Головокружение при ушибе шеи

• Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром
• Классификация субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника
• Диагностика травмы шеи и шейно-черепного синдрома
• Лечение травмы шеи и шейно-черепного синдрома

Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или их хронической перегрузки. Это вызывает раздражение болевых рецепторов в связочном аппарате, в капсулах межпозвонковых (фасеточных) суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобильных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.).

Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.

Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С2 позвонка.

Локализация типичных мышечных болевых точек при травме (ушибе) или хронической перегрузке мышц и связок шеи.

В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне хлыстовой травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков.

Локализация болевых ощущений при хлыстовой травме шеи, отдающие от затылка до зоны между и ниже лопаток, в плечи.

Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя, лоб), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства. Вестибулярные расстройства как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой. Иногда клинические проявления шейно-черепного синдрома приводят к ошибочной диагностике некоторыми врачами сотрясения головного мозга.

При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка.

Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессонница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках шейных позвонков, могут реагировать сосудистым спазмом с головокружением.

Классификация субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника

Клиническая классификация субаксиальных (C3-C7 позвонки) повреждений шейного отдела позвоночника включает в себя следующие типы травм:

• компрессионный перелом,
• взрывной перелом,
• сгибательно-дистракционное повреждение шеи,
• вывих суставных отростков (односторонний или двусторонний),
• перелом суставных отростков.

Существует также классификация Алена и Фергюсона при повреждениях шейного отдела позвоночника, которая используется в специализированной литературе и при проведении научных исследований. Эта классификация субаксиальных (C3-C7 позвонки) повреждений шейного отдела позвоночника основана на данных рентгенографии и механизме травмы:

• сгибание-сдавление,
• вертикальное сдавление,
• сгибание-дистракция:
  • подвывих суставного отростка,
  • односторонний вывих суставных отростков,
  • двусторонний вывих суставных отростков с 50% смещением,
  • полный вывих (100% смещение),
• разгибание-сдавление,
• разгибание-дистракция,
• боковое сгибание.

Диагностика травмы шеи и шейно-черепного синдрома

При неврологическом осмотре пациента с травмой шеи могут выявляться:

Монорадикулопатия встречается у пациентов при одностороннем вывихе. Односторонний вывих суставных отростков на уровне C5-C6 позвонков обычно проявляется в виде радикулопатии C6 корешка. При этом пациент жалуется на слабость мышц при разгибании кисти, онемение и покалывание в пальцах.

Схема сегментарной иннервации на поверхности тела человека помогает в уточнении локализации уровня радикулопатии и сдавления спинного мозга.

Односторонний вывих суставных отростков на уровне C6-C7 позвонков обычно проявляется в виде радикулопатии C7 корешка. При этом пациент жалуется на слабость мышц при разгибании руки в локте (трицепс), при сгибании кисти, а также онемение и покалывание на указательном и среднем пальцах.

По результатам осмотра может быть поставлен клинический диагноз и предложено лечение. В случае неуточненного диагноза могут быть даны дополнительные диагностические назначения:

• РЭГ , УЗДГ сосудов шеи и головного мозга
• рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
• КТ шейного отдела позвоночника
• МРТ шейного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника (вид сбоку) помогает в диагностике повреждения дисков и определении положения шейных позвонков при их смещении.

Лечение травмы шеи и шейно-черепного синдрома

При травме шейного отдела позвоночника в мышцы шеи и межпозвонковые суставы могут быть произведены лечебные блокады, когда обычное лечение не даёт положительного эффекта. Для этого достаточно низких доз анестезирующего средства (Новокаин, Лидокаин) и Кортизона, Дипроспана или Кеналога, вводимого в просвет поражённого сустава.

При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти инъекции могут дать хороший и долгосрочный эффект при головных болях и болях в шее после травмы шейного отдела позвоночника.

Устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в суставах и мышцах шеи при лечении травмы шейного отдела позвоночника ускоряется при использовании физиотерапии.

В зависимости от тяжести проявлений боли у пациента в шее, затылке и головокружения после травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) с шейно-черепным синдромом , возможны следующие лечебные действия:

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи после травмы шейного отдела позвоночника.

Ношение специального шейного корсета (филадельфийский воротник) или шейного бандажа (шина Шанца) ограничивает объём движений в растянутых связках и травмированных суставах шеи при шейно-черепном синдроме (травме шейного отдела позвоночника). При этом шейный корсет (филадельфийский воротник) и шейный бандаж (шина Шанца) создаёт дополнительную разгрузку напряжённым и спазмированным (с целью защиты шеи) мышцам в результате перенесённой травмы шеи (шейного отдела позвоночника).

Ношение шейного корсета (филадельфийского воротника) при лечении растянутых связок и травмированных суставов шеи после травмы шейного отдела позвоночника.

Ушиб шейного отдела позвоночника (МКБ 10 S10) считается довольно опасной травмой, которая может грозить серьезными последствиями для организма. Он может блокировать нормальную работу мышц и подвижность конечностей, а также нарушить кровообращение.

К таким травмам нужно относиться очень серьезно, так как даже самый незначительный ушиб может привести к серьезным повреждениям спинного мозга. Подобные повреждения встречаются довольно часто. В большинстве случаев эти травмы отмечаются у мужчин 35-45 лет.

Особенности нарушения

Ушиб шейного отдела позвоночника (по МКБ 10 S10) – травма позвоночного столба, при которой наблюдается повреждение нервных окончаний, мышц, а также некроз тканей с сохранением целостности позвонков и спинного мозга. Повреждение может быть у пациентов любого возраста. Травмы шеи могут быть осложненными и неосложненными. Самые тяжелые случаи повреждения шейного отдела сопровождаются:

• защемлением нервных окончаний и травмированием спинного мозга;
• образованием гематомы на поврежденной области;
• нарушением циркуляции спинномозговой жидкости, спровоцированной передавливанием спинного мозга.

Травмы, при которых наблюдается деформация позвоночного столба и ушиб лимфоузла имеют неоднозначный прогноз. Смертность при подобных повреждениях составляет более 35 %. Прогноз жизни для выживших пациентов зависит от того, насколько правильно и быстро была оказана медицинская помощь.

Ушибы. Виды

Ушиб шейного отдела позвоночника (код по МКБ 10 S10) относится к опасной травме. Подразделяется на такие виды как:

• компрессионный;
• без повреждения спинного мозга;
• с повреждением.

При компрессионной травме позвоночника происходит сжатие позвонков, которое приводит к передавливанию спинного мозга. Есть множество причин возникновения подобной травмы, но зачастую ушиб спровоцирован:

• автомобильной аварией;
• остеопорозом;
• падением;
• неудачным приземлением на ноги.

Компрессионная травма характеризуется резкой и сильной болью, слабостью, онемением, передавливанием нервных окончаний. Последствия могут быть очень серьезными, что приводит к развитию остеохондроза, кифосколиоза.

Ушиб позвоночника без повреждения спинного мозга сопровождается такой симптоматикой как:

• отечностью мягких тканей;
• болью;
• наличием гематомы и синяков.

Прогноз достаточно благоприятный и зачастую признаки травмы проходят через 2-3 недели. Иногда последствием может быть посттравматический остеохондроз.

Ушиб шейного отдела позвоночника может повлечь за собой различные повреждения спинного мозга, а именно:

• передавливание;
• сотрясение;
• разрыв;
• кровоизлияние.

Симптоматика может быть различной, все зависит от степени тяжести травмы. Период реабилитации может продолжаться до 6 месяцев, но остаточные явления сохраняются всю жизнь.

Степень тяжести

Травматологи ушиб шейного отдела позвоночника подразделяют по степени тяжести травмы:

• Легкая характеризуется тем, что повреждения в основном затрагивают рядом расположенные мягкие ткани. Неврологические изменения отсутствуют. Восстановление работоспособности занимает примерно 45 дней.
• Средняя степень диагностируется при ушибе позвонков с сотрясением спинного мозга. Подобное состояние сопровождается неврологическими изменениями, которые негативно сказываются на подвижности пораженной области. Период реабилитации занимает примерно 4 месяца.
• Тяжелая степень поражения позвоночника сочетается с ушибом спинного мозга. Спровоцированные травмой подкожные кровоизлияния становятся причиной некроза. При этом наблюдается нарушение нормальной микроциркуляции цереброспинальной жидкости, а также сильное передавливание нервных окончаний. При этом ярко выражена неврологическая симптоматика. Реабилитация занимает 6 месяцев, а затем возможно возникновение патологических отклонений.

Причины травмы

Основной причиной появления ушиба шейного отдела позвоночника считается любое механическое воздействие, а именно:

• механический удар;
• удар головой о дно при нырянии;
• бытовые и спортивные травмы;
• травмы в результате автомобильной аварии;
• драка.

На серьезность полученной травмы во многом влияют возраст и вес пострадавшего, состояние его здоровья, а также сила и интенсивность механического воздействия.

Основные симптомы

Основными признаками ушиба шейного отдела позвоночника считаются такие:

• сужение зрачков;
• отечность мягких тканей в пораженной области;
• образование гематомы;
• головокружение и потеря сознания;
• деформация позвоночника.

При сильных повреждениях, сопровождаемых разрывами спинного мозга и его компрессией, у пациента наблюдается потеря чувствительности конечностей, полная остановка дыхания, нарушение дыхания. Если не оказать срочную помощь, то пациент может просто погибнуть.

Если появляется сильная боль и хруст в пораженной области, то это со временем может привести к очень серьезным последствиям. Это может быть ограничение движений вплоть до инвалидности.

Первая помощь

Если у человека ушиб шейного отдела позвоночника, то обязательно нужно оказать ему первую помощь. Для этого требуется уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность. По возможности зафиксировать шею шиной или с помощью ортопедического воротника. Это нужно для того, чтобы предотвратить разрыв артерии, риск которого при травмировании шейного отдела значительно возрастает.

Очень важно сразу же вызвать скорую помощь, а также уведомить о том, как именно человек получил травму и в каком состоянии находится. Осторожно осмотреть пострадавшего. Если у него появилась гематома, то к ней нужно приложить холодное.

Если состояние человека критичное, то важно провести реанимационные мероприятия, включая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Если есть возможность самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, то во время транспортировки нужно обеспечить неподвижность пораженной области. Для этого рекомендуется применять воротник Шанца. Нарушение этого требования может спровоцировать серьезные осложнения.

Проведение диагностики

Ушиб шейного отдела позвоночника можно диагностировать только после проведения целого ряда исследований. К ним нужно отнести:

• общий осмотр;
• неврологические тесты;
• рентген;
• томографию.

Изначально доктор проводит осмотр и опрос пострадавшего, пальпируя поврежденную область. Исследования помогают установить причину травмы, обнаружить хронические болезни, которые нужно учитывать при выборе стратегии терапии.

Неврологический осмотр помогает отследить нарушение чувствительности конечностей, их подвижности, а также ухудшение рефлексов. Рентген применяется для диагностики состояния позвонков. Он помогает выявить трещины, переломы и вывихи. МРТ позволяет определить повреждение оболочек спинного мозга, сосудов, а также состояние межпозвоночных дисков.

Особенности терапии

Лечение ушиба шейного отдела позвоночника проводится в отделении нейрохирургии или травматологии. Проводится противошоковая терапия с постоянным контролем давления, а также требуется поддержание функций поврежденных внутренних органов. Облегчить болезненные проявления помогут противовоспалительные средства и анальгетики. Кроме того, назначаются антикоагулянты и ангиопротекторы.

В зависимости от имеющейся симптоматики назначаются многие другие препараты и процедуры. В основном больным показаны курсы массажа, физиотерапия, лечебная физкультура и ношение корсета. По назначению доктора, еще некоторое время место ушиба смазывают согревающими и обезболивающими мазями. По окончании острого периода проводят реабилитационные мероприятия. Проведение операции назначается в исключительных случаях.

Медикаментозная терапия

Физиотерапия

Добившись стабилизации состояния пациента, ему назначаются физиотерапевтические процедуры, в частности, такие как массаж и лечебная гимнастика. Обязательно нужны общеукрепляющие упражнения, которые выполняются лежа в кровати. Они помогают укрепить мышцы и нормализовать кровообращение.

Массаж проводится с умеренной интенсивностью, без активных движений и сильного надавливания. Для устранения симптомов и последствий ушиба шейного отдела позвоночника доктор назначает физиотерапевтические методики, в частности, такие как магнитотерапия, лечение лазером, волновое воздействие.

