Флексия поясничного отдела что это такое

С 30-х годов прошлого века стало понятно, что грыжа межпозвонкового диска – это очень маленькая часть от тех причин, которые вызывают поясничные боли.

Т.о., если таз уравновешен, то более чем на 50% уменьшен риск развития поясничных проблем. Не стоит также забывать, что если имеется равновеликость нижних конечностей, то у пациента обязательно будет косой таз и адаптация на поясничном отделе, а это в свою очередь может явиться причиной болевого синдрома.

При функциональной дисфункции суставов стопы, колена, тазобедренного сустава также способно вывести таз из состояния равновесия и привести к адаптивным явлениям в пояснице.

Для корректного ф/ния в сагиттальной плоскости (F-E), мы должны правильно использовать фронтальную плоскость (LF). (канатоходец с шестом – чем длиннее шест, тем проще канатоходцу поддерживать равновесие и перемещаться вперед).

Нарушение подвижности в сагиттальной плоскости приводит к латерофлексии. Через какое-то время латерофлексия начнет давать ротацию в противоположную сторону — так образуется феномен ротосколиоза (как реакция на гравитационную нагрузку) (90% всех идиопатических сколиозов). Т.о. если тело не в состоянии использовать сагиттальную плоскость, для реализации движения вперед оно начинает использовать фронтальную, а через какое-то время – и горизонтальную плоскости.

При выявлении двух параметров (F/E и LF) — можно говорить о функциональном сколиозе.

Для того чтобы грамотно провести диагностическую мобилизацию в поясничном отделе позвоночника необходимо точно локализовывать поясничные позвонки. Легче всего найти L5 и L4.

L₅ – находится на 45 0 вверх и кнутри от SIPS

L₄ – на линии, соединяющей гребни подвздошных костей.

L₃ –центральный позвонок поясничного отдела с самыми длинными поперечными отростками; соответствует уровню пупочного кольца.

L₁ –на линии, соединяющей R₁₂

Поперечные отростки позвонка находятся на одном уровне с его остистым отростком.

– начало: от остистых отростков нижних шести грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, поверхностной пластинки тораколюмбальной фасции, срединного крестцового гребня и латеральных углов IX-XII ребер;

– прикрепление: к гребню малого бугорка плечевой кости.

Глубже находится m. quadratus lumborum занимает пространство между 12 ребром, подвздошной костью и поясничными позвонками.

– от подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки и от поперечных отростков нижних поясничных позвонков;

– прикрепляется к нижнему раю 12 ребра и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков;

Можно выделить три пучка:

1 пучок – вертикальный (iliocostalis)

2 пучок – costo-transversalis –от 12 ребра к поперечным отросткам L₁-L₄ и очень слабо к L₅

3 пучок – iliotrasversalis – от гребня подвздошной кости к поперечным отросткам L₁-L₄ и очень слабо к L₅

На уровне L₅ мышечная фиксация выражена крайне незначительно и нет перекреста фасциальных волокон — это позволяет функционировать ему в качестве кардана.

m. serratus posterior inferior

– начало от поверхностного листка тораколюмбальной фасции, остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков

– прикрепление к задней поверхности 4 нижних ребер

Торакоабдоминальная диафрагма куполом также прикрепляется к 4 нижним ребрам, а ножками – к поясничным позвонкам (к L3 и L4). Т.о., изменение подвижности 4 нижних ребер изменяет функцию купола диафрагмы с одной или с другой стороны. Через правый купол диафрагмы – воздействие на печень, через левый – на желудок.

Глубокий слой

m. erector spinae (выделяют три части, по разному относятся к срединной оси – оси остистых отростков)

m. iliocostalis – наиболее периферический пучок

m. longissimus – мышца имеет верхние пучки (выше L₃ и до Д₁) и нижние пучки (ниже L₃ и до гребней подвздошных костей). L₃ – эпицентр, гравитационный позвонок, который (как и Д₄ и С₂) обязан находиться в равновесии во всех плоскостях.

m. multifidus – ближе всего к линии остистых отростков и глубже, чем другие мышцы — единственная мышца, которая прикрепляется непосредственно к поясничным позвонкам, а не к тораколюмбальной фасции. Направление ее волокон почти вертикальное (в форме пирамиды), идет от задней поверхности крестца и поперечных отростков позвонков к остистым отросткам вышележащего позвонка (?).

Вертикальное расположение волокон m. multifidus соответствует сагиттальному расположению суставных фасеток в поясничном отделе.

NB.

· Т.о. единственная плоскость функционирования поясничного отдела позвоночника – сагиттальная плоскость. Единственная мышца, управляющая движением в этой плоскости на уровне поясницы – m. multifidus.

На эту мышцу приходится до 60% экстензии всего позвоночника.

· Сухожильные пучки этой мышцы вплетаются в крестцово-бугорную связку и имеют продолжение на уровне седалищного бугра. Следовательно, пальпация седалищного бугра будет косвенно влиять на состояние m. multifidus. При падении на ягодицы возникает реакция m. multifidus и фиксация тех или иных поясничных позвонков.

· С возрастом m. multifidus склона к атрофии и к жировой дегенерации (особенно у женщин). К этому также приводит сколиоз поясничного отдела.

Выше L₁ в этом мышечном слое начинают появляться косо расположенные волокна – m. semispinalis.(которые перебрасываются через несколько позвонков) и далее – горизонтально расположенные волокна у mm. rotatores.

Т.о. мы опять наблюдаем, соответствие анатомической структуры и функции: в грудном отделе суставные фасетки меняют ориентацию, у них появляется горизонтальная плоскость (ротация); появляются косо и горизонтально расположенные мышечные волокна, осуществляющие ротацию. Для грудного отдела характерны движения флексии-экстензии и ротации (мало латерофлексии). Для поясницы: флексия-экстензия и, как компенсация, латерофлексия (мало ротации).

Все глубокие мышцы стабилизирующие, они несут информацию в постуральную систему.

Поверхностные мышцы – полисегментарные, они в большей степени двигательные (стато-динамические).

M. multifidus — единственная мышца, которая в одинаковой степени выполняет роль постуральной тонической стабилизирующей мышцы и фазической полисегментарной мышцы-экстензора.

M. iliopsoas — связывает поясничные позвонки подвздошные кости с нижними конечностями. m psoas major идет от тел и поперечных отростков XII грудного и всех поясничных позвонков (меньше всего на L₅) – вместе с волокнами m.iliacus к малому вертелу бедренной кости. Иннервация: L₁-L₄. Мышца является флексором поясничного отдела. В случае псоита, пациент находится во флексированном состоянии. Она выполняет локомоторную фазическую, а также постуральную функцию.

Мышцы живота (внутренние, наружные косые, поперечные, прямые) – мышцы, осуществляющие активные движения флексии, ротации; комбинированные движения

СВЯЗКИ ПОЯСНИЦЫ

Передняя продольная связка. Крепко фиксирована на телах позвонков и сращена с дисками.

Задняя продольная связка.Зубчатая – сращена с дисками и перекрывает тела позвонков. Связка более рыхлая и механически слабая. В ней есть много пространства, через которое к позвонкам подходят сосуды.

Желтая связка. Разделена дужками позвонков

Межостистая связка.

Надостистая связка.

Основным тормозом экстензии является передняя продольная связка.

Основным тормозом флексии является желтая связка а также надостистая и межостистая связки.

Задняя продольная связка выполняет в основном функцию защиты диска

Срез суставных фасеток расположен таким образом, что их плоскости скользят между собой.

В нейтральном положении суставных фасеток нагрузке на ПДС воздействует преимущественно на суставные фасетки, а при неравновесном положении позвонков (в состоянии замыкания суставных фасеток) — в первую очередь на межпозвонковый диск. С этим связано, что в верхнем поясничном отделе чаще встречаются грыжи Шморля, а в нижнепоясничном – межпозвонковые грыжи.

Движения в сагиттальной плоскости вызываются: m. quadratus lumborum, m. serratus posterior inferior, m. iliopsoas

Движения во фронтальной плоскости — m. multifidus, m. iliopsoas, мышцами живота.

Физиология движения.

Флексия: ВСЕГДА НАЧИНАЕТСЯ СВЕРХУ ВНИЗ

расхождение остистых отростков
увеличение межостистого промежутка
сближение тел позвонков
пульпозное ядро имеет тенденцию к смещению кзади.
суставные фасетки вышележащих позвонков скользят вверхи кпереди, обнажая и раскрывая суставные фасетки нижележащих позвонков.
- В норме скольжение справа и слева происходит равномерно и симметрично — поперечные отростки при флексии не меняют своего положения.
- Если во время флексии возникает торможение одной из фасеток (вследствие фиксации) — поперечные отростки при флексии будут находиться на разном уровне, причем ниже расположен будет поперечный тросток на стороне фиксации – состояние латерофлексии и гомолатеральной ротации.
крестец при флексии старается занять вертикальное положение и следует цефалически.

Экстензия: ВСЕГДА НАЧИНАЕТСЯ СНИЗУ ВВЕРХ.

· сближение остистых отростков;

· уменьшение межостистых промежутков;

· расхождение тел позвонков;

· пульпозное ядро имеет тенденцию смещаться вперед;

· суставные фасетки вышележащих позвонков скользят кзади и книзу по нижележащим фасеткам;

o В норме скольжение равномерное, поперечные отростки остаются на одном уровне;

o При фиксации одной из фасеток — латерофлексия и гомолатеральная ротация вышележащего позвонка (поперечный отросток выше на стороне фиксации)

· ОГРАНИЧЕНА: натяжением передней продольной связки, контактом остистых отростков, натяжением крестцово-подвздошных связок.

· крестец при экстензии стремится к горизонтализации и следует каудально.

Латерофлексия(вправо)

· сближение суставных фасеток справа;

· сближение поперечных отростков справа;

· сближение тел позвонков

· сужение диаметра соединительного отверстия (– корешковый конфликт)

· пульпозное ядро смещается в сторону выпуклости

· ОГРАНИЧЕНИЕ: контактом суставных отростков, мягкими тканями на стороне выпуклости (межпоперечные, подвздошно-поясничные связки)

Ротация (влево).

· на стороне ротации покрытие фасеток, справа – раскрытие.

· ОГРАНИЧЕНИЕ: межпоперечными, межостистыми и надостистыми связками, подвздошно-поясничными и подвздошно-крестцовыми связками; а также м/п дисками (на которых и происходит ротация).

Для флексии человеку достаточно расслабить разгибатель спины. При этом чтобы не упасть, необходимо напрячь мышцы ишиокруральной группы, удерживающие неподвижную в этом движении точку – на уровне таза. Другими словами, если нет возможности стабилизировать таз, не удастся произвести гармоничную флексию (расслабить поясницу) — расслабление будет неравномерным и вызовет латерофлексию и ротацию.

При латерофлексии происходит одностороннее расслабление m.quadratus lumborum, m.iliopsoas, мышцы живота.

Ротация происходит за счет мышц живота и m.iliopsoas.

Единственная мышца, которая принадлежит только поясничному отделу – m.multifidus, при сокращении производит разгибание поясницы.

В положении стоя (нейтральное положение) происходит индукция лордоза поясничного отдела:

В положении сидя происходит делордозирование (кифозирование) поясницы:

расхождение седалищных бугров;
сближение гребней ПК;
крестец вертикализируется.

1-й закон Фрайета:

В физиологическом нейтральном положении суставных фасеток латерофлексия вызывает ротацию тел позвонков в противоположную сторону

Латерофлексия предшествует ротации.

· морфологией позвонков (суставные фасетки располагаются кзади от тела позвонка),

· m.iliopsoas при сокращении также будет производить ротацию тел позвонков в противоположную от латерофлексии сторону.

С позиции описанной биомеханики таз ведет себя как VI поясничный позвонок. Т.е. при латерофлексии из нейтрального положения влево, таз в норме ротируется вправо и наоборот:

В положении сидя таз ротируется в ту же сторону, в которую осуществляется латерофлексия:

На этом построена экспресс-диагностикасостояния поясницы:

Флексия: ВСЕГДА НАЧИНАЕТСЯ СВЕРХУ ВНИЗ

расхождение остистых отростков
увеличение межостистого промежутка
сближение тел позвонков
пульпозное ядро имеет тенденцию к смещению кзади.
суставные фасетки вышележащих позвонков скользят вверхи кпереди, обнажая и раскрывая суставные фасетки нижележащих позвонков.
- В норме скольжение справа и слева происходит равномерно и симметрично — поперечные отростки при флексии не меняют своего положения.
- Если во время флексии возникает торможение одной из фасеток (вследствие фиксации) — поперечные отростки при флексии будут находиться на разном уровне, причем ниже расположен будет поперечный тросток на стороне фиксации – состояние латерофлексии и гомолатеральной ротации.
крестец при флексии старается занять вертикальное положение и следует цефалически.

Экстензия: ВСЕГДА НАЧИНАЕТСЯ СНИЗУ ВВЕРХ.

· сближение остистых отростков;

· уменьшение межостистых промежутков;

· расхождение тел позвонков;

· пульпозное ядро имеет тенденцию смещаться вперед;

· суставные фасетки вышележащих позвонков скользят кзади и книзу по нижележащим фасеткам;

o В норме скольжение равномерное, поперечные отростки остаются на одном уровне;

· крестец при экстензии стремится к горизонтализации и следует каудально.

Латерофлексия(вправо)

· сближение суставных фасеток справа;

· сближение поперечных отростков справа;

· сближение тел позвонков

· сужение диаметра соединительного отверстия (– корешковый конфликт)

· пульпозное ядро смещается в сторону выпуклости

Ротация (влево).

· на стороне ротации покрытие фасеток, справа – раскрытие.

При латерофлексии происходит одностороннее расслабление m.quadratus lumborum, m.iliopsoas, мышцы живота.

Ротация происходит за счет мышц живота и m.iliopsoas.

В положении стоя (нейтральное положение) происходит индукция лордоза поясничного отдела:

В положении сидя происходит делордозирование (кифозирование) поясницы:

расхождение седалищных бугров;
сближение гребней ПК;
крестец вертикализируется.

1-й закон Фрайета:

Латерофлексия предшествует ротации.

· морфологией позвонков (суставные фасетки располагаются кзади от тела позвонка),

В положении сидя таз ротируется в ту же сторону, в которую осуществляется латерофлексия:

На этом построена экспресс-диагностикасостояния поясницы:

ТЕСТ ЛАТЕРОФЛЕКСИИ (В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ)

Пациент без обуви располагает стопы на уровне ширины таза в нейтральном положении

Врач стоит или сидит за пациентом, обхватывая его тазовые кости, широко расставив пальцы.

Просим пациента производить латерофлексию строго во фронтальной плоскости, скользя пальцами по боковой поверхности бедра.

Оцениваем ротационное движение таза. При однонаправленной ротации таза, сопровождающей латерофлексию поясницы — однозначный вывод о дисфункции поясничного отдела позвоночника.

Пациент сидит.

Врач располагается за пациентом, обхватывая его подвздошные кости, широко расставив пальцы.

Просим пациента производить латерофлексию строго во фронтальной плоскости.

Оцениваем ротационное движение таза. В норме таз ротируется в сторону латерофлексии.

ТЕСТ СПЛЕТНИЦЫ (ТЕСТ КУМУШКИ)

Врачрасполагает свои пальцы на гребнях подвздошных костей; просит пациента, расположив стопы на ширине таза переносить вес тела на правую ногу, при этом расслабляя и сгибая левое колено; затем так же — на другую ногу.

Врач отмечает, насколько свободно опускается противоположная половина таза относительно опорной ноги (т.е. выясняется принципиальная возможность латерофлексии в пояснице) и обращает внимание на плавность дуги латерофлексии.

ТЕСТ ЦАПЛИ(ТЕСТ С ПОДЪЕМОМ КОЛЕНА)

Пациентстоит спиной к врачу.

Врачрасполагает свои пальцы на гребнях подвздошных костей (1-е пальцы под SIPS), просит пациента поочередно поднять правое и левое колено, согнув бедро на 90 0 .

При поднятии правого колена, вес тела переносится влево и замыкается левый КПС; в норме правая SIPS должна опуститься, если нет напряжения связочного аппарата (пояснично-подвздошной и пояснично-крестцовой связок) и проблемы со стороны суставных фасеток поясничного отдела — в первую очередь L₄-L₅ и L₅-S₁ .

Если SIPS не опускается, а поднимается — с этой стороны имеется какая-либо проблема (связочная, мышечная или суставная).

Диагностика вертеброневрологических синдромов, приемы мануальной и рефлекторной терапии предполагают знание структурно-функциональных особенностей позвоночного столба и прилежащих к нему тканей. Позвоночник как минимум имеет четыре функции: опорную, защитную, амортизационную и двигательную. Он представляет собой гибкий стержень – опору для головы, плечевого пояса и рук, органов грудной и брюшной полостей, масса которых передается на тазовый пояс и ноги. В связи с опорной функцией позвонки имеют разное строение, с нарастанием величины тел позвонков от шейного к крестцовому отделу. Воздействие силы тяжести в процессе филогенеза приводит к тому, что крестцовые позвонки сращены между собой в виде массивной кости. Защитная функция позвоночного столба заключается в предохранении спинного мозга от механических повреждений. К этому надо добавить, что гибкость позвоночника имеет значение и для амортизации толчков и сотрясений, защищая базальные отделы и весь головной мозг от травматизации о костную структуру черепа. В функции амортизации участвуют мышцы, межпозвоночные диски, суставные щели и суставные поверхности позвонков. Существенную роль в этом играет также наличие физиологической кривизны (шейный и поясничный лордоз). Двигательная функция осуществляется в межпозвоночных суставах вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. При этом различают пассивную часть (позвонки, суставы, связки, диски) и активную – мышечный аппарат. Для понимания основных функций позвоночника в норме и при патологии важное значение имеет представление о позвоночно-двигательном сегменте.

Межпозвонковые диски, находясь в тесной анатомо-функциональной связи со всеми структурами позвоночника в значительной мере обеспечивают подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, выдерживая значительные нагрузки.

Диск состоит из:
1) двух гиалиновых пластинок, плотно прилегающих к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков;
2) пульпозного ядра;
3) фиброзного кольца.

Пульпозное ядро – бессосудистое образование, эластичной консистенции, состоит из отдельных хрящевых и соединительнотканных клеток, коллагеновых волокон. В состав межклеточного вещества входят протеины, мукополисахариды, включая гиалуроновую кислоту. Высокая способность связывать воду объясняется наличием ОН-групп полисахаридов. Студенистое ядро у пожилых содержит до 70% воды. В центре ядра имеется полость объемом 1,0-1,5 см3 в норме. Благодаря тургору давление диска передается на фиброзное кольцо и смежные гиалиновые пластинки, обеспечивая амортизацию и упругую подвижность позвоночника.

Иннервация наружных отделов фиброзного кольца, задней продольной связки, надкостницы, капсулы суставов, сосудов и оболочек спинного мозга осуществляется синувертебральным нервом (нерв Люшка), состоящим из симпатических и соматических волокон. Питание диска у взрослого происходит путем диффузии через гиалиновые пластинки.

Капсулы межпозвонковых суставов весьма упруги. Их внутренний слой образует плоские складки, глубоко внедряющиеся в суставную щель – суставные мнискоиды, которые содержат хрящевые клетки. Межпозвонковые суставы выполняют следующие функции:

Статическую – участие в сохранении положения отдельных позвонков и позвоночника в целом;
Динамическую – участие в перемещении относительно друг друга смежных позвонков, а на более высоком уровне – участие в изменении конфигурации позвоночника как отдельного органа, его положения относительно других частей тела;
Приспособительную – участие в реакциях изменения миостатики;
Дыхательную – позвоночно-реберные суставы и сочленение бугорка ребра с поперечным отростком опосредованно принимают участие в акте дыхания;
Опорную, особенно выраженную в ПДС, лишенных межпозвонкового диска: О_с-С₁ и С₁-С₂.

Суставные полости замкнуты суставными поверхностями и капсулой, внутри имеется синовиальная жидкость, которая выполняет рессорную (буферную) функцию.

Межпозвонковые отверстия – парные образования. Верхняя и нижняя границы образованы вырезками на корнях дуг (верхняя – большая), внутренняя – боковыми краями тел и межпозвонкового диска, наружная – двумя суставными отростками (особенно верхним), внутренней частью суставной капсулы и желтой связкой. У шейных позвонков среднего и нижнего уровней внутренней стенкой являются суставы Люшка, у межпозвонковых отверстий грудного отдела (до Т₉-Т₁₀) переднебоковыми границами служат капсулы реберно-позвонковых суставов с головками II – Х ребер.

В межпозвоночном отверстии располагаются экстрадуральные отрезки (переднего и ганглиорадикулярный заднего) корешков, из которых формируется канатники. С внутренней стороны к надкостнице межпозвокового отверстия фиксируется твердая мозговая оболочка, которая манжеткой покрывает каждый корешковый нерв Нажотта.

Костные стенки межпозвонковых отверстий удлиняются по мере утолщения корня дужек у позвонков – от 4 мм у шейных до 10 мм у пятого поясничного. Пресакральное отверстие по длине нередко превышает 15 мм и превращается в канал за счет массивной дуги у крестца и своеобразного расположения суставных отростков.

Связочный аппарат. Передняя продольная связка проходит по всей передней поверхности тел позвонков. Она хорошо выражена в поясничном отделе и плохо в шейном. Связка препятствует переразгибанию позвоночника. Она плотно спаяна с телами позвонков и рыхло – с межпозвонковым диском. Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков, препятствует сгибанию позвоночника. Она тесно связана с дисками и рыхло с телами позвоков; хорошо выражена в шейном отделе и почти не выражена в нижнем поясничном, где создает парамедианное направление грыжевому выпячиванию пульпозного ядра.

Надостная связка натянута между верхушками остистых отростков; хорошо выражена в шейном отделе, переходит в выйную; отсутствует между L₅-S₁.
Межостистая связка натянута между остистыми отростками смежных позвонков. Желтая связка соединяет дужки смежных позвонков, участвует в образовании капсул межпозвонковых суставов; полностью состоит из эластичных волокон. Связки эти весьма толстые на пояснично-крестцовом уровне, достигают от 2 до 7 мм; сближая позвонки, препятствуя их кифозированию.

Межпоперечная связка соединяет поперечные отростки смежных позвонков, препятствует их движению во фронтальной плоскости.
Поперечно-остистая связка соединяет поперечные и остистые отростки смежных позвонков, ограничивает их ротационные движения.

Межпоперечные мышцы состоят из 2-х самостоятельных пучков: медиально-дорсального и латерально-вентрального. Они подобны корабельным вантам, удерживающим мачту в вертикальном положени, и идут снизу вверх и кнутри. Между двумя пучками мышц проходит сосудисто-нервный пучок. Межостистые мышцы парные и идут они снизу вверх, вентрально и вниз. Изолированные движения отдельного ПДС осуществляют короткие мышцы позвоночника, частично – ротаторы, перекидывающиеся через позвонок и отдельные части длинных паравертебральных мышц (спереди – подвздошно-поясничные, сзади – многораздельные). Наклон в сторону, в пределах одного ПДС, осуществляют межполярные мышцы, назад – межостистые, вперед – за счет выключения соответствующей межостистой активного сокращения подвздошно-поясничной, передних шейных; ротация – за счет мышц вращателей. В фиксации подобных изгибов сегмента участвуют и длинные мышцы. Взаимодействие этих мышц происходит рефлекторно по типу синергии всех мышц ПДС и всего отдела позвоночника. Этим обеспечивается основная локальная миофиксация.

Одной из характерных особенностей позвоночного столба является наличие 4-х физиологических кривизн, расположенных в сагиттальной плоскости:
1) шейный лордоз, образованный всеми шейными и верхнегрудными позвонками. Максимум выпуклости приходится на уровень С₅ и С₆;
2) грудной кифоз. Максимум выпуклости находится на уровнях Т₆-Т₇;
3)поясничный лордоз, образующийся последними грудными и всеми поясничными позвонками. Максимум выпуклости на уровне L₄;
4) крестцово-копчиковый кифоз. В норме крестец находится под углом 30° по отношению к фронтальной оси тела.

Кривизны позвоночника – следствие специфической особенности человека и обусловлены вертикальным положением туловища. Изгибы позвоночника удерживаются активной силой мышц, связками и формой самих позвонков. S-образный профиль позвоночника – результат ортостатического положения человека. Двойная изогнутость придает конструкции большую прочность, чем одинарный изгиб. S-образная форма смягчает толчки и удары при движениях.

У большинства людей линия тяжести проходит впереди позвоночника, который поддерживается а прямом положении рефлекторным сокращением мышц спины, поэтому линия тяжести не увеличивает всех изгибов позвоночника, а скорее выпрямляет поясничный лордоз. При стоянии происходит напряжение мышечного связочного аппарата, оказывая определенное давление на тела позвонков.

Для обеспечения надежной опоры позвоночника не должно быть большой подвижности между отдельными его сегментами. Это опасно для спинного мозга. Вместе с тем движения многих сегментов, суммируясь, обеспечивают значительную подвижность позвоночника в целом. Степень подвижности в каждом сегменте прямо пропорциональна квадрату высоты диска и обратно пропорциональна квадрату его поперечного сечения.

Наименьшая высота у самых верхних шейных и верхних грудных дисков. Диски, расположенные ниже этого уровня, увеличиваются по высоте, достигая максимума на уровне L₅-S₁. Поэтому наибольший объем движений в пояснично-крестцовом и нижне-шейном отделах. Наименьшая подвижность в грудном отделе позвоночника зависит еще и от тормозящих влияний ребер, соединяющих грудную клетку в жесткий цилиндр, а также от прилегания друг к другу остистых отростков, соединенных между собой мощным связочным аппаратом.

У взрослых людей общая высота межпозвоночных дисков составляет 25% длины позвоночника.

Движение позвоночника осуществляется по трем осям:
1) сгибание и разгибание по поперечной оси;
2) боковые наклоны (lateroflexia) вокруг сагиттальной оси;
3) ротация (rotocio) – вокруг продольной оси.

Ротация преобладает в шейном и верхнегрудном отделе. Флексия и экстензия – наибольшая в поясничном и шейном отделах, латерофлексия – в нижнегрудном отделе позвоночника.

При сгибании происходят следующие изменения:
1 – растяжение задней продольной связки и волокон задней части кольца диска;
2 – смещение ядра диска кзади; увеличивается напряжение заднего полукольца;
3 – растяжение желтых и межостистых связок;
4 – расширение межпозвонкового отверстия и натяжение капсулы межпозвонковых суставов;
5 – напряжение мышц брюшного пресса и расслабление разгибателей спины;
6 – натяжение твердой мозговой оболочки и корешков.

При разгибании происходит:
1 – растяжение переднего полукольца диска;
2 – относительное смещение ядра диска кнутри;
3 – сокращение желтых и расслабление межостистых связок;
4 – сужение межпозвонковых отверстий;
5 – растяжение мышц брюшного пресса и напряжение длинных мышц спины;
6 – расслабление твердой мозговой оболочки корешков.

Таким образом, любая форма работы ПДС и позвоночника в целом, его прочность определяется состоянием нервной системы, включая ее высшие отделы, ответственные за прогнозирование и координацию в целом.

Читайте также: