Хирургические заболевание и повреждения позвоночника

7.1. Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть закрытыми и открытыми. стабильными и нестабильными.

К стабильным относятся: перелом тела позвонка с клиновидной компрессией, отрыв угла тела позвонка, перелом дуги позвонка. К нестабильным: вывих или переломовывих позвонка, взрывной перелом тела позвонка.

В зависимости от характера травмы различают виды повреждений: ушибы, растяжение связочного аппарата, переломы дужек, переломы остистых, поперечных, суставных отростков, вывихи, переломы тел позвонков, сочетанные травмы.

Наиболее частой причиной переломов позвоночника является падение с высоты на ноги, наличие прямой травмы, ныряние в воде в мелком месте или с упором на голову.

Клиническая картина. Общее состояние может быть удовлетворительным. Больной жалуется на боли в спине, часто с точной локализацией. Болезненность усиливается при движениях. При поражении грудного отдела позвоночника характерны жалобы на затрудненное дыхание. Переломы позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением или перерывом спинного мозга.

При осмотре обращает на себя внимание типичная осанка пациента: он сидит неестественно прямо, несколько откинув назад голову и корпус. Определяется некоторое увеличение кифоза или незначительная сколиотическая деформация в области перелома, напряжения мышц спины.

Переломы тел позвонков чаще возникают в шейном или нижнегрудном отделе позвоночника. Наблюдаются три вида переломов: переломовывих происходит при сгибании позвоночника, сопровождающемся сильным толчком вперед, компрессионный — возникает при вертикальном сдавлении позвоночника, раздробленный перелом — в момент резкого сгибания позвоночника и падения в этот момент тяжести на спину.

Пальпаторно и путем перкуссии устанавливается локализация наибольшей болезненности, соответствующей поврежденным позвонкам.

При компрессионном переломе пострадавшие жалуются на боли в области поврежденного позвонка, наблюдается усиление болей в грудино-поясничном отделе позвоночника при поднимании прямых ног в положении на спине, отмечается выстояние остистого отростка над поврежденным позвонком, при переломе нескольких позвонков возникает кифоз.

Переломы остистых отростков, возникающие, как правило, при прямом воздействии травмирующего предмета, сопровождаются заметным кровоизлиянием в области травмы. Пальпаторно определяются припухлость, резкая локальная болезненность и патологическая подвижность отломка при полном переломе, боль при сгибании. Для компрессионного перелома характерны иррадиирующие опоясывающие боли в животе, затруднение при дыхании.

Рентгенологическое исследование следует проводить у всех больных, получивших травму позвоночника. Основной проекцией является боковая, позволяющая прослеживать переломы остистых отростков.

Главный признак компрессионного перелома — снижение высоты тела позвонка, более выраженное в переднем отделе.

При подозрении на повреждение 1-2-го шейных позвонков делают фасную рентгенограмму через открытый рот.

Лечение начинают с оказания неотложной помощи. Вводят обезболивающие препараты. При переломах шейных позвонков накладывают воротниковую шину по Шанцу или шины и немедленно отправляют в стационар. Транспортировка пострадавших с подозрением на перелом позвоночника возможна на спине на жестком щите. Необходимо помнить, что при сгибании туловища может наступить или усилиться сдавление спинного мозга, поэтому пострадавшего перекладывают осторожно, одновременно строго по команде на щит втроем.

При переломе нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника иммобилизация возможна на обычных мягких носилках в положении лежа на животе с мягким валиком, подложенным под плечи.

Расстегивают одежду, на рану накладывают асептическую повязку. Если человек в бессознательном состоянии, его голову поворачивают набок, вводят сердечно-сосудистые и дыхательные средства, осуществляют вдыхание кислорода.

В стационаре при переломе остистых и поперечных отростков в место перелома вводят 10.0 мл 1 %-ного раствора новокаина, назначают постельный режим, физиотерапию. Наиболее распространенным методом при вывихе в шейном отделе позвоночника является вытяжение петлей Глиссона с приподнятым головным концом, затем накладывают гипсовый полу- корсет или жесткий воротник Шанца. С первых дней наложения корсета проводят лечебную гимнастику, а после снятия гипса, воротника Шанца — массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 мес.

При лечении компрессионных переломов производят вытяжение на наклонной плоскости. При этом достигается исправление клиновидной деформации сдавленного позвонка и предупреждаются дальнейшие его деформации, а спинной мозг предохраняется от сдавления. Такая разгрузка достигается вытяжением около 2 мес. Больного укладывают на спину, на жесткую постель, головной конец кровати приподнимают на 25-30 см. За обе подмышечные впадины подводят ватно-марлевые лямки, к которым фиксируют груз. Одновременно с вытяжением проводится реклинация путем подкладывания под выступающие остистые отростки мешочка с песком. Давление мешочка на угловой кифоз способствует созданию лордоза с веерообразным расхождением тел позвонков. Небольшие компрессионные переломы не требуют реклинации.

После реклинации накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, снимают его через 2 мес. Ходить больным разрешают к концу второгого месяца, а при больших смещениях через 4 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес.

Возникает при падении с высоты (или, наоборот, ударе головой о дно при нырянии), сильном ударе в спину (автотравма, камнепад), попадании под завалы. Основным признаком является очень сильная боль в спине при попытках движения. Опасность в данном случае заключается в возникновении повреждения спинного мозга, проходящего в позвоночном канале. Спинной мозг может быть травмирован осколками позвонков при любом их смещении. В случае повреждения спинного мозга возникает паралич конечностей или всего тела, проявляющийся полной потерей чувствительности и невозможностью двигаться. Именно поэтому главная задача туристской группы - это немедленная, как можно более быстрая и как можно более бережная доставка пострадавшего в стационар. В первую очередь обезбольте пациента, применяя для этого самые сильные из имеющихся лекарств. Переноска больного возможна только на жесткой ровной поверхности (деревянный щит, дверь, дощатый настил, носилки с жесткой поверхностью). На мягких носилках больного лучше не переносить, однако в том случае, если ничего другого под рукой не окажется, больного следует уложить на носилки вниз животом. Перекладывание больного на носилки следует проводить очень осторожно, стараясь сохранить положение его тела. Лучше, если в этом процессе будут принимать участие 3-4 человека. Помните, что любые движения больного опасны развитием травмы спинного мозга! Если у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, вам придется соорудить из подручных материалов что-то вроде широкого жесткого воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно и просто обложить шею толстым слоем ваты, а сверху - замотать бинтом.

Перелом костей таза. По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только перелому костей черепа. Данный вид перелома может встречаться при попадании пострадавшего в завал, под камнепад, при падении с высоты, прямом сильном ударе. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Больной обычно лежит в "положении лягушки": на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах. В месте удара обычно определяется гематома. Следует учитывать, что переломы костей таза зачастую сопровождаются повреждением внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки, уретры и др., внешне проявляющиеся выделением крови с мочой или калом. Дополнительную опасность создает возможное развитие у больного травматического шока. Помните, что у всех больных с множественными повреждениями, находящихся в бессознательном состоянии, следует подозревать наличие перелома костей таза, если не доказано обратное.

Ухудшение состояния больного может произойти стремительно, поэтому основной задачей туристской группы является как можно более оперативная эвакуация пострадавшего с маршрута и доставка его в ближайшее лечебное учреждение. Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом "положении лягушки", в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обязательном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии - промедол)!

Доврачебная помощьпри травмах позвоночника и таза

Перелом позвоночника может быть без поврежде­ния и с повреждением спинного мозга, часто сопро­вождается травматическим шоком.

Перелом шейного отдела позвоночника

Последовательность действий:

1. Уложить пострадавшего на щит или жесткие но­силки горизонтально на спину с валиком под шею.

2. Провести обезболивание введением внутримышеч­но 2 мл 2% раствора промедола.

3. Ввести внутривенно 500 мл полиглюкина, 2 мл кордиамина.

4. Наложить на шею шину Еланского или ватно-марлевый воротник.

5. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.

6. Госпитализировать в травматологическое отделе­ние.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 597 ;

Метастазировать в позвоночник могут практически любые злокачественные опухоли, но наиболее часто метастазы наблюдаются при раке легкого, молочной и предстательной желез, почек, желудочно-кишечного тракта. Опухоли грудного отдела позвоночника могут оставаться асимптоматичными в течение длительного времени. Развитие симптомов обычно связано с одним из следующих факторов: распространение на компактное вещество тел позвонков и паравертебральные мягкие ткани; сдавление или прорастание близлежащих нер.

Грыжи межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника встречаются относительно редко и составляют 0,5-1% всех грыж межпозвонковых дисков. Обычно грыжи грудных дисков локализуются на уровне Tvm-TXn. Старые кальцифицированные длительно существующие грыжи располагаются, как правило, медиально, острые мягкие грыжи - заднелатерально.

Показаниями к хирургическому лечению при травме грудного отдела позвоночника являются компрессия спинного мозга, наличие нестабильного перелома позвонков. Следующим шагом после принятия решения об операции является выбор доступа: переднего, заднего или обоих. На данном этапе учитываются многие факторы, в том числе уровень и характер повреждения позвоночника, неврологический статус. Пациенты с полным неврологическим дефицитом имеют минимальные шансы на восстановление функции. В таких случаях необ.

Патологические процессы грудного отдела позвоночника являются сложной проблемой для хирурга. Несмотря на большой выбор доступов и подходов, их адекватное использование зачастую зависит от опыта специалиста в большей степени, чем от характера и локализации патологии.

В данном случае первым этапом выполнялась передняя мобилизация позвоночника. Затем накладывалось кольцо галоаппарата, которое фиксировалось к голове 6 стержнями. Мы использовали кольцо от аппарата Илизарова со стержнями, соединенными с кольцом с помощью специального блока.

При ригидных деформациях необходима передняя мобилизация позвоночника. С этой целью нами выполнялась тотальная многоуровневая дискэктомия на вершине основной дуги. При грудных сколиозах доступ к телам и дискам позвонков осуществляли из трансплеврального либо из экстраплеврального доступа. При грудопоясничных сколиозах выполняли торакофренолюмботомию.

В предоперационном периоде на основании клинического и в большей степени рентгенологического обследования необходимо определить протяженность фиксации позвоночника. Для этого нужно определить тип сколиоза (по локализации основной, т.е. первичной, дуги).

До настоящего времени хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза остается актуальной проблемой ортопедии. Возникающие грубые деформации позвоночника невозможно исправить, если просто слепо применять различные виды конструкций (дистрактор Харрингтона, стержни Люке, инструментарий Котреля-Дюбуссе и др.). Это связано с тем, что при коррекции тяжелых форм сколиоза необходимо учитывать множество факторов, таких как этиология заболевания, величина деформации, ее локализация, степень мобильнос.

Операции на грудной клетке при сколиозе выполнялись с целью коррекции реберного горба и должны были, по мнению авторов, препятствовать прогрессированию сколиотической деформации. Они производились с выпуклой, вогнутой сторон, дорсальной поверхности и с передней поверхности грудной клетки, операции Балчева, Лишневского, Карпушина, Sauerbrush, Felix. В последние годы появились сообщения об операциях на ребрах выпуклой стороны из трансплеврального доступа (операцию Hopfa).

Грудной отдел позвоночника является относительно небольшим, но важным сегментом грудной клетки. Дефекты развития и деформации позвоночника, в основе которых чаще всего лежит торсия (скручивание) позвонков, почти всегда сопровождаются вторичными деформациями грудной клетки, приводящими к серьезным функциональным и косметическим проблемам. Поэтому в настоящем руководстве необходимо рассмотрение дефектов развития грудного отдела позвоночника.

Регуляция метаболизма провизорного хряща пластинок роста тел позвонков в периоды формирования и роста

1. Угроза повреждения спинного мозга имеется при:

а) Переломо- вывихах позвонков

б) Кленовидной компрессии

в) Отрыве передневерхнего угла тела позвонка

г) Отрыве передненижнего угла тела позвонка

2. Для иммобилизации шеи и головы при переломах позвоночника используются:

а) Мягкий подкладной круг

б) Воротник Шанца

в) Шина Еланского

г) Все выше перечисленные

3. Наиболее тяжелым повреждением костей таза является:

а) Перелом вертлужной впадины

б) Перелом с одновременным нарушением переднего и заднего полуколец

в) Перелом с нарушением непрерывности тазового кольца

г) Поперечный перелом крестца и копчика

4. Для осложненного перелома грудного отдела позвоночника характерны:

а) Нижний парапарез

б) Верхний парапарез

г) Верхний монопарез

5. При переломах поясничных позвонков наблюдаются

а) Вынужденное положение

б) Выступание кзади остистого отростка

в) Боли в животе

г) Все выше перечисленные симптомы

Словарь медицинских терминов по СД в хирургии

Абсцесс –гнойная полость, ограниченная пиогенной мембраной.

Агглютинация –склеивание и выпадение в осадок поверхностно-активных частиц с адсорбированными на них антигенами и антителами (например, склеивание эритроцитов).

Аденома предстательной железы –доброкачественная гиперплазия и гипертрофия простаты.

Ампутация – хирургическое отсечение дистальной части конечности или органа.

Анастомоз –естественное или созданное оперативным путем соустье между сосудами, полыми органами или полостями тела.

Антисептика - уничтожение микробов в ране или в организме в целом.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка.

Асептика – предупреждение проникновения инфекции в рану.

Асфиксия –удушье, тяжелое расстройство дыхания, нервной деятельности и кровообращения.

Асцит –скопление жидкости (транссудата) в брюшной полости.

Аутогемотерапия –введение больному его же крови в мышцу, под кожу или (в гемолизиро-ванном виде) внутривенно.

Аэробы –микроорганизмы, для жизнедеятельности которых необходим свободный кислород в окружающей среде.

Бактериемия –наличие бактерий в циркулирующей крови.

Биопсия –прижизненное взятие и микроскопическое диагностическое исследование ткани.

Бурсит –воспаление суставной сумки.

Варикозное расширение вен –выпячивание стенок вен с формированием их узлов, извитости и функциональной недостаточности.

Венепункция –чрескожное введение иглы в вену для взятия крови или вливаний.

Венесекция –вскрытие просвета вены разрезом для введения в нее иглы, катетера или канюли.

Врачебная тайна –сведения о болезни, интимной и семейной жизни пациента, не подлежащие разглашению.

Вторичное натяжение –самостоятельное заживление раны с образованием грануляционной ткани, сокращением размеров раны и обновлением эпителия из ее краев.

Входное отверстие –рана в месте проникновения в тело повреждающего предмета.

Вывих- смещение суставных концов костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава.

Выпот –скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.

Вытяжение –устранение смещения костных отломков приложением силы по оси конечности.

Гангрена –некроз с мумификацией или гнилостным распадом омертвевших тканей.

Гастростомия –создание наружного свища желудка для искуственного кормления больных.

Гастрэктомия –удаление желудка с наложением анастомоза между пищеводом и тощей кишкой.

Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава.

Гематокрит –отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы.

Гематома –ограниченное скопление крови в тканях с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

Гематурия– наличие крови в моче.

Гемоперикардиум –скопление крови в перикарде.

Гемоперитонеум –скопление крови в брюшной полости.

Геморрагия –кровоизлияние.

Геморрой –патологические изменения сосудов прямой кишки с ректальными кровотечениями, болями и выпадением геморроидальных узлов.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости.

Гемотрансфузия –переливание крови.

Гидраденит –(син. Сучье вымя) – гнойное воспаление потовых желез, обычно в подмышечных ямках.

Гидронефроз –нарушение оттока мочи, приводящее к расширению лоханки и чашечек почки с атрофией почечной паренхимы.

Гидрофобия –водобоязнь.

Гиперемия –увеличенное кровенаполнение какого-либо органа или участка периферической сосудистой системы; покраснение.

Гипертермия –перегревание.

Гиподинамия –снижение нормальных мышечных усилий.

Гипоксия –недостаточное снабжение тканей кислородом.

Гипотермия –охлаждение.

Гной –экссудат из белков, распадающихся лейкоцитов, погибших клеток воспалительных тканей и патогенных микроорганизмов.

Гонит –воспаление коленного сустава.

Группа крови –совокупность нормальных иммунологических признаков крови (агглютининов и агглютиногенов), позволяющая объединять людей по определенным группам.

Грыжа –выпячивание органа или его части через анатомические отверстия под кожу, в мышечные пространства или внутренние полости тела.

Дезинтоксикация –комплекс реакций организма и лечебных мер, направленный на уменьшение активности ядов (токсинов) и на нормализацию нарушенных ими структур или функций.

Дезинфекция –уничтожение возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде.

Демаркационная линия –линия, отделяющая некротизированные ткани от здоровых.

Деонтология –этические нормы и принципы поведения медицинского работника при выполнении профессиональных обязанностей.

Десмургия – учение о методах наложения повязок.

Дефекация –сложнорефлекторный акт выведения из кишечника каловых масс через задний проход.

Диапедез –выхождение форменных элементов крови через неповрежденные стенки капилляров и мелких вен.

Диафиз –средняя часть трубчатой кости.

Дизурия –нарушения мочеиспускания; болезненность, затруднения выведения мочи из мочевого пузыря.

Донор –лицо, представляющее часть своей крови, других тканей или орган для лечебных целей.

Дренаж –устройство или приспособление для выведения жидкостей из ран и полостей тела.

Еюностомия –хирургическое наложение наружного свища на тощую кишку.

Иглодержатель –зажим для удерживания хирургической иглы при наложении швов.

Илеус –непроходимость кишечника.

Инвагинация –вид острой кишечной непроходимости с внедрением одного отрезка кишки в другой.

Ингаляция –введение в дыхательные пути аэрозолей или парогазовых смесей.

Иноперабельность –состояние больного, при котором возможность оперативного вмешательства исключена.

Интоксикация –болезненное состояние, вызванное общим действием различных токсичных веществ.

Интубация –введение в гортань и трахею трубки для проведения наркоза, искусственной вентиляции легких и восстановления проходимости дыхательных путей.

Инфекция –внедрение и размножение микробов в макроорганизме, от носительства возбудителей до выраженной болезни.

Инфильтрат –скопление в тканях несвойственных им клеток, жидкостей, химических веществ.

Инфицирование –попадание возбудителя инфекционной болезни в макроорганизм или в объект окружающей среды.

Инфузия – парентеральное введение, вливание в организм больших количеств жидкостей (крови, белковых препаратов и др.)

Искусственная вентиляция лёгких(ИВЛ)–контролируемая механическая вентиляция с определённым ритмом и минутным объёмом, независимо от дыхательных попыток больного или в соответствии с его дыханием.

Ишемия –уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

Ишурия(син. Задержка мочи) –скопление мочи в мочевом пузыре при невозможности или затруднении самостоятельного мочеиспускания.

Карбункул –острое гнойное некротическое воспаление группы сальных желез и волосяных фолликулов, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку.

Повреждения позвоночника могут быть закрытыми (ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы, вывихи) и открытыми при ранении холодным и огнестрельным оружием. Повреждения позвоночника вместе с другими органами называются сочетанными повреждениями позвоночника. Переломы позвоночника. Типичным механизмом при переломе позвоночника является чрезмерное насильственное сгибание туловища, выходящее за пределы физиологической подвижности позвоночника.

Вторым механизмом перелома бывает чрезмерное сжатие тел позвонков при падении на голову или на ноги. Реже причиной служит прямая травма. Различают изолированные переломы тел позвонков (компрессионные), переломы дужек и отростков (поперечных, остистых, суставных). Иногда наблюдается комбинация этих пере ломов или сочетание перелома с вывихом позвонка.

Изолированные вывихи встречаются чаще в шейном отделе позвоночника. Перелом может сочетаться с повреждением спинного мозга или его корешков.

Компрессионные переломы. Для таких переломов характерно клиновидное сплющивание спонгиозного вещества позвонка преимущественно в переднем, вентральном отделе. Степень компрессии может быть различной: от еле заметной до резкой кли новидной деформации, вызывающей нарушение оси позвоночника. Наиболее частая локализация — нижнегрудной и верхнепоясничные отделы позвоночника.

Клиническая картина. Наблюдаются резкая болезненность в зоне остистого отростка поврежденного позвонка, деформация в виде отчетливого горба или выстояния остистого отростка, напряжение спинных мышц, отсутствие функции, т. е. движений в этом отделе позвоночника. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгенографию данного отдела позвоночника в двух проекциях. Первая помощь и транспортировка. Больного укладывают вниз животом на жесткие носилки. Доставку его в лечебное учреждение и перекладывание производят осторожно, чтобы не вызвать дополнительного смещения позвонков и на рушения целостности спинного мозга.

Вывихи позвонков. Наиболее часто вывихи встречаются в шейном отделе позвоночника. В зависимости от смещения cуставных поверхностей вышележащих позвонков различают вывихи: передние двусторонние, передние правые или левые задние двусторонние, задние правые или левые. Клиническая картина. При передних двусторонних вывихах голова как бы выдвигается вперед и несколько опускается. При переднем правом вывихе — повернута влево при переднем левом — вправо, при задних двусторонних — несколько запрокинута, при заднем правом —повернута вправо, при заднем левом — влево. При всех видах вывихов в шейном отделе позвоночника активные движения отсутствуют, пассивные-весьма ограничены Выражена боль в шейном отделе позвоночника. Для уточнения диагноза необходима рентгенограмма в двух проекциях

Лечение. Наиболее распространенным методом является вытяжение с помощью петли Глиссона на кровати с приподнятым головным концом (рис. 157). В ряде случаев можно применить одновременное вправление. В основе этого вида вправления лежит постепенная продольная тракция за голову с поворотом головы в сторону, противоположную вывиху. Переломы отростков и дужек позвонков. Механизм перелома—чаще прямая травма. В большинстве случаев наблюдаются переломы поперечных отростков.

Клиническая картина. При переломах отростков отмечаются локальная болезненность по паравертебральной линии, затрудненное сгибание в противоположную сторону от зоны перелома. При переломах остистых отростков выявляются локальная болезненность и видимая гематома. Могут наблюдаться крепитация костных отломков и патологическая подвижность остистого отростка. При переломах дужек болезненность локальная. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.

Лечение. Постельный режим на кровати со щитом в течение 2—3 нед. Дозированные гимнастические упражнения.

Осложненные переломы позвоночника. Переломы позвоночника, осложненные повреждением спинного мозга, его оболочек и корешков, довольно часты. Особенно часто спинной мозг повреждается при переломо-вывихах позвонков. Клиническая картина зависит от степени и вида повреждения: наблюдаются эпидуральные, субдуральные и суб-арахноидальные гематомы, гематомиелия (кровоизлияние в вещество мозга), частичное или полное разрушение мозгового вещества. Возникают двигательные и чувствительные расстройства, задержка акта мочеиспускания и дефекации, трофические расстройства в виде пролежней и отека конечностей. В первые часы и дни после повреждения у больного может развиться шок.

Лечение. В первые часы после травмы проводят противо шоковую терапию. Как и при неосложненных переломах, осу ществляют реклинацию, но одномоментная реклинация не реко мендуется. При явлениях нарастания сдавления спинного мозга показано оперативное лечение — ламинэктомия с устранением причин сдавления спинного мозга. При полных разрывах спинно го мозга операция неэффективна. Обычно операцию делают в первые дни после травмы. При частичных повреждениях спинного мозга прогноз, как правило, благоприятный. При полных перерывах спинного мозга в дальнейшем больной, как правило, погибает вследствие при соединившейся инфекции мочевых путей (восходящий уро-сепсис). Заболевания позвоночника

Сколиоз. Сколиозом называется боковое искривление позвоночника. Он может развиться в любом возрасте. Чаще встречается у девочек. Сколиозы могут быть врожденными и приобретенными. Основой врожденных сколиозов чаще всего является расщепление тел или дужек, образование клиновидных позвонков и т. д. Приобретенные сколиозы по этиологии делятся на рахитические, статические, паралитические, травматические, рубцовые, школьные и т. д. Независимо от этиологического момента, сколиоз может локализоваться в одном из отделов позвоночника (частичный) или захватывать весь позвоночник (тотальный). По характеру искривления и его форме принято различать односторонний S-об-разный и тройной сколиоз.

Травмы позвоночника встречаются достаточно часто и являются чрезвычайно опасными, потому как могут стать причиной повреждения спинного мозга. Для предотвращения негативных для здоровья пациента последствий необходимо своевременно провести качественную диагностику и правильно подобрать курс лечения и реабилитации.

Причины повреждения позвоночника

В большинстве случаев травма позвоночника происходит в результате:

падения с большой высоты;

при поднятии тяжестей.

Типы травм позвоночника

Все повреждения позвоночника делятся на неосложненные, т.е. без нарушения функций спинного мозга, и осложненные. Среди неосложненных травм наиболее неблагоприятными являются перелом и вывих позвонка. При отсутствии своевременной диагностики они могут стать причиной вторичных повреждений самого позвонка, а также спинного мозга.

Стабильность позвоночника после травмы определяется целостностью заднего связочного комплекса, состоящего из межостистых, надостистых и желтых связок, а также межпозвонковых суставов. Повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса, относят к нестабильным, остальные являются стабильными. Отметим, что при нестабильных травмах существует тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавливания спинного мозга и его корешков, а при стабильных повреждениях подобной тенденции нет.

К стабильным повреждениям относят вывих и переломовывих позвонков, флексионно-ротационный перелом и перелом с клиновидной компрессией более половины высоты тела позвонка, отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка, а также взрывной перелом, возникающий при осевой нагрузке без сгибания или разгибания.

Симптомы и признаки травмы позвоночника

При повреждениях позвоночника могут наблюдаться следующие симптомы:

боль в области шеи;

частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата. Например, пострадавший не может двигать ногами;

слабый пульс и низкое давление;

легкое онемение, снижение чувствительности;

паралич всех конечностей или только ног.

Отметим, что в подавляющем большинстве случаев травмы позвоночника носят обратимый характер и связаны с микроразрывами мягких тканей, которые приводят к возникновению локальной боли. В этом случае не требуется специальных лечебных мероприятий, однако в любом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту, который при необходимости назначит обследование и составит план лечения.

Первая медицинская помощь

До прибытия бригады скорой помощи пострадавшему нельзя оказывать никакую помощь, т.к. незначительные разгибания или сгибания позвоночника могут привести к смещению поврежденных сегментов или отломков. Транспортировка в лечебное учреждение должна осуществляться только в специально оборудованной карете скорой помощи.

Диагностика

Предварительный анализ устанавливается на основании жалоб пациента и механизма травмы. Для подтверждения наличия, характера и степени повреждения необходимо провести рентгенологическое исследование. Применяются также дополнительные методы обследования: спондилография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, лечебно-диагностическая люмбальная пункция, селективная спинальная ангиография и т.д.

Лечение

Успех лечения и сроки восстановления во многом зависят от лечебной тактики. Основным принципом лечения является обеспечение неподвижности поврежденного позвонка и обеспечение отсутствия нагрузки с целью создания необходимых условий для срастания. Для этого применяются как консервативные, так и хирургические методики.

Консервативное лечение подразумевает использование внешней фиксации (корсета), однако данный метод имеет свои недостатки. Во-первых, он опасен из-за возможности смещения позвонков в период временного снятия, а, во-вторых, корсет не исключает вертикальной нагрузки на поврежденный сегмент позвоночника, что нарушает процессы сращения. Именно поэтому консервативное лечение возможно лишь при стабильных переломах позвонков.

Хирургическое лечение показано при оскольчатых и нестабильных переломах, когда вертикальная нагрузка может привести к смещению отломков и повреждению спинного мозга. В случае травмы спинного мозга и сопутствующих неврологических нарушений, хирургическая операция поможет вернуть пострадавшего к привычному образу жизни. Отметим, что в зависимости от вида травмы применяются различные методы хирургического лечения.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) можно проводить все виды диагностики и лечения травм позвоночника любой степени тяжести. В клинике работают квалифицированные и опытные специалисты, регулярно проходящие практику в европейских клиниках и принимающие участие в международных конгрессах и конференциях по травматологии и ортопедии.