Проведение операции

Если гематома в месте ушиба длительное время не рассасывается, то ее опорожняют оперативным путем, а именно, методом пункции. Радикальные меры применяются только в самых исключительных случаях, если патологический процесс связан с повреждением спинного мозга.

Операция проводится в самые короткие сроки после получения травмы. Промедление может привести к необратимым изменениям или даже смерти пациента.

Почему важна своевременная терапия?

Последствия ушиба шейного отдела позвоночника могут быть очень серьезными, если своевременно не провести лечение. В отдаленной перспективе они могут стать причиной очень серьезных неврологических осложнений. Самыми распространенными считаются такие как:

• паралич конечностей;
• потеря чувствительности кожного покрова;
• парезы;
• искривление позвоночника.

Иногда последствия серьезных травм и ушибов шейного отдела могут быть очень опасными, вплоть до комы.

Хлыстовая травма — повреждение шеи, происходящее в результате резкого ее сгибания. Чаще всего она является следствием автомобильной аварии или ДТП с участием пешеходов, падений с высоты, катаний на аттракционах и участия в некоторых видах спортивных соревнований. Травмирование происходит под воздействием резкого удара путем быстрого разгибания, затем — сгибания шеи.

Характерные признаки

Основные симптомы хлыстовой травмы шеи:

• скованность движений в шейном отделе позвоночника;
• ощущение постоянной усталости в шее;
• боли в травмированной области;
• тошнота, редко – рвота;
• головная боль различной интенсивности;
• головокружение;
• боли в пояснице;
• потеря концентрации внимания;
• нарушение зрения;
• шум в ушах;
• тревога, депрессии;
• бессонница;
• покалывания в области лица.

Болевые ощущения способны отсутствовать при незначительных повреждениях. При этом их последствия заметны на снимках диагностических аппаратов – чаще всего они проявляются в виде смещения шейных позвонков, защемления нервов.

Боли присутствуют вследствие следующих повреждений:

• ушиб мягких и костных тканей;
• сдавливание позвоночных дисков;
• растяжение мышц шеи, верхних отделов спины;
• повреждение суставов;
• образование костных наростов, протрузий, грыж — чаще всего являются следствием отсутствия лечения.

Симптомы хлыстовой травмы в зависимости от ее степени тяжести:

1. Первая степень. Длительное отсутствие симптомов, которые проявляются только через месяц после травмирования. Характеризуется головными болями, дискомфортом в шейном отделе позвоночника. Считается наиболее распространенным видом повреждения.
2. Вторая. Боли в мягких и костных тканях, ограничение подвижности.
3. Третья. Онемение отдельных участков тела, ощущение покалывания в области лица, боли в шейном отделе позвоночника, головные боли, головокружения.
4. Четвертая. Смещение позвонков или их переломы, неврологические нарушения в виде парезов, потери чувствительности. Сильные головные боли.

Диагностика

Проведение диагностики необходимо при подозрении на хлыстовую травму шеи, определения ее степени тяжести и видов повреждений.

Для этого пациент должен пройти следующие исследования:

• рентгенография — определение состояния шейных позвонков;
• замер скорости проводимости нервных импульсов – выявления возможного защемления или сдавливания нервных окончаний;
• электромиография – определение степени поражения мышц, наличия фиброза;
• магнитно-резонансная томография, или МРТ — исследование состояния шейного отдела позвоночника, нервных и кровеносных сосудов;
• блокада медиальной ветви — диагностика фасеточных изменений в суставах.

В большинстве случаев данных обследований достаточно для определения всех негативных последствий от хлыстовой травмы шеи. При необходимости врач может назначить другие методы диагностики, выявляющие патологии близлежащих органов, головного мозга и т.д.

Лечебные мероприятия

Для устранения симптомов и возможных последствий хлыстовой травмы шеи назначается комплексное лечение, состоящее из нескольких терапевтических методов.

Медикаменты для лечения хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника:

• наркотические и обезболивающие — снимают болевой синдром, улучшают самочувствие;
• нестероидные противовоспалительные средства — устраняют боли и воспалительные процессы;
• психотропные — используются при длительном или поздно начатом лечении хлыстового повреждения, улучшают эмоциональное самочувствие пациента, нормализуют сон, усиливают действие обезболивающих препаратов;
• миорелаксанты — снимают мышечный спазм, восстанавливают двигательную активность;
• витамины и сосудистые препараты — улучшают обмен веществ, местное кровообращение, ускоряют процесс заживления;
• местные средства — бальзамы, мази, гели — быстро снимают болевой синдром, улучшают местную микроциркуляцию крови.

При сильных болях, значительно ухудшающих качество жизни пациента, применяются медикаментозные блокады. Они назначаются курсом, за период которого самочувствие пострадавшего восстанавливается, снимается отечность и воспаление от хлыстовой травмы.

Физиотерапия необходима для улучшения местного кровообращения, обезболивания, снятия воспаления и отечности. При хлыстовых травмах применяются следующие ее виды:

• электрофорез;
• гальванический ток;
• нейростимуляция;
• инфракрасное излучение;
• дорсанвализация;
• миостимуляция;
• магнитотерапия.

К хирургическому вмешательству при хлыстовой травме прибегают редко, при наличии следующих патологий:

• сдавливание спинного мозга и нервных окончаний;
• уменьшение высоты позвонка;
• кифоз шейного отдела;
• смещение позвонков;
• сильные болевые ощущения, не устраняемые консервативным лечением;
• трещины и переломы позвонков.

Другие методы лечения, необходимые для полного устранения хлыстовой травмы шеи:

• ношение шейного бандажа — жесткий воротник обездвиживает шейный отдел, что ускоряет заживление тканей, поддерживает ослабленные и растянутые связки, носить такое ортопедическое средство следует ежедневно, периодически снимая;
• лечебная гимнастка — укрепляет мышцы шеи, что помогает исправить осанку, восстановить правильное положение позвонков и снять с них нагрузку;
• мануальная терапия — назначается строго по показаниям врача в случае возникновения при хлыстовом травмировании грыж и протрузий межпозвонковых дисков, смещения позвонков, защемления нервных окончаний и т.д.;
• психотерапия — облегчает процесс восстановления за счет положительного настроя пациента, обучает методам релаксации.

Реабилитация и восстановление

В процессе восстановления после хлыстовой травмы шеи необходимо четко следовать рекомендациям лечащего врача. Они определяются степенью тяжести повреждения, возрастом пациента и его индивидуальными особенностями. В большинстве случаев в качестве восстановительной терапии используются следующие методы:

• прием обезболивающих препаратов и втирание мазей — облегчают самочувствие пациента при длительном сохранении болей;
• плавание, лечебная гимнастика — укрепляют мышцы шеи и спины, поддерживая позвонки в правильном положении;
• лечебный массаж — улучшает местное кровообращение, снимает отечность и воспаление тканей;
• курсы физиотерапии — для профилактики осложнений разрешается проходить такое лечение 2–3 раза в год;
• контроль собственной осанки;
• периодическое ношение шейного бандажа.

Полное выздоровление наступает в срок от 2 недель до нескольких месяцев. Продолжительность реабилитации определяется тяжестью хлыстовой травмы шеи, методами ее лечения и наличием хирургических операций. В наиболее тяжелых случаях в первые дни или недели после повреждения следует соблюдать постельный режим.

Возможные последствия

Последствия, возникающие в результате хлыстового повреждения шейного отдела:

• хронические депрессии;
• нарушения памяти;
• бессонница;
• постоянные головные боли;
• нарушение концентрации внимания;
• дискомфорт в шейном отделе позвоночника.

При правильном подборе лечения все осложнения хлыстовой травмы шеи проходят самостоятельно после полного выздоровления. Некоторые симптомы способны присутствовать более длительное время — для их устранения назначаются другие терапевтические методы.

Наиболее тяжелые последствия возможны при полном отсутствия медицинского вмешательства после получения хлыстовой травмы:

• паралич конечностей;
• неврозы, депрессии;
• образование протрузий, межпозвоночных грыж;
• потеря чувствительности отдельных участков тела;
• боли в других участках позвоночника;
• хронические головные боли, мигрени.

Для устранения осложнений хлыстового повреждения необходимо более серьезное лечение. Чаще всего для этого требуются регулярные курсы физиопроцедур, мануальной терапии или оперативное вмешательство.