Фибротизация межпозвонкового диска что это

Появившаяся острая боль в пояснице, которая сковывает движения и не дает самостоятельно нагнуться и разогнуться – это признаки неблагополучия в области межпозвоночных дисков. Разрыв фиброзного кольца – это грозное осложнение длительно протекающего без лечения остеохондроза. Дегенеративные дистрофические изменения, происходящие в хрящевых тканях межпозвоночных дисков в итоге приводят к их полному разрушению. Они утрачивают свои физиологические функции. Пациент может оказаться обездвиженным (парализованным).

Разрыв фиброзного диска – это нарушение целостности внешней оболочки, в результате чего через трещину начинает проскальзывать пульпозное ядро. Для того, чтобы понять, что такое разрыв фиброзного кольца диска, предлагаем ознакомиться с анатомией этой структурной части позвоночного столба. Итак, строение позвоночника очень сложное. В его составе есть тела позвонков с остистыми и дугообразными отростками, межпозвоночные диски, длинные и короткие связки, мышечные волокна, соединительная ткань. Вся эта структура обладает определённой подвижностью и гибкостью. Равномерное распределение оказываемой амортизационной нагрузки и защита выходящих через фораминальные отверстия позвонков корешковых нервов осуществляется хрящевыми межпозвоночными дисками.

Их отличительные анатомические особенности:

повторяют форму тех позвонков, которые они разделяют между собой;
состоят из внешней оболочки (фиброзного кольца) и внутреннего студенистого тела (пульпозного ядра);
не имеют собственной кровеносной сети и получают питание и жидкость только в процессе диффузного обмена с окружающими их мышечными волокнами;
при сжатии отдают жидкость, а при расправлении впитывают её обратно;
отвечают за распределение амортизационной нагрузки от любого движения человека;
отсутствуют между первым и вторым шейными позвонками;
практически полностью атрофированы в крестцовом отделе позвоночника.

Разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска без выхода пульпозного ядра – это экструзия. Данная стадия течения остеохондроза неизбежно приводит к появлению межпозвоночной грыжи. Своевременно начатое лечение может остановить процесс дальнейшего разрушения хрящевой ткани.

Стадии образования разрыва фиброзного кольца при дегенеративно-дистрофических изменениях в хрящевой ткани следующие:

первичное обезвоживание фиброзного кольца при длительном отсутствии диффузного питания (например, если мышцы статически напряжены или не подвергаются физической активности в течение длительного времени);
растрескивание обезвоженной поверхности фиброзного кольца;
отложение на ней солей кальция с целью устранения процессов растрескивания – в результате этого фиброзное кольцо частично утрачивает способность усваивать жидкость при диффузном питании;
происходит снижение эластичности хрящевой ткани;
она начинает забирать жидкость из расположенного внутри пульпозного ядра;
при существенном уменьшении его массы развивается стадия протрузии (снижается высота межпозвоночного диска и увеличивается занимаемая им площадь);
при чрезмерной физической нагрузке (например, во время подъема тяжести) происходит разрыв фиброзного кольца.

Если место разрыва находится рядом со связкой, то выпадения пульпозного ядра не происходит. Если фиксирующей связки рядом нет, то сразу же образуется межпозвоночная грыжа. В обоих случаях пациенту требуется незамедлительная медицинская помощь. Если не начать лечение, то может возникнуть секвестр грыжи. При этом часть пульпозного ядра отделится и начнет свободно двигаться вдоль позвоночника, раздражая окружающие ткани. Еще большую опасность представляет собой секвестр грыжи в полость спинномозгового канала.

Причины разрыва фиброзного кольца

Частичный разрыв фиброзного кольца – это трещина небольшого размера, которая не имеет проникающей способности. Т.е. пульпозное ядро остается внутри фиброзного кольца и не может выйти через образовавшуюся трещину. Частичный разрыв – это временное явление, при следующей физической нагрузке произойдёт полное нарушение целостности хрящевой ткани и сформируется межпозвоночная грыжа диска.

Основные причины, которые могут привести к разрыву фиброзного кольца аналогичны факторам риска развития остеохондроза (дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях позвоночника):

ведение малоподвижного образа жизни с нерегулярными физическими нагрузками на мышечный каркас спины;
сидячая работа, при которой основная статическая нагрузка идёт на мышцы спины (при длительном перенапряжении мышцы не осуществляют диффузного питания и в хрящевой ткани дисков запускает окислительный разрушительный процесс);
курение и употребление алкогольных напитков (это оказывает негативное воздействие на процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области позвоночника, приводя к разрушению его тканей);
тяжелый физический труд (грузчики, строители, маляры, отделочники, монтажники и т.д.);
многоплодная и многоводная беременность;
неправильная постановка стопы, в результате которой происходит неравномерное распределение амортизационной нагрузки на пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
дегенеративные дистрофические изменения в крупных суставах нижних конечностей;
искривление позвоночного столба и грубое нарушение осанки.

Также разрыв фиброзного кольца может произойти у совершенно здорового человека при воздействии экстремальных физических перегрузок, например, по время ДТП, падения с высоты, подъема несоразмерной физическим способностям тяжести.

Симптомы разрыва фиброзного кольца

Клинические симптомы разрыва фиброзной капсулы межпозвоночного диска проявляются очень остро в момент нарушения целостности. Если сформировалась грыжа с разрывом фиброзного кольца, то могут возникать сразу же неврологические признаки:

онемение одной из нижних конечностей;
парестезии в области поясницы, крестца, ягодиц, задней поверхности бедра;
резкая мышечная слабость в ногах, скованность движений;
пульсирующая простреливающая боль от поясницы до пятки.

Протрузия с разрывом фиброзного кольца без выхода межпозвоночной грыжи проявляется менее остро. Это сильная тупая боль, которая проходит в покое и обостряется при попытке совершить любое движение. Мышцы в области поясницы сильно напряжены, спазмированны. Видно нарушение осанки со сглаживанием физиологического поясничного изгиба позвоночника. Пациент стремится занять вынужденное положение с отклонение тела в сторону, противоположную разрыву.

При появлении подобных клинических симптомов следует как можно быстрее обратиться на прием к неврологу. Длительное отсутствие лечения может привести к негативным последствиям. Основные осложнения разрыва фиброзного кольца межпозвоночного диска – это:

межпозвоночная грыжа;
секвестрирование межпозвоночной грыжи (на этой стадии возможно уже только хирургическое лечение заболевания);
парез или паралич нижних конечностей;
стеноз спинномозгового канала;
нарушение работы внутренних органов брюшной полости и малого таза (может развиваться парез кишечника и гиперактивность мочевого пузыря).

Для диагностики рекомендуется использовать метод МРТ, поскольку на рентгенографическом снимке разрыва хрящевых тканей не видны.

Почему часто происходит разрыв в поясничном отделе

Разрыв фиброзного кольца позвоночника очень часто происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделах. Почему это так? Есть несколько факторов. Первый – на область диска L5-S1 приходится условный центр тяжести человеческого тела. Любое движение создает колоссальное давление на этот диск. Поэтому он быстро изнашивается и подвергается дегенеративным дистрофическим изменениям.

Второй фактор – мышцы поясницы редко задействуются полноценно при ходьбе и выполнении домашних работ. Для того, чтобы они имели возможность осуществлять полноценное диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника требуется регулярная физическая активность в виде специальных упражнений. В противном случае разрушение фиброзного кольца просто неизбежно.

Третий негативный фактор – экстремальные нагрузки, оказываемые на поясницу. Это может быть тяжелая физически работа, избыточная масса тела, беременность, перенос тяжестей и т.д.

Разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска поясничного отдела практически всегда приводит к появлению межпозвоночной грыжи. Поэтому, если после определённого действия появилась острая боль в пояснице, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Лучше всего, если это будет невролог или вертебролог. Эти специалисты могут быстро поставить точный диагноз и разработать максимально эффективный курс лечения.

Лечение разрыва фиброзного кольца

Перед тем, как лечить разрыв фиброзного кольца позвоночника, нужно выявить и устранить все факторы негативного влияния, которые могли стать потенциальными причинами дегенеративных дистрофических изменений в хрящевых тканях. Опытный доктор в ходе сбора анамнеза вывит потенциальную причину и даст пациенту се необходимые рекомендации для её устранения. Обычно рекомендуется:

правильно организовать свое спальное и рабочее место;
разработать полноценный рацион питания, исключив из него рафинированные продукты, большое количество углеводов и т.д.;
увеличить количество употребляемой в сутки чистой питьевой воды до 2,5 – 3 литров;
вести активный образ жизни и регулярно выполнять специально разработанный комплекс гимнастических упражнений, который усиливает работу поясничных мышц и запускает процесс диффузного питания хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
вести работу по нормализации массы тела (если проблемы с избыточным весом);
поменять обувь на более удобную и эргономичную.

Для консервативного лечения разрыва фиброзного кольца не стоит использовать фармаколочгеиские препараты, поскольку они не обладают хоть какой-то доказанной эффективностью. Противовоспалительные нестероидные средства лишь снимают боль на некоторое время. Хондропротекторы не могут проникнуть в очаг поражения хрящевой ткани на фоне нарушенного диффузного питания. Витамины и сосудорасширяющие средства оказывают непродолжительный эффект.

Самым эффективным и безопасным способом провести комплексное лечение грыжи с разрывом фиброзного кольца позвоночника является мануальная терапия в сочетании с кинезиотерапией, физиотерапией, лечебной гимнасткой и рефлексотерапией. Остеопатия позволяет восстановить целостность фиброзного кольца, вправить грыжевое выпячивание пульпозного ядра и восстановить процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения. Массаж позволяет купировать чрезмерное напряжение мышечного волокна, ослабить болевой синдром. Кинезиотерапия и лечебная гимнастика нормализуют тонус мышц, вытягивают позвоночный столб, создают благоприятные условия для восстановления поврежденных тканей. Рефлексотерапия запускает процессы регенерации за счет активации скрытых резервов организма.

Курс лечения должен разрабатываться индивидуально для каждого пациента. Врач должен учитывать потенциальную причину развития остеохондроза, условия жизни и труда больного, его состояние здоровья и многое другое. Лечение лучше всего проводить в клинике мануальной терапии. В городской поликлинике врачи не ставят перед собой задач вылечить пациента. Максимум, на что они нацелены – это восстановление временной трудоспособности пациента за счет купирования болевого синдрома. После проведенного в городской поликлинике курса лечения пациент лишь избавляется от боли, а позвоночник продолжает разрушаться.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Лечение грыжи диска

Невролог, хирург, массажист, физиотерапевт, ортопед-травматолог, врач лечебной физкультуры, остеопат, нейрохирург, хиропрактик, мануальный терапевт. 10 разных специалистов! Но список можно и продолжить.

К какому врачу обращаться, кто реально занимается лечением грыжи диска?

Нейрохирург - если вы решили лечить грыжу диска хирургическим путём.
Мануальный терапевт – если вы планируете лечение грыжи диска без операции.

Межпозвонковый диск - это единственная часть тела, которая не имеет собственных сосудов. Здоровое состояние межпозвонкового диска, его питание и равномерное распределение нагрузки напрямую зависят от правильной работы мышечного корсета позвоночника.

Мышечный корсет позвоночника

Позвоночник окружён мышцами, которые принято называть мышечным корсетом позвоночника. Важнейшая задача мышечного корсета – направить вектор нагрузки по вертикальной оси позвоночника независимо от того, в какой позе находится человек: наклоняется, скручивается или выгибается. Для простоты изобразим мышечный корсет двумя мышцами (рис.1а). Работая в паре и балансируя между собой, эти мышцы легко обеспечивают осевое распределение нагрузки.

Если нагрузка, как и положено, пройдёт по оси позвоночника, то попав на центр диска, она равномерно разойдётся во все стороны (рис.1б).

Нагрузка равномерно распределяется по оси позвоночника
Позвонок
Межпозвонковый диск
Мышцы корсета позвоночника
Пульпозное ядро распределяет нагрузку во все стороны
Фиброзное кольцо гасит нагрузку

Если представить это как бы в замедленной съёмке, то мы увидим, что диск расплющивается, а его желеобразное ядро передаёт энергию нагрузки на эластичную оболочку. Оболочка пружинит и гасит нагрузку. Это напоминает мяч, когда он плющится и пружинит при надавливании.

Описанный механизм – это норма. Так происходит, когда все мышцы здоровы. Но если хотя бы одна из мышц заболеет, то она ослабнет, растянется и уже не сможет удерживать в балансе свою сторону (рис. 2а).

Больная мышца под микроскопом. Наряду с ровными здоровыми волокнами видны больные волокна. Спазмированные участки приводят к растяжению и ослаблению волокна и мышцы в целом.
Больная ослабленная мышца не держит позвонки – возникает перекос.
Перекос смещает ядро диска. Это приводит к перегрузке фиброзного кольца.
Перегрузка растягивает фиброзное кольцо. Формируется протрузия.

Грыжа диска

Деформация оболочки и её растяжение приводят к разрыву этой оболочки. В разрыв сразу же выдавливается часть желеобразного ядра. Всё это и есть грыжа диска (рис. 2б). Именно так она появляется. Нужно ещё добавить, что без надлежащего лечения большинство грыж имеют тенденцию к увеличению. Происходит это так: волокнистая оболочка медленно расползается, дыра в ней - увеличивается, а пульпозное ядро всё сильнее выпячивается наружу.

Грыжа межпозвонкового диска

1 — выпячивание пульпозного ядра
2 — разрыв фиброзного кольца

И снова о мышцах

Рассказывая о формировании грыжи, мы умышленно делаем акцент на мышцы, их болезни и фактор мышечного дисбаланса. На наш взгляд, именно механический фактор является ключевым моментом как в развитии патологии, так и в лечении грыжи диска. К тому же, здоровые мышцы не только отвечают за равномерное распределение нагрузки, но и обеспечивают питание диска. Нарушенное питание – это другой важнейший фактор и благодатная почва для формирования грыжи диска. Из-за нарушений питания диск становится истощённым, рыхлым и неустойчивым даже к обычным нагрузкам. Поэтому когда мы будем говорить о лечении грыжи диска, нужно понимать, что восстановление здоровой механики позвоночника в первую очередь происходит благодаря лечению и выздоровлению мышц – это основа основ лечения грыжи диска.

Питание диска и распределение на него нагрузки напрямую зависит от мышц.
Чем здоровее мышцы – тем лучше диск и здоровее позвоночник.

Суть безоперационного лечения грыжи диска

Безоперационное лечение грыжи диска направлено на все перечисленные звенья патологии. Оно состоит из мягких мануальных воздействий, которые проводятся одновременно:

Перечисленные действия позволяют устранить критическую перегрузку на отдельный участок оболочки и создать оптимальные условия для заживления диска (рис. 3а).

Обратите внимание, что медицина лишь создаёт условия, а заживает диск вполне самостоятельно. Аналогично тому, как заживает и срастается кость при переломе. Иными словами, мануальная терапия при лечении грыжи диска – это такое же обеспечение условий для заживления диска, как наложение гипса для сращения кости. Кстати, сращение кости называется консолидация, а заживление диска - фибротизация.

2. Восстановление мышечного корсета

3. Устранение критической нагрузки на отдельный участок оболочки

Что в итоге? Куда девается грыжа диска?

Вы конечно знаете, что желатин разбухает, когда его заливают водой. А теперь представьте этот процесс в обратной последовательности: из желе постепенно испаряется вода, оно теряет объём и со временем усыхает. Кстати, процесс обезвоживания или дегидратации давно и успешно применяется в различных производствах, например, в пищевой промышленности при изготовлении растворимого кофе, сухого молока, вермишели быстрого приготовления, того же желатина и многих других продуктов питания. Но, что интересно, дегидратация, которую люди научились воспроизводить искусственным образом – это естественный процесс, присущий живой природе, в том числе и человеческому организму.

Мы говорили, что внутренность диска - это желеобразное ядро. Ключевое слово – желеобразное. Мы помним, что при грыже часть этого ядра выпячивается за пределы диска. Так вот, в ходе лечения грыжи диска, после того, как мы нормализуем нагрузку на диск, начинают активизироваться восстановительные процессы. Выражается это в том, что выбухающая часть желеобразного ядра теряет воду, усыхает и уменьшается в размерах - так же, как усыхает желе. Происходит это благодаря тому, что окружающие ткани активно забирают воду из выбухающей части диска.

1. Дегидратация пульпозного ядра (потеря воды)

2. Фибротизация межпозвонкового диска

Справедливости ради нужно сказать, что фибротизация является естественным процессом. Она происходит независимо от того - проводится лечение мануальной терапией или нет. Однако проблема в том, что при отсутствии лечения существует риск того, что фибротизация примет неуправляемый характер и приведёт к значительному разрастанию рубцово-спаечной ткани. А это уже чревато. Рубцы и спайки могут давить не меньше, чем давила сама грыжа.

Решающая роль мягкой мануальной терапии в лечении грыжи диска состоит именно в том, что позволяет направить процесс в управляемое русло.

Мягкая мануальная терапия:

Значительно ускоряет восстановление диска;
Сводит к минимуму риск разрастания рубцово-спаечной ткани;
Избавляет человека от тех мучительных болей, которые, обычно, сопровождают эту патологию.

Размер и локализация грыжи;
Данные пациента: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и др.;
Продолжительность существования грыжи;
Воздействует ли грыжа на нервы, спинной мозг или сосуды;
Какие патологические процессы возникли в результате существования грыжи.

Основываясь на полученной информации, принимается решение о выборе тех или иных мануальных методов, которые будут оптимальны в данной ситуации.

Основные методы лечения грыжи диска

Обеспечивает предварительное расслабление мышц и гарантирует полную безопасность последующих воздействий. Каждый сеанс мы начинаем с ПИР.

Устраняет блоки и восстанавливает подвижность позвоночника и суставов. Аккуратными движениями мягко поправляет шею, позвоночник, суставы рук и ног.

Вызывает потрясающий эффект мышечного расслабления и надёжно устраняет боль.

Очень мягкое локальное воздействие с переменной амплитудой для коррекции позвонков и суставов.

Врач фиксирует пациента в специальных позах, устраняя этим боль и сильное перенапряжение.

Вспомогательные методы лечения грыжи диска

Лечение грыжи диска лекарственными препаратами;
Массаж;
Физиотерапия;
Лечебная физкультура.

Лечение лекарственными препаратами. При лечении грыжи диска используют медикаменты различного спектра действия. Это препараты, снимающие отёк глубоких тканей, воспаление и боль. Препараты, улучшающие кровообращение. Кроме того, используют препараты, способствующие восстановлению поврежденной хрящевой ткани диска и зажатых нервов – хондропротекторы и витамины группы В. Прием медикаментов, в комплексе с другими методами лечения, при необходимости, прописывает врач мануальный терапевт.

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методов, помогающих мануальной терапии в лечении грыжи диска, например, лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером и др. Конкретную рекомендацию даст лечащий врач мануальный терапевт.

Профилактика грыжи диска

Чтобы избежать рецидивов – нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше – снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием.

Поддерживайте свою физическую активность. Но, главное – не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать, хотя бы, по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев - это поможет существенно снизить факторы риска. Не забывайте, запущенная грыжа диска грозит операцией. Помните, ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Консультация доктора Власенко А.А. – 3 000 рублей
Консультация доктора Варыгина В.И. – 2 000 рублей

Затем производится еще 8-12 закрепляющих манипуляций на смежных отделах позвоночника, при этом отмечается изменение его кривизны и отодвигание грыжевого выпячивания от корешка, кроме того разрушается патологический двигательный стереотип и закрепляется в долговременной памяти правильный. Однако процесс фибротизации диска не дело одного сеанса, лечение курсовое, продолжается от года до пяти лет - альтернатива операция и далее инвалидность. "
Далее описываются стадии заболевания с картинками на примере шейного отдела:
"Первая стадия
заболевания развивается когда диск уже разрушен на 2/3, при этом он разволокняется, в фиброзном кольце появляются трещины, отмечается передислокация пульпозного ядра. При этом, возникают функциональные блокады локального характера, с вовлечением в патологический процесс

сопряженных двигательных сегментов шейного отдела позвоночника, часто выше- или нижележащих. Клиническая картина заболевания характеризуется острым началом и местной локальной болью (люмбалгия, дорсалгия, цервикалгия) с легко или умеренно выраженным болевым синдромом и мышечно- тоническими компонентами на фоне невыраженных статико-динамических изменений или без таковых.

Во второй стадии
заболевания отмечается дальнейшее разрушение дика, при этом отмечается его выпячивание в позвоночный канал на 2-3 мм, т.е. происходит формирование протрузиии. Этот процесс сопровождается формированием функциональных блокад, кроме основного двигательного сегмента, в выше- и нижележащих отделах, в сопряженных сегментах шейного отдела позвоночника.

Клиническая картина заболевания характеризуется болевым синдромом с иррадиацией (люмбоишиалгия, цервикобрахиалгия), умеренно выраженным мышечно-тоническим синдромом и незначительно выраженными статико- динамическими нарушениями. Отмечалась легкая асимметрия рефлексов, положительные или слабоположительные симптомы мышц или мышц верхнелопаточной области, ишиокруральных мышц, ишиалгия, брахиалгия, усиливающиеся после физических нагрузок и дискомфортных положений, реже встречались чувствительные расстройства, как правило, в сочетании с вегетативными симптомами в зоне иннервации пораженного двигательного сегмента.

В третьей стадии
заболевания отмечается формирование собственно грыжевого выпячивания, что сопровождается разрывом фиброзного кольца и выпадением грыжевого содержимого в позвоночный канал. При этом отмечается наличие функциональных блокад разной степени выраженности всего пораженного отдела позвоночника с блокадой шейного отдела в сопряженных отделах.

Клиническая картина заболевания характеризуется резким болевым синдромом с выраженными статико-динамическими нарушениями, анталгической позой. Отмечается очаговая неврологическая симптоматика в виде чувствительных и двигательных нарушений в зоне, соответствующей пораженному корешку, гипо-, арефлексия.

Теперь о размера грыжевого выпячивания. Известно, что в норме размер позвоночного канала на уровне поясницы - 24 мм, следовательно мы можем брать на лечение больных с грыжами от 4-5 до 18 мм при отсутствии определенной неврологической симптоматики.
Что касается локализации межпозвонковых грыж, то наиболее часто страдает 4 или 5 межпозвонковый диск. Грыжи на шейном, грудном и верхнепоясничном уровне, как правило, спонтанно не возникают, а являются следствием травм позвоночника. По локализации по отношению к корешку они делятся на задние (или центральные) и заднебоковые, что имеет различные клинические проявления и определить это может только специально подготовленный врач. Это важно для дальнейшей тактики лечения.

Основная манипуляция и мобилизация при срединных грыжах – на сгибание и дистракцию.

При этом грыжевое содержимое втягивается в межпозвонковое пространство, отодвигая его от дурального мешка. Движение на разгибание приводит к выпадению грыжевого содержимого.

Основной лечебной процедурой при заднелатеральных грыжах межпозвонковых дисков является манипуляция на разгибание в пораженном двигательном сегменте с одновременным наклоном в здоровую сторону и дистракцией. Достигаемое при этом отрицательное давление в межпозвонковом диске втягивает грыжевое содержимое.

И, наоборот, при наклоне вперед или манипуляции на сгибание межпозвонковая грыжа выдавливается кзади, усиливая давление на сосудисто-нервный пучок.

Четвертая стадия
заболевания или (фибротизация МПД) - это собственно процесс выздоровления. Функциональные блокады исчезают в выше- и нижележащих двигательных сегментах, оставаясь в сопряженных сегментах шейного отдела позвоночника.

В зоне пораженного двигательного сегмента регистрируется органический блок. Клиническая картина заболевания характеризуется отсутствием болевого синдрома и значительным уменьшением и исчезновением статико-динамических нарушений."
Если я правильно понял, долой все мероприятия, направленные на восстановление диска: физиотерапию, хондропротекторы, лазерную реконструкцию диска и др., да здравствует полное разрушение диска методом мануальной терапии в течение длительного времени при этом диск заменяется сначала хрящом, а затем соединительной тканью. Два позвонка срастаются, другие отделы берут на себя функции движения и наступает счастье.
Но как себя при этом будет чувствовать пациент все эти 2-5 лет особенно, если его переводить из 2-й стадии - протрузии в 3-ю - грыжу и затем уже в 4-ю - фибротизацию. И не появятся ли новые грыжи в смежных сегментах из-за перегрузки? Жаль что я не смог задать эти вопросы врачу из центра мануальной терапии, когда был на приёме.
з.ы. Я не врач , а только пытаюсь разобраться каким методом и у кого мне лечиться.
Так что выскажете, пожалуйста, свое мнение.

Грыжа межпозвонкового диска — наиболее часто встречаемое проявление остеохондроза, при котором происходит выпячивание пульпозного ядра за пределы межпозвонкового диска, приводящее к сдавливанию нервных волокон. Выпячиваясь назад и в сторону, грыжа давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком.

Защемленный корешок нерва посылает болевые импульсы, часто иррадиирующие в ноги. В зависимости от направления, куда выпал диск, боли отдают в ту или другую ногу; при этом уменьшается ее мышечная сила, повышается чувствительность кожи. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи, практически перестает функционировать, что быстро приводит к обратному процессу — снижению чувствительности, а также появлению слабости в ноге.

Причиной возникновения грыжи, как правило, является воздействие на позвоночник больших нагрузок и его сотрясения, вызванные поднятием тяжестей, резкими неловкими движениями и т. д. Чаще всего болезнь развивается у мужчин в возрасте 30—50 лет, ведущих преимущественно сидячий образ жизни, особенно часто — у шоферов.

В большинстве случаев патологический процесс локализуется в двух последних позвонках, иногда — в L4—L5. Более редко наблюдают грыжи в L3—L4 и еще реже (в основном при тяжелой травме) в шейном отделе. В пользу последнего диагноза говорит внезапное появление боли, иногда рецидивирующей после физической нагрузки на область поражения, а также рентгенологически устанавливаемое сужение межпозвонковой щели.

В зависимости от степени поражения межпозвоночный диск может выпячиваться в позвоночный канал (протрузия диска) или выпадать из него при прорыве пульпозного ядра через фиброзное кольцо (пролапс). В зависимости от места расположения разрыва различают срединные и боковые грыжи межпозвонкового диска.

Так как передняя продольная связка намного прочнее, чем задняя, выпадение грыжи в экстрадуральное пространство происходит в заднем направлении. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в середине, поэтому диск обычно выпячивается в заднебоковом направлении.

Около 90% случаев ишиаса (воспаление корешков спинномозговых нервов) или люмбаго (приступообразная интенсивная боль в пояснице) обусловлены именно грыжей межпозвоночного диска. В анамнезе этих больных практически всегда удается выявить ранее перенесенные более или менее выраженные люмбалгии.

Боль в боку может настолько преобладать, что иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с нефролитиазом. Во всех тяжелых случаях имеется типичная, как при ишиасе, иррадиация в ноги (боковые и задние поверхности бедер, латеральные стороны икр, наружный край стопы и т. д.). Боли значительно усиливаются при движениях, особенно повороте и сгибании туловища, поднятии ног.

Ходьба с выпрямленным положением тела нарушается не всегда. Чихание, кашель и смех могут спровоцировать боль, которая бывает настолько сильной, что больной нуждается в постельном режиме. Наиболее комфортная поза при этом — лежа с поднятыми ногами.

При исследовании на пораженной или противоположной стороне обнаруживаются сколиоз, исчезающий в сидячем положении, ригидность позвоночника с уплощением поясничного лордоза, чувствительность к давлению связок между остистыми отростками, а иногда и остистых отростков пораженного сегмента. В типичных случаях имеются признаки тяжелого ишиаса.

Этапы грыжи межпозвонкового диска

В развитии болезни выделяют четыре этапа.

На первом этапе диск на 2/3 уже разрушен, возникает умеренная локальная боль в поясничной области (люмбалгия, дорсалгия, цервикалгия), спровоцированная, по-видимому, растяжением задней продольной связки, надрывом капсулы диска либо напряжением мышц и связочного аппарата. Для таких болей характерно усиление при физических нагрузках, особенно подъеме тяжестей, смехе, кашле и чихании, а также повторные обострения на протяжении нескольких лет.

На втором этапе диск подвергается дальнейшему разрушению и выпячивается в позвоночный канал уже на 2— 3 мм. Процесс формирования протрузии сочетается с дальнейшими функциональными блокадами, которые теперь задевают соседние сегменты позвоночника и приводят к компенсаторным искривлениям его вышележащих отделов. Болевой синдром может иррадиировать (люмбоишиалгия, цервикобрахиалгия), отмечаются ишиалгия и брахиалгия, усиливающиеся от физических нагрузок и неудобных поз.

На третьем этапе боли приобретают стреляющий или ноющий характер, вызванный механическим сдавливанием и натяжением корешка. При этом нарушается кровообращение пораженной зоны, возникают отек и гипоксия корешка спинного мозга, развивается спаечный процесс. Формируется собственно грыжевое выпячивание, которое при контакте с корешком вызывает химическое раздражение, провоцирующее интенсивный болевой синдром (радикуломиелоишиалгия).

Кроме того, боль в этом периоде может вызываться компрессией участков спинного мозга (миелопатия) или питающего корешок сосуда (радикуломиелоишемия). Боли могут быть постоянными или проходящими.

Первоначальные же боли в поясничной области могут ослабевать или совсем исчезать, что объясняется, вероятно, снижением внутридискового давления в результате разрыва фиброзного кольца. Характерен для этой стадии также вертебральный синдром, характеризующийся ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника и напряжением паравертебральных мышц, вызывающим боль и препятствующим полному выпрямлению спины. Поясничный лордоз на этой стадии сглаживается, иногда переходя в кифоз.

Часто меняется осанка: при парамедианной и срединной грыже для уменьшения натяжения задней продольной связки обычно формируется сколиоз, открытый в больную сторону. Для латеральной грыжи характерно формирование сколиоза, открытого в противоположную сторону с целью уменьшения компрессии корешка.

На четвертом этапе происходит фибротизация грыжи диска, которую можно трактовать как процесс стабилизации. Функциональные блокады присутствуют только в сопряженных сегментах шейного отдела позвоночника, исчезая в выше- и нижележащих областях. Боль проходит, статико-динамические нарушения уменьшаются или проходят полностью.
Лабораторные данные и стандартная рентгенография обычно не дают решающих диагностических аргументов.

С помощью последней можно установить характерное сужение межпозвоночного диска, выявить остеофиты и сопутствующие пороки развития, которые, однако не могут служить доказательством наличия межпозвонковой грыжи, так как наблюдаются и при остеохондрозе, и без него. Поэтому для получения более точной картины поврежденного межпозвоночного диска часто применяется компьютерная томография позвоночника, ядерная магнитно-резонансная томография или миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство), иногда в сочетании с последующей компьютерной томографией.

Применяют также люмбальную пункцию. Выяснить, не сдавлен ли корешок в результате периферической невропатии, помогает электромиография. Данные рентгенограмм и томограмм обязательно должны сопровождаться серьезным клиническим врачебным осмотром для установления роли грыжи в развитии заболевания.

Необходимо дифференцировать грыжу от туберкулезного спондилита, болезни Бехтерева, опухолей позвоночника и спинного мозга, метастазов, спондилолистеза, синдрома Лериша, метаболических спондилопатий, диабетической невропатии.

Читайте также: