Эпидуральная анестезия во время родов при остеохондрозе поясничного отдела

Роды — тяжелый и болезненный процесс, который может повлечь за собой массу осложнений. Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть и схватки, и родовую деятельность без возможности облегчить собственные муки. Теперь это в прошлом: существенно упростить жизнь роженице (особенно первородящей) может эпидуральная анестезия.

Зачем нужно обезболивание

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом. Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в ткани организма. В итоге частота схваток снижается, обычный ритм кровообращения сбивается и на фоне этого развивается гипоксия плода.*

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

Гипервентиляция и респираторный алкалоз могут приводить к метаболическому ацидозу
Снижение плацентарной перфузии угрожает патологиями развития плода
Выброс гормонов может приводить к нарушениям работы детского организма

Что такое эпидуральная анестезия

В районе поясничного отдела позвоночника, между внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга, находится пространство, в которое выходят спинномозговые корешки, по которым осуществляется передача нервных импульсов. При введении обезболивающих препаратов на время чувствительность отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. При этом правильно рассчитанная доза не блокирует возможности самостоятельного передвижения, так что женщина может ходить. При этом, в отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Причем чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и залепят пластырем.

Влияние анестезии на ребенка

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. Неоспоримыми показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что если нет показаний к кесаревому сечению, рожать нужно будет с анестезией

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки могут мучить женщину по несколько часов, но раскрытия шейки матки так и не произойдет. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и спровоцирует родовую деятельность

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень АД

Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь (например, при чрезмерно крупном плоде или многоплодной беременности), эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Это рационально: во-первых, ни один человек не хочет мучительно терпеть боль на протяжении нескольких часов, во-вторых, исследования американских специалистов показали, что у эпидуральной анестезии последствий нет. Так что если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

Когда нельзя использовать

У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. Бывают случаи, когда женщина испытывает нестерпимые боли (как правило, на фоне аномального течения беременностей или особенностей организма). В этом случае врачи должны подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.

Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение, что приведет к малоприятным последствиям

Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения

Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь

Нарушение свертываемости. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение

Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов

Последствия и осложнения

Выше уже говорилось о том, что исследования медиков не принесли подтверждений того, что эпидуральная анестезия негативно сказывается на состоянии плода. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач сделал прокол неправильно и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Поэтому рекомендуется пройти специальные анализы, которые позволяет выявить аллергены. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это следствие неаккуратного прокола, в результате которого спинномозговая жидкость попадает в эпидуральное пространство. Такое осложнение лечится медикаментозным способом, и о нем нужно обязательно сообщить своему врачу

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Другие минусы анестезии

Минусы процедуры

Плюсы процедуры

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
снижение артериального давления у гипертоников
предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
купирование тошноты и рвоты
отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного

Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.

Как еще облегчить роды

Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.

Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
До родов нужно посетить курсы подготовки, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка

Выводы и рекомендации

Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.

Ваше появление не может не радовать :)

Скажите, пожалуйста, есть ли какие-либо ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для спинальной/эпидуральной анестезии (а кстати, чем они вообще отличаются друг от друга. ) при КС?

Ваше появление не может не радовать :)

Скажите, пожалуйста, есть ли какие-либо ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для спинальной/эпидуральной анестезии (а кстати, чем они вообще отличаются друг от друга. ) при КС?
почти одновременно, один и тот же вопрос :flower:

Здравствуйте, доктор!
Привет вам из информационного вакуума!
Раз вы так здорово здесь появились, пообещав ответить на все вопросы, то очень хочется знать, есть ли все-таки жизнь на Марсе. Заранее спасибо.

П. С. Соглашусь с Pristupik по поводу бумажек для администрации.

Да, уж полдень близится, а дохтора всё нет))))

А у меня ещё вопрос - что такое "акушерский сон"? Что за препараты вводят?

Да, уж полдень близится, а дохтора всё нет))))

А у меня ещё вопрос - что такое "акушерский сон"? Что за препараты вводят?
Да и меня тоже этот вопрос очень интересует, т. к мне акушерка говорила, что вставать после такого сна нельзя т. к вкололи наркотик. Это , что правда .

Мне делали эпидуралку. спина болит,но заболела она у меня через 2 года после родов. не уверена,что это связано с анастезией. сейчас у меня остеохондроз и грыжа. и именно там,где ставили анастезию.

А у меня спина заболела через 5 мес. после родов, тоже, что и у Вас, грыжа, как раз там, где была игла. Доходило до того, что я не могла ходить (каламбурчик вышел:065:), боли жуткие. Мой нейровертебролог сказал, от эпидуралки, от нее, родимой. Мне втыкали прям на пике схватки. 001:
Больше ни за что, таких болей в спине и такого лечения я больше не переживу, легче родить заново.

Девочки, нарисовался какой-то фабис с 1 сообщением и выему верите,смешно прямо!

Дык, мы не верим, флудим просто. Даже, вон, про жисть на Марсе один учаснег спрашивал:065:

2) ЭПИДУРАЛЬНАЯ (перидуральная) анестезия (в акушерстве) показана, в основном, в родах, когда основная задача заключается в обезболивании схваток, что оказывает положительное воздействие на процесс размягчения, укорочения и раскрытия шейки матки. Но иногда в родах наступает необходимость в экстренной операции, и тогда можно, используя поставленный катетер, создать, по возможности, глубокий уровень обезболивания, и прооперировать. Но специально, только для кесарева сечения, ставить эпидуральный катетер неприемлемо, по различным причинам.

Не буду оглашать полный список показаний для эпидуральной анестезии, т.к. вы, девочки, сразу начнете их у себя выискивать. Натолкну вас лишь на рассуждения.

Болезненные схватки – это показание. Странно, да? схватки ВСЕГДА болезненны, а эпидуралку ставят не всем. Провести эпидуральную анестезию можно, если схватки станут регулярными, сильными, а с раскрытием шейки появятся проблемы, или появится дискоординация родовой деятельности. За всем этим следит акушер-гинеколог, и как лечащий врач определяет, можно или нельзя. Но это у нас, в России. Зарубежные роды в 60-70% случаев проходят под эпидуралкой, у нас же – около 30%. Что, там женщины другие? Вряд ли. По моему мнению, дело в установившихся традициях, которые трудно меняются в медицине.

Основные противопоказания для спинальной и эпидуральной анестезии (в основном, они схожи):
1) аллергия на вводимый препарат. Вы спросите, как это узнать? Отвечаю: все лечились у стоматолога, с обезболивающим уколом? Так вот, при эпидуралке вводятся препараты, химически из такой же группы, что делают стоматологи, и если проблем не было, то их не должно быть и при эпидуральной анестезии. А те, кто испытал реакцию на обезболивание у зубного, должны сообщить об этом анестезиологу. И все совместно будут взвешивать показания и риск. И все же, реакция на укол у стоматолога(желательно знать название препарата) – это лишь условное противопоказание, т.к., предвидя осложнение, можно его предупредить.
2) инфекция кожи в месте пункции
3) реальный риск массивного кровотечения
4) нарушения в свертывающей системе крови, лечение антикоагулянтами и дезагрегантами (определяет анестезиолог)
5) Тяжело протекающее инфекционное заболевание (противопоказание определяет анестезиолог)
6) неблагоприятная акушерская ситуация (определяет акушер-гинеколог)
7) высокая вероятность того, что роды окончатся кесаревым сечением
8) значительная деформация позвоночника
9) психические заболевания у рожениц

Есть и другие, весьма специфические, относительные и абсолютные противопоказания, и их совместно определяют акушер-гинеколог и анестезиолог.

Очень интересно! Не расскажите ли нам про различия спинальной и эпидуральной анестезии, а так же какая анестезия по Вашему мнению более щадящая при КС (эпидуральная , спинальная, общий наркоз)?

Сравнивая общий наркоз и спинальную анестезию при КС, могу сказать, что если нет противопоказаний, то стоит задуматься о выборе в пользу спинальной, и обсудить ее с анестезиологом, который будет на операции.

Мне говорили что спинно-мозговая анастезия делается при операциях и полностью ликвидирует чувствительность ниже пояса, передуральная действует только на какие то там корешки и только уменьшает чувствительность. То есть со спинной ногами тебе не пошевелить а с передуральной все шевелится и можно почувстовать прикосновение. Это так?

Почитайте выше, там вы найдете ответы

Здравствуйте!
Вам сразу столько вопросов:). Мой вопрос такой.
Мне в роддоме делали ручное вмешательство после родов под общим наркозом. Скажите, как можно узнать какой препарат мне вводили, у кого спросить там? И вообще, хранится ли где-то эта информация? в моей карте выписки о препарате наркоза нет ни слова.
А может во всех роддомах вводят стандартный препарат?

