Экстензия шейного отдела это

Флексия головы
Флексия головы в норме производится в 2 этапа
прижимает подбородок к шее, сохраняя голову прямой.
фиксированная голова наклоняется вперёд за счёт SCM и длинных флексоров.

Если короткие флексоры включаются с запозданием в выполняемое движения по какой-либо причине, то флексия проводится за счёт грудино-ключично-сосковой мышцы, вместо флексии пациент вытягивает голову вперёд. При этом производится экстензия верхне – шейного отдела, а флексия нижне – шейного отдела.

Положение, сидя, при котором пациент флексирует грудной отдел позвоночника, также приводит к экстензии верхне - шейного отдела и флексии нижне – шейного, вызывая резкое укорочение коротких экстензоров. Короткие экстензоры начинаются от затылочной кости и крепятся к дуге СI: mm. Rectus Capitis Posterior Minor. Другие мышцы идут от затылочной кости к дуге СII: Rectus Capitis Posterior Major и mm.Obliquus Capitis Posterior.

Все эти мышцы фиксируют затылок и дугу СI. Поэтому расслабление коротких флексоров приводит к приближению затылка к дуге СI. и приводит, в последующем к компенсаторному формированию функциональных блоков С0-СI , для предотвращения травматизации при движении в шейном отделе связочного комплекса, a.Vertebralis.
Очень часто в укорочение включается и m.Obliquus Capitis Inferior, а именно здесь проходит a.Vertebralis, которая выходит из костного канала и фиксируется в костном ложе тела СI. В результате возникает угроза компрессии a.Vertebralis с развитием соответствующей клиники.

Короткие флексоры связаны функционально с грудобрюшной диафрагмой, кардиальным отделом желудка. Поэтому эмоциональные перегрузки, дефицит нейрологического обеспечения диафрагмы сразу найдёт отражение на коротких флексорах шеи.

1.Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Подпись:
Тестирование одновременно двух мышц с двух сторон в положении лёжа. Пациент смещает голову вперёд, избегая флексии или экстензии головы
Тест с одной стороны в положении лёжа

Пациент производит ротация и латерофлексию головы в одноимённую сторону. При этом ротирует голову в максимальном объёме, так чтобы пальпировалось сокращённое брюшко мышцы
Тест в положении сидя. Пациент смещает голову каудо-вентрально, врач оказывает давление строго краниально, скользя пальцами вдоль лба пациента

Короткие сгибатели шеи

Пальпация коротких экстензоров проводится под затылком и в норме безболезненная. При наличии такой болезненности блок снимать бессмысленно, потому что преодолеть мышечный спазм невозможно.
Короткие флексоры связаны функционально с грудобрюшной диафрагмой, кардиальным отделом желудка. Поэтому эмоциональные перегрузки, дефицит нейрологического обеспечения диафрагмы сразу найдёт отражение на коротких флексорах шеи.
Тестирование коротких флексоров: голова в прямом положении, подбородок приводится к шее. Больной оказывает давление лбом на руку врача, флексируя шею.
Признаки слабости:
1. компенсаторно включаются m.SternoClaidoMastoideus, Scalenus.
2. больной не может произвести флексию;

больной выводит подбородок из приведённого положения
Очень важно, что исходно пациент приблизил подбородок по направлению к выпрямленной шее, выполнив дорзальное смещение головы. Не допускать флексии головы
Врач производит краниальное смещение головы пациента, контролируя второй рукой отсутствие включения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В это время пациент производит дорзальное смещение головы, сохраняя подбородок прижатым к шее. Не допускать каудального смещения головы пациентом, иначе он будет выполнять флексию.

Длинные разгибатели шеи

Тестирование в положении сидя длинных экстензоров с одной стороны
Пациент производит каудальное движение, приближая затылок к шее, врач смещает затылок пациента строго краниально, растягивая экстензоры. Вторая руки выполняет фиксацию грудной клетки. Избегать вентрального смещения головы пациента

В положении лёжа принципиально важно сохранять положение предплечья руки врача на спине, В этом случае рука выполняет краниальное смещение, растягивая экстензоры шеи. Не допускать вентрального давления на голову. ГРУБАЯ ОШИБКА

Ошибка при выполнении теста, Врач производит вентральное смещение, вызывая сокрушение мелких межпозвонковых мышц, а не длинных разгибателей шеи

Гипотония длинных экстензоров шеи

Гипотония с одной стороны это признак свидетельствует о наличии фиксации подвздошной кости, которая может быть трех видов.

1. Как известно, кости черепа движутся соответственно фазам дыхания. Подвздошная кость так же движется в минимальном объеме в соответствии с респираторным ритмом. Передняя верхняя подвздошная ость (ПВПО) движется латерально, в то время как задняя верхняя подвздошная ость (ЗВПО) - медиально на фазе вдоха, на фазе выдоха движение происходит в обратном направлении Ограничение подвижности, связанное с респираторных паттерном, проявляется тогда, когда подвздошная кость фиксируется либо в положении вдоха, либо выдоха.

Диагностика:
1 Тест длинных экстензоров шеи
2.Провокация движение крыла таза и выявление направления, усиливающее мышцу
3.Тест грушевидной мышцы (которая в ответ на движение крыла таза реагирует слабостью)
4 Проведение провокации в сочетании с вдохом или выдохом и выявление фазы дыхания, устраняющей слабость грушевидной мышцы.
Коррекция сакро-илиакального сустава в направлении, устраняющем слабость длинных экстензоров шеи, на фазе дыхания, устраняющей слабость грушевидной мышцы

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА.
Все три порции имеют разное направление для своего тестирования

Исходно пациент выполняет экстензию головы в сочетании с латерофлексией в одну сторону, ротацию - в противоположную. При этом надплечье смещает вверх, сближая места прикрепления мышцы. Врач оказывает давление на надплечье каудально, а на затылок пациента строго краниально, взаимоудаляя места прикрепления мышцы

Обратите внимание: 1. на систему фиксации большого пальца руки пациент (для предотвращения возможности выполнить внутреннюю ротацию. 2.На положение второй руки, которая фиксирует грудную клетку. 3. На направление движение, которое производится за счёт смещения прямой руки врача в плечевом суставе, не допуская сгибание в локтевом суставе.

Постуральные функции мышц шеи
Передняя лестничная прикрепляется к первому ребру. Мышца, поднимающая лопатку, прикрепляется к верхнему отделу медиального края лопатки и к верхнему ее углу. Обе мышцы, подобно упругим вантам, обеспечивают движения шеи в передне- и заднебоковом направлениях и ее динамическую фиксацию.
По отношению же к верхнему углу лопатки мышца, поднимающая лопатку, осуществляет тягу его вверх и внутрь, а надостная, начинающаяся от стенок надостной ямки, особенно от верхнего угла лопатки, осуществляет ее тягу кнаружи при фиксированном плече. Это относится и к подостной мышце. Описанные отношения крайне важны, т.к. в надостной мышце часто локализуются болезненные мышечные уплотнения, здесь часто испытываются спонтанные боли при лопаточно-реберном синдроме

Передняя лестничная мышца.

Тестирование проводится аналогично грудино-ключично-сосцевидной, но ротация головы производится на 45 град от средней линии
Тест в положении сидя. Пациент смещает голову каудо-вентрально, врач оказывает давление строго краниально, скользя пальцами вдоль лба пациента

Причины функциональной слабости мышц шеи
2. передних лестничных мышцы слева и справа бывает при нарушениях в области теменных костей с компрессией височных костей. Это в буквальном смысле краниальная фиксация, о чем свидетельствует слабость мышц.
3. слабость грудино-ключично-сосцевидных мышц бывает признаком фиксации лобной кости.
Б. При односторонней слабости
- наиболее часто выявляется компрессия иннервируемых нервов, особенно важно наличие гипотонии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней порции трапециевидной мышцы (компрессия добавочного нерва)
-Кроме того, односторонняя слабость экстензоров шеи слева или справа, может отражать наличие фиксации подвздошной кости с одноимённой стороны и крестца
В. Спазм межпозвонковых мышц компенсаторная реакция организма на формирование функциональных блоков - как реакция организма на наличие гипотонии мышц плечевого пояса и туловища и наоборот
1.При двусторонней слабости больших ягодичных мышц можно обнаружить фиксацию первого, второго и третьего шейных позвонков.
2.При двусторонней слабости подколенной мышцы определяется фиксация четвертого, пятого и шестого шейных позвонков.
3.Слабость средней порции дельтовидных мышц и иногда зубчатых является индикатором фиксации седьмого шейного, первого и второго грудных позвонков. Именно этот паттерн присутствует и при фиксации трех верхних ребер
4. Двусторонняя слабость большой круглой мышцы является общим индикатором для фиксации грудных позвонков от первого до двенадцатого.
5.Двусторонняя слабость нижней порции трапециевидной мышцы демонстрирует фиксацию грудопоясничного перехода, включающую двенадцатый грудной и первый поясничный позвонки.
Завершив оценку состояния мышечной сферы и подтвердив, что причиной формирования её функциональной гипотонии являются функциональные блоки суставов, можно приступить к их дифференциальной диагностике

МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА

ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ

Длинные мышцы находятся во взаимовлиянии с короткими мышцами, их согласованный Баланс тонуса и силы приводит стабилизации шейного отдела или позвоночника. Межостистые мышцы — это короткие мышечные пучки, расположенные парами по обе стороны остистых отростков смежных позвонков рядом с остистой связкой. В шейном отделе находится шесть пар этих мышц.
Первая пара расположена между аксисом и третьим позвонком, а последняя между седьмым шейным и первым грудным. Это мелкие узкие пучки, прикрепляющиеся под и над остистыми отростками. В грудном отделе их можно обнаружить между первым-вторым, иногда между вторым-третьим позвонками и между одиннадцатым-двенадцатым. В поясничном отделе четыре пары расположены рядами до пятого поясничного позвонка. Иногда встречается пара между последним грудным и первым поясничным и пара между пятым поясничным и крестцом. На деле они способствуют удлинению позвоночного столба. Как известно, межпоперечные мышцы - это маленькие мышечные пучки, расположенные между поперечными отростками позвонков. Их лучше всего видно в шейном отделе. Они расположены парами, соединяя передние и задние бугорки поперечных отростков двух смежных позвонков, и они отделены друг от друга передней начальной частью шейного нерва, лежащего в желобке между ними. Мышцы, соединяющие передние бугорки, называются передними межпоперечными, а соединяющие задние бугорки - задними межпоперечными. Имеется семь пар этих мышц, первая из них находится между атлантом и аксисом, а последняя между седьмым шейным и первым грудным позвонками. В грудном отделе эти мышцы встречаются между тремя нижними грудными позвонками и между последним грудным и первым поясничным. В поясничном отделе они проходят с двух сторон от позвоночного столба, единой мышцей заполняя все межпоперечное пространство с обеих сторон позвоночника. В поясничном отделе они довольно широки и на самом деле они подразделяются на межпоперечные медиальные и латеральные и проходят от остистого отростка вышележащего позвонка к поперечному отростку нижележащего. Интересно отметить, что существует семь пар в шейном, три пары в нижне-грудном отделах и одна пара между грудным и поясничным, в то время как в поясничном отделе межпоперечные мышцы расположены между всеми позвонками.
Особенно это взаимодействие имеет большое значение при нарушении работы коротких межпозвонковых мышц с последующим формированием функционального сколиоза Межостистые мышцы — это короткие мышечные пучки, расположенные парами по обе стороны остистых отростков смежных позвонков рядом с остистой связкой. Их функциональная слабость приводит к спазму длинных мышц туловища
Известно, что точки прикрепления некоторых мышц невозможно достичь. Например, m. rectus capitis antеrior major или, как ее еще называют, длинная мышца головы. Она начинается от передних бугорков третьего, четвертого, пятого и шестого шейных позвонков и проходит к месту прикрепления к нижней поверхности базилярной части затылочной кости, что делает ее довольно недоступной для воздействия. В отличие от этого передняя прямая мышца головы, или m. rectus capitis antеrior minor, проходит от латеральной массы поперечного отростка атланта к той же нижней части затылочной кости прямо напротив большого отверстия. И еще одна мышца - m. rectus capitis lateralis - проходящая от атланта к нижней поверхности яремного отростка затылочной кости. На самом деле эти мышцы недоступны, но в большинстве случаев, надавливая на начальную точку прикрепления, удается существенно повлиять на эти необычно расположенные мышцы. Кроме того, в этих трудных случаях следует уделить внимание пяти факторам межпозвонкового отверстия, о которых мы так часто говорим - нерв, кровеносный и лимфатический сосуды, спинномозговая жидкость и акупунктурной меридиан - для получения хорошего результата.
Диагностика: При диагностике функциональной слабости длинных мышц положительная терапевтическая локализация на сухожильных участках коротких мышц. (гиперактивность сухожильного аппарата Гольджи). При исходной нормотоничности длинных мышц необходимо провести предварительное сокращение межпозвонковых мышц (линейное смещение между шейными позвонками), которое приведёт к формированию функциональной слабости длинных мышц, положительная терапевтическая локализация будет на мышечных волокнах коротких мышц (наличие реактивных мышечных паттернов)

Экстензоры шеи (Neck Extensors)

Начало: затылочная кость.

Конец: остистые отростки шейных и верхнегрудных позвонков.

Функция: экстензия, ротация и латерофлексия шеи и головы.

Тест: пациент лежит на спине, плечевые и локтевые составы флексированы и не контактируют со столом. Голова и шея ротированы в сторону теста. Давление оказывается в дорзо-латеральном направлении. Экстензоры с двух сторон тестируются без предварительной латерофлексии головы и используются при индикации поясничного отдела позвоночника.

Иннервация: спинальные нервы С1-7

Короткие флексоры шеи (Neck flexors)

Тест - Пациент находится в положении лежа на спине, руки расположены над головой для абдукции плечевых и флексии локтевых суставов. Далее он приподнимает голову со стола за счет флексии шеи и производит ротацию головы на 10° по отношению к той стороне, которая подлежит тестированию. Врач использует локтевой край кисти руки, нажимая на лоб и оказывая противодавление в направлении экстензии шеи прямо по направлению к столу, а не на уровне с 10 градусной ротацией головы пациента. Край кисти руки обеспечивает лучшую направляющую силу, ограничивая способность пациента к вовлечению в тест ротационных факторов против действия руки исследователя. Необходимо следить за тем, чтобы голова пациента не вращалась, используя активность синергистов, Нужно также предотвратить латерофлексию головы пациента.

Грудинно-ключичная-сосцевидная мышца (Sternocleidomasoideus)

Начало:

грудинная головка: передняя поверхность рукоятки грудины

ключичная головка: верхняя поверхность медиальной половины ключицы

Конец: латеральная поверхность мастоидального отростка височнойкости и латеральная половина выйной линии затылочной кости

Функция:

Односторонняя - латерофлексия в одноименную сторону, ротация - в противоположную двусторонняя - флексия головы.

Тест: пациент в положении, лёжа на спине, руки за головой, плечевые суставы в абдукции, локтевые суставы - во флексии, так чтобы они не касались стола во время теста. Пациент ротирует голову в сторону, противоположную тестируемой мышцы и приподнимает её со стола. Давление оказывается на височную область в задне-латеральном направлении. Врач должен следить за тем, чтобы пациент не пытался смещать голову латерально, одновременно активируя синергисты лопаточной группы мышц и флексоры шеи.

Иннервация: передние ветви С2,3, спинальная порция добавочного нерва.

Дельтовидная

Начало: латеральная 1/3 ключицы, верхняя поверхность акромиального отростка, передняя губа ости лопатки.

Конец: дельтовидная бугристость плечевой кости

Функция: средняя порция - абдукция плечевого сустава, передняя порция – абдукция, флексия и внутренняя ротация плечевого сустава, задняя порция - абдукция, легкая экстензия и наружная ротация плечевого сустава.

Тест: пациент в положении сидя или стоя огибает локоть и отводит плечо на 90°. Предплечье, находящееся в горизонтальном положении, показывает нейтральное воздействие на ротацию плечевой кости. На периферийный конец плечевой кости оказывается давление в направлении аддукции.

Иннервация: аксилярный нерв С5,6

Средняя порция Передняя порция

Задняя порция

Надостная (Supraspinatus)

Начальное прикрепление: Медиальные 2/3 надостной ямкилопатки

Действие: Отведение в плечевом суставе и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении в этом суставе. Фактически удерживает головку плечевой кости в полости

Иннервация: Надлопаточный нерв, С4, 5.

Пациент: (По ПК) Сидя или стоя отводит руку на 15° латерально и немного вперед. Ямка, расположенная впереди локтя, должна быть обращена кпереди.

(По Кендал и Кендал) Пациент удерживает руку у туловища, голова и шея в положении разгибания и латерального сгибания в ту же сторону, лицо повернуто в сторону, противоположную тестируемой руке.

Фиксация/стабилизация: Обычно не требуется, однако, нежелательно латеральное сгибание пациента. Нельзя допускать и подъема плеча.

Синергисты:В данном тесте активна дельтовидная мышца.

Тестирование: ПК: Давление на дистальную часть предплечья в направлении

приведения и незначительного разгибания. Мышца должна пальпироваться во время тестирования (Кендал и Кендал): Пациент пытается отвести предплечье при пальпации исследователем активности надостной мышцы.

Показатели слабости: Во время тестирования: Латеральноесгибаниетуловища и подъем плеча.

Двигательные изменения в состоянии слабости:Затруднения инициирования поднятия руки из положения релаксации у боковой поверхности тела. Латерофлексия тела часто требуется для завершения данного движения.

Постуральный дисбаланс: В хронических случаях может наблюдаться атрофия или гипотонус на уровне супраспинальной выемки.

Подостная (Infraspinatus)

Начальное прикрепление: Средние 2/3 подостной ямки лопатки

Конечное прикрепление: Средняя фасетка большого бугра плечевой кости, плечевая капсула.

Действие: Наружная ротация плеча с teres minor. Стабилизация головки плечевой кости с гленоидальной полостью.

Иннервация: Подлопаточный нерв, С5, 6.

Пациент: Лежа на животе, сидя, лежа на спине пациент отводит плечо и локоть до 90° и наружно ротирует плечо.

Фиксация/стабилизация: Лопатка за счет средней и нижней порции trapezius и некоторыми rhomboideus. Исследователь стабилизирует плечо и локоть.

Синергисты: teres minor (следует провести сравнение)

Тестирование: Давление оказывается на запястье в направлении внутренней ротации плеча. Во время тестирования должна отмечаться хорошая фиксация лопатки.

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Пациент попытается поднять руку и плечо либо совершить любое другоедвижение, непредусмотренное тестом.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Те же, что и для teres minor

Постуральный дисбаланс: Внутренняя ротация плечевой кости (плеча).

Подключичная (Subclavius)

Начальное прикрепление: 1 ребро на уровне сочленения с реберным хрящом.

Конечное прикрепление: Желоб на нижней поверхности коноидных связок

Действие: Оттягивает ключицу вниз и вперед, участвует в "причудливом" движении ключицы во время отведения плеча.

Иннервация:

Пациент: Не может тестироваться обычными методами. Может использоваться ТЛ при тестировании силы мышц другой руки, например, дельтовидной мышцы. При сильном индикаторе и поднятой руке подключичная мышца активна. Позитивный тест - ослабевание сильного индикатора.

Другой метод - определение слабости мускулатуры плечевого сустава, а затем проведение терапевтической локализации на уровне мышцы. Если восстанавливается сила - тест позитивный. Помните также о наличие под пальцами и других структур, например Pectoralis Major Clavicular.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Затруднения в поднятии руки вследствие неспособности ключицы передавать движение ротацией, чтобы компенсировать ротацию лопатки.

Малая круглая (Teres Minor)

Начальное прикрепление: Верхние 2/3 дорсальной поверхности подмышечного края лопатки.

Конечное прикрепление: Самая нижняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула.

Действие: Наружная ротация плеча и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении. Спаривается с дельтовидной при отведении, как и подлопаточная.

Иннервация: Подмышечный нерв, С4, 5, 6.

Пациент: Сидя или лежа на спине, сгибание в локтевом суставе 90°, наружная ротация плеча, рука плотно у туловища.

Фиксация/стабилизация: Локоть - исследователем. Лопатка - трапециевидной и ромбовидными мышцами.

Синергисты: подостная мышца

Тестирование: Давление на латеральную часть запястья в направлении медиального движения запястья и, следовательно, внутренняя ротация плеча.

Показатели слабости:

В процессетестирования: Сгибание руки, чтобы активизировать двуглавую мышцу, или разгибание для активизации трехглавой мышцы.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Ограничение отведения вследствие отсутствия спаренного действия и снижение способности к совершению движений типа "back-hand".

Постуральиый дисбаланс: Внутренняя (медиальная) ротация предплечья в состоянии релаксации.

Показатели слабости

В процессе тестирования: Пациент попытается согнуть руку в локтевом суставе, поднять плечо или латерально согнуть туловище в противоположную тесту сторону. Наиболее часто-сгибание в локтевом суставе.

Мышцы живота (Abdominals)

Поперечная мышца живота

Начало: латеральная третья часть паховой связки, передние три четверти внутреннего края подвздошного гребня, пояснично-дорзальная фасция, внутренние поверхности нижних шести реберных хрящей.

Конец: белая линия апоневроза мышц живота, которая проходит за прямыми мышцами живота.

Функция: стабилизирует содержимое живота. Помогает при вынужденном выдохе и фиксирует белую линию живота.

Тест (как группы): в положении сидя пациент флексирует позвоночник под углом примерно 60°-75 0 , ноги выпрямлены в коленных суставах. Врач одной рукой противодействует флексии передней верхней части грудной клетки, в то же время другой - фиксирует ноги к столу (это, прежде всего, используется при тестировании прямой мышцы живота). Косые мышцы тоже функционируют билатерально. Косые мышцы тестируются в том же положении, но при этом пациент ротирует позвоночник. При повороте направо - тестируется левая наружная и правая внутренняя косые мышцы.

Прямая мышца живота

Начало: гребень лобковой кости и симфиз

Конец: грудино-реберное сочленение 5-го, 6-го, и7-горебер имечевидный отросток

функция: в положении стоя поддерживает органы с передней поверхности и фиксирует реберную клетку и симфиз, обеспечивая фиксацию поясничного отдела позвоночника в переднем направлении. С помощью большой ягодичной мышцы предотвращающей переднее смещение таза.

Наружная косая мышца живота

Начало: наружно нижние границы нижних восьми ребер. Пять верхних зубцов пальцеобразно переплетаются с зубцами передней зубчатой, а три нижних - с зубцами широчайшей мышцы спины.

Конец: передний отдел наружной губы гребня подвздошной кости и широкий апоневроз, который в конце прикрепляется к белой линии живота

Функция: обеспечивает стабильность передне-латеральной стенки живота, поддерживая органы и поясничный отдел позвоночника в переднем направлении. Осуществляет флексию позвоночного столба, когда функционируют вместе, приближая симфиз к мечевидному отростку. Наряду с большой ягодичной мышцей помогает прямой мышце живота в достижении стабильности таза в переднем направлении. Односторонне функционирует при латеральном сгибании или ротации позвоночного столба, выводя вперед плечо с одноименной стороны.

Малая ягодичная

Начало: наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями и границей большого седалищного отверстия.

Конец: передний край большого трохантера.

Функция: производит абдукцию и внутреннюю ротацию бедра, участвует совместно со средней ягодичной мышцей в выполнении многих функций.

Тест для обеих мышц:

Пациент лежит на боку, бедро и колено нижерасположенной ноги флексированы. Врач стабилизирует таз рукой, чтобы предотвратить его ротацию. Пациент производит абдукцию и легкую экстензию бедра (коленный сустав экстензирован) против сопротивления врача. Врач осуществляет давление на колено или голень больного (в зависимости от требуемого рычага) в направлении абдукции и легкой экстензии. Появление во время исследования движений в области таза свидетельствует об активации мышцы напрягающей широкую фасцию бедра или большой ягодичной мышцы.

Прямая мышца бедра

Начало: Прямая головка - передненижняя подвздошная ость

Дополнительная головка - возвышение на верхнем крае вертлужной впадины

Конец: Верхний край коленной чашечки с коленной связкой, доходящей до большеберцового бугорка

функция: Экстензия коленного, флексия тазобедренного суставов

Тестирование: Врач оказывает давление на переднюю часть бедра ближе к колену в направлении экстензии флексированного бедра, убедившись в отсутствии ротации бедра, а также в том, что колено остается в согнутом положении, примерно на 90°. Иногда врачу может потребоваться опора о край стола для обеспечения большей силы давления. Поясничная мышца при этом тестировании очень активная, и ее нужно оценить отдельно, чтобы сравнить с прямой мышцей бедра. Наблюдение за тем, как пациент занимает положение, необходимое для тестирования, дает значительную информацию относительно силы флексоров бедра.

Внутренняя широкая мышца

Начало: Нижняя половина межвертельной линии, шероховатая линия, медиальная надмыщелковая линия, медиальная межмышечная перегородка, сухожилия большого и длинных аддукторов

Конец: Медиальный край надколенной чашки с ее связками, доходящими до большебедренной бугристости

Функция: Экстензия коленного сустава и смещение надколенной чашки медиально

Промежуточная широкая мышца

Конец: С сухожилиями прямой и внутренней широкой мышц к верхнему краю надколенной чашки со связками, доходящими до большеберцовой бугристости

Функция: Экстензия коленного сустава

Латеральная широкая мышца

Начало: Межвертельная линия, большой вертел, ягодичная бугристость, шероховатая линия, латеральная мышечная перегородка, капсула тазобедренного сустава

Конец: латеральный край надколенной чашки со связкой чашки, доходящий до большеберцовой бугристости

Функция:Экстензия тазобедренного сустава, смещение надколенной чашки латерально

Тестирование (как группы): Пациент в положении сидя, врач оказывает противодавление на переднюю поверхность дистального конца ноги как раз над лодыжкой в направлении флексии коленного сустава. Необходимо следить, чтобы пациент не ограничивал экстензию коленного сустава. Если край стола острый, врачу следует подложить под колено кисть руки. Врачу необходимо также наблюдать за изменением положения таза во время процедуры тестирования.

Аддукторы (Adductors)

Начало прикрепления –лобковая кость и седалищный бугор

Конец прикрепления –медиальная поверхность бедра

Функция –приведение бедра к средней линии

Иннервация –бедренный и запирательный нервы.

Тест – пациент лежит на боку, ноги соединены. Врач пытается отдалить тестируемую конечность от средней линии в направлении абдукции, против сопротивления пациента.

Нежная мышца (Gracilis)

Конец прикрепления: верхняя часть медиальной поверхности больше берцовой кости, дистальной по отношению к мыщелку.

Иннервация: запирательный нерв, L2,3,4

Функция: производит аддукцию бедра, флексию колена, и бедра и внутреннюю ротацию бедра и большеберцовой кости.

Тест: Пациент - в положении лежа на животе, колено согнуто приблизительно под углом 45°, а бедро ротирует вовнутрь. Врач поднимает колено со стола за счет экстензии бедра. Экстензия бедра укорачивает экстензоры бедра и помогает исключить их из теста. Давление оказывается на заднемедиальную часть дистального отдела голени в направлении экстензии колена и слегка латерально, чтобы осуществить внутреннюю ротацию бедра. Важно, чтобы врач удерживал бедро в положении экстензии и абдукции.

Экстензоры шеи (Neck Extensors)

Начало: затылочная кость.

Конец: остистые отростки шейных и верхнегрудных позвонков.

Функция: экстензия, ротация и латерофлексия шеи и головы.

Иннервация: спинальные нервы С1-7

Читайте также: