондромы в области коротких трубчатых костей (кисти, стопы) характерно ограниченное гомогенное просветление, которое зачастую занимает весь поперечник кости. На рентгенограммах длинных трубчатых костей хондромы выглядят, как облаковидные просветления неправильной формы, иногда – с тенями обызвествления. Рентгенологическая картина хондромы в ряде случаев может напоминать однокамерную костную кисту, локализованный очаг фиброзной дисплазии и гигантоклеточную кистозную опухоль. Необходимо также исключить признаки озлокачествления хондромы. Для уточнения диагноза выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Типичная хондрома из гиалинозной хрящевой ткани представляет собой лакуны, в центре которых лежат одиночные клетки, разделенные нормальным, миксоматозным или отечным веществом. При изменении межклеточного вещества клетки часто имеют звездчатую или веретенообразную форму. В межклеточном веществе обычно обнаруживаются очаги кальцификации.

При выявлении хондром основания черепа и околоназальных синусов рентгенография также малоинформативна, поэтому в таких случаях используется КТ или МРТ. Перед началом инструментальной диагностики врач-невролог или нейрохирург проводит неврологическое обследование для уточнения локализации поражения. В ходе КТ черепа и МРТ головного мозга осуществляется точное определение местонахождения хондромы, ее формы, размеров и отношения к соседним органам и тканям. В заключение для уточнения диагноза выполняется биопсия (если это возможно при данном месторасположении хондромы).

Лечение хондром

Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях специализированного отделения (обычно онкологического). Тактика и объем хирургического вмешательства определяются с учетом локализации опухоли и ее влияния на соседние органы и ткани. Хондромы, расположенные в области коротких трубчатых костей стопы и запястья, удаляются в пределах здоровых тканей. При необходимости проводится пластика костного дефекта гомо- или аллотрансплантатом. Хондромы в области длинных трубчатых костей, а также грудины, лопатки и таза необходимо удалять радикально, следуя принципам оперативного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (хондросаркомами), поскольку в этом случае достаточно велик риск озлокачествления опухоли.

Тактика лечения хондромы в области основания черепа выбирается с учетом ее локализации, размеров, отношения к соседним тканям, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния больного и риска развития осложнений. Стандартом является хирургическое лечение. Возможно традиционное хирургическое удаление опухоли костей черепа, малоинвазивное оперативное вмешательство (с использованием эндоскопа, введенного через носовые ходы) или радиохирургическая операция.

При лечении хондром основания черепа также может использоваться лучевая терапия. Обычно она применяется на этапе подготовки к оперативному вмешательству для уменьшения размера новообразования или в послеоперационном периоде для полного уничтожения клеток опухоли, которые могли остаться после операции. Вместе с тем, в ряде случаев лучевая терапия становится основным методом лечения хондром основания черепа. Это происходит при наличии противопоказаний и проведению хирургического вмешательства, например, при наличии серьезных соматических заболеваний или тяжелом общем состоянии больного.