Флегмона шеи на рентгене

Флегмона шеи сопровождается плохо отграниченной областью воспалительного тканевого отека с неотчетливым отображением специфических тканевых компонентов. Частой сопровождающей находкой является лимфаденопатия. Выявление входных ворот и устранение воспалительного очага представляют собой наиболее частые меры по предотвращению рецидивов.

При абсцессах и флегмонах шеи важно установить входные ворота инфекции, которые часто находятся в области миндалин, полости рта м особенно зубов.

При определении протяженности флегмоны очень чувствительны Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани. Следует обратить внимание на возможные осложнения, такие как стеноз дыхательных путей и переход процесса на средостение.

Абсцесс обычно демонстрирует высокую интенсивность Т2в-сигнала. НаТ1 в-изображениях видна преимущественно гипоинтенсивная область центрального разжижения, после введения контрастного средства усиливается ободок капсулы.

Флебит яремных вен часто сопровождает введение центрального венозного катетера. Иногда воспаление может быть восходящим от подключичной вены.

Обычно обнаруживается утолщение яремной вены, а также усиление сигнала от ее стенки после контрастирования. Отмечается также сопутствующая воспалительная реакция окружающих тканей. Тромбоз вены ведет к потере сигнала от кровотока, отмечается также гиперинтенсивность на Т2в и особенно Т1.

Воспалительные заболевания щитовидной железы:

• острый гнойный тиреоидит,
• подострый тиреоидит де Кервена,
• хронический лимфоцитарный тиреоидит Хашимото,
• хронический тиреоидит Риделя.

Послойные исследования не позволяют отличить эти формы друг от друга.

Хронический тиреоидит Риделя - это единственная форма, при которой в типичных случаях обнаруживается низкая интенсивность сигнала на Т1 в- и Т2в-изображениях как результат выраженного фиброза.

При остальных формах тиреоидита выявляется низкая интенсивность Т1-сигнала и высокая негомогенная интенсивность Т2-сигнала.

Специфические воспаления (туберкулез и другие гранулсматозные заболевания гранулематоз Вегенера, саркоидоз, а также микозы, которые поражают главным образом пациентов с недостаточностью иммунной системы) ведут к значительному утолщению слизистой оболочки, некрозам и изъязвлениям. Протяженность этих изменений можно точно оценить посредством МРТ.

К острым воспалительным заболеваниям слюнных желез относится вирусный паротит (свинка), который поражает преимущественно детей и подростков. Многие воспалительные заболевания возникают вследствие нарушенного оттока, особенно при сиалолитиазе. В выявлении сиалолитиаза доминирующее значение принадлежит рентгенографии и сиалографии.

Хронические воспалительные болезни слюнных желез являются следствием рецидивирующих вспышек острого воспаления и также часто сопровождают гранулематозные поражения.

• При остром сиалоадените слюнные железы могут быть увеличены и терять четкость контуров. Интенсивность Т2в-сигнала повышена вследствие перифокального отека. После введения контрастного средства отмечается усиление сигнала от нормальных желез, которое становится еще более интенсивным при сиалоадените, распространяясь и на воспаленные окружающие ткани. • Хроническое воспаление характеризуется длительным увеличением железы, сигнал от которой низкий на Т1 в-изображениях и средний или высокий на Т2в-изображениях. • Очаги усиления сигнала после контрастирования означают локальное воспаление. • В далеко зашедшей стадии часто наблюдаются фиброз со сморщиванием железы и сниженная интенсивность МР-сигнала.

Синдром Шегрена представляет собой аутоиммунное заболевание, поражающее экзокринные железы, характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией железистой паренхимы.

• При КТ и МРТ в типичных случаях обнаруживаются сотовая структура или кистоподобные изменения с низкой интенсивностью T1-сигнала и высокой интенсивностью Т2-сигнала. • Саркоидоз приводит к изменениям желез, напоминающим хронические воспаления.

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы флегмоны шеи
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение флегмоны шеи
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Экспериментальное лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет. У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания. Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Причины

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

• Одонтогенная инфекция.Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
• Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
• Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
• Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Классификация

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны. Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей. Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

• Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
• Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
• Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Симптомы флегмоны шеи

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38 о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает отек, присоединяются боли и затруднение глотания. Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи. В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно. Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи. Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального. Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена. О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Диагностика

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

• Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
• Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
• Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Лечение флегмоны шеи

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

• Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
• Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

• Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
• Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
• Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений. Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания. Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

Причины возникновения флегмоны шеи

• Основной возбудитель - b-гемолитический стрептококк.
• Абсцессы и глубокие флегмоны шеи и лица встречается в любом возрасте
• У детей часто располагается в за­глоточном пространстве (от основания черепа до ThIV)
• Первичный очаг не удается обнаружить в 50% случаев
• Сначала развивается инкапсулированный (абсцесс шеи) или неинкапсулированный (флегмона шеи) воспалительный процесс
• Затем происходит переход воспаления с верхних дыхательных путей (например, тонзиллит, фарингит, сиаладенит, глоссит) или зубов
• Иногда экстракапсулярное распространение воспалительного процесса из шейных лимфатических узлов вдоль нервно-сосудистых пучков или заднего треугольника шеи
• Более редкая причина - введение лекарствен­ных препаратов в яремную вену.

Клинические проявления

• Более 50% пациентов уже получали антибактериальную терапию в связи с воспалительным процессом полости рта (зубы), ротоглотки (миндали­ны) или шеи
• Сильная боль в шее
• Болезненность и ригидность заты­лочных мышц
• Повышение температуры тела.

Какой метод диагностики флегмоны шеи выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

• КТ, МРТ.

• Диффузная, без четких границ облитерация клетчаточных пространств (флегмона шеи) или одно-/многокамерное скопление жидкости и газа с отеком окружающих тканей и усилением стенки (абсцесс шеи)
• Может содержать серозный экссудат или гной (плотность более 30 HU).

• Инфильтрация жировой ткани с низкой интенсивностью сигнала на Т1 -взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2- взвешенном изображении
• Плохо различимые анатомические границы
• Распространение вдоль фасциальных пространств, обычно по направле­нию к средостению (флегмона)
• В случае абсцесса наблюдается перифе­рическое кольцо усиления и отсутствие четких анатомических границ.

Абсцесс шеи: Объемное образование с воспалительным ободком, накапливаю­щим контраст, может содержать мелкие уровни газ-жидкость.

Флегмона шеи: Участок диффузного повышения плотности и усиления, рас­пространяющийся вдоль фасциальных пространств.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с флегмоной шеей

Окологлоточный воспалительный процесс

-Отсутствие кольцевидного усиления стенки абсцесса

Первичные кисты (бранхиогенная, дермоид, эпидермоид)

-Часто имеют гомогенное жидкое содержимое

-Усиление стенки наблюдается только при ин­фицировании кисты

Доброкачественные опухоли (например, аденома с кистозными регрессивными изменениями)

-Неоднородная внутренняя структура, диффуз­ное контрастное усиление

- Низкая интенсивность сигнала на Т2-взве- шенном изображении, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

Злокачественные эпителиальные опухоли (мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак, ацинарноклеточный рак

- Неоднородная внутренняя структура с диф­фузным контрастным усилением

- Нечеткие края, которые не соответствуют гра­ницам фасциальных пространств

Образование полостей в лимфатических узлах

- Поражение нескольких лимфатических узлов

- Отсутствие изменений в жировой ткани

Лечение

• Вскрытие и дренирование
• Парентеральная антибактериальная терапия в высоких дозах.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат флегмону и абсцесс шеи

- Хирург (ведение такого больного и при необходимости вскрытие и дренирование)

Прогноз

• Благоприятный прогноз после дренирования (аспирации) и анти­бактериальной терапии;

• Менее благоприятный прогноз
• Риск нисходящего некротизи­рующего медиастинита и фасциита

Возможные осложнения и последствия

• Абсцесс
• Менингит
• Асфиксия
• Кровотечение
• Сепсис
• Проникновение содержимого в полые органы

• Распространение процесса на переднее и заднее средостение
• Сепсис
• Кровотечение
• Флеботромбоз, тромбосинусит
• Абсцесс мозга

Септический гранулематоз у мужчины 27 лет. КТ с контрастированием: крупный округлый абсцесс с интенсивным усилением стенки, расположенный поза­ди левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Плотность в полости абсцесса сни­жена, выявляются перегородки.

КТ с контрастированием: занижнечелюстной абсцесс на уровне угла нижней челюсти слева с множественными внутренними перегородками. Наблюдается характерное снижение плотности в центре абсцесса (жидкость) и усиление стенок. Отек тканей, окружающих абсцесс.

Бесплатная консультация врача по телефону

ООО "Ваш Врач"

Адреса медицинских центров в Москве (единая справочная) +7 (495) 255-45-59

Хирургические центры в Москве

Ежедневно
с 9.00 до 20.00

Диагностика флегмоны не представляет особых затруднений в тех случаях, когда патологический процесс носит поверхностный характер. В этом случае тщательный осмотр места поражения может дать доктору достаточно информации для постановки правильного диагноза.

В тех случаях, когда флегмона поражает глубокие ткани, охватывает клетчатку внутренних органов, требуется проведение дополнительных диагностических исследований, которые обычно назначает хирург.

Полезная информация по теме:

Лабораторные исследования

Поскольку флегмона представляет собой воспалительный процесс, в анализах можно обнаружить характерные признаки воспаления. Прежде всего необходимо оценить общеклинические анализы крови и мочи.

• В анализе крови выявляется увеличение количества лейкоцитов. При тяжелом длительном характере воспалительного процесса возможен сдвиг лейкоцитарного ряда в сторону более молодых клеточных форм.
• Повышается скорость оседания эритроцитов крови.
• В биохимическом анализе крови может наблюдаться появления специфических воспалительных маркеров и ряда ферментов, образующихся при некротическом распаде тканей
• В анализе мочи могут наблюдаться специфические воспалительные признаки. При поражении гнойным процессом околопочечной клетчатки в моче могут наблюдаться выраженные изменения – значительное количество эритроцитов, белка, кетоновых тел. Появление в моче кетоновых тел является свидетельством тяжелой общей интоксикации организма.

Как правило, эти лабораторные данные свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса, не уточняя его локализацию. Для определения местонахождения воспалительного процесса врач может назначить дополнительные инструментальные исследования.

Полезная информация о приеме хирурга в клинике:

Клинический осмотр

Первые диагностические признаки врач обнаруживает уже при расспросе пациента и осмотре места поражения. Как правило, пациент предъявляет жалобы на боль в пораженной области и повышение температуры. При охвате флегмонозным процессом конечности возможно нарушение ее функций и объёма движений в суставах. При локализации флегмоны в брюшной полсти пациент жалуется на боль в животе и напряжение мышц брюшного пресса.

Визуальная оценка флегмоны выявляет на пораженном участке признаки воспаления, отечность, покраснение или синюшность кожных покровов, появление уплотнения или флюктуации. Кожа в мете поражения горячая на ощупь и лоснящаяся. При надавливании или прикосновении к месту воспаления пациент жалуется на резкую боль.

Возможно выявление признаков общей интоксикации в виде подъема температуры, озноба, общего недомогания.

При обращении в нашу клинику хирург, прежде всего, осматривает пациента, тщательно расспрашивает и уточняет анамнестические данные. При необходимости в нашей клинике возможно пройти самые современные лабораторно инструментальные исследования для уточнения диагноза и выбора наиболее эффективного метода терапии.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

Инструментальные методы

Диагностика флегмоны при глубоком расположении может вызвать ряд затруднений и потребовать проведения дополнительных методов исследования.

• Возможно проведение пациенту компьютерной томографии для определения локализации флегмонозного поражения, его размера и состояния тканей. Особенно информативен может быть метод при поражении органов грудной кленки или брюшной полости. Этот метод может иметь некоторые противопоказания, например, при беременности.
• Безопасным и информативным методом при поражении клетчатки вокруг мягких тканей является ультразвуковое сканирование. Этот метод основан на свойстве волн ультразвука проникать в ткани и отражаться от них различным способом в зависимости от плотности тканей. Этот метод позволяет диагностировать флегмону в брюшной полости, забрюшинном пространстве, паранефральной жировой клетчатке.
• Возможно проведение пункции полости гнойника с проведением посева на чувствительность к антибактериальным средствам.

Все описанные методы позволяют выставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Методы диагностики в хирургии:

Флегмона (от др.-греч. φλεγμονή — жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ, зачастую приводит к летальному исходу. Список осложнений при флегмоне шеи: сепсис, абсцессы, менингиты – от больного органа через кровь, асфиксия – при передавливании гнойным мешком дыхательных путей, кровотечения – от разрывов сосудов гнойными массами, проникновение гноя в полые органы.

В 2013 году летом, мне был 21 год, у меня начал лезть зуб мудрости. Лез он как-то очень болезненно, беспокоил меня, щека слегка припухла. Мы с мамой решили обратиться к частному стоматологу. Тот провел осмотр и сказал, что зуб лезет через десну и создается боль. Он может удалить часть десны над зубом, чтоб ему было легче прорезаться и все будет хорошо. Было не больно, часть десны (так называемый, капюшон) был удален. Стоматолог прописал немисил, предупредил, что вероятна температура, боль, отдающая в горло и припухлость вокруг этого места, если что звоните. Как и предсказал врач, на следующий день поднялась температура и все вокруг опухло, болело горло. Я пила немисил, когда температура поднималась выше 38, делали укол анальгин-димедрол. Мама звонила врачу, он говорил, что все это нормально, это мини-операция и естественная реакция организма, через пару дней все пройдет. Однако, мне становилось хуже. Температура держалась выше 38, падала от укола и снова поднималась, вокруг зуба все опухло так, что я не могла говорить. Вся шея у меня распухла, примерно как при свинке, но у меня только с одной стороны (где и был зуб). Позже из-за опухлости, я не могла кушать, т. к. еда не пролезала через горло. Со временем я и пить не могла, даже кефир не проходил через горло, часть жидкости капала через нос. Чувствовала я себя ужасно: сил не было, аппетита не было, ничего не хотелось, жар. Мама каждый день названивала врачу, он всегда брал трубку и говорил, что все, блять, нормально, это же мини-операция. Когда моя припухлость достигла совсем уж больших размеров, что, как я говорила, не могла даже пить, мы уже сами поехали к этому горе-стоматологу из частной клиники. Он осмотрел и сказал, дааааа, уже давно все должно пройти и опухлость тожееее. И направил в больницу к своему знакомому хорошему хирургу. Тот осмотрел меня, сразу же поставил диагноз "флегмона шеи, гной" и сказал, будем резать. Мне на тот момент уже на все было похер, лишь бы избавили меня от этого ужаса. Очень быстро взяли все необходимые анализы, рентген, все очереди меня проводили вперед, затыкая рот возмущающимся (которых почему-то не особо смущал мой вид с огромной опухолью на шее) и положили в больницу в отдел челюстно-лицевой хирургии. Уже через час я лежала на кушетке под скальпелем. Вкололи обезболивающее, пока резали, больно действительно не было. Но когда начали чистить гной, было ооооочень больно и я орала. Такое ощущение, что лезли руками в шею и что-то вытаскивали бррррр. Дело в том, что обезболивающее средство не распространяется глубоко, а только на поверхности и с этим ничего не сделаешь. А гной распространился глубокооооо.

Замотали меня марлей и проводили в палату. Со мной лежала девушка с сотрясением мозга. На нее вообще никто не обращал внимание, только медсестра делали уколы и капельницы и все, она даже не знала, кто ее лечит. Меня лично познакомили с лечащим врачом, несколько раз в день осматривали, спрашивали о самочувствии и уходили с грустными глазами. Я помню, как у меня волосы и весь лифчик и сарафан перепачкались кровью так я и лежала, пока мама не привезла чистую одежду. Купаться я была не в состоянии. Каждый вечер делали перевязки и промывали рану, оказывается, гной там постоянно появляется и сделав раз операцию, нельзя сказать, что все уже супер. Мне назначили максимально допустимую для взрослого человека дозу антибиотиков, я несколько часов лежала под капельницами. Постепенно я уже могла кушать хорошо разжеванную пищу и пить свободно.

Через несколько дней у меня появилось покраснение и легкая припухлость ниже на шее, ближе к ключице. Мне приснился сон, что гной перешел туда. На следующее утро я поделилась страхом с врачом, они меня начали пальпировать (щупать) и с грустными тревожными глазами уходя, что-то обсуждать (я не слышала). Вскоре ко мне пригласили какого-то мегапрофессора, по вопросу именно флегмоны шеи он писал диссертацию. Он осмотрел меня и сказал, надо снова резать, гной перешел ниже. Снова кушетка, снова обезболивающее, снова скальпель. Но на этот раз уже не было так больно, и помню, как хирурги между собой переговаривались, что-то типа, вон выходит гной, смотрите. После второй операции я уже была никакая, я теряла сознание, мед братья буквально на руках донесли до палаты.

На следующий день я проснулась как будто в новом теле. Прошла эта жуткая сонливость и утомляемость, откуда-то появились силы. Аппетит стал просто бешеный, мне постоянно хотелось кушать все подряд. Мама привозила мне вкусную еду домашнюю. В больнице кормили невкусно. Вчерашний профессор снова зашел ко мне, осмотрел, спросил как дела и наконец-то на лицах врачей я увидела улыбку))) Меня подержали еще несколько дней и выписали. Я уже явно шла на поправку.

Надо сказать, что условия у нас в гос больницах не ах, ремонта нет, операционная вообще капец. Но все операции, еда мне делали абсолютно бесплатно и даже не намекнули, что я что-то должна. Мы с мамой потом сами от себя дали им, сколько могли и все. По факту платили мы только за лекарства и шприцы, системы.

От того лета осталось воспоминание в виде двух небольших шрамов на складках шеи, но друзья говорят, что они не портят мою красоту))))