Спросите у анестезиолога, который проводил анестезию. В выписке не пишут препараты, с помощью которых проводили анестезию, но все обязательно записывается в истории родов, которая хранится в архиве роддома, по-моему, 5 лет. А вам для чего? Были осложнения?

Здравствуйте, замечательно, что вы тут появились и теперь прольёте свет на многие вопросы, у меня сразу вопрос - скорее всего плановое кесарево, возраст 33 года, проблемы с сердцем, какую анастезию лучше применить и как выбранная отразится на малыше? Спасибо заранее!

Без обследования, данных анализов, ЭКГ, осмотра я не могу вам ответить. "Проблемы с сердцем" - очень емкое понятие

Добрый вечер. Скажите пожалуйста, эпидуралка, вообще безопасна или можно все таки обойтись без нее?
Или: "Есть ли какие-нибудь безвредные обезбаливания во время родов?"

Конечно, при можно обойтись и без нее. Поймите, для всего есть показания и противопоказания. Безвредного ничего не бывает, даже прогулка по Невскому. Если анестезиолог грамотный, то все сделает правильно, и риск осложнений будет минимален. В развитых странах 2/3 родов проходят под эпидуральной анестезией.

Здравствуйте, у меня такой вопрос. После родов меня зашивали под общим наркозом, у меня БА. Когда я очнулась мне очень хотелось пить и маленький язычок очень сильно отёк, что вызывало постоянную тошноту и было тяжело дышать. Мне кажется, что отёкший язычок-это признак какой-то аллергии. Так ли это? А если я не права, то с чем это связано? Заранее спасибо.

Сухость во рту и жажда – это результат действия препаратов для наркоза, в этом нет ничего особенного. Тошнота, вероятно, из-за раздражения отечным язычком корня языка. А вот насчет самого отека язычка – вероятно, вы правы. Но при беременности слизистые оболочки, мягкие ткани рыхлые, отечные. Отека язычка не было до наркоза? Если нет, то, вероятно, это минимальная аллергическая реакция, к счастью, не системная, при чем беременность обостряет аллергический фон, который наверняка у вас повышен. Желательно бы знать, не было ли у вас хрипов в легких, как вообще протекает астма, какие препараты принимаете (и принимали во время беременности)

Через 2 года – это точно не связано с анестезией! Остеохондроз, осложненный грыжей, говорит о нарушениях в обмене веществ, о слабости мышц спины, о неправильной позе, о нагрузках, превышающих возможности позвоночника, и др. И слабое место при остеохондрозе – поясничный отдел позвоночника. То, что эпидуралка также ставится в поясничном отделе, порождает массу ложных утверждений о вреде данной анестезии. В вашем случае анестезия не оказала никакого влияния на развитие остеохондроза

Да, уж полдень близится, а дохтора всё нет))))

А у меня ещё вопрос - что такое "акушерский сон"? Что за препараты вводят?

Да и меня тоже этот вопрос очень интересует, т. к мне акушерка говорила, что вставать после такого сна нельзя т. к вкололи наркотик. Это , что правда .

Почитав про остеохондроз, причины, и развитие в итоге грыжи, вы поймете, что развитие остеохондроза (т.е обезвоживание) студенистого ядра между телами позвонков, ни коем образом не связано с эпидуральной анестезией. Я думаю, грамотный вертеброневролог (так правильно звучит его специальность) не может указать на эпидуральную анестезию как на причину развития грыжи диска. К тому же, тела позвонков, между которыми и находится эта грыжа, находится ПОЗАДИ, т.е. глубже спинномозгового канала, а эпидуральная анестезия проводится ПЕРЕД спинномозговым каналом, снаружи. Далее, то, что спина заболела через такой длительный срок - 5 месяцев, так же говорит о том, что это не связано с эпидуралкой. Грыжа диска образуется длительно, несколько месяцев. Скорее всего, сама беременность, изменение позы, увеличение массы, изменение обмена веществ во время беременности усугубили течение вашего заболевания (остеохондроз), и за 5 месяцев сформировалась грыжа.

Доктор, а приём антикоагулянтов во время беременности и соответственно
перед родами является противопоказанием для спинальной, эпидуральной анастезии? Или в данной ситуации показан только общий наркоз?

Прием антикоагулянтов - относительное противопоказание, надо знать вашу ситуацию более подробно, диагноз, результаты анализов, обследования. После личной онсультации с анестезиологом вы получите ответы, я же по интернету не смогу дать квалифицированную консультацию

А как этот "акушерский сон" на ребёнка в утробе влияет? Всё же "наркотический" он.

Мне вот ваше мнение интересно.

Я в родах от боли чуть не умерла. конечно, это говорят многие, но мне было ОЧЕНЬ больно, начались галлюцинация практически под конец, где-то за 2-3 часа до родов самих на кресле.

Я стала просить перидуралку,хотя очень хотела родить сама.

Врач мне отказала, велела дышать на схватках,как она говорит и рожать самой без анастезии.

Раскрытие шло,но медленно,воды не отходили,прокалывали пузырь, ребенок крупный был( 4050кг).

В общем, родила сама, а вот зашивали под общим наркозом платным,выходила из него отлично без глюк.

Вопрос в другом.

На следующий день я спросила врач о причинах отказа в перидуральной. Она сказала,что сейчас анастезиологи оч грамотно ее делают, в этом проблем нет, но. само лекарство так влияет на организм роженицы,что часто все дело заканчивается КС или даже смертью плода. И чтоу них в РД такое было:((( к сожалению,т.к. падало давление, останавлоивалась родовая деятельность у роженицы под влиянием наркоза и везли в операционную, кесарили,а там уже ребенок мертвый:(

Так вот. я очень хочу второго ребенка, НО не могу решится на роды, я как вспомню эту боль:((( а перидуралку никак..после такого рассказа:(((

Эпидуральная (перидуральная) анестезия или эпидуральный наркоз – это разновидность анестезиологического регионарного введения синтетических лекарственных форм в эпидуральное пространство спины, представляющее собой сплетение венозных сосудов и соединительных тканей, находящихся между надкостницей позвонковых отделов и твердой оболочкой спинного мозга. Спинальные инъекции (укол) приводят к снижению или полному отсутствию болевой чувствительности и расслаблению костно-суставных мышечных тканей. Рассмотрим все плюсы и минусы эпидуральной анестезии, её технику выполнения, а также определим, как действует эпидуральная анестезии на организм человека и каковы основные отличия этой медицинской процедуры от общего наркоза.

Принцип действия и методика проведения эпидуральной анестезии

Как уже говорилось, в результате проведения этого метода обезболивания блокируются нервные окончания. Давайте рассмотрим подробнее, как это происходит. Спинной мозг и его корешки окружены твердой мозговой оболочкой, вокруг которой находится эпидуральное пространство. Оно идет вдоль всего позвоночника. Лекарство, попадая в эпидуральное пространство, блокирует любую передачу болевых импульсов, тем самым вызывая анальгезию (потерю болевых ощущений).

Техника проведения эпидуральной или перидуральной анестезии должна соблюдаться предельно точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут возникнуть у пациента при халатном подходе анестезиолога.

Подготовка пациента к эпидуральной анестезии: как психологическая, так и медицинская. К подготовке относится предварительная сдача нужных анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, тест на группу и резус фактор.
Врачом анестезиологом готовится нужный инструмент, который понадобится для проведения операции. Это спиртовые тампоны, физраствор, игла для пункции, катетер, лейкопластырь, и, собственно, сам анестетик, который будет вводиться в эпидуральное пространство.
Пациент принимает нужную позицию, которая откроет врачу максимальный доступ к позвоночнику. Обычно, пациент лежит на боку, максимально подтянув ноги к подбородку, или сидит, выгнув спину. Кстати, между какими позвонками ставят эпидуральную анестезию? Обычно катетер ставят между третьим и четвертым позвонком.
Далее участок кожи, в который будет сделана пункция, обрабатывается антисептиком и обкалывается местными обезболивающими препаратами, чтобы сделать введение катетера максимально комфортным.
Затем, когда пациент полностью готов, врач делает прокол специальной иглой, которой добирается непосредственно до эпидурального пространства. Через иглу вводится катетер – тонкая силиконовая трубочка. Затем игла вынимается, а катетер закрепляется лейкопластырем. Теперь можно подавать лекарство.
Эффект от этого метода обезболивания наступает не сразу, необходимо подождать порядка 15-20 минут. Во время операции постоянно контролируется пульс, работа сердца, легких и дыхательной системы. Ощущения при эпидуральной анестезии у пациентов как правило такие: нижняя часть тела медленно немеет, теряет чувствительность. При меньшей дозировке препарата человек сохраняет способность передвигаться, хотя в любом случае, делать это не желательно.

На нашем сайте вы можете посмотреть фото и видео, куда колят и как именно делают эпидуральную анестезию.

Последствия и осложнения

В некоторых случаях применение анестезии может негативно отразиться на состоянии роженицы. Ниже мы расскажем об основных отрицательных последствиях использования обезболивания при родах.

Если будущая мамочка до зачатия не применяла анестетиков, то во время проведения эпидуральной анестезии у нее может обнаружиться аллергическая реакция на препараты. Самым опасным осложнением в подобной ситуации является развитие анафилактического шока.

Чтобы снизить вероятность образования аллергии, для начала анестетик вводят в минимальной дозировке.

Такое осложнение возникает довольно редко. Проявляется из-за влияния обезболивающего на нервы, которые идут к межреберным мышцам.

Многие беременные задаются вопросом, чем опасна эпидуральная анестезия. И паралич ног — это одно из таких тяжелых последствий.

Также проявляется в виде проблем с мочеиспусканием.

Нередко после эпидуралки женщины жалуются на боли в спине. Такие ощущения обусловлены проколом твердой мозговой оболочки иголкой и проникновения некоторого объема спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.

Обычно боль после эпидуральной анестезии появляется в течение суток, но в некоторых случаях она может продолжаться месяцами. Аналогичная ситуация и с головной болью. Обычно для устранения дискомфорта применяют подходящие лекарственные средства или проводят повторный прокол, при котором в эпидуральное пространство вводят немного крови женщины для пломбирования прокола.

В эпидуральном пространстве присутствует множество вен, вследствие чего повышается вероятность попадания анестетика в кровь. В том случае, если это все же произошло, роженица испытывает слабость, тошноту, головокружение, онемение языка и необычный привкус во рту. О подобных признаках следует сразу же сообщить анестезиологу.

Такое состояние сопровождается “мушками” перед глазами, рвотой или резкими приступами тошноты. Для предотвращения этих осложнений, как правило, во время родов ставят капельницу и советуют после прокола и установки катетера немного полежать.

В каких случаях делают эпидуральную анестезию

Применение этого вида обезболивания в медицине, как правило, осуществляется в трех случаях:

Акушерство
Хирургия
Непосредственно, обезболивание

Удаление аппендикса
Удаление матки
Грыжесечение (в том случае, если грыжа располагается в брюшной полости)
Операции на мочевом пузыре, прямой кишке, предстательной железе
Разного вида урологические операции
Хирургические вмешательства в районе промежности
Сердечно-сосудистые операции
Вмешательства в области ног (операции на костях, суставах и сосудах)

В целом, о применении этого метода в хирургии можно сказать, что он используется в тех случаях, когда пациенту, например, из-за возраста, противопоказан общий наркоз.

Эпидуральная анестезия применяется для снятия болевых ощущений, когда другие методы не помогают. Например:

Почему возникает боль при родах

На курсах для беременных учат, что не нужно бояться боли, а лучше психологически принять её, как союзника в родах. Различают три вида болевых ощущений при родоразрешении по причинам возникновения:

вицелярная. Эта боль возникает из-за маточных сокращений и растяжения шейки матки. Точное место локализации определить трудно, но явственнее всего тупая вицелярная боль ощущается в районе крестца и поясницы. Характерна схваткам — первому родовому периоду, и усиливается по мере раскрытия маточной шейки;
соматическая. Развивается непосредственно при прохождении ребёнка по родовым путям и сопровождает потуги. Вызывают её растяжения мышечных тканей продвигающимся плодом. Ощущается в прямой кишке, влагалище и промежности;
нервный зажим. Страх перед возможной болью словно парализует мышцы, вызывая их скованность. В результате плоду трудно пробираться к выходу из материнской утробы и он движется то вперёд, то назад, что существенно затягивает процесс родов.

Именно понимание причин помогает будущим мамам преодолеть страх и не допустить нервного зажатия мышц.

Процесс рождения ребёнка всегда сопровождается болью, но сила её различается. Одни женщины способны терпеть болевые ощущения, другие готовы отдать всё, чтобы не мучиться.

Ощущения индивидуальные, но пик боли приходится на рубеж первого и второго периодов родового процесса — схваток и потуг. Боль по интенсивности иногда сравнивают с одновременным переломом 20 костей. Похоже на спазмы при менструации, но гораздо сильнее.

Препараты при эпидуральной анестезии

Для эпидуральной (перидуральной) анестезии применяется целый спектр различных анестетиков. Вот примеры этих лекарственных препаратов:

Новокаин
Тримекаин
Клексан
Маркаин
Хлорпрокаин
Бупивакаин
Лидокаин
Наропин
Окситоцин
Дикаин
Этидокаин

Все они несколько отличаются как по времени воздействия, так и по свойствам, и по противопоказаниям. Как правило, врач назначает именно тот анестетик, который подойдет конкретному пациенту, с учетом всех факторов, а также сданных анализов. Поэтому, даже если у вас аллергия на определенный анестетик, можете не беспокоиться, специалист обязательно подберет альтернативу.

Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной

Спиральная и эпидуральная форма анестезии очень схожи в плане спектра воздействия на организм, только спинное обезболивание вводится глубоко в спинной мозг. Он действует несколько иначе, реакция на него пациента также отличается. Эти виды анестезии отличаются по степени воздействия и длительности эффекта. Эпидуральная анестезия при родах признана одним из безопасных и щадящих методов снижения болевых ощущений во время схваток. Стоимость вводимых препаратов одинакова. Если женщина рожает в простом роддоме, то эпидуральную анестезию ей вводят бесплатно.

Сколько стоит эпидуральная анестезия при родах в частных клиниках? Если в частном порядке, либо по желанию роженицы вводится эпидуральная анестезия при родах, цена этой услуги колеблется в пределах от 3 до 5 тыс. р.

Преимущества метода

Если дело касается акушерства, главным преимуществом является тот факт, что женщина во время родов все время остается в сознании, слушает рекомендации врача и может увидеть своего ребенка сразу же после родов. Кроме того, данный вид обезболивания наносит наименьший вред плоду, пока он еще находится в утробе матери.
Если говорить о методе в целом, захватывая весь широкий спектр его применения, плюсами являются качество, а также длительность обезболивания. Анестезия будет длиться до тех пор, пока врач не прекратит подачу лекарства и не удалит катетер.
Кроме того, некоторые препараты способствуют расслаблению мышц, достаточному для проведения сложных операций. Это значительно облегчает работу хирурга и позволяет не применять достаточно вредный для организма общий наркоз.
Применение именно этого метода обеспечивает стабильную работу сердечно-сосудистой системы
И, как мы уже говорили, есть возможность не производя никаких дополнительных манипуляций, сделать для пациента безболезненным послеоперационный период

Преимущества и недостатки

Преимущества эпидурального обезболивания родов очевидны:

когда приходит время рожать, женщина остается в сознании, активно участвует в процессе;
сравнительно низкие дозы анестетических препаратов во время естественных родов;
отсутствует фактор истощения запасов физических и моральных сил роженицы из-за сильных болевых ощущений;
плавное раскрытие родовых путей;
снижение агрессивности схваток;
относительно спокойное состояние ЦНС, прямо пропорциональное снижение возможности негативных последствий, разрывов и родовых травм для матери и ребенка.

гематома в месте прокола (со временем проходит);
головные боли, тошнота после проведения эпидуральной анестезии, рвота (бывает и при других видах обезболивания);
наступление эффекта спустя 20–30 минут, из-за чего не подходит в случаях стремительных родов;
иногда – частичная потеря чувствительности нижней части тела (причина – ошибка при установке катетера или недостаточный уровень профессионализма анестезиолога).

Несмотря на внушительный список преимуществ, минусы тоже имеются. Спинной мозг – очень нежная и чувствительная часть организма. Прежде чем согласиться на такую процедуру, лучше тщательно взвесить все за и против.

Недостатки

Поскольку лекарство попадает в организм через катетер, не исключен риск передозировки анестезирующим препаратом. Это приводит к резкому снижению артериального давления, возникновению судорог, угнетенному дыханию
По ошибке врача анестетик может попасть в субарахноидальное пространство. Если при введении малых доз препарата это не повлияет на состояние пациента в значительной мере, то при длительной эпидуральной анестезии, с установкой катетера, такая врачебная ошибка чревата для человека остановкой сердца и дыхания.
Для проведения именно этого метода анестезии врач-анестезиолог должен обладать значительной медицинской подготовкой, его навыки должны быть отточены. Не в каждом медицинском учреждении есть такой специалист
Примерно в 15% случаев проведения эпидуралки обезболивание наступает не полностью, или может не наступить совсем. Естественно, это доставляет значительный дискомфорт как пациенту так и хирургу. В этом случае может потребоваться дополнительное введение анестетика через вену, а то и срочный общий наркоз.
Неврологические осложнения. Они могут возникнуть в результате травмы спинномозгового корешка, нанесенной иглой или же катетером.

Показания к эпидуральной анестезии

Как проходит процедура?

Многих будущих мам интересует, как делают эпидуральную анестезию в роддомах — как проходит процедура, какой должна быть подготовка и можно ли ходить после установки катетера. Ниже мы постараемся ответить на самые распространенные вопросы, касающиеся проведения эпидуральной анестезии.

Первый шаг — внутривенные вливания. Они начнутся до активной стадии родов и предшествуют процедуре установки эпидурального катетера. В течение родов внутривенно будет введено около 1-2 литров жидкости. Анестезиолог (специалист по применению обезболивания), акушер-гинеколог или помощник анестезиолога установят катетер в позвоночник, а точнее — в эпидуральное пространство. Для того чтобы врачи могли правильно ввести иглу между позвонками, вас попросят выгнуть спину и не шевелиться — в положении сидя или лежа на левом боку. Эта позиция жизненно важна для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидурального обезболивания.

С помощью антисептического раствора вам обработают спину в области талии, чтобы минимизировать риск инфицирования. Небольшой участок кожи на спине будет обезболен с помощью местного обезболивающего средства. Затем в зону, которая потеряла чувствительность, будет введена игла. После этого через иглу в эпидуральное пространство позвоночника вводится тонкая гибкая трубочка, или катетер. После введения трубочки иглу осторожно удаляют, а катетер остается на месте, чтобы оставалась возможность вводить необходимое количество препаратов — либо посредством периодических вливаний, либо постоянного нагнетания раствора. Катетер будет прикреплен к спине с помощью липкой медицинской ленты, чтобы предотвратить его выскальзывание.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Как сделать выбор

Если речь идет об оперативном родоразрешении (кесаревом сечении) — то здесь все понятно: без обезболивания не обойтись. Нужно ли прибегать к медикаментозному обезболиванию естественных родов — это женщина должна решить самостоятельно. А выбор сделать непросто. С одной стороны, есть риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Кроме того, может нарушиться естественный ход родов (введение лекарств иногда тормозит или ослабляет родовую деятельность). С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. И в результате сильной и длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредно как для мамы, так и для ребенка. И в такой ситуации лучше обезболить роды.

Заранее узнать, какими будут схватки и как их будет переносить женщина, невозможно. Для того чтобы было легче сформировать свое мнение об эпидуральной анестезии, роженице надо слушать только себя и не обращать внимания на всевозможные страшилки о болезненных родах или о неудачной эпидуральной анестезии. Ведь каждые роды индивидуальны, и то, что было у других женщин, может не произойти именно с вами.

Если женщина хочет родить без анестезии, ей стоит освоить техники немедикаментозного обезболивания родов. Применяя их, гораздо легче перенести боль во время схваток. Также надо заранее обговорить с врачом свое видение родов и попросить его помочь родить без анестезии.

Восстановление после эпидуральной анестезии

Чувствительность конечностям после прекращения подачи лекарства возвращается, как правило, в течение нескольких часов. Обычно это зависит от дозировки введенного препарата. По мнению врачей, после эпидуральной анестезии пациент должен находиться в горизонтальном положении в течение суток. Постельный режим также необходим в случае достаточно частого осложнения после применения этого метода – головной боли. Обычно, по истечению суток, а иногда и восьми-девяти часов, пациент уже может вставать. Но тут роль играет еще и сложность проведенного оперативного вмешательства.

Отзывы об эпидуральной анестезии

Инна, 25 лет

Андрей, 45 лет

Читайте также: